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神经内科护理诊断及措施范文1
[关键词]神经内科；死亡患者；医院感染
[中图分类号]R741[文献标识码]B [文章编号]1674-4721（2009）05（a）-129-02
Survey and analysis of dealth cases nosocomial infections in department of neurology
XIAO Qing1, WU Hao2, TANGMingjun3
(1.Department of Internal Medicine, the Hankou Hospital, Wuhan 430015;2.Department of Internal Medicine,the People's Hospital of Dawu City,Dawu 432800,China;3.Department of Internal Medicine, the Hospital of Hubei Prison Administrative Bureau,Wuhan 430223,China)
[Abstract] Objective:To assess the risk factors of dealth cases nosocomial infections in department of neurology. Methods:Retrospective survey on dealth cases in department of neurology during August of 2003 to August of 2006. Results:A total of 51 cases of nosocomial infections were found among 147 dealth cases in department of neurology(the percentage was 34.69%). The main risk factors for nosocomial infections are related to the extent of disease seveity, age,in patients time and medical invasive operation. Most infections happened in lower respiratory tract(52.94%) and urinary tract(23.53%). Conclusion:The measures to control the nosocomial infections for heavy patients in department of neurology were better nursing care and strict disinfection and isolation.
[Key words] Neurological ; Dealth cases ; Nosocomial infections
众所周知，神经内科患者病种多，病情重，而且较多出现瘫痪和意识障碍，是医院感染的高危人群。近年来，一些医院感染的监测资料也表明，神经内科患者医院感染率较高[1]。为了解神经内科死亡患者发生医院感染的情况和危险因素，为神经内科的危重患者护理提供科学依据，笔者调查整理神经内科2003年8月～2006年8月的死亡报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
神经内科2003年8月～2006年8月的147例死亡患者。
1.2 诊断标准
卫生部医政司医院感染监控小组制定的医院感染诊断标准。
1.3 方法
采用回顾性调查方法，调查整理147例死亡患者，符合医院感染诊断的有51例。统一填写相同表格，内容包括：性别、年龄、基础疾病、死亡诊断、住院天数、侵入性操作、医院感染部位、死亡与医院感染关系和发生感染时间等。疾病分类按全国材[2]。
2 结果
2.1 一般结果
147例死亡患者（男89例，女58例）发生医院感染51例，医院感染率为34.69%。
2.2 不同性别死亡患者医院感染率
51例医院感染死亡患者中，男性33例，感染率为37.08%；女性18例，感染率为31.03%。经检验，男女医院感染率差异有统计学意义（χ2= 0.56，P
2.3 医院感染发生的部位
死亡患者医院感染最常见的部位是下呼吸道和泌尿道，分别占52.94%和23.53%。发生医院感染的各部位构成比见表1。
2.4 各基础疾病发生医院感染的情况
147例神经内科死亡患者中，医院感染率较高的前3位基础疾病分别是颅内感染（77.78%）、脑出血（50.94%）和颅内肿瘤（40.00%）。经检验，各基础疾病医院感染率差异有统计学意义（χ2=23.25，P
2.5 不同年龄组死亡患者医院感染率
147例死亡患者年龄从2～81岁。其中，60及60岁以下组死亡患者58例，发生医院感染7例；60岁以上组死亡患者89例，发生医院感染44例。经检验，两组年龄组死亡患者医院感染率差异有统计学意义（χ2=16.21，P
2.6 不同住院时间的医院感染率
住院10 d以下死亡患者31例，发生医院感染5例，医院感染率为16.13%；住院10～20 d死亡患者53例，发生医院感染19例，医院感染率为35.85%；住院20 d以下死亡患者63例，发生医院感染27例，医院感染率为42.86%。经检验，上述3组住院时间医院感染率差异有统计学意义（χ2=6.60，P
2.7 不同侵入性操作的医院感染率
侵入性操作包括留置导尿管、留置胃管和气管切开。其中，留置导尿管53例，发生医院感染33例，医院感染率为62.26%；留置胃管43例，发生医院感染23例，医院感染率为53.49%；气管切开39例，发生医院感染26例，医院感染率为66.67%。经检验，上述侵入性操作与没有侵入性操作患者的感染率差异均有统计学意义，结果如下：是否留置导尿管的感染率差异有统计学意义（χ2=27.81，P
是否行气管切开手术的感染率差异有统计学意义（χ2=23.95，P
3 讨论
3.1 死亡患者医院感染率
神经内科死亡患者的医院感染率为34.69%，与洪学仁等[3]报道比较接近，高于医院神经内科门诊及住院患者的医院感染率[4]（一般低于10%），死亡患者的医院感染率中，神经内科排在第2位。控制和治疗神经内科医院感染意义比较大。
3.2 神经内科死亡患者医院感染的危险因素
神经内科死亡患者医院感染的发生与基础疾病、年龄、住院时间和侵入性操作有关。年龄越大，住院时间越长，住院期间有侵入性操作都是神经内科死亡患者医院感染的高危危险因素。医院感染率较高的前3位基础疾病分别是颅内感染、脑出血和颅内肿瘤，与张海英等[5]报道基本相符。死亡患者医院感染最常见的部位是下呼吸道和泌尿道，与国内大多数相关报道相符[6]。
一般说来，随着年龄的老化，机体解剖屏障和生理功能逐渐下降。当发生神经系统疾病，特别是颅内感染、脑出血和颅内肿瘤等时，发生医院感染的可能性大大增加。神经内科疾病会使机体意识处于抑制状态，支气管黏膜纤毛清除机制减弱，加上气管切开、气管置管等手术操作使重症神经内科疾病患者比较容易发生下呼吸道感染。而对长期卧床采取的留置导尿管，损伤黏膜、破坏尿道黏膜的自然防御屏障则是泌尿道感染的主要原因[7]。
神经内科死亡患者医院感染的发生与患者性别无关。一般神经内科死亡患者年龄较大，身体抵抗力的差异在性别上不明显。
3.3 危重神经内科患者的护理
危重神经内科患者是发生医院感染的高危人群，应针对神经内科医院感染的危险因素，加强护理有效性。一般说来，采取综合预防与重点预防相结合，科学合理采取消毒隔离措施[8-9]，严格执行无菌操作规程，帮助患者适当活动，保持空气对流、防止空气污染，尽可能减少侵入性操作和合理抗生素使用是护理危重神经内科患者的关键。
[参考文献]
[1]吴安华，任南，文细毛,等.全国医院感染监测网1998-1999年监测资料分析[J].中华医院感染学杂志，2000，10（6）：401-403.
[2]王维治.神经病学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2001:73-305.
[3]洪学仁，童德军.106例神经内科死亡患者医院感染调查分析[J].当代护士，2003,5:73-74.
[4]张玉霞，彭元娥，牛桂林.医院感染现状调查分析[J].中国感染控制杂志,2003,2(4):313-307.
[5]张海英，刘爱玲，范书山,等.神经内科患者医院感染调查分析[J].中华医院感染学杂志，2000，10（4）：277-278.
[6]苏健，徐小平.神经内外科175例医院感染危险因素的调查[J].中华医院感染学杂志，2003,13(7):643-644.
[7]修崇英，许能锋.神经内科住院患者医院感染危险因素的调查[J].海峡预防医学杂志，2000, 6(3):22-23.
[8]张京利，王力红.神经内科住院患者医院感染特点及防治措施[J].北京医学,2004, 26(1):30-32.
神经内科护理诊断及措施范文2
摘 要 目的：分析影响神经内科患者发生肺部感染的相关因素，并为预防和控制提供积极的护理参考依据。方法：回顾性分析2012年4月-2013年4月神经内科住院患者1 547例，并就其肺部感染因素进行调查统计。结果：从1 547例神经内科住院患者的调查中，发生肺部感染病例44例，发生率2.84%。其中内源性因素有年龄、瘫痪、原有严重的基础性疾病等；外源性因素有侵入性检查、人工机械通气、抗生素的不合理使用及误吸等。结论：对于外源性感染，可以从临床护理上强化预防干预，特别开展针对性的护理对策，以减少发病率。
关键词 神经内科 肺部感染 危险因素 护理对策
Analysis of the correlation factors and nursing measures of pulmonary infection in 1547 cases with neurological department of internal medicine
Du Jiahong
The People's Hospital of Huixian City，Henan 453600
Abstract Objective：We analyzed the factors related to the incidence of pulmonary infection in patients with neurological department of internal medicine，in order to provide positive reference for nursing basis for prevention and control.Methods：We retrospective analyzed 1547 cases of hospitalized patients in department of internal medicine from April 2012 to April 2013，and we investigated and statisticed the factors of lung infection.Results：From 1 547 cases of nerve in patients of department of internal medicine investigation，pulmonary infection in 44 cases，the incidence was 2.84%.The endogenous factors were age，paralysis，the original serious underlying disease.The exogenous factors were the irrational use of invasive examination，mechanical ventilation，antibiotics and aspiration.Conclusion：For the exogenous infection，we can strengthen the prevention from clinical nursing，especially to carry out targeted nursing countermeasures，in order to reduce the incidence of a disease.
Key words Internal Medicine-Neurology；Pulmonary infection；Risk factors；The nursing countermeasures
神经内科住院患者多为老年人，由于免疫力较弱，意识障碍及神经系统功能障碍较为常见，也是极易发生肺部感染的高危科室。据相关文献调查显示，在住院患者感染中，发生肺部感染的比例最高[1]。在对住院患者发生肺部感染的常见病原进行分析时，其中由细菌、真菌、支原体等引起的肺实质炎性反应居多[2]。为了分析神经内科住院患者发生肺部感染的相关影响因素及有效护理对策，旨在通过案例回顾分析来探讨诱发肺部感染的各类相关危险因素，并为制定科学的针对性的护理对策提供参考依据。
资料与方法
以2012年4月-2013年4月神经内科1 547例住院患者为研究对象，其中确诊为院内获得性肺部感染患者44例，男25例，女19例，年龄42～85岁，平均60.3岁，住院周期7～92天，平均住院周期32.4天，对初入院时检查无肺部感染。
对肺部感染的诊断标准：依据《医院获得性肺炎诊断指南》（1999年中华医学会呼吸病分会制定）标准，对住院48小时后发生的肺部感染，出现有咳嗽、原有呼吸道病症加重、发热、肺实变体征；WBC>10×109/L或WBC
方法：对入住我院神经内科患者进行回顾性分析，并对院内获得性肺部感染44例患者进行相关因素分析。调查因素分析包括性别、年龄、病史、基础性疾病、住院日、抗生素使用及其他辅检查。
统计学方法：采用SPSS 18.0软件进行χ2数据分析，当P
结 果
对1 547例入住神经内科住院患者进行分析，发生院内感染患者44例，发生率2.84%，明显高于同期全院其他疾病的平均感染率。
相关危险因素分析：在对发生肺部感染的44例住院患者进行基础数据分析时，主要从两个方面来进行划分：一是内源性危险因素，主要包括患者的年龄、基础疾病、瘫痪及卧床、神经意识障碍等；二是外源性危险因素，主要包括住院时间、人工气道检查、抗生素的使用，以及误吸等。从住院患者发生危险性来看，内源性因素要高于外源性因素，特别是因瘫痪而卧床，以及年龄等因素。对于外源性因素主要与抗生素的不合理使用，以及侵入性检查等。其影响因素及影响程度，见表1。
讨 论
对发生感染的危险因素进行分析：结合本研究相关数据来看，对于内源性危险因素主要有神经内科住院患者多与患者的年龄、住院时间长短，患者瘫痪及卧床、以及基础性疾病等相关。从本文对44例肺部感染患者的各类影响因素进行统计，其中住院时间>15天的患者41例，发生率94.18%，自身有瘫痪或卧病的患者发生率86.36%，患者有其他基础性疾病32例（72.72%）。从上可知，对于影响神经内科住院患者发生肺部感染的因素来说，内源性因素占主导地位。同时，因神经内科住院患者年龄较大，患者的神经意识障碍，以及自身免疫力较低，对于侵入性检查等操作也容易诱发交叉感染，如人工气道检查，呼吸机的使用等诱发的肺部感染。对于外源性危险因素的分析来看，抗生素使用不合理37例（84.09%），对于抗生素使用问题，一直是国内医院普遍存在的问题，特别是因抗生素而导致的细菌菌株耐药性、真菌感染等不良症状，给患者发生肺部感染带来诸多影响。另外，侵入性检查等操作也是诱发肺部感染的重要危险因素。
针对神经内科患者特点开展有效的护理对策：从以上回顾性研究及调查显示，对于开展科学的护理方案是有效预防和控制肺部感染的对策。为此，针对神经内科护理实际，首先做好基础性护理工作，从优质全面的护理服务中减少外源性危险因素的感染。如从患者长期卧床中加大对病房内空气的通风，对于冬季要做好保暖工作；对于存在神经意识障碍的患者，要从卧床姿势上加以调整，采取半卧或侧卧；对于有口腔分泌物流出或防范呕吐时，可以适当抬高床头（15～30°），并及时清洁口腔污物，减少误吸几率；对于侵入性操作，如吸痰方式进行规范，采用正确的方法来预防因缺氧而造成的窒息；对于有复杂基础性疾病患者，在入院治疗期间要加强病房监测，做好翻身管理（每2～3小时进行翻身）；对于患者咳嗽要尽量鼓励咳痰，改善肺部血液循环；做好口腔卫生，从防范细菌感染；定期进行咽拭子培养，坚持患者口腔护理；对于抗生素的使用，应注意从口腔黏膜的菌落感染预防。在膳食管理上，结合患者体质状况合理制定计划，在做好营养的补充中，注意患者的吞咽及进食问题，防治误吸感染；对于鼻饲患者护理上，要做好相关护理服务；加强对患者心理护理服务，特别是对于焦虑患者，积极改善患者的精神状态。
注重消毒灭菌制度的管理与执行：从医院消毒制度管理上，特别是落实神经内科无菌操作规程，减少和预防侵入性操作对患者的影响，如对于呼吸机的消毒等，防范交叉感染；树立无菌观念，强化责任感意识，积极落实各项消毒措施；对抗生素的使用上强化合理用药，避免因抗生素的联用诱发各类感染。
本文从神经内科住院患者发生肺部感染的各类相关因素进行分析，结合内源性因素与外源性因素的护理干预差异性，从临床上提出有效的应对措施，来减少肺部感染率，促进患者的康复。
参考文献
[1] 瞿鹰.神经内科医院感染的发生及其相关危险因素分析[J].重庆医学，2009，38（20）：2532-2534.
神经内科护理诊断及措施范文3
【摘要】目的：通过研究整体护理在神经内科护理程序中的应用，进一步阐述整体护理的理论模式和临床价值。方法对病区中一级护理以上病人运用护理程序，每一名责任护士负责管理2~3名重病人。护士长周检查，责任组长每天检查分级查房制度，对疑难病例中的难点，提出问题，进行讨论。结果 系统化整体护理是以护理程序为核心，并将护理程序系统化的护理临床业务及护理管理模式，按照护理程序的科学工作方式，为病人进行整体护理。护理程序包括：估计、诊断、计划、实施、评价。
【关键词】整体护理 神经内科 护理程序
护理程序是整体护理的核心，它是一种科学的认识问题和解决问题的理论及工作方法，如何把护理程序准确地运用到整体护理中，是我们神经内科近年来研究和探讨的课题，自2001年医院确定神经内科为整体护理疗区以来，我们根据本科室病人的特点，按护理程序的方法为病人提供全面、系统的服务，这对规范整体护理，体现以病人为中心，提高科学的护理有着深远的临床意义.
方法
制定护理表格
为了保证护理病历及时准确的完成，减轻临床护士的工作量，我们根据本科的疾病特征和护理重点，制定了针对性强的护理表格，内容包括：入院患者评估、住院评估、标准护理计划单、标准健康宣教计划、出院指导项目单等，使用时可直接选择或填写，做到省时省力，把时间还给患者。
整体护理中护理诊断确定
2.1 护理诊断是整体护理的依据，根据诊断确定病人现存和潜在的问题，这就需要对病人的各种情况做出判断，根据病情分先后顺序列出护理诊断，正确严密的护理诊断可提高护理质量，为整体护理的实施打下坚实的基础．
2．2 本科室一般病人的护理诊断由责任护士制定，按照首优、中优、次优的顺序排列．如遇到疑难及危重病人的护理诊断即组织科室护理会诊，由全体在班护士一起制定出正确的护理诊断．如果是多发病，及并发症，涉及其它科室病症的护理诊断，则组织各科之间的护理会诊，这样才能体现护理诊断的全面性，如我科2004年1月收治了一名大面积脑梗塞并伴有糖尿病的病人．护士长即请内分泌科护士与我们共同制定出符合病人病情的护理诊断，这为以后的护理计划，护理措施打下了基础．
整体护理中做好入院评估
1.1 评估是实施整体护理的基础，评估的目的是指出要解决的问题，评估是否及时准确，直接关系到护理诊断及护理措施的准确性，评估时应从整体人手，全面地考虑病人的身心状况、社会背景、文化程度等，明确病人已掌握和未掌握的有关疾病知识，确认病人对护理的要求. 1 . 2 根据以上问题本科室制定了病人人院评估表，其内容包括:健康史、体格检查、人文情况等，它简洁明了，更具实效性，把病人各方面的信息及病情的主要情况，通过护士对病人的观察及交谈，按实际情况在相应的栏目中添写或”了”.评估表除常规的内容外，还根据神经内科的特点，设制了以下内容:如肢体活动: 自如，障碍，偏瘫(左侧，右侧).进食情况:春咽困难，咀嚼困难，饮水呛咳.语言沟通:言语流利、言语笨拙、失语等.通过护理评估表能够全面准确地反应病人的情况，为护士节省了时间，方便记录，更为以后护理工作的实施提供了可靠的依据.改变工作模式组织分工本科共设病床38张，分2组，每组有1名责任组长、2名责任护士、3名辅助护士。护士长负责整个护理工作的组织实施及质量检查，责任组长除需参与完成整体护理的工作外，还负责对责任护士的带教指导与协调，并督促检查及时补位。排班方法根据患者实际需要以及工作量大小进行排班，合理使用人力资源。由于本科卧床危重病人多，基础护理及输液工作量大，因此重点增加了晨晚间和中午护理人员的配备：晨间6－8时有3名护士在班，中午12－14时有5名护士在班，晚夜班实行双班制。
结果提高工作效率，成为无陪护病房实行整体护理以来，护士平均工作量较前有明显增加：一级护理、口腔护理、测血压、翻身和吸痰分别增加了10.3%、56.0%、43.1%、33.2%和3.8%。各项护理质量考评较前均有明显提高，病区在上海市卫生系统护理质量多次抽查考核中均取得优异成绩，患者满意度从整体护理前95％上升至整体护理后99%－100％，由于各项护理工作落实到位，达到了病区白天取消陪护的目的，解决了神经科病房陪客多的难题。
讨论
随着现代医学模式及健康观念的转变，人们对健康及医疗保健的需求也开始变化。整体化护理强调以患者为中心，认为人是生物、心理、社会、文化的整体，注重心理、环境等因素对疾病变化的影响，以护理程序为基础，以现代护理观为指导，实施身心整体护理，同时进行健康教育，其在疾病治疗过程中发挥着极其重要的作用。因此在临床治疗过程中应重视加强整体护理。
1 要重视资料的收集:估计是护理程序的第一步，是从各方面有步骤，有计划的收集资料以评估病人的健康状态的过程，正确的护理诊断和护理目标必须建立在充分的收集资料的基础上进行分析，归纳，处理，得以结论，不能主观想象，要注意主客观资料相符合。要对患者的主诉，二便，睡眠饮食，现病史，家庭经济状况，心理状态，既往史及社会支持因素的了解等方面收集。2 注意护理诊断的准确:护理诊断是护理程序中关键的一步，它是分析综合判断的过程，是下一步制定护理计划以及实施评价病人健康状况的基础。不同疾病可有相似的护理诊断，同种疾病可有不同的护理诊断，护理诊断应该因人而异，而不能对各类疾病确定相对的固定模式。例如：脑梗塞患者的心理状态的护理诊断不能一律为抑郁，而要以病人为中心，因人而异进行诊断。3 护理目标要具体现实:护理目标是通过护理活动所要达到的最理想的结果，目标是具体的，能够达到的，是可以衡量的。建立目标时不要出现笼统的无时间限制的难以观察和测定的目标。例如：护理诊断为体温过高由于感染所致的护理目标不能简单地定为体温恢复正常，而应为1周之内体温控制约38.5℃及1周以后体温维持正常，无合并感染。
参考文献
［1］ 中华护理学会.整体护理理论研究与实践［M］.北京:中国科学技术出版社，1997.61～69
［2］ 袁剑云，金乔.系统化整体护理［M］.北京：中国农业科技出版社，1996.20～21
神经内科护理诊断及措施范文4
【关键词】神经内科 脑卒中 医院感染 临床分析
中图分类号：R742文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）10-087-02
医院感染指发生在医院的一切感染，亦称医院内的一切感染，还可以称为医院获得性感染(Hospital acquired in-ction)。广义定义可称为任何人员在医院活动期间，遭受病原体侵袭而引起的任何诊断明确的感染或疾病，均称为医院感染。狭义定义为凡是住院病人在入院时不存在，也非已处于潜伏期的，而在住院期间遭受病原体侵袭所引起的任何诊断明确的感染活疾病，不论受感染者是在医院期间或是出院以后出现症状，均称为医院感染。世界卫生组织(1990年哥本哈根会议)定义为凡住院病人、陪护病员或医院工作人员因医疗、护理工作而被感染所引起的任何有临床症状的微生物性疾病，不管受害对象在医院期间是否出现症状均视为医院感染[1]。神经内科是医院性感染的好发科室，神经内科病人大多数都是老年人，具有年老体弱的特点，而对神经内科病人进行的治疗则很容易引发引入性感染，鉴于此，本文对我院2008年2月～2010年11月神经内科脑卒中的1765名患者进行监测分析，统计医院感染的情况及分析原因，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2008年2月～2010年11月神经内科脑卒中的1765名患者进行监测分析，其中蛛网膜下腔出血患者739例，脑出血患者662例，脑梗死患者364例。所有病例均经专科医生进行头颅CT坚持确诊。经连续3年左右的监测观察，1765例脑卒中住院患者中有157例并发医院感染。
1.2 方法 所有医院感染病例均依据2001年国家卫生部颁布的《医院感染诊断标准(试行)》诊断。其中包括痰培养、尿液培养、细菌培养等。
2 结果
1765例脑卒中患者中发生医院感染的共157例，其中男74例，女83例，医院感染发生率为13.9％。
2.1 医院感染的发生部位比较
157例医院感染患者中上呼吸道感染者71例，构成比为37.6％，下呼吸道感染36例，构成比为28.1％，皮肤粘膜感染13例，构成比为9.9％，泌尿系感染8例，构成比为4.7％，血液感染6例，构成比为3.4％，消化道感染11例，构成比为6.4％，口腔感染15例，构成比为8.2％，其他感染2例，构成比为1.7％，合计100％。
2.2 住院时间与感染发生的关系
157例医院感染患者中2d内感染11例，构成比为4.7％，2～7d感染31例，构成比为20.7％ ，7-15d感染97例，构成比为54.5％，>15d感染29例，构成比为20.1％，合计100％。
3 结论
神经内科脑卒中患者发生医院性感染的几率较高，其中以上呼吸道感染最常见，而患者平均住院时间为2-8d时发生感染的几率最高，通过规范手术操作，加强医务工作者的无菌观念可以减少医院感染的发生。
虽然患者本身的许多因素如年龄、基础疾病是无法干预的，但环境因素和诊疗操作中容易导致医院感染的许多环节是可以控制和避免的，如提高医护人员消毒隔离观念、无菌操作技术、严格掌握侵入性操作的适应证，加强各项护理措施等，将有效降低医院感染的发生率[2]。
4 讨论
医院感染伴随医院的发展而变化，上一世纪以前医院感染以传染病及外科脓毒症为主，死亡率很高，随着微生物学消毒学的发展，采用隔离、消毒、无菌手术及抗菌药物和特异性免疫预防方法的应用，使医院感染得到控制。如早在l9世纪上期，维也纳妇产科医师发现产褥热发病率很高，而且医生接生者比护士接生者更高，后来发现医生解剖尸体时手被病原体传染，传染给产妇，经过彻底清洗、消毒手以后使产褥热得到了控制。20世纪60年代以来，随着现代医学技术的发展，医院感染出现新的特点，造成新的威胁，特别是医院内耐药菌株的传播和流行，人体常居菌成为医院感染的主要菌，合并感染的存在等已成为现代医疗的障碍，如MRSA、MRSE、阴沟杆菌等耐药菌感染的流行已成为临床的棘手问题。我国近10年的统计表明医院感染的发生率约5％-10％，感染病人的平均住院日明显延长，平均延长10-l8天，经济支出增加2000～5000元，更增加了病人精神和肉体的痛苦[3]。预防和控制医院感染是医院全体人员的一项系统工程，护理人员是该项工程的主力军。通过大量的实践证明，严格执行隔离制度和无菌操作规程是预防交叉感染的前提，而运用现代护理和管理手段则是降低医院感染发生率的重要手段。
参考文献
[1]李颖，王淑英，医院感染管理体会[J].基层医学论坛，第1期，2009.
神经内科护理诊断及措施范文5
关键词：神经内科；医院感染；防护对策
医院感染多发生在高龄、重症患者。神经内科患者以年龄大、瘫痪多、意识障碍多、病情危重等为特点，成为院内感染的高危人群［1］。因此，探讨神经内科住院患者医院感染的特点及防治措施，具有重要的临床意义。为确切了解我院神经内科医院感染率和病房管理中存在的问题，对本院神经内科2008年收治的所有住院患者进行回顾性调查，以分析危险因素，提出防治措施。
1资料与方法
1.1一般资料
对我院2008年1月1日—2008年12月31日神经内科收治的所有出院患者病历进行回顾性调查分析。
1.2方法
医院感染诊断标准按照卫生部下发的《医院感染诊断标准》进行诊断，对医院感染病历进行登记，并对相关因素进行统计学分析处理。
2结果
2.1一般情况
2008年1月—2008年12月共出院患者2060例，其中男1056例，女1004例，年龄16～86岁。发生医院感染人数236例次，医院感染发病率为6.04％。
2.2医院感染部位
在236例医院感染病例中，以呼吸道感染为最多见，占68.92％；其次是泌尿道感染，占10.24％；胃肠道和口腔感染分别占9.16％和10.28％；其他部位感染占0.40％。
2.3住院时间与医院感染的关系
本组患者住院时间4～120d，统计表明，患者住院时间越长，感染机会越多。住院天数≥15d者189例(85.08％)。
2.4年龄与医院感染关系
年龄16～25岁感染人数为7例(2.54％)，25～45岁为16例(6.78％)，45～60岁为45例(19.06％)，＞60岁者158例(66.95％)。
2.5病种与医院感染的关系
脑出血患者发生医院感染106例(44.92％)，脑梗死患者56例(23.73％)，以后依次为颅内感染24例(10.17％)，缺血性脑病8例(3.39％)，周围神经病6例(2.54％)，其他36例(15.25％)。
2.6侵入性操作与医院感染
236例医院感染的患者有156例进行了吸痰或导尿；18例进行了动静脉置管；有30例进行了气管切开；有32例安置了呼吸机。
3讨论
3.1危险因素分析
本组资料表明医院感染以呼吸道感染居首位，其次为泌尿道、肠道、皮肤及软组织。与牛桂林等［2］报道相近，均显示主要感染部位为呼吸道和泌尿道，说明神经内科感染部位有其共性。主要原因是高血压、脑出血伴神志昏迷者这类患者正常的生理反射如吞咽、咳嗽反射有不同程度的减弱或消失，痰、呕吐物等不易排出，气管切开、气管插管加之呼吸道侵入性操如吸痰的反复实施使黏膜损伤。这种整体和局部的抵抗力下降是引起呼吸道感染的主要原因［3］。
研究显示院内感染发生率与住院时间成正比。住院天数≥15d者占85.08％。研究显示10～30d为感染高发时间段。
年龄越大，发病率越高。在导致下呼吸道感染的许多因素中，患者的年龄及身体的抵抗力不能忽略。本次调查发现不同年龄段的发病率差异显著。其中以60岁以上发病率最高，与老年人机体免疫防御功能低下、抵抗力差有关。这部分人构成了医院感染的高危人群，在控制神经内科住院患者的医院感染时，应把这个年龄段的人群作为重点。
医院感染发病率与患者基础病密切相关。本次调查医院感染发病率最高的前3种基础病为脑出血、脑梗死、颅内感染，这些患者大多数病情较重，偏瘫、意识障碍，患者多长期卧床，免疫力低下，获得性医院感染的危险性大。此外年龄越大病死率越高，表明基础病合并感染对老年患者生命构成极大威胁。
侵入性操作是引发院内感染的重要因素。气管插管直接破坏了会厌部正常防御屏障，削弱咳嗽反射和纤毛运动，造成了清出呼吸道分泌物无效，使感染机会增多。留置尿管损伤尿路黏膜，留置胃管为胃内细菌定植咽部提供良好的通道，增加了逆行感染的机会。提示医护人员应严格掌握侵入性操作的适应证，严格按程序正规操作，以控制感染，降低医院感染率。
3.2预防及控制措施
3.2.1减少宿主的自身危险性
宿主自身因素，包括年龄、糖尿病病史、慢性肺病史、脑卒中史、起病时意识障碍、脑出血的量及部位等，这些因素虽不可干预，但如积极控制血糖、尽早清除血肿，恢复患者意识，对减少感染的发生将起重要作用。
3.2.2调整医源性因素
如医疗操作、治疗方法及用药情况，根据病情尽量少用或不用。医护人员接触每位患者及操作前后要进行手的清洁、消毒，防止各种医源性感染。进行侵入性操作要严格规范无菌操作和消毒隔离技术，定期对吸氧、吸痰等装置消毒，对留置尿管者每天用含有效碘1000mg/L碘伏溶液清洗尿道口2～3次，保持会清洁。对那些意识障碍重、呼吸道分泌物多而不易吸除的患者，应尽快做气管切开，利于分泌物的消除。留置导尿应保持密闭系统，每天更换无菌引流袋。
3.2.3加强基础护理
对清醒患者鼓励其有效咳嗽和排痰，对意识障碍或危重患者要取正确卧位协助排痰防止误吸，同时加强口腔护理保持口腔清洁。保持室内空气新鲜，病房内每日通风2～4次，每次30～60min，室内相对湿度保持在50％～60％。应定期对病房内空气、物体表面进行细菌监测等。
3.2.4合理使用抗生素
盲目大剂量使用抗生素，容易干扰人体的正常菌群，导致患者易感染性增高。有研究得出结论应对重要的抗生素保护性使用，如果滥用将对感染的治疗造成极大的困难，并严重影响原发病的治疗效果［4］。
神经内科住院患者是医院感染的高度易感人群。神经内科应列为医院感染管理科重点监控部门。针对医院感染的各种危险因素，医院要采取医院感染监控措施，医护人员要有较强的感染意识，根据患者的具体情况，尽可能去除易感染因素，尽量缩短平均住院日，降低医院感染的发生率。
【参考文献】
［1］王茂林，王改珍.基层综合医院医院感染调查分析［J］.临床医药实践杂志，2007，16(11)：10951096，1102.
［2］牛桂林，彭元娥，付国惠.神经内科住院患者的医院感染调查分析［J］.河南实用神经疾病杂志，2001，4(5)：3132.
神经内科护理诊断及措施范文6
1资料与方法
1.1临床资料选取同期我院护理质控组检查的危重患者490例,均符合危重患者标准。其中重症医学科84例,心血管内科77例,神经内科69例,呼吸内科65例,神经外科39例,骨科30例,消化科28例,肿瘤科23例,妇产科18例,肾内科18例,普外科8例,儿科8例,泌尿外科5例,内分泌科5例,心胸外科4例,职业病科4例,五官科2例,结核科2例,中医科1例。同期我院在编护理人员483名,其中重症医学科22名,心血管内科29名,神经内科21名,呼吸内科22名,神经外科12名,骨科24名,消化科11名,肿瘤科13名,妇产科28名,。肾内科21名,普外科18名,儿科13名,泌尿外科10名,内分泌科17名,心胸外科11名,职业病科8名,五官科9名,结核科7名,中医科11名。
1.2方法①制定危重患者护理质量考核标准,合格标准为90分。质量标准要点包括:规章制度20分、基础护理2O分、病情观察2O分、护理记录10分、仪器有效使用10分、危重患者护士“八知道”10分、护士长管理1O分。②护理部设护理质量安全管理组织机构,成立护理质控检查组,其中一组具体负责危重患者的护理质控检查,每月对检查考核结果进行评分,汇总分析存在的质量问题,以护理质量简报形式对存在的护理安全、质量问题及上月存在问题的整改情况进行通报,并召开护理安全质量分析会,对重点问题进行讲评,提出改进措施,积极整改。
2护理质量问题分析
2.1基本护理部加护病房,内科神经内科,神经外科,系内科,肿瘤科,内科,职业,“三短六根清净”(短头发,指甲,短的心血管,呼吸内科,短胡须,口腔清洁,干净整洁的头发,皮肤和清洁,干净清洁会阴,)不符合要求。内科呼吸内科,骨科的,神经外科,职业病房环境不干净,堆放的东西多了,床单位不干净,有污渍。内科呼吸内科,系内科,普外科,肾脏病人安全措施缺乏,如高风险的患者没有使用空气床垫,导管固定。内科妇产科,内科,系部,心血管神经基础护理是不完整的,基本的护理措施不到位,陪伴人员管理不到位。
2.2观察评价内容重症医学系内科,神经外科医学教育|网搜集整理,系内科,心血管,神经系统,肾系内科,五官科患者入院是不完美的,如皮肤评估,观察生命体征,特别观察,病情变化未及时向医生报告。
2.3内分泌学,妇产科护理记录,呼吸道,内科温度单个项目不完整的内科心血管系系,不能修改规格,生命体征测量后记录不及时。缺乏记录,泌尿外科,心血管疾病,重症监护,对病情观察不完整的描述,缺乏连续性,临时处置没有相应的记录骨科内科医学系内科的单一内涵肾系。内科,内科,内科秩序门楣柱,柱底心血管系呼吸科填写不完整,处理订单后签名不及时。
2.4仪器和有效利用内科呼吸科,ICU显示器表面不干净,用观察不到位,没有血压,血氧记录显示。
2.5危重病人的护士被称为“八ICU,内科呼吸科,内科,内科,内科心血管神经消化系,泌尿外科,内科,普外科儿科系,肾结核科护士在危重病人:”八知道“(基本信息,诊断,疾病,患者的阳性体征和积极的指标,关键点,护理专科用药和预防并发症的主要目的,常见的,有针对性的康复计划)掌握较差的情况。
2.6法规,内科呼吸内科,内分泌科床边内容的内科心血管部门是不全面的。神经外科,妇产科,普外科,心胸外科床头卡的内容和建议处不匹配,分级护理标识不准确的。部普外科肿瘤学系,健康教育不到位。在ICU,内科输液瓶神经内科是没有标记的开盘时间,签名不及时输液吊钩。内科呼吸内科,神经外科无需校准膜导尿管留置时间。内科妇产科行政命令的心血管科,签名后,不及时,不输血单护士签名。肿瘤导尿管,尿袋标签不清晰。
3对策
3.1加强护理管理部每周至少2次,所有的危重病人护理和护士长的管理在护理工作情况,评论对危重病人,并提出了存在的问题,积极整改,全面提高护理危重病人的质量。护士长应是护理人员合理安排,明确责任,加强对危重病人的护理管理。护士每天不少于2次的患者重症监护质量检测,订单的准确执行,在护理观察,护理措施,护理记录,急救物资,设备管理,安全防护,交接和加强监管等方面,评估,纳入考核范围。护理危重病人是一个非常重要和严肃的工作,护理人员护士在长安排名高资历,经验,负责危重病人的护理。护士应掌握的基本情况,患者的诊断,疾病,阳性体征,阳性发现,分,护理专业用药,客观,并发症的预防,有针对性的康复计划,为病人提供全面,全过程,连续的护理。加强护理安全质量教育,提高护士的风险意识,院两级采取多种形式,加强护理安全知识和法律,法规,教育,加强对重点环节的监控和管理:护理人员监控(新转让,刚毕业的,实践中,有护士监测病人(患者)的情绪和想法,新的医院,危重,大手术);实时监控(节假日,双休日,工作繁忙,夜班);护理操作监控(准备输液,输血,过敏试验,术前),提高护理技能,规范护理操作,强化责任,规避风险。
3.2实施核心系统的关键核心系统的实施,完善各项规章制度,严格的管理制度,如值班交接班制度,检查制度,分级护理制度,危重病人,医疗记录系统编写标准和管理制度,护士患沟通制度,消毒隔离制度。规范危重病人床边交接手续,提高了换挡品质,强化责任意识,从病人的生命体征床头交接,意识,瞳孔,全身皮肤的完整性,各种导管关闭扭曲堵塞,患者的评价,交接记录中的心理状态。双方移位到内容审批,在床头交接记录双签名将这两个。关键的是,操作,实施特殊的病人陪同考察护送到位,保持工作的连续性。高度重视病人的安全保护,患者冷敷,用特殊的护理措施约束,严格遵守操作规程,加强宣传,告知,密切观察到位。昏迷,烦躁不安,老年患者,一个专门机构,以防止坠床,拔管,不良事件。加强身份识别,昏迷,手术的实施,新生儿特殊的患者应使用手腕。
3.3培训部门定期组织护理人员培训的性能,操作方法,设备,并填写检查记录。观察仪器的性能的护士状况良好,没有报警,数据是可靠的工作,一旦报警,检查,如果发现有异常的参数,与医生及时沟通,耐心赢得了最佳抢救时间。护理文件作为病历的重要组成部分,记录由护士在住院的患者病情严重程度和护理活动和文本数据的其他内容,各种记录,以达到客观,真实,准确,完整,及时,规范。认真学习“记录书写标准”的组织护理人员版医学教育|网搜集整理,护理人员熟悉规范的要求,加强临床专业知识,观察能力,指导下写作能力的训练,在“记录书写标准”,不断提高护理记录质量。
3.4提供优质的服务单元,干净,安静,有利于患者的康复。医务人员不谈论病人在床上,以避免噪音。在家访时,要注意换位的宣传,可以让家庭成员都能理解并配合护理工作积极配合。早上好,晚上护理病房,保持病房清洁,空气清新,温度,湿度,物品放入有序,没有多余的物品。护士护理服务,根据病人的自我保健护理的能力和水平,以提供安全,优质,满意的。查房更加活跃,与患者沟通,发现在治疗过程中存在的问题的护理人员,适时观察危重病人,提高病人的安全,提高护理质量,降低护理风险。
参考文献:
