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保持呼吸道通畅的措施范文1
关键词：成人;头面部;损伤;护理;心理
【中图分类号】R644 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)08-0488-02
头面部为人体暴露范围最广的部位，被烧伤、烫伤的几率较其他部位高并易合并吸入性损伤，烧伤初期渗出较其他部位多，水肿严重，造成身体的伤痛，严重者后期还会因为容貌的改变而产生恐惧、失望、悲观、厌世心理，本文对2011-2012年我科收治6例头面部烧伤病人，护理过程进行了分析，为今后此类患者的护理干预提供参考。
1 临床资料
本科2011年1月-2012年5月共收治头面部烧伤患者6例，2011年共3例，平均年龄38岁，受伤原因：天然气烧伤2例，液体烧伤1例，2012年3例，火焰烧伤3例，烧伤部位：单纯头面部烧伤1例，全身多处烧伤办头面部烧伤5例；烧伤面积15%-100%，烧伤深度浅Ⅱ度5例，深Ⅱ度1例。5例患者经治疗和护理，治愈出院，无瘢痕形成，均有不同程度的色素沉着。1例患者抢救无效死亡。
2 护理方法
2.1 急救护理：保持呼吸道通畅，根据患者病情，给予湿化氧气吸入，常用鼻导管吸氧、面罩吸氧、机械通气给氧等护理措施，尽快纠正低氧血症。本组病例均在入院后给予鼻导管吸氧，氧流量2-3L/分。治疗过程中经常观察患者的缺氧症状是否改善，调节流量时先分离导管，以防高压氧冲入呼吸道，加重呼吸道粘膜损伤。
2.2 清创：早期行创面清创术，剃净烧伤部位及周围毛发，用生理盐水、碘酊、新洁尔灭、双氧水、冲洗创面，轻擦表面附着物，根据创面深浅治疗，头面部多采用暴露疗法。
2.3 呼吸道烧伤护理：呼吸道轻度烧伤患者的护理保持口鼻腔清洁，及时清除口鼻内分泌物，保持呼吸道通畅，鼓励患者咳出气管内分泌物，雾化吸入（药物为0.9%生理盐水注射液250ml、α-糜蛋白酶4000∪、地塞米松5mg、庆大霉素8万∪），每次30分钟，每4小时1次，密切观察病情变化，床边常规备吸痰器、气管镜、异物钳、气管切开包，呼吸道中度重度烧伤严密观察窒息发绀早期征象，及时建立人工气道，窒息患者早期行气管切开，保持气管通畅、预防和抢救窒息及吸引痰液、呼吸道给药有作用，伴有吸入性损伤的患者及时吸氧及保持呼吸道通畅外床旁备气管切开包和吸痰用物，密切观察病情及患者的呼吸和发音情况，特别注意有无呼吸困难保护呼吸道湿润通畅，防止肺部感染。
2.4 头面部烧伤护理：头面部多采用暴露疗法：保持创面清洁 、干燥。头面部水肿明显的病人抬高头及颈 部，头后仰保持呼吸通畅，取半卧位，可利于头部消肿及患者的呼吸。伴有吸入性损伤的患者除及时吸氧及保持呼吸道通畅 外，床旁应备气管切开包和吸痰用物，密切观察病情及患者的呼吸和发音情况，特别是注意有无呼吸困难。
2.5 眼部护理：经常保持眼周围创面清洁、干燥、及时清除渗出物及眼的分泌物，按医嘱正确使用眼药水、眼膏保护可用抗生素软膏或凡士林纱块覆盖保护，防止角膜长期暴露干燥感染。
2.6 耳的护理：保持局部干燥，在外耳道入口处塞一无菌干棉球，经常更换，俯卧时应枕有孔的海棉垫，以免耳廓长期受压,及时清除分泌物,以防止感染、耳软骨炎、耳挛缩畸形 。
2.7 口腔护理：1.口唇及口腔粘膜烧伤时，要保持唇周及口腔清洁，口唇肿胀外翻时，注意保护粘膜，用消毒棉签拭去口腔分泌物，及时清除脱落粘膜。2.可用盐水棉球或石蜡油棉球湿润口唇，防止口唇干燥。3.经常观察口腔粘膜的情况，口唇干裂、出血,可涂灭菌石蜡油使痂皮软化，有溃疡或霉菌生长时要对症处理。
2.8 进食后护理：面部烧伤后,由于水肿或焦切绷紧,导致张口困难而影响进食。可先给流食,肿胀消退后再给半流或软食。进食中防止食物残渣污染创面,食后用生理盐水清拭口周创面,保持清洁，每次进食后需行口腔护理。头面部烧伤早期护理得当,对于缩短疗程、预防感染、提高疗效、减轻后期整形的难度,具有十分重要的意义。
2.9 鼻的护理：保护鼻腔清洁，尤其是合并呼吸道烧伤患者应及时清除鼻腔内分泌物及痂皮，保持呼吸道通畅用2%过氧化钠溶液的棉签清洁鼻孔，防止干燥出血，保持创面干燥,预防感染。
3 颈部护理
颈部深度烧伤伴有声音嘶哑，尽早行气管切开，按气管切开护理常规进行有效的护理。保持呼吸道湿润，鼓励患者深呼吸，协助翻身拍背咳痰，每2小时改变。保持呼吸道通畅，及时清除口腔及呼吸道分泌物。
3.1 一般护理:保持病房清洁、安静、保持空气流通，使用含氯消毒液消毒液拖地,室温夏季26℃～28℃，冬季30℃～32℃，保持空气流通；紫外线照射消毒病房。指导患者合理饮食，加强营养，早期进高营养的流质饮食，逐渐改为半流质饮食、高蛋白饮食。若进食困难者给鼻饲高营养流食，禁食者静脉高营养。安慰患者注意休息，保证充足的睡眠，按时做好晨晚间护理。
3.2 心理护理：烧伤早期大多数患者因突然意外的致伤，对所发生的突然事件无心理准备，在瞬间会丧失心理应对能力、丧失理智。患者入院的1～3天，创面水肿明显，双眼肿胀视物不清或不能睁眼，喉头水肿，声音嘶哑等症状，心理恐惧和紧张，害怕被毁容，害怕因此而给自己的社交、工作及家庭婚姻带来一些负面影响，护士应热情主动地接待患者，减轻患者初入院时的紧张、畏惧心理，使其尽快熟悉环境，进入角色，通过自己的言行举止去影响患者，以诚恳友好的态度与患者交谈。
3.3 治疗期的心理特点及护理对策：此期病程较长，病情多变，由于意外伤害， 患者不能面对现实，担心面部会留下色素沉着或瘢痕，影响美观,存在焦虑、恐惧心理，特别是未婚青年,心理压力更大,承受能力差，表现出来的情绪更为突出。 因此应主动和患者交谈，建立良好的护患关系，向患者讲解创面的治疗和护理措施并介绍同种病例治愈后的情况，鼓励患者面对现实，积极配合正确对待疾病，鼓励患者增强生活信心。
3.4 康复护理：浅度烧伤创面愈合后指导患者避免日晒及紫外线照射，晴天外出时应戴帽子遮盖头面部，避免形成色素沉着，嘱咐患者禁食辛辣食物皮肤瘢痕瘙痒时勿乱抓皮肤，可涂润肤膏保护，夏天可局部冰敷止痒。指导患者外用抗疤痕增生的药物，戴弹性罩或用弹力绷带持续加压，尽可能减轻后期疤痕增生及畸形。
4 讨论
头面部烧伤为特殊部位烧伤，其特殊性表现在五官分泌物及进食时食物易污染口周创面使五官周围尤其口腔周围发生感染，引起创面加深、愈合时间延长、瘢痕增生严重，而面部瘢痕的增生除引起毁容外，尚可导致一些功能障碍(小口畸形、睑外翻)。因此，头面部烧伤后所带给患者的心理压力较其他部位烧伤重。故头面部烧伤后积极正确地处理创面对于缩短愈合时间、减轻瘢痕增生较为重要。同时应更为注重患者心理方面的护理，消除其消极、紧张、焦虑等情绪，更好地配合治疗以利创面愈合。
5 总结
头面部烧伤或多或少给患者带来一些不良反应，轻者面部留下色素沉着影响美观，重者会造成面部畸形，如不重视头面部烧伤创面护理， 预防和控制感染，可增加后遗症的发生,因此加强头面部创面护理及时 采用正确的护理措施可以避免或减少后遗症，同时建立良好的护患沟 通可缓解患者的心理压力，协助患者战胜疾病。
参考文献
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保持呼吸道通畅的措施范文2
近年来，喉外伤病例有增加趋势，文献屡有报道[1]。闭合性喉创伤在临床上因其比较隐匿，易被医务人员和患者忽视，喉急性钝挫伤可数小时内无明显症状，因而比开放性创伤更具潜在的危险性[2]。如果诊治不及时，判断不准确，容易造成严重的后果，甚至死亡。闭合性喉外伤早期的常见症状除外伤史外，同时可出现声嘶及咯血症状，对外伤病人应紧急处理，争分夺秒以抢救生命，尽可能保留或恢复喉功能和防止并发症为原则。
1治疗
闭合性伤予以抗炎消肿、对症等综合性治疗，动态观察呼吸情况、禁声及应用糖皮质激素，雾化吸入，减轻喉水肿，做好气管切开准备。当呼吸困难加重时，及早行气管切开。
2措施
2.1保持呼吸道通畅：保持呼吸道通畅是急救过程中最基础、最主要的措施。密切观察患者呼吸情况，给予持续氧气吸入，无休克征象者，给予垫高枕头，保持颈部舒展，也可以增加回心血量及减轻呼吸困难[3]，以利通气。抗生素雾化吸入，咽喉部分泌物及时吸出，当病人出现咳嗽有痰、呼吸不畅、听诊有啰音、血氧饱和度下降等情况时才进行吸引[4]。
2.2及时纠正休克：尽快恢复有效循环血量是抢救成功的关键。对处于休克状态患者立即给予建立两条静脉通路，快速补充血容量，尽早恢复有效循环。保证重要器官重新得到充分的血液灌注[5]。但要密切观察，防止因滴速过快引起心衰和肺水肿。同时做好配血、输血准备，为抢救赢得时间。
2.3术前准备：静脉穿刺成功后立即常规采集血样，及时做交叉配血及各项检验，皮试，等各项术前检查。注意患者的保暖。
2.4术后护理：注意生命体征的监测，详细记录体温，脉搏，呼吸，血压，出入量，血氧饱和度等。预防感染，应严格执行无菌操作，保持各导管引流通畅，严密观察颈部皮肤血运情况，观察皮肤有无红肿，脓性分泌物，合理使用抗生素，做好口腔护理[6]。
2.5气管切开的护理：保持套管的通畅和清洁对呼吸至关重要，注意观察套管的系带松紧是否合适，位置有无移动，管腔是否通畅。
2.5饮食护理：咽喉创伤通常在伤后10d内给予留鼻饲管，以保证营养供给并减少吞咽动作，减轻喉痛及呛咳，使创伤的喉部得到静止休息，利于创口愈合[7]。保持胃管固定通畅，定时灌入流质，要注意食物和注射器的清洁卫生，防止引起肠胃炎，拔管前先要饮食训练，无呛咳方可拔管。
2.6心理护理：由于患者突遭意外，常表现为异常恐惧，悲观失望，作为护士要态度和蔼，热情对待患者，沉着冷静，抢救有条不紊，并对家属做好解释安慰工作，消除患者的恐惧焦虑心理，主动积极地配合治疗，以利患者早日康复。
小结：护士要熟练掌握观察判断病情的方法，正确及时实施急救和护理极为重要。保持呼吸道通畅是抢救最基础，最主要的措施；尽快恢复有效循环血量，做好术前准备及呼吸道、饮食、心理护理，是有效提高抢救成功率，减少并发症，促进康复的关键。
参考文献
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保持呼吸道通畅的措施范文3
[关键词] 急性颅脑外伤；颅内血肿；术前护理；术后护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.409 文章编号：1004-7484（2014）-03-1531-01
1 临床资料
选取我科收治的颅脑外伤合并颅内血肿的患者39例进行分析，其中男性患者23例，女性患者16例；年龄18-74岁，平均年龄40岁。外伤性颅内血肿的按类型分为：硬膜外血肿的患者16例，硬膜下血肿的患者14例，脑内血肿的患者4例，迟发性颅内血的患者5例。
2 术前护理
2.1 保持呼吸道通畅 由于外伤所致颅内血肿时患者伤后会出现不同程度的昏迷、呕吐，呕吐物、分泌物以及血块或者舌后坠常引起呼吸道阻塞，导致呼吸不畅加重脑缺氧，因此保持呼吸道通畅是首要关键措施[1]，给予低流量吸氧，必要时给予气管插管，行机械通气辅助呼吸。对于清醒的患者将头偏向一侧，防止呕吐物误吸窒息，密切观察并及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。
2.2 迅速建立静脉通道 迅速给予患者建立静脉通路，遵医嘱给予止血、降压，脱水，减轻脑水肿治疗，对于颅脑损伤严重、或者出现昏迷的患者应给予20%甘露醇250ml全速静脉滴注，减低颅内压。
2.3 病情观察 密切观察患者的意识，可以通过语言功能、对疼痛的反应、吞咽及咳嗽反射来判断。硬膜外血肿的患者有典型的中间清醒期的症状；急性硬膜下血肿伤后立即出现意识障碍较为明显，昏迷时间长而且进行性加重；迟发病者多有轻微的头部外伤史，常因当时无明显症状而被忽略，因此应严密观察患者出现的各种反应；脑内血肿则出现进行性意识障碍加重的表现。观察患者的生命体征及瞳孔大小及对光反射情况，瞳孔是反映颅内病情变化的窗口，可较早地反映有无颅内血肿[2]。
2.4 术前准备 做好相应的检查，如头部CT、各种血化验、做学交错配血，准备充足的血源；遵医嘱做药物皮试，备皮等各项准备工作。
3 术后护理
3.1 一般护理 术后给予患者平卧位，将床头摇高30度，由于减轻脑水肿；持续心电监护，观察心率、心律、血压、呼吸以及血氧饱和度的变化，同时注意观察患者的意识情况以及瞳孔大小、形态、对光反射情况，每15-30min观察一次，做好详细的病情记录。保持术后的各引流管通畅，防止打折、受压，要将其妥善固定，以防止翻身时脱出；注意观察引流液的量、颜色和性质，做好24小时记录；观察伤口局部敷料有无渗血情况。
3.2 呼吸道护理 保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道内的分泌物。颅内血肿的患者多数由于长期卧床所致肺部痰液增多，应按时给予翻身、扣背，痰液粘稠时可以遵医嘱进行雾化吸入。对于建立人工气道的患者，要注意人工气道的护理，进行气管内吸痰时严格执行无菌操作技术，防止加重肺部感染的发生；给予人工气道进行加温加湿，保持气道足够的温度与湿度，不仅增加患者的舒适感，而且能够减少肺感染的发生率
3.3 高热的护理 颅内血肿的患者多出现高热，如不及时处理高热问题会影响患者病情。颅内血肿的患者术后均匀冰帽，主要降低脑代谢率和脑耗氧量，而且还可以降低体温；患者体温在39度以上事可以给予患者进行物理降温，用毛巾将冰袋或者冰块包好放置患者的大动脉搏动处，如：颈部两侧、腋下、腹股沟以及窝处等，患者病情允许的情况可以使用冰毯，使用冰毯时注意发生肺不张加重肺感染的发生。必要时遵医嘱给予冬眠药物，不仅可以抑制患者的躁动而且可以控制脑细胞代谢率和降低能量消耗。
3.4 并发症的观察及护理
3.4.1 消化道出血 由于外伤所致的颅内血肿可以出现应激性溃疡造成消化道出血，应注意观察患者有无腹胀、呕吐物为咖啡样胃内容物、呕血、柏油样便等，出现症状及时报告医生，遵医嘱给予止血药物，必要时留置胃管，进行胃肠减压，禁食水，并做好大出血患者的抢救准备工作。
3.4.2 预防肺感染 颅内血肿的患者大多会出现呼吸道功能减弱，昏迷患者的咳嗽及吞咽反射减弱或消失，继而呼吸道分泌物增多，口腔分泌物滞留等，容易引起肺部感染。对神志清醒者，指导患者有效的咳嗽咳痰，尽量将痰液排出。对于人工气道建立的患者，保持气道的通畅，观察患者出现分泌物增多的症状，进行及时有效的吸痰，保持气道的湿化加温，减少肺感染的发生率。注意患者，将患者床头摇高30°，按时给予翻身扣背。每日做好口腔护理，根据口腔情况2-5次/日。
4 小 结
随着社会的发展，工业级交通事业的发达，造成外伤的患者日益增多，外伤性颅内血肿的患者多数由于车祸创伤、工地砸伤、摔伤、殴打伤等外力因素所致。颅内血肿的患者发病急、变化快、并发症多，而且死亡率高，因此加强颅内血肿患者的术前急救与术后护理是至关重要的，不仅可以减少并发症的发生，而且加快患者康复时间，减少致残率，缩短患者住院天数，提高了家属的满意度。
参考文献
保持呼吸道通畅的措施范文4
1 建立舒适的环境与合适的
将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内。室温保持在21℃，湿度保持在60％，定时以紫外线消毒室内空气。气管套口覆盖1～2层生理盐水纱布，取半侧卧位，床头抬高15°～30°，有利于呼吸道分泌物排出。昏迷伴呕吐患者以侧卧位为宜。
2 保持呼吸道通畅
2.1 雾化吸入 每天给予雾化吸入2～3次，痰液不易排出时，可给予0.9％生理盐水40mL+庆大霉素16万U，糜蛋白酶100mg，地塞米松5mg，促进排痰。雾化吸入器应1人1用，每次要做消毒处理，雾量不应过大，以免缺氧。
2.2 及时有效吸痰 吸痰是保持呼吸道通畅的重要措施。首先，吸痰前后给予高流量吸氧，吸引负压在33.3～40.4kpa为宜，以防气道黏膜损伤。选择粗细长短适宜的吸痰管，每次吸痰时间不应超过15秒，如痰液在下呼吸道，应将吸痰管插入最深处，一边轻轻左右旋转，一边慢慢退出进行吸痰。在吸痰过程中，如血氧饱和度降低，心率过快，应暂停吸痰，缓解后再吸，以免引起缺氧。
2.3 翻身、扣背 协助患者每2小时翻身1次。扣击背部使附着肺部周围气管、支气管壁的痰液松动，脱落，以利于吸出。
3 气管切开的处理
严格执行无菌操作，每日更换纱布垫2次，用生理盐水棉球擦拭，用碘伏消毒切口，以免引起感染，套管口覆盖1～2层纱布，定时用生理盐水湿润覆盖套口的纱布，保持下呼吸道湿润，内套管每日清洗煮沸消毒1次，以备更换。外套管在术后1周内无特殊情况，不易更换，10天后每周更换1次。注意调节套管手带松紧，松紧度以带子与颈向放入1手指为宜，套管太松于咳嗽时脱出切口，太紧患者不舒服。
医护人员执行各项诊疗及护理操作时要严格无菌，病室每日紫外线消毒2次，每日用“84”消毒液拖地2次。加强口腔护理，口咽清洁可减少分泌物淤积和微生物寄生、繁殖，根据pH值选用口腔清洁洗液，减少肺部感染机会。注意切口有无感染，如有切口出现红肿、糜烂并有脓性分泌物，这时换药时就要充分暴露切口，每天用无菌生理盐水棉球彻底清洗。
保持呼吸道通畅的措施范文5
关键词：呼吸内科；呼吸道堵塞；急救护理
呼吸道阻塞的疾病在呼吸内科是很常见的疾病，大多数以气管和喉部阻塞为主，临床上常常出现Ⅲ度-Ⅳ度呼吸困难的症状。对于这类的患者，由于其部位不明患者往往首先就诊于呼吸内科。经过五官科的会诊之后可以明确阻塞部位，给予对症治疗和护理之后，患者可以快速的解除阻塞症状或者是缓解了呼吸困难，有效的减少了并发症的发生。
1急救方法
对于呼吸道阻塞的患者在入院后都要给予呼吸道通畅、吸氧，给予抗生素、解痉药和激素，以抗炎、解除痉挛和消除水肿。对于部分患者进行气管切开、气管插管、直接喉镜手术（咽后脓肿）和机械通气，针对不同原因的疾病实施有针对性的急救护理措施。
2护理措施
2.1对病情进行正确的评估 对于呼吸内科呼吸道阻塞的患者其病情发生的较急、发张较快和危险性较高，所以对于呼吸内科护士的要求较高。呼吸内科护士在接诊时一定要重视这类疾病的性质，并对相关专业呼吸道疾病有一定的认识。必须对呼吸道阻塞的患者加强病情观察增加巡视次数，护理人员除密切注意监护仪的相关指数外，还应密切观察患者表现和意识状态，避免因监护仪指数不准或故障导致患者病情变化时不能得到及时的注意和处理。观察的主要内容包括患者各项生命体征指标如呼吸、血压、心率、脉搏等，以及患者的神经反射能力，注意意识状态的变化，对呼吸的频率、深度和节律变化应引起重视，呼吸的突然变化对患者病情的变化有明显的指征作用。
2.2完善的急救措施 对于发生呼吸道阻塞的伴发呼吸困难Ⅲ度-Ⅳ度的患者，需要立即进行紧急输氧，输氧为高流量的氧气，这时护士需要保证给予患者足够的氧气吸入。把患者安排在监护室内，由专人护理，连续进行心电监护。这时对于患者的呼吸频率、发绀情况、节律深度及血氧饱和度进行密切的观察，建立静脉通道以便于直接给予药物。床边备好呼吸机、吸引器、气管切开包、气管插管、直达喉镜等一切有可能需要的急救用品。需要让患者保持绝对的安静，不要打扰患者，以便使患者少运动减少氧气的消耗量。根据病情的发展需要，配合医生进行急救工作，如气管切开或者气管插管，给予面罩或者简易呼吸及等。
2.3心理护理与环境 对于呼吸道阻塞的患者来说，大都是急诊入院。患者在入院前不可能做好充分的心理准备，所以要对患者做好安慰、解释工作，向病患解释疾病相关的知识，使患者减轻心理压力，帮助其建立战胜疾病的信心。由于患者呼吸道阻塞造成的呼吸困难，有可能使患者产生恐惧心理，这时要使用简单易懂的语言向患者解释治疗的意义和必要性。重症监护室内要达到严格的要求，保持环境的干净卫生、保持安静，以降低对患者的不良刺激。
2.4 维持畅通的呼吸道 对于呼吸道阻塞的患者进行气管切开或插管是常规的处理方法。在气管切开或插管后如分泌物较多，则需要十分注意保持呼吸道通畅。在气管切开后吸入的空气是未经过上呼吸道湿化的空气，导致分泌物容易干结，造成管腔阻塞。所以经过管腔的空气要经过充分的湿化才能保持呼吸道的通畅。湿化空气通常是采用超声雾化的方式，并且每1～2h吸一次痰，每次吸痰前在吸管的外口处滴入20ml生理盐水+地塞米松5mg+庆大霉素8万U混合液3ml，以利于痰液是的稀释并刺激患者呛咳反射，以利痰被吸出。以上所有的操作都要在无菌的条件下操作，以防止患者发生感染。对于咳嗽无力的患者要定时协助其拍背、翻身等，以创造痰液排出的条件。吸痰深度以吸痰管到达导管内口为宜，过深易损伤气管黏膜，过浅而达不到吸痰目的。套管口遮盖生理盐水湿纱，保持套管口敷料清洁。定时检查调整气管套管系带，避免脱管。
2.5加强呼吸机的管理 对于呼吸道阻塞的患者要使用呼吸机以帮助患者增加通气。在使用呼吸机的时候要注意一些几点：①使呼吸机各个管道通畅；②各个导管要固定好以防止滑动；③气囊的充气量要适当以防止压迫气管；④湿化器中的水量和温度要控制在适当的范围内，温度在32℃～36℃，并且要随时清理呼吸机管道中的积水；⑤保持适当的通气量和供氧量，注意观察通气量及气道压力显示，若通气量下降，表示气道密闭不严，应调整，并使气囊重新充气；⑥若气道压力上升，提示有痰液堵塞气道，应立即吸痰。
2.6其他 呼吸道阻塞的患者在经过紧急抢救之后解除了呼吸道阻塞的症状之后，病情逐渐恢复稳定后要进行进一步的治疗，而对于是五官科范围的疾病则需要转至五官科继续治疗。
3结论
在呼吸内科中，呼吸道阻塞的患者由于其发病较急，病情发展较快，如果不能得到及时的治疗很容易发生意外，因此需要紧急治疗和加强护理。要对呼吸道阻塞的患者进行密切的观察，如有情况发生及时处理是减少发生意外的有效方法。
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保持呼吸道通畅的措施范文6
关键词：脑出血；院前急救；护理
对于脑出血来说，是中老年人的常见急症，脑出血以动脉出血为多见，其致残率和致死率都很高[1]，脑出血的院前救治对患者的预后有极大关系，除积极地防止进一步出血、降低颅内压和控制脑水肿外，恰当的护理对提高患者治愈率有着重要的作用。选择院前救治的脑出血患者84例进行护理，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料：选择2008年1月～2009年1月院前急救脑出血患者84例，其中男46例，女34例，年龄47～79岁，平均（55.8±18.7）岁。其中既往高血压病史52例，现场血压升高63例，发病时间30～60 min为41例，1～5 h为31例，＞5 h为12例。以上患者均根据临床表现及头颅CT检查而确诊。
1.2 院前临床表现：主要表现为头痛72例，头晕63例，恶心呕吐60例，言语不清34例，眩晕27例，单侧肢体瘫痪43例、四肢瘫痪7例，小便失禁51例、血压升高＞180/100 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa）63例、双侧瞳孔不等大19例，有的患者出现意识障碍，其中昏迷39例，嗜睡24例，抽搐21例。
1.3 院前临床急救措施：在急救中，急诊科医生、急诊科护士及救护车司机组成急诊救护小组，急诊时间为5～38 min。在急救室首先保持患者呼吸道通畅，进行吸痰，清理患者口腔内的呕吐物，适当摆放患者，使患者头偏向一侧，预防患者舌后坠，防治窒息发生；给予静脉滴注20%甘露醇，降低颅内压；控制患者高血压，让血压维持在适当水平，舒张压不低于100 mm Hg；根据患者呼吸等情况，给予对症处理，可给予硝苯地平、卡托普利、尼群地平、呋塞米等；在转运中，搬运患者时，要做到轻、慢、稳，避免剧烈震动；如果在搬运中患者出现躁动，可给予适当镇静剂；路途中要密切监视患者生命体征以及瞳孔等变化；对于呼吸衰竭患者可给予球囊加压辅助呼吸；如果出现心跳骤停要立即行心肺脑复苏。
1.4 院前急救护理措施
1.4.1 急救前告知患者家属护理措施：由于脑出血患者多为病情危重，且并发症多，如果现场不能及时救治，患者极有可能被呕吐物堵塞呼吸道而导致窒息或者由于颅内压升高脑疝形成而死亡，所以护理人员在途中通过电话等通讯措施，简单询问患者家属，了解患者的病情，告知患者家人如何对患者做初步处理，同时告知家属防止不当搬运而引起生命危险，
1.4.2 保持患者呼吸道通畅：对于院前救护来说，保持患者呼吸道通畅是开始实施急救的重点。由于脑出血患者病情危重，很容易失去抢救最佳时机。在急救护理中，使患者平卧，头稍抬高，松开患者衣领，同时头偏向一侧，清理患者口腔呕吐物以及分泌物等；如果患者佩戴有活动性义齿，要及时取下；对于舌后坠患者，可事实口咽通气管；对于牙关紧闭或者出现抽搐的患者应用开口器；及时实施鼻导管吸氧或者面罩给氧；对于呼吸微弱患者可行气管插管人工通气。
1.4.3 密切监视患者的生命体征及意识变化：密切观察患者心电图、脉搏、呼吸、血氧饱和度变化，特别是患者的心率、呼吸、血压和瞳孔的变化；由于意识变化可以反映脑水肿以及颅内压升高的程度，所以需要护理人员特别注意，所以在急救护理中，要观察患者瞳孔是否等大，对光反射是否存在，患者的意识障碍是否加重，如果发现双侧瞳孔不等大，对光反射消失，可能有脑疝的形成，此时要立即报告急救医生并协助临床医生给予相应处理。在运送途中还要密切观察患者的心脏功能，观察患者是否有心衰、心律失常等表现；对患者的头痛及头痛部位、头痛的性质、程度和持续时间要严加注意；记录患者的呕吐情况；根据患者的情绪做好心理护理。
1.4.4 快速建立静脉通道：在急诊救护中，要迅速选择合适的血管，常规使用套管针，连接三通管，快速成功建立静脉通道，为临床给药治疗提供便利条件。应用套管针可避免在搬运患者的过程中输液针头扎破患者血管，再者还可以根据患者情况，同时应用急救药物，在静脉输液通道通畅的情况下，护理人员要保证穿刺点牢固固定，防止在运送中针头移位或者脱出。对于有颅内压增高表现的患者，护理人员在医嘱下给予20％甘露醇250 ml快速静脉滴注；对于有心、肾功能不全患者可给予速尿；对于有抽搐或者躁动患者，可在医嘱下给予镇静剂；给以降压药适当控制患者血压。
1.4.5 做好转运护理：转运时要告知患者家属患者的病情危重性，在转运时征得患者家属的同意和配合。在转运时要使患者者身体保持在同一水平线，持脊柱轴线水平稳定，而后使患者平稳的平移到担架车上。在护理协助下，患者取半卧位或者平卧位，头部可适当抬高，且头偏向一侧，可预防患者误吸或者窒息。患者入救护车后，使患者头朝前，可减少运送途中颠簸。患者下被抬下救护车时，救护人员要控制好担架车的滑行速度，保持担架平稳。
1.4.6 做好途中监护：护理人员对氧气吸人或机械通气患者，要密切观察患者的呼吸频率及幅度，要时刻注意患者口唇、甲床等其他部位的循环情况；对患者的神志变化、脉搏变化等做好观察；对施行心电监护患者的心电图要注意心电图中波形的变化，了解有无心肌缺血、心理失常等；在运送途中使用的药物名称、剂量等要做好记录，使用药物前，要核对医生的口头医嘱，防止错误用药。
2 结果
本组84例脑出血患者，77例在救护下安全转移，7例因病情危重而死亡。77例患者均经现场抢救后病情相对稳定而转送医院神经内科或者神经外科继续治疗。
3 讨论
对于脑出血来说，多为非外伤性脑实质内出血，多数患者是由于高血压和脑动脉变性的基础上，在短时间内血压骤然升高导致动脉破裂而出血。其临床表现主要为突然发病，病情变化快，常有头疼、头晕、恶心呕吐、血压升高等颅内压增高特征，有的患者可能迅速出现昏迷，失语、失明、肢 体瘫痪等严重表现，病情严重者可能出现器官功能衰竭而死亡，所以其致残率和病死率都比较高[2]。
脑出血的院前急救目的是为了抢救患者生命以及减少患者的伤残。在急救工作中,护士扮演着重要的角色，正确而又恰当的护理对患者的预后有着十分重要的作用[3]。在院前急救护理中，护理人员要快速建立静脉通道、做好患者的转运、保持患者呼吸道通畅、观察患者生病体征、在医嘱下降低颅内压及控制患者血压、做好运送途中监护[4-5]，使患者的病情得到暂时的稳定和缓解，为患者院内治疗创造条件，为抢救患者生命赢得最佳时间。
在本文中，在脑出血的院前急救中，处理院前临床救治外，给予急救前告知患者家属护理措施、保持患者呼吸道通畅、密切监视患者的生命体征及意识变化、快速建立静脉通道、做好转运护理及途中监护等护理措施，除7例患者病情危重而死亡外，77例患者均被安全转移到相关科室继续接受治疗，院前急救护理效果良好。在脑出血院前急救中，恰当正确的护理对脑出血的救治起到十分重要的作用。
参考文献：
[1] 张丽琴.高血压脑出血患者的院前急救与护理[J].华北煤炭医学院学报,2008,10(5):684.
[2] 李怀恩.高血压脑出血的院前急救[J].中国急救医学,2007,27(8):755.
[3] 姬社阁.急性脑出血意外患者的院前急救护理[J].河南职工医学院学报,2007,19(4):372.
