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半导体的技术范文1
1.国内外研究概况
就我国而言，对于半导体制冷技术的研究最早开始于上世纪50年代末60年代初，爱60年代中期，我国的半导体材料研究取得了一定程度的进步，所研究的半导体材料的性能已经能够与国际水平相符合。然后，从上世纪60年代末期开始到80年代初期，这段时间是我国半导体制冷片技术发展的关键时期，在这这一时期之内，我国的半导体制冷技术研究取得了关键性的突破，主要表现在两个方面：一方面，半导体制冷材料的优值系数得到了一定程度上的提高；另一方面，就半导体制冷技术的应用方面而言，其应用层次更深，应用范围也更为广泛。
2.工作原理分析
在半导体制冷技术当中，有一个核心材料，即半导体制冷片，它又被称作为热点制冷片。其优点主要表现为半导体制冷片之中不含有滑动部件，且无制冷剂污染的场合。但是也存在着一定程度上的缺陷，主要表现为应用在一些空间会受到相应的限制。一般情况下，半导体制冷片的工作运转主要是通过直流电流为其进行供电，因此，它可以达到制冷以及加热的双重效果，而这一效果的主要是通过对直流电流的极性进行一定程度上的改变来进行有效实现的。对于一个单片制冷片而言，它主要是由两片陶瓷片组成，在陶瓷片的中间存在着相应的N型与P型的半导体材料。半导体制冷片之所以能够有效的运行，主要是通过以下的原理实现的：将一块N型半导体材料与一块P型半导体材料进行一定程度上的联结，这样一来，就形成了电偶对，当有直流电在这一电路中进行流通时，就会发生一定程度上的能量转移，电流从N型半导体材料流入到P型半导体材料的接头，并对热量进行一定程度的吸收，成为冷端；而当电流从P型半导体材料流入到N型半导体材料的接头并释放能量，就形成了热端。
3.原理方案设计及工艺流程
半导体制冷不需要制冷剂，所以不需要考虑破话坏臭氧层问题；由于没有运动构件，噪音非常小而且体积也很小。由于这两方面的突出优点，我们这里利用了半导体芯片，热交换器、隔热箱、风扇安装了小型恒温箱。
①芯片安装：芯片安装对一块半导体芯片进行一定程度上的使用；为了对冷热端断路进行有效的防止，在芯片的通过运用隔热板来达到隔热效果；散热板的安装。
②电路接线：芯片接线与风机采用并联形式，由电源直接进行一定程度的供电。除此之外，对无级调节电压进行了有效运用，这样一来，就可以根据温度的变化来对电压的高低进行一定程度的调节。
③外壳安装：外壳主要使用泡沫封装，只留封口和引线位置。尺寸是200mmX150mmX150mm3、用保温棉保温，同时在机箱外壳之上对散热装置进行了有效的设置。
4.半导体制冷系统的功能及特点分析
将半导体制冷技术应用于小型恒温箱之中，形成了一种新型的空调系统，较之于传统的功能系统，这种新型空调系统表现出较大的优越性，其特点主要表现在如下几个方面：
（1）在这一制冷系统当中，不再需要任何制冷剂，且当系统处于运行状态之中，具有较强的连续性。同时，正是不需要任何制冷剂，使得这一系统没有污染源、没有相应的旋转部件，这样一来，就不会产生回转效应，进而对减震抗噪的效果起到一定的促进作用。除此之外，这种制冷系统使用寿命较长，且安装过程简单方便。
（2）这一新型制冷系统中有效运用了半导体制冷片，因此能够对制冷与加热两种效果进行有效的实现。根据相关实践表明，这一系统的制冷效率一般不高，但在制热方面，系统发挥出十分高的效率，永远大于1.因此，只需要对一个片件进行有效的使用，就能够对分立的加热系统以及制冷系统进行一定程度上的替代。
（3）半导体制冷片是电流换能型片件，通过对输入电流进行一定程度上的控制，就可以对温度进行有效的控制，且这种控制能够达到高精度的要求。除此之外，再加之温度的检测与控制手段，就能够进一步对遥控、程控以及计算机控制进行有效的实现。这样一来，这一系统的自动化程度也得到了较大程度上的提升。
（4）对于半导体制冷片而言，它具有相对较小的热惯性，因此制冷系统的制冷、制热时间相对较快，在热端散热良好冷端空载的情况下，通电不到一分钟，制冷片就能达到最大温差。
（5）一般情况下，对于单个制冷元件而言，它难以发挥出很大的功率，但如果将之进行一定程度上的组合，使其成为一个电堆，用同类型的电堆串、并联的方法组合成制冷系统的话，就可以对其系统进行有效的扩大。正是因为这一原因，制冷系统的功率的范围非常大，既能是几毫瓦，也能是上万瓦。
5.结束语
本文主要针对半导体制冷技术在小型恒温箱的应用进行研究与分析。首先对国内外的研究状况进行了一定程度上的介绍，然后在此基础之上阐述了制冷系统的工作原理。最后重点分析了半导体制冷系统的功能及特点。希望我们的研究能够给读者提供参考并带来帮助。
参考文献：
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半导体的技术范文2
太阳电池在工作的过程中，光电转换效率并不只由本身的材料决定，还受到许多因素如：入射光反射，电极制作过程中金属半导体接触的质量，电池栅线遮光率等，这些都会使电池的效率下降。针对这些问题，本文探讨了利用工艺技术提高光电转换效率的主要途径。
【关键词】太阳能电池 工艺技术
太阳电池光电转换效率受到许多因素的影响，各子电池材料的搭配生长很重要，这决定了电池对光的吸收转换能力。太阳电池在工作的过程中，光电转换效率并不只由本身的材料决定，还受到许多因素的影响。例如，电池表面的入射光反射，电极制作过程中金属半导体接触面积过大导致少子复合速度提高，电池栅线遮光等，这些都会使电池的效率下降。因此，优化器件制造后工艺，对于充分利用太阳能，提高太阳电池的光电转换效率及降低成本具有重要的意义。
针对以上问题，利用工艺技术提高光电转换效率的途径主要有：
1 合理设计栅线结构
如果栅线宽度较大（通常大于10微米）将造成遮光较大，电池填充因子较低，同时金属与半导体接触面积增大将使表面扩散浓度升高，进而影响表面钝化的效果。因此电极栅线的设计显得格外重要，如何使电极线分布广泛，进而快速有效地收集聚光时产生的高密度光生载流子，同时尽可能增大电极透光面积、减小电极电阻是设计的重点。根据现有工艺条件以及预先设定的电池参数（开路电压、短路电流密度、最佳工作点的输出电压和输出电流密度等） 进行设计，合理的栅线结构可以将电极金属层电阻功率损耗，栅线遮挡造成的功率损耗，接触电阻功率损耗，接触层横向电阻功率损耗值降至最低。
2 在电池表面镀多层减反射膜
减反射膜是利用光在减反射膜的两侧处反射光存在位相差的干涉原理而达到减反射效果，可利用菲涅耳公式求得反射率。对于多层膜系， 通常引入光学导纳的概念来分析多层光学薄膜的反射性质，将整个系统等效为一个单层膜，求出多层膜系的等效菲涅耳系数，从而求出反射率。膜系的反射率R取决于上面的膜层结构参数。一般情况下，垂直入射和入射光的光谱分布是已知的，因此可通过调整膜系的层数m和各层膜的光学厚度来得到最小的反射率。
太阳光分布在一个较大的波长范围内，因此，对太阳电池要求在一个较宽的光谱范围内有良好的减反射效果，使更多入射光能进入电池。多层减反膜能够在多个波长附近有好的减反射效果，这样就展宽了具有良好减反射效果的波长范围。为搭配具有良好光电转换能力的太阳能电池材料，减反射膜材料的选择必须满足以下几个条件：
（1）适宜的透明范围，在对应于各太阳能电池吸收层材料波段的光吸收系数最小，尽可能避免光子在进入吸收层前被吸收，浪费光能；
（2）良好的光学、化学稳定性，以保证其在高温聚光条件下或空间极端条件下仍可正常工作；
（3）与窗口层材料结合以及膜层之间的结合性能、牢固度好；
（4） 保证膜层之间、膜与窗口层材料之间的折射率相匹配，这需要遵循麦克斯韦电磁方程组和菲涅耳公式进行多层膜系光学性质的推演，并不是随意的材料都可以进行组合，选择最恰当的材料折射率搭配才能达到最小的反射效果。
满足以上条件的双层膜系有很多，如TiO2/Al2O3、TiO2/SiO2、ZnS/MgF2或ZnS/ZnSe等。在地面应用中，对于III-V族级联电池，MgF2与ZnS组合的减反射膜能给出最佳的减反射效果。
今后，高效率电池的材料会随着资源开发的加剧越来越贵，在如何保证转换效率较高的情况下降低材料的成本就显得尤为重要，尽可能地增加入射光，研发新型减反射结构也是提升电池效率降低电池成本的一个有效途径。
参考文献
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作者简介
詹锋（1980-），男，广西壮族自治区南宁市人。北京师范大学博士，中国科学院博士后，现广西大学有色金属材料国家重点实验室培育基地副研究员，研究方向为有色金属新能源材料。
半导体的技术范文3
“半导体制造技术”是我院电子封装技术专业的必修课程，也是培养学生实践动手能力和创新开发能力的专业特色课程之一。该课程的目标是培养学生系统掌握微电子关键工艺及其原理，并具有一定工艺设计、分析及解决工艺问题的能力，因此，在这门课程中引入实践教学是至关重要的。
一、“半导体制造技术”课程内容的特点
“半导体制造技术”这门课程广泛涉及量子物理、电学、光学和化学等基础科学的理论概念，又涵盖半导体后端工艺的材料分析等与制造相关的高新生产技术。该课程的主要内容包括微电子集成电路制造工艺中的氧化、薄膜淀积、掺杂（离子注入和扩散）、外延、光刻和刻蚀等工艺，培养学生掌握集成电路制造工艺原理和设计、工艺流程及设备操作方法，使学生掌握集成电路制造的关键工艺及其原理。同时，该课程又是一门实践性和理论性均较强的课程，其涉及涵盖的知识面广且抽象。基于此，培养学生的实践动手、工艺分析、设计及解决问题的能力单纯依靠课堂上的讲和看是远远达不到的。如何利用多种可能的资源开展工艺实践教学，加强科学实验能力和实际工作能力的培养，是微电子专业教师的当务之急。
二、教学条件现状及实践教学的引入
1.教学条件现状
众所周知，半导体制造行业的设备如金属有机化合物化学气相沉淀、等离子增强化学气相沉积（PECVD）和磁控溅射等设备价格昂贵，且对环境条件要求苛刻。与企业相比，高等学校在半导体制造设备和场地方面的投入远远不够。为了达到该课程的教学目标，我们学校购置了一些如磁控溅射系统、PECVD、高温扩散炉和快速热处理炉等与半导体制造工艺相关的设备。
2.引入实践教学的重要性
半导体的技术范文4
[关键词]团体辅导 学风建设 教练技术 团体目标
[中图分类号]G647 [文献标识码]A [文章编号]1009-5349（2013）06-0254-02
高校学风建设的水平直接关系到人才的培养质量。高校学生最主要的群体活动都依附于班级，在班级活动中，他们学会自我教育和自我管理，所以，高校班级学风建设是关系到高校校风和校园文化的大事。“近朱者赤，近墨者黑”充分说明，良好的班风和学风对学生自身发展的影响力。由于数量和时间关系的限制，高校班级辅导员很难一对一地对学生进行辅导，所以团体辅导应运而生，并在高校班级建设中普遍应用。而在团体辅导过程中巧妙地结合教练技术是当下的一种创新，也必将引领高校班级学风建设的新潮流。
一、高校班级学风建设中存在的问题
（一）学习目标不明确，缺乏学习动力
很多高校学生进入大学之后就一直处于高中到大学的过渡状态中，找不到自己明确的定位。高中时努力学习是为了考个好大学，成全自己也不辜负父母的期望，所以即使压力大，还是在被动中不抛弃不放弃。直到考上大学，没人督促和监督了，自己也一下失去了目标和前进的动力，加上现在大学专业多样化，就业难，本专业就业率下降等问题，很多学生都认为大学学习知识为了混一张文凭。这些类似的想法从根本上导致了学生消极的学习态度，当然也有一些学生是认真学习的，包括那些仅仅是为了拿奖学金或是争取免试研究生的名额而努力学习的学生。
（二）消极的学习态度
每一个顺利考上大学的学生，都仿佛是完成了重大的历史使命一般，终于告别了曾经“惟分是从”的地狱般煎熬，来到“60分万岁”的天堂，挥霍、放松成为他们认为理所当然的生活。这样的态度导致的直接后果就是逃课、旷课、旷考、上课不专心、作业抄袭、考试舞弊等，最突出的、最集中的问题是学习纪律问题。尤其是现在电脑的普及和校园网络设施的便利，使得一些学生迷恋网络世界不可自拔。考试前临时抱佛脚，及格万岁成了现今大学生中普遍信奉的“真理”。
（三）忽视全面发展
随着时代的进步，社会对人才的要求也越来越高。而当下大学的不断扩招，使得本科生队伍一再壮大，大学生的价值却越来越小，所以，越来越多的大学选择了考研来暂时缓解就业压力。众所周知，研究生考试报名人数近几年一直处于水涨船高的状态，于是为了读研，很多大学生开始像迎接高考一样努力，除了考研科目相关的书籍其他一概不看，甚至对于教学规定的课程也无暇顾及，这就阻碍了学生的全面发展和综合素质的提高。
二、团体辅导在班级学风建设中的应用
（一）团体辅导的理论分析
团体辅导即借团体以指导个人的办法，团体辅导可以帮助学生实现共同学习目标。建立学风建设辅导团体，可以引导学生在团体中互相讨论，交换意见，解决共同的学习方法及心态问题，增进对学校或社会的认识，以发展每个学生的个性目标并培养他们的群体性目标。
（二）团体辅导应用于班级学风建设的可行性
1.班级具有稳定性。大学的班级划分是分专业进行的，所以，从班级成立到学生毕业，班级成员在一般情况下是保持稳定的。这样，把班级分小组进行团体辅导，易于长期地跟踪研究，具有可行性。
2.指导人员固定性。高校为每个班级都配备辅导员，辅导员会对学生的学习和生活进行综合的管理、监督和指导，直到学生毕业，正如人们常说“辅导员就是学生在大学期间的妈妈，处处操心，无微不至”。所以，辅导员了解学生的特点和班级的具体情况，通过专业的辅导培训，成为班级团体辅导的指导者，将更加有效地帮助学生成长。
（三）团体辅导案例分析
在竞争日益激烈的现在，学习只教会学生基础知识和理论知识是远远不够的，明确的职业生涯规划可以直接带动学生的学习动力。本着帮助学生规划未来职业，了解自身价值和优点，从而利用自己的环境和资源为实现自己的人生蓝图而努力的目的，笔者做了主题为“职业生涯规划”的团体辅导训练。
1.方法。以学生了解的职业为切入点，通过交流、传递信息的形式，让他们在介绍中了解不同的职业，培养职业兴趣，确定职业目标。
2.过程。首先，让每个学生说出自己在日常生活中所见过的职业，介绍自己对职业的了解，从而让每个人了解更多的职业。然后，组织学生一起讨论：“以后要从事什么工作，为什么？”“什么样的工作是好工作？”“如何才能更好地获取和胜任工作？”“现在应该做哪些努力？”最后，以唱《我的未来不是梦》来结束活动，调动团体气氛，增加活动渗透力。
3.分析。这个活动可以帮助学生了解更多的职业，从而根据自身条件和兴趣为自己做未来职业定位和职业规划。通过一起讨论可以加深学生的职业理想，让学生知道好工作来之不易，好的未来要从现在做起，努力学习打好基础。从而让学生明确学习目标，摆正学习态度。最后的歌曲可以鼓舞人心，增加效果。
三、教练技术在团体辅导中的应用
（一）教练技术理论分析
教练技术是一项通过改善被教练者心智模式来发挥其潜能和提升效率的管理技术，教练的效果在追求变化和成长的正直且健康的人身上会得到明显的体现，对于期待提升成绩、融洽人际关系以及想要重新设定人生目标的人，教练无疑会成为强大的推动力。其核心思想是通过集中注意力，以心态改变助推行为做改变。
（二）教练技术在团体辅导中的应用
在高校班级建设中起主要带头作用的是班级辅导员，但是由于班级人数多，辅导员不可能做到一对一的辅导，所以就产生了团体辅导。但是，团体辅导的效果如何，要想在辅导结束之后确保学生会有行动，会持续活动就要建立一个支持和问责系统，这个支持和问责系统就是教练技术的一部分。
（三）案例分析
1.自我介绍（辅导员先带头做自我介绍，然后其他成员也依次做介绍）。
2.讨论团队规范：经过讨论，达成下列共识：遵守时间；持续行动，相互支持；态度坦诚；总结分享（每次团队活动要做分享，同时每天发微博，将自己任务完成情况和感受@给其他成员）；有事请假，及时补课；保密原则；专心倾听；鼓励、赞美、正向给建议。
3.讨论、制定团队目标：增进了解，加深感情；改善思维模式；理清目标；建立支持系统；提高执行力；挖掘潜能；看到更多可能；提高沟通能力。
4.总结上周：逐一分享成功事件、开心事件、助人事件。
5.分享个人目标。
6.下周行动计划：每个人根据自己的目标，按照时间管理的四象限，制定下周具体的行动计划，并当众分享，做出承诺。
7.建立支持问责系统：分成两个小组，每天进行支持和问责。同时，要通过微博分享任务完成情况和自己的感受。
8.分享收获、觉察和发现。
9.结果：每个学生都有自己的体会和感悟。有人说，一个人经常反思、思考，想过也就过去了。今天把自己的很多想法，尤其是行动计划用语言、用文字表达出来，感觉很有逻辑、很清晰。目标和做法都清楚了；有人说，之前我们想做什么，都很笼统，每段时间也缺少计划性。今天当把目标逐步分解，按照SMART具体为一个个行动后，早上、下午、晚上要做什么都非常清楚了；有人说，上周讲座结束后，我就按照老师的方法做了每天的时间安排计划，发现，先把“大石头”（重要的事）放进去了，“小石头”（不重要的事）也都放进去了；有的同学说，想到了和说出来不一样，我的感觉是，做到了就会更不一样。这种交流，不仅加深了了解，增进了感情，还学到了很多。
综上所述，在班级学风建设中应用团体辅导与教练技术，并通过创设情境使学生参与其中，共同解决他们面临的问题，这在个体得到锻炼的同时也促进了整个班级的团结和进步。加上教练技术的监督、支持和问责，使得团体辅导的效果具有持久性，这对于全面促进学生身心健康发展和个体成长具有重要的实践意义。当然，把教练技术应用于大学生的团体辅导是一种新的尝试，在收获成效的同时也还需要长期的实践。
【参考文献】
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半导体的技术范文5
【关键词】船舶工程；课程体系；改革
0.引言
当前世界造船业的发展面临着新的发展格局，山东作为造船强国韩国和日本的近邻，船舶工业的发展亦面临着新的机遇与挑战。2011年1月4日，国务院正式批复《山东半岛蓝色经济区发展规划》。这标志着山东半岛蓝色经济区建设上升为国家战略，成为国家海洋发展战略和区域协调发展战略的重要组成部分。这是在“十二五”开局之年第一个获批的国家发展战略，也是我国第一个以海洋经济为主题的区域发展战略，为山东省船舶及海洋工程装备制造业带来了难得的发展机遇。同时，山东在发展造船业方面有着得天独厚的优势，山东是工业大省，机械工业比较发达；山东劳动力成本较广东、江浙一带要低；山东处于北纬36°制造船舶的黄金地带，每年有300―330天的室外作业时间，比国内其他造船省份多出一个月的时间；且沿海多是花岗岩结构，是建造大型船厂的有利条件，这都是山东发展造船业的优势所在。为适应山东造船市场的需求，必须培养高质量的造船专业人才，所以加强船舶工程技术专业的建设迫在眉睫。
我院船舶工程技术专业开设于2005年，是船舶工程系的核心专业，也是威海职业学院重点建设专业之一，2010年列入学院 “质量重点工程”项目重点建设专业。2011年被列入教育部、财政部 “提升专业服务产业发展能力”国家重点专业，在国家重点专业、学院示范院校建设的带动下，软硬件建设初具规模。
船舶类职业教育需抢抓机遇，乘势而上，上规模、强内涵。而课程体系建设直接影响学生职业素质养成与职业技能的培养，是职业能力培养的核心工程。
1.课程体系改革的原因
船舶工程技术专业课程体系研究，主要包含专业发展定位和人才培养目标的确定，优质课程群的开发等研究内容。目前国内还没有学校进行这方面的深入研究，许多船舶类学校船舶工程技术专业还按照传统教学模式下的课程进行教学，部分教学内容与现代造船理念要求有一定差距；教学形式不利于培养学生的职业岗位能力，目前大多数学校处在将理论与实践脱节，而没有形成深度的融合。
在我国职业教育中威海职业学院是全国首批28所示范性职业院校建设单位，现在已经过验收，重点建设的八个专业通过三年的建设都已具有鲜明的特色，以生产性实训为特征实现工学结合的实践教学模式已经形成，但船舶工程技术专业由于起步晚、实训条件不够完善，课程体系还需进一步建设。其他示范性院校建设单位如武汉船舶职业技术学院等也都进行船舶类课程体系研究；课程体系构建研究及实践在各职业学院都很重视，也都有一定的基础，有待于深化完善。本课题的研究成果将有助于提高船舶工程技术专业人才培养质量，为其他船舶类职业教育课程体系建设提供参考。
2.船舶工程技术专业课程体系建设研究
船舶工程技术专业课程体系研究，主要依据职业岗位分析进行课程体系重构，并且制定课程标准，确定核心课程进行建设，以带动其他专业课程质量的整体提升。该课程体系研究首先对现代修造船企业的典型工作岗位进行分析得出典型工作任务，然后按照完成岗位工作任务所需要的专业能力及所需要的专业知识，对课程体系进行重构，并将理论知识学习、实践能力培养和综合素质提高三者紧密结合起来，把“以能力为主线”的要求贯穿到整个人才培养过程，“以能力为主线”是课题研究的依据。
2.1课程体系优化
根据船舶产业发展需求，将专业教学要求与企业岗位对接，引入企业新技术、新工艺，对专业课程体系进行优化，确定专业发展定位和人才培养目标。
2.2专业优质课程群开发
根据课程在新课程体系与人才培养全过程中的作用与地位，依据工作过程，系统化开发课程内容，采用任务驱动和项目导向组织教学。选用Flash、3DS MAX、SolidWorks等多种技术，建设课程素材资源并集成整合，建成《船舶建造与修理》、《船体结构与制图》、《造船生产设计》、《造船工程管理与检验》等4门优质精品课程，突出课程的开放性和职业定向性。完成《船舶建造与修理》、《船体结构与制图》、《造船生产设计》、《造船工程管理与检验》立体化教材建设，完成《船舶舾装工程》、《船舶材料与焊接工艺》多媒体课件建设。
2.3建设虚拟仿真资源和共享平台，创建教育实践新模式
虚拟仿真技术是使用仪器设备、模型、计算机虚拟技术，以及利用场地、环境的布置，模仿出真实工作程序、工作环境、技术指标、动作要求，进行科学研究、工业设计、模拟生产、教学训练和考核鉴定等的一项综合技术，具有沉浸性、交互性、构想性、多感知性等特点，可以解决船舶工程技术专业实操环节受时间、空间、成本等限制的问题，拟建设虚拟仿真实训室4个。
2.4共享型教学资源库建设
半导体的技术范文6
【摘要】 目的 ：回顾性分析开放式乳突根治鼓室成形术中应用自体骨粉上鼓室、鼓窦、部分乳突腔填充鼓室成形术的疗效。方法：总结分析2002年3月-2006年3月间经随访的78例(耳)慢性中耳炎患者行开放式乳突根治后上鼓室、鼓窦、部分乳突腔自体骨粉填充和耳道内双蒂皮瓣鼓室成形术。结果 ：干耳时间：最短1个月，最长3个月，平均干耳时间1.6个月;骨气导差缩小10 dB以上占92%，其中10～20 dB占50%，20～30 dB占35%，大于30 dB的占7%。移植物穿孔2例，移植物成活率达97.4%。全部病例随访2年以上，鼓膜无内陷，未发现胆脂瘤复发。结论：开放式乳突根治术后行上鼓室、鼓窦、部分乳突腔自体骨粉填充使鼓室深度增加，鼓室容积接近正常水平，可防止鼓膜与鼓室黏连，有利于鼓膜振动，以提高听力。同时利用耳道双蒂皮瓣，保证移植物上部分血供，提高移植物的成活率。
【关键词】 慢性中耳炎;乳突根治术;鼓室成形术;耳道
随着耳显微外科技术的不断发展，慢性化脓性中耳炎的治疗除了彻底清除病灶外，还尽可能地保留中耳及外耳道的正常解剖生理结构和提高听觉功能。在慢性化脓性中耳乳突炎外科治疗中，有关切除外耳道后壁、开放乳突之后乳突腔处理方式一直是耳科医师关注的问题之一。笔者总结了我科2002 年3月-2006年3月间，经2年以上随访的78例(78 耳)开放式乳突根治上鼓室鼓窦自体骨粉填充及鼓室成形术的病例，就手术方法、手术效果等问题进行回顾性分析。现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 慢性化脓性中耳炎患者78例(78 耳)，男24例，女54例;左耳30例，右耳48例，年龄12～44岁，平均28.7岁;病程1～35年，平均(5.64±5.50)年。胆脂瘤型45耳，骨疡型(肉芽型)33耳。鼓膜松弛部穿孔40耳，鼓膜紧张部穿孔38耳。术前纯音测听语言频率500、1 000、2 000 Hz听阈均值提示：骨气导差15～50 dB，平均36.8 dB。咽鼓管功能检查良好者30例，功能不良者48例。术前均行颞骨CT平扫，可见上鼓室、鼓窦及乳突腔均有不同程度的骨质破坏吸收和软组织影。听骨链均有不同程度的破坏、腐损。根据病史、体征、颞骨CT、听力学检查，所有患者均在术前作出诊断，术中发现胆脂瘤或肉芽组织，并经术后病理证实。术后随访12～48个月，平均34个月。
1.2 手术方法
1.2.1 自体骨粉材料制备：以术中自体乳突皮质骨为材料，在开放乳突前以大号切削钻磨削皮质骨，滴少量水使骨粉湿润，避免骨粉损失，收集骨粉(术中如见乳突气房内病变黏膜则停止收集，如果乳突皮质骨较薄，则可继续应用上鼓室及鼓窦部的皮质骨粉)。收集的骨粉不能有胆脂瘤母质或肉芽组织，骨粉收集后以生理盐水反复冲洗压干后备用。
1.2.2 手术方式：手术均在全麻下进行，常规耳后切口，作蒂在耳郭的梯形肌骨膜瓣，于肌骨膜瓣下方，平骨性外耳道口切开耳道后上壁皮肤，分离耳道皮瓣至距鼓环约4 mm。距鼓环4 mm处于耳道后壁切开皮肤向上至前上壁，该4 mm皮瓣与耳道前壁皮肤相连，不予切断，形成双蒂皮瓣(见图1)，将耳道皮瓣推向前方。开放乳突、鼓窦、上鼓室，乳突腔轮廓化，乳突无炎症气房可以不开放。磨低外耳道后壁面神经嵴，特别是锥段面神经嵴，以便更易清理鼓室、后鼓室的病变组织。一般均要清除腐损的砧骨、锤骨。彻底清除乳突、鼓窦、上鼓室、后鼓室病变组织后，用直径1.0 mm的特氟隆空心管试通咽鼓管，以了解咽鼓管是否通畅(见图2)。用生理盐水冲洗术腔。用保留的骨粉填充上鼓室、鼓窦及部分乳突腔，消除上鼓室隐窝，下界在面神经管水平段以上，高度与鼓环高度一致，并使鼓室内壁与上壁之间呈现平滑的斜坡状(见图3)。根据听骨链破坏情况行听骨链重建。砧骨长脚腐损，镫骨完整，活动正常，用电钻把自体锤骨头或砧骨体磨出可套接镫骨头的臼状枪式小骨，套在镫骨头上，行镫骨加高(60例，相当于PortmannⅡ型，其中5例用人工听小骨，Porp)，镫骨上结构缺失，底板尚活动者，把自体锤骨柄或砧骨残体磨出尖状枪式小骨，尖位于足板上，与移植物相连接(18例，相当于PortmannⅢ型)。取2.5 cm×1.0 cm长条形颞肌筋膜修补穿孔鼓膜，后上方铺放在上鼓室、鼓窦、部分乳突腔骨粉上，边缘用耳脑胶固定，覆回后上方双蒂皮瓣，压在上鼓室移植物上。有半规管瘘和面神经部分裸露者，在确定病灶已彻底清除后表面先覆盖一层颞肌筋膜再覆盖骨粉。耳道内填塞明胶海绵球固定筋膜组织。再行耳甲腔成形术扩大外耳道口，右耳9点或左耳3点耳道口处从前向后全层切开，使耳甲腔成为扇形的上下两瓣，切除耳甲腔底部的部分软骨，向后翻转缝合固定。在外耳道水平将肌骨膜瓣从后向前剪成两半，成为上下两个蒂在前方的肌骨膜瓣填充乳突腔。
1.2.3 随访：术后第2周取出术耳纱条及明胶海绵，第3周清理耳内分泌物，术后1个月行耳咽管导管吹张，术后3个月行纯音测听，术后6个月复查术腔，并作纯音测听。以最后一次纯音测听为随访结果。
2 结果
2.1 术后干耳时间 最短1个月，最长3个月，平均1.6个月，其中2耳移植物感染穿孔经常流黏性分泌物，需再次手术，干耳率为97.4%(2/78)。
2.2 耳道乳突腔及鼓膜形态 耳道口圆，大于术前，外耳道形态、皮肤色泽良好，无狭窄;开放的乳突腔消失或明显缩小并上皮化，光滑;鼓膜形态良好，半透明或略混浊。
2.3 并发症 78耳术后均无面瘫、眩晕及耳鸣，15例术后耳闷，经导管法咽鼓管吹张(4～8次)后耳闷消失。移植物感染致穿孔2耳，需再次行鼓膜修补。
2.4 听力提高情况 以最后一次纯音测听为结果，平均语频听力较术前提高17.8 dB。语频骨气导差缩小10 dB以上占92%，其中10～20 dB占50%，20～30 dB占35%，大于30 dB的占7%。
3 讨论
乳突根治术并鼓室成形术的目的：①清除中耳乳突病变组织，治疗或预防各种颅内、外并发症; ②获得干耳;③保持或改善听力。过去以第1个目的为主，保持或改善听力居次位。现在，随着经济条件改善和医疗技术水平提高，应将三者置于同等地位。乳突根治鼓室成形术主要有开放式手术和闭合式手术两种类型。闭合式手术是经乳突开放上鼓室、面隐窝与后鼓室，清除鼓室及乳突腔病变组织， 保留外耳道壁的完整性， 并同期进行听骨链重建和鼓膜成形术。其优点在于使中耳在解剖结构和生理功能上更接近正常，又不遗留一个开放的空腔，无需定期清理痂皮，但该术式对病例的选择及手术技巧要求较高，其术后病变的复发率较高。开放式乳突根治并鼓室成形术是目前广泛采用的一种术式，但是，由于术后残留较大的乳突腔和较浅的新鼓室，可造成术后许多不利。乳突腔开放后由于依靠外耳道皮肤上皮的缓慢生长或游离皮肤移植来覆盖乳突腔，换药愈合时间长达2～3个月。宽大的术腔由于皮肤不能进行良好的通气，皮肤产生脱屑，基底层细胞增生，浸渍等产生大量痂皮、胆脂瘤基质，引起感染而糜烂流脓，以致术后数年都要定期频繁清理甚至再次手术;由于各半规管通过术腔、外耳道与外界相通，所以当有温度与体温不同的气体或液体进入时，易发生眩晕，极易造成意外。开放性乳突根治并鼓室成形术既能彻底清除病灶， 开放全部气房， 将骨性外耳道后壁及上鼓室外侧壁切除，使轮廓化后的乳突腔向外耳道开放，还要保留中耳残存的传声结构，进行听骨链的重建和鼓膜修补。其优点是可保存部分听力，同时也减少了中耳再次感染的机会，提高了干耳率。但该手术往往只能行小鼓室Ⅲ型鼓室成型术，难以保证听力提高[1]。许多学者在行开放式乳突根治并鼓室成形术时，亦应用各种办法重建外耳道后上壁，以期达到提高听力的目的。
乳突腔填充、外耳道成形材料包括自体或异体材料及人工材料如以磷酸钙[2]、羟基磷灰石水泥[3]，自体材料包括软骨、骨组织[4]、脱钙的骨皮质[5]、带蒂肌肉筋膜瓣等。应用自体骨粉上鼓室填充已有30 多年的历史，已经多方证实是可行的。姜学钧等[6]认为其能控制术后鼓膜内陷;刘阳等[7]利用自体乳突皮质骨粉行乳突填充、重建外耳道后壁耳道成形的病例，术后3个月、半年CT显示乳突腔为骨化组织。理论上只要是慢性中耳感染开放的术腔，均可考虑上鼓室、鼓窦填充，但前提是必须在彻底清除病灶后方可填塞术腔外耳道成形，否则，病灶清除不彻底将是导致病变复发的重要原因。本组病例以术中收集的乳突皮质骨粉作为填充物，虽然我们尚缺乏直接证据说明术后骨粉未被吸收，但从术后鼓膜形态能长期保持良好及较正常的锐角，并在术腔深部近鼓膜区形成一个短的“外耳道”样结构，可见外侧壁重建的上鼓室结构保持良好是可以肯定的，这样的结构能有效地抑制鼓膜内陷，保持相对大的鼓室容积。
传统的胆脂瘤或骨疡型中耳炎行乳突根治术后，遗留一个大的乳突腔和小的外耳道口，使乳突腔与外界的气体交换困难，因而乳突腔容易受潮发生感染， 致术腔痂皮堆积、肉芽生长等。外耳道口小，给术后观察和换药也带来不便，鉴于此，人们采用各种方法缩小术后乳突腔，扩大外耳道口。我们采用耳后肌骨膜瓣填充法缩小术后乳突腔，使之尽可能接近于原来的外耳道的解剖与功能，如乳突腔过大，可用自体骨粉填充部分术腔后，再覆盖肌骨膜瓣，同时行耳甲腔成形，扩大外耳道口，增加了开放的乳突腔与外界进行交换时的通道面积，由此减小了需和外界进行气体交换的乳突腔的容积与进行气体交换通道的面积比。通过以上处理措施使术腔明显缩小，愈合后的术腔酷似大耳道，可使术后乳突腔尽早被覆鳞状上皮并不再渗液即出现干耳，还能提高术腔的自洁能力，减少术腔痂皮的堆积，防止继发感染。同时便于术后病情观察。本组病例术后干耳时间在1～3个月，平均1.6个月。
开放式乳突根治鼓室成形术中应用自体骨粉上鼓室、鼓窦、部分乳突腔填充，此术既能保证开放全部气房，彻底清除病灶，保证引流通畅和防止病变复发，又能保证施行鼓室成型的大鼓室腔，使鼓室深度增加，鼓室容积接近正常水平，可防止鼓膜与鼓岬黏连，以提高听力，但对于乳突根治腔较小者，可不予乳突腔骨粉填塞。本组病例使用双蒂皮瓣，有较好的血液供应，能保证移植鼓膜血供，提高了移植物的成活率。本组中移植物感染致穿孔2耳，此2例患者均为儿童患者，有慢性鼻窦炎病史，术后慢性鼻窦炎急性发作时引起移植鼓膜穿孔，经治疗鼻窦炎后，再次鼓膜修补后治愈，故对于伴有慢性鼻窦炎的儿童患者要积极治疗鼻窦炎后再考虑此术式。
参考文献
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中的应用[J]. 临床耳鼻咽喉科杂志，2001 ，15 (8):363- 365.
[7] 刘阳，孙建军，林勇生，等.中耳乳突外科中的自体骨粉乳突填