前言：中文期刊网精心挑选了骨折术后康复训练方法范文供你参考和学习，希望我们的参考范文能激发你的文章创作灵感，欢迎阅读。
骨折术后康复训练方法范文1
【关键词】 老年患者；骨折；护理要点；康复训练
文章编号：1004-7484（2013）-10-5504-02
老年群体因骨质疏松已经成为骨折易发群体，且受某些因素的影响老年骨折愈合速度较慢，这样老年群体一旦发生骨折不仅会影响其活动，严重的甚至要长期卧床，影响其机体功能，此外，在康复过程中老年患者还会面临各种并发症，影响患者身体健康的同时还会影响患者的心理状态。基于此种现状，老年骨折患者的康复训练与护理已经成为临床研究的重要一环。我院选取52例老年骨折患者作为研究对象，着重就老年骨折患者的心理康复与功能康复及护理措施进行了探讨，具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院于2010年2月到2012年4月收治的52例老年骨折患者作为研究对象，其中包括男性23例，女性29例，年龄为62-89岁，平均年龄为（76.8±9.4）岁。52例骨折患者按骨折类型分为经颈型骨折18例，头颈型骨折患者15例，头下型骨折患者12例，基底型骨折患者7例。52例老年骨折患者有合并糖尿病患者16例，合并高血压患者24例，慢性支气管炎患者12例。
1.2 治疗方法 52例老年骨折患者中有9例采取保守治疗法，有28例进行螺纹钉及多根螺钉加入固定治疗，另有15例患者行股骨头与全髋置换术进行治疗。52例患者住院时长为23d-46d，骨折术后均实施精心的护理与康复训练，所有患者均痊愈出院，且患者对治疗的满意度较高。
1.3 康复训练内容 ①术前康复环节：术前康复训练主要是针对老年股骨颈骨折患者进行，该类型骨折的老年患者进行术前康复训练能够切实提高患者的临床手术治疗效果，还影响到患者术后的功能康复情况。股骨颈骨折患者术前康复训练包括日训练过程中每次训练患肢股四头肌各舒张与收缩30单元左右，且每天保证进行肌肉训练3-4次，且每次康复训练时长为30min左右；日训练还要进行患肢踝关节的背伸与跖屈锻炼，该项锻炼中要保证患者持续最大耐力[1]。这两种康复训练方式要按照医护人员叮嘱，在无疼痛的情况下进行，且训练的强度、时间、速度等根据患者情况调整[2]。②术后康复训练环节：该环节的康复训练一般在术后患者引流管拔出后进行，其康复训练方法仍采用术前康复训练方式，但是训练强度与训练量要在术后康复训练中逐步加大加强，医护人员要密切关注患者的病情康复情况，并对患者的康复训练进行调整，切不可操之过急，引起副作用。术后康复训练环节还包括参照患者的手术方法，于术后7天左右时添加运用下肢功能康复器进行康复训练。在应用康复器进行康复训练的时候要将患者的患肢置于仪器上，保证位置准确，康复训练之初从康复器一档开始每天3次康复训练，每次持续2小时左右，后医护人员根据患者的康复情况进行二到四档的训练，每次康复训练要保证患者无痛苦。此外，患者的患肢训练过程中还可以进行抬肢练习，该训练能够保证患者的协同训练，增强患者全身的功能锻炼，利于患者的康复治疗。③出院后康复环节：老年骨折患者康复时间较长，出院后患者为保证肢体功能无障碍化仍要继续康复锻炼，出院前医护人员对患者讲解康复训练的方法与安全护理措施，并在患者出院一段时间后对患者进行康复回访。
2 护理要点
2.1 心理护理 老年患者的心理护理是护理工作的重要组成部分，具体可以通过护患关系的建立与关注老年患者生理需求两方面[3]。建立良好的护患关系方面，医护人员应该注重对待患者的态度，对待反应较慢的患者要注重放慢语速，保持耐心；老年患者常伴有心理重负，医护人员要常关怀患者，并在治疗的每一环节都保证患者的知情权，医护人员在与患者接触时要注重与患者进行情感沟通，了解患者的焦虑原因，并予以适当的心理指导，提高患者的依从性。医护人员还要关注患者的生理需求，并针对不同的患者予以个性化的关注与护理。对患者的生理关注目的在于提高患者的舒适度，进而提升临床治疗效果，推进康复训练工作的进展。此外，对老年患者的心理护理还要针对患者的接受能力、心理状况、疼痛敏感性及合并疾病病情等予以关怀。
2.2 专科护理 专科护理工作主要包括牵引护理、术后引流、感染预防等护理环节。其中牵引护理主要是对患者进行皮牵引与骨牵引两方面护理，牵引护理应该进行位置控制，如患者牵引时肢体一般呈内旋位，肢体外展的角度要控制在20-30度，还要注意避免患者牵引绳的断裂与滑脱[4]。术后引流管的护理要保证负压、堵塞情况及引流液的颜色记录等护理环节。感染护理主要是针对患者骨牵引针眼感染的预防护理，在护理过程中要保证针眼的清洁、干燥。
2.3 并发症护理 老年骨折患者常出现的并发症有压疮、尿路感染、坠积性肺炎及深静脉栓塞等[5]，在护理过程中要注意定时对患者进行翻身或按摩，并保证患者肌肤干爽；还要帮助患者进行呼吸训练，并做好清洁；并进行静脉输液，或协助患者进行肢体活动。
2.4 功能锻炼 老年骨折患者的护理还要进行骨折部位的功能恢复护理，该环节护理要叮嘱患者坚持康复训练，医护人员还要予以科学化的指导，以保证患者肢体功能恢复到正常水平。
参考文献
[1] 钟振美.38例老年股骨颈骨折患者的康复训练及护理体会[J].实用医技杂志，2010，13（1）：118-120.
[2] 孙玲.中老年骨折护理的研究与总结[J].中外医疗，2011，30（25）：127-128.
[3] 赵秀芝.老年骨折护理体会[J].中外医学研究，2010，8（20）：128-129.
骨折术后康复训练方法范文2
关键词 髋关节置换术 髋关节脱位 康复护理
AbstractObjective:To discuss the perioperative rehabilitation procedure for abductor dysfunction patients to prevent posteroperative dislocation after hip arthroplasty.Methods:The control group is a total of 32 patients with hip-abductor dysfunction who received conventional rehabilitation nursing from Jan 2005 to December 2006.The experimental group is a total of 35 patients with the same kind of case received targeted rehabilitation procedure perioperatively from Jan 2007 to December 2009.The rate of dislocation and the improvement of muscle force were examined after operation.Results:Patients in the experimental group got lower dislocation rate and stronger muscle force than those of control group （P＜0.05）.Conclusion:The muscular imbalance of hip joint due to the weakless of abductor is one of the important factors for the dislocation after hip replacement.Perioperative abduction training is effective for enhancing abductor force and preventing postoperative dislocation.
Key WordsHip replacement;Dislocation of hip joint;Rehabilitation
随着中国人口老龄化进程的加快，由于各种原因导致老年性股骨颈骨折的发生率逐年增加。老年性股骨颈骨折可致髋关节疼痛、活动障碍不能行走，使患者的活动能力和生活能力明显降低，部分患者因为长期卧床产生严重的并发症，甚至危及生命。髋关节置换术是治疗老年股骨颈骨折的重要方法，能有效改善患者骨折后的生活质量。置换术后髋关节脱位是其严重并发症之一，术后脱位将导致手术失败，增加患者痛苦。有报道神经系统疾患等合并有髋外展肌功能障碍又是导致髋关节置换术后脱位的重要原因之一［1］。通过对老年性股骨颈骨折合并外展肌功能障碍的患者在围手术期进行科学、有计划的康复护理，能改善外展肌肌力，有效预防术后脱位的发生。现报告如下。
资料与方法
2005年1月～2006年12月存在髋外展肌功能障碍行髋关节置换术的32例患者设定为对照组，2007年1月～2009年12月同类病例35例患者设定为实验组。两组患者的一般资料差异无统计学意义，见表1。
纳入标准：髋外展肌功能障碍合并股骨颈骨折患者。
排除标准：老年痴呆不合作者；拒绝康复护理者；小儿麻痹症患者；先天性髋关节脱位患者。
两组患者均采用后外侧入路、常规手术方法、由同一组医生操作。两组患者在年龄、所患疾病、患侧肌力等一般资料方面比较均无差异，具有可比性。
对照组实施常规的康复护理：术前常规心理护理、疼痛护理等，术后常规康复训练出现术后脱位再行外展肌肌力训练。
实验组在患者入院后通过对肌力的评估给予有计划的术前术后康复护理。
入院后肌力的评估：①肌力评估标准：根据Lovett肌力分级标准对患侧髋关节外展肌力进行评级：0级：不能触及肌肉的收缩；1级：可触及肌肉的收缩，但不能引起关节运动；2级：解除重力的影响，完成全关节活动范围的运动；3级：不施加阻力，能抗肢体重力，完成全关节活动范围的运动；4级：能抗重力及轻度阻力，完成全关节活动范围的运动；5级：能抗重力及最大阻力，完成全关节活动范围的运动［2］。②评估方法：让患者位于侧卧位，患侧在上，嘱患者行患侧下肢伸膝位直腿主动外展活动，评估其外展肌力。对于4级及以下肌力，除常规的股四头肌、小腿肌肌力训练外，必须进行外展肌力训练。
术前康复护理：①心理护理：髋关节置换术属于骨科较大的手术，良好的心理康复效果将决定肢体功能的康复，因此减轻或消除老年患者和家属的心理压力显得急迫而重要。护理人员在患者入院时热情接待，主动关心病人，打消恐惧心理，通过举例的方法、运用简单易懂的语言，耐心地向患者和家属讲解大量成功的病例、手术优点方法、术者的技术、疼痛护理以及向他们反复讲解术前康复的必要性以及对术后治疗效果的影响，让他们理解术前训练是进行手术的必要条件，对预防术后脱位的重要意义，从而使患者和家属能积极、主动地配合治疗和护理，在最短的时间内达到最大的康复效果。②外展肌训练方法：平卧位时患肢主动外展、侧卧位时患肢主动外展（侧卧为主），每日训练6次，每次30组，每组30～50次（根据患者身体情况可适当减量或加量）。目标：使患者外展肌力在术前提高一个级别，且至少达到3/6级以上。
术后康复训练：⑴心理护理：术后反复的疼痛刺激会导致其痛阈下降，对疼痛的耐受能力减低，即使康复训练中轻微的致痛因素也可能出现严重的疼痛反应，患者可出现抵触情绪。护理人员应主动与患者和家属沟通，强调早期进行功能锻炼的意义，术后3天内可采用自控式镇痛泵，对某些身体素质好又耐受力好的病人可采用口服或肌肉注射止疼药，以消除他们的恐惧和担忧，取得他们的合作，达到促进康复的目的。⑵冷疗：冷疗可以使毛细血管通透性改变，使局部渗出减少，从而减轻局部的出血水肿的发生，预防或减少黏连发生。并且局部低温可降低末梢神经和感受器的功能及肌肉的兴奋性，故有镇痛和解痉挛的作用，为进行早期活动关节、恢复髋关节功能创造良好的条件。密切注意伤口引流管的引流情况，根据肿胀程度及循环情况给予伤口周围冰敷治疗。一般在术后麻醉消失后开始，给予1～2天。具体方法：加压冰敷20分钟，间隔30分钟，保持局部温度10°～15°。⑶外展肌力训练：分4个阶段：①术后第1天：术后待麻醉消失后即行踝关节主动伸屈练习，股四头肌等长收缩运动，保持肌肉张力和髋、膝关节被动运动。髋关节屈曲应小于60°。暂不做髋关节外展肌肌力训练。双膝间夹梯形枕，患肢保持外展中立位，防过度内收或内旋。②术后2～14天：术后第2天开始可每日摇高床头45°～60°，患者处于半坐位，行呼吸功能训练（深呼吸、咳嗽、吹气球等），4～6次/日，每次20～30分钟。继续采用特殊训练方法改进外展肌肌力。方法：由医护人员轻轻扶住患足，平卧位或侧卧位时主动外展训练，较术前减少每组训练次数及每日组数，防止因过度疼痛造成患者抵触情绪，应循序渐进，活动范围从小到大。术后4～5天，根据患者情况可延长坐位时间，可扶床边坐位。患者由于卧床时间较长，下床时患者可能出现头晕、恶心、呕吐现象。应作下床前准备，继续外展肌肌力训练、其他肌力训练和床上辅助运动。术后6天开始，患者情况允许可扶助行器站立，适应后再行走。继续行外展肌肌力训练（站立位、侧卧位训练相结合）。可增加每日组数和每组训练次数达术前强度。③术后15天～1个月：继续肌力训练和辅助运动训练，加强外展肌肌力训练。逐项增加上下楼梯、穿鞋袜等日常生活训练。④术后1个月～0.5年：每月复查X光片了解术后假体情况，如果外展肌力低于4/6级，则继续以上康复训练。
效果观察：全部病例均获随访。对照组随访0.5～3年，实验组随访7个月～3年。对照组脱位3例，术前术后肌力无变化；实验组无脱位，术后肌力较术前肌力有明显提高，均达到3/6级或以上。
统计学方法：采用SPSS11.0统计软件包进行统计分析，一般资料数据采用（X±S）表示，脱位率和术前术后肌力改善情况比较均采用X2>/sup>检验，（P＜0.05）有统计学意义。
结 果
两组患者脱位发生率比较：实验组患者脱位率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
表2 两组患者脱位率比较（%）
注：X2>/sup>3.435，P＜0.05。
术前术后肌力改善情况比较：实验组术后肌力改善情况明显优于对照组改善情况，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。
讨 论
外展肌功能障碍致髋关节置换术后脱位的原因分析：髋关节置换术对于高龄股骨颈骨折患者是一种重要的治疗方法。在临床病例中，髋关节置换术后脱位有一定的发生率［3］。髋关节置换术后脱位的常见原因有：①髋关节外展肌功能障碍（神经系统疾患、外展肌力下降）；②患者术后未严格遵医嘱康复训练，患肢过度屈髋、内收、内旋；③假置安放欠佳等［4，5］。合并有脑梗死、脑萎缩等神经系统疾病患者可能存在髋外展肌力下降，如不在术前进行针对性的检查，往往难以发现，而陈旧性股骨颈骨折患者是否存在外展肌力障碍因人而异，如果患者因疼痛导致活动量小、卧床时间长，则可能长期缺乏锻炼导致废用性外展肌萎缩。有报道外展肌力下降导致髋关节肌力不平衡是置换术后脱位的重要原因［6］，由于股骨头需要适当的肌张力（外展与内收）来维持在臼窝内，如果高龄患者骨折后长期卧床或新鲜骨折合并有脑萎缩脑梗塞，则可导致患者髋关节周围肌肉萎缩，肌力减退，特别是外展肌肌力下降，进行髋关节置换术后不能维持正常的肌张力，从而打破了外展肌与内收肌之间的平衡，极易导致术后早期脱位［7］。
外展肌力障碍患者行科学积极的康复训练可有效的预防术后脱位：在本研究中，对照组患者是在髋关节置换术后发生脱位后再进行外展肌力训练，患者因疼痛剧烈、心理承受能力差、对治疗效果丧失信心等原因，遵医行为差，训练难度大，纠正脱位所需时间长，康复效果差。实验组病例从入院开始就对外展肌肌力进行评估，并根据评估结果有计划的实施外展肌肌力训练，使患者能积极主动的参与到治疗中，遵医行为好，训练效果明显，术前外展肌力均能提高并且达到3/6级以上，有效地预防了术后早期脱位［8］。术后通过科学的程序化的康复训练，实施个性化的特殊的外展肌肌力训练，循序渐进，活动由小到大，由少到多，能巩固外展肌力，增强髋关节周围肌肉张力，维持外展肌与内收肌张力的平衡，进一步防止髋关节脱位的发生。本研究结果表明，髋外展肌功能障碍患者在髋关节置换术前及术后进行外展肌力训练可以有效地预防术后脱位［9］。
综上所述，老年股骨颈骨折患者髋关节置换术后脱位是一种严重的并发症，而髋外展肌功能障碍导致髋关节脱位是最常见的原因。本研究表明：髋外展肌功能障碍患者髋关节置换术后脱位应重在预防，通过对患者术前正确的评估肌力，有针对性的对髋外展肌功能障碍患者术前术后行康复训练以改善外展肌肌力，有效的保障了人工髋关节置换术后肢体外展功能的恢复，减少了术后脱位的发生率，减少了患者的痛苦，效果满意。
参考文献
1 黄炎,孔荣.人工全髋关节置换术后脱位的原因分析和防治对策［J］.中国矫形外科杂志,2009,3（5）:333-335.
2 柴轶劬.康复医学［M］.上海:上海科学技术出版社,2008.
3 周传友,尚希福.全髋关节置换术后脱位原因研究进展［J］.国际骨科学杂志,2010,5（3）:169-170.
4 覃荣周,李东,程松苗,刘建钊.全髋关节置换术后原因分析［J］.阿坝师范高等专科）学校学报,2004,6（2）:103-105.
5 李自强,苏佳灿,张春才.人工全髋关节置换术后早期康复训练及功能评价［J］.中国临床康复,2004,6（17）:3238-3239.
6 游辉,钱锐,陈荣春.人工髋关节置换术后功能康复疗效分析［J］.南医学院学报,2005,10（5）:687.
7 王慧玲,张晓萍,付艳.髋关节置换术后脱位的原因分析及对策［J］.中华护理杂志,2003,6（9）:685-687.
8 宁宁,裴福兴,向方会.人工全髋关节置换术的康复训练［J］.医药杂志,1999,1:99.
9 宁宁.骨科康复护理学［M］.北京:人民军医出版社,2005,3:1.
表1 患者一般资料比较（例）
注：以上数据经X2>/sup>检验，（P＞0.05）。
骨折术后康复训练方法范文3
关键词：人工髋关节置换术后；早期康复训练；功能恢复
中图分类号：R473.6：R493
文献标识码：B
文章编号：1008―2409(2007)05―0931―02
髋关节创伤或疾患给患者日常功能活动带来了极大的障碍。应用人工髋关节置换术可以及时、有效地缓解疼痛，重建髋关节功能，改善患者的日常活动能力，提高生活质量。而关节置换手术后早期实施康复功能训练是保证和巩固手术效果，促进患者功能康复的重要部分。我科于2004年1月至2006年12月，对62例行人工髋关节置换手术患者进行系统的早期康复锻炼，取得了满意的效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 对象
本组患者114例，其中男65例，女49例；年龄36～96岁，主要病种：新鲜股骨颈骨折70例，陈旧性股骨颈骨折6例，股骨头坏死34例，强直性脊柱炎并髋关节强直4例。
1.2 分组
将114例患者随机分为康复组和对照组。康复组62例，男34例，女28例；年龄38～96岁。对照组52例，男31例，女21例，年龄36～94岁，两组年龄、性别、病种在统计学上差异无显著意义(p＞0.05)。对照组行髋关节置换术后常规治疗护理及一般康复指导。康复组除对照组的措施外，同时在手术当天即开始进行系统的康复训练。
1.3 康复训练方法
针对不同患者及疾病不同时期进行指导，因为术后疼痛或畏痛，多数患者对患肢活动有恐惧感，所以先做好患者心理康复，消除不良心理，使其主观能动地参与机能康复的训练。
1.3.1 手术当天 患者取平卧位，维持患肢外展中立位(15～30。)，两腿间放置一软枕，使足尖向上，待麻醉消失下肢感觉恢复后即指导患者进行踝关节的主动背伸和跖屈活动，每个动作保持5s，然后放松，重复练习。
1.3.2 术后第1天 指导患者进行患肢肌肉等长或等张收缩训练以及踝关节的屈伸活动。每个动作保持收缩状态5s，然后放松，重复练习，15～20min／次，2～3次／d。病情许可，可床头摇高30～60°．但患肢要保持外展中立位。
1.3.3 术后第2天继续进行患肢肌力收缩训练及关节活动，根据患者耐受情况，可增加髋部屈曲练习。但屈曲角度不宜过大，以免引起髋部疼痛，保持髋部屈曲5s，后回到原位，重复练习，15～20 min／次，2～3次／d。
1.3.4 术后第3天继续患肢肌力收缩训练，踝关节活动及髋部屈曲练习，协助患者在床边站立。下床方法：患者先移至健侧床边，健侧腿先离床并使足部着地，患肢外展、屈髋＜45°，由他人协助抬起上身，使患侧腿离床，并使足部着地，再柱双拐站起，上床时，按相反方向进行，即患肢先上床。
1.3.5 术后第4天 继续上述训练，指导患者借助助行器练习行走。方法：双手扶着助行器扶手，先向前移动助行器，再迈健肢，用健侧肢负重，身体稍向前倾，再将患肢至健肢旁，重复该动作。在练习过程中，注意患者的安全，以防摔倒。
1.3.6 术后第5天至术后第2周 继续上述训练，并逐渐增加活动度和练习时间，使患者逐步恢复髋关节功能。但术后1～2周禁止患侧下肢负重。
1.3.7 出院指导 嘱患者继续住院期间的训练，并要每天坚持锻炼。嘱患者在康复过程中，要重点加强人工置换关节的保护．防止置换假体脱位。故要向患者说明注意以下几点：①术后6个月内禁止髋关节内收、内旋。3个月内平躺时，可在两腿之间夹一软枕。②3个月内防止髋关节屈曲＞90°。③术后第3周患肢才可部分负重，3个月内过渡到完全负重。④活动或休息时注意不要两叉，不要弯曲髋关节来穿鞋袜，不要坐低于小腿的椅子，以免引起髋关节脱位。⑤禁止跑步、跳跃和举重物，以保护假体，延长假体寿命。
1.4 统计学处理
采用SPSS 11.0统计分析软件进行秩和检验。
2 结果
经过术后2周的康复训练，根据李强髋关节功能评分方法，分别对两组患者的疼痛程度、行走功能及关节活动进行评定，结果见表1～3。
骨折术后康复训练方法范文4
自1938年Wiles首次将不锈钢应用于全髋关节以来，经过70年的发展，金属、高分子生物材料以及假体设计的改进，全髋关节置换发展日趋完善。人工全髋关节置换术，除可到解除髋部疼痛，改善关节活动目的外，还可保持关节稳定及调整双下肢长度等优点［1］。2006年至2008年我们对46例全髋关节置换术后患者进行早期康复治疗，临床效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 人工全髋关节置换术46例，其中男性31例，女性15例，年龄47～85岁，平均年龄66.5岁，60岁以上占71%。股骨颈新鲜骨折27例，髋关节结核11例，股骨头无菌性坏死6例，股骨大转子肿瘤2例。
1.2 全髋关节置换术后早期康复治疗
1.2.1 术前心理康复教育 由于本例多为老年人，心理承受能力差，担心术后关节脱位而不敢活动，或性情急躁，不能循序渐进的锻炼。如果把术后的具体康复治疗计划告知患者，不仅能让患者认识到术后康复治疗的重要性和必要性，而且能让患者树立康复信心，正确、愉快的配合各种康复训练。
1.2.2 术后早期训练 早期活动是THA术后获得肢体功能的金标准［2］，大多数患者在7天内获得最佳的住院康复效果［3］。此期主要创伤病理改变为软组织肿胀及软组织愈合，因创伤疼痛引起反射性肌肉痉挛，致使患者不愿行康复训练。为保持关节的稳定性和防止僵硬及肌肉萎缩。方法：（1）平卧位，两腿之间安放较大枕头，保持两腿分开，外展30°。（2）患肢穿“丁”字鞋以避免屈曲内旋动作。（3）术后6小时可行股四头肌、月国绳肌等长收缩，每日进行多次，每次15～20分钟。以促进静脉回流，预防深静脉血栓形成。（4）踝关节主动背曲背伸运动。（5）术后第二天开始训练床边坐起，应避免患髋关节屈曲大于90度，同时患肢保持外展位，双足不负重平放于床边的小凳子上［4］。（6）患者在床上能坐起后鼓励进行力所能及的自理活动，如洗脸、梳头、更换上衣、进食等，以增进食欲，改善自理质量，增强自信，促进康复。
1.2.3 术后后期训练 术后14天以后，此期患者大都已出院，在出院医嘱中详细说明训练方法：（1）负重练习：开始用患肢足跟着地负重约30%，逐渐前脚掌着地负重约50%，大约两个月后全脚掌着地。（2）术后三个月内做到六不要：不要交叉双腿，不要卧于患侧，不要坐沙发和矮椅，坐立时不要前倾，不要弯腰拾东西，不要在床上屈膝而坐［5］。进行患髋外展、外旋和内收的功能锻炼，使髋关节各组织肌肉力量尽早恢复。（3）上下楼梯练习：每次只能上下一级楼梯，上楼时健肢先上，随后拐杖及患肢跟上；下楼时拐杖先下，患肢随后，健肢最后跟上；既“上先健肢，下先患肢”。（4）随诊至终生。
2 结果
本组46例，平均住院10～15天。术后无1例发生并发症。无1例出现人工髋关节脱位、折断及股骨骨折。通常在术后6周可改用单拐，3月后能弃拐行走。根据Harris评分（90～100分为优，80～89分为良，70～79分为可，70分以下为差）。本组46例，经过3～4个月的术后康复治疗，其优良率为81.2%，总体疗效满意。
3 讨论
全髋关节置换术是解除关节疼痛，改善髋关节功能的有效手术，已越来越多应用于临床［6］。早期的康复训练是保证和巩固手术效果，促进患者康复的重要部分［7］。早期康复训练不仅能适应术后人工关节所带来的身体和心理变化，而且能学会正确的行、坐、卧等等姿式。早期康复训练，对促进患肢静脉回流、减轻肿胀、防止下肢深静脉血栓形成、减少周围组织粘连、增加周围肌肉群和力量，增强关节稳定性与骨的负重能力、缩短康复时间、提高肢体功能状态及生活质量、降低各类并发症的发病率等有着非常重要的作用。精湛的手术技术与系统的术后康复治疗完美结合，能获得理想的效果。人工髋关节置换由于手术入路、人工假体的类型及假体固定方式均不同，加上患者的个体差异，康复治疗一定要因人而异，这样才能有效的进行康复治疗。通过本组46例的效果观察，充分肯定了早期康复训练的作用。
总之，全髋关节置换术后康复应遵循个性化、渐进性、全面性三大原则，科学的进行康复指导可提高手术疗效，最大限度地恢复肢体功能。在全髋关节置换术后立即进行康复治疗，将直接降低预期的治疗总费用并提高出院率［8］。由于工人髋关节置换术多为老年患者，心理承受能力、心肺肝肾耐受均差。故加强术前、术后康复指导，不仅可预防和减少并发症发生，使患者早日下床活动，而且可减轻家属的人力、物力负担，最重要使老年患者获得生理上和心理上的康复，提高老年人的生活质量。 参考文献
［1］ 胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学［M］.第3版.北京:人民军医出版社，2005.2092.
［2］ Roos EM.Effectiveness and practice variation of rehabilitation after joint replacement ［J］.Curr Opin Rheumatol (S1040-8711)， 2003，15(2):160～162.
［3］ Oldmeadow LB，McBurney H，Robertson VJ.Hospital stay and discharge outcomes after knee artroplasty： implications for physiotherapy practice［J］.AUST J Physiother(S0004-9514)，2002.48：117～121.
［4］ 卓大宏.中国康复医学［M］.北京：华夏出版社，2002.1061～1062.
［5］ 吕厚山.人工关节学［M］.北京：科学出版社，1995.235.
［6］ Harris WH，sledg cB.Total hip and knee replacement(first of two parts).N eng ［J］ Med，1990，323:725～731
骨折术后康复训练方法范文5
【关键词】 交叉韧带；膝关节；康复训练
【中图分类号】R9145 【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2013）12-0372-01
针对交叉韧带断裂手术治疗后16例转入我科的患者进行治疗训练后观察。膝关节内有前、后十字韧带（又称交叉韧带），前十字韧带起自胫骨髁间隆起的前方，向后、上、外止于股骨外髁的内下方；后十字韧带起自胫骨髁间隆起的内下方、向前、上、内止于股骨外髁的外侧面，膝关节无论伸直或屈曲，前后十字韧带均呈紧张状态。前十字韧带防止胫骨向前移动，后十字韧带防止胫骨向后移动。前或后交叉韧带由于外伤因素致断裂进行手术修补术，除正确诊治外进行合理的康复训练才能达到功能及肢体的完整康复。
1 临床资料
2010年6月-2013年8月我科收治交叉韧带断裂手术治疗后患者16例，男14例、女2例，年龄在35-46之间，身体肥胖指数在21-28之间，其中术后6天8例，8天5例，10天有3例，术后不同程度在骨科进行保护性支具训练，简单的肢体活动训练。转到我科在静止状态下膝支具控制在40-60度之间，膝关节肿胀，患者心情抑郁焦虑，情绪烦躁。经综合评估存在①膝伸展受限②肿胀屈曲受限③心理状态不稳定；短期康复目标：①心理方面要达到心情稳定，配合治疗；②膝关节调整屈曲度要持续正常调整；③局部肿胀明显减轻，膝关节围度较前缩小。
2 治疗训练方法
2.1心理治疗：入院第一天，均对16例患者均给予心理疏导，举事例说明，在恰当的时候，引用以往症状严重通过治疗取得较好疗效或治愈的类似病例进行暗示比较，增强患者康复的自信心。组织患者与患者之间交流，获取成功者的经验，树立配合治疗训练的决心。
2.2 ACL、PCL康复训练：（1）保护性康复训练期：①术后静止状态锁定控制伸展与屈曲五周，第一周从0-30度、第二周0-60度、第三周0-90度、第四周0-120度、第五周0-130度进行逐步调整；②术后床旁康复训练，直腿提高及股四头肌肌力训练，每天增加次数。③术肢负荷递增训练：术后第二周行走负荷体重50-70%，第三周100%负重。④关节活动度康复训练：逐步增加伸展屈曲度，于八周0度放开支具控制，达正常活动度。（2）准备期康复训练：术后4-8周室内开展上、下楼梯训练及自行车训练。（3）抗阻力肌力强化训练：弹力带、踏板和器械训练。在韧带修补基本成熟4-6个月后，可以采用开链训练。
2.3、康复问题的处理
2.3.1膝伸展受限应用低负荷的延长伸展获得伸展到位，将支具伸展设为0度，或放开在踝关节下放软枕，指导患者足跟用力伸向远方，足背牵拉后关节囊。或用弹力绷带持续牵引15-30分钟，每天2-3次。
2.3.2屈曲受限时将支具设定装置放开，俯卧位屈曲，用拉绳环绕踝关节处缓慢持续牵引30分钟，每天三次。疼痛时减轻负荷，肿胀时用中、低频物理治疗，缓解疼痛，减轻水肿。
2.3.3过度伸展时采用膝关节支具限制和增加伸展阻碍来纠正。
3 结果
疗效判断：去除支具能沉重100%体重独立行走为治愈；扶拐步行，沉重50-70%为良好。关节屈曲伸展受限，无法下地行走为效果差。
见下表
3.1讨论
从交叉韧带断裂手术后16例患者康复情况看，治愈的12例患者均从外科手后5-7天转入，患者及家属坚持配合康复训练，而术后早期的主动和被动训练对关节ROM的康复犹为重要，后期在使用CPM时也很谨慎，未发生韧带拉伤情况。而好转的3例则配合差，术后早期拒绝被动的主动训练，家属过份强调患者痛苦，给予过多关心，后期未在专业康复师的指导下训练。效果差的1例存在多因数，本身交叉韧带损伤外有慢性滑膜炎、糖尿病，同时患者康复训练介入较晚，后期训练配合差，患者身体相对肥胖。
3.2结论
韧带断裂修补术是很普遍而常规的手术，但恢复效果不一样，除身体原因及有其他病外，说明术后早期康复及关节保护性训练很重要，同时家属参与配合很关键。
3.3体会
通过16例患者治疗观察，规范早期康复与间断康复患者的预后均不一样，除客观个体因素外患者疾病康复中情绪心理因素及周围生存环境同样很重要。我们在处理和治疗途中只有将这些因素与患者视为一整体，正确指导患者康复训练，这样才能保证治疗的有效安全及最大回归社会。
参考文献
骨折术后康复训练方法范文6
[关键词] 人工全髋关节置换术；生活质量；护理
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）25-0080-04
人工全髋关节置换术（total hip replacement，THR）是目前临床治疗骨性关节炎及继发股骨头坏死、股骨颈骨折等髋关节疾病、重建髋关节功能的最佳治疗手段之一[1]。但人工髋关节置换术后可能出现疼痛、假体松动、下肢深静脉血栓（DVT）形成等并发症，并且由于患者生理机能及心理功能障碍、工作学习能力下降、业余生活缺乏及社交活动减少等因素的影响，导致其生活质量下降[2]。因此，对人工全髋关节置换术后患者进行康复训练及生活自理能力的指导特别是出院后的延续性护理干预对于减少术后并发症、改善患者心理状态以及提高患者生活质量及髋关节功能恢复有着十分重要的意义。本研究选择2008年1月～2012年1月于我院行人工全髋关节置换术的患者60例在住院期间予以骨科常规护理及康复训练指导的基础上，开展出院后延伸护理服务，取得比较满意的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2008年1月～2012年1月间我院骨科收治并行人工全髋关节置换术的患者共120例，按照住院号尾数单双号分成对照组和观察组，各60例。对照组中男35例，女25例，年龄52～75岁，平均（63.7±10.8）岁；所患疾病：严重类风湿性关节炎11例，强直性脊柱炎3例，股骨头无菌性坏死10例，股骨头颈部陈旧性骨折36例；手术方式：行单侧人工全髋关节置换术51例，行双侧人工全髋关节置换术9例，手术均采用髋外侧切口；文化程度：高中及高中以上6例，初中28例，小学及小学以下26例。观察组中男35例，女25例，年龄52～75岁，平均（63.7±10.8）岁；所患疾病：严重类风湿性关节炎13例，强直性脊柱炎4例，股骨头无菌性坏死11例，股骨头颈部陈旧性骨折32例；手术方式：行单侧人工全髋关节置换术47例，行双侧人工全髋关节置换术13例；文化程度：高中及高中以上5例，初中26例，小学及小学以下29例。两组患者的性别、年龄、文化程度及病情等方面差异无统计学意义（P > 0.05）。
1.2 纳入及排除标准
1.2.1 纳入标准 ①所有患者均为首次接受人工全髋关节置换术；②术后病情稳定，无严重并发症；③无心、肺、脑等重要脏器疾病者；④患者本人及家属自愿参与本研究，同意出院后接受连续6个月的延伸护理干预，并签署知情同意书。
1.2.2 排除标准 ①合并其他部分骨折及外伤，合并其他恶性肿瘤或术前长期卧床者；②严重精神障碍及认知障碍者，无法配合该研究者。③因其他突发因素无法继续接受调查者。
1.3方法
1.3.1 围手术期护理及并发症的预防 （1）围手术期护理 两组所有患者在住院期间均给予常规治疗和护理，包括：①疾病及手术相关知识介绍：术前让患者及家属了解发病原因，手术目的、重要性、方法以及术中和术后有可能出现的并发症，术后功能康复计划的实施等等，使患者更好地配合医护人员进行治疗和护理，以利于手术顺利完成和髋关节功能的恢复[3]。②术后常规护理：包括术后密切监测患者各项生命体征，注意观察切口情况，及时更换引流袋；饮食方面应选用高蛋白、高热量、易消化的食物，忌辛辣、油腻食物。③术后早期功能康复训练：早期有序地进行功能锻炼是预防术后并发症和下肢功能恢复的关键[4]，其目的在于防止下肢肌肉萎缩，增强股四头肌等肌肉的肌力。医护人员及时指导患者康复训练的方法及注意事项，护士可予以示范让患者尽早掌握康复训练方法，为患者出院后自我康复训练打好基础，使患者的运动和日常自理能力获得最大限度的康复。在患者自我护理的过程中，护士可对其掌握情况进行评估并及时指导。（2）并发症的预防及护理 术后往往会出现伤口感染、人工假体脱位、下肢深静脉血栓形成及肺动脉栓塞等各种并发症。预防并发症的发生以及发生后积极处理是功能康复的前提，也是延伸护理服务的重要环节。①术后伤口感染：THR术后感染的发生率约3%～5%，主要原因在于无菌操作不规范、手术时间过长、手术切口引流不畅等。因此，为了预防感染的发生首先应该严格遵守无菌手术操作规程，术后规范换药，密切观察体温变化以及伤口引流情况，及时更换敷料，合理使用抗生素，并且管理好大小便。②人工假体脱位：是术后严重并发症之一，严重影响患者功能康复。原因与患者术后不当以及功能锻炼方式不正确有关。为了预防假体脱位的发生，我们护理人员要对患者进行及时有效的护理指导，嘱患者卧床时保持患肢的相对稳定并保持外展15°～30°中立位，防止髋关节过度内旋、内收、屈曲和伸直。功能锻炼严格遵循早期规范、循序渐进的原则。③下肢深静脉血栓形成：术后发生深静脉血栓的几率约45%～84%，肺动脉栓塞的发生率为4%左右，严重影响患者的预后。应注意观察患者肢体皮温、颜色是否正常，有无疼痛、肿胀、足背动脉搏动情况，指导患者深呼吸和咳嗽动作，鼓励患者早日下床，减少卧床时间，患肢多做些股四头肌等长收缩和足背屈伸运动，并适当予以按摩促进血液循环。对合并下肢静脉曲张的患者应及时使用弹力袜。
1.3.2出院健康宣教 耐心细致地做好患者及家属出院健康宣教，让患者及家属了解人工全髋关节置换术后功能恢复时间较长，出院后需要继续加强功能锻炼和行走练习。嘱患者禁翘二郎腿、不要交叉双腿，避免坐矮凳；不要屈膝而坐；避免开车、激烈运动及摔倒，不要参加高强度体育锻炼。并告知患者注意日常饮食，以富有营养、易消化的饮食为主，忌食辛辣、刺激食物，并戒烟戒酒。
观察组除了进行常规宣教和指导外，我们组织THR延伸医护小组成员编写一套《THR康复训练指南》，并将髋关节康复训练及护理技巧录制成DVD免费发放给患者以便其出院后继续学习。并制作一些爱心联系卡，内容包括专科医生简介及坐诊时间、病区医生办公室及护士站联系电话等等以方便患者联系、咨询。出院前由小组成员根据每位患者的出院时功能评分和自我护理能力评估情况，与患者和家属共同制定出系统、全面、渐进和个性化的延伸护理计划，并向患者及其家属详细介绍出院后延伸护理的相关内容以取得患者的信任和支持。
1.3.3 院外延伸护理服务 （1）建立THR延伸医护小组 组织高年资、具有丰富临床经验的骨科及康复科的主任医师1名、主治医师2名、主任及副主任护师1名、主管护师及护士5名共9人组成院外THR延伸医护小组，由科主任和护士长负责组织、管理，并由医院医务科进行监管。医院定期对小组成员进行专业化及系统化培训，让大家熟悉掌握人工全髋关节置换术后的护理技巧，并邀请国内的知名专家为大家讲解目前国内外功能康复训练和护理的新技术和趋势，以拓宽小组成员的护理思路。（2）建立患者健康档案 在患者住院期间即可搜集患者的详细资料，包括患者姓名、性别、年龄、文化程度、所患疾病、人工假体类型等一般情况以及术后患者对髋关节功能康复相关知识掌握情况以及自我护理能力测评等相关信息。由于患者家属在患者出院后康复训练和护理中扮演十分重要的角色，因此，我们也将以后负责照顾的患者家属疾病信息记录在案以便后期联系和咨询。资料收集时需要经过患者及家属的同意，并对每位患者及其家属的档案指定专人记录与保管。（3）电话回访 患者刚刚出院后失去医护人员的精心护理和关怀，会出现紧张、焦虑、抑郁等心理问题，影响患者的治疗和训练。因此，我们电话回访时间周期前密后疏，一般在患者出院后第1个月内每周都进行一次回访，以后根据患者情况酌情增减回访次数，一般每半月回访1次，持续6个月；回访人员主要由高年资的护师担任，要求具有丰富临床护理经验和较强的语言沟通能力，回访内容主要包括了解患者服药情况、饮食起居情况、自护和功能恢复情况，并对患者进行适当心理辅导，电话回访时应使用简洁、柔和、有亲和力的语言，让患者感到放松，有信任感[5]。将回访的内容记录下来，针对患者的疑难问题应和小组成员商讨后及时回复，切不可敷衍了事。（4）定期家庭访视 在电话回访的同时，我们在患者出院后6个月内每月一次开展上门家庭访视，跟患者和家属面对面交流，全面准确了解和评估患者的整体情况，包括患者患肢功能恢复程度、自理能力、心理状态、有无术后并发症和其他疾病的治疗情况，并系统评估患者及家属对患肢功能康复相关知识掌握情况和自我护理能力；对患者的疑难问题和评估结果记录在案，以便后期及时调整延伸护理方案。对患者患肢功能恢复训练技能进行进一步强化和指导：①术后4～8周：主要针对肌肉和关节活动度训练，方法包括床上踏车练习、床边站立练习、坐位练习等，加强髋关节伸展、屈曲功能恢复，注意屈髋运动时角度应保持在90°以内。②术后8～12周：主要加强患肢的负重及活动能力，包括行走练习、上下楼梯练习、直腿抬高练习等，行走练习时可先双拐行走，待肌力逐渐恢复后可改为单拐行走，直至独立行走，注意12周内患侧完全负重，患者行走时患者家属应在旁看护以防摔倒；直腿抬高练习时逐步训练抬高患肢，但最大抬高角度不应>90°。患者的运动方式由被动运动逐步转变成主动运动，尽量避免曲髋下蹲和单独活动以及剧烈运动。同时，我们与社区卫生服务中心医护人员保持密切联系，为他们提供技术支持和指导，以便他们为社区内患者提供更好的康复训练服务。（5）组织开展康复联谊会 我们每季度在医院举行康复联谊会，组织我们延伸护理小组成员和康复专家现场面对面向患者和家属传授康复训练知识和护理技巧，并对患者进行心理疏导，树立患者和家属康复的信心。邀请功能恢复良好、具有一定自我护理经验的患者介绍其心得和体会，并鼓励患者之间加强交流，彼此鼓励。对于行动不便的患者，我们邀请专家到患者所在社区医疗服务中心开展专题讲座，为患者提供更加便捷和优质的护理服务。（6）心理干预 因外伤、股骨头坏死等髋关节疾病导致的肢体功能障碍以及人工全髋关节置换术带来的暂时性疼痛、活动不便等问题，给患者日常生活和社交活动造成严重的影响，往往使得患者产生自卑、焦虑、抑郁、沉默寡言等负性情绪。有学者[6]研究发现患者由于出院后环境的改变、康复过程中的生理问题以及对髋关节功能恢复的顾虑，容易产生心理紧张、担忧等心理问题。因此，有针对性地进行个性化心理延伸护理干预对出院后的患者的心理康复特别重要。我们通过电话回访或家庭访视，耐心地对每位患者进行有针对性的心理指导，满足患者的心理需求，缓解患者的心理问题，增加患者康复训练和参与社交活动的信心。同时，我们也十分重视患者家属的心理支持，从而配合医护人员开展护理工作。
1.3.4 对照组出院后随访 我们安排病区主管护师在对照组患者出院后第1个月每周电话回访一次，以后每3个月随访一次，及时了解患者功能康复及自我护理情况，及时解决患者的疑问，并告知患者可按照爱心联系卡上的联系方式与我们医护人员电话咨询，并按照医嘱定期门诊随访。
