呼吸系统疾病现状范例6篇

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呼吸系统疾病现状范文1

【关键词】 住院病例； 呼吸系统疾病； 分析

doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.05.054

医院病案资料是卫生统计资料的重要来源之一 [1]。通过对某院2010年呼吸系统疾病住院病案资料的统计分析，可以了解呼吸系统疾病住院病案的构成特点，对呼吸系统疾病的防治重点有一定的参考价值。

1 资料和方法

1.1 一般资料 资料来源于某院病案统计科2010年上报全国卫生资源与医疗服务调查制度医院出院患者调查表[2]。数据准确，可靠。

1.2 方法 采用回顾性调查方法对乌鲁木齐市某院2010年呼吸系统疾病5339例住院病例进行分析。以国际疾病分类编码ICD-10分类[3 ]，范围（J00-J99）同一患者患有两种以上疾病时，均以出院第一诊断作统计对象。对疾病谱进行比较和分布描述。

1.3 统计学处理 采用PEMS 3.1统计软件包对数据进行统计分析，建立Excel数据库，计数资料采用χ2检验，以P

2 结果

2.1 住院患者基本情况 2010年某院累计住院22802例，其中呼吸系统疾病患者5339例，占总体的23.41%；男3400例，女1939例，男女之比1.75∶1，呼吸系统疾病男性显著高于女性，差异有统计学意义（χ2=798.5，P

2.2 乌鲁木齐市某院呼吸系统疾病主要病种 支气管肺炎1138例居首位，男女之比1.49∶1，男性显著高于女性，差异有统计学意义（χ2=88.18，P

2.3 呼吸系统疾病的年龄分布 0~5岁年龄段1447例，占呼吸系统疾病的27.10%；6~10岁年龄段600例，占呼吸系统疾病的11.23%；11~15岁年龄段193例，占呼吸系统疾病的3.61%；16~20岁年龄段63例，占呼吸系统疾病的1.18%；21~30岁年龄段148例，占呼吸系统疾病的2.77%；31~40岁年龄段206例，占呼吸系统疾病的3.85%；41~50岁年龄段330例，占的呼吸系统疾病6.18%；51~60岁年龄段358例，占呼吸系统疾病的6.71%；61~70岁年龄段463例，占呼吸系统疾病的8.67%；71~80岁年龄段1005例，占呼吸系统疾病的18.82%；80岁以上526例，占总体的9.85%。本资料各年龄段呼吸系统疾病，差异有统计学意义（χ2=3326.94，P

3 讨论

在某院收治的住院呼吸系统疾病中支气管肺炎，主要发病年龄段在0~5岁，计1040例，占支气管肺炎的71.87%(1040/1447)。此病在婴幼儿阶段高发。[4]慢性支气管炎主要发病年龄段在61~80岁，计819例，占慢性支气管炎的76.05%(819/1077)。与该病是呼吸系统的常见病、多发病，往往难以根治有关。[6]矽肺位居第三，与某院服务区的相关企业50~60年代从事粉尘作业的人群有关。

在某院收治的住院呼吸系统疾病中， 0~5岁是较高的发病年龄段，6岁以后明显下降，之后一直处于较低水平；21~30岁年龄段始，各年龄段呈逐步递增趋势，71~80岁年龄段到达峰值，占总体的18.82%；81岁以后逐渐处于较低水平。

通过对某院2010年住院疾病的构成分析，可以了解某医院服务区呼吸系统疾病的发病、以及构成特点，为更有效地开展对呼吸系统疾病的研究和防治提供可靠且准确的统计数据。同时，可了解某院服务区呼吸系统疾病谱的现状，关注疾病的发展变化。本研究提示，乌鲁木齐市某院2010年呼吸系统疾病住院病例，重点年龄段在0~5岁儿童和71~80岁老年人。政府与相关部门应关注儿童与老年人的健康预防、保健和治疗工作。

参 考 文 献

［1］ 高学萍，白芳，吴文华.大同市2001-2005年住院呼吸系统疾病统计分析［J］.基层医学论坛，2011（15）：51-53.

［2］ 中华人民共和国卫生部.全国卫生资源与医疗服务调查制度［S］.2007：51-53.

［3］ 董景武.疾病和有关健康问题的国际统计分类ICD-10（第十次修订本）［M］.北京：人民卫生出版社，2010：377-410.

［4］ 李爱国.100例小儿支气管肺炎临床分析［J］.医学信息，2011，6：2364-2365.

呼吸系统疾病现状范文2

关键词：小儿； 呼吸系统；护理； 咽

【中图分类号】R244.1【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）10-0353-02

1对小儿呼吸系统的解剖

小儿在不同年龄段其呼吸系统的解剖生理特点也各不相同，这些特点都与呼吸道疾病的发生、预后及防治密切相关。呼吸系统以环状软骨下缘为界，分为上、下呼吸道。上呼吸道指的是鼻、鼻窦、鼻腔、咽、咽鼓管、喉等部位；下呼吸道指气管、支气管、毛细支气管、呼吸性细支气管、肺泡管及肺泡。

1.1上呼吸道

1.1.1鼻和鼻窦：在婴幼儿时期，鼻腔相对短小，后鼻道狭窄，鼻粘膜柔嫩，富于血管组织，感染时黏膜肿胀，易造成堵塞，从而会引起呼吸困难或张口呼吸。另外，小儿鼻泪管较短，开口部的瓣膜发育不全，在上呼吸道感染时易侵犯眼结膜，引起结膜炎症。由于新生儿的上颌窦和筛窦极小，2岁后才开始发育，至12岁才充分发育。额窦在1岁以前尚未发育，2岁时开始出现。蝶窦3岁时才与鼻腔相通，6岁时很快增大。由于鼻窦口相对较大，鼻窦黏膜与鼻腔黏膜相连续，筛窦及上颌窦最易感染，所以急性鼻炎常累及鼻窦，易发生鼻窦炎。

1.1.2咽部：小儿咽部较狭窄且垂直，鼻咽部富于集结的淋巴组织，其中包括鼻咽扁桃体和腭扁桃体。咽扁桃体又称腺样体，在4个月即发育，位于鼻咽顶部与后壁交界处，如增殖过大，称为增殖体肥大。腭扁桃体在1岁末逐渐增大，14-15岁时渐退化，故扁桃体炎常见于年长儿，婴儿则少见。

1.1.3喉：以环状软骨下缘为标志，小儿喉部相对较长，喉部呈漏斗形，喉腔较窄，声带及粘膜柔嫩而富有血管及淋巴组织，由于喉腔及声门都狭小，故轻微炎症即可引起吸气性呼吸困难。

1.2下呼吸道

1.2.1气管、支气管： 小儿气管和支气管管腔较成人短且较狭窄，软骨柔软，血管丰富，缺乏弹力组织导致了支撑作用较差。因黏液腺发育不良、分泌不足而气道较干燥，因纤毛运动较差而清除吸入的微生物等的能力差。所以，婴幼儿容易发生呼吸道感染，引起呼吸道狭窄与阻塞。左支气管细长，由气管向侧方伸出，而右侧支气管短而粗，较直，异物就比较易进入，随之会引起右侧肺段不张或肺气肿。

1.2.2肺：小儿肺组织发育尚未完善，肺泡数量较少且面积小、弹力纤维发育较差，但是间接的发育较旺盛，也造成了含气量少而含血多，易于感染。感染时易引起间质性炎症、肺不张及坠积性肺炎等。

1.3胸廓：小儿胸廓较短，前后径相对较长，呈圆桶状。肋骨处于水平位置，膈肌位置较高，使心脏呈横位，胸腔狭小，但肺脏相对较大，几乎充满胸廓。在呼吸时，肺的扩张受到限制，能充分地进行换气，因此容易出现呼吸困难。

2小儿呼吸系统疾病的护理

2.1肺炎患儿的护理：肺炎是由不同的病原体或其他因素所致的肺部炎症，也是我国住院小儿死亡的第一位原因，冬季、春季以及气温骤变时比较多见。另外，支气管肺炎是细菌感染引起的，治疗时应该先控制好感染范围，对症治疗。

2.1.1护理评估

（1）致病因素

呼吸系统发育不完善、呼吸道免疫功能差、在气候骤变及护理不当的诱因下，病原体容易侵入到呼吸道，从而引起感染；还有的是营养缺乏性疾病、先天性心脏病及免疫功能低下等疾病时易发生，且较重。

（2）身心状况

呼吸系统主要表现为咳嗽、气促、呼吸困难，出现鼻翼扇动、唇周发绀，更为严重的还会出现三凹征、点头样呼吸或抽泣样呼吸；全身中毒症状；循环系统常见心肌炎和心力衰竭；神经系统常表现烦躁或嗜睡，重者出现脑水肿；胃肠道功能紊乱；患儿可有焦虑和恐惧；家长可能产生忧虑、抱怨等心理反应。

2.1.2护理诊断及合作性问题

（1）护理诊断有：活动无耐力；清理呼吸道无效；体温过高。

（2）常见的合作性问题：心力衰竭，也就是潜在的并发症。

2.1.3护理的要点

（1）保证有足够的营养摄入，鼓励患儿多饮水；呼吸困难较重者，喂哺同时应给氧；

（2）保持生活环境安静、舒适，空气清新，和适宜的温度，避免病人哭闹，以减少氧的消耗；

（3）保持呼吸道通畅；

（4）积极处理腹胀缓解呼吸困难；

（5）减少刺激，处理好心力衰竭，避免小儿患者用力；

（6）听从医生建议，介绍疾病防治知识及护理配合。

2.2急性上呼吸道感染患儿的护理：急性上呼吸道感染简称上感，是小儿最常见的疾病之一，主要侵犯鼻和咽部，一年四季均可发生，春季最多，病毒感染后常继发细菌感染。婴幼儿的症状较重，以全身症状为主。一般病程3-5日，如体温持续不退或病情加重，应考虑发生并发症，如：中耳炎、结膜炎、咽后壁脓肿肺炎等；年长儿有可急性肾炎、风湿热、病毒性心肌炎、脑炎等。治疗时可以以抗病毒和对症处理为主，如有细菌感染发生，应选用抗菌药物。

2.2.1病因：急性上呼吸道感染主要是由各种病毒和细菌引起的，病毒为主。病毒感染后可继发细菌感染，常见的有溶血性链球菌，其次为肺炎链球菌，流感嗜血杆菌等。婴幼儿时期由于上呼吸道的解剖和免疫特点而易患本病。营养障碍性疾病，护理不当，气候改变和环境不良等因素，都将引发反复上呼吸道感染，使病情加重。

2.2.2临床表现

（1）一般类型上感

首先，症状方面。局部症状包括：鼻塞、流涕、干咳、咽部不适等；全身症状包括：发热、头痛、烦躁不安、全身不适、乏力等，一部分患儿还伴有食欲不振、腹泻、呕吐等症状。婴幼儿起病急，全身症状为主，局部症状较轻。多有发热，体温可高达39-40℃。

其次，体征方面。体检可见咽部充血，扁桃体肿大，有时可见下颌和颈淋巴结肿大，肺部听诊一般是正常的。

（2）两种特殊类型上感

首先，咽结合膜热以发热、咽炎、结膜炎为特征。临床表现为高热、咽痛、眼部刺痛，同时还伴有消化道症状。体检时易发现咽部充血，白色点块状分泌物；一侧或双侧滤泡性眼结合膜炎，可伴球结合膜出血，病程1-2周。

其次，疱疹性咽峡炎病原体为柯萨奇A组病毒，易发生于夏秋季。临床表现为：高热、咽痛、厌食、呕吐，体检可以发现咽部充血，病程为1周左右。

3护理

主要护理诊断：体温过高。常见合作性问题是潜在并发症：惊厥。

护理要点：室内要安静、空气新鲜；保证休息和营养，多喂温开水，食物宜清淡，少食多餐；发热时酌情给予物理降温，保持皮肤清洁，及时清理鼻腔分泌物；严密观察有无传染病征兆及严重的并发症；教家长做好家庭护理，加强儿童的抵抗力。

4结束语

综上所述，小儿呼吸系统疾病与多个方面因素都是密切相关的。随着医学的不断发展，临床研究的技术水平日益提高，在小儿呼吸系统疾病的治疗及护理方面也会做到更为完善。

参考文献

呼吸系统疾病现状范文3

【关键词】 老年患者；呼吸疾病；护理问题；方法

老年人患有呼吸系统疾病的比例占老年疾病患者很大一部分，这些患者大多年龄较大，时间较长，而且由于自身身体机能的衰退，比较容易复发。常见的老年人呼吸系统的疾病有：慢性支气管炎、哮喘、肺炎等。随着社会的进步，老年人需求多样化也不断增长，这样对老年人的护理需求也逐步被重视起来。 下面就从一组数据中，来分析怎样对老年人患者进行护理。

1 老年呼吸疾病患者现状

在一个调查小组中有40例老年患者，年龄平均在60~85岁，大多是慢性支气管炎，阻塞性肺气肿。患病时间平均在5~15年，同时很大一部分患者还伴有高血压、冠心病、糖尿病等一些慢性疾病。

2 在护理时遇到的问题及方法

2.1 老年人的心理护理 由于老年人的年龄较大，各系统、组织以及器官功能的衰退，很容易会造成病情反复发作，再加上长期的治疗，不能有效的快速根除这些疾病，这样就造成老年人心理上对医院和治疗不信任，出现焦虑、恐惧、沮丧、不配合治疗等一些不良情绪。为了解决这样一个问题，医护人员要做到对老年患者心理的护理，关心老年人，耐心回答他们提出的问题，增强患者对医护人员的信赖感，消除或缓解他们的不良心理压力。

2.2 专业的医护护理 老年呼吸疾病常伴随有反复的咳嗽、气喘、呼吸困难、胸痛等症状，医护人员要严密观察病情症状有无加重，注意痰液和咳血的颜色以及量的多少，如有病情变化，可以及时采取相应的措施，减轻患者的痛苦。老年人的病情容易突变，所以要重视老年患者的细微变化和出现的症状，及时向医生反馈信息。在做到对病情观察的同时还要对老年患者做到正确的氧疗护理。正确执行医嘱，根据病情的需要给患者采取相应流量吸氧，在氧疗护理期间，医护人员要注意巡视，多观察患者的缺氧症状是否改善，自信检查氧气管是否漏气，吸氧管是否通畅，定期做到对吸氧管的更换等。对有排痰护理的患者，也要重视。这是因为老年人肺功能低下等，容易使痰液阻塞呼吸道，影响肺通气功能。就要求医护人员加强对呼吸道的护理，保持呼吸道的通畅，改善肺功能，这样对老年患者的康复提供了不可替代的作用。要让患者明白排痰的重要性，教会他们有效的排痰方法，指导并协助患者排痰。要定时协助患者翻身，叩击患者的背部，以使粘附在肺部的痰液松动脱落，使痰液咳出。对病情比较严重或昏迷的患者，要及时有规律的对其进行吸痰，必要时采用气管插管吸出痰液等分泌物，以免窒息状况的发生。

2.3 老年人的生活护理 呼吸系统疾病容易受到感染造成反复发作，要求医院保持安静的室内环境，保持新鲜的空气和适量的温度和湿度。针对病情较轻者可以让患者适当的做一些运动，对病情较重者，要加强对基础护理，预防压疮的发生。和患者家属讲清翻身的重要性，并做好翻身记录。保持床铺的清洁干燥。同时还要对患有呼吸系统的老年患者的饮食护理。这类的老年患者由于感染、呼吸困难等因素，可能会导致身体机能处于负氮平衡，降低了机体的免疫力，容易受到外来的感染。因此就必须要给老年患者补充充足的营养。嘱咐患者家属对患者饮食的注意，应做到少食多餐，细嚼慢咽，防止噎食；多引用流质、半流质食物，忌辛辣冷的食物，多食高蛋白和蔬菜、水果。

2.4 健康指导 老年人多患有慢性的呼吸系统疾病，让患者学习并采用缩唇呼吸法、体力训练等一些基本的康复训练技能。通过缩唇呼吸法，可以延缓吸气时气流压力的下降，提高气道内压，排除肺内的残气，吸收新鲜的空气，增强肺泡换气，有效的改善了缺氧症状。体力训练也多主要是以呼吸体操和医疗体育等有氧运动为主。

2.5 用药安全护理 因为老年患者大多伴有其他的慢性疾病，需要服用多种药物，如果疏忽，就会造成漏服、少服、用药过量，甚至在服用的过程中出现不良反应。老年患者常常忘记吃药，或忘记已经服过又过量服用，所以针对这种情况，医护人员就要做到口服药由护士按次送服，并且监督患者把药服下。针对患有吞咽困难或病情较重的患者，最好把药物研碎溶解在水中服用。服药后注意观察药物疗效和有无不良反应。

2.6 老年人的日常护理 在日常生活中多鼓励患者自己处理日常生活的基本活动，介绍有关的保健知识、可采取的防治措施等。还要注意帮助患者积极主动地执行各种治疗、护理及康复活动。多听音乐、阅读等，让患者保持舒适的，根据天气的变化添减衣物，常开窗换气。

因为康复期是呼吸系统疾病缓解期，这样就应该采取措施增强患者的机体免疫力，对易患感冒患者鼓励加强锻炼，增强耐寒能力，增强体质，鼓励患者加强呼吸功能锻炼，加强膈肌活动，增加有效通气量。注意有氧呼吸，对有烟、酒嗜好者要鼓励戒烟戒酒，以利改善呼吸功能。

在入睡时，老年患者多患有睡眠障碍，这样就要求医院必须给患者提供良好的睡眠环境，护理人员也要做到走路轻，说话轻、操作轻和关门轻。在入睡前让患者用温水泡脚，避免进行刺激性的谈话或节目，以免影响睡眠质量，对严重失眠者可用药物辅助患者入睡。

3 小结

呼吸系统疾病多是慢性过程，病情不稳定，对患者的学习、工作、心理和日常生活等造成不同程度的影响。因此，我们要想通过护理来改善对呼吸系统老年患者的生活质量，就必须要重视患者的生理、心理、精神和环境的需求。只有这样才能增强老年患者的体制，老年患者健康的目的才能实现，才能为老年患者提供更好的全方面的护理。

参考文献

[1]全星.呼吸内科住院患者焦虑水平分析[J].医学产业资讯,2007,4(34):37-38.

[2]尤黎明.内科护理学[M[.第3版.北京:人民出版社,2003:7-9.

呼吸系统疾病现状范文4

关键词：中成药；使用现状；双黄连粉针剂；传染病

中成药是以中草药为原料，严格按照中医复方标准和中药制剂要求，经现代制药工艺加工制成的各种剂型的药物[1]。中成药是我国祖国医药事业的重要组成部分，随着改革开放的进一步深入，中成药也开始广泛应用于临床治疗，但有关其应用的普及程度、所治疗疾病的种类、治疗效果、存在的问题等，尚缺乏系统的调查[2]。为此通过调查探讨中成药的使用情况，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：随机收集本地区多家医院2010年1月～2010年10月全年中药药物的出库数量、DDDs、使用人数、患者情况等资料，进行合并、统计等处理。共1 000个使用样本，其中男600例，女400例，年龄2～89岁，平均45.5岁。

1.2 调查方法：采用问卷调查，调查采用了问卷和走访座谈相结合的方法，要求各医院有关人员详细填写调查表，并按时将其反馈给调查者，对于反馈回来问卷中回答不是非常清楚的问题，通过电话采访或亲自走访加以落实。问卷调查的内容包括以下方面：①医院是否在临床上使用中成药；如果使用，主要是哪些药物，用于治疗哪些疾病，疗效如何；②临床上常用的中成药剂型是哪些，你对中成药剂型有什么建议；③中成药治疗疾病的种类与效果。本文共调查了30家医院，基础的中药种类达百余种。共发放了调查问卷125份，回收100份，都有效，有效率为80.0%。

2 结果

2.1 中成药使用情况调查：本地区中成药使用情况调查结果见表1。由表1可以看出，在接受调查的30家医院中，有24家医院经常使用中成药，6家偶尔使用。虽然调查显示，所用的医院都在使用中成药，但所用中成药占全部药物的比例均比较低。同时，调查还发现无论医院使用中成药的情况如何，没有一家医院设有专门的中成药房或中成药饮片专柜。

表1 本地区医院中成药使用情况调查结果使用情况

医院数量

所用中成药占全部药物的比例（%）

2.2 中成药种类调查：本地区接受调查的30家医院中所使用中成药的种类见表2。由表2可以看出，在本地区医院中经常使用的中成药制剂共18种，其中注射剂4种，口服液6种，冲剂1种，丸剂和胶囊各2种，片剂1种，外用散剂和酊剂各1种。调查显示，4种常用注射剂为双黄连粉针剂、清开灵注射液、柴胡注射液和茵栀黄注射液，6种口服液为双黄连口服液、抗病毒口服液、强力枇杷露、急支糖浆和念慈庵，1种冲剂为板蓝根冲剂，2种丸剂为丹参滴丸和小儿加味保和丸，1中胶囊剂为石淋通胶囊，1种外用散剂为冰片散，1种酊剂为百部酊。在这13中常用中成药制剂中，除冰片散和百部酊系由医院自行配制外，其余16种药物均是人用中成药成方制剂，没有一种是专门的中成药成方制剂。调查中还发现，必要时也有医生会根据病情自拟中成药处方，但此项用药方式所占比例很小。

表2 本地区医院所用中成药种类调查结果种类

2.3 治疗疾病种类及其效果调查：本地区医院使用中成药治疗疾病的主要种类及其效果见表3。由表3可以看出，目前在医院中，中成药主要被用于治疗传染病，占48.20%；其次是呼吸系统疾病和消化系统疾病，分别占18.35%和11.14%，而在泌尿生殖系统疾病、皮肤病、肝肾疾病和心血管系统疾病方面的应用则相对较少，分别为8.67%、5.66%、4.38%和3.61%。在治疗效果方面，中成药对医院临床上所治疗的各类疾病均表现出了较好的治疗效果，治疗的总有效率均在80%以上。其中，对传染病、呼吸系统疾病、消化系统疾病、心血管系统疾病的效果最好，总有效率达到100%，而对皮肤病、肝肾疾病和泌尿生殖系统疾病的效果稍差。

表3 本地区医院使用中成药治疗疾病的主要种类及其效果调查（%）主要疾病种类

3 讨论

随着人类社会的发展和国际间交流的频繁，当前很多疾病不断滋生传播，威胁着人们的健康。同时由于一些患者器官功能衰退及感觉迟钝，尤其是大部分老年性患者缺乏典型症状，且一般症状程度较中青年人轻，给临床诊断带来一定困难[3]。中药是中医治病的重要武器，古代中医，既为医家，又深谙中药性味，其处方用药，亲自过手。但目前医与药分家，医生不知道药品的质量，有的虽也了解，但也无法调控。许多优质药材奇缺，道地药材得不到开发，致使伪劣药材充斥市场。中药的质量不能保证，非但起不到应有的治疗作用，甚至危害人民的身体健康[4]。本组资料显示，当前中药应用越来越少，比如虽然所用的医院都在使用中成药，但所用中成药占全部药物的比例均比较低。同时没有一家医院设有专门的中成药房或中成药饮片专柜。同时使用的药物基本为成熟的药物，很少自己研究开发中药或者中药制剂。不过中成药对医院临床上所治疗的各类疾病均表现出了较好的治疗效果，治疗的总有效率均在80%以上。其中，对传染病、呼吸系统疾病、消化系统疾病、心血管系统疾病的效果最好，总有效率达到100%，而对皮肤病、肝肾疾病和泌尿生殖系统疾病的效果稍差[5]。

为此为了促进中成药发展，我们建议首先中药炮制这一重要环节必须加强，在不断改进的前提下，既要遵法炮制又要有利于提高药效，要使中药饮片真正具备色、香、味的特性，符合炮制规范。比如有研究将在知母中提取得到的醇提物和水提物分别采用不同的纯化手段进行分离纯化，其中醇提物主要含皂苷类和双苯吡酮类，采用适用于工业生产的大孔吸附树脂纯化分离，考察了不同型号大孔树脂的纯化效 果，选择一种适宜的树脂，并通过静态和动态吸附考察，对定了最佳纯化工艺，并通过中试试验证明，该工艺简单可行，可适用于工业生产[6-7]。

4 参考文献

[1] 景禄先.合理选用中成药治疗感染性疾病[J].中国执业药师，2005，2(2):15.

[2] 高汉森.方剂学[M].长沙:湖南科学技术出版社，2003:24.

[3] 徐春梅，杨建哲.浅谈中药针剂在制备过程中的质量问题[J].中国现代医药杂志，2006，26(7):22.

[4] 黎运呈.中医药治疗胃溃疡的实验研究进展[J].湖北民族学院学报·医学版，2004，21(4):28.

[5] 周 霞，万 军，吴纯洁.中药配方颗粒的研究现状及问题[J].中国药房，2006，17(1):72.

呼吸系统疾病现状范文5

【关键词】 肺；院内感染；真菌

［Abstract］ Objective To study the susceptible factors，clinical features and treatments of nosocomial pulmonary fungal infection in the ward of respiratory department.Methods The chart files of 54 patients with nosocomial pulmonary fungal infection admitted from June 2005 to December 2006 in the ward of Respiratory Department were reviewed.Results The incidence rate of nosocomial pulmonary fungal infection was 38%.COPD(518%)was the main predisposing disease，and candidiasis(611%) was the most common pathogen. The main susceptible factors associated with nosocomial pulmonary fungal infection are long-term use of broad-spectrum antibiotics(963%)，hypoalbuminemia(593%)，long-term use of adrenocortical steroid(333%)，and diabetes mellitus.There is no specific clinical feature.Fluconazole(922%)is more efficient in the treatment.Conclusion Nosocomial pulmonary fungis are important pathogenin the secondary infection in respiratory disease.The most common pathogen is candida albicans.Combined therapy as well as treating fungus infection are important measures to increase the cure rate of nosocomial pulmonary fungal infection

［Key words］ lung；nosocomial infection；fungal

真菌属于条件致病菌，只有在机体免疫功能低下或菌群失调时才引起感染。近年来，随着广谱抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂的长期应用，已有一些慢性病生存时间延长，各种导管介入性治疗和器官移植治疗的深入开展，系统性真菌感染的发病率不断增加，其中呼吸系统真菌感染占所有内脏真菌感染的首位。院内真菌感染者绝大多数患有基础疾病，其中以呼吸系统疾病为多见［1］。本文采用回顾性调查的方法，对2005年6月～2006年12月呼吸内科住院的54例肺部真菌感染病例进行了临床资料、病原学分布的调查。

1 资料与方法

11 一般资料 2005年6月～2006年12月在上海中医药大学附属普陀医院呼吸内科住院期间发生肺部真菌感染的有呼吸系统基础疾病的病例54例。其中男33例，女21例，年龄47～99岁，平均年龄75岁。

12 诊断标准 院内肺部真菌感染以2006年中华内科杂志编辑委员会的《侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则（草案）》作为依据［2］。

13 疗效评定标准 痊愈：临床症状消失，肺部阴影吸收。好转：临床症状减轻，肺部阴影未完全吸收。无变化：临床症状和肺部阴影均无变化。恶化：临床症状加重，肺部阴影增多。

14 研究方法 本组资料采用回顾性分析方法，对病史资料、易患因素、诊断、治疗及预后进行总结和分析。

15 统计学方法 有关数据以均数±标准差(x±s)表示，并计算百分比及统计列表等。

2 结果

2005年6月～2006年12月我院呼吸内科住院患者1427例，其中54例发生了院内肺部真菌感染，院内肺部真菌感染率为38%。其中确诊病例3例，临床诊断病例51例。死亡3例，死亡率为56%。

21 基础疾病 院内肺部真菌感染可发生在多种呼吸系统疾病的基础上，本组资料中以慢性阻塞性肺疾病（28例，占518%）最为多见，肺炎及哮喘分别占222%和111%，

22 感染的易患因素 长时间应用广谱抗生素（指静脉及口服应用广谱抗生素超过2周）52例（963%），最短3天，最长时间15天，合并低蛋白血症（指血清白蛋白

23 肺部真菌感染的真菌类型 肺部真菌感染的主要病原菌是酵母菌属，本组资料中酵母菌属51例（944%），其中白色假丝酵母菌33例（611%）。其次为曲霉菌属，见表3。表1 肺部真菌感染相关基础疾病表2 54例肺部真菌感染的易患因素表3 54例肺部真菌感染的真菌类型

24 临床特征 临床表现上均可有不同程度的咳嗽、咳痰、发热等症状，有无色透明的“拉丝”样痰42例（778%），口腔内颊黏膜、舌表面可见白色斑点30例（556%），肺部真菌感染在X线胸片或胸部CT上的表现也无特异性，与普通细菌性肺炎类似，常见3种类型，即肺炎型16例（296%）、支气管肺炎型27例（500%）、炎性结节型4例（74%）。

25 治疗和预后 已发生了肺部真菌感染的病例，全部接受抗真菌治疗，51例用氟康唑治疗，3例用伊曲康唑治疗。54例肺部真菌感染患者痊愈或好转49例（907%），无变化2例（37%），恶化死亡3例（56%）。

3 讨论

院内肺部真菌感染可发生在多种呼吸系统疾病的基础上，其中以COPD（占518%）最为多见，肺炎及哮喘也占重要位置，分别占222%和111%。在感染的易患因素中常见的是长期应用广谱抗生素，低蛋白血症，长期应用糖皮质激素，合并糖尿病也是一个重要的易患因素。呼吸内科病房患者多为老年人，这些患者年龄大，多有反复肺部感染，呼吸道防御屏障受损，呼吸功能不全，免疫功能低下，菌群失调，另一方面可能存在糖尿病、肝肾功能不全、低蛋白血症等多种问题，同时在治疗过程中可能存在长期应用广谱抗生素、糖皮质激素，以及机械通气等因素，本组资料中合并2种或2种以上可能易患因素的患者就有46例，占852%。由此可见，呼吸内科病房患者特别是有严重基础疾病，同时存在多种易患因素的患者极易发生院内肺部真菌感染。

本研究发现，培养出的真菌中酵母菌属最多，其中白色念珠菌占611%，光滑假丝酵母菌占13%，其他酵母菌占204%，另外还发现曲菌3例。与国内外大多数报道相似［3，4］。肺部真菌感染在临床表现以及胸部X线表现上无特异性，并且因多是继发感染，常与肺部原发病很难完全区分，早期诊断比较困难。但在原发病的诊疗过程中，出现呼吸系统症状、体征；发热、白细胞增加；影像学提示有新的不能解释的肺部浸润影；应用抗生素治疗过程中，病情恶化，用一般细菌感染不能解释的病例应考虑肺部真菌感染的可能，合格的痰液或支气管肺泡灌洗液经直接镜检发现菌丝，真菌培养2次阳性的基础上结合临床可做出院内肺部真菌感染的诊断［2］。

在治疗方面，目前针对真菌感染治疗可选择的药物不多，主要有三唑类，如：氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑；多烯类，如：两性霉素B、5-氟尿嘧啶和制霉菌素等。国外资料认为对于严重的真菌感染病例特别是全身真菌感染者应首选两性霉素B治疗［5］，但其毒副作用较大。本组资料中肺部真菌感染的主要病原菌是酵母菌属，对于51例患者我们选择了同样对酵母菌有较高的抗菌活性，但相对毒性低，半衰期长、口服生物利用度高，在组织体内分布广泛的氟康唑治疗，痊愈或好转47例，有效率为922%。3例曲霉菌感染患者用伊曲康唑治疗，有效率667%。我们在抗真菌治疗同时亦积极的控制原发病，合理选择使用抗生素，严格掌握糖皮质激素的用药指征，避免长期大剂量使用，纠正低蛋白血症，提高机体免疫功能和积极控制血糖等综合治疗，有效地提高了肺部真菌感染的治愈率。因此，在院内肺部真菌感染的治疗中，及时应用高效的抗真菌药外，积极控制原发病和易患因素的综合治疗对于提高真菌感染的治愈率同样极为重要的，应引起广大临床工作者的高度重视。

参考文献

1 钱小顺，朱元珏，许文兵，等.127例肺部真菌感染的临床分析.中华结核和呼吸杂志，2000，23（7）：417-419.

2 中华内科杂志编辑委员会.侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则（草案）.中华内科杂志，2006，45（8）：697-700.

3 李从荣，彭少华，李栋，等.深部真菌医院感染的临床调查与耐药现状研究.中华医院感染学杂志，2002，12（7）：485-487.

呼吸系统疾病现状范文6

[关键词] 呼吸内科；感染；现状；对策

[中图分类号]R19[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）11（c）-127-02

呼吸内科患者大多年龄较大、病程长、反复发病，需吸氧或持续吸氧，危重患者常有人工气道，机体抵抗力下降，并且长时间大量使用广谱抗生素，最容易发生医院感染；加之个别医务人员服务观念不强，病房管理不到位，成为医院感染潜在的发病因素。流行病学资料表明，我国医院感染的发病中呼吸系统的感染占首位，而且有上升趋势[1]。因此，呼吸内科病房是医院感染的重要部门之一，加强医院内感染管理，有效控制呼吸内科病房的院内感染事关医疗效果、医疗效率、医疗效益及医疗安全，不仅反映了医院的医疗护理质量，更重要的是可以减轻患者不必要的病痛。本文旨在对医院呼吸内科病房感染现状作出总结，并提出预防措施，为进一步开展医院感染的防治和提高医疗质量提供参考。

1 医院呼吸内科感染现状

1.1 感染部位

以呼吸道、肺部、泌尿道、胃肠道为主，特别是呼吸道，因为直接与外界相通。老年人T细胞功能下降，IgA、IgG分泌减少，当空气不洁时，极易发生感染；另外，患者长期卧床或活动减少导致肺活量下降，咳嗽反射减弱，也是发生呼吸道感染的易感因素。

1.2 致病菌

病原谱提示革兰阴性菌是医院呼吸内科病房主要的感染隐患，其中肠杆菌种及假单胞菌占据重要位置。

1.3 感染的季节分布

从季节分析看，金葡菌在第一季度感染率高，表皮葡萄球菌在第四季度感染率高，链球菌在第一季度感染率高，提示阳性球菌感染与气候有关，或者说与上呼吸道感染的发病季节一致，二者有关联性；大肠杆菌、变形杆菌感染未发现明显的季节性；铜绿假单胞菌、枸橼酸杆菌的感染均以第三季度为高；霉菌的感染则第四季度高，克雷伯杆菌以第二季度偏高。但这些情况能否作为规律用于指导季节性用药，尚待进一步观察。

1.4 住院时间与医院感染

有研究显示，医院感染与患者住院时间有密切关系，从累计发病率来看，有82.68％的医院感染发生在入院后3周内，从各时间段分析，发病高峰主要集中在入院后第2～3周内。可能是因为新入院患者病情重、抵抗力低、环境发生改变、各种检查治疗多、加之个别医务人员的卫生观念不强，感染与非感染患者不能完全分开，从而造成交叉感染几率增大。

2 医院呼吸内科感染的危险因素

2.1病房空气的污染

医院感染中外源性感染方面，空气污染是不容忽视的因素，它既是微生物藉以扩散的介质，又是微生物生存的环境。空气中的微生物如病毒和细菌等以分散颗粒状的气溶胶形式存在，尘埃粒子越多，其微生物的含量也就越高，因此，这些微生物颗粒的多少直接影响空气的质量，美国CDC调查表明，空气中浮游物中的细菌浓度在700～1 800 cfu／m3时有发生医院内感染的危险性。而呼吸内科收治的患者中有不少为呼吸道感染，患者携带的病原微生物易通过气溶胶形式经空气传播，造成交叉感染。故而呼吸内科病房的空气质量改善和空气微生物的有效控制尤为重要[2，3]。

2.2 宿主因素

宿主方面的相关因素有年龄大、慢性肺部疾患、免疫功能低下、营养不良、伴有多种基础疾患和意识障碍等。呼吸内科病房的患者以老年患者为主，其中主要病种为慢性阻塞型肺疾病急性加重、肺炎和呼吸衰竭等呼吸道感染疾病，且不少患者伴有心血管疾病、糖尿病、脑血管疾病和前列腺疾病等基础疾患，这些易患因素是医院感染的隐患。

2.3 呼吸道侵袭性操作的感染

氧气吸入、雾化吸入是呼吸系统疾病主要的治疗手段，氧气管、湿化瓶、吸氧管与湿化瓶衔接处、流量表与湿化瓶衔接处、雾化器管道及储液罐是细菌容易滋生的部位；同时，气管插管、机械通气、胃管、导尿管的插入、吸痰、医护人员的手、糖皮质激素和免疫抑制剂等药物的应用也是医院感染的危险因素，是交叉感染的源头[4]。

2.4 抗生素的不合理使用

国家卫生部在《医院感染管理规范》中要求，抗感染药物使用率应控制在50%以下，相比之下，呼吸内科病房抗生素使用率较高，容易导致耐药菌株不断产生和细菌变异，引起菌群失调和双重感染。

3 呼吸内科医院感染的预防措施[5~7]

3.1 改善环境

室内定时通风换气，特别是晨晚间护理、探视后，打扫卫生需开窗，减少空气中的细菌密度，保持空气新鲜；在清洁、护理中采用湿式的清扫方法，避免尘土飞扬，并且定期消毒；病房内的空调要定期消毒、清洗，有效减少气溶胶在空气中的散布，从而降低呼吸系统疾病医院感染的发生。

3.2 加强健康教育

一是要提高患者对自身健康状况的自知能力：指导患者加强营养，饮食以高蛋白、高维生素、营养丰富、易消化食物为主，增强机体抵抗力；天气变化时，应注意防寒保暖，呼吸道疾病流行时，不要外出，适量地参加体育锻炼，增加机体耐寒能力。二是要提高医护人员对医院感染的认识，组织医护人员学习防护知识，如穿隔离衣、戴口罩的正确方法，洗手六步骤等，规范护理人员的各项操作程序，强化无菌操作和消毒。

3.3 建立严格的消毒制度

加强对吸氧患者的管理，停氧后应对湿化瓶进行彻底消毒，持续或间断吸氧患者应做到一人一天一次一换鼻导管，吸痰管做到一次性使用；雾化、吸入器管道、面罩、储液罐一人一用一消毒；做好患者出院床单及其他物品的终末消毒。3.4 合理使用抗生素

抗生素在治疗感染性疾病中，应严格掌握其适应证，有针对性地选择1种抗生素治疗，避免长期使用抗生素而发生双重感染；对广谱抗生素只有在得到细菌培养结果后再加以选用。

总之，控制呼吸内科医院感染主要以预防为主，必须对住院环境、健康知识的宣教、抗生素的使用以及消毒隔离措施进行严格管理，才能有效地控制院内感染的发生，特别是护理人员是医院感染监测的主要操作者，能够定期监测和收集资料，发现问题及时处理，并有严格的管理措施和各项规章制度做保障，必将给医患双方带来更大的安全和方便。

[参考文献]

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