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能源审计法范文1
关键词 ：能源审计 节能 对策
能源审计是指能源审计单位依据国家和地方有关的节能法规和标准，对重点用能单位能源利用的物理过程和财务过程进行核查和分析评价。能源审计是推动重点用能单位加强能源科学管理和服务节约能源的有效手段和方法，是国家对用能单位的能源消耗进行监督、考核的基础。规范开展能源审计工作是推动节能降耗工作的重要手段，对于从源头控制不合理能源消费，提高能源利用效率，有效开展能效及产品对标工作，推动企业节能技术进步具有重要的作用，对于进一步加快转变经济发展方式步伐，促进产业结构调整和优化升级，强化节能减排工作力度，推进和保障地区节能目标任务的完成具有重要意义，同时也是实现资源节约型、环境友好型社会的有效途径。
一、能源审计发展背景
20世纪70年代石油危机后，严峻的能源形势与沉重的能源费用负担，迫使西方发达国家开始积极寻求解决能源问题的出路，由此产生了一种“要把能源像管理钞票一样管理起来的认识，对能源使用的合理性要进行审计的思想”各种能量分析方法和能源经济方法，如企业能量平衡分析、热诊断、净能分析方法和能源经济分析、能量价值分析、能源系统工程等应运而生，在美国，借鉴于财务审计原理而进行能源审计的方法，即是在此背景下首先诞生出来的。
能源审计在我国已经历经20多年，经过多年的不断努力，企业能源审计工作取得了长足的发展，同时企业对开展企业能源审计工作有了一定的认知和认识。2005年，国家为了加强重点耗能企业节能管理，促进合理利用能源，提高能源利用效率，在全国开展了千家企业节能行动，并印发了《千家企业节能行动实施方案》，其中明确要求千家企业要开展企业能源审计工作。大规模地开展重点耗能企业能源审计工作始于2006年开始的“十一五”期间针对“千家企业的能源审计”，同年国家发展和改革委员会等部门联合了《企业能源审计报告审核指南》和《企业节能规划审核指南》等文件，国家发改委培训中心也组织了多次能源审计培训，能源审计专业技术人才的队伍逐步壮大，能源审计的质量有了较大提高。
二、新疆维吾尔自治区能源审计开展现状
新疆维吾尔自治区于2009年由自治区经信委下达了第一批强制能源审计的通知，同时为进一步促进自治区节能服务产业健康快速发展，扶持培育一批专业化节能服务机构，建立规范有序的节能服务体系，为工业企业开展能源审计、编制节能规划等工作搭建有效的技术服务咨询平台，在自治区行政辖区内面向工业企业开展能源审计等节能技术业务且符合一定条件的节能服务机构实行统一备案审核管理。从此企业能源审计在政府节能主管部门的倡导下，于“十一五”期间逐渐开展了起来。截至到2014年，由新疆自治区经信委备案管理的节能技术服务机构已有45家。
为继续推动和加强能源审计，提高能源审计的有效性，2012年新疆自治区发展改革委员会同自治区质监局决定启动和开展自治区“十二五”期间重点用能单位能源审计工作，经审核第一批5家能源审计机构，并由国家城市能源计量中心（新疆）承担能源审计评审工作。
三、新疆维吾尔自治区工业企业能源审计现面临问题及解决对策
1、目前企业能源审计自愿性差，大多以政府强制性能源审计为主。
企业能源审计工作实施中所消耗的人力物力很大，同时须聘请一些相关行业的技术专家和高级技术人员，所需经费没有来源;另外在现场审计当中第三方检测机构要对，如锅炉等耗能较大的设备进行节能检测，需要支付的费用在五、六万甚至十几万以上。而一些中小企业的资金有限，如若领导的节能减排意识不强，对开展能源审计会造成很大的阻力。除此之外，根据能源审计报告的结论，对企业耗能工艺或设备提出改进或更换的建议，但企业用于用能改进的投入往往较大，并且回收期长，能源审计的实施在短期内难以取得成效，若节能技改项目或节能设备投资成本过高，多数企业会选择放弃节能技改。
为鼓励企业进行自愿性能源审计，可以参照其他国家和国际金融机构的做法，运用经济手段，加强经济鼓励以及对企业能源审计的引导，将政府的财税优惠政策和节能改造专项资金、银行的优惠贷款等与企业能源审计结合起来 [1] 。鼓励企业通过能源审计挖掘节能潜力，申报国家和自治区节能量奖励资金项目，由此获得专项节能改造的资金支持和补贴。这样既可以提高企业能源审计的积极性，也加强能源审计工作实施的权威性和有效性。结合企业能源合同管理，促使企业分享节能所获得的成效和收益。
2、缺少能源审计所需基础性数据
现场能源审计离不开对能源计量数据的收集以及验证。能源的计量与统计是编制能源审计报告的基础，现阶段大多企业能源计量意识薄弱，缺少专门的能源管理机构和能源计量管理人员，能源计量器具配备不全，配备率和完好率都达不到相应的标准要求，导致企业部分能源的消耗无法计量，有关的能源贮存、使用和管理信息不全面，存在估算和分摊现象，生产管理部门之间也未形成有效的能源信息共享体系，内部的能源信息共享性差，一定程度上影响了能源审计报告中数据的准确性。一些企业，经过专业培训的能源计量人员的流动或是工作交接不当，更是导致能源计量和统计数据的不完整;同时致使能源计量记录工作断档。
另外，生产上的能源计量和财务统计数据相脱离，长期以来，能源审计从未与财务管理人员的考核联系在一起，企业传统的成本核算中，一般将原材料、动力的主要能源，如原煤、电力、柴油和汽油作核算，对余热余能回收后转换再利用的能源又用于生产时，并未计入成本，使得成本分析中的能源成本升降金额并不能完全反应真实情况。
为提供节能减排所需真实可靠的能源计量数据，新疆维吾尔自治区已经于2012年底搭建起“全疆重点用能单位能源计量数据采集管理信息平台” ，其水、煤、天然气、蒸汽、电、热等67个采集点能源数据实现了与平台的远程联网实时监测。企业配备带有通讯接口的能源计量器具，将数据上传至该平台，即可实现在线能源审计，解决了长久以来一些企业能源计量数据报表信息统计不全，伪造数据等问题，从而可实现在线能源审计。
3、能源审计队伍专业技术水平参差不齐
目前在新疆自治区开展能源审计的节能技术服务机构虽经过备案管理后，通过调查发现，能源审计队伍中大多获得了工学学士学位，还有少数人员是研究生学历，配有1-2名与审计、会计专业相关的专业人员，工作年限通常在五年以上。然而，学历与工作内容却存在不匹配现象，至于各类能源审计人员所拥有的证书是否可以判断一名审计人员是否具备能源审计专业素质，尚未有明确标准。因此，审计人员从入行开始，就难以衡量其业务素质水平。
为建立系统的能源审计人员管理机制，规范能源审计队伍行为。笔者建议国家应规范能源审计师的准入要求，并对其工作职责、责任义务、业务范畴做出统一界定。逐步将能源审计师发展成为一种职业资格，制定权威机构完成能源审计是考试教材编制，组织考试、资格认证证书颁发、继续教育等系列工作。同时建立第三方能源审计师制度，只有能源审计师出具的报告才能获得权威部门的认可，并对审计报告附有相应的法律责任;第三方审计机构获取了相应的资质后，须每年进行备案登记管理。通过对审计人员和审计机构的监督管理，能够加强从业队伍法律约束，更能切实发挥在企业节能降耗增效的作用。
结语
笔者认为，通过政府、企业和能源审计节能技术服务机构三方的切实改进和踏实工作，企业能源审计一定会实现良性发展，为企业节能减排提供有效的服务和推进。
参考文献：
能源审计法范文2
【关键词】
原发性肾病综合征;并急性肾功能衰竭;临床分析
作者单位：463000河南省驻马店市中心医院肾内科
原发性肾病综合征(primarynephrotic syndrome, PNS) 由于各种诱发因素可以并发急性肾功能衰竭(acute renal failure, ARF)，在临床上常常见到，原发性肾病综合征并急性肾功能衰竭通常为可逆性病变，及时进行治疗，往往预后均较好[1]，为了能够提高对本病诊治，我们就我院诊治的38例原发性肾病综合征并急性肾功能衰竭总结汇报如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例来自2008年1月至2011年2月收治的原发性肾病综合征并急性肾功能衰竭患者38例，其中男18例，女20例；年龄17~49岁，平均36.8岁。首次发病者22例，反复发作患者16例。
1.2 临床检验特征 对本组病例进行系统的生化及常规检测，对检测值进行统计，具体见表1。
1.3 病理类型 对本组38例原发性肾病综合征并急性肾功能衰竭患者均进行肾脏穿刺，了解病理类型，具体见表2。
2 结果
明确诊断后给予足量的强的松、去除诱因、纠正低血容量、输血浆、白蛋白，抗凝、改善微循环、利尿等治疗。38例原发性肾病综合征并急性肾功能衰竭患者，临床痊愈20例, 部分好转15例, 无效3例。尿量增加出现时间2～12(9±2) d, 肾功能于5～28(16.5±7.6) d 正常或接近正常。
3 讨论
原发性肾病综合征患者通常有严重的低蛋白血症，其可引起患者胶体渗透压降低，有效血容量不足，进而导致肾脏缺血[2]，引起肾素分泌、肾小动脉发生收缩、滤过率降低，即导致急性肾功能衰竭。
低蛋白血症可导致肾间质广泛而显著水肿, 可造成肾小管-间质局部缺血, 肾小管上皮细胞肿胀萎缩、变性或坏死。大量的管型沉积引起肾小管梗阻, 导致包曼氏囊静水压升高, 局部缺血, 入球小动脉收缩及肾小球滤过率下降[3]，形成急性肾功能衰竭。
原发性肾病综合征并急性肾功能衰竭，激素、利尿、抗感染、扩容抗凝等治疗，取得了较好的临床疗效。对于其中病情较重患者采用透析治疗也取得了良好效果, 但也有部分病例发展为慢性肾衰而需终身肾替代治疗。
治疗关键在于早期发现急性肾功能衰竭,纠正可逆因素,减少合并症,及时治疗,加强抗凝。原发性肾病综合征血容量减少发生急性肾功能衰竭, 首先是肾前性氮质血症, 如果未及时纠正血容量不足或血容量减少严重, 则可进一步发生ARF。故对急性肾功能衰竭的初发期患者, 白蛋白及低分子右旋糖酐扩容后使血压恢复正常,可改善肾脏血流灌注[4], 增加尿量, 促使肾功能恢复, 然后再用利尿剂利尿。常选用强力髓袢利尿剂速尿, 先予口服, 小剂量开始, 无效时递增。
血浆白蛋白可使更多溶质和水分到达肾小管, 增加尿量, 促使急性肾功能衰竭的恢复。但血浆制品不应多用, 因其在12～24 h 从尿中排出, 白蛋白输得过于频繁,反而导致超负荷肾病,高滤过时可使激素疗效延缓、脏层上皮细胞和基底膜剥离,静水屏障受破坏,加重肾小球硬化,延缓肾功能的恢复[5]。
参 考 文 献
［1］ 陈泽琼,袁立英.原发性肾病综合征并发急性肾功能衰竭13例临床分析.华北煤炭医学院学报,2009,11(1):71-72.
［2］ 韩珠, 叶任高, 向清, 等.原发性肾病综合征并发急性肾功能衰竭.中国医师杂志, 2003, 5(3):310.
［3］ 黎君君,梁正林.原发性肾病综合征并发急性肾功能衰竭29例临床与病理分析.内科,2009,4(5):732-733.
能源审计法范文3
关键词：能源计量 节能减排 城市能源计量中心 碳计量
能源计量是企业提高能源管理水平的重要基础工作，是企业合理用能、优化能源结构、提高能源利用效率、提高经济效益和市场竞争力的重要保证。能源数据将为企业的节能监测、能源审计、能源统计、用能系统能效评价、能源利用状况、节能技术改造工程评价等提供科学的量化指标分析和数据流，从而为企业的能源管理和节能工作提供可靠、准确的指导方向。在我国积极推进节能减排、发展低碳经济、调整经济结构、转变增长方式的新形势下，计量技术机构可以利用自身技术优势，积极开展能源计量服务工作，为本地区工业产业发展提供重要的技术支撑作用。
1、国家城市能源计量中心（沈阳）建设情况及作用
为有效服务于沈阳市工业企业的发展，发挥政府在节能减排中的主导作用， 2010年8月，经国家质检总局批准，沈阳市质监局依托沈阳计量测试院建设“国家城市能源计量中心（沈阳）”。该中心的主要任务是：开展能源计量数据采集、监测；能源计量技术研究、能效测试、用能产品能效评价；能源审计、能源平衡测试；固定资产投资项目节能评估、合同能源管理项目节能量审核、能耗限额对标等节能计量技术服务，为节能减排提供计量技术保障。国家城市能源计量中心（沈阳）由四个平台组成，目前四个平台均已建成并开始在节能减排工作中发挥作用。
1.1能源计量检测技术服务平台
该平台主要由液化石油气加气机和压缩天然气加气机国家型式评价实验室、沈阳市流量计量检测重点实验室、电磁兼容实验室和大电流高电压实验室等实验室组成。实验室总建筑面积为5651m2，拥有加气机型式评价试验设备、大口径水、气、油流量计量标准装置、电能计量检测设备等共计12台套，基本能满足能源计量器具检测的需要。
1.2能源数据公共平台
能源数据公共平台中心机房为B级电子信息系统计算机房，符合GB50174-2008《电子计算机房设计规范》之要求；总建筑面积为382m2，主要包括主机室、UPS电源室、监控室、办公室和消防控制室。目前，公共平台数据中心已经建成，并完成沈阳新北热电、国惠环保新能源有限公司等4家试点工业企业的能耗数据实时在线采集工作。
1.3 能源及节能计量技术研究平台
该平台的建设目标为突出计量技术优势，巩固、提高传统能源计量标准，发展综合评价、测试项目，着力解决工业企业及社会其它领域能源计量方面的问题。目前，该平台已经开展了液化天然气加气机和压缩天然气加气机计量检测技术、电动汽车充电站计量标准装置、LED灯具能效无线测试系统、能耗数据采集传输技术以及工业企业CO2 排放在线采集系统等方面的研究工作。
1.4 节能计量技术服务平台
该平台已经开展了能源计量器具检测以及供热系统、LED灯具等节能产品的能效评价与测试工作。自2011年以来，该平台已完成了45个工业企业项目的节能评估和节能量审核工作。该平台还承担了2012年辽宁省水泥企业“能效对标、计量诊断活动”的技术工作。此外，该平台接受沈阳市节能减排工作领导小组的委托，承担了沈阳市公共机构、大型商业场所以及重点用能单位的能源计量监督检查和评价的技术工作。
2、基于服务理念的企业能耗与碳计量服务平台
2.1 现有能源计量公共服务平台的作用与不足
目前在城市能源计量数据及其服务平台建设过程中存在的主要问题是：平台建设的作用过多的关注对政府监管的服务，忽略对企业提供有价值的能效服务，企业的积极性普遍不高。造成此局面的原因在于还没有找到面向企业的合适的服务方式和服务内容。
能源计量涉及的企业分属不同行业，且用能规模和用能方式也千差万别。由于目前尚无统一的企业用能系统模型可用于能源计量工作，因而导致企业的能效服务都是个性化的服务，工作量大，服务成本过高，能源计量的公共数据服务无法发挥其作用。为解决上述问题，沈阳计量测试院决定采用基于服务理念的企业能耗与碳计量的基本思路与架构来加强城市能源计量数据及服务平台建设。
2.2 基于服务理念的企业能耗与碳计量的基本思路与架构
解决上述问题的前提是首先要建立一个适合于各行业不同企业的通用能源系统模型，并据此建立合适的能源消耗和能源利用效率指标体系，该指标体系要具备可比性，且易于理解。
不同行业的各个工业企业，由于其生产系统的不同导致其能源系统的不同，而能源转换与输配系统和生产环境保障系统则具备共性。因此通用能源系统模型的指标体系应能分别描述能源转换与输配系统、生产环境保障系统及生产系统三个子系统的能耗和能源效，相应的能源计量则应基于该指标体系的要求。
依据上述思路建立的城市能源计量数据及服务平台，其构架包括以下几方面：
（1）以云计算为核心的中央机房及相关软件；
（2）以企业端为基础的能源计量及数据传输系统；
（3）为企业配套的能源计量咨询服务体系。
该平台可具备如下职能：
（1）建立区域内主要能源转换与输配的系统的能源消耗及能源利用效率数据库；
（2）建立区域内企业环境保障系统的能源消耗及能源利用效率数据库；
（3）建立区域内分行业生产系统能源消耗及能源利用效率数据库；
（4）建立上述数据的在线监测和评价体系。
上述相关数据库和数据在线监测评价体系，可以真正使城市能源数据及服务平台发挥其服务作用。一方面，可使地方政府主管部门实时了解区域内企业能耗与能效的总体情况，发现其薄弱环节，有针对性的采取相应的节能监管措施。另一方面，可使企业实时了解其在能源利用效率方面存在的差距和节能潜力，以便其采取针对性的节能技改措施来提高能效、降低能耗，通过平台服务得到真正的实惠。
2.3关于企业能耗与碳计量工作的计划
在未来工作中沈阳计量院将逐步落实以下能源消耗及碳排放数据实时采集计划：
（1）加强节能服务能力建设，创新服务模式，从国家万家节能企业入手，吸引所有年综合能耗在2000吨标煤以上的企业加入。最终实现重点用能单位能源消耗及碳排放数据实时采集管理。
（2）对用能单位的主要耗能种类如水、电、煤、气、油等实现能耗入口计量数据远程采集、无线远传、动态监测和分析诊断。
（3）对沈阳市30家主要以点碳排放源为特征的工业企业开展CO2 在线采集和直报工作。
（4）碳排放数字化采集和管理软件可实现碳排放数据的采集管理、按排放源单独计算、分析诊断、设置碳排放因子等功能。
（5）开展沈阳经济区154家综合能耗5000吨标煤以上重点用能单位能源计量数据实时在线采集。
能源审计法范文4
关键词：大型公共建筑；能源审计；研究分析
中图分类号：P754.1 文献标识码：A
伴随国内经济的高速发展，大型公共建筑的数量逐渐增加，随之而来的是能源管理与建筑节能中暴露出的大量问题。大型公共建筑能源审计本身作为建筑节能管理以及服务的新举措，已逐渐变成政府相关系统管理大型公共建筑能耗以及节能的核心措施。利用建筑能源审计，将能够通过分析建筑能源利用模式与能源利用率，对被审计建筑的能源分项计量以及节能改造进行辅助以及指导。
1.建筑能源审计的概念
1.1.能源审计的核心概念
建筑能源审计能够从宏观和微观两个角度上实施审计管理。一般来说，宏观角度的建筑能源审计是以政府相关系统为核心的，主要指的是政策法规的制定，在建筑设计里以节能为标准，对项目的节能实施审核、测定以及监管；微观角度的能源审计，则指的是建筑节能的核心措施及模式，其通过对建筑物的正常运行以及用户耗能因素进行能效审计，并通过能效提升以及完善节能，最终达到节约能源的目的。目前建筑能源审计以微观角度为主进行能源管理，从环境测定、能源管理等相关方面实施审计。
1.2.能源审计的核心框架
为提升建筑能源管理效率，更为深入地节约能源、减少水资源浪费、合理利用各种自然资源，按照《中华人民共和国节约能源法》、《中华人民共和国审计法》、《中华人民共和国统计法》、《民用建筑能源管理规定》、《公共建筑节能设计标准》、《关于加强国家机关和大型公共建筑节能管理工作的实施意见》、《国家机关办公建筑和大型公共建筑能源审计导则》等一系列法律法规的要求，借助于建设系统的统筹计划，由当地政府组建建筑能源审计小组进行领导，安排专家与管理部门实施建筑能源审计。
3.建筑能源审计评价体系的建立
3.1.评定标准的选择
按照建筑能源审计的核心理念，建筑能源审计的评定主要涵盖了能源管理、环境检测、现场检测、用能测评等多个方面，这几个方面关系到许多的评价因子具体标准。
3.2.能源审计评定措施
建筑能源审计涵盖了大量指标。各指标的评定措施中又涵盖了定量测量、定性评定以及统计计算等相关环节。目前主要利用的评定措施主要有李克特量表、虚拟变量还有定量测量等。在评价统计过程中，如果只用其中的一种方法，很有可能造成评定结果的过度主观。因此评定标准体系里应尽量使用多种种方法实施统一测量计算，防止偏颇，从而提升评定结果的正确性。
4.对建筑能源审计的相关建议
4.1.深化政府职能介入
建筑能源审计作为一项社会事业，具有较大的社会责任，对加强节能减排、提升能源管理起到基础作用，也是落实国家政策及社会能源管理目标的重要途径。因而，大型公共建筑能源审计必须被提升到政府管理和社会职能的层面，必须获取政府管理机构的政策法规、执行力等方面的有力支持。通过政府职能的介入和管理，可以在全社会更有效地推行大型公共建筑能源审计工作，提升能源节约，实现节能减排，促进和谐社会建设。
4.2.完善能源审计过程
大型公共建筑的能源审计要深化全过程管理。譬如制定大型公共建筑单位能源管理方面的相关制度，构建明确及容易操作的能源管理架构，让能源管理有章法，规范建筑能源审计的评定硬性指标，保证被评定的大型公共建筑的审计结果有其依据，提升能源审计结果的公开性、透明性。还有在能源审计过程中以政府管理系统为核心，引入第三方能源审计服务机构实施评定，从而促进能源审计工作的合理运转。
4.3.吸纳专业精、素质高的能源管理人才
大型公共建筑能源审计的有效性主要依附于个体。所以，为提高大型公共建筑的能源利用效率，相关部门及能源审计系统都要吸纳专业精、素质高的能源管理人才，这样的好处是能够提升建筑管理部门实施能源管理的效果，还能够提高能源审计执行的合理性及客观性。
结论.
总而言之，能源审计就是一种监督的机制，同样也是大型公共建筑能源管理及节能管理的重要手段。目前，在国内市场机制运行的环境中，能源审计工作还处在高速发展时期，工作前景是十分开阔的。在将来，国内能够将能源审计评定归入到法律之中，并完善能源管理评定机制及体系，从更高的层面对大型公共建筑的节能管理实施评定，以大型公共建筑为切入点，推动既有建筑改造，促进社会整体节能减排的进程，从而提升国内建筑用能效率。
参考文献：
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[4].郝学华,金建平,杨海英,邹南昌.住宅生态化是未来城乡人居环境发展的方向[A].中国环境科学学会2009年学术年会论文集（第四卷）[C].2009,14(01):142-144.
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能源审计法范文5
[关键词] 原发性高血压；缬沙坦； 非洛地平； 肾功能
[中图分类号] R544.1；R255.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）32-0070-03
Valsartan and felodipine in treatment of essential hypertension and its effect on renal function
FENG Yingjiu1 WU Qi2 WANG Hong1
1.Department of Internal Medicine，Xiaogang Hospital in Beilun District of Ningbo City in Zhejiang Province，Ningbo 315801，China；2.Ningbo Beilun District People's Hospital，Ningbo 315800，China；
[Abstract] Objective To study the effect of valsartan and felodipine in treatment of essential hypertension. Methods 80 patients with essential hypertension enrolled patients were divided into observation group（valsartan felodipine）and control group（valsartan）40 cases，and efficiency and Scr，Ccr，blood urea nitrogen（BUN），24-hour urine protein changes before and after treatment were compared. Results The observation group and control group after 4 weeks of treatment，the total effective respectively was 90.00%，77.50%（P
[Key words] Hypertension；Valsartan；Felodipine；Renal function
原发性高血压是临床常见的心血管疾病之一，也是内科的常见病、多发病，随着人们生活水平的不断提高，高血压的发病率呈逐年上升趋势[1]。抗高血压药对调节血压、降低心血管并发症发生率和死亡率具有重要作用[2]。研究证实，高血压患者常有不同程度的肾功能损害，且大约28%的终末期肾病与高血压密切相关，因此，应用有效的抗高血压药物进行治疗是改善肾血流动力学、延缓肾功能损害的关键[3]。缬沙坦为非肽类血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，其作用于血管紧张素Ⅱ相关的AT1受体亚型，可以阻断血管紧张素Ⅱ引起的血管收缩、醛固酮释放、平滑肌细胞增生等，从而达到降压的目的[4]。非洛地平是经临床证实的治疗原发性高血压的二氢吡啶类钙拮抗剂之一，通过降低外周血管阻力而降低动脉血压[5]。目前临床关于二者联用治疗高血压的疗效报道较多，但关于二者联用对高血压患者肾功能的影响报道不多，本研究旨在探讨缬沙坦联合非洛地平治疗原发性高血压的疗效及对肾功能的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
入选的80例原发性高血压患者为2011年1月～2012年1月在我院进行治疗的患者，均符合1999年世界卫生组织（WHO）制订的高血压诊断标准，排除继发性高血压及重度高血压患者，有严重的心、脑、肾并发症，肝或肾功能障碍，单侧或双侧肾动脉狭窄，低钠或血容量不足及无血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂和钙离子拮抗剂应用禁忌证。其中男51例，女29例， 年龄39～78岁，平均（61.1±7.1）岁，病程最短为2个月，最长为16年，平均（7.2±1.4）年。全部患者根据随机数字表法分为观察组和对照组各40例，两组入选病例的性别、年龄、临床表现、病史、体重指数等一般资料比较，差异无显著性（P>0.05），具有可比性。见表1。
表1 两组患者的一般资料比较
1.2 治疗方法
所有入选者治疗前均未服用抗高血压药物或停用抗高血压药物2周以上，对照组予缬沙坦胶囊80 mg/粒；观察组同时联用非洛地平片缓释片（阿斯利康制药有限公司，国药准字号：H20030415）5 mg/片，每日1次，6周后血压未降至140/90 mm Hg者，缬沙坦增加至每日160 mg，非洛地平增加至每日10 mg，总疗程4周。每日测血压2次，血压控制目标为收缩压≤140 mm Hg和（或）舒张压
1.3 疗效评价
以卫生部颁发的《新药临床研究指导原则》高血压疗效评定标准为准：①显效：舒张压下降≥10 mm Hg并降至正常，或舒张压虽未降至正常，但降低幅度≥20 mm Hg。②有效：舒张压下降≥10 mm Hg，或舒张压下降
1.4 检测指标
分别于治疗前后采集空腹静脉血，留晨尿送检应用Beckman-LX20全自动生化分析仪测定血尿素氮（BUN）、血清肌酐（serumcreatinine，Scr），并根据Cockroft-Gault公式计算出内生肌酐清除率（endogenous creatinine clearance，Ccr）[7]。应用放射免疫法测定24 h尿蛋白。
1.5 观察指标
比较两组治疗4周后的显效率、总有效率及两组患者治疗前后Scr、Ccr、尿素氮、24 h尿蛋白的变化情况。
1.6 统计学方法
应用SPSS12.0统计学软件对全部数据进行处理，其中计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较分别采用t检验。计数资料组间比较采用χ2检验。P
2 结果
2.1 两组患者治疗4周后的疗效比较
见表2。观察组与对照组治疗4周后的显效率分别为50.00%、20.00%，组间比较差异有统计学意义（P
表2 两组患者治疗4周后的疗效比较（%）
2.2 两组患者治疗前后肾功能各项观察指标比较
见表3。观察组治疗后除了BUN检测未见明显变化，其余指标如24 h 尿蛋白、Scr均较治疗前明显降低，而Ccr较治疗前明显升高。对照组治疗后24 h尿蛋白、Scr也较治疗前明显降低，Ccr较治疗前明显升高，对照组BUN治疗前后检测也未见明显变化。两组组间比较，观察组24 h尿蛋白、Scr、Ccr均较对照组变化更显著（t=2.341、2.721、3.126，P
表3 两组患者治疗前后肾功能各项观察指标比较（x±s）
注：#分别与对照组治疗后比较，差异有统计学意义（P
2.3 不良反应
两组患者治疗过程中未见明显不良反应，具有较好的安全性。
3 讨论
高血压病可引起靶器官肾脏的损害，常规降压治疗是否能减轻尿蛋白、保护肾功能临床报道不一。缬沙坦为非肽类血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），适用于轻中度原发性高血压，可竞争性地拮抗ANG Ⅱ介导的生理效应，具有扩张血管、改善心室肌及血管壁的重塑、抑制醛固酮分泌、排钠储钾从而起到降压的作用[8]。缬沙坦通过降低出球小动脉阻力，降低肾小球基底膜通透性，减轻肾小球内压，从而减少蛋白尿排泄；缬沙坦还可以增加肾血流量及肾小球滤过率，增加尿液、尿钠和尿酸的排出，延缓肾小球硬化和肾小管间质损害，保护肾功能。且缬沙坦对血管紧张素转换酶（ACE）没有抑制作用，不引起缓激肽（BK）或P物质的潴留，会引起咳嗽等不良反应[9]。另外缬沙坦是双通道排泄，30%从肾脏排泄，70%以原型从胆汁排泄，不经生物转化，因此与肝功能无关。
钙通道阻滞剂（CCB）的降压疗效已得到广泛证实，且研究发现，其对靶器官也有保护作用[10]。其中钙通道阻滞剂可能是通过以下机制保护肾脏功能：钙拮抗剂能选择性地减弱或阻滞入球小动脉壁电压依赖性钙通道，同时激活出球小动脉对钙拮抗剂抵抗的受体依赖性钙通道，钙通道阻滞剂扩张肾小球入球小动脉作用大于扩张出球小动脉作用， 增加肾脏血流量、升高肾小球滤过率，改善肾脏缺血状态，钙通道阻滞剂作用于周围血管系统，使全身血压降低，抵消了扩张入球小动脉造成的肾小球内压升高，降低肾小球内压、降低尿蛋白和保护肾脏功能。此外钙通道阻滞剂通过调节大分子物质通过肾小球基底膜、降低残余肾组织的代谢活性、减少自由基形成等机制达到保护肾脏功能的目的[11]。非洛地平是对血管有高度选择性的长效二氢吡啶类钙离子拮抗剂，通过细胞外钙离子经电压依赖L型钙通道进入血管平滑肌细胞内，减弱兴奋-收缩耦联，降低阻力血管的收缩反应性，同时还能减轻血管紧张素和肾上腺能受体的缩血管效应，减少肾小管对钠的重吸收，从而使血管扩张，血压下降。临床上将两种药物联合使用治疗高血压，能够通过两种途径使降低血压的作用增强，实现快速、安全、有效降低血压的目的[12]。本研究表2结果显示，观察组治疗后的疗效达90.00%，明显高于对照组（77.50%），且观察组治疗后除了BUN检测未见明显变化，其余指标如24 h 尿蛋白、Scr均较治疗前明显降低，Ccr较治疗前明显升高；且组间比较，观察组24 h尿蛋白、Scr、Ccr均较对照组变化更显著，与阎春雨[13]研究的观点是相符的，说明缬沙坦、非洛地平联合应用治疗原发性高血压疗效确切，能有效降低血压，且有利于保护肾脏功能，值得临床推广和应用。
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能源审计法范文6
【摘要】目的：探讨精神科护理过程中，可能发生不安全护理因素，并采取有效措施，避免不安全事件在治疗和护理过程中发生。方法：回顾性分析我院于2009年1月至2011年2月期间收活的152例精神患者的临床资料。结果：精神科护理过程中，可能发生不安全护理因素主要涉及病人自身及病人家属、医院设施、护理人员医护配合这三个因素。结论：精神科在实际护理工作中，加强健康教育，提高病人及家属的遵医行为，宣传精神卫生知识，告知注意事项，落实各项护理核心制度，才能确保护理工作的安全。
【关键词】精神科；护理；护理安全；对策
护理安全是精神科护理工作的重要组成部分，也是护理人员护理精神障碍病人的重要环节。精神障碍病人因受症状支配，常可出现冲动、伤人、自伤、毁物、外逃等特殊行为，护理人员稍有不慎，就可出现意外，乃至危及病人生命。本文回顾性分析我院于2009年1月至20l1年2月期间收治的152例精神患者的临床资料，就精神科护理过程中护理安全可能发生的因素及对策进行简要的分析。
1. 病人自身及病人家属
1.1. 病人精神症状导致的安全隐患。有些患者在病态思维的支配下会出现各种各样的胡思乱想，如被害妄想、难以消失的幻听、罪恶感、被控制感等，进而出现一系列自杀、逃跑、伤人、毁物等异常过激行为。
1.2. 躯体疾病的安全隐患。如突发脑血管意外，急腹症等疾病不能向医务人员正常反映，延误治疗，或年老体弱，机体功能衰退，失去自我安全防范的患者，容易产生病人摔倒受伤。
1.3.家属对精神疾病认识不足导致的安全隐患。如家属将病人骗到门诊就疏于看管，出现病人冲动、伤人毁物和逃跑的现象；或陪护病人时间长，不能理解病人的病态行为，缺乏耐心出现打骂病人；有的家属，接病人出院后不能长时间监管，让病人自己保管药物，导到病人不能及时服药或超量服药。
2.医院设施因素
医院设施方面的安全隐患。医院病区内的危险物品摆放不规范， 未设专用的躁动房间，均易造成事故的发生。
3. 护理人员
3.1. 不遵守规章制度，责任心不强，在护理过程中，机械执行医瞩，不善于观察病情变化，病人出现异常先兆不能及时发现，或擅离职守，岗上睡觉；均可能导致差错事故的发生。
3.2. 护理人员压力大。由于专科质特殊，风险过多；夜班频繁、待遇较低，社会偏见等，而致不能用心，热情投入工作，护士不良心理因素也是诱发各种护理差错的一个不可忽视的重要因素。护理人员专科护理知识不足由于长期以来所形成的护理习惯，忽视病人心理护理，缺乏整体护理知识，再加上精神障碍护理学深奥难学，学校又很少系统地教这门课，因此护理人员识别精神症状和与病人沟通交流的技巧缺乏、不知如何针对病情实施心理护理。在与精神病人接触时，很多护士由于尊重病人的意识淡薄，以致言语粗暴，态度生硬，无端发脾气甚至任意侮辱病人人格而导致病情突变、产生消极观念等而发生意外。
护理安全是精神科护理工作的重中之重，也是护理人员护理精神障碍病人的重要环节，精神病人送到医院后会采取什么样的管理模式呢？我们在日常工作中主要从以下几方面着手：
1 加强教育.思想上高度重视组织学习，提高认识。由护士长组织，科室人员进行职业道德、行业规范、专科护理常规制度以及安全管理相关制度学习，使全体人员在思想上高度重视护理安全工作。针对我们服务的人群的特殊性，在实施护理服务过程中，为病人提供优质、高效、安全的服务，促使广大护理人员牢固树立“安全第一、质量第一”的意识，提高对护理不安全因素后果的认识。
2 建立健全各项规章制度根据病区的管理模式，将收治病种的特殊性，以及为病人提供各项诊疗护理措施而制订出专科护理常规制度、安全管理常规制度及相关应急预案等。主要涉及入院、住院、出院的每一个环节上的工作流程，使各项常规工作做到有章可循。
3 常规工作程序化、制度化、规范化在建立健全常规制度的基础上，狠抓制度落实，从每个班次、每个岗位、每个工作环节着手，使得各项工作达到程序化、制度化、规范化，坚决杜绝有章不循现象。由于精神科病人的特殊性，作为精神科护士必须熟悉病人，在护理操作中尤应严格遵守三查八对制度，严防差错事故发生。
4 加强安全管理质量检查.并做作好归因分析，加强防范病区成立安全管理质量小组，定期开展活动。护士长抓好经常性的检查、考核工作，坚持周查、月评，对于发现的问题，及时查找原因，将不安全因素消灭在萌芽之中，制订并落实整改措施，将安全护理作为考核护理质量的重要指标。年终作护理质量安全汇总，进行归因分析。
5 加强沟通.杜绝安全隐患 首先是加强与病人及家属的沟通，通过语言及书面形式，相互交流信息，从而使病人家属了解并适应医院的管理制度，避免由于家属不了解患者的特殊性和危险性，常常将火柴、刀、剪、绳索等一些危险物品或器械带人病房，给安全带来隐患；其次是加强与医生的沟通，对重点病人要做到心中有数，做好病情观察，了解病人的思维动态，主动关心、体贴患者，建立相互平等、相互尊重、相互理解的医护患关系，严防意外的发生。再次，与医技人员及后勤保障人员的沟通，使他们对精神科护理安全有足够的认识，配合并支持各项常规制度的实施。尽责尽心为精神病人提供一个安全的、有利于康复的休养环境，这样才能确保病人得到安全、有效的护理服务。
6 加强物品管理首先是将物品分类，判断必需与非必需物品。把非必需品清理掉，将必需品的数量降到最低程度。医护办公室根据精神科的特点，规范物品管理，做到定位管理。要求属危险物品的东西（如剪刀、缝针、绷带、保护带等）要固定放置并上锁，各班要清点数量并做好交接班
7 定期急救药品、物品检查每天检查抢救车药品、物品，确保在有效期内，无损坏，每周定期检查抢救设备，要求物品齐全，功能良好，人人会使用，保证病人在需要时立即得到治疗和抢救。
8 定期安全检查，每周一次进行安全大检查，包括病室门窗、各个角落、浴室、厕所、病人床单、床头柜等，并做登记。保证病区环境的整洁、舒适、安全。
