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医院慢性病管理范文1
【摘要】目的 探讨心理干预与治疗对慢性阻塞性肺病患者抑郁的影响。方法 2008、1～2011、1，收治呼吸内科的慢性阻塞性肺病（COPD）患者312例中171例存在抑郁患者进行心理干预及治疗前、后Znug—抑郁自评量表（SDS）评分。结果 心理干预及治疗前SDS评分为：55.80±19.601。经过心理干预及治疗SDS评分为：40.50±9.890。心理干预及治疗前、后SDS评分比较差异具有统计学意义〔p
【关键词】 慢性阻塞性肺病 抑郁 心理疗法 治疗
慢性阻塞性肺病〔COPD〕患抑郁症是所有心理问题中最常见的一种，目前关于CO PD患者患抑郁症的患病率尚缺少精确数据，估计范围为6％－59％[1]。因此，在临床中应对此予以高度重视。笔者通过对近3年来C O P D住院患者抑郁状态的观察和调查的探讨临床工作中对CO PD患者抑郁心理的干预和治疗。
1 对象与方法
1.1研究对象：自2008.1～2011.1收治呼吸内科住院的COPD患者312例。其中符合COPD合并抑郁患者171例，男100例，女71例。年龄在46～88岁之间。住院时间均大于1个月。
1.2抑郁测量方法：采用Znug－抑郁自评量表〔SDS〕评分2，此量表共20项，每项4个等级，将各项评分相加为总分，SDS评分≥50分为患者存在抑郁[3]。320例COPD患者住院后作S DS评分，筛选出171例有CO PD合并抑郁现象。171例患者经过一个月心理干预及治疗后，再进行SDS评分。
1.3统计学方法：采用spss 13.0软件进行统计分析，计量资料比较采用t检验，p＜0.05为差异有显著统计学意义。
1.4心理干预方法及治疗：住院C O P D患者作S D S评分后存在抑郁现象时对患者进行心理干预，严重时加用抗抑郁药物治疗。心理干预措施 (1)创建良好的医患关系，医生在每次查房时都应关心和体贴患者，每天多次到病房查看患者，与患者加深感情，由于CO PD患者都存在咳嗽、气喘、活动后症状加重。影响其生活质量，甚至正常的行动能力，医生在尽最大努力治疗基础疾病的同时，应提醒责任护士给予患者一定的生活照顾，满足患者提出的合理要求，建立起良好的医患关系。（2）开展健康教育及指导呼吸功能锻炼，医生在查房时应有耐心，倾听患者心声，并用通俗及易懂语言对CO PD发生、发展过程进行详细讲解，每周进行一次健康咨询及讲座，内容为COPD转归，COPD患者保健、药物使用，特别是吸入剂的正规使用方法，并指导患者如何调整自己的心态。指导患者如何加强呼吸功能锻炼，增强肋间肌及膈肌的收缩功能。提高患者呼吸功能，改善或减轻患者胸闷、气喘症状。
（3）增加情感支持：CO PD患者是反复、长期住院患者，生活质量差，患者家庭照顾负担重，特别是我们属贫困老区，经济条件差，家庭经济负担重，医护人员应主动与患者家属进行沟通，动员家属多关照和看望患者，给予患者生活方面支持及对患者精神方面的鼓励，减轻患者痛苦，温暖患者身心。（4）严重患者使用抗抑郁药物治疗缓解病情，有2例患者病情重、家庭经济困难、丧偶、加之没得到子女关心，存在自杀倾向，在加强心理干预同时，加用黛力新片，1片每日一次，15天后抑郁症状明显缓解。
2 结果
收入院C O P D患者312例中，存在抑郁心理共171例，占54.8％，171例C O P D患者合并抑郁干预及治疗前S D S评分55.80±19.60。干预及治疗后S D S评分40.50±9.890。干预及治疗前、后S D S评分比较有统计学意义（t＝9.708，p
3 讨论
COPD是严重威胁人类的疾病之一，在2020年死亡率可能会升全球第3位[4]。长期罹患C O P D病人机体功能损害程度较高，治疗时间长，而且治疗效果未必好，这使患者长期处于慢性病未能得到良好控制状态中，并且经济压力大，生活质量下降，易产生负面情绪，其中抑郁症状较为突出，从本组治疗结果看，312例CO PD患者存在抑郁者共171例，抑郁率为54.8％，与国外研究估计范围6％～59％相符[1]。如此高的发病率与抑郁症在CO PD患者中发病机制有关，慢性呼吸系统疾病患者身体机能比其他慢性疾病患者差，而功能损伤的本身就会导致抑郁症的高发率，病程进程的不可控制，可能是导致患者发生抑郁的第2机制[1]。另外COPD产生的低氧血症可致器质性抑郁，呼吸困难可致抑郁症的高发[5]。C O P D常见于社会地位较低的老年人，并且该病可导致社交隔离，自觉没有社会价值，不活动，这些都与抑郁症发生有关[6]。因此，医护人员对C O PD患者抑郁要有正确认识，对此应予高度警觉，积极进行心理干预及治疗。心理干预要求医护人员必须加强医学心理学的学习，只有这样才能在临床工作中指导医护人员有预见性，主动性工作。在研究该组对CO PD患者抑郁现象进行积极心理干预和治疗，取得了较好的效果。其中，良好的医患关系是进行心理干预的前提；健康教育和加强呼吸功能锻炼，可帮助患者了解疾病发生、发展过程。提高患者对CO PD治疗决心，减轻患者心理压力；良好的情感支持能增强患者治疗信心；正确的心理调整和抗抑郁药物应用，能增强患者对医护人员的信任，有助于提高患者的治疗和护理的依从性[7]。本结果显示：171例存在抑郁心理的患者通过有效的心理干预和治疗后，病情缓解并得到有效控制。经过统计学分析后p
总之，COPD患者中抑郁率较高，对其进行心理干预及治疗，能明显改善患者抑郁情绪，提高患者生活质量。
参 考 资 料
[ 1 ]高莹慧.慢性阻塞性肺病患者发生抑郁的危险性分析.chest中文版，2010，7(2):112-117.
[2]张理义.临床心理学.北京：人民军医出版社，2004：347－355.
[3]张明国.精神科评定量表手册[M].长沙：湖南科学技术出版社，1998：35－38.
[4]柳涛，徐作军.慢性阻塞性肺疾病患者的生活评估.呼吸新视野 2010，3（3）：20.
[5]Chavannes NH， et al.Fam pract 2005;22:604-607.
医院慢性病管理范文2
文献标识码： A
文章编号： 1672-3783(2008)-7-0029-02
【摘 要】目的 观察中西医结合治疗肺心病急性期的疗效。方法 将71例患者随机分为两组，对照组35例采用常规西医治疗，治疗组36例在常规治疗的基础上加“三拗二陈汤”口服。结果 治疗后两组患者症状、体征都有明显好转，两组间有效率比较有显著差异; 治疗组住院天数明显缩短。结论 三拗二陈汤有利于肺心病急性期的治疗。
【关键词】肺心病 中西医结合 疗效
Curative Effect Observation 36 Cases Using Tri-stubborn
Di-ercine Soup Combined With Western Medicine
to Treat Chronic Cor Pulmonale Acute Stage
LI Xiu-he
Chinese Traditional Medicine Hospital of Chengdu
LongQuanYi District，Chengdu 610100 ,Sichuan ,China
【Abstract】Objective Observe the curative effect using integrated traditional and western medicine to treat pneumocardial disease acute stage.Method Divide 71 patients into two groups randomly，control group with 35 patients adopt common western medicine treatment，treated group with 36 patients adopt conventional therapy adding tri-stubborn di-ercine soup to oral administration.Result Two groups of patients have obvious improvement in symptom and physical sign，the effective rate of two group is different significantly，treated group shorten hospital day obviously.Conclusion Tri-stubborn di-ercine soup is beneficial to treatment of pneumocardial disease acute stage .
【Key words】Pneumocardial Disease; Integrated Traditional and Western Medicine;Curative Effect
慢性肺源性心脏病是（简称肺心病），是指由肺组织、胸廓或肺动脉系统病变应引起的肺动脉高压，伴或不伴右心衰竭的一类疾病。肺心病在我国是常见病、多发病。占我院内科住院病人的20%左右。病死率较高。病因大多为慢性支气管炎、支气管哮喘并发肺气肿。治疗上分缓解期治疗和急性期治疗。我们主要观察急性期的治疗。急性期常规给于心电监护、血氧监测，持续低流量吸氧、抗生素控制呼吸道感染、氨茶碱、呼吸兴奋剂改善呼吸功能、利尿剂、强心剂和扩血管药物控制心力衰竭、抗心律失常药物控制心律失常，使用肾上腺皮质激素等治疗[1]。近年来我们运用学科特点，在常规西医治疗的基础上联合运用中药汤剂“三拗二陈汤”随证加减进行口服 ，通过观察取得了较好的疗效。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 所选全部71例病人均为2006年3月至2008年3月在我院呼吸内科的住院病人。其中，男性46例，女性26例，年龄最小为52岁，最大为88岁，平均年龄70.4岁。病程最短者为10年，最长者为41年。将全部病例预先编号，并随机分为两组。治疗组36例，其中男性23例，女性13例。对照组35例。男性22例，女性13例。
1.2 病例入选标准 所选病例全部符合慢性肺源性心脏病诊断标准。均有慢性支气管炎病史，临床症状有：咳嗽、咯痰、心累、气促、呼吸困难、双下肢水肿等。临床体征有：口唇发绀，桶状胸，有颈静脉怒张，肝颈征阳性，双下肢凹陷性水肿等体循环淤血征象。辅助检查：胸片提示：肺气肿征象；心电图提示：肺性P波。心脏彩色多谱勒提示：右心室，右心房增大；三尖瓣少到中量反流。
1.3 治疗方法 对照组给予常规吸氧、控制感染、改善呼吸功能、控制心力衰竭和心律失常。使用肾上腺皮质激素。治疗组在常规治疗的基础上给予中药汤剂三拗二陈汤加味口服。每日1剂。组方：蜜炙麻黄10g、杏仁15g、甘草5g、桔梗30g、茯苓15g、法半夏15g、瓜萎壳30g、陈皮10g、地龙30g随症加减。痰浊壅肺者加苏子15g，白芥子15g、葶苈子15g；痰热郁肺者加黄芩10g、石膏20g、鱼腥草20g；痰蒙神窍者加胆南星15g、菖蒲10g、远志10g；阳虚水泛者加附子10g、桂枝10g、泽泻30g、猪苓30g；肺肾气虚者加人参10g、黄芪30g、五味子15g。
2 观察指标
2.1 临床症状 咳嗽、咯痰、心累、气促、呼吸困难、双下肢凹陷性水肿。
2.2 体征 脉搏、呼吸、心率、血压、体重、颈静脉怒张、口唇发绀、水肿程度。
2.3 平均住院天日。
3 疗效评定标准
显效：咳嗽、咯痰、气促、心累、呼吸困难、水肿、肺部罗音明显减轻或者消失。心功能好转2级以上。
有效：临床症状好转，心功能改善1级。
无效：临床症状无改善或者加重，心功能无改善或者死亡为无效。
心功能5级按YHY进行分级。水肿分为Ⅰ度：见于踝部以下水肿；Ⅱ度超过踝部未及膝盖部；Ⅲ度超过膝盖部。显效：水肿消失或者减轻2度；有效：水肿减轻1度;无效:水肿无减轻或加重。
4 结果
治疗后临床疗效比较见表1。
医院慢性病管理范文3
【关键词】 社区；慢性病病人；服务
2009 年，卫生部颁发了《国家基本公共卫生服务规范》，其中对社区高血压、2 型糖尿病病人的服务进行了规范。黑龙江省对社区慢性病病人服务也做了具体要求，提出除以上两种病外，冠心病、慢性阻塞性肺病、恶性肿瘤、脑卒中病人也要进行登记管理。我社区6 种慢性病病人1 万余人，做好慢性病病人的社区服务，对提高社区卫生整体服务水平，起着至关重要的作用。
1 方法
1.1 病人信息采集
1.1.1 在入户更新居民信息时，详细询问有无慢性病，近期就医情况，近期体检情况。有慢性病的居民，询问慢性病控制情况，用药情况，不合理生活方式的改变情况等。
1.1.2 在社区门诊接诊时，询问患者慢病就诊信息，复诊病例询问用药情况、症状改变情况等
1.1.3 按照黑龙江省疾控中心要求，医疗机构要对每月就诊的慢病患者进行统计报告。社区中心可以到所在地综合医院保健科收集辖区居民慢病信息，再通过电话或入户核实、细化。
1.2 慢性病病人服务
1.2.1 门诊服务
对社区门诊就医患者，必测血压，以便筛查高血压患者。对高危人群测血糖。对冠心病、慢性阻塞性肺病、肿瘤、脑卒中患者，详细询问病史、发病情况、恢复情况、用药情况、康复训练情况，并记录到社区居民健康档案中。
1.2.2 随访服务
对已确诊的慢性病患者，65 岁以上老年人社区中心医务人员每年进行四次随访服务。可以采用电话、入户、预约到社区门诊访谈等方式。随访内容包括：上次随访到此次随访期间的症状、体重、心率。患者症状和生活方式，包括心脑血管疾病、糖尿病、吸烟、饮酒、运动、摄盐情况，患者服药情况等。 1.2.3 定期体检
对确诊慢性病人，督促其定期体检，检查项目包括：血压、体重、空腹血糖，一般体格检查和视力、听力、活动能力的一般检查。重点病例还可查血常规、尿常规、大便潜血、血脂、眼底、心电图、B超等。
1.2.4 双向转诊
对症状较轻的患者，在社区接受治疗，并追踪病情变化。如病人症状加重，经社区医生诊查后，及时转往上级医院，使其得到及时有效的治疗。病人在上级医院治疗后，待病情稳定，可转往社区卫生中心，由社区中心治疗及追踪随访，
医院慢性病管理范文4
关键词：门诊慢性病管理；医保体系建设；探析
中图分类号：F840.684 文献标识码：A 文章编号：1001-828X（2012）05-0-01
近几年，随着淄博市医保政策的不断完善，市级统筹、门诊统筹以及付费方式等改革措施的全面推进，医疗保险待遇不断提高，医疗保险对保障参保人的基本医疗需求发挥了越来越重要的作用。同时，通过不断完善慢性病服务管理模式，实现科学化管理，防范基金支出风险。
一、加强慢性病管理的重要性和必要性
目前门诊慢性病中，城镇职工35种、城镇居民9种纳入医疗保险。从历年来的门诊就医情况看，慢性病人不断增加，门诊慢性病人数年增长率平均30％。
1.总人数在绝对增长，医保基金管理压力加大。虽然目前特殊疾病门诊慢性病人数不足参保总人数的3％，但特殊疾病门诊慢性病的特点是病情重、病程长、易复发、治愈率较低、需长期门诊治疗。据统计，每年特殊疾病门诊慢性病的新增人数总比治愈和死亡人数要多，因此总人数在绝对增长。主要原因一是随着经济社会的不断发展，慢性疾病发病率逐年增加；其次是现代医疗水平的不断提高及人民群众保健意识的不断加强，导致特殊疾病门诊慢性病人数每年快速的增长。随着人口老龄化的到来、慢性病日趋年轻化的实际情况，今后特殊疾病门诊慢性病人数还将会急剧增加，给医保基金的管理造成了压力。
2.医疗服务需求增加，医疗费用增长。糖尿病、高血压等老年病和恶性肿瘤、心脏支架、肾移植抗排异治疗的患病率不断增加，随着医药科技的进步，治疗难度降低，相应地增加了这类疾病的治疗需求，一些具有更好治疗效果或更好治疗功能的药物和检查、治疗手段，又会形成新的医疗服务需求指向，增加和扩大检查治疗的内容和范围，导致医疗服务需求增加，最终导致医疗费用的增长。
3.经办机构承担医疗费用手工审核支付业务量大。随着近几年门诊慢性病人数逐步增多，业务经办压力越来越大，同时门诊慢性病参保人就诊垫支现金后，再到医保经办机构审核报销，程序繁琐，支付周期长，参保人经济负担重，急需在管理服务方面制定一系列措施加以解决。
二、主要思路及目的
一是创造条件，尽快实现门诊慢性病联网结算，以方便参保人就医报销；二是在联网的基础上，实现慢性病与门诊统筹的接轨，医疗费用即时结算，改变以往慢性病参保人就诊垫支现金后报销的压力；三是实行门诊慢性病签约服务管理，切实搞好门诊慢性病签约服务工作，明确协议服务单位和慢性病参保人双方的责任，细化协议服务单位的医疗服务措施，规范就医诊疗行为，全面提高医疗服务质量。
三、具体管理措施及对策
1.严格特殊疾病门诊慢性病的审批和报销程序，加强基金稽核推行特殊疾病门诊慢性病的“准入制”和“退出制”。首先是特殊疾病门诊慢性病“准人制”，对参保职工递交的相关资料，医保经办机构要组织定点医疗机构3名以上德才兼备的专家严格按照诊断标准认真审核，将符合规定的患者纳人特殊疾病门诊慢性病范围，为他们确定合理的治疗方案。特殊疾病门诊慢性病患者到省级以上协议医疗机构，检查化验治疗发生的门诊票据，要加强稽核，必须要有医疗机构的专用处方和正规发票，查看用药检查是否与治疗方案相符。必要时派稽核人员到实地调查，严防弄虚作假的行为。其次是特殊疾病门诊慢性病“退出制”， 脏器官移植、尿毒症患者其待遇实行终身制；其他病种有效期限为2年，特殊疾病门诊慢性病患者两年复查一次，符合条件的仍按特殊疾病治疗，不符合条件的退出，不参加复查者视为放弃。
2.签订医疗保险慢性病医疗服务协议。慢性病参保人持慢性病有效证明到所属医疗保险机构指定协议单位进行选择，办理签约信息登记。充分尊重慢性病参保人就医选择，参保职工可从门诊慢性病协议服务单位中的社区卫生服务机构、门诊、零售药店、医院各选一家，作为本人就诊的签约协议服务单位，参保居民可从门诊慢性病协议服务单位中的社区卫生服务机构、门诊、医院各选一家。签约信息登记完毕后，慢性病参保人与医疗保险处确认的协议单位签订医疗服务协议，协议单位为慢性病参保人建立医疗保险慢性病大病历档案，完整记录病情变化及诊治经过，辅助检查资料、诊疗处方载入个人档案。
3.改进结算方式，为慢性病参保人提供快捷服务。协议服务单位为门诊慢性病人建立个人档案，对门诊慢性病签约人员实施即时联网结算，实现联网监控和医疗费用的审核、结算，同时严格规范慢性病病种药品适用范围及用药剂量，不得滥用辅助药品，数据通过网络按规定上传医疗保险经办机构，进一步完善慢性病服务管理模式，防范基金的支出风险。
4.实行限额管理，有效合理利用医疗基金。对在门诊和零售药店发生的医药费用年度累加计算，并设定限额，年内超出限额部分，医保统筹基金不予补助。慢性病参保人如果在门诊、药店，社区服务机构以及一级医院内的医疗费用超过了限额标准，可到签约的二级以上医院继续诊治。同时，制定特殊病种最高支付限额管理办法，以加强对个人医疗行为的约束，遏制特殊病种医疗费用增长过快的趋势。
医院慢性病管理范文5
[关键词] 慢性病；非传染性疾病；健康管理
[中图分类号] R197.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2012）01（c）-0005-03
Domestic and foreign health management of chronic non-communicable diseases
YU Ping SUN Aiguo LIU Xinrong
Weihai Center for Diseases Control and Prevention, Shandong Province, Weihai 264200, China
[Abstract] Objective By understanding the current status of chronic diseases prevention and control in domestic and foreign communities and investigating the work system and management mode for the sustainable development of chronic diseases prevention and control in the communities, to provide basis for community health services development. Methods The literature method was used to collect data. The investigation was undertaken by combing the current status of chronic diseases prevention and control in domestic and foreign communities to the analysis of part of domestic chronic diseases data. Results The mortality rates of chronic diseases showed a continuously rising trend; hazard and risk factors of chronic diseases were prevalent. Conclusion The development of nationwide health education and promotion of chronic disease management, enhancement of health guide, strengthening of health management, and implementation of health risk factors intervention are effective ways to control and reduce the incidence of chronic diseases for the residents. Full social participation and government policy support, promotion of health insurance development, improvement of health insurance profitability and other comprehensive prevention and control are effective in preventing and controlling chronic diseases.
[Key words] Chronic disease; Non-communicable diseases; Health management
慢性非传染性疾病，简称慢性病，是一类起因隐匿、病程长、病程迁延不愈、病程复杂且有些尚未完全被确认的疾病的概括性总称[1]。目前，正在严重威胁着全球人民的健康与生命，已成为21世纪危害人们健康的主要问题[2]。根据WHO报道，2005年全球总死亡人数为5 800万，其中近3 500万人死于慢性病，而中国慢性病死亡人数占了750万[3]，未来10年，全世界慢性病死亡人数还将增长17%。而在中国，如果没有强有力的干预措施，慢性病死亡人数将增长19%，其中糖尿病死亡人数甚至可能增长50%。因此，探讨慢性病可持续发展的工作机制和管理模式，加强对居民生活方式和健康观念的公共卫生管理，是当今社区健康管理的主题。现就国内外慢性病健康管理对策综述如下：
1 慢性病危害及流行病学研究
1.1 慢性病危害
慢性病的危害主要是造成心、脑、肾等重要脏器的损害，致残率、致死率非常高，不但影响劳动能力和生活质量，而且医疗费用昂贵，增加了社会和家庭经济负担。这些疾病主要包括高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、恶性肿瘤、骨质疏松、慢性阻塞性肺病，其中以心脑血管疾病为第1位，肿瘤、慢性阻塞性肺部疾患、糖尿病的患病和死亡也呈明显上升趋势。全国疾病监测系统资料表明，中国慢性病死亡占总死亡的比例，已经由1991年的73.8%上升到2000年的80.9%，死亡人数将近600万。慢性病已成为我国城乡居民死亡的主要原因，城市和农村慢性病死亡的比例高达85.3%和79.5%。即使在贫困地区，慢性病的死亡也是不容忽视的，许多贫困县也已达到60%。世界卫生组织的一项全球性调查研究表明，真正健康的人仅占5%，患有疾病的人占20%，而75%的人处于亚健康状态[4]。亚健康状态是指机体无明显的疾病，却呈现出活力降低，各种适应能力不同程度减退的一种生理状态[5]。处于“亚健康”状态的人群是易患各种慢性疾病的高危人群。我国目前约有70%约9亿人处于亚健康状态。有研究表明，经济较发达地区处于亚健康状态的人口在总人口中所占的比例明显高于其他地区，其中，北京为75.31%，上海为97.49%，广东为73.41%，陕西为94.9%，河南为62.83%[6]。
1.2 慢性病流行病学研究
1.2.1 高血压 目前认为高血压病是遗传易感性和环境因素相互影响的结果。前者主要包括遗传因素、年龄、性别等；后者与体重因素、饮食因素、吸烟饮酒、缺少锻炼和精神因素等有关。体重指数偏高是血压升高的独立危险因素，有关资料显示，超重、肥胖者高血压患病率较体重正常者要高2～3倍。因此高血压病，是发生脑中风的危险性疾病。近年来，随着我国人口老龄化的加速 ，脑卒中死亡率、发病率有明显上升趋势，已成为当今世界范围内人类第二大致死原因。由于本病致死、致残率高，对国家和民众造成的危害极大，其幸存者超过50%的人生活不能自理。
1.2.2 冠心病 流行病学研究表明，冠心病是一种受多种因素影响的疾病。据文献报道，各种影响因素归纳起来可达200余种，但是真正能成为与冠心病有关的危险因子的大致有十余种。20世纪50年代初，美国Framingham对冠心病危险因素的前瞻性研究，评价了有关危险因素在冠心病发生中所占的地位，与冠心病有关的主要危险因素是年龄、性别、高血脂、高血压、吸烟、饮酒、糖尿病、肥胖、职业、饮食与遗传等。目前，世界医学界公认，高血压、高胆固醇血症及吸烟是冠心病发病的三大危险因子。随着人民生活水平的提高，高热量、高胆固醇饮食的增加，我国冠心病的发病率和死亡率近30年来正逐渐升高，近年来有加速趋势[7]，已跃居至人口死亡的主要原因之前列，成为严重威胁我国人民健康的主要疾病。
1.2.3 糖尿病 糖尿病是一种涉及社会、行为和环境、遗传等多方面危险因素的多因素疾病，肥胖、高血压、高血脂、不合理的膳食行为都将增加糖尿病的患病几率[8]，其并发症可影响到心、脑、肾等重要器官，有时甚至危及生命。更为严重的是与慢性病相关的风险和患病率仍然持续上升，1992～2002年间，我国居民超重和肥胖患病人数增加了1亿，其中18岁以上成年人超重和肥胖率分别上升了40.7%和97.2%。有关研究资料表明，糖尿病不但是冠心病的独立危险因素，而且是最重要的危险因素。根据WHO的糖尿病大血管病研究方案在我国北京、天津的研究发现，糖尿病患者冠心病的发病率为糖尿病患者发病率的3倍[9]。
2 慢性病健康管理对策
慢性病的管理是当今健康管理的主题。所谓健康管理，就是针对健康需求，对健康资源进行计划、组织、指挥、协调和控制的过程，也就是对个人或群体的健康进行全面监测、分析、评估、提供健康咨询和指导以及对健康危险因素进行干预的全过程[10]。而慢性病健康管理是指以生物―心理―社会医学模式为指导，通过为健康人、慢性病风险人群、慢性病患者提供全面、连续、主动的健康管理，以达到促进健康、延缓慢性病进程、减少并发症、降低伤残率、延长寿命、提高生活质量同时降低医药费用为目的的一种科学健康管理模式[11]。因此，世界卫生组织提出要建立以预防为主的慢性病健康管理创新模式，在我国《国民经济和社会发展第十一个五年规划纲要》中，中央明确提出“综合防治心脑血管疾病、恶性肿瘤等慢性病”和“战略前移、重心下沉”的慢性病防治方针，要求我们要在尊重我国国情、整合现有社区卫生服务资源的基础上，立足社区卫生研究热点，突出居民健康需求特点，把握当前社区公共卫生工作的难点，探索科学的社区慢性病健康管理服务模式。
2.1 加大健康知识传播力度，以健康教育促进慢性病管理
健康教育是改善健康行为的基础，是提高广大群众自我健康意识的主要渠道。为确保慢性病管理扎实、有效，积极开展健康教育，加大健康知识传播力度至关重要。20世纪60年代，传播学的概念被引入了健康教育领域并逐渐发展成为健康传播学，有效地指导了健康教育实践。一是定期开展健康教育专题讲座；二是定期编制印发健康宣传资料；三是定期邀请专家进行现场咨询指导；四是利用患者就诊进行健康教育；五是结合各类卫生日，组织开展各种健康宣传活动，强化健康意识。通过全方位健康知识的传播，慢性病患者可以获取健康信息，使其自身卫生知识水平不断提高，不仅提高了居民的健康意识，达到健康信念认同，而且促进了慢性病管理，患者自觉或不自觉地改变对疾病的态度及不良的行为和生活方式，并认真采纳健康的行为。
2.2 加强健康引导，促进慢性病居民进行自我健康管理
健康管理是预防医学和管理科学有机结合的产物，是一个同传统疾病管理有显著区别的新理念[12-13]，健康管理的核心是促进人们建立新的行为和生活方式。2005年世界卫生组织在《预防慢性病一项重要的投资》报告中明确指出，慢性病的主要病因是不健康的饮食、不锻炼身体和吸烟三大因素。中国疾病控制中心把不平衡膳食、体力活动缺乏、吸烟、饮酒定为慢性病的根本性危险因素，把血糖、血压、血脂、体质指数等异常定为过渡性危险因素，结局是引发冠心病、脑卒中、周围血管疾病、恶性肿瘤等。因此，在资源有限、重点卫生问题突出的时代，明智的做法是坚持预防为主和“不治已病治未病”的方针，引导社区慢性病居民进行自我管理，调动患慢性病的居民主观能动性，让他们主动参与慢性病管理。国内外研究资料表明，通过对慢性病易患人群和高危人群积极有效的健康行为引导和干预，可以使该人群在8～10年内的患病率降低30%以上。珠海市南虹社区卫生院提出的知己健康管理模式――紧紧抓住慢性病的最根本的危险因素进行干预和管理，从而实现对过度危险因素的有效控制，减少或降低冠心病、脑卒中等心脑血管疾病的发生率[14]；南京市玄武湖社区卫生服务中心在慢性病防治工作中，推行的“一查、二治、三康、四防、五保、六教”等规范治疗、系统干预为目标的动态管理[15]，值得借鉴和推广应用。
2.3 动员全社会参与，争取政策扶持，强化健康干预措施
慢性病防控需要社会、家庭和个人长期的综合管理，以社区为基础的管理被认为是比较有效的办法，而以个人和群体为对象的行为干预与管理代表了卫生服务改革的主流和需求方向[16]。因此，希望政府能给予政策上的扶持，把慢性病的行为干预和健康管理纳入到公共卫生投入的重要项目，同时纳入到社区卫生服务中心日常工作考核，医疗保险要把慢性病防治费用纳入医保报销范围，促进社区卫生服务中心的可持续发展[17]。世界卫生组织的慢性病综合防治策略中指出，在社区开展危险因素干预是慢性病防治的最佳手段。芬兰从20世纪70年代开始，逐步探索了一种通过改善人群生活习惯，发挥基层社区卫生服务组织的预防功能，从源头上降低疾病危险因素的新型健康管理模式[18-19]。广东省人民医院把健康干预做在健康评估的基础上，为服务对象量身定制健康改善计划，由第三方管理机构负责组织专职健康顾问和健康秘书对客户实施健康指导及健康管理跟踪服务，全力做好健康护理客户的网上咨询服务，为其建立健康维护方案，包括个性化的运动、营养、心理、中医养生等[20]。深圳市盐田区人民医院针对慢性病危险因素在社区开展以健康教育为主要策略的综合健康干预活动表明，科学合理的健康干预不仅可以帮助患者正确认识和对待疾病，增强战胜疾病的信心，而且可以帮助患者掌握自我管理疾病的知识和技能，并采取积极和正确的行为来控制疾病[21]。只要将适宜的慢性病防治技术和管理模式提供给社区医疗服务机构，它就有能力承担慢性病的防治重任[22]。数据证实，为健康管理投入1元，相当于减少医疗费用3～6元。如果加上由此产生的劳动生产率的回报，实际效益是投入的8倍[23]。
2.4 推行健康险发展，促进健康管理
随着商业健康险的逐步推进和专业健康险公司的发展，“健康管理”被引入健康险领域。健康管理的思路和实践最初出现在美国，被保险行业率先广泛应用。保险公司将客户依据健康状况进行分类，那些最有可能患高血压、糖尿病等疾病的人群被分别交给不同专业的健康或疾病管理中心，由他们采用健康管理与评价等手段指导病人自我保健，并对其进行日常后续管理，以促进健康，降低医疗费用。目前，保险业应结合我国实际情况，充分发挥自身优势，积极探索健康管理的途径和方式，推动健康保险发展。中国保险监督管理委员会人身保险监管部主任陈文辉提出，健康管理在社会医疗保险和商业健康保险中的运用，将对传统的风险控制手段和服务管理模式产生积极的影响。其依据是，健康保险应以促进投保人的健康为最终目的，而不应仅仅是在疾病发生后给予费用补偿。将单纯的事后理赔转变为全过程的健康管理，既能够改善和提高被保险人的健康状况，达到健康促进目的；又能够改变传统经营模式下对医疗风险束手无策的局面，变被动应付为主动出击；还能够通过健康教育和预防保健等手段有效降低发病率，提高健康保险的盈利能力。
[参考文献]
[1] 杨春玲.国内外慢性病健康管理进展[J].齐鲁护理杂志，2009，15（15）：40-41.
[2] 张安玉，孔灵芝.慢性病的流行形式和防制对策[J].中国慢性病预防与控制，2005，13（1）：1-3.
[3] 中华人民共和国卫生部疾病预防控制局，中国疾病预防控制中心.中国慢性病报告[R].2006.
[4] 李渝梅，张月霞，安波，等.亚健康人群的健康管理与生活方式干预[J].职业与健康，2007，23（17）：1567.
[5] 于智敏，赵瑞芹.走出亚健康[M].北京：人民卫生出版社，2003.
[6] 王育学.亚健康间题纵横谈[J].健康，2005，（1）：6-9.
[7] 王吉耀.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：7.
[8] 马晓丽，李琳琳，毛新民，等.伊犁地区哈萨克族糖尿病及其危险因素抽样调查分析[J].新疆医科大学学报，2005，28（2）：110-112.
[9] 郭秋菊.冠心病危险因素的研究进展与健康教育[J].中华现代护理学杂志，2009，6（24）：2264-2265.
[10] 陈君石，黄建始.健康管理学概论[M].北京：中国协和医科大学出版社，2007：12.
[11] 李星明，黄建始.健康管理和社区卫生整合对慢性病防治的意义与服务模式探讨[J].疾病控制杂志，2008，12（1）：54.
[12] 黄建始.美国的健康管理――源自无法遏制的医疗费用增长[J].中国医学杂志，2006，86（15）：1011-1013.
[13] 尤川梅，朱宏斌，金生国，等.将健康管理理念注入社区服务的思索[J].中国妇幼保健，2007，22：3041-3043.
[14] 万星明，黄慧恒，谢栩，等.南虹社区慢性病健康管理服务模式的探讨[J].中华健康管理学杂志，2008，2（4）：213-215.
[15] 王军莉.社区慢性病管理工作体系探讨[J].江苏卫生保健，2009，11（2）：25-26.
[16] Cravey AJ，Washburn SA，Gesler WM. Developing socio2spatialknowledge networks：a qualitative methodology for chronic dis2ease prevention [J]. Soc Sci Med，2001，52（12）：1763-1765.
[17] 陈建勋，马良才，于文龙，等.“健康管理”的理念和实践[J].中国公共卫生管理，2006，22：7-10.
[18] 金彩红.芬兰健康管理模式的经验[J].中国卫生资源，2007，10（6）：312.
[19] 邹和群.建立慢性疾病一体化防治体系――健康管理的新路径[J].现代医院，2008，8（5）:99-100.
[20] 黄建.广东省人民医院老年医学研究所的健康管理模式探讨[J].中国老年保健医学，2007，5（5）：67.
[21] 莫文华，伍运生，张升超，等.社区健康干预模式探讨[J].现代医院，2008，8（9）：148-150.
[22] 彭炜.社区卫生服务实用教程[M].广州：广东人民出版社，2002：93-98.
医院慢性病管理范文6
来自卫生部疾病预防控制部门的数据显示，我国目前确诊的慢性病患者已经超过2.6亿人，因慢性病死亡占我国居民总死亡的构成已经上升至85%。尽管我国医疗卫生部门近年来采取了一些措施来积极应对，但仍然存在国民认识不足、防治网络不健全、卫生资源配置不合理等问题。专家表示，我国慢性病已经呈现“井喷”状态，并且将会对我国经济发展造成严重负担。
慢性病并非特指一种病，而是一组疾病。北京大学首钢医院副院长兼慢性病防治研究所所长王健松表示，慢性病即慢性非传染性疾病，是一组与生活方式和环境因素相关的病因复杂、病程长、危害严重、医疗费用高、多脏器损伤的疾病。在国内，主要指常见的四类病：心脑血管疾病、糖尿病、癌症以及慢性呼吸道疾病等。
慢性病已成为当今世界的头号杀手。卫生部公布的资料显示，2008年全球有5700万人死于慢性病，占所有死亡人数的63%，预计2030年这一比例将上升至75%。伴随工业化、城镇化、老龄化进程加快，我国慢性病发病人数也快速上升，目前中国确诊的慢性病患者已超过2.6亿人，因慢性病导致的死亡占总死亡的85%。
中国疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制中心（以下简称“慢病中心”）相关负责人表示，慢性病已成为危害我国人民健康的主要公共卫生问题，其患病率及死亡率一直呈明显上升趋势。当前我国已进入慢性病的高负担期。这个阶段呈现“患病人数多、医疗成本高、患病时间长、服务需求大”的特点。
该负责人表示，值得注意的是，我国慢性病潜在风险也在不断增加，根据国家疾病预防控制中心危险因素调查推算，我国超重人群超过三亿，肥胖人群超过一亿，心血管疾病患者超过两亿。世界银行预测，到2030年，人口迅速老龄化可能使中国慢病负担增加40%。
常年研究慢性病防控的北京大学人民医院呼吸科专家何权瀛认为“慢性病在我国已经呈现出‘井喷’现象，成为影响我国居民健康水平提高、阻碍经济发展的重要因素，针对慢性病的高发，我们需要积极采取措施”。
慢性病已经给我国带来巨大的经济负担，卫生部数据显示，我国慢性非传染性疾病在中国所有疾病负担中所占比重约为69%，已远远超过传染病和其他伤害所造成的疾病负担。
因为慢性病长病程及对机体的损害，首先影响整个社会的劳动能力。据2008年第四次国家卫生服务调查显示，因慢性病全国劳动力休工36亿天，年（占65%）；因慢性病劳动力人口长期失能37亿天/年（占75%）；预计到2020年将有85%的死亡归因于慢性病，而70%左右的高血压、糖尿病、超重肥胖、血脂异常也将会发生在劳动力人口中。
慢性病给居民个人也带来了沉重的经济负担。慢病中心提供的数据显示，2009年中国城镇居民人均可支配收入为17175元，农村居民人均纯收入为5176.9元。罹患常见慢性病住院一次，城镇居民至少花费人均收入的一半，农村居民至少花费人均收入的1.3倍。心梗冠脉搭桥的住院花费最高，是城镇居民人均可支配收入的2.2倍，农村居民人均纯收入的7.4倍。
就呼吸系统疾病而言，何权瀛介绍，一项在六大城市开展的对COPD（慢性阻塞性肺病）患者进行的调查显示，2006年，COPD患者的年平均直接医疗费用为人民币11744/人，间接医疗费用为1570元，每个COPD患者的年平均总费用（13314元/人）占家庭总收入（32880元）的40%，COPD的费用与疾病的严重程度和住院次数呈正相关，据悉目前全国COPD病人有3800万。而根据《中国心血管病报告2005》，我国每年死于心脑血管病的人数达250万至300万，每年心血管病的医疗费用高达1301.17亿元，其增长速度接近当时我国国内生产总值增长速度的两倍。
慢性病的高发也正在快速消耗社会积累的财富，据世界卫生组织预计，慢性病防治占中国医疗费用的80%，在今后10年中，中国因心脏病、心脑血管疾病和糖尿病等疾病导致的过早死亡将产生5580亿美元的经济损失，到2015年中国慢性病直接医疗费用将超过5000亿美元。而根据最新统计，2011年全国医药卫生费用规模已达到24000亿元，较上年净增4000亿元，即是医药卫生费用20%的增长速度未来或仍将持续。今后，慢性病仍将占用预防疾病的大量医疗资源。
而根据世界银行预测，如果我国心脑血管病死亡率能降低1%，在未来30年，总体净经济效益将相当于2010年实际国民生产总值的68%，相当于10.7万亿美元。
“慢性病带来的不只是经济负担，对个人、家庭、社会和国家整体幸福感也是极大的耗损。”王健松说。
我国慢性病的高发态势，已引起政府部门的关注，并出台了一系列的措施。例如2009年烟草框架公约在我国的正式生效以及2009年国务院通过的全民健身条例，在“十二五规划”里更是提出了“人均预期寿命增长一岁”的目标。自2010年开始，卫生部开展了慢性病综合防治示范区工作，已在全国建成39个慢性病综合防控示范区。
2012年5月8日，卫生部等15个部门联合印发《中国慢性病防治工作规划（2012-2015）》，提出“十二五”时期是加强慢性病防治的关键时期，要把加强慢性病防治工作作为改善民生、推进医改的重要内容，采取有效措施，尽快遏制慢性病高发态势。这是中国政府首次针对慢性病制定的国家级综合防治规划。
即便如此，我国慢性病防治工作依然面临着不小的挑战。慢病中心负责人表示，目前全社会对慢性病严重危害普遍认识不足；政府主导、多部门合作、全社会参与的工作机构尚未建立；慢性病防治网络尚不健全，卫生资源配置不合理，基层卫生机构的人才队伍建设亟待加强。与传染病不同，慢性病病因复杂，与生活方式、个人习惯和生态环境有关。但相应的，公众在这方面的教育和认识明显不足。
我国疾病防治体系有待改善。王健松表示，从解放初期开始我国疾病防治体系的重点就是防治传染病，在经历了SARS和禽流感的冲击后更是如此，但对慢性病的防治并没给予同等的重视。
在医疗卫生资源的配置方面仍存在问题，“如今很多医院都在不计成本地采取各种高精尖的方式去降低死亡率，但是却没有很好地考虑降低发病率。”王健松称，尽管我们正在努力建立疾病治疗三级网络，但资源投入明显不平衡，一些大医院发展过度膨胀而基层卫生机构资源不足，这也使得慢性病防治进程缓慢。
对于有些疾病如慢阻肺的认识不足。有呼吸道疾病专家表示，在《中国卫生统计年鉴》重大疾病死亡率统计中，没有将慢阻肺单独列项，而是归入慢性下呼吸道疾病的总体统计中，慢阻肺的相关统计数据长期缺失、慢阻肺的发病率长期被低估。而基层医疗机构治疗仪器的普遍缺乏，也导致我国慢阻肺的早期诊断率较低，致使许多患者失去早期干预时机。何权瀛表示，现在我国的慢性病医疗模式多是“因症就诊”：只有在慢性病表现出明显症状的时候才去就诊，在诊疗之后状态好一些就停止治疗，“这种诊断只会使病人的体内机能每况愈下”。
