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临床护理心理学教程范文1
【摘要】随着现代医学模式的不断改变,对护理人员素质的要求也越来越高,本文提出要提高护士的心理素质与自身调节；提高护理业务水平和临床操作技能；注重护理实践锻炼；注意自我调节和控制，加强自身的道德修养,提高思想道德素质、专业素质,用丰富的知识来适应发展的医学护理需要。
【关键词】护士；护理；心理素质:自我调节
【Abstract】With modern medical mode changes, to the quality of the nursing staff and higher demand, this paper puts forward to want to improve the nurse's psychological quality and their own regulation; Improve nursing business level and clinical operational skills; Pay attention to nursing practice exercise; Pay attention to self adjusting and control, strengthen their own moral accomplishment, enhances the thought moral quality, professional quality with
【Key words】nurses; care; psychological qualities: self-regulation
随着护理学科的迅速发展，现在的护理工作己不是过去那种单纯的打针、发药、测温、测血压执行医嘱就行了,而是发生了很大的变化,随着现代医学模式的不断改变,对护理人员素质的要求也越来越高,不仅要求护士具有丰富的医学理论知识,熟练的护理操作技术,还必须加强自身的道德修养,专业素质,用丰富的知识来武装自己才能适应飞速发展的医学护理需要。要成为一名优秀护士，除了具有全面扎实的基础护理理论知识及熟练的临床操作技术外，还必须具有良好的心理素质。然而由于护理职业的性质和特点、特殊工作环境压力、长期超负荷的工作等方面因素的影响，许多护士在紧张繁重的护理工作中承受着很大的精神心理压力，直接影响着护士的身心健康、护理工作的质量和患者的治疗康复。有针对性地加强护士心理素质的培养和锻炼，让护士以积极、乐观、健康的心态全身心投入到护理工作之中。
1 心理素质
护理工作的性质和特点，决定了护士要比一般人承受更多的心理压力。
1.1 要善于控制自己的情感:护士一定要善于控制好自己的情绪,不稳定的情绪会使大脑处于混乱状态,精神不集中,容易出现差错事故。护士的喜怒哀乐，心理状况直接影响到上班时的情绪。过于兴奋不能专注于核对，一心与同事谈论自己所经历的事，就缺少时间来核对药物与治疗。过怒更不好，病人多问几句就不耐烦了。所以做为一个内科护士必须善于控制自己的情绪,确保患者用药与治疗过程的安全。
1.2 内科护士必须具有慎独的品质:慎独既是护理工作的职业道德要求，也是避免护患纠纷的手段。由于护理工作多数由一名护士独立完成，所以必须重视护士慎独精神的教育培养，使护士养成严谨的工作作风和高度的工作责任心。如在临床治疗中冲补液这个小事情上说起，大多的药物冲入补液都是无色澄清，这就要护士要认真慎独，到底冲没冲，给患者的治疗效果就带来了很大的作用。特别是小儿科的补液要根据小儿的体重来计算药量，不能大概的估计，要精确到零点几的单位。这就要护士要有高度的责任心。
2 调节对策
2.1 掌握必要的心理学知识:培养优良的心理素质，必须学习有关的理论知识，只有掌握心理学基础知识，才能更快更好地培养起良好的心理素质。因此，护士除了要学好护理学专业知识外，还应学习心理学、医学心理学、社会学、医学伦理学、医学道德修养和美学等有关知识，增加知识面，扩大视野。当护士在护理中感到有压力时，就懂得运用心理学的理论知识和方法来减压，达到自我调节的目的。进行心理健康知识培训,提高护理人员的心理调适能力,只有提高护理人员的心理调适能力,才能从根本上解决实际问题。定期组织护理人员学习心理健康知识,培养健康的性格。如护理人员健康娱乐中心、心理咨询中心等,必要时要进行心理测试,使护士在紧张的工作之余得到适当锻炼和放松,以便更好地调解情绪,减轻压力。
2.2 提高护理业务水平和临床操作技能:要培养良好的心理素质，还必须掌握较全面的基础护理及专科理论知识，包括医学基础、临床医学、卫生学、医学研究、人文科学及医学管理学等知识，并能运用所学知识指导工作。重视突发事件的应急能力的培训，不断培训和强化护士的急救技能和意识，采取多种形式进行强化练习，达到熟练为止。只有掌握较全面的理论知识，娴熟的临床操作技能，才能树立起护士的自信心，遇到紧急情况时，就能保持沉着、冷静的心理状态，不慌、不忙、不急、不躁、准确、及时、迅速地进行处理，确保护理任务的完成。
2.3 要注重实践锻炼:护士优良的心理素质并非生来就有的，要通过临床实践，不断刻苦磨练，才慢慢发展和培养起来的，护理实践是培养护士良好心理素质的主要途径。因此，作为一名护士，要培养优良的心理素质，必须在临床实践中有意识努力地去锻炼。在护理过程中，要自觉遵守各项护理工作制度，严格按照规程操作。以端庄的仪态，饱满的精神，热情、和蔼、耐心的态度对待每一位患者，认真听取患者的评价和意见。虚心向他人学习，经常以优秀护士熟练的技能和良好的心理素质来衡量自己，不断找差距，巩固成绩，克服工作中的不足。通过不断加强学习和磨炼，逐步提高自身心理承受和控制能力。
2.4 培养护士高尚的职业道德和高度的责任感:护士是为人们提供健康服务的特殊群体，所从事的工作直接关系到人的生命安危，每一位护理人员都必须具有高尚的职业道德和高度的责任感。才会热爱并忠诚于护理事业，理解护理工作在社会生活中的重要性和必要性，把做好护理工作看作是自己应尽的崇高职责，才会真正爱护并尊重患者，想患者所想，急患者所急。在护理中就会主动自觉地加强优良心理素质的培养，时刻注意调整好自己的心态。而要培养护士高尚的职业道德和高度的责任感，关键是抓好思想教育，可通过岗前培训、在岗培训等形式，指导护士学会用“角色转换”的方式去思考问题。通过培训，使护士树立献身护理事业的崇高理想。
参考文献
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作者单位：201900 上海市宝山区曙光医院宝山分院内二科
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3.2.4 CO2的后遗症： 由于该手术是利用CO2注入组织间隙造成空腔进行操作，因此术中控制CO2灌注压［2］，术后需注意以下二方面：1）物理气肿，如皮下气肿或纵隔气肿，影响患者的呼吸、循环功能［3］；术后注意观察局部皮肤，观察皮下气肿自行吸收的效果，有无呼吸改变，必要时报告医生处理。2）化学性气肿，如高碳酸血症及酸中毒，影响患者的中枢系统；观察患者的意识、瞳孔，了解有无头痛及恶心、呕吐。因此，术后给予低流量氧气吸入，加速CO2的排出，防止CO2聚集皮下，并保持呼吸道通畅，加强深呼吸，防止出现高碳酸血症及酸中毒。
3.2.5 迟发性声音嘶哑： 术中腔镜操作时，过度牵拉，机械性刺激，超声刀热力远距离传导，致术后组织水肿，致一过性声音嘶哑。要做好患者及其家属的护理宣教， 消除患者恐惧心理，告知这是因为水肿压迫神经引起，1周左右可恢复，让患者保持乐观的心情。一般无须处理，症状重者可应用小剂量地塞米松及理疗、雾化吸入等治疗。
4 结果
所有患者在整个手术过程中积极配合，术后恢复顺利，均于术后2~3 d拔除引流管，5 d拆线，切口愈合良好，颈部无疤痕，皮下无淤血，活动自如，对手术无恐惧印象，满意度大大提高。
5 护理体会
腔镜甲状腺手术是一种创口小、恢复快、疼痛轻、颈部无疤痕、美容效果突出的手术，深受广大甲状腺手术患者的信赖，该类患者治疗护理有一定规律可循，治疗结果明确，变异较少［4］，积极有效的护理可以提高患者生活质量，减少术后并发症。提高护理质量，为配合医生开展新技术、新项目创造条件。
参考文献
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临床护理心理学教程范文2
[关键词] 皮瓣修复；血管危象；护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.301 文章编号：1004-7484（2014）-03-1447-02
随着显微外科技术的日益成熟和发展，皮瓣移植修复技术被广泛的应用到不同的外科领域。其中在创伤骨科对于治疗四肢软组织缺损合并血管、神经、骨、关节及内固定物的外露、感染，需进行皮瓣修复手术覆盖外露组织的过程中，围手术期护理干预的配合是皮瓣成活的关键环节。我科在2010年1月至2012年6月为36例四肢软组织缺损患者在实施皮瓣修复手术中皮瓣成活率高，疗效满意。现将护理干预的配合和体会报告如下。
1 临床资料
本组36例，男20例，女16例，年龄18-60岁，平均28岁。皮瓣类型：远位带蒂皮瓣12例，游离皮瓣6例，局部转移皮瓣8例，皮神经营养皮瓣10例。皮瓣修复部位：手部、腕部、前臂12例，足背、足底、足跟、踝周20例，胫前3例，膝关节周围1例。皮瓣面积最大26cm×12cm，最小1cm×2cm。36例中32例皮瓣血运稳定，4例皮瓣术后出现远端皮肤瘀点及青紫色瘀斑静脉回流障碍的表现，4例中有远位带蒂皮瓣1例，局部转移皮瓣1例，皮神经营养血管皮瓣2例。
2 术前护理
2.1 心理护理 在非语言行为中护理人员要注意自身形象，仪表端庄、面带微笑、注目聆听以积极的暗示作用影响患者的消极情绪，使患者有安全感；当患者直面身心痛苦时最需要他人的同情、安慰、支持与鼓励。在语言行为中要以专业的知识，科学严谨的态度为基础，言语亲切，语调柔和、准确合理的介绍手术方法和治疗过程，鼓励同病室痊愈病人交流手术成功经验，让患者对皮瓣修复手术有全面认识，使其能客观理性地看待手术治疗。有助患者产生积极心态坚定手术的信心和决心[1]。
2.2 基础护理 饮食护理：指导病人多食新鲜水果、蔬菜，每日饮水量2000ml。增加营养的摄入，多进富含高蛋白、高维生素、高钙饮食，以增强对手术的应激能力。
床上排便训练：术前1周训练床上大小便，以适应床上大小便。调整饮食，保证大小便通畅。并嘱病人术后排便不可用力屏气，避免过度用力引发血管痉挛影响皮瓣供血。
2.3 术前准备 皮肤准备：供区检查皮肤有无破损、炎症、皮疹、体癣、备皮消毒并用治疗巾保护。受区当日换药无急性炎症，创面保持清洁，手术部位静脉不穿刺、不输液。常规用药准备：遵医嘱进行药物过敏试验，备血、备药，术前禁食12h，禁饮4h，遵医嘱留置尿管，取饰品、假牙。
3 术后护理及观察
3.1 一般护理 保温：注意保暖，避免因寒冷刺激引起血管痉挛[2]。室温在20-25℃左右，可用烤灯持续照射，使温度维持在33-35℃，注意烤灯距离因有神经损伤皮肤感觉异常，也禁止用热水袋局部保温，防止烫伤。：保持受区高于心脏10cm左右利于静脉回流，一般维持在功能位，禁止患侧卧位，以防肢体受压，影响患肢皮瓣的血供及回流。术后10-14天绝对卧床相对制动。禁烟：严禁患者及家属吸烟，香烟中尼古丁等物质易造成吻合血管栓塞和痉挛[3]。镇痛：剧烈疼痛易引发全身血管痉挛，血管痉挛可导致血栓形成。可根据医嘱静脉或肌肉注射给药缓解疼痛。预防感染：应用抗生素预防感染。
心理护理：术后多给予安慰和鼓励，适时告知手术情况，传达有利信息。倾听患者的不良感受，帮助患者寻求应对措施，鼓励病友及家属给予患者高度的支持和理解。
3.2 皮瓣的观察 术后观察皮瓣的颜色、温度、毛细血管再充盈反应、皮纹、表皮弹性及肿胀情况。观察结果直接反应是否有血管危象的存在，及时发现，早期处理是皮瓣成活的关键。
皮瓣颜色的观察：正常皮瓣呈淡红色或粉红色，静脉回流受阻时，皮瓣颜色逐渐加深，渐呈紫红色或青紫色，严重时可出现散在的青紫色瘀点、瘀斑等静脉危象[4]。若色泽苍白或灰暗，针刺皮瓣多次无血液溢出，则提示有动脉危象的存在。
皮瓣温度的观察：用半导体皮温计测量，移植皮瓣的温度在32.5-33.5℃，温度每增加1℃，皮瓣血流增加3.14%[5]，若皮温低于健侧相应部位不超1℃，说明皮瓣存活良好。皮温低于≥2℃伴有颜色暗紫，肿胀明显，提示皮瓣血运差或有血管危象的可能。皮温高与健肢相应部位2℃，提示皮瓣深层存在感染[6]。
毛细血管再充盈反应的观察：正常反应指压皮肤，毛细血管排空，放开时间1s-2s内恢复充盈，它是早期反映血循环状态最直接、最迅速、且受外界干扰因素最小的2项指标之一。方法：用棉签或小指指床压迫皮瓣，动作轻柔，移开压迫后2-3s由苍白转为红润，提示毛细血管反应灵敏，充盈时间超过5S，提示反应迟钝。动脉血供不足时，毛细血管反应迟缓，不明显；静脉回流不畅时，毛细血管充盈时间短，后期减慢或消失；动静脉同时受阻时，毛细血管内有残留瘀血，仍有回流现象，但充盈速度缓慢[7]。
皮纹、弹性质地及肿胀情况的观察：血运良好皮瓣应有正常皱折的皮纹，有弹性、质地软，3-4天内有轻度肿胀。若肿胀严重，皮纹消失，皮瓣张力高、质地变硬、粗糙，则说明皮瓣血运差，有静脉危象的存在。
3.3 血管危象的护理 皮瓣成活的重要因素是确保动、静脉血循环通畅，而观察皮瓣的目的就是早期发现血管危象，及时有效的解除诱因，以保证动、静脉血运正常。其中术后血供障碍多是以静脉回流不畅多见。
高危期：术后24-72h是血管危象的高发期，密切观察皮瓣变化，特别是24h内[8]，术后每30min观察1次，24h后每小时观察1次，72h后每2小时观察1次至1周。
常规用药：使用低分子右旋糖500ml静脉点滴1次/d改善微循环。可肌注罂粟碱60mg1次/8h，预防血管解痉。如发现皮瓣血运差，肌注低分子肝素钠5000U1次/8h，必要时行全身肝素化，用0.9%生理盐水500ml加肝素钠12500U24h持续静点，防止凝血。
加强一般护理，若术后出现动脉痉挛可以通过保温、镇静、止痛、补充血容量等措施，应用扩容、抗凝、扩张血管等药物，有条件时可行高压氧治疗。术后早期可酌情用手指或棉签轻轻由皮瓣远端向蒂端按摩的方法，加快局部的血循环，动作要轻柔。对于皮瓣淤血、缝合过于紧密所致静脉危象，立即通知医生，进行敷料减压或间断拆除皮瓣边缘缝线进行减张，密切观察皮瓣的血运转归情况，必要时全部拆线，理顺皮瓣改变逆行供血，待血运恢复正常后择期缝合。我院借鉴断肢再植术后静脉危象的治疗经验处理皮瓣瘀斑[9-10]，以皮瓣瘀斑区域皮下用肝素浸润，顺皮瓣纵轴做多个3cm长小切口，切口处每小时外滴肝素盐水，并以局部按摩，维持渗血，加强局部组织抗凝及血循环。
4 结 果
本组36例皮瓣修复术后4例出现静脉回流受阻经早期发现，及时处理，2例瘀点、瘀斑4-6h后颜色逐渐变浅，2例24-48h后皮瓣颜色由浅紫色变为暗红色，水肿减轻，出现皮纹，10-14d后皮瓣情况稳定。结果4例术后静脉瘀血，其中2例皮瓣大部分成活、远端少部分坏死；1例经换药愈合；1例行二期植皮愈合。完全成活32例，成活率达96.8%。
5 讨 论
在显微外科技术的领域中，骨科的应用发展日益广泛。而其中相应的护理技术也在不断的成熟，对于四肢软组织缺损需要施行皮瓣修复手术的患者，因为身体的创伤及组织的缺损等灾难性损伤，常会产生焦虑、恐惧、抑郁等负性情绪，通过围手术期的心理护理，患者对手术方法了解，术前有较充分的心理准备。术后适时关怀、及时鼓励，以及社会、家庭支持系统的抚慰，患者焦虑、抑郁值降低，情绪稳定配合治疗积极。因为静脉危象是导致皮瓣失活的主要原因，术后通过皮瓣观察和血管危象的护理，早期发现、及时处理，经局部按摩、皮瓣边缘部分拆线减低张力、皮瓣瘀斑皮下肝素浸润、皮瓣多处小切口肝素外滴以改善微循环、抗凝、加快瘀血渗出等处理措施，有效减轻淤血和静脉回流障碍等静脉危象对皮瓣存活的影响，确实提高了皮瓣移植修复的手术成功率。
所以说，皮瓣修复手术的满意疗效，围手术期的护理干预是皮瓣修复手术的关键环节，也是提高医疗质量的重要保障。
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