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口腔诊疗的特殊性范文1
【关键词】四手操作；口腔护士；压力
【文章编号】1004-7484（2014）07-4030-02
四手操作技术是指在口腔治疗过程中，医生护士取舒适的座位，病人取放松的仰卧位，医护双手同时在口腔完成各种操作，平稳而迅速的传递所用器械及材料[1]。四手操作技术于20世纪60年代诞生，此后被许多西方国家迅速采用。国外的口腔医疗体制与国内有很大差别，国外的口腔医疗机构中除了医生，还有口腔助手和口腔卫生士，绝大部分工作由口腔助手和口腔卫生士完成。口腔助手和口腔卫生士都是进行了口腔专业学习。近年来，我国大部分口腔医院和私营诊所也采用了此项技术，然而，我国现有的口腔医疗机构中，从事口腔临床工作的只有医生和护士。护士也就承担了国外口腔助手和口腔卫生士类似的职责。护士不久需要临床护理的一般知识，还需要掌握口腔专科护理方面的知识。对于口腔专科操作的特殊性，使处于配合角色的口腔科护士各方面的压力都很大。
1 口腔专科知识不足
我国目前并没有有足够的口腔护理专业的护理院校，大多医院和私营诊所的护士毕业于普通护理专业，他们所接受的护理学习围绕内科、外科、妇产科、儿科等，并没有接受口腔护理方面的专业学习与实习，只是在进入医疗领域后为适应口腔科工作的需要而进行了短期的岗前培训而上岗[3]，使得口腔操作配合不能及时、准确、熟练。国内口腔科护士工作繁多，从接待安排病人到配合医生诊治，从为病人洁治到对病人进行口腔健康宣教，从病人资料整理到拍摄X线片，从器械清洗消毒到设备保养维护，从技工加工件的发送接收到器材采购保管等[4]，繁重的工作，使得他们无暇顾及理论知识的再学习。理论知识不足，不能更好的指导口腔实践操作，不仅不能发挥四手操作技术的优越性，反而出现种种问题。具体到操作本身大致存在下列问题：（1）对治疗程序缺乏了解，与医师的配合仍然处于被动状态；（2）口腔基本理论知识缺乏，对口腔常见病、多发病不熟悉，导致诊疗配合不准确；（3）对常用器械设备不熟悉，给诊疗配合造成障碍；（4）口腔宣教知识缺乏，在传授健康知识反面，内容简单，不能满足病人需求，缺乏健康指导能力[3]。这样就没能在治疗的过程中与医生充分配合，增加医生的工作量，并且没有为患者提供高质量、高效率的就医服务。现代医学发展日新月异，护士必须要与时俱进，学习国外先进的医疗护理技术，口腔科护士本身知识不足，再加上工作繁重，学习国外先进的医疗护理技术对他们来说是提出了高要求，使得他们压力更加大。
2 职业暴露
口腔科的诊疗环境和诊疗过程中有其特殊性，疾病的诊断和治疗大多在口内，护士在椅旁操作配合，容易接触到患者的体液，血液等，者也成为职业危害之一。近年来，各种新器材，新方法，新工具运用到口腔治疗中，口腔科护士遭受职业暴露的机会也越来越多，这无疑对护士生理及心理造成了巨大的危害及压力。
2.1生物性因素：目前，在牙科治疗前对病人进行血液检查尚且做不到，病人是否有传染性疾病医护人员不得而知。对于需要与患者近距离接触的口腔科护士而言，诊室的各种管道，高速旋转的牙科手机，洁牙机等，工作时产生大量飞沫四处飞溅并气雾化溅到医护人员的脸和身上造成污染。
2.2环境因素：高、低速手机或超声波洁牙机等在高速旋转或震荡时所产生的飞沫和气溶胶飘落在诊室的物体表面或飘散在空气中造成污染[8]。
2.3化学因素：消毒用品是口腔科护士每天的工作，口腔科常用的器械等用物消毒是戊二醛、甲醛、含氯消毒剂等，这些消毒剂具有刺激性、挥发性强的特点，直接接触或吸入会对皮肤黏膜产生一定的损伤[9]。在四手操作技术当中，还需要现调配一些材料，而有些材料当中常有银汞，在调制和使用银汞合金时，汞蒸气在室温下挥发，通过呼吸道和皮肤进入人体，长期接触后引起体内汞积累，可导致慢性汞中毒[10]。口腔操作中，为了减轻患者疼痛，常使用局部麻醉剂，麻醉剂是由护士准备。有研究表明，接触麻醉剂的医护人员中，不良妊娠结局、肝脏病、肾脏病及维生素B12代谢紊乱的发生率较高[6]。
2.4物理因素：口腔科护士在进行口腔操作中必然会与口腔器械和基础护理器械接触，这些器械中大多数是比较尖锐的。护士在临床操作、器械回收、器械分检、器械清洗、器械消毒时可被患者的血液或唾液污染的器械不慎刺破皮肤，而导致感染机会增多[8]。病人使用过的医疗用物包括棉签、棉球、敷料、缝针等都可能对对护士造成感染。其他危害还包括辐射，拍牙片等放射性检查产生的电离辐射以及对视网膜有损伤的光固化仪产生的非电离辐射等。
2.5心理因素：我国口腔科护士相对较少，口腔科护士工作量大，每天服务于不同的病患，还要和医生和其他护士充分沟通，繁重的工作导致护士精神紧张，疲劳，有压力感。多数护士未接受过心理健康的专门教育和训练，心理卫生知识缺乏，不会运用心理学知识，科学的进行自我心理调节、平衡和完善。
3 直面患者疼痛
牙科医师每天的日常工作就是处理疼痛，因为口腔组织比身体其他部位有更丰富的神经支配。四手操作技术中，护士和医生配合为患者诊治，治疗的过程中，护士会面对患者的疼痛。在操作的过程中，所进行的操作会为患者带来疼痛，疼痛让患者产生恐惧心理，也就是牙科恐惧，是患者对牙科所持有的紧张害怕心理，反应在行为上就是疼痛的敏感性增高，耐受力降低[12]。护士一方面面对患者的疼痛，心理压力巨大，另一方面对于患者疼痛产生的恐惧心理而造成的避医行为做更加多的口腔宣教来减轻患者的恐惧感，这些需要各方面的综合知识，对于口腔护士是个巨大挑战，压力增加。同时在操作的过程中，又更加害怕自己的操作引起患者的疼痛，心理上是个巨大的挑战。
4 职业压力
目前，我国的公立口腔医院比较少，大部分是私营的医院以及诊所。四手操作技术的运用，增加了护士的就业机会，但是， 护士的工作相对不太稳定，私营医院不能为护士提供相对稳定的工作环境。许多私营医院在护士到达一定年龄的时候就将其辞退，护士就得重新找工作，在就业环境不太乐观的当下，这无疑是一个巨大的压力。私营医院没有完善的晋级机制，牙科护士得不到像在其他医院的护士那样晋级的机会，工作积极性不高，工作中容易失误，不仅患者不满意护士提供的服务，医生同样也不满意护士的配合。
5 社会价值不高
四手操作技术运用于国内临床时间较短。口腔护士每天做大量工作，从接待到病人离开，但仍然无法得到应该有的尊重。医生是治病救人，而护士就是医生的助手，而不是拥有专业知识和技术的专业人员，这不公平的社会评价会使护士怀疑自己的价值及能力[11]。
参考文献
[1] 赵佛容.口腔护理学[M].第2版.上海：上海复旦大学出版社，2004：21.
口腔诊疗的特殊性范文2
关键词：口腔医疗；人文关怀
1 温馨清洁人性化的医疗环境
1.1 候诊接待环境 口腔门诊是医疗工作面向社会的重要窗口，其服务质量的高低，环境的好坏直接影响到患者的第一印象和第一感受，同时也体现医院的管理水平。为了做到“以病人为中心”， 高品位的健康环保装饰，优雅舒适的候诊大厅，配合轻松优美的背景音乐，让就诊的患者及家属感受到一种放松、舒心、温馨。免费茶水、报刊、杂志，电视健康讲座，让患者减少了等待中的焦虑不安，也普及了口腔保健知识。为儿童准备的玩具、糖果，满足患儿的心理需求，减少患儿就诊时的恐惧。为了更好满足不同年龄和阶层人员的需要，我们调整了工作流程，改变作息时间和过去的不适应工作模式，实行全天候服务，开展假日门诊和医疗夜市服务，深得患者的好评。
1.2 诊疗环境 由于口腔临床工作的特殊性，口腔疾患治疗的各项操作均在口腔内完成，患者流量大，仪器、器械使用频繁，口腔器械和医务人员的手随时可被带有大量病原微生物的唾液、血液污染，如处理不当，可直接影响医疗质量和患者的安全，极易造成院内感染。目前从社会意义上看，普遍存在消毒不严格、院内感染的隐患，主要表现在治疗用手机消毒不严、小器械未按规定消毒等问题，为保证医疗与护理工作的正常运行， 需建立健全一套严格的消毒方法与管理制度［1］，严格地执行消毒灭菌、无菌操作和隔离技术，保证让患者全部使用消毒器械，患者就诊放心，例如：医院成立感染管理委员会，制定各种消毒隔离和灭菌操作制度，对各级人员进行培训及考核，经常深入临床一线进行检查，落实全程消毒措施，保证让患者全部使用消毒器械，实行一人一针、一机一消毒，保证患者口腔检查治疗实现“零风险”。对前来就诊的患者免费提供一次性头套、鞋套及一次性保护膜，预防交叉感染；每治疗一位患者后必须更换手套、洗手。治疗区的操作台及治疗边缘区的物品，于每位患者治疗结束后常规含氯消毒液擦拭或清洗，并对口腔操作中需频繁接触使用的部位采用一次性保护膜覆盖，诊治后及时更换。全部使用一次性口腔治疗盘。对用过的器械均遵循消毒液浸泡清洗高压灭菌的程序处理。牙椅上的各管道及环境均进行清洁规范化消毒管理，各诊疗室每天对流通风，早、中、晚各一次，每次3O分钟以上。进行空气消毒、监测鉴定和定期检查评价。通过以上的管理措施，患者对我院的消毒隔离工作很放心，今后我们还会在管理上不断改进提高，力争达到国际标准的牙科四手操作，采用一次性防护贴膜技术 、全消毒体系，彻底杜绝交叉感染的可能，做到真正的“一医一助、一室一机、一盘一针一消毒”等“七个一”的专业规范诊疗服务。
2 医疗中的人性化
随着人们保健意识的增强和医疗保健知识的普及，患者对医疗服务的透明度要求有了更高的要求，而且《执法医师法》也明确规定，患者有权对自己所患疾病的性质、严重程度、治疗情况及后果有知悉或了解的权利，并可以对医务人员所采取的防治医疗措施决定取舍。根据《医疗机构管理条例》第62 条规定，医院作为医疗机构应当尊重患者对自己病情、诊断、治疗的知情权。在实施手术、特殊检查、特殊治疗时，应当向患者作必要的解释。由此看来在新形势下，加强医患双方沟通，依法加强医德医风建设，给患者以“透明”医疗，力争 诊疗最优化，用药适量，手术合理，治疗方案最佳，使患者痛苦最小，医疗费用最低等，是人性化的医疗更高层次体现。北京市卫生局推出的“五明白、五知道”， 就是让患者享有充分的“知情权”，也为我们作出了好的榜样。“五明白、五知道”，即明白看病的医疗费用、确诊是什么疾患、应该做哪些检查、治疗的方法以及疾病愈后的注意事项；知道诊疗次序，知道医护人员的诊疗权，知道做检查、手术应履行哪些手续，知道诊治项目和药品的价格，一旦发生医疗纠纷知道通过哪些渠道解决。
在医疗工作中，以解除患者痛苦，保证医疗质量为核心，发扬团队精神，不为绩效，争抢病人，对疑难问题及时请教上级医生，必要时组织讨论，为患者提供最优医疗，用患者的满意创立品牌。
3 护理中的人性化
随着医疗市场激烈竞争和人们对医疗护理服务需求水准不断提高，不少医院对病人都实行了人性化护理。人性化护理以其对“人、健康、环境、护理”的独特见解，把护理连同美丽和爱融为一体，推动着护理事业向前发展。人性化护理让护士把所学到的护理知识得以最大限度地运用和发挥，在科学技术迅速发展的今天，护理学科也和其他学科一样，不论是形式还是内容，都发生了深刻的变化，“以疾病为中心”的传统护理模式，正在逐步被“以人为中心”的现代护理模式所取代［2］，当今护理不再只是“ 被动而机械地执行医嘱”，它是主动的，不断整和延伸的医疗服务。经过不断摸索，加强沟通，深化整体护理服务模式，强化优质服务， 不断提高服务意识、服务技能、服务态度、服务艺术和服务效率，获得了患者的认可。
3.1 服务设施人性化，便于接诊操作 口腔治疗材料器械繁多，程序复杂，费时，经过细心观察，与医生间交流，便于了解各医生的工作习惯，根据现有的条件，调整设施、器械的摆放，有效的提高了工作效率。
3.2 礼貌关怀服务，树立服务形象 医患关系是一种特殊的民事关系，对待患者面带微笑和彬彬有礼是护理接诊最基本的要求，着装整洁，态度和蔼，语言文明，举止文雅，端庄大方，工作态度严谨认真，动作轻巧娴熟，充满自信，所体现出的美自然会博得病人的尊重和信任，同时也反映出医院建设管理的文化素养。
口腔诊疗的特殊性范文3
[关键词] 护理管理；口腔医院；医院感染；门诊
[中图分类号] R47 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721（2013）04（c）-0167-03
医院感染是与医院的建立相依并存的世界性问题。随着现代医学的迅猛发展，各种新的诊疗技术、抗菌药物以及免疫抑制剂的广泛应用，以及病原微生物类型的不断演变，医院感染已成为各级各类医疗机构所面临的突出的公共卫生问题。医院感染的发生率已成为评价医护质量和医院管理水平的一个非常重要的指标[1]。
医院感染能明显增加患者的医疗费用，增加家庭的经济负担，延误患者康复时间，给个人、家庭、医院和社会造成严重的损伤。不断有关于医院感染的严重事件的发生的报道，这些感染事件给患者和医院都造成了不可估量的损失。口腔是人体的四大菌库之一，是一个复杂完整的生态系统[2]。口腔专科医院的医院感染管理与综合医院有着许多共同性，但更有其特殊性和复杂性。随着医院感染日益被重视，口腔科的医院感染管理成为重点，做为口腔专科医院的护理人员，护理工作贯穿了预防和控制医院感染的每个环节。所以，加强护理管理对预防和控制医院感染具有重要的意义。
1 口腔医院的特点
1.1 口腔医院的特点
口腔专科医院有着大门诊、小病房的特点[3]。门诊患者多，儿童和老年患者较多。口腔疾病的诊治基本上都是在口腔内进行和完成的。口腔医院医院感染的重要危险因素主要来自于患者口腔中的唾液、分泌物、血液及大量的病原微生物，如乙型肝炎病毒、艾滋病病毒等，它们可以直接污染各种设备、器械以及医护人员的手等。
2 口腔医院医院感染的传播途径
2.1 空气介导的交叉感染
在进行口腔疾病的治疗过程中，需要各种器械和物品，牙钻、洁牙机在高速旋转工作的过程中产生大量的气沫、气雾和气溶胶，这些带有大量病原微生物的气沫、气雾和气溶胶对诊室内的空气、物体表面造成污染，还可以通过医护人员和患者的口、眼、鼻黏膜及破损的皮肤进入人体内，从而引起医护之间、医患之间以及患者与患者之间的交叉感染。
2.2 口腔医疗设备介导的交叉感染
2.2.1 口腔手机、三用枪介导的交叉感染 口腔综合治疗台内部管道系统复杂，与连接在其上的手机、三用枪等一起组成了口腔的基本治疗单位。当综合治疗台、手机停止转动的一刹那，手机头部的空气呈现负压的状态，该状态已经Ojajavi等实验研究证实。这种负压状态可导致患者口腔内的血液、分泌物吸入手机内部的水、气管道系统和死腔，病原微生物会在管腔壁生长繁殖形成菌落。同理，用于冲洗口腔和干燥牙体表面及窝洞的三用枪也会产生回吸现象。由于手机、三用枪是有腔器械，而且管腔细小，不易清洗。若处理不当，再次使用时回吸物质就可能随着转动喷出的水雾进入另一患者的口腔，造成交叉感染[4]。
2.2.2 其他口腔治疗装置介导的交叉感染 随着口腔医学的不断发展，各种新的诊疗技术越来越多地应用于临床，各种口腔治疗装置配备越来越多元化，如高频电刀、牙髓活力测定器、光固化机等均要进入到患者的口腔内进行操作，常在短时间内反复为多个患者使用。若无全面的规范的操作性强的控制污染的措施，将会成为介导交叉感染的传播媒介。
2.3 口腔材料、药物使用过程中介导的交叉感染
口腔的各种疾病在治疗过程中，经常会用到口腔的各种材料和药物，如口腔内科在治疗牙髓炎、龋病等常会使用安抚镇痛、窝洞消毒、盖髓、失活、干髓、根管消毒等药物。但这些药物每个患者的用量并不大，常常很多患者共同使用这些药物，在使用过程中反复取拿并与其他药物混合在一起调拌，在操作过程中若操作不规范，稍有不慎，极易成为交叉感染的介导。
2.4 口腔印模、模型介导的交叉感染
口腔修复、正畸科的患者，口腔印模直接接触了患者口腔内的唾液甚至血液，表面有很多微生物，包括某些致病菌，若口腔印模未经消毒处理即灌注模型，则很容易在技工室工作人员、医护人员和患者之间发生交叉感染。
3 护理管理在口腔医院门诊医院感染中的作用
3.1 建立健全医院感染的护理管理组织
护理部在医院感染管理委员会、医院感染管理办公室指导下，组织医院护理系统中相关人员成立预防医院感染的管理小组。科室护士长是每一个科室的负责人，管理小组针对医院实际情况，制定近远期工作计划并提出具体的工作要求。切实可行的预防医院感染的工作计划是做好医院感染护理管理的第一步。管理小组要通过定期对各科室进行检查、随时抽查以及深入一线等途径，了解情况，发现问题，并根据所获得的信息及时处理存在的问题，或做出相应的调整和改进，使医院感染的各项预防措施持续处于良好的状态。
3.2 提高全体护理人员预防和控制医院感染的意识，加强培训力度
有针对性地专业培训和教育是做好医院感染的基础。与医院感染管理部门密切配合，对护理人员不断地进行消毒、灭菌、隔离技术等的培训和教育；选派骨干护士参加有关的医院感染培训班；对新进护理人员进行关于医院感染知识的培训。组织护理人员学习《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》、《医疗机构口腔器械消毒技术操作规范》以及关于消毒供应室的“两规一标”，不断强化和提高护理人员预防和控制医院感染的意识，使护理人员充分认识到在护理工作中预防和控制医院感染的重要性，在进行操作时，严格遵循无菌操作的原则，严防交叉感染的发生[5]。
3.3 诊室环境管理
保持各诊室的空气流通，自然通风，尤其在使用空调时，更要注意诊室的通风，保持室内的空气新鲜，以减少空气中各种微生物的含量。每日诊疗结束后，用含氯消毒液刷洗痰盂、擦拭台面、有薄膜覆盖的物体及时更换薄膜，湿拭清洁地面，遇污染时用含氯消毒液及时清洁地面，用臭氧或紫外线进行空气消毒，减少细菌存留造成的污染。
3.4 在诊治患者时要做到“六个一”
口腔疾病的诊治基本上都是在口腔内进行和完成的，接触到患者口腔中的分泌物、血液及大量的病原微生物。所以，为有效地预防和控制交叉感染，在对患者进行诊治时，对每个患者都应做到“六个一”，即一套检查盘、一副或多副手套、一支或多支手机、一套小器械、一套隔离膜、一杯消毒液。
3.5 四手操作
是在口腔疾病的诊治过程中，通过医护人员四只手同时为患者进行各项操作，平稳而迅速地传递所用器械、材料，从而提高工作效率和质量，也是预防和控制医院感染的有效手段。
3.6 正确洗手
洗手是最简单、最有效、最重要的预防感染扩散的措施，仅此一项措施，就可以使医院感染率下降50%[6]。因此，在进行操作前后都应做好手的卫生，应正确洗手或用快速手消毒剂擦拭双手[7]。洗手可以清除手上的微生物、切断通过手进行传播，每一诊室或每一诊疗椅位，均应设洗手池，要求其位置便于医护人员使用。水龙头采用非手触式，即使用脚、肘、膝操作开关或感应开关。使用医用洗手液，擦手巾必须清洁干燥，一人一用，最好是使用一次性擦手巾。洗手方法按照《医务人员手卫生规范》的要求进行。
3.7 个人防护
强化医护人员个人防护的意识，遵循标准预防的原则，即在接触患者的血液、体液、分泌物时，均应采取相应的防护措施。规范着装，正确使用防护用具，在为患者治疗，特别是开髓、洁牙时要戴面罩或眼罩，对治疗中患者的双眼也应给与保护。在做牙体治疗时使用橡皮障，可以有效地减少唾液、血液而形成的污染气雾，同时也可以防止治疗中对口腔黏膜组织的创伤和继发出血。标准预防强调的是双向防护，既可以防止病原菌从医护人员传播给患者，也可以防止患者把病原菌传播给医护人员。在口腔诊治过程中，医护人员和患者距离极近，如果医护人员的无菌观念及防护意识不强，则大大增加了感染的可能性[8]。
3.8 口腔器械的消毒灭菌
对使用后的器械，严格按照《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》的规定，根据口腔诊疗器械的危险程度及材质特点，选择适宜的消毒或灭菌方法。口腔器械种类多、形态大小不一、材质各异。如钻针短小，前端为多层次锯齿状，不易清洁干净；如手机，精密度高，为有腔器械，有水、气道管腔系统，手工无法清洗干净。口腔器械使用频繁，被血液、唾液、炎性坏死组织等污染的机会多，必须严格消毒或灭菌。对进入患者口腔内的所有诊疗器械，必须达到“一人一用一消毒或灭菌”；对接触患者伤口、血液、破损黏膜或者进入人体无菌组织的器械，包括手机、车针等，使用前必须达到灭菌水平；对接触患者完整皮肤、黏膜的器械，包括口镜、印模托盘、漱口杯等，使用前必须达到消毒水平；对接触患者的体液、血液的修复、正畸模型等物品，送技工室前必须消毒。本院对重复性的医疗器械，均在使用后由消毒供应室统一回收、处理。
3.9 维持就诊秩序，做好患者的健康教育
护士是医院内健康教育的主力军，每一项护理操作、每一条规章制度都应该向患者做必要的宣传教育，以取得患者的信任与合作。疾病的发生、发展、预防、治疗后的注意事项以及预约复诊时间等，都应该向患者及家属进行宣传教育，以使患者能更好地治疗和预防疾病。同时，管理好患者、维持诊室良好的环境和秩序也是预防医院感染的措施之一。
3.10 医疗废物的管理
医疗废物的管理工作也是预防医院感染管理中的重点，是护理管理的一部分。严格医疗废物的分类、收集、运送、储存等过程中的监督管理。加大对保洁人员的培训和监督，组织他们学习《医疗废物处理条例》以及关于医疗废物、职业防护的相关知识，严格做到医疗废物分类放置、及时清运，并在工作中做好防护措施。
3.11 监督及监测
配合医院感染管理部门及时对预防和控制医院感染的各项工作进行监督检查，协助医院感染管理部门对消毒灭菌效果、环境卫生学等的监测，对存在的问题及时反馈科室，进行整改或改进。
3.12 加强重点部门的管理
口腔科是医院感染管理的重点，对于口腔专科医院，每一个科室都是医院感染管理的重点，其中消毒供应室又是管理中的重中之重。要对消毒供应室加强监督检查，规范用物处置流程，提高消毒供应室人员的意识和素质，对消毒灭菌物品按规定进行各项监测，保证全院消毒灭菌物品的供给。
清洁、消毒、灭菌、隔离技术等是预防和控制医院感染的基本手段，而这些技术措施都离不开护士的护理操作。医院感染的预防和控制涉及医院的各个部门、各个环节、各项工作，护理工作贯穿了预防医院感染的各个环节。因此，护理管理工作在预防和控制医院感染中具有十分重要的作用。
[参考文献]
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口腔诊疗的特殊性范文4
【关键词】 复方阿替卡因； 利多卡因； 乳牙滞留； 浸润麻醉
中图分类号 R782.21 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）13-0102-03
【Abstract】 Objective：To investigate the anesthetic effect of Compound Articaine in retained deciduous teeth extraction.Method：One hundred and fourteen patients who needed retained deciduous teeth extraction in our hospital from October 2013 to June 2014 were selected，there were 133 offending teeth.They were randomly divided into two groups.The observation group（68 teeth） was given Compound Articaine for anesthesia and the control group（65 cases） was given Lidocaine for anesthesia.The anesthetic effect was compared between the two groups.Result：The anesthesia work time of the observation group was shorter than that of the control group，the difference was statistically significant（P
【Key words】 Compound Articaine； Lidocaine； Retained deciduous teeth； Infiltration anesthesia
First-author’s address：The First People’s Hospital of Zigong City，Zigong 643000，China
现代社会人们的饮食结构逐渐精细导致越来越多的乳牙滞留。乳牙滞留可造成恒牙不能及时正位萌出，影响口腔清洁造成牙龈炎症，影响咀嚼系统发育[1]。所以临床中要及时发现并拔除滞留乳牙，近年来口腔门诊需要行乳牙拔除术的患儿越来越多。乳牙拔除对口腔医生来说是常规、简单的小手术，但对患儿而言可能是他们的首次口腔就诊经历，这种诊疗体验可能影响他们今后的口腔诊疗，甚至会影响他们一生[2]。因此，每位口腔科医师都应认真负责地接待患儿，尽量减少乳牙拔除术对儿童心理和身体可能造成的负面影响[3]。儿童身体及心理有其特殊性，对疼痛的耐受及自控力均较成人弱，所以儿童手术时对麻醉的要求更高。近年来复方阿替卡因的应用为儿童乳牙拔除手术提供了一种更好的选择。本研究的目的为了解复方阿替卡因在乳牙拔除中的麻醉效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年10月-2014年6月来笔者所在医院口腔门诊就诊的乳牙滞留但不松动的患儿114例133颗乳牙。本研究选择不松动需麻醉后拔除的滞留乳牙，患儿无全身疾病，无拔牙禁忌证；征得患儿及家属同意，所有纳入试验的患儿家属均被告知参与本试验的相关情况及注意事项，并自愿签署知情同意书。其中乳前牙86颗，乳后牙47颗；男44例，女70例，年龄5～11岁，平均6.6岁。随机分成观察组与对照组，观察组68颗，对照组65颗。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 材料
复方盐酸阿替卡因注射液，含4%阿替卡因和1/100 000肾上腺素，法国赛特力-碧兰公司生产，卡局芯包装，规格为每支1.7 ml；盐酸利多卡因注射液，每5 ml含2%盐酸利多卡因0.1 g，为国药集团容生制药有限公司产品，玻璃安瓿包装，规格每支5 ml。
1.3 方法
1.3.1 心理护理 接诊后首先对患儿进行心理疏导，消除患儿就诊恐惧感[4]。郑玉程[5]研究证实尽量详细通俗地解释拔牙过程中的操作，全面而人性化的心理护理能有效降低拔牙患者口腔焦虑症的程度。所以术前应采取人性化及个性化护理，充分与患儿沟通，取得患儿信任，通俗地向患儿介绍拔除乳牙的方法及步骤，让他们了解整个过程，得到他们的配合[6]。
1.3.2 麻醉方法 观察组滞留乳牙使用麻醉剂为盐酸阿替卡因注射液，麻醉方式：局部浸润麻醉。将阿替卡因玻璃安瓿安放到专用的口腔注射器内，轻推注射手柄将安瓿卡紧即可，打开配套针头密封包装将针头对准注射器孔旋转扭紧固定。局部浸润麻醉剂注入量：患牙唇（颊）侧牙龈约0.3 ml，舌（腭）侧约0.2 ml。对照组滞留乳牙用盐酸利多卡因注射液，麻醉方式：局部浸润麻醉。普通5 ml一次性注射器按常规步骤消毒抽取麻药。局部浸润麻醉剂注入量：患牙唇（颊）侧牙龈1.5～2.0 ml，舌（腭）侧0.5 ml。等待观察患儿反应，记录可能的麻醉不良反应。
1.3.3 手术方法 麻醉起效后两组均按相关乳牙拔除诊疗常规进行拔除[7]。术后局部纱球压迫止血，观察约20 min，无出血等不良反应后详细交代拔牙术后注意事项。所有操作由同一个医生和同一护理人员完成。
1.4 观察指标及评价标准
记录两组麻醉起效时间，麻醉起效时间为从注射麻醉剂到探诊牙周无疼痛的时间，注射后每隔0.5 min用探针检查1次。操作过程中要根据患儿的感觉及疼痛的程度，将麻醉效果分为4种。无痛：麻醉好，患儿自觉无任何疼痛，无任何痛苦表情，操作顺利进行；微痛：麻醉良好，患儿自觉不适或诉轻度疼痛，仍能顺利进行操作；轻痛：麻醉有一定效果，患儿感到疼痛，需忍耐或者劝阻下才能完成操作；剧痛：麻醉无效，患儿感到疼痛剧烈，而且劝阻无效导致操作无法完成。无痛和微痛合计为麻醉效果良好；轻痛和剧痛合计为麻醉效果差。
1.5 统计学处理
应用SPSS 17.0进行数据统计分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P
2 结果
2.1 两组麻醉起效时间比较
观察组麻醉起效时间平均为（2.1±0.3）min，对照组麻醉起效时间平均（5.6±0.4）min，观察组麻醉起效时间短于对照组，比较差异有统计学意义（P
2.2 两组麻醉效果比较
观察组无痛62颗，占91.2%，微痛5颗，占7.4%，轻痛1颗，占1.5%，剧痛0颗；对照组无痛42颗，占64.6%，微痛12颗，占18.5%，轻痛9颗，占13.8%，剧痛2颗，占3.1%。对照组中2颗乳磨牙麻醉无效，追加麻药下才完成手术，结果记录为剧痛。观察组无痛率明显优于对照组，观察组麻醉良好率为98.5%，优于对照组的83.1%，比较差异均有统计学意义（P
2.3 不良反应
两组患儿均无麻醉不良反应发生。
3 讨论
近年来，在口腔门诊临床工作中发现，替牙期需要行乳牙拔除术的患儿越来越多。原因可能是多方面的，其中饮细化导致乳牙咀嚼磨耗不足可能是首要因素。因儿童心理及身体发育的特殊性，对麻醉剂和医生各方面技能的要求更高。牙科恐惧症在门诊患者中广泛存在，儿童患者中更高[8]。而治疗时的疼痛是产生牙科恐惧症的重要原因。为了避免患儿在诊疗中产生不愉快的体验，牙科治疗要尽可能保证无痛。否则疼痛导致的不良经历，将使患儿恐惧感加大，增加将来口腔疾病治疗的难度，影响患儿口腔健康。术前人性化护理，亲切耐心的交流是争取患儿及家属的信任的有效方式，可有效减少患儿对拔牙的恐惧，取得其配合。
目前我国口腔预防医学开展现状不尽如人意，家长保健预防意识淡薄使儿童口腔疾病得不到及时诊治，乳牙滞留往往被家长忽视。但乳牙滞留常导致继承恒牙的错位萌出，继而形成错颌畸形，影响患儿咀嚼系统发育等。我国口腔专科医院少，专为儿童开设的儿童口腔门诊更是缺乏，加上患儿的自控力差导致其恐惧不配合，增加其诊疗难度和时间，使大部分综合医院口腔科医生不愿意接诊儿童[9]。不松动的乳牙拔除手术需要在局部麻醉下进行，但对麻醉的认识误区使家长常常恐惧给患儿使用麻药，要改变这种情况需要医生耐心的讲解，需要口腔医生认真负责的工作态度。所以无论是从患儿的需要，还是从医生的工作效率考虑，在乳牙拔除术中选择一种高效能的麻醉剂都十分必要。
临床操作中，常规乳牙拔除手术对口腔医生来说比较简单，局部浸润麻醉可以达到手术的麻醉要求，且避免了阻滞麻醉易产生的血肿、感染、神经损伤等麻醉并发症，特别适合儿童。且儿童牙槽骨较成人疏松多孔适合局部浸润麻醉。乳牙拔除若行阻滞麻醉，一般麻醉面积过大，术后患儿易因唇、颊、舌等暂时性麻木而误咬损伤；而浸润麻醉麻醉局限在患牙周围小面积黏膜，有效地降低了这类风险。
传统的局部麻醉剂一般使用2%盐酸利多卡因。盐酸利多卡因属酰胺类局部，因其价格便宜，不良反应少，因此临床广泛应用。但利多卡因局部渗透性较差，应用于儿童患者局部浸润麻醉效果不佳，带来疼痛感较强烈，进而易导致儿童患者恐惧和不配合[10]。复方盐酸阿替卡因与利多卡因同属酰胺类局部麻醉剂，近年来越来越广泛应用于临床。一般对利多卡因不过敏者对复方盐酸阿替卡因均不产生过敏反应，所以常规应用无需皮试。阿替卡因配有口腔专用注射器，该注射器针头较细，针头直径仅0.3 mm，注射时患儿及家属顾虑更小，注射时疼痛感较轻，黏膜上注射针眼较小可以避免药液渗漏入口腔引起患儿不适，麻醉剂用量也很少。对医生而言，专用口腔注射器的应用使麻醉注射更方便快捷。利多卡因则使用普通一次性5 ml注射针筒，敲击玻璃安瓿要避免污染，抽取麻醉剂过程更繁琐；普通注射器针头较粗，患儿产生的恐惧感更强烈，注射时疼痛感也较重。
盐酸阿替卡因麻醉起效快（2～3 min），本研究中观察组麻醉起效时间为（2.1±0.3）min，短于对照组的麻醉起效时间，缩短了麻醉等待时间。因盐酸阿替卡因与机体蛋白质的结合力高，其血浆蛋白结合率可达到95%[11]。且阿替卡因的杂环结构提高了它的脂溶性，所以阿替卡因对组织浸润性很强，因而常规采用黏膜下局部浸润麻醉。而利多卡因浸润性差，文献[12]报道利多卡因浸润麻醉的完全麻醉率仅为69.0%～80.6%，本研究中其无痛率仅64.6%，与已有研究结果一致。阿替卡因麻醉效能高，局部注射小剂量即可达到手术要求[13]。本研究中仅在患牙颊舌侧浸润约0.2～0.5 ml即达到无痛率91.2%。而浸润麻醉时利多卡因用量明显更多，1.5～2 ml，更易造成患儿注射局部组织胀痛，但麻醉效率却更低，无痛率仅64.4%。复方阿替卡因中加入1∶100 000微量的肾上腺素，可对抗局部物的血管扩张作用，延缓了局部物的吸收，延长了麻醉时间，延长患儿术后无痛感时间，避免了术后疼痛引起的哭闹等不良情绪；同时减少了注射部位的出血，使手术时视野更加清晰；减少了患儿及家属对出血的敏感和恐惧。复方阿替卡因含有芳香环和苯唑环，在体内更容易降解，对人体毒性最小；有资料报道，阿替卡因的毒性仅为利多卡因的60%[14]。
本研究表明在滞留乳牙拔除中，复方盐酸阿替卡因注射时疼痛较轻，利于取得患儿配合；麻醉起效快，效能高，维持时间长，安全可靠；医生使用方便快捷，值得在临床应用推广。
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口腔诊疗的特殊性范文5
例如，口干症的病因可以追寻到口腔病毒、细菌及真菌感染，口腔软硬组织病变，多种口腔黏膜病或系统性疾病相关的口腔表现，颌面部感觉以及运动障碍，灼口综合症，包括三叉神经在内的口腔颌面部神经疾患，以及其它与癌症和／或放射治疗相关的口腔并发症。同样，越来越多的内科疾病存在口腔病理表现。例如，牙周病已经被内科学界确定为除眼、肾、足、血管、神经损害之外的＂第六并发症＂。因此《口腔内科学》作为关注内科学与牙科学之间的交叉特定研究领域有其诞生的必然性和必要性[4]。《口腔内科学》被作为一门独立学科的提出要归功于美国的莱斯特－柏克特博士。莱斯特－柏克特博士于1951～1972年担任美国宾夕法尼亚大学牙医学院院长。他是影响深远的口腔内科学教科书的作者，并被认为是美国口腔内科学之父。自那时以来，在全球各国，包括美国在内，口腔内科学作为一门广受关注的研究领域已完全融入牙医学院的课程。显然，该科学的提出，标志着口腔学界已经有人用新的认知模式来联系口腔健康和全身健康以及口腔健康对于全身健康的潜在影响。[4]这种从内科角度审视口腔疾病的观点，给口腔内科学注入了新的内容，尤其是对我国长期将＂牙体牙髓病＂、＂牙周病＂和＂口腔黏膜病＂三合为一的《口腔内科学》来说是一个全新的概念。
2《口腔内科学》的定义
与其它学科的初创期一样，《口腔内科学》在学科诞生和成长的早期有许多概念的不确定性和模糊性，这个特点首先反映在对它的定义缺乏一致性。在美国历史上提出了口腔内科学不同定义。最初，《口腔内科学》被最泛泛而松散地定义为＂医学和牙科的交汇研究区域＂。后来，由美国口腔医学会提出的《口腔内科学》定义为：＂与口腔健康相关的齿科专业，关注伴有夹杂症的患者口腔健康，口腔颌面部相关疾病的诊断与非手术治疗＂[4]。2011年《一份关于口腔内科学临床实践的国际性调查：第五届口腔内科学世界工作组会议纪要》中，记载了对全世界范围内的《口腔内科学》临床实践的定义，来自全球6大洲40个国家的200名口腔内科学专家参加了这一调查。结果发现：不同国家之间口腔内科学临床实践的定义大相径庭；其中，印度的口腔内科学临床服务具有最大的范围，并且该国这一专业的临床医师数量相较于其他国家正大幅增长。尽管存在差异，但无论如何，国际上关于口腔内科学现状的描述反映了学界对＂《口腔内科学》是一门连接牙科与内科传统领域之间健康问题的桥梁，是内科学与牙科学交界的牙科专业，关注于影响口腔及颌面部非牙科类疾病的诊治＂的概念已经被广泛接受[5]。与此成鲜明对照的是，我国口腔学界对《口腔内科学》的定义的理解仍然停留在上世纪50年代的学科结构基础上。我国现代口腔医学的教育最早可以追溯至1917年由加拿大牙科医师林则在成都华西协合大学医科中设的牙科系，当时并无口腔内科学。1954年我国口腔医学教育全面学习苏联，将口腔医学从原有的十几个分科归为口腔颌面外科学、口腔内科学和口腔矫形科学三大专业为主体的口腔医学教育体系[6]。自此，我国的《口腔内科学》形成了＂牙体牙髓病＋牙周病＋口腔黏膜病＂＂三合一＂模式的传统概念，沿袭数十年。虽然在上个世纪80年代我国的口腔医学教学大纲对传统学科进行了一些改革，传统《口腔内科学》被分为《牙体牙髓病学》、《牙周病学》和《口腔黏膜病学》等三门学科，但仍然没有顾及国际上《口腔内科学》新概念和定义的变化。本人关注该学科的起因出于对《口腔黏膜病学》发展前景的考虑。我国近半个世记的《口腔黏膜病学》临床和教学实践告诉我们，口腔是人体的一个特殊器官，结构复杂，功能多样，其生理和病理的特殊性，使口腔医学成为有别于大体医学而成为独立的一级学科的原因。然而，口腔更是人体不可分割的一部分，其一切生命活动都离不开人的整体，因此，口腔医学无论有多强的特殊性，都在医学的大范畴之内。已经习惯于用局部眼光注视和处理口腔疾病的口腔科医师，必须转换视角，打破思维定势，将口腔疾病置于人的整体背景下进行研究，才有可能深化认识，提高疗效。这一点尤其是对于从事口腔黏膜病诊疗事业的口腔专科医师来说更显重要。为此，在邱蔚六院士组织编写的《口腔医学精粹丛书》系列里，本人主持编写了我国第一部与国际概念接轨的《口腔内科学》，专门聘请了诸多内科学、传染科学、皮肤科学、精神科学、麻醉科学等临床医学专家，以及口腔黏膜病学、口腔颌面外科学、牙周病学等口腔各科专家合力完成。在该书的前言中，以本人的理解，将《口腔内科学》定义为＂是一门研究口腔及口周组织健康和疾病的特殊学科，主要探讨与口腔疾病有关的内科学原则以及采用药物进行口腔疾病治疗规律的学科＂[7]。
3《口腔内科学》的学科界定
根据《学科学》理论，任何一个学科在其诞生和成长的早期都会因为学科概念和定义的不确定性带来学科边界的模糊性、学科重心的飘移性，从而影响到学科存在的忽然性。换句话说，《口腔内科学》究竟涵盖什么内容？它的学科重点是什么？对它的学科界定必然影响到它在现有的口腔医学分科体系中是否有存在的必要。作为一名长期从事口腔黏膜病诊疗事业的口腔专科医师，我收集了新概念《口腔内科学》的发源地—美国1986～2001年出版的《OralMedicine》主要版本，发现它所涵盖的内容正处在一个＂由粗旷到精细，由凌乱到系统，由平铺直叙到重点突出＂的过程中。虽然对该学科的界定至今尚无定论，但已经迈出了逐步明晰学科边界、形成学科重点的征程。1986年由WilliamR．Tyldesley．等编写出版的《OralMedicine》包括了＂口腔内科学介绍、口腔黏膜感染（复发性阿弗他溃疡、舌与唇）、皮肤疾病的口腔表现（扁平苔藓、大疱性疾病）、胃肠道疾病（溃疡性结肠炎）、血液疾病及营养异常（血管异常）、药物引起的口腔黏膜改变、内分泌紊乱、白斑及相关病变、感染性过度增殖及肿瘤、唾液腺病、牙齿异常、骨病变、几组常见症状的诊断要点＂等等13大类疾病以及对口腔内科学定义的介绍。尽管有些粗矿和凌乱，但已明确提出《口腔内科学》的新概念，并且对该学科的内涵有了一个初步的界定[8]。1995年由StephenT．Sonis，RobertC．Fazio，LeslieST．Fang．等编写的《OralMedicine》全书共16部分48章，包括了以下内容：第一部分：病人评估（病史、体检、实验室评估；口腔疾病诊断）；第二部分：患有心血管疾病的病人的评估与管理（动脉粥样硬化、高血压、心绞痛、心肌梗死、充血性心力衰竭、心电图、心率失常、心动过缓）；第三部分：具有细菌性心内膜炎风险的病人的评估与管理（细菌性心内膜炎、正在进行心脏手术的病人、已经经历心脏手术的病人）；第四部分：患有内分泌疾病的病人以及怀孕病人的评估与管理（糖尿病、肾上腺疾病及肾上腺皮质激素治疗、甲状腺疾病、内分泌疾病怀疑病例）；第五部分：肺部疾病的评估与管理（哮喘、慢性阻塞性肺病、结核）；第六部分：患有胃肠道疾病的病人的评估与管理（胃溃疡、炎性肠病、肝炎、肝硬化）；第七部分：患有血液病的病人的评估与管理（贫血、出血性疾病、血液系统恶性肿瘤）；第八部分：患有关节疾病的病人的评估与管理（关节炎）；第九部分：患有泌尿生殖系统疾病的病人的评估与管理（慢性肾功能衰竭、透析、移植病人、性传播疾病）；第十部分：患有神经疾病的病人的评估与管理（癫痫、脑血管疾病、颅面神经疾病）；第十一部分：患有精神疾病的病人的评估与管理（精神疾病）；第十二部分：患有口腔黏膜疾病的病人的评估与管理（口腔溃疡性疾病、白色病损、大疱性疾病及自身免疫病、色素改变、口腔软组织常见发育异常）；第十三部分：患有肿瘤病人的评估与管理（头颈部鳞状细胞癌、良性肿瘤及非鳞状细胞恶性肿瘤、癌症化疗引起的口腔并发症）；第十四部分：患有唾液腺疾病病人的评估与管理（唾液腺疾病）；第十五部分：患有颌骨疾病病人的评估与管理（骨疾病、颞下颌关节疾病）；第十六部分：患有口腔感染性疾病病人的评估与管理（细菌感染及抗生素应用、艾滋病及相关疾病、病毒感染）。该版《OralMedicine》极大地丰富了学科的内涵和外延，并且体现了较强的系统性[9]。2001年SolSilverman，LewisR．Eversole，EdmondL等编写的《OralMedicine》则突出了《口腔内科学》面临的临床常见病和需要关注的重点疾病，将其分为：病人检查（病史采集、头颈部体格检查）；带有夹杂症的病人（心血管疾病、肾病及高血压、呼吸系统疾病、肝脏及胃肠道疾病、出血性疾病、恶血质、内分泌疾病、甲状腺疾病及钙代谢异常、药物副作用）；感染性疾病（感染与宿主防御的机制、疱疹病毒及肠道病毒、HIV、人类状瘤病毒及状口腔病变、乙肝、丙肝、细菌感染、口腔真菌感染、感染控制）；软组织疾病（口腔癌前病变及口腔鳞癌、免疫病理黏膜疾病、口腔黏膜及面部皮肤色素异常、口腔及面部肿胀、肿瘤、口面部肉芽肿及其他感染性疾病、发育性黏膜改变、唾液腺疾病）；面部疼痛及神经病变（感觉异常：味觉及嗅觉异常、疼痛机制、疼痛及行为、颞下颌关节疾病、头疼、口面部神经痛及神经性疼痛、非典型性面部疼痛、舌灼痛、区域性及牵涉性口面部疼痛、癌症病人的口面部疼痛）等等。与1995年的版本相比，虽然学科的内涵和外延没有大的变化，但学科关注的重点发生了变化，体现了学科重心随疾病谱的变化而主动飘移调整的态势，是学科健康动态发展的标志[10]。
4《口腔黏膜病学》的归宿———新概念《口腔内科学》的重要组成部分
从以上美国历年出版的《OralMedicine》可以发现，口腔黏膜病在《口腔内科学》的学科内涵中占有十分重要的地位。我国的口腔黏膜病学经过近半个世纪的独立发展，在几代口腔黏膜病专科医师的努力下，已经成为我国口腔医学的重要组成部分。但是，口腔黏膜作为口腔的一部分，其生理和病理变化不得不受制于口腔环境的影响，而口腔作为人体的一个器官，又不得不受制于机体的生理和病理状态。将发生在口腔黏膜上的症状和病损集中起来进行研究，无疑有利于对口腔黏膜病的深入认识。但是，脱离了全身状况，局限于口腔黏膜的思维方式，就可能将视野禁锢在局部，这也就是以往口腔黏膜病的诊疗水平难有突破的重要原因。因此《口腔黏膜病学》要得到长足发展，根本出路在于认清它的学科群环境及其归属。新概念的《口腔内科学》正是通过内科学与口腔医学的交叉，将与口腔黏膜病有关的各种相关学科组合在一个学科领域中，从而为《口腔黏膜病学》的发展提供了良好的学科环境。换言之，在我国，《口腔黏膜病学》不仅仅可以作为《口腔内科学》的基础，而且由于《口腔内科学》（Oralmedicine）不仅存在于口腔医学领域的学科群中，同时还在内科学、皮肤科学、肿瘤学、中医学等大医学领域的学科群之中。这一特殊的＂学科群时空整体格局＂决定了包含有《口腔黏膜病学》内容的《口腔内科学》（Oralmedicine）在医学学科布局中有不可替代的地位和存在的必要。同时也决定了它的＂依据全身，聚焦口腔黏膜＂的＂学科群时空迁移格局＂。《口腔内科学》因其研究视角的不同决定了它必将成为《口腔黏膜病学》的归宿。需要强调的是，《口腔黏膜病学》回归于《口腔内科学》并不是简单的＂归并＂，而是口腔黏膜病学学科＂螺旋式＂上升的一个机遇，它将为我国的口腔黏膜病学科提供新的发展空间，焕发出新的生命力。正是出于这种考虑，我们编写的《口腔内科学》不仅包括了口腔黏膜等软组织的感染性疾病和性传播疾病、非感染性疾病、口腔癌前病变和损害、系统性疾病的口腔表征、口腔皮肤联发综合征等内容，还包括了口腔颌面部疼痛及神经疾病、涎腺疾病、关节疾病、口腔颌面部肿瘤、药物反应和变态反应等内容。具有＂发自黏膜局部，强调全身＂，突出了围绕＂口腔及口周组织＂的＂泛化＂研究的特点[7]。
5《口腔内科学》的实践
口腔诊疗的特殊性范文6
社区是一个城市的人口组成部分，在社区进行推广可以直接与消费者面对面进行亲情沟通与服务，能给予消费者最大的信赖度，对品牌的推广有着最佳的效果。尤其是医院作为服务性行业，绝不能以过去那种高高在上的姿态去经营，等着排队的病友上门，现在市场竞争激烈，必须从社区，从最基层的地方做好一切服务性工作，让消费者信赖我们、认同我们，让他们知道有了口腔上的疾病直接去杭州口腔医院治疗。
目标社区分析：天诚社区位于天诚路与秋涛路交接处，该社区是属于闸口社区侧翼地段，周围有濮家新村、机神新村等社区，由于该社区人员结构相对稳定，外来人员流动量不大，所以可以初步判断其他年份青少年人群数量于以上数据接近。
鉴于以上数据显示本社区属于杭城典型老的原住居民社区，所以本次活动应以追求社会效应最大化为主，培养潜在消费人群为辅。通过社区义珍活动咨询来巩固杭州口腔医院在市民心目中的地位，实现品牌横向拉动。
二、 活动方式：
? 活动主题：_____孕妇口腔保健_____
? 活动时间：××××
? 活动地点：天诚社区活动中心/天诚社区2楼会议室
? 活动目标：1、进一步提升杭州口腔医院在杭州市区的品牌形象，树立尖端临床医院不可动摇的地位。为将来的医院扩张奠定基础，开拓新的发展模式。
由于本次活动涉及社区特殊性所以本次活动以追求社会宣传效益为主要目标。
根据医院目前的定位，制定适当的宣传方针，实现最小的宣传费消耗，产生最大的经济价值和社会价值。
三、 活动内容：
本次活动已医师义诊与专家讲座相结合，活动亮点以“孕妇口腔保健”健康教育。及青少年牙科牙病保健预防为切入点进行宣传。
1、活动人员、设备：
? 室内讲课音响设备联系社区提供
? 专家1-2名 咨询医师1-3名
? 护士、现场工作人员若干
2、现场布置：
? 现场悬挂活动主题横幅
? 制作活动背景墙、现场医疗咨询区布置
? 活动宣传展板布置(病历宣传样板、健康教育样板)
? 形象宣传品(画册、x展架、现场pop等)
3、活动进程：
? 8：30，工作人员7名到晚会现场周围发放活动宣传单，布置活动场地为活动造势。(工作重点：工作人员的选择、人员服装/绶带准备、站位、工作职责、
a、室外阶段：9：00 – 11：00 咨询医生及护士按时到位，活动展开。
以医师义诊咨询为主同时结合预防保健科的社区讲座进行宣传。同时赠送纪念品
b、室内阶段：下午3：00 – 5：00
? 为了解决广大妊娠期妇女的口腔问题，保证她们的健康和胎儿的正常发育，医院此次提供“健康专家送上门”服务，派遣省内著名专家于天诚社区进行 “孕妇口腔保健”健康教育。(通过专业知识的介绍，倡导爱护牙齿从孕妇做起的健康理念。告知公众特别是妊娠期妇女，妊娠期的口腔保健不仅关系到孕妇自身的健康，还影响到胎儿的健康和发育，是影响一个民族新一代身体健康和口腔健康的大问题，所以爱护牙齿应从孕妇做起。)
? 凡来参加讲座的孕妇、我院均为其提供一切咨询、检查、治疗服务，并免费为每一位孕妇建立健康档案、定期回访，在其怀孕期间凡来我院就珍者一律全免挂号费(专家、特诊科除外)同时赠送纪念品
四、 活动炒作：
1、 前期炒作：
? 提前一周平面媒体活动广告和新闻
? 提前一周进行电台节目的宣传
? 提前一周进行网络宣传(杭州网首页新闻)
2、 后期炒作：
? 电台的全程直播
? 电视台新闻报道
? 平面报纸活动报道和新闻
五、 活动靓点：
1 “微笑天使”活动推广大使
时间：活动前一周 晚 19：00-20：30
地点：杭州各大代表社区
说明：作为活动前期推广的强力辅助手段，医疗宣传人员深入社区，进行面对面的活动宣传
2 赠送100份青少年口腔健康体检卡(新闻抄作主题)
时间：活动前一周 与“微笑天使”同期进行
地点：杭州各大代表社区
说明：我院制作青少年口腔健康体检卡 凭卡可免费来我院进行健康体检3次，就诊可免挂号费(不含专家门诊)
3 成立“杭州市青少年牙科牙病预防诊疗中心”
时间：______月_______
地点：杭州口腔医院(庆春路分院)
