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骨折病人的康复训练范文1
【关键词】 颈椎骨折；手术；护理
据调查研究得知，颈椎骨折时极易造成颈脊髓受压而致病人高位截瘫，是一种严重的创伤性损伤，往往给患者造成致命的身心创伤甚至终生残疾。颈椎骨折常常要采用手术治疗。因此对手术的颈椎骨折病人, 采用科学的护理方法对降低病人的死亡率、致残率, 最大限度恢复病人的功能有重要意义，还是手术成败的重要因素之一。
本次通过对一组颈椎骨折患者的手术以及护理，使患者顺利康复出院。一系列的工作和实践说明，在颈椎手术的护理方面，制定正确的护理方案,以及关键环节的把握和注意是至关重要的，值得总结和深入体会，使其更好地配合手术的疗效。
1临床资料
1.1一般资料
本组病人共37例颈椎骨折患者, 其中男性21例, 女性16例。年龄在20~72岁之间，平均年龄大于50岁。致伤原因多为为车祸或高出跌伤等。临床症状均有不同程度颈部疼痛以及活动受限,多数的四肢感觉基本都运动正常。
1.2治疗方法
本组患者入院后立即给多功能监护、静脉点滴等一系列治疗和护理措施。16例患者行急诊手术治疗, 21例行择期手术治疗。从术前到术后对患者采取了全程的护理措施，并密切监控康复进展。
1.3 结果
多数患者在术后前3天内,诉颈部疼痛及双上肢痛感明显好转。最终所有患者在术后护理下无一例并发症,均如期康复出院。
2 护理的分析总结
2.1术前护理
2.1.1心理护理
本组患者大多都有紧张、焦虑表现。因此要用恰当的语言关心、安慰病人，使病人对医护人员产生信任感，帮助病人树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理[1]。责任护士应向患者介绍病情、治疗及神经恢复过程, 给病人以希望, 鼓励树立战胜疾病的信心, 及时与患者沟通，及时向主治医师反馈有关信息。入院后立即评估患者的一般情况,通过评估适时讲解疾病的症状、体征手术方法术前术后注意事项
2.1.2基本护理
根据颈椎骨折病人情况备好板床，很多需要采取颈部垫枕,头部两侧分别置沙袋固定或行枕颌带牵引、颅骨牵引以防病情加重。保持室内的环境卫生良好通风并经常巡视病房，发现问题及时处理。指导吸烟患者戒烟酒等, 指导调节饮食，限制探视人员并说明意义,严格规范病区。
2.1.3疼痛护理
颈椎骨折后疼痛给病人带来极大的痛苦,并因骨折牵引以及长期卧床会致病人痛苦增加, 随着新的医疗改革模式的转变, 忍耐疼痛已经转变为预防疼痛, 减轻疼痛。解决疼痛的方法。除了病因治疗外, 药物和心理治疗也起着举足轻重的作用。同时增加病人的安全感, 减轻焦虑和恐惧等不良反应。建立良好的医患关系使病人生活过的愉快、充实, 转移病人的注意力, 减轻痛苦。
2.1.4其他护理
其他包括术前各项检查的目的要求,术前1日备皮,给以剃头擦浴更衣,交代术前12 h禁食4 h禁水是为了防止全麻术后引起呕吐窒息。以及术后放置引流管的目的和注意事项向患者介绍成功病例,给患者一种安全感。必要时带患者看望同种手术患者康复情况并让患者熟悉相关的医疗用物如氧气、负压吸引、心电监护仪等以免产生恐惧心理。
2.2术后护理
2.2.1生命体征的观察及保持呼吸道通畅
术后将患者安置到监护室, 给予吸氧2L/min, 持续心电监护, 同时注意观察口唇、甲床、耳廓有无发绀等缺氧情况。当SPO2
2.2.2伤口观察及护理
一般术后若伤口有少许血性渗液, 可在颈部两侧以砂袋压迫止血3~7h。术后24~72h内严密观察伤口引流液、渗血、有无颈部增粗等情况, 若有异常及时处理。保持体温在正常或接近正常范围。
2.2.3护理
一般手术后去枕平卧6h ，颈下垫沙袋(长约20cm)保持颈部后伸, 颈两侧各放1个沙袋制动,防止出血及植骨块滑脱，术后植骨块脱出为严重的并发症[3]。24 h后改用颈托固定, 抬高床头1015度角以利于呼吸;在接手术患者时应特别注意保持颈部适当的，搬运患者时必须注意保持颈部的自然中立位，切忌扭转、过伸或过屈。有颅骨牵引者，搬运时仍应维持牵引。
2.2.4注意药物副作用的预防
颈椎术后常需要使用大剂量激素预防脊髓水肿, 而大剂量激素的应用可引起严重的并发症, 如应激性消化道溃疡以及水、电解质、酸碱平衡失调等[4]。其中诸如对于水、电解质、酸碱平衡失调可能者, 应监测生化指标并观察相应的临床表现。而对于有可能引起消化道出血的患者,应严密观察其有无呕血、黑便等症状, 预防性使用胃黏膜保护剂。
2.2.5并发症的预防
避免皮肤长时间受压。保持皮肤清洁、干燥, 促进全身血液循环, 预防褥疮。定时给患者拍背, 鼓励患者咳嗽、深呼吸, 防止坠积性肺炎发生。密切观察尿液的颜色及量, 以训练膀胱的感觉及收缩功能。鼓励患者多饮水, 饮水量保持在每天2500~3000 ml, 预防泌尿系感染。每天按摩四肢肌群2~3次,被动活动相应关节, 防止关节僵硬、肌肉萎缩等。有异常及时报告医生。
2.2.6康复训练
适应性训练包括呼吸功能训练，气管牵拉训练，生活习惯训等来克服手术后的不适。术后当日即可进行瘫痪平面以下肢体的向心性按摩及四肢被动运动，每天4~5次。防止关节僵直和废用性萎缩。术后2~3 d开始进行肢体和关节的活动锻炼，以主动活动为主、被动活动为辅。对于截瘫患者应指导其家属做好股四头肌收缩、舒张, 踝关节背屈、跖屈。后期康复训练主要进行日常生活动作训练。一般拆线后可开始逐渐下床行走, 可先半卧位2~3 d, 再坐位2~3 d, 然后扶床站立。截瘫不严重者可到康复科在康复治疗师的指导下做康复训练，以尽快恢复肢体运动功能。
3总结
颈椎手术病程较长，患者自理能力下降。通过实施科学的护理使患者更好地配合手术的疗效。并指导患者进行功能锻炼和康复训练，提高手术治疗颈椎骨折的成功率。
本组37例病人，由于加强了术前、术后护理, 取得了患者及其家属的密切配合, 住院期间无严重并发症发生，出院后随访效果满。说明，作好护理是提高手术成功率，减少并发症的重要保证。这一些列经验总结将使下一步的颈椎手术护理工作取得更好的效果。
参考文献
[1]龚群英.颈椎骨折伴高位截瘫的护理. [J]现代医药卫生,2004,20(8):685.
[2]贺萍萍, 傅国美, 等. 颈椎前后入路一期手术治疗颈椎骨折脱位的护理. [J].护理与康复,2007,6(5):306-307
骨折病人的康复训练范文2
【关键词】健康教育；针对性；需求；健康问题
文章编号：1009-5519（2008）10-1546-02 中图分类号：R47 文献标识码：B
骨折多因意外事故造成，无心理准备，当疾病发生后，给病人带来了身心上的痛苦，骨折病人大部分需要手术治疗，有的则要长时间地卧床是容易产生各种并发症。手术病人术后还可能出现感染、下肢静脉栓塞、置换的假体脱位等。因此加强对骨折病人及家属的健康教育是预防并发症，改善病人预后，提高生活质量的重要措施之一。根据病人的情况，有针对性地进行健康教育是高质量健康教育的基础。为了解骨折病人对健康教育知识的掌握程度及需求程度，各骨折病人客观存在的健康问题，以求提高健康教育质量，笔者对110例骨折病人就健康教育实施的情况进行了问卷调查，报道如下。
1 对象与方法
1.1 调查对象：2006年1月~2007年5月我科住院的骨折病人110例，其中男67例，女43例，年龄20~91岁，平均55.5岁。其中上肢骨折15例（锁骨骨折6例、肱骨干骨折3例 、肱骨外髁颈骨折2例、前臂骨折4例）。下肢骨折88例（股骨颈骨折25例、股骨粗隆间骨折35例、髌骨骨折8例、胫腓骨骨折15例、跟骨骨折5例）。脊柱骨折4例，其它3例。行手术治疗98例。
1.2 调查内容：制定健康教育实施表，内容包括：入院宣教，疾病知识，心理指导、饮食指导、休息与活动、排便指导、手术和检查的相关知识、用药指导、出院指导。
1.3 调查方法：选取临床经验丰富的护士为调查人员，采取访谈式调查法。由护士统一将问卷发给病人，并向病人详细说明健康教育实施表的内容，将每项内容以病人能否复述、解释或理解为标准分为掌握和需求两部分，然后采用统计学资料进行处理。再根据病种、病情，将不同骨折病人客观存在的健康问题归类，以了解不同骨折病人对健康教育知识需求程度。共发放问卷110份，回收问卷110份，有效率100%。
2 结果
2.1 骨折病人对健康教育知识掌握程度及需求程度：见图1。
2.2 健康教育内容：（1）医护人员的自我介绍；（2）病区环境及规章制度；（3）疾病知识；（4）心理指导；（5）饮食指导；（6）休息与活动指导；（7）功能锻炼的相关知识；（8）手术与检查的相关知识；（9）出院指导。见图1相应部位。
3 分析
从图1显示：病人对健康教育知识掌握的程度不同，对健康教育知识的需求率也各不相同。病人对手术与检查的相关知识排在首位（需求率91.1%），说明骨折病人特别看重骨折手术的选择和如何做好术前准备，术后预防并发症以及配合检查治疗，提示护理人员应在健康教育中加强这方面的知识宣教。疾病知识的介绍排在第二位（需求率83%），说明病人缺乏有关疾病应具备的知识，这就要求健康教育应以疾病知识教育为切入点开展。功能锻炼方法以及休息与活动指导分别排在第三、四位（需求率81%、78%），病人有强烈的康复欲望，提示护理人员在骨折病人康复期要加强功能锻炼的宣教与指导。心理指导排在第五位（需求率72%），焦虑、烦躁、紧张是病人担心疾病的预后及手术能否成功的普遍心理，加强与病人的心理沟通，是有利于疾病康复的重要条件之一。出院指导占第六位（需求率70%），说明病人虽有早日康复欲望，但无康复的综合知识。从上图看，病区环境及规章制度、医护人员的自我介绍，病人掌握率比较高。饮食指导排在第八位（需求率63%），合理的营养及饮食指导可减少卧床病人便秘的发生，并可提高病人的抵抗力及促使骨折创面早日愈合。
我们初步统计了不同的骨折病人所存在的健康问题，因为所存在的健康问题不同，也会使其对健康教育知识的需求不同：上肢骨折的病人普遍存在着疾病知识缺乏、不会保持正确的、不了解功能锻炼的方法，提示我们在健康教育中应针对这些方面重点施教。下肢骨折的病人以老年人占的比例比较大，出现的健康问题比较多。如适应能力差、有发生畸形愈合的可能，睡眠差、有盲目锻炼的倾向等。有的病人甚至并不知道自己会出现某一方面的健康问题或已经出现了某一方面的健康问题，我们除了对病人主观提出的需求重点施教外，还应对骨折病人客观存在的健康问题加以宣教。脊柱骨折的病人主要存在的健康问题有：肌肉萎缩、发生各种并发症、静脉血栓形成等的可能，这就要求在宣教的同时，根据疾病的特点及可能出现的问题指导病人预防。针对疾病，指导病人加强和改善某一方面的健康问题，是关系到病人能否早日康复的重要因素之一。
4 讨论
4.1 掌握病情，有针对性施教：健康教育是整体护理的重要组成部分，护士是住院病人的主要健康教育者，根据病人的年龄、病情、对疾病知识的需求以及客观存在的健康问题，采取有针对性地健康教育是使病人更有利于康复。很多护士在对病人进行健康教育的过程中，不了解病情，笼统、片面、广泛地说教，结果病人对自己的情况还是不了解，出现了问题还是不知道如何解决。因此，对于这种情况，在临床工作中应做到：在施教前应认真阅读病人的病历并征求主治医生的意见，结合病人的个性，疾病不同时期的特点进行健康教育。
4.2 加强护士专科理论知识、健康教育知识及技能的培训，经过培训的健康教育护士能较大地提高健康教育效果[1]。护士可通过自学、科内组织学习等方式掌握骨科疾病知识，同时学习健康教育方法及程序，与病人沟通的技巧，从而全面提高健康教育能力，促进病人“知―会―行”。
采用多形式的健康教育方式：护士与病人交谈是对病人进行健康教育的主要方式。在进行口头讲解时语言要简单通俗，一次讲解的内容不要太多，要使抽象内容变得具体。还可利用文字图片对病人进行讲解，如健康知识宣传小册子、制作专题黑板报等。由于功能康复训练需要有正确的动作指导，所以示范性教育也很重要，如教病人术后如何翻身、正确的功能锻炼方法。护士在进行健康教育时选择灵活多样的方式，才能使病人更容易掌握疾病知识。
参考文献：
骨折病人的康复训练范文3
关键词 股骨粗隆间骨折 闭合复位内固定术 康复护理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.098
Abstract Objective:To explore microinvasive surgery rehabilitation of intertrochanteric fracture in order to reduce postoperative complications.Methods:Sixty-four paitients with intertrochanteric fracture were randomly divided into experimental group and control group who were given proximal femoral nail.The two groups were all given general nursing care,and added early rehabilitation on the experimental group.Results:The subjects in experimental group can gain general rehabilitation.
Key Words Intertrochanteric fracture;Closed reduction;Rehabilitation nursing
资料与方法
2006年8月～2009年4月收治老年股骨粗隆间骨折患者60例,致伤原因均为平地跌倒。骨折按Evans分型:Ⅲ型6例,Ⅳ9例,Ⅴ型42例,R型3例,均为闭合性骨折并行闭合复位、近端交锁髓内钉内固定(PFNA)治疗,平均住院时间13.6天(8～23天)。其中男26例,女34例,年龄61～88岁,平均71.6岁。将患者随机分为康复组31例,对照组29例,两组性别、年龄、文化程度无显著性差异,具有可比性。见表1。
研究方法:评定方法:对入组患者,在术前、术后两周、术后1个月、术后3个月分别采用VAS疼痛评估、EMS功能评估、Barthel指数ADL评估、SF-36QOL评估四方面进行评定。
干预措施:①对照组:接受常规术前,包括术前心理护理、防止并发症的指导及执行医生医嘱。②试验组:同时进行详细康复训练指导与支持,1次/日,并教会家属行康复训练的方法。
统计学方法:用SPSS统计软件作为数据分析工具,两组之间的年龄、性别、文化程度构成情况比较采用卡方检验,两组评定效果的比较采用t检验。
护 理
康复组术前康复干预方法:①疾病观察:加强对肢体肿胀程度、肤色、温度、浅静脉充盈情况及感觉的观察,发现异常及时报告、处理。②术前心理护理:护理的重点是在最短的时间内解决患者各方面的顾虑,并让病人积极配合治疗。注意观察病人的心理反应,用鼓励性语言对,使病人树立自信心,自觉地进行练习。③做好基础护理,预防并发症。④术前肢体功能锻炼:入院即指导患者行踝泵练习,每小时10次,并给予下肢肌肉由远端到近端被动按摩,防止深静脉血栓形成。教会患者主动行股四头肌等长练习,在不增加疼痛的前提下尽可能最大力量收缩肌肉5秒,在放松1次。练习一般要求>1000次/日。指导患者维持健肢各ROM及肌力,为术后康复训练做好充分的准备。
康复组术后康复干预方法:注意观察生命体征、伤口渗血情况、引流液量,防止术后发生出血性休克,做好术后护理。本组病例中1例出现深静脉栓塞,因发现及时、处理得当,逐渐康复。做好患者术后的心理护理。
术后康复功能训练措施:①术后0～1周应保持患肢仰卧位双膝间垫枕,患肢外展20°～30°,保持中立位。术后6小时可将床头摇起使病人感到舒适为止(一般300次/日;术后3天开始患肢各关节被动活动,根据疼痛程度并逐渐过渡到主动活动;术前对并发症的预防方法继续加强。②术后2～4周:继续前述练习并逐渐增加强度;直抬腿肌力练习,10～20次/组,1～2组/日;健侧侧卧位下作后抬腿练习,30次/组,4～6组连续,组间休息30秒,2～3次/日;主动关节屈伸练习:床上坐位,足不离开床面,缓慢、用力,最大限度屈膝屈髋,保持10秒后缓慢伸直;床边坐位,小腿悬吊,踝、膝主动屈伸活动,0～20次/组,1～2组/日,对初次活动或体质较差患者,可由护理人员在膝下给予部分外力,一般在屈髋、屈膝达到60°以上并反复活动10次以上后,大多患者都能独立完成,此时,监督工作仍然非常重要。可视患者精神、体力、理解能力及内固定坚强程度决定是否下地进行患肢不负重用拐行走。③术后5周～3个月:坐位抱腿:必须在骨折愈合程度允许的前提下进行。5～10分钟/次,1～2次/日。负重及平衡训练:必须经过X检查,在骨折愈合程度允许的前提下进行,随骨折愈合的牢固程度,由部分负重到完全负重逐渐过渡,可在平板秤上让患腿负重,以明确部分体重负重的感觉,逐渐可达到患侧单腿完全负重站立。5分/次,2次/日。步态训练,一般在骨折愈合后进行。以后上述康复训练继续进行并随时根据患者恢复情况进行调整。
结 果
本组获术后随访39例,随访率82.9%,随访时间6个月～2.5年,平均11.1月。对两组患者术前分别采用VAS疼痛评估、EMS功能评估、Barthel指数ADL评估、SF-36QOL评估,均无显著性差异(P>0.05),而在术后评估,各项评分均有显著性差异(P
讨 论
股骨粗隆间骨折是高龄患者常见的创伤,具有骨质疏松严重、粉碎重、合并疾病多、体质差、心理创伤重、治疗依从性差等特点。长期卧床制动不仅能引起肌肉骨骼的废用性萎缩,而且可能发生多种并发症。因此做好老年租隆间骨折病人的临床护理和康复指导至关重要。
股骨粗隆间骨折是高龄患者常见的创伤,保守治疗1年内死亡率及残疾程度均高于手术治疗,非手术治疗3个月内死亡率高达16.7%,高龄患者股骨粗隆间骨折保守治疗1年内的死亡率可高达50%,微创手术治疗是降低死亡率的有效手段,而康复护理对于缩短住院时间、卧床时间、降低DVT、褥疮、肌萎缩等并发症起到了关键作用。
心理护理应贯穿整个治疗周期,并体现在所有护理操作项目之中,重点是要在最短的时间内解决患者各方面的顾虑,并让患者积极配合治疗。注意观察病人的心理反应,用鼓励性语言对,使病人树立自信心,自觉地进行练习。
护理人员在此时应充当教练的角色,对患者的指导必须做到一丝不苟,严格要求,对患者给予科学、持续的心理护理及康复护理,以最快速度恢复患者的自信心、肌力、下肢循环、关节活动范围、负重及行走功能,收到满意效果。术后康复功能训练措施,进行详细康复训练指导与支持,1次/日,并教会家属行康复训练的方法。
参考文献
1 王文慧,杨青,张素华.老年股骨粗隆间骨折术后的康复护理.河北医学,2002,2(8):167-168.
2 李慧超,韩军,张丽君.老年股骨颈骨折的康复护理.现代康复,2000,4(4):622.
3 胡丽敏,李光辉.老年人股骨粗隆间骨折围手术期康复护理疗效观察.现代护理,2006(12):2644.
骨折病人的康复训练范文4
【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)18-134-1
骨折是指骨的完整性或连续性中断。骨折不分年龄和不分身体的部位。骨折的治疗与别的疾病治疗不同,它突出的特点是治疗周期比较长,长时间的卧床、牵引、局部钢板和钢针的内固定,石膏、夹板的外固定,肢体长时间的制动等等,生活质量受到很大影响,可有不同程度的暂时或永久障碍。
1心理护理
人在患病后都会产生特有的心理需求和反应。因此,在护理病人的过程中,医护人员应通过良好的语言、表情、态度和行为,去影响病人对疾病的错误感受和认识,改变其心理状态和行为。
心理护理的主要目的是消除病人对疾病的紧张、焦虑、悲观、抑郁的情绪,调动病人的主观能动性,从而树立病人战胜疾病的信心;协助病人适应新的社会角色和生活环境。
首先要建立良好的医患关系。医患关系就是指从事医学职业的人员与患者在医学实践中形成的各种关系的总称。医护人员认真负责的工作态度和亲切、体贴、耐心且富有自我牺牲精神的形象都能对病人起到积极的心理治疗作用。它不仅能帮助病人树立战胜疾病的信心,克服消极心理,而且促进病人积极的参与配合治疗,争取早日康复。医患关系是以医学人道主义为指导,以满足医患双方不同需要层次为基础的社会心理关系。
其次消除病人的紧张、焦虑情绪。由于骨折发生忽然,多在意外时不幸发生。病人往往没有思想准备,心理应激引起的矛盾往往导致精神紧张,产生惧怕、绝望等不良情绪反应,护理人员应给予良好的照顾,降低患者的心理压力,消除不良情绪,以愉快的心情配合治疗和护理。
2疼痛护理
伤后、术后100%的病人把无痛放在需求的首位,我们认真倾听患者的主诉,细致观察疼痛特点及对疼痛的反应,并做好相关记录,及时准确地进行疼痛评估,根据病人的情况积极采取措施,一般的疼痛,可采取聊天、听音乐、利用视觉或触觉分散或转移患者的注意力,对疼痛耐受力差的病人,给予药物镇痛,如使用止痛药或镇痛泵等;并尽量预防性地提前给药,减轻病人的痛苦;操作时动作轻柔、准确,不因粗暴引起或加重患者的疼痛,移动患者时应先取得患者的配合,对骨折部位重点保护,减轻疼痛,尽可能达到让患者舒服满意。
3皮肤护理
患者骨折后由于需长期卧床制动,易发生压疮。患者入院后,应特别加强皮肤护理,每日温水擦浴,定时按摩受压部位,保持皮肤清洁干燥;指导或协助翻身,动作要轻柔、缓慢,使骨折患者有舒适感,预防压疮的发生。
4生活护理
(1)为患者提供一个温馨、舒适的治疗环境。(2)帮助患者尽快适应卧床后的生活方式,学会预防便秘,缓解腹胀及合理饮食的自我护理方法。在入院当天就开始进行腹部按摩及饮水指导,通过抬臀运动练习使用便器,双手按压下腹部练习腹肌用力,先学会解小便,再练习解大便,必要时给予开塞露,做好心理疏导,解除患者不愿多饮水的思想顾虑,以满足患者的各种生活需求,做好生活护理。(3)医护人员在治疗和护理的工作中应时刻做到“四轻”,即操作轻、说话轻、走路轻、开关门窗轻,夜间巡视应开地灯,避免光线直射患者眼睛,以免惊醒熟睡中的患者。
5饮食护理
在骨折病人的临床护理中,合理给予饮食调养和护理,从而提高治疗效果,促进骨折愈合,减少并发症的发生具有积极意义。为了更快更好地促进骨折愈合,以促进血肿吸收或骨痂生成。
骨折初期:即骨折后1～2周,应以清淡开胃、易消化、易吸收的食物为主,如蔬菜、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等,再配以一些补气活血祛瘀的药膳。
骨折中期:即骨折后3～8周。饮食上应由清淡转为适当的高营养,以满足骨痂生长的需要。多吃一些骨头汤,鸡、鱼类以及动物肝脏,以补给更多的维生素A、D,钙及蛋白质。
骨折后期:即骨折后8～12周。骨折部瘀肿基本吸收,已经开始有骨痂生长,此为骨折后期。治疗宜补,通过补益肝肾、气血,以促进更牢固的骨痂生成,以及舒筋活络,使骨折部的邻近关节能自由灵活运动,恢复往日的功能,饮食上可以解除禁忌。
6功能锻炼的舒适护理
系统的康复功能训练是患者骨折后恢复功能的重要措施。实施康复训练护理时间越早越好,肌肉主动收缩、关节适当运动,能有效预防肌萎缩、关节挛缩、变形、肢体废用和畸形,首先要向患者宣传锻炼的意义和方法,使之能充分认识功能锻炼的重要性,消除思想顾虑,主动、愉快的进行运动锻炼;其次是制定锻炼计划,随着患者骨折部位稳定程度的增长和周围软组织的逐步修复,指导患者循序渐进,锻炼范围由小到大,次数由少到多,时间由短到长,强度由弱到强。骨折早期主要是促进患肢血液循环,以患者不感到疲劳、骨折部位不发生疼痛为度,如有不适,及时询问患者不适的部位;中期逐步恢复骨折部上、下关节的活动,逐渐变被动为主动活动和负重锻炼,根据具体情况随时调整锻炼计划,使之病人早日康复。
参考文献
[1] 赵雪桃,李秀梅.创伤骨科患者疼痛的护理[J].现代医药卫生,2006(14).
骨折病人的康复训练范文5
胸腰椎骨折是脊柱外伤中最常见的一种类型，常合并脊髓或马尾损伤导致截瘫，造成不同程度的残废，需早期行椎板切除椎管减压、脊柱内固定术，但患者常因创伤严重，合并截瘫等情况，增加了护理的难度。我科2007年9月至2009年9月共行66例手术治疗胸腰椎骨折，重视围手术期护理，护理效果满意，现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组病人66例，其中男46例，女20例，年龄17～68岁，平均40岁，均为胸腰椎骨折合并截瘫，完全性截瘫12例，不完全性截瘫54例。受伤至手术时间4～72小时，脊柱骨折类型：压缩型骨折15例，爆裂型骨折37例，骨折脱位型14例；单节段骨折42例，多节段骨折18例，跳跃性骨折6例。
1.2 手术方法简介 手术均在气管插管全麻下进行，患者取俯卧位，以骨折部位为中心背部正中切口，显露至骨折部上、下各一节段，于其左右侧各打椎弓根螺钉，安装连接棒，适当撑开后固定，椎板切除减压，清理椎管内的碎骨块。
2 护理方法
2.1 术前护理 焦虑、恐惧、悲伤是患者普遍存在的问题。术前应积极同患者及家属沟通，建立良好的护患关系，向病人及家属解释手术的必要性，从不同角度讲解手术方式和术中麻醉情况，以及术后的康复知识，使病人在心理上有充分准备，能够配合手术，增强战胜疾病的信心。胸腰椎骨折病人往往合并有其它内脏器的损伤，术前应认真监测生命体征的变化，评估有无腹痛，皮肤颜色及肢体温度改变，评估尿量、尿色，以掌握病情变化。需对神经损伤情况全面了解，鼓励患者做扩胸、深呼吸运动预防术后肺部感染，防止感冒。向患者作必要的术前指导，一般常规检查、血常规、凝血功能、血型、感染四项，心电图、备血、备皮，术前通知禁食12小时、禁饮4小时以及手术时间，取得患者配合。
2.2 术后护理
2.2.1 生命体征观察：持续监测患者心电、血压、血氧饱和度及心率的变化。负压引流液观察：严密观察负压引流液的量、颜色、性状，注意引流管有无堵塞，确保引流通畅，并防止逆行感染，引流液24小时少于50ml时，可拔除负压引流管。如果引流液多，24小时超过400-500ml，色淡，质稀薄，则可能有脑脊液渗漏的发生。本组2例患者分别于术后12小时和17小时，出现负压引流量>400ml，色淡、质稀薄等脑脊渗漏的情况，经拔除负压引流管，切口多层敷料加压包扎，取头低位等措施，3天后脑脊液渗漏停止，患者未出现头痛、头晕等不适情况。其他病例术后48小时内，均顺利拔出引流管。
2.2.2 脊髓神经功能恢复情况观察 术后定期观察双下肢感觉、运动及大小便的情况，与术前进行对比[1]，并动态观察其变化。
2.2.3 留置尿管的护理 选择略细于患者尿道的硅胶导尿管，此类尿管生物相容性好，可减少对尿道黏膜损伤及刺激，且管壁薄，内径相对粗，尿流快，不易沉积[2]，导尿时严格无菌操作，保持尿道、会阴的清洁；鼓励患者多饮水，每日2500 ml～3000ml；生理盐水500ml、庆大霉素8万单位膀胱冲洗，每日2次；术后2-3天即行夹闭尿管训练，定时关闭尿管，训练膀胱的感觉及收缩功能，防止发生膀胱挛缩，一旦患者有较强便意时，即可拔除尿管。本组患者有56例在住院期间恢复自主排尿功能。10例患者带尿管出院，院外期间，继续指导患者进行膀胱括约肌功能训练，2-3月后均恢复规律排尿。
2.2.4 防治便秘 (1)合理饮食，注意食物品种搭配，适当食用粗纤维食品，如芹菜、韭菜等。(2)训练定时排便习惯，按摩患者腹部，方法是沿结肠走向，自上而下在腹壁上按摩，促进肠蠕动。(3)每日定时做按摩，刺激括约肌，反射性引起蠕动。通过上述方法使患者形成每日规律性排便1次，3天以上无大便，可遵医嘱给患者缓泻药物或灌肠。
2.2.5 护理 胸腰椎爆裂骨折并截瘫患者，术中后路减压，脊柱的稳定性差，因此应严格卧床休息。
术后平卧硬板薄软垫床2小时，以压迫伤口减少出血[3]。2小时后定时为患者翻身，翻身时保持脊柱生理轴线，否则容易发生椎体高度丢失，脊柱力线改变，导致手术内固定物松动或断裂。翻身时保持颈、胸、腰椎体在同一轴线上，瞩患者不可强行自主翻身、头部和臀部不可同时放置高枕、厚垫，避免脊柱不正当用力或扭曲。卧床期间定期帮助患者翻身，局部按摩，预防褥疮发生。鼓励患者深呼吸，将痰咳出，防止肺部感染。
2.2.6 预防烫伤 截瘫患者因感觉减退，极易发生烫伤或冻伤，因此应教育患者陪人慎用热水袋，洗澡、洗脚时水温应低于正常人，局部热敷时，水温保持在50度为宜，如需要灌肠时，灌肠液温度为39度，防止发生烫伤。
2.2.7 康复锻炼 心理康复是功能康复的枢纽，积极调动心理因素，使其能主动的参与功能康复训练，树立其康复的信心，教会患者康复训练的方法及注意事项。康复训练的方法包括腰背肌训练、四肢关节肌肉锻炼等。病人术后应保持正确，观察双下肢功能及血运情况。正确卧位，利于减轻切口张力，促进愈合，减轻疼痛，便于肢体活动。患者术后应保持脊柱水平平卧于板床上，术后24小时严密观察双下肢神经功能、远端血运情况，如肢端颜色、温度、感觉、足背动脉搏动及背伸、跖屈运动。通过观察护理，及时发现肢体血运及神经功能障碍。 转贴于
3 结果
本组66例手术，切口均Ⅰ/甲愈合，住院时间7～14天，平均10天，期间除2例患者发生下肢皮肤褥疮，其余患者均无褥疮，无尿路感染及其他护理并发症，护理效果满意。
4 讨论
因胸腰椎骨折病人术后要求制动，机体抵抗力下降等原因，有皮肤完整性受损的危险，预防褥疮的发生是术后护理的关键。常规给病人睡气垫床，术后6小时开始更换卧位，做到勤观察、勤按摩、定时更换。神经受损者大小便训练是康复的一个重要项目，受伤后病人往往无法自解小便，应留置导尿管。对神经性膀胱痉挛者，让病人定时定量喝水，使膀胱蓄尿，定时松开导尿管夹引流膀胱内尿液。对神经性松弛膀胱的训练，教病人定期用力收缩未麻痹的腹肌及横膈，或用双手握拳顺着输尿管方向压迫下腹部以压出小便。术后因放置导尿管时间长，有泌尿系感染的危险者应保持导尿管引流通畅，鼓励病人多饮水，病情稳定后可取半卧位，每日冲洗膀胱。同时尽早开始训练反射性膀胱收缩功能，入院后第2天即可开始，每2～4小时1次，2～3周后拔除导尿管，鼓励病人感觉膀胱充盈的情况下，用手按压排尿。因术后卧床时间长，肠蠕动减弱，有便秘的危险。故应加强病人的饮食护理，关心病人排便情况。鼓励病人多进食蔬菜、新鲜水果及含纤维素类食物，养成定时排便习惯，必要时可用番泻叶或开塞露通便［4，5］。对大便失禁的病人，给高纤维饮食与足够的水分，依病人习惯在某一餐前给轻泻剂，饭后当病人有便意时，教病人用腹压来引发排便，每天固定时间训练，避免病人超过3天不解大便。胸腰椎骨折并截瘫的病人肢体功能障碍，故应适时正确的功能锻炼，对保持关节的活动性、促进全身神经肌肉组织的功能恢复有重要的作用，因此病人从入院第1天起，即应指导四肢诸关节进行主动或被动功能活动。术后同样应早期进行运动，先鼓励做双下肢远端功能锻炼，促进血循环，病情稳定后，指导病人进行腰背肌功能锻炼，促进复位后的脊柱稳定，增加腰背肌肌力，亦可避免或减少后遗症慢性腰痛[6]。
出院指导 全面评估患者生理、心理及社会状态，确定护理诊断，制定护理措施，强化出院后的自我康复锻炼，尤其注重心理康复，保持情绪稳定，注意生活安全，调节饮食结构，定期到医院复诊[7]。
胸腰椎骨折合并截瘫的发病率日趋上升，且发病年龄多在青壮年，常造成劳动能力的丧失，因此应注重心理疏导，使患者树立战胜疾病的信心，主动配合治疗和护理。同时要密切观察病情变化，给予正确的康复指导，教会患者正确的功能锻炼是取得良好疗效的另一重要因素。
参 考 文 献
[1] 陈玲.椎弓根钉内固定术治疗胸腰椎骨折的术后护理[J].护士进修杂志，1999，14(11):31.
[2] 许宏，肖莉萍.留置导尿相关感染的研究进展[J].护士进修杂志，2005，20(1):7-8.
[3] 何敏娟，康丽.应用椎弓根钉系统治疗特发性脊柱侧凸的护理[J].中华护理杂志，2001，36(10):748.
[4] 沈宏生，平进忠，邱松.椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2007，22（10）：856-857.
[5] 王伟.胸腰椎骨折的功能康复［J］.局解手术学杂志，2006，15(2):103-104.
骨折病人的康复训练范文6
【关键词】 人性化管理；骨折患者；护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.284 文章编号：1004-7484（2013）-09-5026-01
人性化管理，就是一种在整个企业管理过程中充分注意人性要素，以充分开掘人的潜能为己任的管理模式。现代管理理论认为，服务体系的逻辑起点是人的需要，逻辑终点是为人服务。现代新型医疗模式指导我们“以人为本，以患者为中心”。在骨折患者的护理中，融入人性化管理，注重人文关怀，将人性化管理落实到护理工作的各个环节。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2012年——2013年骨折老年患者300例，其中男168例，女132例；平均年龄38岁。试验组150例，其中男85例，女65例；对照组150例，其中男83例，女67例。两组患者在性别构成、年龄等方面比较差异均无统计学意义P>0.05，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 营造人文氛围 实践证明，患者有一个良好舒适的环境，对患者治疗、康复来说是非常有益的。我院病房冬夏季保证中央空调使用，严格实行限定陪护制度（患者只留1-2人陪护且免费为家属提供陪护床和棉被）和探视制度（非探视时间，不得家属探视），保证周围环境适宜的声响、光线、温湿度等（噪音不超过40分贝，温度冬季20-24摄氏度、夏季18-22摄氏度，湿度50-60%为宜）。晚间19：00-21：00点时间段，医院喷泉广场开放提供患者休闲散步。晚间9：00-9：30时间段院广播台播放舒畅、柔和的背景音乐，使患者放松心情入睡。病房实行常规消毒、禁烟、通风，保持病房整洁舒适。科室设立便民服务角，备有科室针线包、纸张、笔，供患者随时取用[1]。
1.2.2 入院时人性化护理 骨折患者入院时，多由于突发外伤、车祸造成。时间突然，患者往往没有心理准备，容易烦躁、精神紧张。此期应主动热情，取得患者信任和理解，了解患者对于疾病的认知情况、家庭社会支持情况以及心理状况，针对其不同心理问题，采取有针对性的解释和安慰[2]。
1.2.3 围手术期的人性化护理 术前护理：患者除承受创伤上的痛苦意外，还会担心是否致残，担心翻身是否会移位，影响愈合，责任护士应加强沟通，鼓励患者说出恐惧的感受，解释该部位骨折功能的治疗方案，手术的安全性和必要性[3]。我院实行术前访视制度，可减轻患者焦虑、紧张情绪，稳定生命体征，使患者顺利度过围手术期。术前访视由负责当台手术巡回护士进行。其内容包括：自我介绍，核对患者一般资料，并通过沟通和观察评估患者全身情况。交流过程对患者尊重和关心、语言应通俗易懂、注意事项交代清楚，包括术前禁食禁饮时间，麻醉和手术的特殊和配合，术中可能出现的不适感等，使患者身心做好准备。术后护理：手术之后回到病房，护士要及时到床边，跟麻醉师做好交班。做好各项基础护理，带回病房的管道，首先妥善固定，保持各管道通畅，防止扭曲、受压、堵塞及脱落；如果切口放置引流管，保持引流装置密闭状态，防止逆行感染，及时巡视病房，观察各引流管引流液的量、颜色和性质。主动与患者及其家属沟通，交代清楚管道注意事项宣教。定时按摩受压处皮肤，防止褥疮。保持微笑、端庄的仪表，用关怀性的语言，热情、诚恳的态度，来缓解患者手术带来的痛苦，通过关心、尊重患者来达到减轻痛楚和增强康复的信心。做一个好听众，我们主动关心、体贴患者，细心观察患者心里变化，了解患者术后疼痛等不适，及时反馈医生，及时给予安慰，最大程度上做到“对症护理”。
1.2.4 康复训练人性化护理 骨折术后患者提倡早期功能锻炼，术后的康复训练是一个长期的、循序渐进的过程，护理人员进行耐心、细致、科学的指导，对动作笨拙患者不急躁、不指责，多进行表扬和鼓励，树立患者康复信心。建立强大的家庭支持体系，骨折患者住院时间长，手术费用较高，患者手术后就着急出院，患者家属往往放弃住院继续治疗。我们应该耐心解释，术后的功能锻炼对骨科患者的康复有着极其重要的作用。手术的成功只是一半，患者骨折部位功能恢复更重要的是康复训练，对于康复训练中取得的阶段性成果及时告诉患者和家属，取得家属的支持和鼓励。
1.2.5 出院指导人性化 患者出院时，责任护士主动做好出院健康宣教。包括饮食指导、休息指导、功能锻炼指导、用药指导等一般出院指导。每位患者根据自己主治医生不同，分发主治医生名片和科室联谊名片，方便患者出院回家后让他们随时可以咨询。患者出院数日定时做患者出院回访，了解患者出院后在家恢复情况，询问伤口愈合情况，交代定时复查时间，祝愿患者早日康复。
1.3 统计学处理 使用SPSS13.0统计学软件对两组患者对护理质量的满意度比较，均采用χ2检验，P
2 结果
两组患者满意度比较，实验组98.6%，对照组为68%，经统计学处理P
3 讨论
人性化护理服务已成为现代医学文明和现代化医院的一个重要标志。以人的健康为中心的整体护理已成为现代护理发展的必然趋势。我们通过建立人性化的环境、运用人性化的语言、践行人性化的护理行为，真正落实整体护理，真正做到关心、关怀、关爱患者，让每一位患者得到最优质的服务，使“以病人为中心”不再是一句空话。
参考文献
[1] 杨娜.人性化护理在白血病病房管理中的应用[J].吉林医学，2010，8（23）：3968.
