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严重的呼吸系统疾病范文1
关键词：腓骨蛋白-1；肺癌；支气管哮喘；特发性肺纤维化
Abstract：Fibula protein -1（Fibulin-1） is a member of the fibula family，organized in various organs of the body has its expression，recent studies have shown that many respiratory diseases（such as lung cancer，bronchial asthma，idiopathic pulmonary fibrosis，etc.）are closely related.This paper will research progress in some respiratory related diseases in the system of Fibulin-1 is reviewed.
Key words：Fibulin-1；Lung cancer；Bronchial asthma；Idiopathic pulmonary fibrosis.
呼吸系统疾病是当今社会的常见病、多发病，与大气污染、吸烟、吸入性变应原的增加，病原学的变异及耐药增加、遗传等多种因素相关，并有进行性加重趋势，已成为医院临床工作中的重要组成部分，为国家、集体和个人带来了沉重的负担。目前已有研究表明，Fibulin-1在人体多种组织器官中均高度表达，并在呼吸系统的多种疾病的发生、发展中起着至关重要的作用。故对腓骨蛋白-1（Fibulin-1）的充分研究将有助于我们对呼吸系统常见疾病进行更准确的评估，并有希望为我们提供更有效的疾病防控和治疗策略。
1 腓骨蛋白-1的结构和功能
Fibulin-1的分子量大小约90～100 KDa大小，有着一个可变的C-端区及2个重要的前接异构体Fibulin-1C、Fibulin-1D。有研究证明，Fibulin-1主要分布于组织器官的基底膜、弹性纤维及结缔组织中。同时它也是一种血浆蛋白，并参与了多种细胞外超分子结构的组成。有研究表明，Fibulin-1在细胞的多种功能中都起着至关重要的作用，如形态学、生长过程、粘附作用及移动性，并与支气管哮喘、特发性肺纤维化（IPF）、肺癌等多种肺部疾病及人体许多组织器官的恶性肿瘤相关。
2 腓骨蛋白-1与呼吸系统疾病
2.1腓骨蛋白-1与支气管哮喘 支气管哮喘是呼吸系统中最常见的的疾病之一，它的一个重要特征就是其气道重塑，它包括气道管壁的增厚，细胞外基质（Extracellular matrix，ECM）沉积的改变[1]及气管平滑肌收缩的增强。这些异常的改变可能来自于肺内的异常修复过程，如支气管平滑肌的异常增殖，而当前对哮喘患者症状的控制及治疗还不能完全阻止及逆转这种气道重塑。
ECM是一种由高分子物质组成的动态和复杂的网状物，有助于维持和影响气道细胞的功能。有研究表明，Fibulin-1为一种分泌型糖蛋白，它可以在多种器官中高度表达，且Fibulin-1在哮喘患者的肺组织中，如支气管活检组织、支气管肺泡灌洗液（Bronchoalveolar lavage，BAL）及血清中均高度表达，在AHR中起着一定的作用，参与着哮喘患者的气道重塑，并有助于维持ECM的稳定[2]。一些纤维化相关的细胞因子如转化生长因子β（Transforming growth factor β，TGF-β）在哮喘患者的BAL和支气管组织中的水平也是显著增高的[3]。
众所周知，气管平滑肌细胞的收缩（即气管平滑肌细胞的损伤修复过程）增强与哮喘患者的气道重塑密切相关。而TGF-β不仅可以提高哮喘患者ASM细胞中Fibulin-1的表达水平，还有助于其沉积在ECM中，而哮喘患者气道结构通常都伴有显著而持久的改变，包括ECM分子组成的变化。尤其是ECM蛋白在网状层的沉积，可以导致基底膜的增厚[5]。因此，TGF-β水平的改变可能会影响ECM沉积的过程，且哮喘患者气道中TGF-β的水平越高，其ECM的沉积可能越多，从而对哮喘患者气道重塑的作用越强。
因此，在未来的研究中，Fibulin-1有望可以作为哮喘患者气道重塑预防和治疗的新靶点，即发现一种可以有效降低Fibulin-1水平的药物将有助于哮喘患者气道重塑的改善，并降低哮喘患者的气道高反应性[4]。
2.2腓骨蛋白-1与IPF IPF是一种发病机制尚不完全清楚，呈进行性发展，有很高的死亡率的疾病，且目前还没有有效的生物标记物来明确和判断其加速进展的风险，所以目前IPF尚无有效地治疗方式[6，7]。另外，IPF是特发性间质性肺疾病（Interstitial lung diseases，ILD）中最常见的一种，且死亡率最高，其5年死亡率达44%，而结缔组织相关性ILD为33%，肺结节病为2%[8]。
既往有文献表明，糖蛋白-Fibulin-1是一种在细胞外基质和血液中均存在的物质，它是胚胎发育及肺泡膜形成的必要条件[9，10]。另外有研究表明，糖蛋白-Fibulin-1还参与了间充质细胞的增值和修复，与没有肺疾病的受试者相比，IPF患者血清及肺组织中的Fibulin-1水平明显增高，而且其水平升高与肺功能的下降有关，即Fibulin-1的水平越高，患者的肺功能越差，合并有IPF的患者其原发性实质性肺纤维母细胞培养产生的Fibulin-1比没有IPF的受试者要多（P1.6 units的IPF患者与Fibulin-11.6 units的IPF患者其一年内疾病进展的可能性为血清Fibulin-1
因此，Fibulin-1可以作槠拦IPF患者疾病进展的一个新的潜在的生物标记物，反映肺纤维化活动的程度，并且预测哪些病人将会迅速进展，进而可以按其轻重缓急对他们进行集约管理和肺移植。故而它也可以作为一个靶点，为IPF患者提供新的治疗方法增加了可能性。
2.3腓骨蛋白-1与肺癌 肺癌是世界上死亡率最高的恶性肿瘤[12]，尽管近年来肺癌的治疗方案有所进展，如分子靶向治疗及抗血管生成药物等，但其总的生存预后仍然不佳，五年生存率仅15%左右[13]。这可能与非小细胞肺癌被发现时大多已处于晚期有关。既往有研究表明，肺腺癌的生长与扩张速度明显快于肺鳞癌，且肺腺癌的发病率50%[14]。且迄今为止，肺腺癌（Lungadenocarcinoma，LAC）患者发生癌变和进展的分子机制仍不清楚。
既往有研究表明，Fibulin-1在细胞的多种功能中都起着至关重要的作用，如形态学、生长过程、黏附作用及移动性，且其在多种肿瘤的发病机制中起着抑癌基因的作用，而在不同类型的肿瘤中，Fibulin-1的表达水平也不尽相同，其原因也尚未明确，这可能与Fibulin-1的异构体Fibulin-1C、Fibulin-1 D的过度表达及其功能有关。
近年来，有研究表明[15]，与正常肺组织相比，Fibulin-1在LAC中的表达是偏低的，且与低分化腺癌患者相比，Fibulin-1在高分化腺癌患者中的表达水平更高。Fibulin-1与患者的组织分化程度、临床分期、淋巴结转移和Ki-67（兔抗人增殖细胞核核抗原单克隆抗体）的表达水平有关。Fibulin-1的表达水平越高，其分期越早，分化程度越高，患者生存预后越好，总生存期越长；相反，Fibulin-1的表达水平越低，其分期越晚，分化程度越低，患者生存预后越差，总生存期越短。因此，Fibulin-1可以作为肺腺癌患者的一个预后因子。
3 展望
从目前的研究结果看，Fibulin-1在呼吸系统多种疾病的发生、发展中参与着重要的作用，其中Fibulin-1的过度表达则会加速哮喘患者的气道重塑，且Fibulin-1的水平与IPF患者的疾病进展有明显的正相关性，而与肺腺癌的恶性程度及生存预后呈负相关性。因此，随着未来对Fibulin-1更深层次的研究，如高亲和力、高特异性的Fibulin-1抑制剂或激活剂可为呼吸系统多种疾病的治疗和预防提供新的目标和希望。
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严重的呼吸系统疾病范文2
Application of RA disease activity scoring system in rheumatoid arthritis nursing management
WU Zhuqun WANG Hongzhi ZHANG Bin MA Juanmei MIAO Guofang ZHANG Ye
Department of Rheumatology， Jiaxing City First Hospital in Zhejiang Province， Jiaxing 314000， China
[Abstract] Objective To observe the effect of rheumatoid arthritis（RA） disease activity scoring system（DAS28） in nursing care management of RA patients. Methods 55 patients with RA who were treated in the department of rheumatology in our hospital from March to September 2015 were selected as subjects. Patients were trained to master the DAS28 assessment methods， and underwent self periodic re-evaluation to carry out "treat-to-target". Results The intraclass correlation coefficient（ICC） of mean TJCs， SJCs and DAS28 scores in the self-assessment of patients were 0.96， 0.96 and 0.98 respectively compared with the results of the physician/nurse assessment until September 2015. Follow-up found that medication program of 31% patients were adjusted， and after 3 months of treatment， DAS28 activity compliance rate increased from 63.64% to 89.09%. Conclusion Self-assessment of patients and assessment results of medical staff are consistent through training by the DAS28 scoring system. The DAS28 score can understand the patients' condition more accurately and adjust the medication program to carry the "treat-to-target".
[Key words] DAS28 scoring system； Rheumatoid arthritis； Nursing； Patient management； Treat-to-target
?风湿关节炎（RA）属于自身免疫性慢性疾病类型，常侵袭性损害手、足等小关节，严重者可导致关节畸形，甚至功能丧失[1]。国际上常采用28个关节疾病活动度评分系统（DAS28）对RA患者关节活动度进行评价，以指导医师进行科学、合理的治疗[2，3]。既往研究表明，DAS28评分系统的资料采集、数据处理等流程均较为复杂，评分结果的准确性会影响病情评价的客观性[4]。为此，本研究以我院RA患者为研究对象，分析其与医务人员评分的相关性，更科学地评价治疗前后RA患者关节活动度达标率，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择2015年3～9月我院风湿科收治的RA患者作为研究对象。入组标准：①符合1987年美国风湿病协会关于RA的诊断标准[5]；②有初步的智能手机或相应终端的使用能力；③患者自愿参加本项目研究。排除标准：①合并精神障碍影响正常研究者；②随访期间数据采集不完整或失访者。截止2015年9月，1位医生、2位护士参与研究，回收患者调查问卷63份，排除8例未评估疾病患者，累计入组55例。其中男8例，女47例，男∶女=1∶5.9；年龄19～83岁，平均（52.16±12.86）岁；病程0.5～20年，平均（3.90±5.37）年。职业分布：退休11例，无业5例，未填写12例，在职27例；受教育程度：文盲5例，小学17例，初中17例，高中13例，大学3例。见封三图8、9。
1.2 疾病管理体系
哥特医疗网（gw.91dr.cn）开发的智能疾病管理系统（SMART SYSTEM OF DISEASE MANAGEMENT SSDM）包括2个APP：“风湿咨询中心”和“风湿管理专家”，医生界面有苹果版、网页版，患者界面有苹果版、安卓版、网页版。基本思路为患者录入疾病数据、医生进行管理，形成以“医生为中心，患者为主体”的疾病管理体系。
1.3 研究方法
（1）患者：通过调查表，了解患者的一般情况（性别、年龄、病程、受教育程度、是否进行自我评估、治疗等）作为基线，小群组（每次4～6名患者）接受自我管理教育，使用“风湿咨询中心”应用APP，对触痛关节数（TJCs）、肿胀关节数（SJCs）及病情整体情况进行自我评估，结合血液检查结果（ESR/CRP），录入APP，得出28个关节类风湿关节炎疾病活动度评分（DAS28）。并使用APP进行HAQ指数评估。（2）专业人员：医生/护士使用“风湿咨询中心”应用APP，对患者进行TJCs、SJCs及病情整体情况评估，结合血液检查结果（ESR/CRP）得出DAS28评分。（3）DAS28以28个关节计分，其计算公式为：（0.56×sqrtTJC+0.28×sqrtSJC+0.7×lnESR）×1.08+0.16[6]。参考2010年EULAR推荐的关于疾病活动度的规定[7]，分为缓解：DAS28≤2.6；低活动度：2.6
1.4 统计学处理
将所有采集的数据录入EXCEL电子表格，并应用SPSS 18.0统计学软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P
2 结果
2.1 RA患者与医护人员DAS28评估结果比较
通过比较患者和医护人员的触痛关节数、肿胀关节数及DAS评分，评价同类相关系数（ICC），结果基本一致，ICC均不低于0.96，一致性较好，见表1。
2.2 用药方案调整
55例RA患者共采用11种用药方案，在3个月治疗期间，共有17例患者的用药方案发生调整，占比31%，各治疗方案应用情况见封三图10。
2.3治疗前后DAS28评分达标率变化
治疗3个月后对患者进行重新评估，与治疗前比较，达标率明显提高，差异有统计学意义（P
3 讨论
类风湿关节炎（RA）是以累及关节病变为主的慢性进展型自身免疫病，好发于女性，其发病率约为男性患者的2～3倍[8]。一旦患病，将给患者带来很大的身体及精神负担，国外将RA的预后结局归纳为“5D”，即痛苦（discomfort）、残疾（disability）、花钱（dollar lost）、药物并发症（drug toxity）、死亡（death）之说[9]。Gabriel等[10]报道了美国综合排名第一的梅奥诊所对609例RA患者进行为期40年的随访发现，与健康人群相比，RA患者的预期寿命缩短10～15年。最新的美国风湿病协会（American College of Rheumatology，ACR）和欧洲风湿病防治联合会（European League Against Rheu-matism，EULAR）[11]均建议所有RA患者的治疗均应该以实现缓解或降低RA活动度为首要目标。目前国内外关于RA患者治疗的达标率仍然偏低，与EULAR和ACR建议的目标尚存在一定的差距[12-14]。?M早给予明确诊断，并实施对症治疗和规范管理，对于改善患者的临床症状，降低患病后致残、致畸发生率具有重要意义[15]。
严重的呼吸系统疾病范文3
【摘要】目的：调查本院ICU 19例铜绿假单胞菌院内获得性肺炎的临床特点及耐药现状，为临床防治铜绿假单胞菌感染提供参考依据。方法：分析本院ICU病房的铜绿假单胞菌院内获得性肺炎的临床分析和药敏试验分析。结果：本组铜绿假单胞菌院内获得性肺炎死亡率达到42.1%，对头孢曲松，头孢噻肟，氨苄西林/舒巴坦等耐药严重，对环丙沙星，亚胺培南耐药率高达31.6%。结论：19例铜绿假单胞菌院内获得性肺炎单一及多种耐药情况均较严重，且死亡率高，需要高度重视，且要加强预防措施，合理谨慎使用抗生素仍是减少铜绿假单胞菌耐药菌株快速升高的最好办法。
【关键词】 铜绿假单胞菌：抗生素、耐药性
临床资料与方法
1、临床资料
1.1 病例选择：19例，铜绿假单胞菌院内获得性肺炎均来自ICU，其中男14例，女5例，年龄47-89岁，平均年龄为76岁，符合中华医学会呼吸分会1999年制定的《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》诊断。
1. 2 药敏试验：使用美国德林公司的Micro scn auto SCAN-4全自动微生物分析系统，药敏结果按照美国临床实验室标准化委员会（NCCLS）2009年版标准判断。
结果
1、感染相关易感因素：19例患者17例（89%）均存在基础疾病，包括脑血管疾病10例，恶性肿瘤2例，糖尿病7例，合并有一种基础疾病的2例，2种的3例，3种以上的12例。长期卧床长期使用抗生素（>10天）者15例；使用激素者（>5天）6例；气管插管或气管切开13例。
2、混合细菌感染，两种以上混合细菌感染者16例，合84.2%，依次为合并肺炎克雷伯菌属，大肠埃希菌，耐苯唑西林金黄色葡萄球菌，白色念珠菌、粪肠球菌等感染。
3、抗菌药物应用 ：多采用2-3种联合用药，平均涉及20多个品种。广谱抗生素主要为头孢菌素类（头孢曲松、头孢噻肟、头孢哌酮或者头孢哌酮/舒巴坦），氟喹诺酮类（左氧氟沙星，帕珠沙星，环丙沙星），亚胺培南，万古霉素，氨曲南。
4、药敏结果见附表
5、治疗结果 治愈率1例（5.3%），改善率6例（31.6%），病死率12例（63.1%）。
讨论
铜绿假单胞菌（PA）在医院内广泛分布，常见于医务人员的手，病室空气中，还分布于医疗器械，特别是气管插管，呼吸机活瓣和管道，湿化器，吸氧管，当患者吸入菌量大，细菌毒力强时，病菌逾越局部和全身防御机制，在这种情况下引起院内感染。ICU患者多有基础疾病，其特殊的诊疗手段，如机械通气、气管切开、深静脉置管等侵袭 性操作等是引发院内感染的危险因素。究其原因可能为：1、ICU患者多合并有多种基础疾病且较严重，尤其是伴有糖尿病、肿瘤、应用激素等使患者免疫功能更加低下；2、机械通气、各种导管的置入等多种侵入性操作，均使感染的机会增加3、广谱抗菌药物的广泛应用；4、交叉感染也是院内感染不可忽略的原因。
本组试验药敏结果显示：头孢曲松、头孢噻肟、氨苄西林/舒巴坦等耐药严重，阿米卡星，哌拉西林/舒巴坦，头孢哌酮/舒巴坦，亚胺培南，环丙沙星保持较高敏感性，头孢哌酮/舒巴坦，哌拉西林/舒巴坦可做一线用药，其中环丙沙星，亚胺培南耐药率高，不宜作为经验用药的首选，抗菌药的长期重复使用及不合理使用是使几类长用药易致细菌耐药的原因，临床使用范围越广，使用频率越高，使用时间越长，越容易产生耐药用。庆大霉素、妥布霉素高敏感性可能与我院较少应用有关，但有一定耳，肾毒性，故多在短期内应用，宜保留使耐药菌感染者联合用药。
PA天然有染色体介导的多重耐药特性，而且在使用抗菌药后发生获得性耐药，该菌存在多种耐药机制：1、PA具有较低的外膜通透性，是药物不易进入菌体，致对多种不同结构抗菌药物高度耐药。2、外膜蛋白D2缺失，其被认为是亚氨培南扩散的通道[1]。3、外膜存在独特的药物主动外排系统，可以排出不同种类的抗菌药物，在PA多重耐药机制中起主要作用[2]。4、PA可产生质粒介导的和染色体介导的β-内酰胺酶，还可产生金属β-内酰胺酶，其是对β-内酰胺类抗生素耐药的主要机制[3]。5、PA产生氨基糖苷类纯化酶，是对氨基糖苷类抗生素耐药的原因。6、细菌改变抗菌药物作用的靶位，从而逃避抗菌药物的抗菌作用。比如，青霉素结合蛋白（PBPs），DNA旋转酶，二氢叶酸合成酶等结构发生改变，从而导致耐药[4]。7、细菌生物被膜形成[5]。综上所述，PA耐药机制极为复杂，对不同抗生素耐药机制也有所不同，往往是几种耐药机制共同作用，使其对许多抗生素产生耐药。
总之，PA感染是临床治疗的难症，在预防措施方面：1、加强病区管理，做好地面、空气和每一个物件的消毒，对治疗器械特别是呼吸治疗器械要严格消毒；
2、严格遵守《医务人员手卫生》规则，医务人员洗手是减少和预防交叉感染最简单有效措施之一；
3、加强规范治疗和物理操作每一个环节，严格无菌操作；
4、积极治疗原发病，加强营养支持，提高患者的免疫功能，防止二重感染，对于临床控制感染提高疗效，减少铜绿假单胞菌耐药起到关键性作用。
5、合理正确使用抗生素，忌滥用抗生素[6]。有文献报道称约20%的铜绿假单胞菌在单药治疗时，发展为多重耐药，亚胺培南单一用药时一周后甚至有50%的患者有耐药菌的出现。因此，认为早期经验治疗时以联合用药更可靠，根据铜绿假单胞菌的不同特性，针对细菌的增殖周期联合用药，选用2种或以上有效抗菌药。通过破坏细菌的胞壁，菌体蛋白，DNA合成等多个环节杀灭细菌，医院药剂部门及感控部门应加强临床细菌耐药监测，指示临床合理错峰用药，规范抗生素的使用和减少耐药性。
6、还可使用雾化吸入抗生素治疗，有效提高感染局部抗生素浓度或者采用支气管下治疗，注入阿米卡星等可以提高疗效[7]。
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严重的呼吸系统疾病范文4
摘要目的：探讨以奥马哈系统为框架的个案管理护理模式在慢性阻塞性肺疾病患者中的临床应用效果。方法：选取2012年1月~2014年1月于我院进行就诊治疗的慢性阻塞肺疾病（COPD）患者90例作为研究对象，将其随机等分为试验组和对照组，对照组给予常规护理，试验组给予以奥马哈系统为指导思想的个案管理护理模式，干预期结束后，比较两组患者生活质量与肺功能改善状况。结果：试验组患者的生活质量高于对照组，且患者的肺功能改观状况明显优于对照组（P<0.05）。结论：将以奥马哈系统为指导思想的个案管理护理模式应用于COPD患者的常规护理中，不仅可以明显改善患者的肺功能、呼吸功能，而且可以有效地提高患者出院后的生活质量，为今后COPD患者的常规护理提供一种新的思路。
关键词 奥马哈系统；护理模式；慢性阻塞性肺疾病；应用；效果
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.01.078
作者单位：510620广州市广东边防总队机关门诊部
郑俊清：女，本科，主管护师
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是以不完全可逆的气流受限为特征的疾病，气流受限通常呈进行性发展并与肺对有害颗粒或气体的异常炎症反应有关。此病是一种可以预防和治疗的慢性气道炎症性疾病，COPD虽然是气道的疾病，但对全身的系统影响也不容忽视。有研究表明，我国每年的COPD发病率呈逐年递增趋势，严重危害患者的生命健康以及术后生活质量［1］。奥马哈系统由问题分类系统、干预系统和结局评价系统3部分组成，问题分类系统由环境、社会心理、生理和健康相关行为4大领域组成，目前已先后应用于社区、健康照顾部门等医疗机构［2］。为了提高COPD患者的临床治疗效果，改善患者术后生活质量，我院于2012年1月~2014年1月尝试对就诊治疗的COPD患者进行以奥马哈系统为指导思想的个案管理护理模式，取得理想效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料本组患者90例，均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》关于COPD临床诊断标准，此次参与研究的患者均签署自愿书，保证此次研究室个人真实意愿的标准，所有患者均无1例认知功能障碍、生活不能自理、沟通有明显障碍且伴随有明显的心血管疾病。将患者随机等分为对照组和试验组，对照组男23例，女22例；年龄53~77岁，平均（65.62±5.49）岁；病程17~24年，平均（20.38±3.45）年。试验组男25例，女20例；年龄52~75岁，平均（64.79±5.77）岁；病程18~23年，平均（21.09±4.01）年。两组患者性别、年龄以及病程等方面比较差异均无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。
1.2方法对照组患者接受常规护理方法，进行一般性健康教育，试验组在常规护理方式的基础上接受以奥马哈系统为指导思想的个案管理护理模式，具体分为2个步骤，每个步骤中蕴含环境、社会心理、生理和健康相关行为4个方面，具体如下：
1.2.1住院期间建立COPD患者个案管理护理健康档案表，包括患者的年龄、住址、电话、发病史等个人相关信息，对每位患者进行详细检查，充分了解每位患者的病情严重程度，并针对每位个案和主治医师进行详细讨论，初步判断出患者的护理问题是个人还是家庭，是现存还是潜在，为后续的护理干预提供依据。其次，通过不断观察和分析患者住院过程中新出现的护理问题，不断调整护理干预计划，与患者一起制定呼吸功能锻炼、肢体运动锻炼等康复计划。最后对患者和家属进行健康培训，详细讲解家庭氧疗、营养保健、预防跌倒、预防便秘、个人照顾等方法与技巧，培养良好的健康行为和生活方式，给予患者心理支持，关心、支持、鼓励患者，使患者树立疾病康复信心。
1.2.2出院后患者出院后每周对患者进行1次电话随访，每月进行1次上门访问，通过电话访问，对患者目前的病情恢复以及用药状况进行访问，确保患者掌握出院后正确的用药方法，并运用奥马哈问题分类系统评估患者出院后新发生的护理问题，根据个案情况对患者自我照顾、自我监测和居家照护的方法和技巧进行指导，再次为患者个人制定护理干预计划，每周通过患者护理问题的认知、行为、状况3方面进行动态评价，不断改进护理干预措施，循环往复。对患者进行心理社会支持，在每次访问时，及时评估患者出院后情绪，耐心听取患者的倾诉和疾病康复过程中遇到的困难，给予耐心的安慰与指导，对患者的负面情绪进行疏导，鼓励患者尽可能多参加社交活动，当心情低落时，鼓励患者多与家人、朋友沟通交流，留下联系方式，以供患者进行及时的倾诉和询问。在电话随访期间，嘱家人时常陪在患者身边，经常鼓励患者，配合医师对患者的用药、锻炼等康复计划的履行情况进行监督。
1.3观察指标患者出院1年以后，对两组患者进行生活质量和肺部相关功能评估。（1）对患者进行肺功能评估，以此衡量两组护理模式对病情的恢复状况，以肺功能仪测定第1 s用力呼气容积（FEV1）和呼气峰值流速（PEF），测定两组患者的病情恢复状况［3］。（2）以圣乔治呼吸问卷（SGRQ）评分方式对两组患者的生活质量进行评估，具体包括呼吸症状、活动受限和疾病影响3个维度，得分越低代表生活质量越高［4］。
1.4统计学处理采用spss 17.0统计软件，计量资料的比较采用t或t′检验和重复测量设计的方差分析。检验水准α=0.05。
2结果
2.1两组患者干预前后肺功能情况比较（表1）
注：两组患者干预后FEV1、PEF比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互均有统计学意义，P<0.05
2.2两组患者干预前后生活质量评分情况比较（表2）
3讨论
COPD是呼吸系统常见的慢性疾病，其病程长，易反复发作，并且长期伴有咳嗽、咳痰、气喘的症状，又多伴有营养不良、睡眠障碍，给患者及其家庭带来较重的经济负担。COPD患者出院后，患者的活动量会减少，再加之疾病对患者身体的影响，患者生存质量的各个方面都低于健康人群，因此对患者实施连续性、个性化的护理非常重要［5-7］。
在此次研究中，我院尝试对COPD实施以奥马哈系统为指导思想的个案管理护理模式，对患者进行环境、社会心理、生理和健康相关行为4个领域的护理干预，表1可见，试验组患者在干预1年后，经过以奥马哈系统为指导思想的个案管理护理干预，患者的肺功能明显优于对照组。表2显示，在患者的生活质量改善方面，试验组患者的生活质量明显优于对照组。由以上两组数据可以看出，以奥马哈系统为指导思想的个案管理护理干预模式较传统模式可以明显改善患者的相关病情以及患者的生活质量。
综上所述，在此次研究中，以奥马哈系统为框架的个案管理在患者住院期间以生理、心理和社会方面对患者住院期间和出院后存在的护理问题进行整体评估，有针对性地进行护理干预，及时对护理问题的改善成效进行量化评价，不断优化护理效果，与常规方法相比，以奥马哈系统为框架的个案管理提高了患者的生存质量、改善了患者呼吸困难程度，这种护理思维方法为临床护理实践提供了一种新的借鉴［8］。
参考文献
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［3］李嘉仪，王梅，段鸿露，等.奥马哈问题分类系统在慢性阻塞性肺疾病住院患者评估中的应用［J］.护理学报，2013，11(8A)：12-15.
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［5］谭晓青.应用奥马哈系统构建居家访视流程和记录模式以及访视成效评价的研究［D］.广州：南方医科大学，2011.
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［8］高远毅.慢性阻塞性肺疾病的临床治疗观察与分析［J］.当代医学，2011，17(10)：9-10.
严重的呼吸系统疾病范文5
肺的血供极其丰富，且双侧肺对呼吸功能的代偿能力强，如果不是很大的栓子栓塞了肺动脉的主干或主要分支，患者常毫无症状或者仅有咳嗽几声的轻微症状。真正有明显症状或引起猝死的肺梗，只占整个肺动脉栓塞的很小一部分。因此，对于原因不明的咳嗽、咯血、胸痛或者呼吸困难，特别是伴有心脏病(如房颤)和下肢深静脉血栓的患者，要警惕肺梗。
(据11.4.21《上海老年报》)
空气污染和哮喘病会增加自杀
英国《新科学家》周刊发表文章称：空气污染不仅会让人呼吸困难，还可能增加人们自杀的几率。在韩国7个城市进行的一项最新研究发现，自杀和空气中的微粒污染峰值有着明确的联系。与此同时，曾在上世纪90年现台湾大量儿童的哮喘与空气污染有关的研究人员日前发现，那些患有哮喘的人更易出现自杀倾向。
美国疾病控制和预防中心的戴维说，科学家最近才开始研究呼吸系统与精神健康的关系。去年，他的研究小组调查发现，美国7.5％的哮喘病患者有严重的精神忧虑，而在总人口中这个比例只有3％。他认为，呼吸系统疾病可以导致神经炎症，从而通过直接的生理机制影响精神健康。(据《大众卫生报》葛新／文)
夏天如何保护呼吸系统
夏季是一年之中气温最高的季节，日常生活调养不当易致感冒、咳嗽、哮喘等呼吸系统疾病。根据人体生理特点，采用合适的防护措施是十分必要的。
第一，重视精神调摄。
夏天炎热，易使人情绪不安、心烦易怒，使人体气血失调、抵抗力下降，引起呼吸系统疾病。故而应调息静心、胸怀宽阔、快乐欢畅，以利于人体气机调畅，保持人体正常的生理状态。
第二，正确使用空调。
空调长时间不用后，会存积许多病毒、细菌及灰尘，吸入人体后可能诱发哮喘、上呼吸道感染，严重时可发生重症肺炎。因此在使用空调前，需将过滤网及散热片清洁干净。
使用空调时，室内外温差不要超过5℃。在室外时呼吸道处于舒张状态，进室内猛然受到低温空气刺激，原本处于高反应状态的气管、支气管会反射性地痉挛收缩，引起咳嗽、哮喘，同时也易致热气郁闭于内，引起感冒、发热等疾病。
夜间不宜露宿，也尽量不开空调睡觉，或将温度设为高于25℃，避免正对卧具。在早晚气温较低时，注意开窗换气。
第三，注重饮食调养。
炎炎夏日，饮食应以清淡质软、易于消化为主，少吃煎炸油腻、辛辣食品，切忌过食冷饮。清淡的饮食能清热、防暑、敛汗、补液，还能增进食欲。多吃新鲜蔬菜瓜果，如冬瓜、苦瓜、西瓜、黄瓜等。“早吃好，午吃饱，晚吃少”，防止暴饮暴食，预防因饮食停滞、胃肠功能失常而引发的呼吸系统疾病。
夏天出现汗多、乏力、气短等肺气虚症状时，可适量含服西洋参片或用西洋参泡水代茶饮。预防暑湿感冒，可用鲜藿香10克、佩兰叶10克、薄荷5克，水煎代茶饮。
第四，适当运动锻炼。
暑热内合于肺，导致内热蓄积，更易感受风、寒、热等外邪，罹患呼吸系统疾病。而适当的运动锻炼，可增加机体热气的外散，避免内热积蓄。锻炼的项目，以散步、慢跑、太极拳等为好，强度以微微出汗为宜；时问宜选择清晨或傍晚较凉爽时；地点最好选择在公园，河湖水边，庭院空气新鲜处；运动后，不要立即用冷水淋浴，以免寒湿伤肺，变生多种呼吸系统疾病。
第五，提倡冬病夏防。
严重的呼吸系统疾病范文6
一、上市的哮喘适应症抗体药物：Nucala、Cinqair
Xolair是20xx年上市的哮喘适应症抗体药物，靶点为IgE。
20xx年11月，GSK的哮喘新药IL-5单抗Neucala（Mepolizumab，美泊利单抗）获得FDA批准上市；20xx年3月，Teva的IL-5单抗Cinqair（Reslizumab）获得FDA批准上市。20xx年3月，Neucala又获得欧盟批准上市。
二、在研的哮喘适应症抗体药物
1.Xolair
Xolair是20xx年之前唯一一个呼吸系统疾病的抗体药物，20xx年销售额20.32亿美元。Xolair由基因泰克和诺华共同开发，是一种IgE抗体。近年来，罗氏和诺华将Xolair开发用于皮肤疾病，相继获得FDA和欧盟的批准。
2. Nucala
首个IL-5抗体药物，20xx年11月上市。具体见上文。
3.Cinqair
第2个IL-5抗体药物，20xx年3月上市。具体见上文。
4. Dupilumab
Sanofi与Regeneron联合开发的Dupilumab是一种靶向IL-4R/IL-13的抗体药物。虽然20xx年5月Sanofi披露了该药用于哮喘二期临床试验的积极数据，随后开启哮喘适应症的三期临床，但Dupilumab应用于哮喘的效果始终存在争议，。Dupilumab用于过敏性皮炎的临床进展较快，预计20xx年Q1披露2个三期临床top line的结果。
5.Benralizumab
AstraZeneca的Benralizumab是一种IL-5R抗体药物。该药物用于哮喘和慢阻肺COPD的三期临床试验均在进行中，预计哮喘适应症的提交NDA将在20xx年下半年。
6. Tralikinumab
AstraZeneca的Tralikinumab是一种IL-13抗体药物。该药用于哮喘的三期临床试验在进行当中，预计在20xx年提交NDA。
7.Lebrikizumab
Roche的Lebrikizumab是一种IL-13抗体药物。20xx年3月，罗氏披露了2项三期临床试验数据，结果一胜一负。在Lavolta I中，显示Lebrikizumab可以显著降低哮喘发作率，而在Lavolta II中，则未能得到类似结果。期待Roche披露具体试验数据，及具体的应对策略。Roche的研发管线中，还有从Amgen授权的AMG282，该药物处在一期临床研究阶段。
8. AMG317
Amgen的AMG317是一种IL-4R抗体药物，该药已经在phase II失败停止开发。
9.AMG282
Amgen的AMG282是一种IL-33抗体药物，处在一期临床研究阶段。该药物已经由Amgen授权给Roche.
一、呼吸系统疾病及用药概述
呼吸系统疾病是常见病、多发病。病死率城市占第三位，农村为首位。常见典型症状：咳、痰、喘。咳、痰、喘、炎是呼吸系统疾病的共同症状，不仅给病人带来痛苦甚至危及生命。
治疗呼吸系统疾病的常用药物有平喘药、镇咳药、祛痰药、呼吸兴奋药和抗感染药平喘、镇咳、祛痰药属于对症治疗药，只能消除或缓解呼吸道症状，必要时要合用对因治疗药。呼吸系统疾病的药物治疗牵涉面广 , 用药种类或数量亦较多 , 如抗感染药、镇咳药、平喘药、呼吸兴奋药、抗肿瘤药、抗炎药、免疫抑制剂等。呼吸系统疾病常见的症状是喘息、咳嗽和咳痰 , 这些症状若不加以控制 , 长期不愈, 会促使病情恶化。随着呼吸疾病病因学、自体活性物质对病因学的作用等方面研究的进展 , 平喘、镇咳、祛痰三类药物 , 特别是前者 , 也在不断地更新 ,呼吸系统疾病的治疗 , 除病因治疗外 , 必须重视对症治疗。有些呼吸系统疾病其病因比较复杂 , 没有有效的病因治疗方法 ,则对症治疗显得特别重要 , 通过控制症状防止病情发展。
呼吸系统疾病用药分为5个亚类：清热解毒用药、止咳祛痰平喘用药、感冒用药、咽喉用药、呼吸道疾病其它用药。从20xx年9大城市呼吸系统类中成药医院用药各亚类所占比例来看，清热解毒用药占58.00%、止咳祛痰平喘用药占20.40%、感冒用药占11.62%、咽喉用药占9.09%、呼吸道疾病其它用药占0.89%。
二、呼吸系统疾病用药医院市场分析
世界呼吸系统疾病用药市场20xx年的增长率为10.6%，市场价值达20亿美元。预计到20xx年，该类药物市场的容量将达450亿美元。呼吸系统疾病用药占世界药品总销售额的6%。其中，增长速度最快的是治疗呼吸窘迫综合征的药物，市场份额在18%左右。目前，平喘药统治着该类药物市场，其中，抗炎药占30%的市场份额，支气管扩张药占33%。
在国内呼吸系统疾病医院市场，应用最多的是抗炎、镇咳、平喘、祛痰类药。在20xx年全国入网样本医院中，呼吸系统疾病用药销售金额在大类排序中位列第十，购药金额为4.7亿元，占到当年样本医院用药总额的2.1%。在20xx年第一季度～20xx年第三季度3年多的时间里，呼吸系统疾病用药的购药数量基本平稳，每年的需求总量没有太大变化，而购药金额的逐渐增加，平均药价呈升高趋势。
按照世界卫生组织(WHO)药品分类，呼吸系统疾病用药医院市场各亚类的金额份额分别为：镇咳药和感冒药类占40%，平喘药占35%，抗组胺药占19%，均呈现上升趋势，且有明显的季节性特点，其销售金额在秋冬季节的增势较为突出。其余3类药品的市场份额均在2%左右有许多新剂型的鼻用药制剂的医院市场份额仅为2.01%，主要原因是此品经过OTC渠道销售的数量较大。在20xx年前三季度呼吸系统疾病用药医院市场单品销售金额排序中，氨溴索的销售金额排序第一，占26.96%的份额，市场优势较为明显。其他几种药物的份额均在10%以下。市场增长最快的是强力安喘通，增长率为37.85%。排序前10位的药品中有6种平喘药，占21.12%的市场份额。20xx年，共有546家企业生产的呼吸系统疾病用药在入网医院使用，其中，销售金额排序前10位的企业占据总市场49.28%的份额，可见呼吸系统疾病用药品牌较为集中。
三、呼吸系统类药物市场状况
时值季节交替之时，也是哮喘、慢性阻塞性肺病等呼吸系统疾病开始肆虐的时候。目前约有3亿名哮喘病患者，8000万名中到重度的慢性阻塞性肺病患者和成千上万名患有轻度慢性阻塞性肺病、过敏性鼻炎及其他常被漏诊的慢性呼吸疾病的患者。
WHO发出警告：如果现在不采取行动，未来10年内，慢性呼吸疾病的死亡人数将增加30％。虽然趋势显示慢性呼吸系统疾病的患病率在不断提高，但目前却还没有研究出能够治愈这些慢性呼吸系统疾病的药物，而现有药物只能起到减缓症状的作用。
呼吸系统用药市场调研报告指出，近年来，日益严重的大气污染、吸烟人群的增加、人口老龄化等因素，使各种呼吸系统疾病的发病率、死亡率有增无减。呼吸系统用药购药金额保持着持续的增长势头，目前全球几乎在所有的国家中，呼吸系统疾病的发生率都在逐年增加，而认识和诊断的方法也在不断改善。因此像治疗过敏性鼻炎和气喘这样的呼吸系统疾病的药物市场非常巨大并呈快速增长势头。不过目前对气喘或过敏性鼻炎临床医学还不能完全治愈，现有的产品仅能进行急性发作的症状减轻和长期的维持治疗。呼吸系统用药中，分为以下几个亚类：鼻用制剂(R01)、咽喉用制剂(R02)、抗哮喘药(R03)、咳嗽和感冒用药(R05)、全身用抗组胺药(R06)和其他呼吸系统用药(R07)。呼吸系统用药中的各亚类均有增长，除咳嗽和感冒用药(R05) 有明显的增长外，抗哮喘药(R03)和全身用抗组胺药(R06)都有着小幅度的增长，另外鼻用制剂(R01)有着百分之百的增长。
我国呼吸系统疾病的患病率约为6.94%，即全国每年有8,000多万人患呼吸系统疾病。在疾病构成上，急性鼻咽炎、流行性感冒、扁桃体炎、气管炎与慢性支气管炎这四大常见疾病占整个呼吸系统疾病的80%。儿童和老年人机体的免疫功能较差，这两个年龄段是呼吸系统疾病的高发年龄段。
20xx至20xx年间，呼吸系统类中成药医院用药一直呈上升趋势，20xx年增长率为17.35%，20xx年增长率为27.84%，20xx年增长率为16.89%。其中20xx年的增长率最高，主要原因是甲流疫情爆发，一度引起人们的恐慌，导致无论医院还是零售抗流感类中成药的采购量都瞬间加大。20xx年，呼吸系统类中成药医院用药增长率比20xx年有所上升，这一方面是由于甲流疫情仍存在威胁，另一方面是因基药目录中的呼吸系统用药品种扩展，使其医院用药量不断上升。
四、呼吸系统疾病药物研究
