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儿科呼吸系统疾病范文1
关键词：盐酸氨溴索注射液；两种途径；儿科呼吸系统疾病；静脉滴注；雾化吸入
盐酸氨溴索注射液［1－2］适用于伴有痰液分泌不正常及排痰功能不良的急慢性肺部疾病，临床上广泛应用于呼吸系统疾病的治疗。盐酸氨溴索注射液在临床上主要有两种给药途径，静脉滴注和雾化吸入，这两种给药方式各有优缺点，国内钟志远［3］吴宗跃［4］等报道认为盐酸氨溴索注射液静脉滴注治疗儿科呼吸系统疾病效果比较好，而栾小英［5］等则认为盐酸氨溴索注射液雾化吸入治疗儿科呼吸系统疾病疗效显著，值得临床推广。为了探索盐酸氨溴索注射液两种不同给药途径治疗儿科呼吸系统疾病的临床疗效和不良反应，我们对两种不同给药途径进行了对照研究，现报道如下。
1资料与方法
1．1一般资料
选择我院2014年3月－2014年12月就诊的166例患儿，纳入标准：临床诊断为毛细支气管炎或支气管肺炎［6］的患儿。排除标准：有先天性心脏病等先天疾病者；资料不完整者；家属不合作者。随机分为对照组和观察组，其中观察组83例，男性46人，女性37人，年龄1～8岁，平均（3．7±1．6）岁，病程2～7天，平均（4．2±1．4）天，毛细支气管36例，支气管肺炎47例；对照组83例，男性44人，女性39人，年龄1～9岁，平均（3．6±1．5）岁，病程2～8天，平均（4．3±1．2）天，毛细支气管34例，支气管肺炎49例。两组性别、年龄、病程、疾病种类等因素比较均无显著性差异（P＞0．05），具有可比性。所有患儿家属对本研究均知情并同意。
1．2治疗方法
两组患儿均给予相应的抗感染治疗，辅以退热、止咳、平喘等对症处理和支持治疗。观察组患儿在此基础上给予盐酸氨溴索注射液（国药准字H20094223，云南龙海天然植物药业有限公司生产）静脉滴注治疗，年龄＞7岁用量为20mg／次，一天2次，3～6岁，用量为9mg／次，一天3次，年龄＜3岁，用量为6mg／次，一天2次，连用1周；对照组患儿在此基础上给予盐酸氨溴索注射液（同上）加10mL生理盐水雾化吸入治疗，年龄＞7岁用量为20mg／次，一天2次，3～6岁，用量为10mg／次，一天3次，年龄＜3岁，用量为5mg／次，一天2次，连用1周。治疗一周后观察两组疗效，一周后治疗效果不纳入本研究观察范围。
1．3疗效评价标准
疗效分为显效、有效和无效［3］，显效：患儿咳嗽、咳痰、哮喘、呼吸困难等症状消失，并且肺部干湿啰音等病症情况全部消失，经过X线检查患儿肺部情况良好，呼吸系统的病情恢复正常，药物造成的不良反应发生率很低。有效：患儿咳嗽、咳痰、哮喘、呼吸困难等症状有一定的缓解，呼吸系统的病情有一定的恢复，药物造成的不良反应发生率较低。无效：患儿咳嗽、咳痰、哮喘、呼吸困难等症状并未有好转，呼吸系统的病情无恢复，药物有一定的不良反应。总有效率为有效率和显效率之和。
1．4统计学方法
所有数据采用SPSS11．0统计软件，计量资料采用x±s表示，比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，比较采用χ2检验。P＜0．05为差异具有统计学意义。
2结果
2．1两组患儿疗效比较
治疗1周后临床疗效比较。观察组显效63例，有效18例，无效2例，总有效率为97．59％；对照组显效55例，有效19例，无效9例，总有效率为89．16％。两组总有效率比较（χ2＝4．771，P＝0．029）差异有统计学意义（P＜0．05）。
2．2治疗后两组患儿在咳嗽咳痰、哮喘、呼吸困难、啰音消失时间比较
观察组患儿的咳嗽咳痰、哮喘、呼吸困难、肺部啰音消失时间均显著短于对照组患儿，两组相比较差异有统计学意义（均P＜0．05）。
2．3两组不良反应比较
观察组主要不良反应是腹痛腹泻2例（2．41％）、恶心呕吐7例（8．43％）、食欲低下8例（9．64％）；对照组主要不良反应是腹痛腹泻3例（3．61％）、恶心呕吐9例（10．84％）、食欲低下11例（13．25％）；比较两组不良反应各条目无差异，均未特殊处理，不影响治疗。
儿科呼吸系统疾病范文2
关键词：雾化吸入疗法；呼吸系统疾病；儿科
呼吸系统疾病是临床儿科的常见病和多发病，不仅病程长，且波及范围广，而且若处理不及时患儿可出现不同程度的发热、咳嗽、咳痰、胸闷、呼吸困难等并发症， 严重影响到患儿的身体健康，大幅降低患者的生活质量。为了改善患儿的呼吸状况， 避免低氧现状， 可给予有效的吸氧治疗，同时给予药物雾化吸入治疗，可明显改善患儿的预后[1]。但是临床上雾化吸入有多种疗法，本人在我院儿科观察比较了空气压缩泵雾化吸入治疗和氧气驱动雾化吸入的疗效，现报道如下，以为临床儿科医生提供参考。
1资料与方法
1.1 一般资料 选择2012 年1月～2014 年12 月湖北省谷城县人民医院儿科诊治的呼吸系统疾病患儿346 例， 采用数字随机法分为2 组： 试验组173 例，男90例， 女83 例；年龄3个月～13岁，平均年龄（6.7±1.5）岁。其中肺炎56例， 支气管哮喘43例， 急性支气管炎42例， 毛细支气管炎 32例。 对照组 173例， 男89例， 女84例； 年龄4个月～14岁，平均年龄（5.6±1.4）岁。其中肺炎66例， 支气管哮喘40例， 急性支气管炎30例， 毛细支气管炎37例。两组患儿在年龄、性别、病症比例上无统计学差异性（P >0.05），基线一致，具有可比性。
1.2 方法 儿科呼吸系统疾病患儿均行相同的常规治疗，常规静脉滴注抗病毒、抗炎、平喘药物， 并实施雾化吸入疗法。雾化药液配置如下： 生理盐水2 ml，沐舒坦2 ml。在此基础上，对照组采用空气压缩泵雾化吸入治疗，接通空气压缩泵的电源，打开开关后，将面罩扣住患者的口鼻部，直到药液吸完，控制每次雾化吸入治疗的时间为10 ～20 min。实验组采用氧气驱动雾化吸入治疗， 将一次性气动雾化吸入器与氧气管路相连， 在湿化瓶内不放水，要避免液体进入雾化器内使药液稀释，设定氧流量为6～8 L/min， 将面罩扣住患者的口鼻部，直到药液吸完，控制每次雾化吸入治疗的时间为10～20 min。
1.3 观察指标 观察治疗效果，临床症状改善情况和血氧指标的变化情况等。
1.4 疗效评定标准[2]如下：显效：各项临床病症（ 喘息 胸闷 咳嗽 呼吸困难等） 明显改善；有效：各项临床病症（ 喘息 胸闷咳嗽 呼吸困难等） 有所缓解；无效：各项临床病症（ 喘息 胸
闷 咳嗽 呼吸困难等） 无改善，甚至加重。
1.5 统计学方法 采用SPSS17.0软件对数据进行统计学分析， 计量资料采用均数±标准差表示， 组内和组间比较采用t检验； 计数资料采用率（%） 表示， 组间比较采用χ2检验， 检验水准α=0.05。
2 结果
2.1两组治疗效果比较 根据疗效评定标准判断，实验组总有效（显效和有效例数之和）例数为145例，对照组总有效例数为109例，经χ2检验实验组总有效率明显高于对照组，（P < 0.05） 差异具有统计学意义。
2.2 两组病症改善情况比较 实验组喘息病症消失时间、胸闷病症消失时间、咳嗽病症消失时间、呼吸困难病症消失时间、住院时间均明显短于对照组（ P < 0.05），具体见表1。
2. 3 两组血氧指标变化情况比较，治疗后两组血氧饱和度、最大呼吸流量均显著增加，观察组血氧饱和度、最大呼吸流量均明显高于对照组（P < 0.05），具体见表2。
3 讨论
呼吸系统疾病是儿科临床中的常见病和多发病， 主要病变在气管、支气管、肺部及胸腔，病变轻者多咳嗽、胸痛、呼吸受影响，重者呼吸困难、缺氧，甚至呼吸衰竭而致死。由于儿童身体发育尚不完善，机体免疫能力和抵抗能力较为低下，容易受到多种致病菌的感染和侵袭，呼吸系统疾病已成为临床儿科的常见病和多发病[3]，具有病程长，波及范围广的特点，部分致病菌可通过飞沫传播，会明显影响到周围人群的健康，不仅大幅降低了患儿的生活质量，影响着患儿的健康， 还给家庭带来经济负担。
目前临床用于治疗儿科呼吸系统疾病的方法有多种， 保守治疗为首选方案， 而常用的保守治疗方案为药物治疗[4]。研究表明，有效的雾化吸入治疗方案可明显改善患者的临床病症， 有效清除病灶， 可大幅提升患者的生活质量， 明显改善患者的预后[5]。雾化吸入治疗是将药物或水经吸入装置分散成悬浮于气体中的雾粒或微粒，通过吸入的方式沉积于呼吸道和/或肺部，从而达到呼吸道局部治疗的作用，通过雾化吸入给药，可以达到缓解支气管痉挛，稀化痰液，防治呼吸道感染的作用。在许多呼吸系统疾病中，均可以使用雾化吸入治疗。由于雾化吸入具有药物起效快，用药量少，局部药物浓度高而全身不良反应少等优点， 在呼吸系统疾病治疗中，雾化吸入已成为重要的辅助治疗措施[6]。
雾化吸入治疗的方法主要包括空气压缩泵雾化吸入治疗和氧气驱动雾化吸入治疗， 其中空气压缩泵雾化吸入治疗是较为传统的治疗方法， 也是慢性呼吸系统疾病的主要方法之一， 具有一定的优势[7]： 空气压缩泵雾化吸入疗法操作方法简单， 只要平静呼吸即可， 适合各类患者，尤其是儿童； 喷雾器对雾化颗粒具有高度选择性，可确保患儿吸入的药雾能够有效沉积，全身不良反应轻微，可混合几种药同时进行吸入治疗，节省时间。氧气驱动雾化吸入治疗是临床近年来新兴的一种治疗手段， 是利用高速氧气气流使药液形成雾状， 吸入呼吸道后起到止咳平喘， 解除支气管痉挛， 改善肺通气和发声的功能， 有效抑制分泌物的渗出， 并可消除喉、咽、鼻部的水肿和充血状态，具有显著的临床疗效， 可明显改善患儿的临床病症， 有助于改善患儿的预后[8]。 氧气驱动雾化吸入疗法的原理是借助高速气体通过毛细血管并在管口产生负压， 让药液经紧邻的小管吸出， 而析出的药液又经毛细管口高速气流撞击而成细小的雾滴，形成气雾喷出，直接作用于患儿的病灶部位， 同时使用氧气吸入治疗， 可提高患儿机体肺泡内的氧气与二氧化碳进行有效交换， 可有效避免缺氧病症 氧气驱动雾化吸入疗法具有诸多优点[9]： 氧气驱动雾化吸入疗法形成的气雾是较为柔和的， 在吸入过程中更为舒适， 对患儿造成的刺激作用较小， 有助于提高患儿的耐受性； 氧气驱动雾化器是一次性用品，使用更为方便，可有效避免交叉感染的发生， 而空气压缩泵需要反复使用， 通过浸泡、消毒等操作方法的处理才能备用，不仅费时， 还增加了患儿意外感染的发生风险。
本研究结果表明，空气压缩泵雾化吸入疗法与氧气驱动雾化吸入疗法均是儿科呼吸系统疾病中较为常用的治疗方法， 其中氧气驱动雾化吸入疗法可以显著快速消除喘息病症、胸闷病症、咳嗽病症、呼吸困难病症、住院时间也短，故氧气驱动雾化吸入疗法可显著缩短治疗时间， 明显改善患儿的临床病症，应用效果非常显著。总而言之，氧气驱动雾化吸入疗法值得儿科医生在临床推广使用。
参考文献：
[1].Rebecca Nantanda，James K. Tumwine，Grace Ndeezi，et al.Asthma and Pneumonia among Children Less Than Five Years with Acute Respiratory Symptoms in Mulago Hospital， Uganda： Evidence of Under-Diagnosis of Asthma[J].PLoS One，2013， 8（11）： e81562.
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[5].窦金霞.雾化吸入治疗呼吸系统疾病的研究进展[J].职业与健康，2012，28（ 12）：1529 -1530.
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儿科呼吸系统疾病范文3
【关键词】 呼吸系统疾病；抗菌药物；使用状况；调查；分析；儿科
文章编号：1004-7484（2013）-02-0920-01
抗菌药物是目前临床上应用范围最广泛、使用数量最多的一类药品，在我国，也是目前用药不合理的重灾区。不合理的抗菌药物使用，不仅会影响疗效，还容易导致引起耐药菌的大量产生，导致严重不良反应。在儿科感染性疾病临床治疗，特别是常见的呼吸系统疾病，抗菌药物占有极其重要的地位，同时，其使用也存在不合理的现象，由此增加了不良反应，造成儿童体内正常菌群失调，且使得大量新的耐药菌株不断产生。调查分析儿科呼吸系统疾病抗菌药物使用状况，为今后的临床合理用药提供参考。
1 资料与方法
1.1 临床资料 回顾性统计分析我院自2011年10月至2012年10月收治的儿科呼吸系统疾病3024例临床资料，患者年龄为46d-13岁，住院时间为2-23d。主要临床诊断为支气管炎、上呼吸道感染、肺炎、支气管哮喘等。
1.2 方法 统计患者的年龄、抗菌药物品种数、抗菌药物名称、使用时间、使用频率、联合用药情况等，对其合理性进行分析。评价医院用药剂量是否合理的指标参照相关组织建议的限定日剂量（DDD），各药品DDD值进行计算，并结合药物利用指数DUI、用药频度DDDs等。用药频率DDDs为某药消耗总量除以DDD；使用频率为某药使用例数除以总例数再乘以100%；DUI为DDDs除以总用药天数。药物使用基本合理标准为DUI在1.0及其以下。
2 结果
本组统计的3024例儿科呼吸系统疾病患者中，使用了抗菌药物的为2830例，使用率为93.58%。详细使用状况，见表1-5。
3 讨论
在儿科呼吸系统疾病中，住院最多的是肺炎患者，然后是支气管炎患者，而上呼吸道感染比支气管哮喘多。这几种疾病中，病毒是上呼吸道感染的主要病原体，细菌和支原体比较少见。而使用抗菌药物总数为2830例，93%以上的患者均使用抗菌药物，说明其使用的普遍性。而药物使用疗程大多在4-7d，而呼吸系统感染性疾病一般均在7d以上的疗程，症状比较严重的更是会超过15d的疗程，因此，用药时间比较合理。使用抗菌药物较多的品种有β-内酰胺类、头孢类和大环内酯类，尤其是β-内酰胺类药物的使用，高达50%以上，说明耐药菌产生的严重性，也表明医生在选用抗菌药物品种的时候存在不合理性和主观性。
总体上看，呼吸系统疾病抗菌药物使用状况基本合理，但使用剂量和使用品种仍然存在不合理性。在实际临床应用中，应加强抗菌药物的管理，对用药合理性的评判标准进行制定，按照说明书规定的剂量和用药方法进行抗菌药物的使用，对于保证临床安全、合理、有效使用抗菌药物、防止耐药菌的产生具有重要的意义。
参考文献
[1] 钟超，何业健，李淑青.3036例儿科呼吸系统疾病抗菌药物使用状况分析[J].中国当代医药，2012，19（19）：200-202.
[2] 林秀娟，贺意辉，林红燕.258例下呼吸道医院感染患者的状况调查分析及对策[J].现代临床护理，2010，09（11）：5-7.
[3] 陈再厉，卢竞.1999年我国儿科临床医学进展儿科呼吸系统疾病诊断治疗进展[J].中国实用儿科杂志，2009，15（4）：385-386.
儿科呼吸系统疾病范文4
【关键词】小儿；疾病；呼吸系统
小儿由于本身机体和心理功能发育的不完善，常常容易患病，而儿科门诊所收小儿病人多为呼吸系统疾病[1]。常有支气管炎、急性上呼吸道感染、肺炎、哮喘等，在此基础上治疗不理想会发展为呼吸衰竭、重症肺炎，所以针对小儿疾病一定要及时了解疾病的动态和发病原因等情况，本文收集2012年1月――2012年12月小儿门诊呼吸系统疾病患者的情况进行比较和分析，主要比较不同年龄阶段和不同季节小儿所患呼吸系统疾病的情况。
1资料与方法
1.1基本资料回顾性调查我院2012年1月――2012年12月春冬季和夏秋季两个阶段小儿门诊呼吸系统疾病患病情况，入选条件为：年龄为0-14岁，经确诊为呼吸系统疾病的患者，不是由其它疾病并发呼吸系统疾病。
1.2方法运用四川美康医药开发公司开发的临床药学管理系统工作站进行2012年1月到2012年12月四季小儿门诊呼吸系统疾病统计分析。
2结果
春冬季和夏秋季两个阶段小儿门诊呼吸系统疾病患病情况占74.9%和54.1%，其中第一阶段呼吸系统患儿5213，第二阶段4389例。
2.1患儿呼吸系统疾病情况小儿呼吸系统疾病包括支气管炎、急性上呼吸道感染、肺炎、哮喘以及其它如：咽喉炎、气管异物、先天畸形等。
肺炎（分别占24.2%和15.1%），是我国住院患儿死亡的主要原因，是婴幼儿常发疾病。细菌和病毒都可以引起肺炎，而且发病存在着季节规律，主要发生在春夏、秋冬及冬春等交替时，正是气候变化的时候。这个时期由于天气温度低，低温可以刺激呼吸道黏膜使其充血肿胀，呼吸道纤毛运动减弱，从而使细菌、病毒、灰尘留于体内，进而引起感染至肺炎。小儿肺炎的病因在当代还不清楚，特别是在人口众多的中国，更加严重，这也导致中国治疗方案日益增多，治疗的盲目性、抗生素使用不合理及细菌耐药性也日益严重。医生根据病情综合判断小儿是细菌还是病毒感染，确报治疗的合理性。
2.2上呼吸道感染（分别占呼吸系统疾病的32.5%和29.2%）急性上呼吸道感染又是我们常常所说的感冒，是小儿最常见的疾病，主要是由于病毒感染引起，占90%以上，其余一般为细菌性感染，通过空气飞沫传播病原体，一年四季中冬季病毒繁殖速度最快，相关报告发现冬天是发生感冒频发期，同时发现当气候变化很大的时候感冒的概率也会提高。感冒治疗主要是以抗病毒治疗，但是更主要的是加强预防，多喝水，保持空气畅通和清洁，注意身体表面的温度[2]。
2.3支气管炎和哮喘（两阶段分别占26.5%+10.1%和24.5%+9.5%）大多数的患儿第一次发作在4-5岁左右。发病机制不明，暂时认为是由环境和遗传因素引起，哮喘与季节有很大的联系，在温度突然变化时容易发作，这是因为温度变化也是一种刺激方式，所以在春冬交替时容易发生。由于小儿发生的概率不高，所以治疗很不规范，没有规范和标准的治疗方案，刘昌玉等通过100例哮喘患儿进行追踪观察得出结论：秋季哮喘急性发作率最高，其它季节无明显差异。
2.4其它（分别占16.8%和31.2%）急性感染性喉炎，特点是其发作快，常伴随急性上呼吸道感染，也有作为其他疾病的并发症出现，是由细菌和病毒引起的，需要及时治疗，否则严重可以并发喉梗阻有生命危险，1-3岁幼儿常在春冬季发生[3]。
由于小儿身体发育还不完全，在行为和思想上存在着很大的差异相当于成人，所以在生活上要密切注意小儿的行为，防止小儿发生意外如：吞花生进入支气管，其他气管道伤害等
回顾性调查我院2012年1月――2012年12月春冬季和夏秋季两个阶段小儿门诊呼吸系统疾病患病情况，按年龄分从出生到28天（新生儿期）、≤3岁（婴幼儿期）、3岁到6岁为学龄前期、6岁到14岁为学龄期，春冬季和夏秋季两个时段进行比较，详见表一、表二。
由上表可知春、冬季节呼吸系统疾病发病率高于夏、秋季，而新生儿以肺炎和急性上呼吸道感染发病率最高，其它年龄阶段儿童以急性支气管炎、急性上呼吸道感染发病率最高。
3讨论
小儿在行为和思想上存在着很大的差异，再加上自己身体免疫功能尚没发育完全，所以容易感染和患病，所以做好疾病预防是非常重要的，做好预防药做到以下几点：第一进行母乳喂养，因为随着小儿的机体发育和成长，对营养的需求越来越大，而母乳是公认最营养的小儿喂养方式，第二多进行日光浴，日光浴不仅可以杀灭小儿身体表面的细菌和病毒，还可以促进小儿钙剂的吸收，满足小儿生长发育的要求，第三是保持小儿呼吸道的卫生，注意双球菌和链球菌的感染和通气的顺畅，经常对口腔鼻腔咽部进行护理，避免细菌的大量繁殖。第四避免去密集的公共场所，因为小儿的体质差，免疫功能差，容易感染，所以要建立良好的生活环境和生活习惯，经常更好衣物，尿布。第五要按时进行预防接种。按国家规定进行疫苗的接种，像白喉，百日咳等从而提高小儿呼吸系统的免疫力[4]。
本文总结小儿患者呼吸系统疾病包括急性上呼吸道感染、肺炎、急性支气管炎，春、冬季节呼吸系统疾病发病率高于夏、秋季，而新生儿以肺炎和急性上呼吸道感染发病率最高，其它年龄阶段儿童以急性支气管炎、急性上呼吸道感染发病率最高，同时提醒学者注意小孩子的心理和身体的和谐发展，保护小儿的生活环境，提高小孩免疫力，科学防治小孩呼吸系统疾病。
参考文献
[1]陆权，张育才.小儿呼吸系统疾病诊治进展[J].中国实用儿科杂志，2006，21（5）.
[2]赵顺英.小儿呼吸系统疾病研究进展[J].中国实用儿科杂志，2008，23（5）.
儿科呼吸系统疾病范文5
【关键词】电子支气管镜；呼吸系统疾病；儿童
近年来随着支气管镜技术在儿科临床应用的开展，呼吸系统疾病病因诊断及治疗有了新的途径。本文对行电子支气管镜术的220例不明原因或难治性呼吸道疾病患儿资料进行回顾性分析，总结电子支气管镜检查在儿童呼吸道疾病诊断、治疗中的价值和安全性。现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择2010年5月至2012年10月收治我科呼吸系统疾病患儿220例，经过常规检查及治疗病因尚不明确或治疗效果不理想者。男155例，女65例；年龄22天至14岁，其中6岁60例；病程5天～10年；临床上反复咳喘56例，迁延性肺炎9例，弥漫性肺部病变21例，肺不张84例，咯血或咳血丝痰13例。
1.2方法
1.2.1电子支气管镜检查方法 所有病例术前均获得家属同意并签署同意书，应用“边麻边进”的利多卡因气管内局部粘膜表面麻醉的方法进行麻醉[1]。根据患儿年龄及病情选择富士能EB-470P（外径3.8mm）、EB-470S（外径4.9mm）电子支气管镜经鼻插入，依次观察会厌、声门、气管、隆突、叶支气管、段及亚段支气管，结合胸部影像学，观察病变部位，根据病情进行局部灌洗、刷检或活检，收集灌洗液行培养及涂片检查。
1.2.2支气管肺泡灌洗治疗 对炎症性肺不张患儿进行支气管肺泡灌洗治疗，将电子支气管镜伸至病变部位支气管开口处，用37℃生理盐水进行灌洗，每次注入0.5～1ml/kg，若镜下示分泌物较多，可反复灌洗。术后随访2周。
2 结果
2.1 支气管镜检查结果 镜下结果见表1。本组病例多数镜下表现为支气管内膜炎症改变，142例/220例，占64.5%，镜下可见粘膜充血、水肿，病程较长的患儿表现为粘膜肥厚、纵膈皱襞形成。其次为气道狭窄，包括先天性及后天获得性狭窄病例47例，占21.4%，以及气道异物23例，占10.5%。220例患儿中4例镜下未见异常。
2.2 支气管肺泡灌洗液检查 104例患儿支气管肺泡灌洗液进行培养，有病原菌生长14例，阳性率13.5%，分别为肺炎克雷伯杆菌2例、铜绿假单胞菌3例、肺炎链球菌2例、金黄色葡萄球菌2例、鲍曼氏不动杆菌2例、大肠埃希氏菌2例、马尼尔菲青霉菌1例。通过细胞学分类计数及脱落细胞学检查，诊断嗜酸性粒细胞肺炎2例，肺泡蛋白沉着症1例，肺含铁血黄素细胞沉着症30例，外源性过敏性肺泡炎2例。
2.3 治疗 对痰液阻塞所致的52例肺不张患儿进行电子支气管镜灌洗治疗，2周后复张率在86.5%。
2.4 电子支气管镜检的安全性 见表2。
3 讨论
3.1电子支气管镜对儿童呼吸系统疾病的诊断作用
支气管镜因其能直接窥视病变部位，清楚看到病变在成人呼吸系统疾病中应用较广。近年来随着电子支气管镜设备的引入及适用于儿科的支气管镜的临床应用，在儿童难治性肺炎、反复喘息、弥漫性肺部病变、肺不张等疾病病因诊断上有了较大帮助。
本组病例多数镜下表现为支气管内膜炎症改变，其次为气道狭窄及气道异物。通过电子支气管镜检查不仅可以直接看到病变，并可以通过灌洗液培养及涂片检查明确病原菌。104例患儿支气管肺泡灌洗液进行培养，有病原菌生长14例，阳性率13.5%，其中1例培养出马尼尔菲青霉菌，而该患儿痰培养阴性。对于难治性肺炎，通过电子支气管镜检及灌洗液检查可以提高病因诊断率。
喘息是儿童时期常见的呼吸道症状，反复喘息的原因主要为气道腔内阻塞、管壁疾病及腔外压迫[2]。本研究中56例反复咳喘患儿其原因有气道狭窄、气道异物、气管支气管软化、气管支气管发育异常及会厌囊肿等。
既往对肺部弥漫性改变病例认识不足，检查手段较局限，病因难以确定，确诊需要开胸肺活检，创伤较大。通过支气管肺泡灌洗，留取灌洗液进行细胞学检查及培养，结合临床资料及高分辨肺CT检查，结果发现部分患儿为感染所致，其它诊断包括嗜酸性粒细胞肺炎，肺泡蛋白沉着症，肺含铁血黄素细胞沉着症及外源性过敏性肺泡炎。
肺不张是儿童时期比较常见的临床综合征，其病因复杂，胸部影像学方法对肺不张病因的诊断缺乏特异性。焦安夏等人报道儿童肺不张的原因以炎症、异物和结核最常见[3]。肿瘤是儿童时期少见病，但本组病例中引起肺不张的1例患儿为气管内肿瘤。
3.2电子支气管镜在儿童呼吸系统疾病治疗中的作用
电子支气管镜不仅可以明确肺不张病因，同时还可以针对肺不张的病因进行治疗。本组52例感染后痰液阻塞所致的肺不张，通过支气管镜对病变部位进行局部灌洗、清除分泌物，灌洗后复张率86.5%。支气管异物是慢性肺疾患的病因之一。异物的长期滞留可引起肉芽组织增生、异物远端支气管扩张等多种表现，通过电子支气管镜可进行异物钳取或套取，尤其适用于三级以下的支气管异物[4]。近年来随着介入肺脏病学的发展，儿童介入治疗亦不断开展，包括对支原体肺炎所致的气道炎性狭窄并肺不张患儿通过支气管镜进行球囊扩张术，肉芽及瘢痕组织致下气道阻塞和狭窄儿童在支气管镜下进行冷冻治疗以及儿童支架的应用[5-7]。
3.3电子支气管镜诊治呼吸道疾病的安全性
电子支气管镜常见并发症有一过性低氧血症、鼻粘膜出血、喉头水肿等。在本组患儿中一过性低氧血症最常见，其次为鼻粘膜出血。发生一过性低氧血症的患儿多为肺部病变弥漫或病程较长，肺功能较差的患儿，经过加大氧流量吸氧处理，大多可以缓解。5例咯血的患儿为行支气管粘膜活检者，1例因术后大咯血转PICU治疗，该患儿为气管内肿瘤。无1例出现呼吸心跳停止。
电子支气管镜具有较安全、快捷、能直接查看病变等优点，在儿童呼吸系统疾病中诊断及治疗中发挥重要作用。
参考文献
[1] 中华医学会儿科学分会呼吸学组儿科支气管镜协作组.儿科支气管镜术指南（2009年版）[J].中华儿科杂志，2009，47（10）：740-744.
[2] 陈志敏.纤维支气管镜在小儿喘息性疾病诊治中的应用[J].临床儿科杂志，2008，26（1）：5-8.
[3] 焦安夏，刘玺诚，江沁波等.儿童肺不张纤维支气管镜下的病因诊断研究[J].中国实用儿科杂志，2002，17（11）：656-658.
[4] 江沁波，刘玺诚，江载芳等.儿童气管支气管异物临床诊治探讨[J].中国实用儿科杂志，2004，19（12）：734-737.
[5] 孟晨，于华凤，倪彩云等.应用球囊扩张气道成形术治疗儿童支原体肺炎肺不张的探讨[J].中华儿科杂志，2010，48（4）：301-304.
儿科呼吸系统疾病范文6
[关键词] 住院； 疾病构成； 儿童
[中图分类号] R72 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515（2012）-01-108-01
勐腊县具有20多种民族，约22.5万人口，占地面积7081平方公里。随着医疗保健工作的普及，社会医疗卫生条件的改善，为了解勐腊县儿科住院病例构成特点，现将2011年1478例住院儿童病案进行回顾性统计分析，为临床防治提供信息。
1 资料和方法
1.1 资料来源 2011年1月1日至12月30日住院患儿住院登记表及病案。人口资料来源于县统计局及疾病防治中心。
1.2 分组 参考常用的年龄阶段划分方法[1]。分5组：(1)新生儿组0-28天；(2)婴儿组：28天至未满1周岁；(3)幼儿组：1-3岁；(4)学龄前期组3-6岁；(5)学龄组：6-12岁。
1.3 方法 采用回顾性分析方法，以第一诊断进行分类统计。
2 结果
2.1 2011年儿童住院率 全县共有0-12岁儿童数31786，住院率为4.65%。
2.2 2011年住院儿童年龄分布 见表1。
表1 2011年住院儿童年龄构成及顺位
2.3 2011年住院儿童性别、城乡、季节分布 见表2。
2.4 2011年住院儿童前5位疾病系统构成及前5位疾病病种构成 见表3。
表3 2011年住院儿童前五位疾病系统构成及前五位疾病病种构成(%)
3 讨论 勐腊县人民医院属于2级甲等医院，规模较大，设备较完善，儿科收住了全县所有患病儿童，能完全反映勐腊县儿童疾病构成及变化。本组资料显示：2011年住院儿童中，农村明显多于城市，勐腊为多民族县，是国家重点扶持的贫困县，农村交通不便，经济、文化都较落后，少数民族家长缺乏科学的育儿知识，加上不良的生活卫生习惯，导致儿童易患各类疾病。住院儿童男多于女，男女之比为1.43:1，超出国际上公认的正常范围。104-107:100[2]。提示勐腊出生性别比失衡。年龄分布上，住院儿童0-1岁婴儿最多，占住院儿童的55.35%，可能与婴儿期全身各器官系统发育未成熟，免疫力低，易受外界环境影响而发生呼吸道和消化道感染有关，随着年龄增长，免疫力增强，住院儿童数逐渐减少。勐腊为热带雨林气候，四季分化不明显，夏、秋季住院患儿相对较多，可能原因为：天气炎热，时下家长对孩子保护的太好，以至于孩子对气温变化的适应能力差，故易患呼吸道疾病。在住院患儿中，上下呼吸道感染占60%以上，绝大部分为肺炎，且仍是全国5岁以下儿童死亡的第一位原因[3]。本组资料显示：呼吸系统疾病为住院儿童疾病之首，占61.71%，而肺炎占住院儿童的43.71%，故需积极采取有效措施，降低呼吸道感染的发病率和死亡率。
新生儿疾病为住院儿童第二大疾病，尤以新生儿肺炎居多，新生儿肺炎症状、体征不典型，易被家长忽视，而失去有效的治疗时机，应提高家长对疾病的早期识别能力，及新生儿科医护人员对新生儿肺炎的救治水平，以降低新生儿肺炎死亡率。消化系统疾病中，以小儿腹泻病居多，HP相关性胃炎在学龄期及学龄前期儿童多见，消化系统疾病有“病从口入”的特点。因此指导家长合理喂养，改善环境卫生条件，促进儿童健康成长。
随着社会的进步，环境的改变，对于儿童疾病应注意从治疗向预防转变，采取综合有效的预防措施，关注儿童健康成长。
参考文献
[1] 吴瑞平,胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,1996:3-5.
