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呼吸道阻塞症状范文1
【关键词】 儿童;阻塞性睡眠呼吸障碍;临床分析
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）是由于某些原因而致上呼吸道阻塞，睡眠时有呼吸暂停，伴有缺氧、鼾声、白天嗜睡等症状的一种较复杂的疾病[1]。上呼吸道任何一个部位的阻塞性病变都可致OSAS。婴幼儿OSAS的症状包括打鼾、无法仰卧睡眠、生长缓慢等常见症状，除此之外，还有尿床、睡姿异常、夜间多汗、反复呼吸道感染等表现，对儿童发育有严重危害。OSAS不仅仅是呼吸系统疾病，而是涉及多器官、多系统、多学科的疾病[2]。为了防止出现严重OSAS并发症，改善患儿的生活质量，需要早发现、早诊断、早治疗。本文中，笔者对该病进行了详细临床分析，现将总结分析如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取2011年～2013年我院收治的120例阻塞性睡眠呼吸障碍患儿，所有患儿均符合该病诊断标准。男性76例，女性44例;年龄4个月～13岁，平均年龄为（7.9±2.3）岁。所有患者在年龄、性别、生活环境等方面均无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方 法 患儿就诊时主诉为睡眠过程中呼吸不畅、鼾声粗响、憋醒、呼吸道反复感染等症状。对120例患儿进行睡眠时的血氧饱和度、呼吸速率及心率进行监测（使用美国伟康公司生产的心肺血氧饱和度监护仪进行监测），对相关指标进行检查。
1.3 诊断标准 国内目前还没有明确的对该病的诊断标准，一般来讲以AHI（睡眠呼吸暂停低通气指数）≥5，即指睡眠呼吸暂停不超过5次，呼吸暂停≥10s，伴血氧饱和度下降≥4%作为标准[3]。
1.4 统计学处理 对文中所得数据采用SPSS15.0软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P
2 结 果
在120例阻塞性睡眠呼吸障碍患儿中，大部分患儿在睡眠时伴有粗响的鼾声。当患儿呼吸道感染时，鼾声会有所加重，多数患者在睡眠时会出现呼吸变浅或呼吸暂停，当患儿呼吸变浅后，血氧饱和度也会随之降低，扁桃体肥大81例，腺样体肥大64例，其他还有乏力、注意力不集中、学习不佳等表现。详情见表1。除此之外，有17例患儿心电图异常，9例患儿有高血压，16例患儿脑电图异常。
表1 120例患儿的症状和体征[n（%）]
3 讨 论
根据多数临床研究表明，儿童扁桃体和腺样体的肥大能够使上气道受到阻碍，导致患者在睡眠时呼吸困难，有时候因为口咽部的干燥现象，患儿张口进行呼吸，使抵抗力减弱，极易引发上呼吸道的感染。当患者上呼吸道发生感染时，咽部的淋巴组织会进一步地增加，导致腺样体、扁桃体更加肿大，同时加重患者的呼吸道阻碍现象，加重病情，难以缓解[4]。儿童阻塞性睡眠呼吸障碍的特点主要为睡眠时鼾声粗响、腺样体和扁桃体肿大及呼吸道反复感染，除此之外，患儿还有尿床、睡姿异常、夜间多汗、反复呼吸道感染等表现，并可出现注意力多动、不集中、神经行为改变、学习成绩下降、认知障碍等，如果长期发作可有高血压、生长发育迟滞、右心衰竭、心脏扩大及肺心病等体征，对患儿的健康发育具有重大影响[5]。该病不仅仅是呼吸系统疾病，因此在临床上为了防止出现严重OSAS并发症，需要早发现、早诊断、早治疗，才能从根本上改善患儿的生活质量，使其健康成长。本文中，通过临床诊断，120例患儿中89.17%睡眠时鼾声粗响、82.50%睡眠时有呼吸不畅，67.50%的患儿出现扁桃体肥大、53.33%的患儿出现腺样体肥大。除这些主要症状和体征外，患儿还出现了头痛、乏力、遗尿、营养不良、肥胖和喉软骨软化等症状。通过临床诊断，对患儿的病情有了详细的了解，对其后期的治疗具有重要意义。
综上所述，通过对儿童阻塞性睡眠呼吸障碍进行临床分析，能够了解患儿的病情，做到早发现、早治疗，及时对患儿进行手术，减轻患儿的痛苦，具有重要临床意义，值得推广应用。
参考文献
[1] 熊小茜，陈晓玲.儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征118例围术期护理[J].贵州医药，2013，37（11）：1049-1051.
[2] 许志飞，申昆玲.儿童肥胖与阻塞性睡眠呼吸暂停/低通气综合征关系的新进展[J].中国实用医药杂志，2013，21（1）：9-11.
[3] 潘虹.儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征围手术期护理[J].现代实用医药，2011，23（3）：223-224.
呼吸道阻塞症状范文2
【关键词】 呼吸训练； 噻托溴铵； 慢性阻塞性肺疾病
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.30.014 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）30-0025-02
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流阻塞特征的慢性呼吸道疾病，其常包括慢性支气管炎和/或肺气肿，致残率和病死率很高。慢性阻塞性肺疾病的病因分为外在原因和内在原因，外在原因包括吸烟、空气污染、粉尘和化学物质的吸入等，内在原因主要包括遗传因素、蛋白酶-抗蛋白酶失衡等。慢性阻塞性肺疾病进展缓慢，影响患者劳动能力和降低患者生活质量。并且慢性阻塞性肺疾病患者各项心血管疾病的发病率较非慢性阻塞性肺疾病患者高，中/重度慢性阻塞性肺疾病患者较正常肺功能的吸烟者肺癌发生率高。慢性阻塞性肺疾病是一种常见的、可以预防和治疗的慢性气道炎症性疾病，一般症状表现为呼吸困难、慢性咳嗽、咳痰等。对于慢性阻塞性肺疾病的治疗，现有的药物只是可以减少或消除患者的症状、降低急性发作的频率，以改善现状为目的，并不能从根本上根治。现临床上多采用噻托溴铵进行治疗，但是治疗后无法根本缓解患者病情，临床效果有限。本研究拟采用呼吸训练联合噻托溴铵的方式治疗慢性阻塞性肺疾病，并对其治疗效果进行分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院2015年3-12月收治的40例慢性阻塞性肺疾病患者，其中男31例，女9例，年龄57～74岁，平均（63.8±4.5）岁，病程2.8～9.0年，平均（5.4±3.6）年。根据随机数字表法进行分组，每组20例，两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。所有患者均根据2011年《慢性阻塞性肺疾病诊断治疗和预防的全球策略》中关于慢性阻塞性肺疾病诊断标准确诊，且排除以下情况：（1）合并支气管哮喘、支气管扩张等其他呼吸系统疾病的患者；（2）近期有糖皮质激素等药物使用史的患者；（3）噻托溴铵过敏史的患者；（4）有肺部恶性肿瘤、活动性肺结核病史的患者；（5）有严重肝、肾功能障碍的患者；（6）入选前1个月内有心肌梗死、心力衰竭住院史、严重心律失常发作史的患者。
1.2 方法
两组患者均进行同样的常规对症治疗。同时对照组予噻托溴铵吸入治疗（生厂商：江苏正大天晴药业股份有限公司；规格：18 ?g*6粒；用法用量：1粒/次吸入，1次/d。）治疗。观察组在采用噻托溴铵治疗的基础上采用呼吸训练联合治疗。指导患者每天早、晚各进行1次缩唇呼吸、腹式呼吸等呼吸训练，每周训练5 d，呼吸训练与吸入噻托溴铵须间隔30 min以上，持续观察6个月，开始治疗后的第7天、第30天、第90天、第180天分别进行随访，调查呼吸训练情况，进行质量控制。
缩唇呼吸锻炼方法如下：患者在进行吸气训练时，嘴唇紧闭，并用鼻深吸气，同时鼓起上腹部，屏气1～2 s，然后，以缩唇方式慢慢呼气，呼气时间与吸气时间大约保持2∶1，每次10～15 min[1]。
腹式呼吸锻炼方法如下：在训练时，患者以卧位、立位和坐位进行训练，呼吸方式为吸鼓呼缩，练习时保持胸部尽量不动，且在呼气时用力回缩腹部。在吸气训练时，鼓起腹部，用鼻深吸气，呼气的过程中以缩唇方式慢慢呼气，呼气时间与吸气时间比为1∶1～1∶2，10 min/次，根据患者训练情况逐渐增加时间。
1.3 观察指标及疗效判定标准
治疗后，分别测定两组患者的最大肺活量、1 s用力呼气量、呼吸频率等肺功能指标。根据2011年《慢性阻塞性肺疾病诊断治疗和预防的全球策略》对患者整体疗效进行评估，具体如下，显效：慢性阻塞性肺疾病的临床症状得到明显的改善，呼吸困难症状基本消失，肺功能的各项指标基本复常；有效：临床症状有明显好转，呼吸困难症状得到明显改善，肺功能的各项指标也得到明显改善；无效：呼吸困难等临床症状和肺功能各项指标无任何改善，甚至会加重[2]。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。
1.4 统计学处理
采用SPSS 18.0软件进行统计学处理，计量资料用（x±s）表示，比较用t检验，计数资料以率（%）表示，比较用字2检验，P
2 结果
2.1 勺榛颊咧瘟坪蠓喂δ鼙冉
观察组在治疗后的最大肺活量明显高于对照组，差异有统计学意义（t=5.7468，P
2.2 两组患者临床治疗效果比较
对照组治疗后总有效患者8例，总有效率40.0%；观察组治疗后总有效患者15例，总有效率75.0%。观察组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（字2=5.0128，P=0.0252）。见表3。
3 讨论
慢性阻塞性肺疾病是一种具有破坏性的以气流受限为特征的肺部疾病[3]。气流受限通常呈渐进性发展，并伴有有害颗粒及有害气体的异常炎症反应。慢性阻塞性肺疾病是炎症性的气道疾病，也是一种全身性疾病，不能忽视对慢性阻塞性肺疾病的事先预防和及时治疗[4]。日常生活中，要减少粉尘和化学物质的吸入，减少室内空气污染，加强身体锻炼、呼吸功能的锻炼和耐寒能力的锻炼，做好预防工作。若有疑似慢性阻塞性肺疾病的症状，可进行肺功能检查、胸部X线片检查、胸部CT检查、血气检查等检查，一旦确诊为慢性阻塞性肺疾病，应立即进行治疗。
慢性阻塞性肺疾病患者会出现气道阻塞的现象。出现气道阻塞后，肺部顺应性会降低，肺膈肌受压明显，出现肺部过度膨胀的症状，致使肺部的活动度变低，肺部的收缩力下降，气道就会发生塌陷的情况，使人体正常呼吸受到阻碍[5]。有研究提示，临床上目前尚无任何药物能够对慢性阻塞性肺疾病的治疗起到特异性效果。本研究显示，当单纯使用噻托溴铵对患者进行治疗时，患者的最大肺活量等肺功能指标改善的情况并不十分理想。由此可证明，单一使用噻托溴铵对慢性阻塞性肺疾病进行治疗后，无法完全缓解患者症状。
慢性阻塞性肺疾病患者在呼气时，小气道会较早关闭，直接使呼气的气流受限。进行缩唇呼吸训练时可以增加阻力，从而增加气道内部压力，减少呼气时小气道的陷闭和狭窄的缺陷，使气体能够充分的排出，并且排出更加顺畅，并能够明显改善气体的交换过程[6]。同时，在进行缩唇训练时可降低缩唇的呼吸频率，吸气与呼气的时间较常规呼吸间隔延长，较大幅度增加了吸气量及交换量，对缺氧状态有明显改善作用。腹式呼吸可明显增加潮气容积，并减少无效死腔的概率，增加肺泡的通气量，提高呼吸气体的交换[7]。因此，呼吸训练中应加强对呼吸肌的锻炼，提升呼吸肌的耐力和肌力，能够有效的改善慢性阻塞性肺疾病。
综上所述，在治疗慢性阻塞性肺疾病时，将呼吸训练与噻托溴铵联合进行治疗的效果明显优于单独使用噻托溴铵治疗的效果。联合治疗的患者的病情好转速度与肺功能改善程度明显优于单纯使用噻托溴铵治疗速度。将呼吸训练与药物联合治疗慢性阻塞性肺疾病的方式值得在临床上推广，从而改善患者呼吸功能，提高患者呼吸能力。
参考文献
[1]刘长志.无创通气联合噻托溴铵在老年慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭的临床应用[J].中国老年学杂志，2014，34（2）：514-515.
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[4]李相良，万文蓉.慢性阻塞性肺疾病稳定期的中医药治疗进展[J].世界中医药，2014，21（12）：1689-1692.
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[6]李小敏.呼吸训练对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影响及护理分析[J].中国医药指南，2015，14（2）：241-242.
呼吸道阻塞症状范文3
关键词：无创机械通气;老年慢性阻塞性肺疾病;呼吸衰竭;临床疗效
慢性阻塞性肺病是老年群体的常见病症，该病病理特点为气流受限，随着病情的发展，患者往往会并发呼吸衰竭，并影响到了患者的生命安全。无创机械通气是近年来推广的一种新型治疗技术，该方式不需通过人工气道实现通气，避免了传统气管插管或气管切开的创伤性，在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的治疗中得到了越来越广泛的应用[1-2]。为进一步探讨无创机械通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床疗效，本文特选取了我院的88例老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者进行了研究分析，现报道如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选取我院的88例老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者，本组患者均通过2007年中华医学会呼吸病学分会的慢性阻塞性肺疾病诊治指南中有关慢性阻塞性肺病的诊断标准[3]确诊，且排除意识不清、昏迷、上呼吸道梗阻者，随机将患者分为观察组（44例）和对照组（44例），观察组中有男性28例，女性16例，年龄60岁-81岁，平均年龄（70.09±5.46）岁;对照组中有男性27例，女性17例，年龄60岁-82岁，平均年龄（70.26±5.58）岁。两组患者一般资料比较差异不具统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
所有患者均常规给予利尿、平喘、强心、化痰、抗感染、吸氧等药物治疗，在此基础上给予对照组患者采用鼻导管吸氧治疗，观察组患者采用无创机械通气治疗，采用BiPAP通气，设定初始呼气压 （EPAP）为4cm H2O，初始吸气压 （IPAP）为6cm H2O，治疗过程中控制血氧饱和度 （SaO2）保持在90%～95%，并逐步增加呼气压力（EPAP）到6～8cmH2O水平，增加吸气压力 （IPAP）到15-25cmH2O水平，调节呼吸频率 （RR）为每分钟13次左右，逐步降低吸入氧浓度，从最初的60%～70%逐步到30%～35%，控制氧流量为每分钟5L左右，患者每次吸通气时间为五小时左右，每日吸氧两次至三次，并注意监测患者的通气状况、血压、血气分析和耐受情况，以此合理调节呼吸参数。待患者症状改善后逐步降低压力，并减少通气次数和缩短通气时间，并过度到鼻导管吸氧，直至完全脱机。
1.3效果判定标准
观察两组患者治疗后的pH、氧分压 （PO2）、动脉血氧饱和度 （SaO2）、二氧化碳分压（PCO2） 、呼吸频率 （RR）、心率 （HR）水平及并发症发生率。
1.4统计学处理
运用SPSS.18.0统计软件加以分析，使用χ2检验统计计数资料，使用（x±s）表示本实验的计量资料，差异有统计学意义P
2 结果
研究结果显示，治疗后两组患者的pH、氧分压 （PO2）、动脉血氧饱和度 （SaO2）、二氧化碳分压（PCO2） 、呼吸频率 （RR）、心率 （HR）水平比较具有明显差异（P<0.05），同时，观察组患者并发症发生率显著低于对照组（P<0.05），具体情况见表1、表2。
表1 两组患者的各项指标对比情况
表2 两组患者的不良反应发生对比情况
3 讨论
老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭如果没有得到及时有效的治疗很容易导致死亡等严重后果。对于该病的治疗，传统主要通过利尿、平喘、强心、化痰、抗感染等药物治疗，虽然在改善患者的症状方面具有良好的效果，但整体疗效不够理想，尤其是对于缓解呼吸肌疲劳效果较差，而用药过多还会导致耗氧量和二氧化碳生成量升高，最终造成呼吸肌疲劳等不良反应，影响患者的恢复和预后[4]。随着医疗技术水平的发展提高，在老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的治疗中逐步引入了吸氧、机械通气等方式。且目前的机械通气主要分为有创和无创两种方式，有创机械通气创伤性较大，老年患者往往无法耐受。因此在老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的治疗中又以无创呼吸机机械通气为主。
归纳起来，无创机械通气主要有非创伤性、损伤小、感染率低、易于脱机的优点，能有效克服呼吸道阻力，防止肺不张发生，从而缓解患者的肺水肿症状，对于促进肺通气/血流比值改善具有良好的临床效果，使患者的低氧血症能够迅速得以纠正，降低了二氧化碳潴留的发生几率，提高了肺通气量，有利于预防呼吸肌疲劳，并减少氧耗，最终改善患者的呼吸困难、气喘等症状，减少死亡发生[5]。根据相关统计资料称，BiPAP呼吸机是如今临床上应用最广泛的无创通气呼吸机，该技术充分利用双水平气道正压来提供压力支持通气，能够根据患者实际情况合理调整呼吸压，从而为患者提供一个较高水平的压力，以此对抗机体肺、胸廓的弹性回缩力和气道阻力，从而提高肺泡通气量，降低机体的呼吸功和耗氧量，并进一步促使机体肺泡内的一氧化碳排除，促使呼吸肌疲劳改善，提高氧合换气功能和肺泡通气量，达到良好的治疗目的[6]。
本次研究结果显示，治疗后两组患者的pH、氧分压 （PO2）、动脉血氧饱和度 （SaO2）、二氧化碳分压（PCO2） 、呼吸频率 （RR）、心率 （HR）水平比较具有明显差异（P<0.05），同时，采用无创机械通气治疗的观察组患者并发症发生率显著低于采用鼻导管吸氧治疗的对照组（P<0.05），表明了无创机械通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭疗效肯定，且并发症发生率低，是一种安全有效的治疗方式。
参考文献：
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呼吸道阻塞症状范文4
【关键词】 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征;软腭支撑术;护理
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome, OSAHS)一般是指上气道堵塞引起的呼吸暂停和低通气不足,伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病症[1], 可引起机体慢性低氧而导致心肺脑的生理机能紊乱,严重者可导致夜间心性或窒息性猝死[2]。我科于2008年开始对OSAHS患者应用软腭支撑术共收治12例,经治疗后上呼吸道阻塞症状和通气功能明显改善,现将护理体会报告如下。
1 资料和结果
1.1 纳入标准 根据中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组制定的诊治指南判定呼吸暂停和低通气(apnea hypopnea index,AHI)指呼吸气流停止超过10 min呼吸暂停,呼吸气流为停止但伴有血氧饱和度下降超过4%为低通气,计算为AHI。AHI≥5诊断为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征, AHI
1.2 临床资料 本组OSAHS患者12例,其中男11例,女1例,年龄36~65岁,平均年龄43.8岁。全部病例均有夜间睡眠呼吸紊乱、鼾声、憋气及呼吸暂停低通气和白天困倦嗜睡等症状。12例OSAHS患者均接受多导睡眠(PSG)检测,对整夜睡眠中的脑电图、眼动电图、鼾声、口鼻气流、血氧饱和度、胸腹呼吸运动、等指标进行监测。PSG检测结果(根据2002年杭州会议的诊断及疗效评定标准[1])显示,睡眠呼吸紊乱指数(AHI)5~20者1例,21~40者2例,>40者9例。SaO2>85%者1例,65%~84%者8例,
1.3 结果 12例患者均采取软腭支撑术,术后咽腔扩大,有效地解除阻塞,通气功能改善,鼾声均有不同程度减轻或消失,无睡眠憋醒现象,睡眠呼吸暂停症状有不同程度的减轻或消失。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 多数患者对具体治疗方法不了解,一方面迫切要求治疗,另一方面却害怕手术,担心手术的安全和效果,存在不同程度的焦虑、紧张、恐惧心理。针对患者的心理压力,医护人员需要耐心听取患者的意见和要求,多与患者交流,缓解患者的心理压力;告知手术方法和手术效果以及手术医生的技术水平,讲解已治愈患者手术后的身体情况,让患者消除心理顾虑,在良好的心理状态下接受、配合手术。
2.1.2 术前检查 手术前多导睡眠监测仪对患者整夜睡眠中呼吸暂停及各项指标进行监测,符合OSAHS诊断标准,同时术前行纤维鼻咽喉镜检查及Muller实验,进一步了解阻塞部位和阻塞程度,以便掌握手术适应证,为选择手术方案提供可靠依据。
2.1.3 生命体征监测 重症OSAHS患者,由于伴发症较多,睡眠中SaO2低,有窒息的危险,这方面已有报道[4]。因此要加强生命体征的监测,尤其是在夜间加强巡视,瞩患者采取侧卧位或俯卧位以减轻阻塞症状,可减少呼吸暂停发生的次数。在巡视时应停留于患者床前观察呼吸10 min以上,如果患者出现憋气时间过长,应将其推醒,瞩半坐位,以改善通气。
2.1.4 避免药物的不良反应和烟酒的刺激 OSAHS患者应忌用镇静剂和安眠药,以免降低中枢神经系统的兴奋性而加重呼吸暂停[5]。应告知患者戒除烟酒,特别是对有睡前饮酒习惯者应强行戒除,因烟酒可使肌肉松弛、张力降低、增加呼吸紊乱频率、加重机体缺氧状态。戒烟可减少对呼吸道的刺激,预防和降低阻塞。
2.1.5 减肥治疗 绝大数患者为肥胖体形,应告知患者适当运动,控制饮食,以达到减轻体重的目的,在一定程度上可缓解阻塞症状,术前减轻体重可增加手术的安全性和提高手术效果。
2.2 术后护理
2.2.1 预防窒息 术后伤口局部水肿是导致呼吸道狭窄的主要原因。术后取半卧位,全麻未清醒者,平卧,头偏向一侧,及时吸出口腔内分泌物,有舌后坠者用舌钳或咽导管保持呼吸道通畅。床边备气管切开包、吸引器。术后48 h内应密切观察患者呼吸及血氧饱和度,如发现患者烦躁不安、出汗、鼻翼煽动、紫绀、血氧下降,要及时查明原因。
2.2.2 预防出血 术后取半卧位,当日颈部予冰块冷敷,可刺激血管收缩,减少渗血和疼痛。术后仔细观察患者口腔分泌物,有无新鲜血液,全麻未醒或睡眠时有无频繁的吞咽,如有及时吸出分泌物或叫醒患者轻轻吐出,勿用力咳,以防伤口裂开出血,向患者说明咽下血的不良后果。术后3~4 h如无明显出血,可进食流质,切忌较热及酸辣食物,以免加重手术创面而引起出血,术后2周内禁忌食干硬及刺激性食物。
2.2.3 预防感染 由于手术影响,口腔自洁作用受到破坏,伤口分泌物无及时排出、食物残渣滞留可影响伤口的愈合,而易引起感染,故术后应加强口腔护理,并做好指导工作,瞩患者及时将咽部分泌物或血液吐出。术后用含漱液或生理盐水漱口,6次/d,每次饭前饭后均用漱口。伤口愈合不健康者给予1%的双氧水漱口。按医嘱应用抗生素,密切观察伤口,体温的变化。
3 健康教育
3.1 交代患者手术后仍应坚持减肥治疗:大多数OSAHS患者均为肥胖症,肥胖与OSAHS明显相关[5]。所以,要指导患者制定个人减肥计划,如采取加强体育锻炼、适当控制饮食等措施,控制体重。手术后体重的增加也可能导致病情的复发。
3.2 戒烟酒 告知患者吸烟、饮酒可刺激鼻部、咽部黏膜,会使OSAHS症状加重。饮酒还可加重睡眠后期的呼吸暂停[6]。所以应指导有烟酒嗜好的患者应尽快戒除烟酒。
3.3 做好相关人群的健康教育 针对患者家属及有发病因素的人群进行健康教育,以提高他们对OSAHS的认识程度,使其及早得到确诊和积极的治疗。
4 体会
通过对12例OSAHS患者术后的细心观察与护理,有效的减少并发症的发生,可使手术取得良好的预期效果,也可最大程度的保证患者的安全。同时作者也充分认识到该病的危害性及危险性,护理人员不但要掌握该病的护理方法、措施,更重要的是要重视对患者及相关人群的健康教育,改善OSAHS患者的生活质量。
参 考 文 献
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[4] 刘向,阎敏.睡眠呼吸暂停致院前猝死原因分析.临床肺科杂志,2001,6(3):20-21.
呼吸道阻塞症状范文5
【关键词】 纤维支气管镜； 有创加无创机械通气； 序贯治疗； 老年严重呼吸衰竭
Observation of the Curative Effect of Fiber Bronchoscope Combined with Invasive and Noninvasive Mechanical Ventilation Sequential Therapy for Aged COPD with Severe Respiratory Failure/ZHANG Guang-rong，ZHONG Xiao-lan.//Medical Innovation of China，2015，12（24）：050-052
【Abstract】 Objective：To explore the clinical effect of fiber bronchoscope combined with invasive and noninvasive mechanical ventilation sequential therapy for aged COPD with severe respiratory failure.Method： 100 elderly COPD patients with severe respiratory failure in our hospital were selected from April 2013 to February 2015 as the observation objects，they were randomly divided into control group and experimental group，50 cases in each group.The control group patients received adjuvant-controlled mechanical ventilation therapy，the experimental group received fiberoptic bronchoscopy combined with invasive and non-invasive sequential mechanical ventilation sequential therapy， the clinical curative effect of two groups were compared.Result：The clinical treatment of total effective rate， clinical observation indexes and blood gas analysis indexes of experimental group were significantly better than the control group，the differences were statistically significant（P
【Key words】 Fiberoptic bronchoscopy； Invasive and noninvasive mechanical ventilation； Sequential therapy； Elderly patients with severe respiratory failure
First-author’s address：Xinjiang Habahe County People’s Hospital，Habahe 836700，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.24.018
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和/或肺气肿，这类疾病很容易进一步转变为肺心病以及呼吸衰竭等常见的慢性呼吸系统疾病，而这类疾病与各种外界因素如有害颗粒、气体等发生炎症变异反应有关，很容易使致残率以及病死率升高，也是较为危险的一类呼吸系统疾病。随着空气雾霾的加重，以及吸烟的人群日益升高，截止到2014年，据全球不完全统计，引发慢性阻塞性肺疾病的患者40岁以上的发病率已经高达10%，而在2004年发病率仅为2%[1]。慢性阻塞性肺疾病其主要临床表现最突出的为在患者进行运动后会出现明显的气喘，以及经常咳嗽、咳痰，并且随着病情的拖延会产生逐渐恶化的情况，同时由于慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭的几率极大，因此被世界卫生组织定位世界第4大危险疾病[2-3]。而慢性阻塞性肺病在当今临床治疗中仍不甚理想，较为直接的方法如气管切开，气管插管等，虽效果立竿见影，但患者痛苦感明显，同时很容易造成感染等并发症，而进行呼吸机的治疗，很容易造成患者对其的依赖感以及脱机呼吸困难等并发症。因此在慢性阻塞性肺病的发病特点中，气道狭窄是慢性阻塞性肺病患者主要的病理特点，其中发病诱因主要是因吸烟或其他刺激呼吸道等危险因素引发炎症从而引起了外周呼吸道壁损伤，由此反复引起恶性循环。尽管机体的修复机制仍不十分清楚，但普遍认为修复过程的失调可导致组织结构和功能异常的气道重构Bitmap无创机械通气治疗，有效改善慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者的肺通气量、缺氧和CO2潴留，使患者的呼吸衰竭症状明显改善，生活质量明显提高。本文笔者选取本院2013年4月-2015年2月间收治的100例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者进行分组治疗分析，探讨使用BiPAP无创通气治疗效果，具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本次医学研究选择本院2013年4月-2015年2月间收治的100例老年慢性阻塞性肺疾病严重呼吸衰竭患者为观察对象，男60例，女40例；患者年龄62～78岁，平均（72.5±6.5）岁；病程1～12年，平均（6.5±3.2）年。所有观察对象均存在呼吸加快、气促、咳黄色痰等临床症状，实验室检查结果证实：30例存在双侧片状阴影，70例存在单侧片状阴影。通过随机分组法将患者分为对照组和试验组，每组各50例，且两组观察对象基本临床资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 COPDⅡ型呼吸衰竭诊疗标准 所有患者经临床病史、体征、X线、实验室检查后，均符合COPD标准，即意识障碍不严重，NIPPV治疗禁忌证不明显，没有大量气道脓性分泌物，血流动力学无持续性改变，消化道无活动性出血，误吸可能性小；符合呼吸衰竭标准，即患者呼吸频率>24次/min，无吸氧情况下患者的PaO255 mm Hg，pH
1.3 方法 两组观察对象均按照其药敏检查结果接受相应的抗生素治疗，反复实施深部痰培养实验，定期接受肝肾功能和三大常规检查，以及动脉血气分析检查，动态监测生命体征指标，同时接受扩张支气管、引流气道分泌物、祛痰和抗感染等常规治疗。
对照组在此基础上接受辅助―控制机械通气（瑞典哈美顿公司，伽利略兼容兼压型）治疗，如果患者肺性脑病症状在36 h内显著改善，则改为同步间歇指令通气加压力支持方式治疗，按照患者的血气分析情况和通气状况，适当调整吸氧浓度，在其PEEP水平90%以上。
1.4 观察指标 对比分析两组患者的PaCO2、PaO2和pH值等切换时间窗时的血气分析指标情况，以及住院时间、感染控制窗出现时间、呼吸衰竭纠正时间、总机械通气时间和有创机械通气时间等临床观察指标情况[2-3]。
1.5 疗效评定标准 有效：指患者临床治疗后，肺部X线片检查证实炎症阴影明显缩小，血气分析指标恢复正常，实验室检查结果证实白细胞计数明显降低，肺部音明显减少，体温完全正常，呼吸障碍、咳痰、咳嗽等临床症状显著减轻或是完全消失；无效：指患者临床治疗后，未达到上述临床诊断标准，甚至有所加重或是死亡[4]。
1.6 统计学处理 使用SPSS 17.0软件进行统计学分析，计量资料使用（x±s）表示，比较采用t检验，使用单因素方差分析法对数据进行比较分析，计数资料使用 字2检验，以P
2 结果
2.1 两组的观察指标比较 试验组临床治疗后的住院时间、感染控制窗出现时间、呼吸衰竭纠正时间、总机械通气时间以及有创机械通气时间等观察指标均明显优于对照组，两组临床观察指标比较差异有统计学意义（P
2.2 两组患者的临床疗效比较 试验组的临床治疗有效率为66%，对照组的临床治疗有效率为40%，两组的有效率比较差异有统计学意义（P
表2 两组的临床治疗效果比较 例（%）
组别 有效 无效 死亡
试验组（n=50） 33（66.0） 10（20.0） 7（14.0）
对照组（n=50） 20（40.0） 15（30.0） 15（30.0）
字2值 5.7808 0.8533 2.8555
P值 0.05
2.3 两组的血气分析指标比较 两组患者治疗前PaCO2与PaO2指标比较差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组的指标均有显著改善，且试验组治疗后PaCO2与PaO2显著优于对照组，两组比较差异均有统计学意义（t=8.006，P=0.000；t=11.758，P=0.000），见表3。
表3 两组患者的血气分析指标比较（x±s） mm Hg
组别 时间 PaCO2 PaO2
试验组（n=50） 治疗前 68.9±6.8 55.9±4.3
治疗后 42.8±4.3* 86.1±5.4*
对照组（n=50） 治疗前 69.2±7.2 55.6±3.3
治疗后 50.3±5.3 75.8±2.2
*与对照组比较，P
3 讨论
慢性阻塞性肺病是呼吸内科常见的多发性疾病，但该疾病由于病程长，治疗效果不理想，因此，严重影响患者的身心健康，严重患者会直接影响到日常生活质量[6-7]。由于引发慢性阻塞性肺病的病因尚未明确，据临床统计其病因可以分为身体体质因素和环境影响因素两大类[8]。身体体质因素主要是抵抗力较弱的老人、孕妇以及婴幼儿，因各种诱因所引起的肺部发育不良或者病变从而引发慢性阻塞性肺病。环境因素主要是由于吸烟、化学物质的吸入以及粉尘过敏等引发肺部疾病而演变成为慢性阻塞性肺病[9-10]。在临床中，由于空气污染以及全球老龄化的问题，慢性阻塞性肺病患者日益增多，同时由于该疾病很容易并发呼吸衰竭疾病，因此多数患者在引发慢性阻塞性肺病的同时，会伴有呼吸窘迫以及水电解质紊乱。
慢性阻塞性肺病是引发呼吸衰竭的主要因素，因此，慢性阻塞性肺病并发呼吸衰竭使患者的机体不适感与心理压力均极大，对患者生存方面的不良影响极为突出，由于这两种疾病治疗方法尚无明显快速有效的方法，同时由于发病患者较多，其对本病的临床治疗需求极高，临床多是以达到改善肺功能状态，从而改善患者的供氧为主要治疗方法。另外，较多研究显示，此类患者存在肺通气及肺换气的异常，故其为监控疾病治疗效果的重要指标。另外，此类患者治疗过程中除气管需进行有效扩张以保证气流的通畅外，对于肺部功能状态的改善也是治疗的一个重点，故找到能改善此类患者肺通气及肺换气状态的药物极为重要。舒利迭是临床中用于呼吸道阻塞性疾病治疗的常用药物之一，其在慢阻肺导致的呼吸衰竭患者中的应用研究也并不少见，且研究多持肯定性，但是对患者的肺通气及肺换气等综合肺功能状态的影响研究却极为少见，而综合肺功能状态作为慢阻肺呼吸衰竭的重要评估指标，对其进行监测研究的价值较高。
慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭是一种发生率较高的疾病，且大部分患者存在多种基础性疾病，自身营养状况较差，进而增加气道分泌物，诱发无力咯痰症状，这一现象的发生会导致患者出现呼吸道感染症状，进而诱发呼吸肌疲劳或是呼吸衰竭[6-7]。医学研究证实，纤维支气管镜联合有创加无创序贯机械治疗是一种较为有校的治疗技术，且临床疗效较为确切[8]。其主要原因在于，这一治疗技术能够为患者机体提供良好的氧气供给，控制通气功能障碍和肺部感染症状，解除痰液阻塞症状[9]。另一方面，控制好患者的肺部感染症状，呼吸肌疲劳和营养不良症状也能够快速改善，而机械通气辅助呼吸治疗，能够最大限度地降低再次助插管上机和撤机失败的发生率[10-11]。因此，有创与无创序贯治疗的机械通气模式，是一种较为理想的临床治疗措施[12-13]。由本次医学研究结果可知，试验组临床治疗的总有效率、临床观察指标以及血气分析指标均明显优于对照组（P
综上所述，纤维支气管镜联合有创加无创机械通气序贯治疗是一种较为理想的老年慢性阻塞性肺疾病严重呼吸衰竭临床治疗技术，有助于提高患者的临床疗效，缩短机械通气时间，避免病情的进一步恶化，值得临床推广和应用[14-15]。
参考文献
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呼吸道阻塞症状范文6
孩子打呼噜，先找找原因
睡眠打鼾，就是我们俗称的打呼噜，这在大人小孩睡觉时都很常见。然而，看似“睡得香甜”的呼噜声，有时竟是某种疾病发出的信号！需要强调的是，打呼噜不是一种正常的生理状态，有时甚至是阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的“警报”，所以不可小觑。
爸爸妈妈如果发现孩子睡觉时打呼噜，先仔细观察是否存在以下情况：
孩子疲劳、晚餐吃得太晚或太多，睡觉时也容易打呼噜，但发出的声音比较轻微，呼吸也比较均匀。
感冒、慢性鼻炎（感染性、过敏性）等上呼吸道炎症也会引起短暂的打呼噜。呼噜声音相对大一些，有些重，但一般小于50～60分贝。不伴有呼吸节律的紊乱，即呼吸的频率还是比较均匀的。没有憋气，即不会很长时间才喘一口气。无明显憋醒的现象，也不会引起持续性地张口呼吸和颌面部异常。但是当感冒好了或鼻腔炎症消失，鼻子通气了，打呼噜也会随之好转。
如果排除了以上情况，爸爸妈妈发现孩子睡觉时还是会打呼噜，并伴有以下某些症状，则要警惕阻塞性睡眠呼吸暂停综合征：
1.打呼噜时伴有张口呼吸。
2.呼吸节律不均匀，时快时慢，有时一口气会憋得特别长，有憋气的症状，甚至憋醒，比如夜里不止一次憋醒，睡眠中憋醒了坐起来。
3.持续时间较长。在没有感冒、鼻炎等明显上呼吸道炎症的情况下，晚上睡觉打呼噜持续2周以上。
4.睡眠不安稳，睡觉时翻来覆去，有的孩子甚至不能平躺着睡觉。夜里打呼噜很严重的孩子没办法正常睡觉，需要家长抱着睡。
重要提示：若孩子在没有感冒、鼻炎发作的情况下，出现午睡、晚上睡觉都会打呼噜，伴有张口呼吸等症状，一两个星期都不好，爸爸妈妈一定要带孩子去医院检查，以判断是否为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。
打呼噜和阻塞性睡眠呼吸暂停综合征有什么联系？
说起孩子打呼噜，之所以令人担心，主要是因为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征影响孩子正常的生长发育，严重的还会引起夜间猝死。绝大多数持续性的、长期的（超过2周及以上）的打呼噜是阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的早期症状。可以说，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征最常见、最容易被发现的症状就是打呼噜。
对于3～7岁的孩子来说，睡觉时也会打呼噜，和这个年龄段咽部淋巴组织（腺样体、扁桃腺等）的生理性生长、气道宽窄有很大关联。严格意义上讲，从出生的婴儿到12岁都有可能出现，腺样体和扁桃体从出生后即存在，随着年龄的增长而长大，学龄前期是增殖最旺盛的时期，然后逐渐萎缩。腺样体和扁桃体正常的生长不会有什么负面影响，但如果过于肥大，引起气道狭窄，就会使气流通过狭窄的呼吸道时发出声响，并伴有通气障碍症状。腺样体和（或）扁桃体肥大是引起儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的最主要病因，其次是鼻炎、鼻腔狭窄阻塞等鼻部因素。
需要注意的是，不是所有的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征都有打呼噜的症状。比如，婴幼儿或体质较弱的孩子每次吸入或呼出的气量比较小，不足于引起咽腔软组织的震动，所以不会发出呼噜声。但依然存在呼吸睡眠障碍，主要表现为憋气、张口呼吸、憋醒哭闹、翻来覆去睡不着、睡眠不安稳等。这种情况更要留意。
小知识：打呼噜会变“丑”、变“笨”？这是真的！
孩子长期打呼噜，伴有张口呼吸、磨牙等，容易引起颌面骨发育异常、嘴唇增厚、牙面不齐等，会让孩子“变丑”。且会“变笨”，已有不少调查研究显示，腺样体和扁桃体肥大引起睡觉打呼噜，若治疗及时，孩子的智力发育影响在短期内可得到弥补，但在长期（若干年）影响下生理及智力就会受损。虽然等到孩子10～12岁以后，腺样体和扁桃体会自然萎缩，打呼噜的症状缓解了，但由于呼吸睡眠障碍造成的后遗症是不可逆的。虽不危及生命，却降低了孩子生长发育的质量。所以，孩子长期打呼噜须及早治疗，将负面（不良）影响降到最低。
预防和减轻打呼噜的几个小方法
1.睡觉时选择侧卧位可以减轻打鼾。孩子仰卧睡眠时，舌根容易后坠，加上咽喉两侧的扁桃体向呼吸道中间靠拢，呼吸道变得狭窄，气流通过时更容易发出响声（打呼噜）。选择侧卧位可以减少上述因素对气道造成的压力，有助于缓解打呼噜的症状。
2.给孩子营造安静舒适的睡眠环境。卧室的空气不要过于干燥，因为鼻腔吸入干燥的空气容易引起不适。特别是在夏季和冬季，室内常会开空调，需要适当加湿。同时，还要避免亮光和噪声对睡眠的干扰。
3.养成良好的睡眠习惯。培养孩子每天差不多时候睡觉的习惯，不要在周末刻意早睡或晚起，养成规律的作息。睡前不要看电视或听情节紧张的故事，白天午睡不要睡得太多或睡得太迟。
4.积极防治感冒、鼻炎等上呼吸道炎症疾病。对于患了感冒、过敏性鼻炎、过敏性哮喘或其他急慢性上呼吸道疾病的孩子，需及早治疗。鼻腔的正常通气可以避免或减少睡觉时打呼噜。
5.锻炼身体，既增强体质，又避免肥胖。肥胖也是发生阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的一个因素，过于肥胖的孩子往往容易打呼噜。所以孩子平时要注意控制体重。
6.适当使用滴鼻剂。如果孩子打呼噜影响睡眠，父母在家一时半会儿不能带孩子看医生，可以给孩子滴点缓解鼻腔炎症的药水保持鼻腔湿润，或者清洗鼻腔给鼻腔加湿，帮助孩子通畅气道。
