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护理临床实践能力范文1
【关键词】 临床非内分泌科护士； 糖尿病； 培训模式
糖尿病是继心血管疾病和肿瘤之后第三大非传染性疾病[1]。我国糖尿病患病率呈迅猛增长之势。WHO糖尿病全球负担研究（WHO Global Burden of Diabetes Study）表明，至2030年，我国糖尿病患者人数将由2000年的2080万增至4230万，位居世界第2位[2]。新疆糖尿病患病率远高于全国水平，糖尿病及其并发症严重危害着人们的健康[3]。国际著名教育家Assal教授提出：“高质量的糖尿病及其并发症的治疗取决于糖尿病的教育，如何更好地推广及实行糖尿病护理管理是摆在广大医务工作者面前的一大课题”[4]。
健康教育是医院临床工作的一个重要部分，富有成效的健康教育可以让患者自觉采取有利于健康的行为[5]。糖尿病教育作为糖尿病治疗的基本措施，在糖尿病综合治疗中具有举足轻重的作用[6]。护士如能掌握糖尿病相关知识及其教育技巧，对患者实施健康教育，让患者尽早认识和掌握糖尿病的相关知识，积极配合治疗，进行正确的自我管理，这对糖尿病患者控制血糖，延缓并发症的发生、发展，提高今后的生活质量非常重要[7]。新疆地区糖尿病教育起步晚，和全国其他省市相比相对落后，缺乏专职的糖尿病教育护士，而现阶段临床实际工作中糖尿病健康教育工作主要是依靠临床一线各科室护士来完成的，因而应加强非内分泌科临床护士糖尿病相关知识的培训及学习，提升临床护士的糖尿病护理能力，从而保障糖尿病患者护理质量及安全。按《中国护理事业发展规划纲要（2005-2010）》中提出的在重点临床专科护理领域开展专业护士培训的规划[8]，为更好地满足患者的需求，本院2011年4月在省内率先成立了“糖尿病专科护理培训基地”，对临床护理人员进行糖尿病专科知识的培训。本研究采用“多样化集中授课与一对一专人责任临床带教相结合”的培训方式，可提高学习成绩，激发学员的学习兴趣和热情，提高临床护理和健康教育的能力，提升了非内分泌科临床护士糖尿病护理能力，达到预期的培训效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 采用便利抽样的方法，抽取本院33个科室的临床护理人员。在查阅文献的基础上，利用自行设计问卷，对护理人员进行有关糖尿病知识知晓状况与培训需求调查，并以此为依据制定培训目标、内容与具体方案。2013年3月-2014年3月分两期培训本院非内分泌科临床护理人员136名，并将培训对象按随机数字表分为试验组和对照组，每组68名，对照组放在第一期进行培训（传统集中授课和随班临床带教），试验组放在第二期培训（多样化集中授课和统一专科操作培训后进行一对一专人责任带教）。两组研究对象的学历、职称、工作年限等一般资料验比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。
1.2 方法
1.2.1 成立培训管理小组 （1）建立专科护士培训三级管理体系，学员须接受护理部组织管理、培训基地管理及带教小组成员管理，遵守医院和科室的各项管理制度。（2）糖尿病专科护士培训基地成立“糖尿病专科护士培训领导小组”，内分泌护士长任组长，负责组织培训基地的全面的管理工作。小组下设理论管理小组和操作管理小组，各小组组长负责督促培训计划的落实，保证培训内容按期完成。（3）实行糖尿病专科护士培训责任人负责制，着重负责对专科护士培训工作进行组织、协调和管理，督促培训工作按计划落实到位，确保培训质量。（4）培训学员的招收及资格审核由管理小组统一管理，培训质量由负责人管理。
1.2.2 制定培训计划和考核方法 培训管理小组根据糖尿病专科相关知识和操作技能，制定培训计划和考核方法。参考《卫生部专科护理领域护士培训大纲》和中华医学会糖尿病学会糖尿病管理及教育学组出版的《糖尿病护理与教育指南》，改编为符合非内分泌科临床护理人员糖尿病培训需求的教材。教学时间分配：理论培训时间（40学时）；临床综合实践能力培训时间（48学时）。考核方法：成立考核小组，成员由护理部、项目负责人、内分泌护士长及护士骨干组成。
1.2.3 教学方法 （1）理论授课：对照组完全采用传统集中授课，即培训形式为多媒体教学，授课老师根据培训计划，系统性、整体性利用自身的知识经验、临床经验、教育经验，来开展课堂教学；试验组采用多样化集中授课，即培训形式为以多媒体教学为主，结合演示法、案例分析法、问题讨论法等多种形式培训。两种方法的培训时间一致：集中在10个工作日的下午15：30～19：30，共40学时；培训前后学员均进行统一理论考核。（2）临床实践：对照组临床实践采用随班带教方式，即不固定带教老师而是跟班跟老师，理论结束后不集中统一专科操作培训而直接进入临床实践，由跟班的老师培训。试验组采用一对一专人责任带教与统一专科操作培训相结合的培训方式。集中统一培训：安排集中操作培训，统一各项操作程序，纠正护士以前在临床中的操作错误。一对一临床实践带教：操作培训由从事糖尿病专科护理工作5年以上人员担任。操作采用一对一培训方法，阶段操作固定培训老师，负责按期完成该阶段全部操作项目的培训，学员由浅到深轮转接受各阶段操作培训。试验组学员临床实践前先对学员进行操作技能摸底考试，对存在的问题，指导老师集中统一专科操作培训，培训后再进入临床实践。临床综合实践能力培训时间：6 d，共计48学时。临床实践为内分泌病房大、小夜班各1 d、白班2 d、糖尿病门诊1 d、临床实践考核1 d（包括专科操作考核及一对一糖尿病患者教育）。
1.3 评价方法 学员每项操作考核合格成绩定为≥80分，本研究选用血糖仪使用操作考核合格成绩≥80分进行评价。临床综合实践能力考核：根据学员平时综合表现计分，在参考大量文献的基础上，结合科室实际并征求各位带教老师意见后，设计了临床实践综合评定考核表，包括实践态度、组织纪律、专科操作能力、工作能力、教育能力5个部分，满分为100分，占临床实践能力考核的70%。个体教育：完成一对一糖尿病患者教育1例，满分为100分，占临床实践能力考核的30%。
1.4 统计学处理 应用Epidata 3.0统计学软件包建立数据库进行录入，数据应用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析处理，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P
2 结果
培训后，试验组血糖仪使用的考核成绩及综合临床实践能力的考核成绩成绩均高于对照组，差异均有统计学意义（P
3 讨论
中华医学会糖尿病学会公布了一项全国性调查结果显示，截至2009年我国约有9200万糖尿病患者，另有糖尿病前期患者约1.48亿[9]。在我国糖尿病发病率逐年增高，人们对糖尿病的认识也在逐步提高，但糖尿病患者的自我管理能力存在严重不足[10]。造成这种局面除了患者自身的因素之外，还和医务人员是否引起足够的重视以及医务人员本身的糖尿病知识水平和健康管理能力、健康教育能力高低有很大关系。未经过系统培训的医务人员进行糖尿病教育则导致教育效果下降[11]。糖尿病专科护士作为糖尿病防治教育工作的主力军在糖尿病防治工作中的作用极其重要，糖尿病管理小组以糖尿病专科护士为核心，通过对非内分泌科的糖尿病小组成员进行有计划的、系统的糖尿病相关知识和技能培训，提高其糖尿病相关理论知识、技能操作水平和糖尿病健康教育能力，并带动对所在科室其他护理人员的培训和指导，以达到对各科住院糖尿病患者的规范化教育和管理，提高其对糖尿病长期治疗的依从性，从而提高其糖尿病综合控制水平。
本研究糖尿病专科培训中理论采用多样化集中授课，即培训形式以多媒体教学为主，结合演示法、案例分析法、问题讨论法等多种形式培训。这种培训形式强调以学生主动学习为主，有利于提高学生主动学习能力、分析和解决问题能力，既保证了学员学习理论知识的系统性，又培养了学员从临床角度思考和解决问题，将理论知识与临床病例有机结合起来。改变了护士处于被动接受的从属地位，甚至产生依赖心理，造成解决临床实际问题的能力欠缺及对专业兴趣的下降等[12]。
便携式血糖仪给广大糖尿病患者带来许多便捷，可以随时监测自己血糖水平的变化，是当今医疗实践方式发生新变化的典型代表，血糖检测值的正确与否非常重要，因为血糖测定值的高低是判断糖尿病病情和控制程度的主要指标[13]。所以，要求护士不仅要了解血糖测定的重要性，为医生提供准确的血糖结果，还要掌握规范的血糖仪使用操作流程。在临床技术操作中，非内分泌护士缺乏规范的血糖仪使用操作流程，对于血糖仪的清洁、校检工作均不够重视，对血糖仪的参数等相关事项不够了解，血糖试纸开启后，没有及时将使用期限标注好，再加上采集血样时，护士的采集方法不规范，均会导致发生血糖偏差，从而影响血糖值的准确性。本研究采用一对一专人责任带教与统一专科操作培训相结合的培训方式。集中统一培训：安排集中操作培训，统一各项操作程序，纠正护士以前在临床中的血糖仪操作错误。一对一临床实践带教：操作培训由从事糖尿病专科护理工作5年以上人员担任。操作采用一对一培训方法，阶段操作固定培训老师，负责按期完成该阶段全部操作项目的培训，学员由浅到深轮转接受各阶段操作培训。试验组学员临床实践前先对学员进行操作技能摸底考试，对存在的问题，指导老师集中统一血糖仪使用操作培训，培训后再进入临床实践。本研究两组护士培训后血糖仪使用的考核成绩，试验组成绩高于对照组，差异有统计学意义（P
非内分泌护士缺乏较强的临床实践能力和教育能力，在进行健康教育和糖尿病护理的时候，往往感到力不从心。本研究采用一对一专人责任带教与统一专科操作培训相结合的培训方式对学员进行糖尿病专科培训，注重培养专科护士的健康教育、临床专科操作能力、工作能力，重视对患者的个体教育。本项目在临床实践阶段，为学员提供了多种糖尿病教育模式和护理门诊的实践，采取1：1的带教比例，即1名老师带教l名学员，通过实际案例教学，帮助学员将理论知识与临床应用接轨，要求学员完成完成一对一糖尿病患者教育1例，有利于学员提高学习兴趣、有利于理论知识与实践有机结合、提高语言表达沟通和交流的能力、提高糖尿病护理评估及临床健康教育能力，本研究两组护士培训后临床综合实践能力的考核成绩，试验组成绩高于对照组，差异有统计学意义（P
糖尿病专科护士是糖尿病健康教育计划的制定者和实施者，是糖尿病教育、管理和护理方面的科研设计者和承担者[14]。系统的健康教育通过对糖尿病患者进行健康知识传授、社会关怀、心理支持等，较好地提高了糖尿病患者的治疗依从性，促进了糖尿病患者的康复[15]。
因此，提高非内分泌科医护人员糖尿病专科理论、操作技能水平和临床实践能力，培养其糖尿病健康教育能力，才能满足当前各科糖尿病患者逐渐增多的需要。采取多样化集中授课与一对一专人责任临床带教相结合的培训方式，可提高学习成绩，激发学员的学习兴趣和热情，提高临床护理和健康教育的能力，提升了临床非内分泌科护士糖尿病护理能力，达到预期的培训效果，为今后开展此项工作提供依据，值得在护理人员专科培训方面推广。
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护理临床实践能力范文2
护士的临床思维能力是指运用理论、智力和经验对病人存在或潜在的护理问题的综合分析、判断和对将施行的护理措施的决策能力。它是开展整体护理的必要前提与基础，也是真正按照护理程序开展临床护理工作的关键所在。一个优秀的临床护士必须具备良好的临床思维能力[1]，才能具备病情观察能力，及时发现问题并解决问题。护士执业资格考试自2011年以来试题中临床病例题比例增大。临床思维能力的培养并非短时间就能达到，教师在护理教学中早期重视护生临床思维能力培养的影响及导向是十分必要的。笔者所在院校在暑期安排了护理教师到医院进行临床实践，现报告如下。
一、传统教学方法不利于学生临床思维能力的培养
当前我国医学院校课程大多采用传统的灌输式教学模式，注重理论知识的讲解和传授，忽视了对学生的学习兴趣和临床思维能力的培养，导致了学生喜欢死记硬背，不注重学习能力的培养。直到临床实习期间才能接触，中间存在很大的脱节，直接导致了很多学生在进入临床实习时临床思维能力缺乏，影响实习效果，医院在实习初期对护生的评价也不甚满意。教材是按照系统进行疾病分类，拿外科护理学来说，教材的前面部分是外科总论，后面是消化系统、胸部疾病、泌尿系统、运动系统等疾病部分，而医院是按照科室来划分。外科系统的疾病主要科室有普外科、心胸外科、泌尿外科、骨科和手术室。普外科收治的疾病种类较多，主要是腹部疾病及其他。教师进行临床实践时，可以拍一些外科病房图片，告诉学生什么应该去看哪个科室。这个科室收治的常见疾病有哪些。把手术室环境拍下来，甚至可以拍些刷手、术前书中小视频等，这样讲解手术室分区时学生就比较容易理解了，手术室的护理也就比较好讲好学了。尽早熟悉这些，学生在进入临床医院实习时才会尽快适应，不会茫然不知所措。
二、典型临床案例选择和整理，收集教学素材
传统教学以教材为纲，而实践要求以患者为中心。，由于近年来高校招生规模的扩大，教学医院的数量以及师资方面的限制，学生无法在早期接触临床，接触患者。因此，中国的医学教育要想在早期就培养学生的 临床思维能力，任课老师在课程教学中，就要精心设置相应的临床案例，对学生进行案例教学，不仅可以提高学生学习这些课程的兴趣，而且能让学生感到自己当前学习的知识具有很强的实用性，书本上的知识并不是枯燥乏味的。要把死板的书本知识变成鲜活的人，就要选择合适的患者合适的病例。医学生临床思维能力 培养并非只限于临床实习阶段，而应贯穿于整个大学期间[2]。对于高职高专院校护理专业的学生来讲，教师要尽可能选择单纯的典型病例，不宜选择有合并症的病例，以免主次重点不分，干扰学生的思维。另外，要选择临床症状比较典型的病例，也可以选一些不典型的病例作为对照。比如急性阑尾炎，不要选择那种合并胆结石的病例。这样医生的医嘱就有很强的针对性，少了很多干扰因素。医嘱太多，教师要选择主要的部分，不能全部照抄拿来用。还有检查，由于很多是不必要的辅助检查，与本病无关的检查就不能拿来讲，主要收集与本病相关的检查。护理措施也一样，不能把护理记录单上的内容都拿来讲，也要有所选择，选择那些有问题有意义的内容。比如高热的护理、术后感染、术后出血的护理等等。重点要选择术后回到病房的护理、术后一天、术后出现并发症的护理，术后刀口和引流管的护理，可以在患者知情同意的情况下，拍一些患者伤口局部的图片，或者医生换药的小视频，形象生动，很直观，学生如身临其境，记忆深刻。这就要求教师打破学科界限，不但要搜集护理方面的素材，也要搜集临床医生方面的素材。因为我们要求学生掌握的是系统的疾病，知其然，知其所以然。对教师来说，跟随医生查房、换药、手术都是必要的。甚至到一些医技科室比如影像科去学习也是很有必要的。
三、个性化设计教学内容，补充教材不足的部分
高职院校的教材在讲治疗时就讲治疗原则，很概况很笼统，让护生了解疾病常见药物是很有必要的。比如术后常规用哪些药物，像止血药、电解质、营养药等，怎样静脉补液。还有术前备皮范围、术前常规检查、术后切口、引流管的观察和护理。都可以用图片或者小视频的形式向学生展示。根据患者出现的护理问题，让学生提出相应的有针对性的个性化的护理措施，锻炼学生发现问题、解决问题的能力。教材上只是护理诊断的罗列和护理措施的陈述，没有针对什么样的护理问题应该采取什么样的护理措施。精心挑选存在护理问题的护理记录单内容，引导学生主动观察和思考。
四、制作课件，精心设计多样化的教学模式
打破教材以疾病为中心的顺序，传统讲授法以疾病的病因、发病机制、临床表现、治疗和护理的顺序进行讲授。现在已经进入以人的健康为中心的生物-心理-社会医学模式，要对患者进行全方位的整体护理。临床路径教学法以患者的就医流程贯穿整个课堂，更贴近真实的临床病例，可以尝试让学生角色扮演，模拟患者入院情境、围手术期健康教育情境、出院指导情境等，进行情景教学，课件以临床真实病房图片为背景，给学生创造一个逼真的临床情境，激发学生的学习热情。
五、讨论
护理临床实践能力范文3
[关键词] 临床药师;慢性阻塞性肺疾病;肾功能不全;药学监护
[中图分类号] R969 [文献标识码] B [文章编号] 1673-7210（2015）01（a）-0108-05
One case of pharmaceutical care of patient with chronic obstructive pulmonary disease and renal insufficiency
ZHANG Hongmei SUN Lirui TIAN Xu GUO Qiushi SUN Zhihui
Department of Pharmacy， DivisionⅡ of the First Hospital of Jilin University， Jilin Province， Changchun 130031， China
[Abstract] An old male patient with chronic obstructive pulmonary disease and renal insufficiency is reported in this article. Piperacillin/sulbactam injection and other medicine were using to the patient. The guidance does not mention the dose adjustments of piperacillin/sulbactam in patients with renal insufficiency. Considering piperacillin/ sulbactam and piperacillin/tazobactam had similar half-life， excretion duration and excretion rate， clinical pharmacist advises piperacillin/tazobactam adjustments could be used for the therapeutic strategy. According to the blood count of the patient， the leukocyte and platelet were below the normal range after three days hospital treatment. Clinical pharmacist considered the piperacillin/sulbactam adverse reaction caused this transformation. As the doctor withdrawals piperacillin/sulbactam， the leukocyte and platelet rose to the normal range. In addition， according to the situation of the patient， clinical pharmacist made pharmaceutical care on bronchodilator precautions， drug interactions with fluconazole capsules， application time of tetralogy of viable bifidobacterium and meropenem. The condition of patient became better and discharges from the hospital after reasonable treatment. In view of the importance of long-term and regular treatment of chronic obstructive pulmonary disease， clinical pharmacist offered medication education and precautions guidance for the patient.
[Key words] Clinical pharmacist; Chronic obstructive pulmonary disease; Renal insufficiency; Pharmaceutical care
慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）患病率高，病死率高，危害性大，已成为重要的公共卫生问题。最新的诊治指南指出，COPD是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，与肺部对香烟、烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎性反应有关。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身的不良效应[1]。
药学监护是临床药学的主要内容之一，开展临床药学，可以促使药师过去以保障临床用药为主的职能向以患者利益为核心的职能转变[2-3]。药师监护患者用药的过程，能够指导医生、患者合理用药，保证用药安全、合理、有效。作为一名临床药师，笔者通过监护1例COPD合并肾功能不全患者，探讨如何建立合理的药物治疗方法及有效的不良反应监测措施，以更好地为临床、为患者服务。
1 病例资料
患者，男，82岁，因慢性咳嗽、咳痰、喘息10余年，加重伴发热2 d，于2014年4月12日入吉林大学第一医院二部呼吸内科治疗。患者自诉受凉后出现阵发性咳嗽咳黄色黏痰，伴有喘息，活动后加重。每逢呼吸道感染后症状反复发作，冬季明显，每年累计超过3个月，症状逐年加重。本次发病体温最高达38.5℃，伴有畏寒及四肢关节肌肉疼痛，自行口服“感冒药”治疗（具体名称剂量不详），症状无明显好转。既往史：慢性肾小球肾炎22年。
入院查体：体温37.8℃，血压120/70 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），心率80次/min，呼吸20次/min。自主，神志清晰，查体合作。视诊桶状胸，肋间隙增宽，听诊双肺呼吸音弱，双下肺可闻及散在小水泡音及喘鸣音。心脏听诊律整，无杂音，未闻及心包摩擦音。辅助检查：血常规：白细胞计数（WBC）11.36×109/L，中性粒细胞百分比（NE%）79.6%，淋巴细胞百分比（LY%）16.3%，单核细胞百分比（MO%）3.1%;生化：尿素氮（BUN）10.07 mmol/L，肌酐（CREA） 279.39 μmol/L;血沉（ESR）30.2 mm/h;C反应蛋白（CRP）36.2 mg/L;尿常规：蛋白质（PRO）++，隐血（BLD）+++，pH≤5。肺部CT：双肺炎症伴阻塞性肺气肿。肺功能提示：①常规肺通气功能符合混合型障碍（以重度阻塞性改变为主）;②小气道功能符合重度阻塞型障碍;③支气管舒张实验测定结果为阴性。
入院诊断：①慢性支气管炎急性发作期;②COPD急性加重期;③双肺肺炎;④慢性肾功能不全。
2 主要治疗经过和药学监护
2.1 用药情况
患者住院期间主要用药情况见表1。
2.2 临床药学监护点
2.2.1 患者白细胞、血小板计数下降的分析 患者入院时白细胞高于正常值，血小板计数正常，入院3 d后复查血常规：WBC：3.5×109/L，NEUT%：51.0%，LY%：42.0%，MO%：5.6%，血小板计数（PLT）78.0×109/L，血小板压积（PCT）0.05%。在此期间患者主要用药为：哌拉西林舒巴坦、溴己新葡萄糖注射液、注射用多索茶碱、海昆肾喜胶囊、注射用单磷酸阿糖腺苷。
通过对患者的询问、相关资料的查阅及与临床医生的沟通，临床药师做出如下分析：第一，自身情况与血细胞计数变化相关性，老年男性，既往无血液相关疾病，入院血常规正常，用药期间未接触其他化学物质，可初步排除该因素。第二，哌拉西林舒巴坦与血细胞计数变化相关性，有文献报道哌拉西林、哌拉西林他唑巴坦有白细胞减少、血小板减少、嗜中性粒细胞减少等不良反应[4-6]，患者血细胞计数变化时间在哌拉西林舒巴坦用药时间范围内，该因素的影响存在一定的可能性，有待于进一步评价。第三，其他药品与血细胞计数变化相关性，经过查阅药品说明书及相关文献，患者所用药品溴己新葡萄糖注射液、注射用多索茶碱、海昆肾喜胶囊、注射用单磷酸阿糖腺苷无类似不良反应的发生，初步排除该因素。第四，输液因素与血细胞计数变化相关性，本例输入注射剂时未配伍其他药物，护士严格执行无菌操作，输液器进检证明无微生物生长，因此排除此因素。第五，检查因素与血细胞计数变化相关性，不能排除实验室误差。临床医生与临床药师经过探讨，考虑该患者的血细胞计数减少可能与哌拉西林舒巴坦有关，后停用哌拉西林舒巴坦。
患者停用哌拉西林舒巴坦2 d后复查血常规：WBC：5.5×109/L，NEUT%：59.1%，LY%：30.5%，MO%：6.3%，PLT：97.0×109/L，PCT：0.05%，白细胞、血小板基本正常。临床药师考虑：在停用哌拉西林舒巴坦、未使用升白细胞药物情况下患者血细胞计数恢复，与哌拉西林舒巴坦具有合理的时间相关性，根据Karch Lasagna评定方法[7]，该患者血细胞计数减少很可能是由哌拉西林舒巴坦引起。但由于患者停药前后白细胞计数轻度下降、上升，亦不能排除实验室误差影响。
哌拉西林舒巴坦引起血细胞计数变化的机制可能有三种情形：①药物中毒引起，药物直接作用于骨髓，影响细胞代谢，抑制细胞的生长发育。②药物过敏引起，由于个体对药物的感受性不同所致。药物对血细胞是无毒的，而在某些对该药过敏者即使常规剂量也会引起中性粒细胞减少，可以称其为过敏性粒细胞减少症。③药物作为一种半抗原，在敏感者体内与白细胞蛋白结合形成全抗原，刺激机体产生抗白细胞抗体，导致白细胞破坏或溶解，因此使白细胞减少[8-10]。
2.2.2 肾功能减退抗感染药物的调整 患者咳嗽、咳黄色黏痰，伴有呼吸困难，检查指标中WBC、NE%、CRP等指标高于正常值，肺部CT示双肺炎症伴阻塞性肺气肿，肺功能结果提示患者处于COPD急性加重期。CRP在病毒感染时不升高[11]，医师考虑患者为细菌感染。根据COPD诊治指南[1]，常见细菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌等。医师给予静脉滴注哌拉西林舒巴坦抗感染治疗，抗感染药物的选择覆盖了上述致病菌和产β-内酰胺酶和肠杆菌属，应用较为合理。
患者入院时血肌酐279.39 μmol/L，经计算患者内生肌酐清除率为28.17 mL/min。经过查阅药品说明书，哌拉西林舒巴坦只提及肾功能减退调整剂量，未提及如何调整;查阅《桑福德抗微生物治疗指南》（热病42版，中国协和医科大学出版社）、《梅奥抗生素用药手册》（2010年，人民军医出版社）、《新编药物学》（第17版，人民卫生出版社）等书籍均无哌拉西林舒巴坦的肾功能减退调整剂量内容。临床药师根据文献报道[12-14]，结合哌拉西林、舒巴坦、他唑巴坦的药代动力学特点，考虑哌拉西林、舒巴坦、他唑巴坦的半衰期均为1 h左右，体内清除速度几乎相同，而且均主要通过肾脏进行排泄，且舒巴坦（85%）与他唑巴坦（80%）排泄时间与比率相似，可应用哌拉西林他唑巴坦的肾功能减退患者药物调整方法，将哌拉西林舒巴坦剂量调整至2.5 g，q8h，与临床医生沟通后医生采纳。
哌拉西林舒巴坦是一种复合制剂，前者是半合成青霉素，后者为β-内酰胺酶抑制剂，能不可逆地抑制多种耐药菌株产生的不同的β-内酰胺酶。两者联用不仅对革兰阳性菌和革兰阴性需氧菌，而且对厌氧菌均有很强的杀菌作用，因而被临床广泛应用。其常见不良反应主要有腹泻、头痛、便秘、恶心、呕吐、皮疹、瘙痒、腹痛、胸痛、水肿等。药师建议在临床应用哌拉西林舒巴坦时应注意以下几点：①用药前一定要了解药物特性以及注意事项，询问患者有无青霉素过敏史。在用药过程中，严格遵守操作规程，控制好配比浓度。②有家族性药物过敏史和过敏体质者慎用。③做过敏试验。④用药过程中应严密观察病情，一旦发现异常，应立即停药，及时抢救。
以该患者为例，临床药师参与患者用药过程，可以给医生、患者提供相应的药学服务，通过对如何结合患者病情与药物特点选择合适的药物、减少药物不良反应以及实现个体化给药等方面开展监护计划。COPD患者的药学监护应该以患者药物治疗的问题为切入点开展，临床药师应该及时、准确、全面地掌握患者的需求，根据患者的特点，以循证医学指南为指导制订出个体化的药学监护计划。开展COPD患者药学监护工作，结合实践来探讨药物应用规律，可以促进临床合理用药而提高药物治疗效果。
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护理临床实践能力范文4
通过提高护理专科生的综合技能、开拓视野,更好地发挥学生的主观能动性,以提高医学临床实践能力。聘请国内一流的教授和临床医师进行相关专业知识及操作技能讲座,定期组织临床技能练习和测试,对临床护理操作方法进行剖析和探讨;发挥教师群的指导优势等方法,对2004级以后在校护理专科生进行创新能力的培养,与常规带教组比较。实验组采取以下措施:
(1)首先了解护理本科生在临床操作方面存在的主要问题和面临的困难。(2)强化基础、拓宽专业知识面,特别注重学科交叉、融合及整体优化。聘请国内具有高水平的教授和临床医师进行相关专业知识及操作技能讲座及辅导。(3)“新型的学”,以学生为主体的学。利用校园资源,发展学生的实践动手能力,让学生作为践活动的主体,使之相对独立自主地充分展开实践。定期组织学生进行临床护理技能论坛和测试,相互交流学习心得。剖析具有创新性临床护理方法并加以学习和应用。(4)“新型的教”,教学活动跳出教师、课堂、教材为中心的旧教学模式,教师仅仅给予引导和指导。同时要发挥同一学科“教师群”的优势,克服单一教师思维的局限,对学生操作规范给予集体指导。(5)对照组采取常规带教的教学模式。(6)统计处理:对护理专科学生在校期间临床操作技能测试及合格率进行统计分析处理。实验组与对照组相比较。P<0.05认为其差异有显著统计学意义。
2结果
2.1临床操作方面存在的主要问题和面临的困难知识面窄,视野不开阔;与临床衔接不好,不能形成系列研究;未能充分利用教师群的优势,发挥集体的力量。
2.2实验组操作通过率与对照组的比较护理专科生在校期间临床实践通过率显著提高,实验组2004级以后,操作通过率逐年增多,2004级～2006级共有通过人数282人;其中优秀185人(18.7%),合格97人(29.6%);对照组共通过192人,其中优秀40人(13.7%),合格152人(23.4%)两组相比具有显著统计学差异(P<0.05,P<0.01);护理学生临床实践能力得到明显提高,合格、优秀率明显增加。
3分析与讨论
从20世纪80年代后期开始,为了应对信息技术革命和经济全球化的挑战,为了适应临床护理学高等教育大众化和国际化的要求,世界各国都在积极探索新的护理教育模式。医学生实践能力的培养作为各医学院校教学改革的目标和重点,已成为共识[1]。临床实践的创新性教育不是一般教育方法的改革和教学内容的增减,是教育功能上的重新定位,是带有全局性、结构性的革新和价值追求,是一种新的教育理念[2,3]。
护理临床实践能力范文5
目前，随着社会的发展，人们的医疗卫生意识逐步增强。以及现代医学的迅速发展，护理学专业作为一门基础性学科，在培养护理人才方面承担着重要的作用，而社会对此的要求也是越来越高。因此，对护理学专业教育现状的研究是势在必行的。
1护理学专业教育现状分析
1.1当前护理学专业的基本情况
1.1.1从培养目标来看
护理学专业培养目标的制定，不仅是从教学的实际课程出发，也是从我国的实际社会需要来看，从而进行有针对性的教学。从护理学专业的培养目标来看，学生不仅要掌握扎实的理论知识，同时也要具备熟练的操作技能和一定的科研和创新精神，最后必须具备超高的职业道德素养以及可以从事护理工作的能力。
1.1.2从课程设置来看
当前绝大多数的医学院校是以试行方案和学校本自身的培养方案为依据来进行课程的设置。由于我国的护理学专业的教育起步比较晚，在课程设置方面处于摸索前进的状态，因此在护理学专业上，其课程设置并没有十分明确地划分。一般来讲，包括：公共课，如英语、政治等；专业必修课，如病理生理学、护理学等；专业选修课，如医学统计学等；社会实践；学术活动等内容。
1.1.3从能力培养现状来看
目前来看，我国对于护理学专业学生的能力要求并没有明确的规定，但是，部分学者的研究表明，护理专业学生应该具备临床实践能力、科研的能力以及护理能力。因此，对于护理学专业来说，其发展应以培养学生的这些能力为目标，在课程设置以及培养目标上，要与能力培养相匹配、相吻合。
1.2护理学专业发展存在的问题
（1）课程设置不充分。首先全面合理的课程设置必须包括理论课与实践课相结合。而在理论课上，大多数学校是进行集中授课。在实践课上，主要是通过一些实习机会让学生进行实践演练。但是护理学专业在课程设置上应该根据不同的时间段进行侧重点不同的课程来培养学生的综合能力。
（2）招生规模的不合理扩大。由于我国教育的迅速发展，高校扩招，护理学专业的招生规模也是逐年递增。而这种情况的发生，势必会导致师生比例不平衡，从而影响教学质量。
（3）师资力量薄弱。在当前的大部分高校中护理学专业的专职教师仍处于紧缺状态，而且，部分教师也存在科研能力不强、职称较低的问题，这种师资力量薄弱的问题势必会影响护理学专业的发展。
（4）教育资金设施的投入不足。由于护理学应用性的专业性质决定，在护理学专业中，进行实践能力的培育是非常重要的，是以在实践教学中对于实验室以及实验器具的需求较多，学校应该为此配备充足的实验室，同时给与资金支持来使学生的临床能力得到培养。但是，目前部分高校仍存在资金投入不足，实验室缺少的问题。
2护理学专业发展路径研究
2.1理论课程与实践教学相结合
在护理学的发展中，其课程设置必须遵循理论与实践相结合的原则，不仅要进行最基本的理论教学，同时也要加紧临床实践锻炼。否则就会使学生的能力得到不到全面的发展，没有理论的支持，学生的临床能力也不会得以提升，而若没有临床能力的锻炼，学生的理论知识也将得不到应用。因此，在护理学专业的发展中必须将理论知识与临床实践能力相结合。
2.2实施多样的教学模式
在护理学专业教学中，传统的教学模式就是教师讲授，应该在教师讲授的基础上，实施多样的教学模式，比如，小组讨论、学生讲课、自主学习等模式。同时，由于网络的发达，在护理学专业的教学中应加强网络的应用，利用现代教育技术进行课程学习，也可以利用网络加强师生交流。此外，在临床实践教学中，应该采取导师制度，一对一辅导，邀请经验丰富的临床医师为学生进行指导，这种实践教学模式将极大地提升学生的实践能力，提升其工作能力。
2.3加强国际交流与合作
护理临床实践能力范文6
【关键词】 临床实践教学；带教教师；现状调查
基金项目：新疆医科大学教育改革项目（项目编号：YG 2011034）
作者单位：830000 乌鲁木齐，新疆医科大学护理学院 本研究旨在了解新疆临床实践带教教师对医学生的评价现况，积极查找临床实践教学中存在的薄弱环节，从而为加强教师临床有效教学行为，探讨提高临床教学质量的对策奠定良好的基础。
1 资料与方法
11 一般资料 整群随机抽取新疆维吾尔自治区境内的476家医疗卫生服务机构的临床实践带教教师657人，男教师191人，占总数的291%；女教师466人，占709%，平均年龄为（308±1116）岁。
12 研究方法 本研究为横断面现况调查研究，参阅国内相关文献及临床实践教学专家的意见，自行设计“社会实践带教教师对医学生早期接触临床的评价量表”问卷调查表，进行信度与效度的检测，使问卷更具有科学性、合理性、可操作性。
13 研究内容 带教老师调查问卷，涉及11个条目内容，采用 “非常满意”、“满意”、“一般”、“较差”4个方面进行评价。
14 统计分析 数据采用Epidata数据库进行专人双录，并经过逻辑查错和一致性检验。应用SPSS 150软件进行分析。计量资料采用均数±标准差（x±s）进行统计描述，分类资料用构成比、率描述其基本特征。
2 结果
本调查对临床实践带教教师共发放问卷660份，回收问卷658份，其中有效问卷为657份，回收率为997%，有效问卷回收率为995%。量表由11个条目构成，本调查表的总的cronbach α系数为0905，条目经标化后算的信度为0929，说明调查表的内部一致性信度较高。
临床实践带教教师对医学生早期接触临床的调查中显示，医学生学习的积极性评非常满意所占比例为680%；沟通能力非常满意所占比例为514%；学习的主动性非常满意所占比例为581%；学习态度非常满意所占比例为656%；团队合作能力非常满意所占比例为609%；理论知识的掌握情况非常满意所占比例为522%；对学生临床思维能力非常满意所占比例为42%；对学生评判性思维能力非常满意所占比例为454%。数据显示对以上几方面，带教教师对实践学生的满意度均高于90%。
表1所示，社会实践带教老师对医学生的评价中，学生的临床操作技能非常满意所占比例为367%，满意所占比例为496%；病史收集及体格检查能力非常满意所占比例为379%，满意所占比例为484%；书写医疗文书能力非常满意所占比例为342%，满意所占比例为516%；学生的临床操作技能、病史收集及体格检查能力、书写医疗文书能力这三方面的满意度均小于90%。
3 讨论
医学临床教学对医学生实践能力的培养是一个十分重要的阶段，学生可以将课堂所学进行转化，为职业生涯打下坚实的基础。实践教学需要有患者多、病种全、有相当水平医疗设备的综合性医院作为教学基地[1]，也需要护理临床管理者和教育者在计划和实施临床教学的时候应该考虑尽量选择临床操作技能过硬、人际关系良好、有自信心并关心爱护学生的教师进行临床教学，以使教学行为更加有效，教学质量越来越好[2]。这就要求教师的临床教学行为具备较高的有效性，即教师实施的是临床有效教学行为（包括示范操作规程和技能、尊重并鼓励学生、自信、良好的人际关系等）。
临床实践带教教师对医学生早期接触临床的调查中，满意度达95%的项目，说明学生在学习及主动学习上都有很大的自觉性，能很好的完成学期学习任务；和老师及同学，患者能有较好的沟通，可以及时地将学习实践中遇到的问题向带教老师请教，并能较好的掌握患者第一时间诉求等。学生基本掌握了较为系统，全面的临床专业知识，具备良好的学习热情及态度。学生的临床操作技能、病史收集及体格检查能力、书写医疗文书能力几方面的满意度略低，在一定程度上反映了学生由于对临床接触不多，学术视野狭窄、实践能力弱的现象。
案例教学查房能更好地提高学生的实践力。教学查房有别于教学讲座，它可通过临床直观现象和主查者的讲解示范，经过反复实践，进一步增强感性认识，加深和巩固所学知识，扎实了理论基础，同时把所学知识能在实际中应用并得以认可，提高了实践能力。案例教学查房能更好地提高学生运用知识解决实际问题的能力，它通过学员与学员、学员与老师之间的双向交流，形成了“台上与台下联动、学员与教员互动”的良好教学气氛，实现了由“灌注式向研讨式，由教为主向以学为主”的两个转变，较好地促进了教学质量的提高[3]。
认识到依法行医，认真书写病案是每位医务工作者的工作职责。以科学为本的病历书写观， 是培养医学实践生的法律意识、证据意识和自我保护意识。 针对医学生病历书写能力较弱的现象，建议以卫生管理部门颁布的《 病历书写规范》 为依据， 强化基本功训练， 做好医学实践生岗前规范化培训及考核，考核不合格的延长培训时间，树立良好病历书写习惯，对照《 病历书写规范》 认真书写病案[4]。 并且组织学习，认真解读，让学生们了解主要目的及内容，及时将本行业最新精神与指示反馈给学生，激发实践生学习热情与兴趣，教会其正确的书写方法，提高医疗文书书写能力[5]。
参 考 文 献
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