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呼吸系统常见疾病诊治范文1
【关键词】儿科；呼吸系统；反复感染；临床诊治
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.220文章编号：1004-7484（2014）-05-2578-01小儿由于免疫功能较低，发育尚未成熟，易遭受细菌或病毒侵袭，尤其是呼吸系统反复感染，在儿科临床常见疾病中占较高比例，对患儿身心的健康发展带来不利因素，需给予正确积极治疗。据研究，引起儿科呼吸系统感染的病因中，病毒感染因素高达90%左右，因此即使联合应用多种抗生素治疗，效果仍不理想，且长期大量抗生素应用，容易导致呼吸系统感染病原抗药性的产生，使呼吸系统感染难以得到彻底控制，反复发生感染，为治疗带来很大的难题。近年来，呼吸系统反复感染的治疗成为研究的热点，并有大量文献报道，对小儿的免疫功能进行调节，有助于预防和控制呼吸系统反复感染[1]。笔者以60例呼吸系统反复感染的小儿患者为研究对象，对匹多莫德的治疗效果进行了探讨和分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料2010年10月至2013年10月期间本院收治的呼吸系统反复感染的小儿患者60例，其中男38例，女22例，年龄在2个月-7岁之间，平均年龄为（3.36±1.44）岁；病程在6-24个月之间，平均病程为（13.57±4.22）个月；呼吸系统感染次数在3-10次之间，平均感染次数为（5.94±2.14）次；主要临床表现有咳嗽、喘息、气促、呼吸困难、咳嗽等，肺部听诊可闻及哮鸣音及细湿音，胸部X线检查可见肺部点片状阴影及纹理增强表现；将60例患者随机分为观察组和对照组，每组各30例，两组患者在年龄、性别、病程、感染次数、病情严重程度等方面，差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。两组患者均未合并严重的心、脑、肝、肾等器官或系统的并发症。
1.2治疗方法对照组给予抗感染+吸氧+雾化吸入治疗，抗感染药物根据患者的药敏试验结果给予两组抗生素联合治疗，雾化吸入给予布地奈德悬液0.5mg加入20mL生理盐水中进行雾化，直至喘息、呼吸困难等症状缓解。观察组在对照组的基础上给予匹多莫德颗粒剂口服治疗，初始剂量为400m/次，每天2次，2周后改为每天1次，连服60d。
1.3疗效判断标准[2]显效：肺部听诊哮鸣音或细湿音消失，喘息、呼吸困难等症状消失，精神状态、食欲等转为正常，停药后6个月后未再发生感染；好转：肺部听诊哮鸣音或细湿音明显减轻，喘息、呼吸困难等症状明显减轻，精神状态、食欲恢复，停药后6个月后感染次数明显减少；无效：肺部听证及喘息等症状和体征与治疗前相比无改善或加重，停药后6个月后感染次数以及每次感染的症状无变化。治疗总有效率为显效率与好转率之和。
1.4观察指标观察两组患者在治疗效果、停药后的感染次数、感染持续时间等方面的差异。
1.5统计学方法采用SPSS13.0统计学软件对数据进行分析，计量数据采用均数±标准差表示，组间进行检验，计数数据采用率（%）表示，组间进行了表示，P
2.2两组感染次数及时间的差别停药后平均感染次数明显少于对照组，平均感染持续时间缩短，差异具有统计学意义，P
3讨论
儿科呼吸系统反复感染包括多项病因，需明确分析，行针对性的处理，除加强营养、实施对症支持治疗外，还需应用免疫调节剂，使患儿的免疫功能得以改善，加快疾病康复进程。传统的治疗方法为两组或以上的抗生素联合治疗，近年来免疫治疗成为新的治疗手段。匹多莫德属于免疫刺激调节剂，是目前唯一的口服给药后能确知生物利用度的免疫调节剂，具有提高吞噬细胞和中性粒细胞的吞噬能力，增加其对病灶的趋化性；并且可以调节T细胞亚群的平衡；对自然杀伤细胞NK细胞具有激活作用，对非特异性免疫反应和特异性免疫反应均具有显著的促进作用，促进免疫反应不同阶段的进行；有资料显示[3]，匹多莫德对细菌感染和病毒感染均具有良好的治疗效果，因此，将其应用于以病毒感染为主的小儿呼吸道反复感染的治疗中，起到对症治疗作用，可显著改善疗效。与抗感染、吸氧、雾化吸入等综合治疗措施联合应用，能够达到全面治疗疾病的效果，因此其临床疗效显著高于未应用匹多莫德治疗的患者。
参考文献
[1]宗梅芳.免疫调节剂在治疗小儿反复呼吸道感染中的作用[J].吉林医学，2010，31（18）：2837-2838.
呼吸系统常见疾病诊治范文2
虞瑞尧
现为总医院皮肤科教授、主任医师。他擅长治疗各种皮肤病、性病，对美容皮肤科的化学剥脱术、肉毒毒素除皱术以及软组织填充剂的应用等都有较深的造诣。
出诊时间：周一、二、四上午
出诊地点：总医院皮肤科特需专家门诊(周一上午)；皮肤科专家门诊(周二、四上午)
咨询电话：010―66939314
治疗心胸外科疾病
章镜平
现为无锡市第一人民医院(南京医科大学附属无锡第一医院)心胸外科主任医师。他擅长治疗心胸外科疾病，尤其对食管癌、肺癌以及各类先天性、后天性心脏病的外科手术有丰富的临床经验。
出诊时间：周二上午，周五下午
出诊地点：无锡市第一人民医院心胸外科
咨询电话：0510―2706950
治疗网络成瘾
陶 然
现任总医院成瘾治疗中心主任、教授、主任医师、医学硕士。他在成瘾医学、心理学、精神医学、健康教育学方面有很深的造诣，尤其擅长网络成瘾的诊断和治疗，对由于成瘾而导致的植物神经功能紊乱、心脑血管并发症、神经症、心理损伤等病变有丰富的临床经验。
出诊时间：可电话咨询
出诊地点：总医院成瘾治疗中心(北京市东城区东四六条南门仓5号)
咨询电话：010―66721952
治疗呼吸系统疾病
吴 琦
现为天津市海河医院副院长、天津医科大学总医院呼吸内科副主任、天津市呼吸疾病研究所所长，主任医师、硕士生导师。他擅长呼吸系统疾病的诊治及鉴别诊断，尤其对肺栓塞、哮喘、肺心病、呼吸衰竭、肺癌等疾病的治疗有丰富的临床经验。
出诊时间：可电话咨询
出诊地点：天津市海河医院呼吸内科
咨询电话：022―28552375
治疗烧伤科疾病
黄跃生
现为第三军医大学西南医院全军烧伤研究所所长、教授、主任医师、博士生导师、中国人民医学会烧伤整形专业委员会秘书、《中华烧伤杂志》和《中华创伤杂志》编委。他擅长烧伤休克延迟的快速复苏、严重脓毒症的治疗、吸入性损伤的防治以及烧伤创面的处理等。
出诊时间：可电话咨询
出诊地点：重庆西南医院烧伤科(重庆市沙坪坝区高滩岩正街30号)
咨询电话：023―68754000转73080
治疗儿科疾病
李华强
现为重庆第三军医大学大坪医院儿科主任医师、教授、硕士生导师。他擅长治疗各种小儿呼吸道常见疾病，尤其是小儿支气管哮喘的诊断与治疗。
出诊时间：周一、三上午
出诊地点：重庆第三军医大学大坪医院儿科专家门诊(重庆市渝中区大坪长江支路10号)
咨询电话：023―68757375
治疗口腔科疾病
胡纯贞
现为上海第二医科大学附属第九人民医院口腔科主任医师、教授。她擅长牙体疾病、牙髓病、牙周病、口腔黏膜病的诊断与治疗，尤其对中、重度牙周炎的综合治疗以及各类牙周病的手术治疗具有较高的水平。
出诊时间：周一下午、周二上午(普通门诊)周一上午、周五全天(专家门诊)
出诊地点：上海第二医科大学附属第九人民医院口腔科专家门诊(上海市制造局路639号)
咨询电话：021-63138341转5201
治疗骨科疾病
张世斌
现为辽宁省人民医院骨科主任、主任医师、中华医学会辽宁骨科分会副主任委员，享受国务院特殊津贴。他擅长脊柱外科、四肢创伤的诊断和治疗，对高难度的颈椎病、腰间盘突出症、椎管狭窄、腰椎滑脱等疾病的手术治疗具有很深的造诣。
出诊时间：周四全天
出诊地点：辽宁省人民医院骨科专家门诊(沈阳市沈河区文艺路33号)
咨询电话：024-24016533
治疗呼吸系统疾病
吴银根
现为上海市中医药大宇附属龙华医院甲医内科主任医师、教授、博士生导师，中国中西医结合学会呼吸病专业委员会主任。他擅长运用中医的方法诊治各种呼吸系统疾病，尤其对支气管哮喘、支气管扩张、慢性支气管炎、肺心病等疾病的治疗具有丰富的临床经验。
出诊时间：周二上午，周三全天
出诊地点：上海市中医药大学附属龙华医院中医内科专家门诊C周二上午)，特需门诊(周三全天)
咨询电话：021-64385700转
治疗肝胆外科疾病
张柏和
现为上海东方肝胆外科医院胆道外科主任、教授、博士生导师。他擅长复杂胆道疾病、胰腺恶性肿瘤及肝癌等疾病的诊断与治疗。
出诊时间：周二上午
出诊地点：上海东方肝胆外科医院胆道一科(上海市长海路225号)
咨询电话：021―65564166
治疗小儿血液科疾病
汪凤兰
现为华西医科大学第二附属医院血液内科主任医师、教授、硕士生导师，享受国务院特殊津贴。她擅长小儿血液肿瘤的诊治及骨髓细胞形态学检查，对遗传性血液病的基因诊断有深入的研究。
出诊时间：周一上午，周五下午
出诊地点：华西医大第二附属医院血液内科专家门诊(成都市人民南路三段20号)
咨询电话：028-85502222
治疗内分泌科疾病
孟济明
现为上海第二军医大学附属长海医院免疫内分泌科主任、主任医师、教授。他擅长难治性强直性脊柱炎、类风湿关节炎、骨关节炎、系统性红斑狼疮、肌炎样综合征、血管炎综合征等疾病的诊治。
出诊时间：周二上午
出诊地点：上海第二军医大学附属长海医院免疫内分泌科专家门诊(上海市杨浦区长海路174号)
咨询电话：021-25072132
治疗眼科疾病
施玉英
现为首都医科大学附属北京同仁医院眼科主任医师、教授。她擅长诊治各种眼科疾病，尤其对高度近视、先天性白内障、玻璃体出血、老年性白内障、真菌性角膜溃疡等疾病的治疗具有很高的水平。
出诊时间：周一、三上午
出诊地点：首都医科大学附属北京同仁医院眼科门诊(北京市东城区东交民巷1号)
咨询电话：010-65129911
治疗骨科疾病
郭 卫
现为北京大学人民医院骨肿瘤科主任、骨肿瘤研究室主任、主任医师、教授、博士生导师。他擅长多发性骨软骨瘤、多发性骨髓瘤、单发性骨软骨瘤等各类骨肿瘤的外科治疗，尤其对四肢恶性骨肿瘤的保肢治疗、脊柱肿瘤的手术治疗、原发性恶性骨肿瘤的化学治疗具有很高的水平。
出诊时间：周一下午，周二、三上午
呼吸系统常见疾病诊治范文3
教学医院的临床医师常常承担多重工作，临床、科研、教学，用于临床实习教学的时间精力有限。科室设立专门的教学秘书，详细制定临床实习教学计划，相对固定的带教老师，强化教学意识，建立统一考核标准，包括出科、操作技能、医德医风等各个方面。在教学过程中应该注意教学梯队培养，由经验丰富的主治医师亲自负责八年制实习同学带教，本医疗组内责任心强的高年资住院医师或进修医师、研究生作为补充。由于主治医师常常不参加一线值班，更多负责门诊及二线会诊工作，因此如果能够注意培养本医疗组内责任心强的高年资住院医师或进修医师、研究生的教学意识，作为临床值班、技能操作的具体教学老师，可以提高教学效率，也有助于住院医师本身的发展。此外，对于实习学生而言，临床带教教师是初次接触的临床医师，从医习惯、对患态度、工作作风都将从临床带教老师身上学来，并可能影响未来从医生涯；因此临床带教教师不仅要传授学生医学知识，更要严格要求自己，以自身品质和人格魅力直接对学生产生持久的影响。因此加强教师综合素质培养，强化教学意识非常重要。
2重视床边教学，注意基本功和临床思维能力的培养，提高查房质量
病房是培养医生最好的课堂，床边教学是培养学生临床思维能力的最好途径[3]。日常三级查房时，引导学生从病史询问、体格检查中了解症状和体征，根据已掌握的基础知识，帮助他们由此及彼，由表及里、举一反三分析病情，从而更好的把课本知识和实际病例结合起来，加深对疾病的认识。在日常收治病人的过程中还应注意技能培训，虽然八年制实习生经过诊断学学习，对于查体、问诊的规范性都有一定提高，但是带教老师在日常的查房工作中应根据各个患者的疾病特点，一一强调呼吸系统常见疾病的问诊特点、鉴别诊断思维及病例书写，这样由点及面、由面及点可以增加学生对疾病的认识。同时系统规范实习医师肺部体格检查手法，提高查体水平，并针对不同疾病强调相关阳性、阴性体征所提示的意义。同时要让学生尽快熟悉开检验、检查单、下医嘱等具体工作，特别重视医疗文书的规范书写。呼吸科是一个操作较多的科室，动脉穿刺术、胸腔穿刺抽气（液）术、胸腔闭式引流术等，这些操作只有亲身体验才能学会，老师应该做到在术前讲解、术中指导、术后点评，增加操作规范性。此外，以PBL教学模式为指导建立教学查房制度，充分调动学生学习的主动性和积极性，引导主动思维，通过问题的自学、讨论到总结，以巩固所学知识，掌握思维方法。临床工作中选择典型的病例设计一系列渐进式的问题，包括基本理论、临床知识等方面，学生围绕病人仔细询问病史、认真体格检查收集第一手资料，同时根据老师提供的病史资料分析、得出初步答案，老师因势利导提供相应指导和补充，同时注意增加指南、循证医学方面内容，作为书本的有力补充。带教老师还可组织学生参加疑难危重病例的讨论，提前通知学生认真准备、踊跃发言，通过病案讨论使学生加深对疾病病例、病理、病生、临床表现、诊治的认识[4]，同时有利于学生从老专家、老教授身上学习有益的临床思维和临床经验，开阔视野，提高学生理解、分析问题的能力。
3针对呼吸常见疾病、重要检查项目、基础知识开展专题讲座，提高专业知识
在呼吸科实习时间不长，接触的病例有限，单纯靠查房所见，往往会遗漏一些典型的病例、体征、影像学、病理资料。如果每次仅针对呼吸科实习同学开展讲座，听课人数过少，不利于充分利用时间，如果能够在整个内科实习的时间联合其他科室老师一起针对内科常见疾病、重要检查项目、基础知识开展专题讲座，每次常见人数10-20人，有事半功倍的效果。具体到呼吸科应该包括血气分析、肺功能检查、机械通气、抗生素临床应用、常用解痉平喘药物、GOLD、GINA等方面，针对呼吸常见疾病、重要检查项目、基础知识开展专题讲座，提高相关知识。
4充分利用PACS系统等教学资源进行影像、病理教学
呼吸内科实习的另外一个难点在于胸部影像学的学习，这需要解剖、生理、影像、临床等多方面知识的结合，而且需要对实物的观摩，我院近年新建的PACS系统极大的方便了教学，利用这种系统老师在任何一个终端都可以及时浏览患者的胸部影像图片、病理图片、纤维支气管镜检查图片，又能够按照疾病种类随时调阅并向学生讲解，方便学生理解原本枯燥、模棱两可、难以理解的影像学描述，增加感性认识。此外，选择典型病例制作教学媒体，更有利于学生系统学习和复习。
5引入循证医学理念，组织读书报告会，培养文献检索分析能力
循证医学(evidencedbasedmedicine,EBM),是一种以证据为基础的概念和模式,其核心思想是医疗决策应在现有的最好的临床研究基础上做出。八年制医学生大多具备一定文献检索能力，主动学习能力较强，针对这一特点，在他们出科前1周，可以根据病区病种和诊疗中遇到的问题，对每一批学生布置论题，也可以由学生自行设计，让学生自己查阅相关的医学文献，提出自己的意见并写出读书报告，组织读书报告会，请老师讲评，按照循证医学要求教会他们怎样提出一个可回答的临床问题，怎样利用学过的文献检索查询最新、最好的解决方法，并对获取的信息按照EBM标准进行评价，怎样用评价结果解决提出的问题，指导学生如何将检索结果与病人的病情结合，解决临床实际问题。此外，医学期刊是医学科研、临床经验的载体，能及时反应医学研究的新进展，指导学生阅读不同层次和类型的医学期刊，尤其推荐疑难病例讨论、教学查房、进修查房等栏目，不仅可以提高学生的兴趣，而且有助于医学知识的掌握和运用，对培养学生的临床思维大有帮助[5]。
呼吸系统常见疾病诊治范文4
[关键词] 呼吸暂停；新生儿；氨茶碱；纳洛酮
[中图分类号] R722.1 [文献标识码]B[文章编号]1674-4721（2011）02（c）-051-02
呼吸暂停属于新生儿常见疾病，国内有报道[1]称呼吸暂停于早产新生儿当中发病率达23%，于住院新生儿当中发病率达61%之多，于极低体重儿当中发生率达49%，呼吸暂停严重影响了新生儿的生存质量及生命安全。本院于2005年5月～2010年7月应用纳洛酮、氨茶碱联合治疗该病，取得了较为满意的临床疗效。现将研究结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2005年5月～2010年7月于本院诊治的112例呼吸暂停新生儿为本次研究对象。所有患儿均根据新生儿呼吸暂停相关诊断标准[2]进行明确诊断。将112例新生儿随机分为观察组和对照组，观察组56例中，男34例，女22例；其中，早产儿16例，足月儿40例；患儿为低体重儿者12例，体重正常者44例；发生缺氧缺血性脑病者24例，发生肺炎者17例，发生颅内出血者12例，发生原发性呼吸暂停者3例。对照组56例中，男33例，女23例；其中，早产儿18例，足月儿38例；患儿为低体重儿者14例，体重正常者42例；发生缺氧缺血性脑病者22例，发生肺炎者18例，发生颅内出血者12例，发生原发性呼吸暂停者4例。两组新生儿在性别构成、出生体重、所患疾病等方面，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组患儿均给予治疗原发病症、保暖、吸氧、维持呼吸道通畅、纠正水、电解质平衡等常规支持和对症治疗。对照组同时给予氨茶碱治疗，首次用药剂量为每公斤体重5 mg，于20 min内快速静脉滴注。首次用药12 h后给予维持剂量，每公斤体重为2.5 mg，连续维持治疗3～5 d。观察组则在对照组治疗基础上同时应用纳洛酮治疗，剂量为每公斤0.1 mg，每天3次，静脉注射治疗，连续治疗3～5 d。
1.3 观察指标
每天对所有新生儿进行心率、呼吸等监测，同时记录患儿呼吸暂停情况、血氧饱和度变化情况等指标。呼吸暂停判定标准为患儿胸廓停止运动在20 s以上，患儿心率下降至100/min；经新生儿皮肤测定血氧饱和度在80%以下。
1.4 疗效判定标准
显效：患儿用药后呼吸暂停次数有所减少，患儿面色红润且心率相对增快。用药48 h后患儿不再发生呼吸暂停。有效：患儿用药48 h内呼吸暂停次数有所减少，患儿面色正常；用药72 h后患儿不再发生呼吸暂停。无效：患儿用药72 h后仍存在呼吸暂停或暂停次数增加，病情加重。总有效=显效+有效。
1.5 统计学方法
所得数据均采用SPSS 13.0进行数据处理。其中两组临床疗效比较经卡方检验，P
2 结果
2.1 临床疗效比较
观察组56例中，显效40例，有效13例，显效率为71.4%，总有效率为94.6%；对照组56例中，显效26例，有效17例，显效率为46.4%，总有效率为76.8%。两组显效率、总有效率比较，差异有统计学意义（χ2=7.23，P
2.2 药物不良反应
两组均未见明显不良反应。对照组中有2例患者出现了轻微心律失常；观察组中有1例患者出现了心悸、烦躁等症状。所有出现药物不良反应的患者停药后症状均得到缓解。两组不良反应发生率差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
呼吸暂停指的是呼吸停止时间在20 s以上，且多同时出现发绀、心率减慢。呼吸暂停属于新生儿特别是早产儿常见疾病。新生儿由于其呼吸系统生理结构未发育成熟，功能尚不稳定，神经系统调控作用也未发育完善，呼吸中枢通常处于抑制水平，中枢神经系统与外周神经系统化学感受器调节不敏感，从而易导致调节紊乱，出现呼吸节律不规则现象[3]。这就是新生儿出现呼吸暂停的解剖基础。
临床上新生儿呼吸暂停可分为原发性和继发性，原发性呼吸暂停多见于早产儿，其胎龄越小，其发病率相对越高，且通常不伴有其他疾病。这主要与早产儿呼吸中枢组织结构与神经系统之间的联系不完善有关，通常较为细微的干扰就能引发呼吸节律性紊乱[4]。继发性呼吸暂停则多见于足月儿，主要继发于呼吸中枢受损、低氧血症、感染等情况。
严重的新生儿呼吸暂停如治疗不当、不及时，可导致脑缺氧严重而损害神经系统，包括脑室周围白质出现软化、耳蜗神经核出现损伤等，从而导致脑瘫、高频性耳聋等[5]。因此，对于新生儿呼吸暂停必须进行及时治疗和纠正缺氧状况。
本研究中除常规吸氧等处置外，药物治疗方面主要采用氨茶碱、纳洛酮等药物。氨茶碱属于磷酸二酯酶抑制剂，其可抑制磷酸二酯酶的活性，从而使细胞内cAMP水平提高。其能使延脑中化学感受器对CO2敏感性提高，使呼吸能有规律且潮气量增加。其还能使呼吸驱动作用增强；通过增强儿茶酚胺作用而促进心脏搏出量增加，改善脑组织供氧情况。此外，由于呼吸暂停过程中通常有微循环障碍，氨茶碱能通过增加肾脏血流而提高滤过率，改善微循环。氨茶碱药物副作用主要有心动过速、心律失常等[6]。而纳洛酮属于阿片类受体拮抗剂，其能与神经组织内阿片类受体结合，从而增加呼吸频率、改善通气情况并纠正新生儿呼吸暂停，同时其还能改善神经系统血流情况，一定程度上减轻脑组织水肿，从而防止进一步发展为脑瘫[7]。
从本研究结果来看，纳洛酮联合氨茶碱治疗新生儿呼吸暂停组临床疗效明显要高于单用氨茶碱治疗组，而两组临床药物不良反应情况无显著性差异。故可以得出，纳洛酮联合氨茶碱治疗新生儿呼吸暂停不良反应少，临床疗效显著，可于临床进一步应用。
[参考文献]
[1]台献忠.纳洛酮、氨茶碱治疗新生儿呼吸暂停临床观察[J].现代中西医结合杂志,2009,18(5):501.
[2]黄德珉,陈俭红.新生儿疾病学[M].北京:人民卫生出版社,1992:116.
[3]金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2003:231.
[4]胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学[M].北京:人民卫生出版,2006:469.
[5]周利红.纳洛酮联合氨茶碱治疗新生儿呼吸暂停60例临床分析[J].医学理论与实践,2010,23(9):1119.
[6]陈超.早产儿管理指南[J].中华儿科杂志,2006,44(3):188-191．
呼吸系统常见疾病诊治范文5
首先规划实践教学环节：制定符合护理专业特色的《内科护理学》实验大纲及实习指导手册。
建议内科护理学开课初，增设内科护理技能兴趣课(如模拟典型患者的护理等)。
实践教学是培养学生创新能力和动手能力的重要手段。以转变教育观念为先导，以岗位需求为导向，以护生基本技能和综合素质的培养为根本，突出护理职业特点，确立人才知识、能力和素质结构，调整理论课时与实践课时的设置比例，注重实践教学内容、教学方法和手段的改革，强化校内外实训基地建设，形成系统、完整、规范化的实训基地，实行紧密、连续、一体化的管理模式，实施理论-实践教学全程衔接、注重理论与实践的统一，采用“边理论、边实践”全新的教学模式，加强对实践教学全过程的监控，全面提高学生的实践能力和综合素质，提高教学质量。
在实践教育方面，以“一主线、五步骤、两对接、社区延伸”的实践教学特色。以“一主线”：以培养学生职业技术应用为主线；“五步骤”：以预见习、校内实验、校内综合实训、医院见习、毕业临床实习来加强护理专业技术应用能力训练；“两对接”技能考核与临床护理技能操作需要对接，技能考核与护理执业资格考试对接；通过健康促进技能训练将健康知识延伸给个人、家庭、社区。
教学内容有针对性：
教学内容根据护理专业的培养目标，以真实的医院工作任务需求为导向，以护生基本技能和综合素质的培养为根本，突出护理职业特点，制定了完善的实验教学大纲、实训指导教材，每个实训项目均制定了详细、规范的考核标准和操作流程，并在此基础上制定了护理专业技能考核手册。同时，根据临床工作实际和护理工作的发展，不断以创新的科技知识为导向，动态地更新相关内容；以护理岗位的需求为中心，不断地调整理论知识的偏重并体现在实训实习之中；以能力培养为重点，经常进行专业能力的分析与分解，提出更多的具体能力要素，使实践教学更具针对性。教学内容由浅入深，理论和实际相结合，教师通过不断学习新的医学知识、更新新技术等实际操作用于课堂和实验，使教、学、做相结合，实际强化学生能力培养。
教学内容突出课程的重点、难点并采取相应的解决办法：
课程重点包括：从生理、心理和社会等诸多方面全面评估患者的健康状况；呼吸系统、循环系统、消化系统、泌尿系统、血液及造血系统、内分泌系统等常见病、多发人的全方位护理评估、护理措施及专科护理技术操作技术。
课程难点主要包括:心电图的分析、常见心律失常的心电图特点及其初步识别；呼吸系统、循环系统、消化系统、泌尿系统、血液及造血系统、内分泌系统等常见病、多发病患者的全面护理评估、护理要点，以及专科护理操作技术。
针对课程的难点专科护理操作技术问题，采取措施如下：
基础护理技能实训 包括基础护理、健康评估能力实训。这两项技能是内科护理人员必须具备的基本能力。
专科护理技能实训 根据临床护理工作岗位对护生知识、能力、素质的需求，选取临床常见疾病和常用护理操作为主要教学内容，并对疾病的临床表现、诊治、护理进行重点教学。此外，教学内容还兼顾到护士注册考试大纲的要求，为学生顺利通过护士注册考试奠定良好的基础围绕案例设计实践教学-先启发学生讨论应采取哪些治疗、护理措施，然后教师根据临床护理工作过程进行仿真演示，学生进行模拟训练。
加强实验室建设：在保证实验器材数量的同时加速实验器材的现代化，不仅要使实验开出率达100%，而且要使实验形式具有多样性、启发性、直观性和实体感，以此提高学生的学习兴趣、动手能力、激发学生的思维，增强实验课效果。
实验及实践教学手段的现代化：使用多媒体课件进行教学，达到声文图并茂，使教学更加形象生动，激发学生学习的热情和想向力。利用多媒体课件和教学光盘使学生从直观上产生初步认识。使用模拟人、各种操作器械，由教师演示操作过程，利用功能齐备而先进的多功能护理人员和高级急救训练组合，让学生进行灵活多样的护理实践操作。
加强课堂实践活动：每一系统疾病理论讲授后，均根据临床典型病历组织同学进行病历讨论和制订护理计划，并完成护理计划的书写上交，教师批改后总结、指出存在的问题及反馈。
改革考试方法和内容：实践考试占总成绩的20%。
在配有阶梯椅、黑板、多媒体教学系统的仿真专科护理实训室内，按临床护理工作过程进行专科护理演示教学及训练，达到教、学、做一体化的目的。
见习临床护理工作：引导学生利用假期到医院熟悉临床环境。组织学生课间见习，或集中见习。早期接触临床：在《内科护理学》课程进行中见习常见内科疾病的护理，改变以往课程结束后下临床造成理论与临床脱节，进一步加强理论与实践的结合，增强学生的职业责任感。 要求学生认真观察临床护理工作过程，为护理综合实验提供依据。
开设护理综合实验 学完专业课及临床见习后，以小组为单位自选临床情景，组员分别扮演不同的角色，综合应用所学知识，模拟临床真实的诊治、护理过程。根据每组学生综合应用临床知识、操作能力及判断能力情况，以小组为单位计分。
实习临床护理工作将课堂知识与临床真实护理工作接轨充分发挥实习医院的实习基地作用：加强与实训基地交流，配合校内教学内容，为学生提供临床见习和实习的机会。
学生进入临床实习阶段时，加强临床的带教指导，进一步规范提高实践技能。让学生在临床真实的环境、条件下得到真实的训练，提高了学生处理问题的能力，为迅速胜任临床护理工作奠定基础。
呼吸系统常见疾病诊治范文6
[关键词] 小儿；重症肺炎；多器官功能衰竭；抢救
[中图分类号] R725 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210（2010）10（b）-151-01
婴幼儿重症肺炎是儿科常见疾病，占儿科重症监护病房患儿的2/3[1]，多合并心衰、呼衰，病死率高。多器官功能衰竭（multiple system organ failure，MSOF）是婴幼儿重症肺炎的严重并发症和主要致死因素，是指肺、心、脑、肝、肾、胃肠、血液等器官或系统在短期内相继或同时出现功能衰竭，是一种临床综合征[2]。我院2006年12月～2009年10月共收治住院重症肺炎并发MSOF患儿142例，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组142例重症肺炎患儿，男96例，女46例；年龄2个月～5岁，其中0～6个月68例，7个月～1岁40例，2～3岁22例，4～5岁12例。其中并发心力衰竭120例，胃肠功能衰竭78例，肝功能衰竭44例，肾功能衰竭34例，呼吸衰竭62例，循环障碍110例，脑水肿52例。X线检查结果显示双肺呈弥漫性网状结节样阴影32例；肺纹理增粗伴一侧模糊片影110例，其中右肺中、下野小片状阴影82例。
1.2 方法
所有患儿均给予积极抢救和治疗，包括抗感染、吸氧、吸痰、超声雾化吸入、镇静、利尿、强心、纠酸等对症支持治疗。同时给予纳洛酮0.4 mg溶于10%葡萄糖溶液30～50 ml中静滴，10～15滴/min，1次/d，呼吸衰竭、心力衰竭纠正，喘息停止，腹胀消失，呼吸困难解除，肺底音消失后停药。
2 结果
本组142例患儿中，抢救成功126例（88.73%）；死亡16例（11.27%），其中合并3个器官衰竭者死亡2例，合并4个者死亡9例，合并5个及以上者5例均死亡。抢救成功患儿预后均较好，无一例出现后遗症。
3 讨论
小儿重症肺炎肺炎病变严重，全身中毒症状明显，常伴有MSOF。重症肺炎并发MSOF的重要原因是肺通气、换气功能障碍导致低氧血症和呼吸衰竭[2]。病原微生物的毒素作用，肺部感染，肺及全身微血管痉挛，组织器官灌注不足，缺氧、CO2潴留及酸中毒，毛细血管通透性增加，体液外渗，血液浓缩，电解质紊乱，大量血管活性物质及氧自由基的产生，造血功能受抑制，凝血功能障碍，神经、免疫调节系统障碍等均可诱发MSOF，并发MSOF后又可加重上述病理生理变化[3]。小儿重症肺炎并发MSOF主要与年龄相关[4]。年龄越小并发MSOF几率可能越高。年龄越小，呼吸器官发育越不成熟，小儿由于呼吸系统解剖不同，呼吸储备能力只有平常的2.5倍，远低于成人（10倍）。小儿免疫防御功能较差，肺部易感染而导致器官发生过度免疫，产生毒性递质使细胞中毒，导致MSOF。本研究中，年龄
纳洛酮是特异性吗啡受体阻滞剂，能迅速透过血-脑屏障与中枢神经系统μ、δ、κ三种吗啡受体竞争性结合，解除应激状态下大脑释放的β-内啡驮（β-EP）对中枢神经系统和呼吸系统的抑制作用[6]。纳洛酮还可提高呼吸系统对CO2的反应，增加呼吸频率，提高通气量，使患者清醒。在缺氧状态下脑组织葡萄糖含量明显下降，乳酸含量增加，应用纳洛酮可以增加葡萄糖含量，降低乳酸含量，改善脑代谢。
本研究结果表明病死率与受损器官数量成正比，受损器官越多，病死率越高。本组患儿救治较成功，病死率较低，笔者认为，早期积极治疗原发病并发症，纠正缺氧，解除循环障碍，保护心肺功能，可以降低重症肺炎并发MSOF的死亡率。
[参考文献]
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[3]戚虹.婴幼儿重症肺炎多器官功能衰竭救护体会[J].临床和实验医学杂志,2007,6(2):182-183.
[4]王玉琴.59例重症肺炎并多器官功能衰竭临床分析及治疗体会[J].临床医学,2009,18(8):81.
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