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肩关节术后康复训练范文1
【关键词】乌头煎熏洗；功能锻炼；踝关节骨折；功能康复
【中图分类号】R49
【文献标识码】A
【文章编号】2095-6851（2014）05-0400-01
踝关节是机体最重要的关节之一，当人处于直立状态时，身体的重量全部作用于踝关节。因而踝关节骨折脱位发病率较高，临床十分常见，其发病率在下肢所有关节中仅次于髋关节 [1]。踝关节骨折脱位患者其生活工作质量受到了严重的影响，手术是治疗踝骨骨折的重要手段，但术后恢复质量对患者功能恢复起着至关重要的重要。本文旨在研究乌头煎熏洗结合功能锻炼对踝关节骨折术后功能康复情况的影响，以2011年4月至2013年12月期间72例在我院行手术治疗踝关节骨折脱位患者为研究对象，现简要汇报如下。
1资料与方法
11一般资料
选取2011年4月至2013年12月期间72例在我院行手术治疗踝关节骨折脱位患者，其中男性患者47例，女性患者25例，年龄介于24～67岁之间，平均年龄为4132±312岁。发病诱因包括交通事故、摔伤、重物砸伤以及坠落伤等。经侧位X线片及CT平扫46例诊断为闭合性骨折，26例诊断为开放性骨折，所有患者均行手术治疗。采用随机数字法分为观察组（36例）和对照组（36例），经统计，两组患者的年龄、性别、致病因、疾病类型以及手术方式等临床资料均无统计学差异，P>005，两组患者具有可比性。
12治疗方法
对照组仅给予功能锻炼，包括踝关节主、被动功能锻炼。患者于术后1周起主动进行活动锻炼，内翻和外翻活动，背伸及跖屈活动；采用由上海帝诺医疗科技有限公司生产的成人足踝关节CPM5090帮助患者进行踝关节被动功能锻炼，每次30min，每日2次，并依据患者的恢复情况逐渐增加活动范围。
观察组在此基础上辅以乌头煎熏洗，待患者术口愈后良好后，取乌头煎一剂浸泡于3L清水中30min后煮沸15min，将药液置于足浴盆后，先将患侧踝关节置于蒸汽中熏洗，待水温降至40℃左右后，将患侧踝关节置于药液中，并嘱咐患者进行主动功能锻炼，每次30min，每日2次。所有患者均持续治疗1个月。
13评价指标
本研究确定的评价指标为临床疗效，临床疗效按Barid-Jackson评定标准依次分为显效、有效和无效，临床有效=显效+有效[2]。
14统计方法
本研究所有数据均采用SPSS 170 数据统计包分析，计量数据采用±SD表示，计数数据均采用χ2检验，当P
2结果
观察组显效、临床有效率依次为5278%、9722%，均明显高于对照组的2222%、7778%（P
3讨论
踝关节骨折患者术后多伴随关节肿胀，屈伸功能障碍等症状，早期进行主、被功动能锻炼可以帮助患者恢复关节功能，避免关节僵硬。临床研究已经证实中药熏洗能够改善骨折患者的加速骨折部位淤血消融，改善局部微循环障碍，加速炎性介质转移和讲解，缓解患者的疼痛、肿胀等症状[3]。乌头煎是临床应用广泛的中药方剂，含有生川乌、生草乌、路路通等一系列具有舒筋活血、祛风通络、温经散寒、消肿止痛等功能中药成分，结合熏、洗等方式，可以进一步缓解患者肿胀、疼痛等症状，改善患者预后。
综上所述，乌头煎熏洗结合功能锻炼可以明显提升踝关节骨折患者术后功能康复情况，可以广泛应用于临床。
参考文献
[1]陈顺宏，韩子冀，张骏 踝关节骨折临床治疗分析[J]内蒙古中医药，2014，02：70
肩关节术后康复训练范文2
【关键词】乳腺癌根治术 上肢机能障碍 功能锻炼 效果比较
乳腺癌是女性乳房最常见的恶性肿瘤，占各种恶性肿瘤的7%～10%，已成为我国女性发病率最高的恶性肿瘤。手术切除是治疗乳腺癌的主要手段之一，术后患肢经常发生上肢肌能障碍，主要表现为上肢淋巴水肿、肩关节运动幅度受限和肌力低下等。患肢功能锻炼过早或强度过大会影响切口愈合，过迟或强度不当会影响术后功能恢复，从而影响生活质量。为此，我们对35例乳腺癌患者采用科内制定的阶段性个体化患肢功能锻炼方法进行康复训练，结果患者患肢功能恢复良好。现将方法和结果报道如下。
1 一般资料
选择2008年4月至2011年1月期间乳腺癌手术患者共70例，均采用乳腺癌改良根治术，国际肿瘤TNM分期II期56例，III期14例，随机分成两组，康复组35例，年龄34～75岁（41.52±5.87），按阶段性个体化患肢功能锻炼康复训练。对照组35例，年龄29～70岁（40.61±6.64），按常规康复训练法，只告知患者锻炼的重要性，由患者自行锻炼。两组患者在性别、年龄、文化程度、乳腺癌分期、手术方式、化疗方案等方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。
2 方法
2.1 对照组
采用常规的功能锻炼方法：术后12h开始用健侧手按摩患侧上肢肌肉，患侧手握拳、旋转腕关节、伸屈肘关节，用患侧手洗脸、梳头、爬墙、摸对侧耳朵。住院期间责任护士实行床边督促指导，每天3次，每次10－15min。出院后指导患者继续进行上述内容的功能锻炼。
2.2 康复组
采用阶段性个体化功能锻炼，术前由专职护士负责介绍阶段性个体化功能锻炼指导目的、方法及注意事项，并模拟示范，让患者及家属了解康复锻炼的的重要性、必要性，掌握锻炼的知识和技巧。术后在专职护士指导下对患者进行有计划的、阶段性、个体化的康复训练，患者家属协助完成，并给予监督和支持。具体方法如下。
2.2.1 第一阶段（术后1d）：开始进行手指和腕关节的伸曲和伸张运动，以掌指关节运动为主，每次10min，每日4～5次。其中指关节曲伸运动，以儿童游戏手势 “石头、剪子、布”交替进行和握弹力球运动为主[2]。手臂应保持内收状态，手部垫枕抬高，高于肘，肘高于肩。
2.2.2 第二阶段（术后3～5d）：开始患肢肘关节的功能锻炼，能进行日常自理活动如用患侧的手刷牙、洗脸等，不能做上举运动，避免内收，以防造成腋下窄缩，引起不适。引流较多的适当缩短活动时间，减少活动量。锻炼目标为患肢能摸到枕部。从患肢肘关节逐步发展到肩部的功能锻炼。
2.2.3 第三阶段（术后7～10d）：作肩部运动，每次20min，每日4-5次，主要作肩部环绕运动，幅度不宜太大，不易做外展运动。
2.2.4 第四阶段（术后10 ～14d）：腋下引流管拔除后，从肩部逐渐作上臂的全范围关节运动，锻炼目标为患肢能摸到对侧耳部。①手指爬墙运动：用键侧手沿墙壁向上伸至最高点为目标，面对墙，双手从肩部开始沿墙向上爬，渐渐提高患肢的摸高点。②划圈运动：取一根绳子，一端系于门柄上，另一端握于患侧手里，面门而立，以画圆圈的方式转动绳子做圆周运动，由小到大，由快到慢。③滑轮运动：将一根绳子置于晾衣杆上，双手握绳两端，用键手拉绳，使患侧手臂抬高，然后抬高键侧手臂，使患侧手臂下降，如此反复，以拉伸患肢肩关节。④手臂摇摆运动：先直立，上身前倾，双手前后左右摆动，摆幅的强度以身体耐受为度。
2.2.5 出院指导：出院后要坚持功能锻炼，生活自理能力逐渐恢复到术前。①上肢旋转运动：先将患肢自然下垂五指伸直并拢，自身体前方逐渐抬高患肢至最高点，再从身体外侧逐渐恢复原位，注意上肢高举时要尽量伸直，避免弯曲，动作要连贯，也可以反方向进行锻炼。②上肢后伸运动：患者应保持抬头挺胸。后伸，轻度扩胸运动等，1～3/d，避免劳累，循序渐进。③患肢禁忌静脉输液、静脉采血、测血压 。
2.3 评估方法
评价上肢机能障碍的主要参数包括上肢淋巴水肿、肩关节运动幅度和肌力等，由术者和专业护士各一名分别评价，计量资料取均值，用皮尺测量上臂周径(肘关节上方10cm)，大于健侧上臂周径为上肢淋巴水肿，正常的肩关节运动幅度为0°～180°，﹤180°为肩关节运动幅度受限，﹤90°为肩关节运动幅度严重受限，肌力共分5级，﹤5级为肌力减退。出院时的评价值进行统计学分析。
2.4 数据处理
应用SPSS10.0 统计软件，采用计数资料的X2检验。
3 结果
本研究中康复组上肢淋巴水肿、肩关节运动障碍及肌力下降的比例分别是8.6%、17.1%、5.7%，而对照组分别是20%、54.3%、 34.3%，两者相比肩关节运动障碍及肌力下降的比例有明显统计学意义有（P
详细资料见表一。
表一 两组术后患肢机能障碍比较（n=35）
*康复组VS对照组P
4 讨论
4.1 随着疾病诊断，治疗技术的不断提高，乳房癌患者的5年生存率也在不断提高，而且随着人们生活水平，文化素质和对健康认识的提高，对生存质量的要求越来越高。但是上肢机能障碍是乳腺癌术后常见的并发症，总发生率36%～65%[3]，主要表现为上肢淋巴水肿、肩关节运动幅度受限和肌力低下等，其程度取决于手术术式、手术技巧及功能锻炼，研究及我科实践表明乳腺癌患者术后患肢功能锻炼有利于改进肩关节的活动范围、手臂的肌力及生活质量[4-7]。参照日本抗癌协会乳腺癌诊疗规约中的康复训练方法，与我国现有的训练方法相结合，我科制定了阶段性个体化功能锻炼方法，从而更加系统化，规范化，个体化指导患者功能锻炼。此方法简单易行，易于掌握，使患者自行锻炼中增强信心，提高了生活质量。
4.2 阶段性个体化功能锻炼方法提倡术后早期功能锻炼，术后24小时就进行。术后早期功能锻炼能减轻上肢淋巴水肿，预防术后并发症，防止肌肉萎缩，提高了患者的自理能力。研究表明[6，8]，早期锻炼是安全的，它以没有疲劳的锻炼为理想的方法，不提倡较大的力量进行锻炼。阶段性个体化功能锻炼方法本着活动量由小到大，循序渐进的原则，从掌指关节运动开始，逐步进行腕、肘关节运动，肩关节运动及全上肢运动，促进局部血液及淋巴循环，促进切口及创面的愈合，减少瘢痕形成，从而降低上肢机能障碍的发生。
4.3 乳腺癌患者术后的疼痛是影响患者早期锻炼的一个因素，康复组2例患者因害怕疼痛，未能坚持锻炼。这就要求我们护理人员多与患者沟通，强化锻炼重要性，让患者自觉自愿按计划完成。
参 考 文 献
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肩关节术后康复训练范文3
关键词：肩关节；肩袖损伤修补术；整体护理
肩袖损伤是肩关节部位比较多见的一种疾患[1]，一般临床症状为活动受限、无力以及肩关节疼痛等。现阶段，肩关节镜下手术治疗创伤性肩袖损伤的效果已经获得了证实及认可。现择取我院在2013年06月～2014年06月接收肩袖损伤修补术治疗的74例患者，探析其治疗期间开展整体护理的干预效果，具体如下。
1资料与方法
1.1一般资料 择取我院在2013年06月～2014年06月接收肩袖损伤修补术治疗的74例患者，均属于肩袖全层断裂，术前拍摄关节正位片及MRI检查，并结合疾病史、体征、症状得以确诊。利用抽取单双号的方法将其分成两组，每组各有37例患者。观察组中，包括21例男性患者，16例女性患者。年龄均在24～64岁，平均年龄（51.47±3.41）岁。其中，左侧肩袖损伤者20例，右侧肩袖损伤者17例。Gerber 分型：部分肩袖损伤者7例，中小型损伤者21例，巨大型损伤者9例。对照组中，包括20例男性患者，17例女性患者。年龄均在25～66岁，平均年龄（52.73±3.19）岁。其中，左侧肩袖损伤者21例，右侧肩袖损伤者16例。Gerber 分型：部分肩袖损伤者8例，中小型损伤者22例，巨大型损伤者7例。全部患者的临床表现为夜间疼痛，患侧肩关节上举及外展活动障碍、前外侧疼痛，疼痛弧征，且撞击试验结果为阳性，两组患者的分型、症状、年龄等各方面比较，差异P>0.05不具统计学意义，试验具备可比性。
1.2方法 对照组：采取常规护理，根据骨科疾病的特点给予生命体征监测、引流管的管理以及临床并发症的预防等干预[2]。
观察组：采取整体护理。①去枕选择平卧位，将头偏向一侧。在患者麻醉苏醒前，应用肩关节外展支具让患肩略前屈进行固定[3]，外展50°。增强患者或其家属对患肩功能恢复的信心，如果手术操作过程中肩袖修补缝合口存在张力，手术治疗后可应用颈腕吊带，仔细观察固定的松紧程度。并且，在患侧腋下横向放置上肢抬高垫，让肩关节前屈20～30°，支具必须增加外展角度，可达到90°。24h后将颈腕吊带取下，实施动能锻炼。术后4w时，患肩可改用肩关节吊带予以有限固定。②疼痛的护理干预。术后为患者解释清楚疼痛的原因，当天安置静脉止痛泵实施持续止痛[4]，耐心聆听患者的主诉，增强护患之间的沟通。鼓励患者勇敢面对疼痛，个体化的结合患者个性特征、家庭背景以及文化水平等情况[5]，进行身心松弛法、情绪转移以及心理疏导等护理干预。护理操作时，动作要缓慢轻柔，提高患者的舒适度，在必要情况下遵医嘱应用镇痛药物。③冰敷护理。手术完成第一天开始常规冰敷，直到肩关节肿胀彻底消退。冰敷期间，切口敷料与冰袋之间应该放置一层塑料薄膜[6]，避免浸湿敷料引起切口感染。并且，注意将温度保持在0～4℃，以防出现冻伤。④康复训练。制定康复方案时，应该根据患者的手术方式、撕裂类型、患者意愿等综合考虑[7]。康复训练共分成3个阶段，？术后6～8h效消退后，实施肩关节的被动牵拉、外旋训练，可活动至前屈140°，若手臂在体侧时可外旋40°，动作务必缓慢轻柔。每次20～30下，2～3次/d，直到术后6w。？术后7～12w时，护理人员协助患者实施被动运动，在非抗阻力下进行主动助力活动训练，并且实施手抗阻肩胛骨运动，指导姿势训练。训练期间应该循序渐进，根据患者的主观感受，完成肩关节活动外展60～90°，前屈14～16°，外旋40～60°。12w内的力量训练应限制在90°。？扩大肩关节主动活动范围、技巧选连、强化康复锻炼以及肌力锻炼，同时增强肩关节的灵活定、协调性锻炼，提高三角肌、肩袖肌在肩胛骨平面的肌力锻炼，每组15～20下，3～5组/d。
1.3疗效评判 对患侧肩关节主动活动度进行测量，利用美国加州大学洛杉矶分校（英简UCLA）制定的肩关节评分标准，总分共有35分，进行评判。优：患者肩关节活动范围恢复正常，肩部疼痛、压痛症状消失，肌力恢复至V级。通过UCLA肩关节评分得34～35分。显效：患者肩关节活动稍有受限，肩部疼痛几乎消失，前屈达80～90°，后伸达40～60°，外展可达90°，内收45°，外旋、内旋60～80°，肌力恢复至IV-V级，通过UCLA肩关节评分得28～33分。优：患者肩关节外展增加程度大于60°，外旋、内旋增加超过40°，肩关节周围疼痛有所缓解，肌力恢复至IV级，通过UCLA 肩关节评分得21～27分。差：治疗前、治疗后肩关节疼痛症状及功能没有显著性改变，通过UCLA 肩关节评分得0～20分。
应用ASES评价患侧肩关节功能状况，通过美国医学会制定的GEPI里面的方法定量评价患者 患侧肩关节的活动综合性。
1.4统计学分析 选用统计学软件SPSS13.0对试验数据实施系统化处理，通过均数±、平均数（x±s）表示计量数据，运用χ2对试验所得计数数据进行检验，运用t对所得计量数据进行检验。当对比差异P
2结果
2.1疗效情况 观察组患者的优良率为97.30%（36/37）远远高于对照组的86.49%（32/37），差异P
2.2 ASES、GEPI 评分情况 两组患者的ASES、GEPI评分与治疗前相比均有所提高，但观察组改善的程度尤为突出，差异P
3讨论
肩关节镜下实施肩袖损伤修补术可以最大程度的保留三角肌处于肩峰时的附着点，其优点在于对关节内影响较少、视野较广、创伤较小、出血较少、诊断准确性高、安全性高等，以利于术后早期实施功能训练及康复运动。整体护理是现代化广泛应用的一种护理模式，其高度重视个性化、整体化，让社会、生理以及心理均可以得到满足[8]，促进护理效果达到最佳水平。本次研究把整体护理融入在肩关节镜下进行肩袖损伤修补术治疗后护理、康复锻炼中，获得了满意成效。整体护理的开展，遵循以人为本的原则，注重患者的主观感受，术后把护理重点落实在生命体征检测、护理、引流管理、疼痛及冰敷的整体护理，同时为康复锻炼做好充分准备。手术治疗后康复锻炼的护理主要是为了避免肌肉出现萎缩、关节粘连以及软骨变性的发生。既能够增强患肢的血液循环，消退肿胀，加强关节面的重塑性，以利于骨折的愈合，有效恢复肩关节功能；还能促进关节软骨及其周围组织的愈合。术后整体护理结合康复锻炼均是以鼓励患者接受为主，提高患者对康复的信心，让患者逐步参与到护理计划中，形成主动参与型的护患模式，提高患者的依从性，以利于患肩功能的恢复。本次试验结果得出，观察组患者的优良率为97.30%远远高于对照组的86.49%；并且ASES、GEPI评分与治疗前相比得到显著性改善。由此进一步验证，在肩关节镜下实施肩袖损伤修补术治疗平配合整体护理，有助于临床效果及舒适度的提高，促进患者肩关节功能的恢复，在临床治疗过程中具有较高的实用性。
参考文献：
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肩关节术后康复训练范文4
关键词：肩袖损伤；康复护理；关节镜技术；
一、康复护理
因为肩袖愈合过程需要7周左右，所以依据愈合过程中的组织学和生物力学的不断变化，时刻督促患者进行由弱到强的主被动功能锻炼，但一定要确保安全。应用信息化健康教育的临床路径以及无缝隙的优质康复护理。从入院体验开始一直到出院随访，全部由医务人员同患者制定和实施康复锻炼计划。必须有责任护士陪同、指导以及不断鼓励患者，S时关注患者的功能锻炼方式，并且督促患者及时锻炼。
二、手术前的康复护理
患者在进行了肩关节镜手术后由于肩关节肿胀、疼痛、情绪不稳定等等原因，常常不能很好地配合恢复治疗。耽误了早期功能锻炼的最好时机，严重影响了肩关节功能的恢复。因此手术前对患者进行必要的心理疏导，得到患者的理解、配合，帮助患者树立战胜疾病的信心。给患者多介绍成功的类似病例。明示患者手术后的康复锻炼是一段十分艰苦的治疗过程。只有坚持锻炼，才会使肩关节功能得到良好的恢复。手术前就向患者发放肩关节功能锻炼图册，护理人员可以通过现场演示、图谱、讲解、视频播放等方式进行功能锻炼方法的正确指导。患者只有坚持手术前期的康复锻炼，主动积极配合治疗才能为后期肩关节功能的恢复奠定良好的基础。
三、手术后的康复护理
医护人员在与患者及家属沟通交流后发现，影响了康复训练计划较好实施的因素有：患者的学习能力、家人的支持鼓励、心理因素、疼痛程度等。研究人员在参考相关研究的基础上结合患者的实际情况把手术后的康复程序分为四个阶段，并且把每一个阶段计划都进一步细分，而且还制作成了图册、视频等方便患者更好地学习，掌握训练计划。在此同时，护士还要做好对患者的心理开导，加大对患者的关心度。尽力地帮助患者，不断鼓励患者并树立对战胜疾病的信心，督促患者每天坚持完成训练计划。
1、第一阶段
手术后7到15天为第一阶段，在这个阶段的早期制动要防止铆钉脱出和肩袖撕裂。在进行完手术麻醉消失后会出现肩关节肿胀、疼痛，这时用冰袋冷敷局部，大概24小时后，可以减缓局部的肿胀，疼痛出血。但这时候要注意防止冻伤。如果过于疼痛也可以服用镇痛药物，这样可以有效控制疼痛，使患者完全处于无痛状态，促进其舒适感，更好地配合康复锻炼治疗。
2、第二阶段
手术20到30天为第二阶段，这一阶段主要是强化被动关节活动范围锻炼。这时护士要协助患者在肩关节松弛和无张力的状态下进行增强肩关节的被动外旋锻炼，上举、外展、内旋、钟摆练习。被动外旋锻炼：患者平躺在床上，患者的肘关节弯曲，医护人员协助患者肩关节外展，并把患者的前臂逐渐压向床面，达到最大限度时同样维持三分钟，每组十个，每天两组。被动体侧外旋：患者平躺在床上，患者的肘关节弯曲九十度放在体侧，护理人员用木棒顶住患者的手掌，在保证患者肘关节紧贴体侧的同时用力向外推，在达到最大限度时维持二到三分钟。被动上举锻炼：患者平躺在床上，患者的上肢伸直，医护人员用手扶起患者的肘部，在患者上肢不用力的情况下医护人员用手用力使患者的上肢上举达最大角度，并且在该角度维持两分钟，每组十个，每天两组。被动内旋锻炼：患者处于站立状态，患者的上肢放在背后在此同时护理人员的手放在脑后，两个人的手分别握住一条毛巾的两端，患者的上肢不用力，由护理人员的手用力向上拉，达到最大限度时维持三分钟。钟摆练习：患者弯腰九十度，患侧上肢下垂，护理人员用手手扶住患者的手腕，患者的肩部不用力。护理人员用手用力推拉患者的前臂，使患者的肘关节在所能达到的最大的活动范围内划圈，每次顺时针、逆时针各划二十圈。这样会使后两个阶段的康复更容易。
3、第三阶段
手术后7周左右是第三阶段，这一阶段是建立在上一阶段的基础上进行训练的。第二阶段主要是被动练习，而这一阶段要慢慢解除肩关节外展包，在此同时加强主动关节活动、肌肉锻炼和助力关节活动以及本体感觉锻炼。为第四阶段奠定基础。
4、第四阶段
手术后个5个月左右就能进行抗阻力锻炼了，并且这种抗阻力锻炼和牵伸练习必须要维持到手术后1年，使得肌力达到最大，得到最佳的治疗效果。在加强前面几个阶段锻炼的基础上，肩关节能够向各个方向进行大范围的活动以及进行抗阻肌力锻炼。可以开始适当的恢复体力劳动以及做一些体育运动，使肩关节活动度不断增强，趋于正常，同时还要适当加强负重锻炼。
四、结论
导致肩关节疼痛和功能障碍主要是因为肩袖损伤。它的发病率占肩关节疾病的百分之十七到百分之四十一。伴随着医学界对肩袖损伤诊断能力的不断提高，创伤小、恢复快的关节镜下肩袖修补术广泛应用于临床。在经过科学合理的手术后康复锻炼后患者肩关节的功能得到较好地恢复。同时，医院的科学优质护理制度和尽心的护理人员陪同患者严格执行康复计划，达到了预期效果。手术后3个月调查发现，患者的体侧内旋角度、外展、中立位外旋、肩部前屈都比手术前明显增强。体侧内旋的改进最显著。通常肩关节损伤修补术后3个月以上患者的疼痛感才会完全消失。少数患者的疼痛感会存在较长时间。在这一段时间里，患者的疼痛护理和心理护理特别重要。制定合理的康复护理计划，使患者树立信心，积极主动地进行康复锻炼，不能过于着急，一口吃不成大胖子，要一步步进行。针对不同的患者，制定相应的训练计划，分阶段进行康复训练，一定会取得良好的效果。
参考文献：
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肩关节术后康复训练范文5
关键词：肩关节镜；肩袖损伤；护理
肩关节镜治疗肩袖损伤具有切口小、创伤小、恢复快、炎性反应少等优点，是一种新型、安全、可靠的手术方式。本文对44例肩关节镜治疗肩袖损伤患者进行了精心的护理，取得了满意的效果，现将护理经验报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 本组44例，男24例，女20例，年龄20～70岁，经X线或CT证实或MRI证实肩袖损伤的诊断，左侧肩袖损伤30例，右侧肩袖损伤14例。
1.2方法 患者平卧，全麻，对皮肤消毒，前臂用无菌绷带包扎，加强固定、常规无菌铺巾。使用无菌单铺一个简易的仪器袋，用于放置肩关节镜等设备，并妥善固定，防止滑动，便于操作的，肩关节镜防止弯曲，折扣。由肩关节后软点注射，肩关节腔充盈扩张，扩大肩关节镜手术空间。通过尖锥和钝锥套穿刺，进入关节腔滑膜组织，穿刺套管射孔后，拔出钝锥穿刺，插入30°。根据肩关节的顺序进行关节镜检查。肩关节腔冲洗检查，确定肩袖损伤范围，提供所需要的设备，如钩手探针检查损伤肌腱组织，手工刨刨破裂周围水肿炎性组织，咬骨钳去除破裂的组织，内窥镜下肩袖损伤缝合，术后送往病房。
1.3疗效观察 通过UCLAt评价标准[1]，主观满意度的标准根据肩关节疼痛、功能、主动向前升角、强度。
1.4统计方法 数据使用SPSS 10.0统计软件进行统计分析。
2 结果
随访44例，随访时间3～12个月。术后肩关节功能优良率优于手术前，P
3 护理
3.1术前护理
3.1.1心理护理 患者对手术不了解，担心手术失败，认为肢体功能的不可能完全恢复正常，护理人员应亲切、热情的态度，耐心细致地讲解操作知识和安全防范措施，消除恐惧心理。
3.1.2皮肤准备 术前24 h做好肩关节皮肤准备。如果局部皮肤有明显感染、皮肤疖、痈，应该治疗，延迟手术预防术后关节感染。
3.1.3指导患者在手术前调整饮食结构，防止便秘。
3.1.4预防性使用抗生素 常规使用第一代头孢菌素术前1 d预防性应用。
3.2术后护理
3.2.1一般护理 术后平卧6 h，将头歪向一侧，防止胃肠液反流误吸，6 h每小时监测生命体征，密切观察生命体征变化。观察患者的体温变化。特别是在手术后7 d内，观察到患者没有温度上升的迹象，所以没有感染的迹象。
3.2.2 常规肩外展放置，上肢保持75°～90°外展，屈肘15 °～30°，这个位置是肩关节放松的状态，使肩关节肩韧带张力最小，有利于吻合口愈合，同时减少出血，是有利于关节囊愈合[2]。
3.2.3引流管护理 防止血液在关节腔的积累，术后常规留置负压引流管，48 h除去。在此期间密切观察引流液的颜色。如果有大量的新鲜红色液体，应考虑动脉损伤。正常引流液量在手术后24 h约200 ml以上，然后逐渐下降后80～100 ml。负压吸引，需要无菌操作，以确保负压引流管通畅，防止逆行感染。
3.2.4康复训练 肌肉、关节尽早活动防止肌肉萎缩、关节僵硬、促进血液循环、防止畸形，最大范围，最大限度地减少致残率。功能锻炼必须在医务人员的指导下进行，应辅以主动、被动的锻炼，根据个人情况按照循序渐进的原则，将体育锻炼类型从小到大，从易到难。在训练中存在疼痛是不可避免的，疼痛在训练中停止30 min后应该消失，疼痛严重或持续加重应立即通知医生。麻醉消失后可指导患者进行手及腕关节伸屈、前臂肌松弛和收缩练习。根患者的年龄结构，选择运动强度，尤其是老年患者进行适度的锻炼。在一般情况下，5 d被除去从压缩绷带，关节的运动的程度被恢复。逐渐增加肩关节的屈伸、旋转等功能锻炼，防止关节内粘连[3]。
3.2.5关节血肿的并发症的观察 关节血肿是肩关节镜手术最常见的并发症，术后常规加压包扎，并用冷敷的方法，可以获得良好的止血效果，如术后血肿继续增大，关节腔活动性出血的，应立即通知医生处理。关节周围皮下水肿和肿胀会持续很长一段时间，关节腔内会有少量的液体进入皮下组织的空间，所以患者会在术后关节肿胀，应及时向患者及其家属解释，同时微波治疗理疗。
参考文献：
[1]Gregory C， Fanelli.Evaluation and treatment of the multiple ligament injured knee[J].Arthroscopy the journal of arthroscopic & related surgery，2003，19（Suppl 1）：30-37.
肩关节术后康复训练范文6
解答及分析 骨折的愈合至少需要8～13周，算起来大约是3个月，因此俗话常说的“伤筋动骨一百天”确实是有道理的。但需要说明的是，很多人认为骨折后需要“静养一百天”，这种观念是错误的。事实上，在患者骨折后，医生给予复位和固定后就可以让患者尽早活动。早到什么时候呢？术后第2天或术后在疼痛可以忍受的范围之内就可以即刻活动。否则就会有很多瘢痕组织长进腔隙，阻挡关节活动，导致关节僵硬。所以说，锻炼肯定是越早越好。
问题2：骨折术后未愈合时，都需要做肌肉等长收缩运动吗？
解答及分析 肌肉等长收缩运动通俗来讲可以称之为肌肉的“绷劲”，就是肌肉在做类似一张一弛的收缩运动时，长度不改变，不产生关节的活动，但是肌肉内部的力量会有增减。
肌肉的等长收缩运动是非常重要的，它最主要的作用是促进骨折周围肌肉组织的静脉回流。骨折之后静脉回流会减慢，血小板容易聚集形成血栓。而血栓一旦形成，从血管壁上脱落后随着血液漂流到狭窄的地方就可能栓塞，最常见的是引起心肌梗死、脑梗死以及肺栓塞。另外，骨折患者术后卧床时间相对较多，相当于肢体骨骼失去了重力的刺激，这时候非常容易出现钙质流失。而等长收缩运动可以给予骨骼关节一定力的刺激，进而防止钙质流失。
问题3：骨折后患肢肿胀怎么办？
解答及分析 最简单的办法就是使用弹力绷带。比如下肢骨折，可以从肢体远端即脚尖处开始，缠过膝盖，以有效减少肢体的肿胀。需要注意的是，弹力绷带不可太紧，如果其对肢体产生的压力超过了动脉的压力，则会导致肢体远端坏死。
另外，把肢体抬高和局部按摩肯定有利于肿胀的消退。但需要注意的是，伸直抬腿的动作对于股骨颈骨折接受内固定治疗的患者是绝对禁忌。
对于热敷，需要注意的是，如果是肢体远端踝关节骨折，泡热水会导致局部肿胀更厉害。笔者所在的医院一般建议患者做温水、冷水各5min交替浸泡，温水41～42℃，冷水20～25℃。因为温水刺激毛细血管舒张，冷水刺激毛细血管收缩，反复舒张、收缩有利于肢体肿胀的消退。
问题4：骨折术后很多人会喝骨头汤，即“以形补形”，这样做对吗？康复期间是否需要戒烟酒？
解答及分析 骨折以后在饮食上适当补充钙质是非常必要的，因钙盐的沉积对于骨头愈合非常有帮助。但骨头汤里面钙的含量是微乎其微的。可以说喝骨头汤来补充钙质是远远不够的，还不如吃些虾皮或服用钙片更有帮助。除了补钙还要注意到室外晒太阳，否则钙质不会吸收。
需要与患者说明的是，吸烟影响伤口愈合能力和骨折愈合，通过X线监测，发现吸烟者骨痂生长明显慢于非吸烟者；喝酒能增加骨折伤处的疼痛感，另外酒精会引起肝脏代谢紊乱，影响蛋白合成，对骨折愈合不利。因此，康复期间应鼓励患者戒烟酒。
链接：肩关节的康复训练方法