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呼吸系统疾病诊疗技术范文1
【关键词】 猝死；尸体解剖
【关键词】 猝死；尸体解剖
0引言
尸体解剖在确认主要疾病及死因等方面有着极其重要的作用，即使现代医学技术已相当先进，但有些疾病的临床确诊仍较困难，甚至误诊. 尤其是猝死病例，由于其生前无明显症状或病史短，若不进行尸体解剖，根本无法确诊主要疾病及死因. 为此，我们收集和整理76例猝死病例尸检资料，探讨其死因和病理学特点，为医疗部门的医疗决策提供参考.
1临床资料
查阅吉安市199001/200512所有尸体解剖病例资料，并重新组织读片及资料回顾分析，确诊猝死尸解病例76例，其中受卫生行政部门委托处理医疗纠纷62例，受公安、检察及法院部门委托处理14例，76例均行系统病理解剖. 上述所有标本均经中性100 g/L甲醛固定，常规石蜡制片，光镜观察，部分做了法医学的毒物分析. 男57例，占75%；女19例，占25%；年龄最小者为新生儿，最大者81岁，儿童（指16岁以下者）28例，占31.8%；16岁~50岁38例，占50%；51岁以上者10例，占13.2%. 涉及医疗纠纷的猝死病例，市级医院12例，占15.7%；县级医院18例，占23.7%；乡镇医院19例，占25.0%；个体诊所13例，占17.1%. 经系统尸体解剖和其他相关检验，72例基本能明确导致死亡的主要疾病，占94.7%，4例仍未找到死因的主要疾病，而是综合病史及上级部门会诊意见后诊断青壮年猝死综合征(sudden manhood death syndrome ， SMDS). 根据疾病的发生与年龄有关，我们将猝死病例分为成人组和儿童组. 成人组猝死病例38例中，心血管疾病17例，占35.4%，列成人组猝死病例首位，其中冠心病6例，高血压及病毒性心肌炎各4例，主动脉夹层动脉瘤破裂出血同时伴有外伤2例，冠心病伴有外伤1例. 呼吸系统疾病12例，占25.0%，其中肺炎伴出血6例，肺动脉栓塞、哮喘及会厌急性水肿各2例. 消化系统疾病6例，占12.5%，其中急性出血性胰腺炎及胃溃疡并上消化道大出血各2例，应激性胃溃疡1例，急性胃扩张同时伴有外伤1例. 生殖系统疾病5例，占10.4%，其中羊水栓塞及输卵管妊娠破裂出血各2例，产后大出血1例. 原因不明4例，占8.2%，经病理形态学检查及法医学毒物分析，仍无法找到较确定的死因或无足以解释死因的器质性病变，综合病史及上级部门会诊后诊断为SMDS. 中毒2例，占4.2%，其中吸毒过量死亡、急性阴道炎外服药引起汞中毒死亡各1例. 其他因素2例，占4.2%，其中硬膜外麻醉死亡1例，第三脑室血管畸形破裂出血同时伴有外伤1例. 儿童组猝死病例28例中，呼吸系统疾病17例，占儿童组65.3%，列儿童组猝死病例第一位，其中支气管肺炎7例，病毒性肺炎5例，吸入性肺炎7例，咽入异物阻塞气道窒息2例. 心血管疾病6例，占23.0%，其中先天性心脏病及心肌炎各3例. 神经系统疾病3例，占11.5%，其中流行性脑脊髓炎2例，小脑髓母细胞瘤破裂1例. 其它因素2例，其中中毒性菌痢2例，狗咬伤后内服草药中毒死亡1例. 涉及医疗纠纷的猝死病例死因、诊疗情况见表1，2.表1成人组与儿童组涉及医疗纠纷的猝死病例死因情况表2各类医院涉及医疗纠纷的猝死病例诊疗情况
2讨论
猝死也称急死，是指突然和出乎意料的非暴力性死亡. 目前世界卫生组织（WHO）规定死亡时限为24 h［1］. 本次76例猝死病例经详细的剖检和组织病理学观察以及法医学毒物检查等手段， 仍有4例未找到死因的主要疾病，综合病史和上级部门会诊意见后诊断SMDS. 关于SMDS死亡的机制目前还不清楚. 学者们提出多种假说，如心脏死学说，内分泌学说、特异体质学说等. 本次猝死资料中4例SMDS均仅有轻度冠状动脉粥样硬化，这可能与冠状动脉痉挛有关［2］. SMDS的死因究竟如何，目前说法不一，需进一步积累资料加以验证和研究.
本资料显示：①男性猝死发生率明显高于女性，且高峰年龄段为16~50岁，这可能与当今社会男性承受较大的压力以及不良的生活方式和习惯有关. ②成人组与儿童组的死因排序明显不同，成人组以心血管疾病猝死居首位，占35.4%，明显高于其他系统疾病，提示心血管疾病仍是成人猝死的主要死因. 其次是呼吸系统疾病，占21.0%，而其他系统疾病比较分散，没有明显差异. 儿童组则以呼吸系统疾病居首位，占65.3%，远远高于其他系统疾病，这提示呼吸系统疾病是儿童猝死的最主要死因. 其次是心脏疾病和神经系统疾病，分别占23.0%和11.5%，与文献［3］报道基本一致. ③涉及医疗纠纷的猝死病例中误、漏诊及处理不当发生率与就诊医院类别密切相关，即越是基层医院，误、漏诊及处理不当发生率就越高，尤其是乡镇医院和个体诊所的误、漏诊及处理不当发生率竟高达78.8%和77.1%， 揭示了基层医院的医疗技术和医疗水平相当薄弱. 涉及医疗纠纷猝死病例62例，就有35例（占56.4%）存在误诊、漏诊及处理不当. 其中，成人组占52.8%，儿童组61.5%；市级医院25.0%，县级医院38.8%，乡镇医院78.8%，个体诊所77.1%. 除市、县级医院外，乡镇医院及个体诊所均比文献［4］报道的（死亡尸检） 30.3%~44.3%高得多. 造成误、漏诊及处理不当发生率高的原因可能与以下因素有关：①导致猝死的疾病发展迅猛，部分患者还来不及做相应的检查就在短时间内死亡；②基层医疗技术及医疗水平仍相当薄弱，应激处理能力较差；③医务人员忽视病情，诊疗思维局限；④医务人员医疗责任心不强和服务不到位等. 因此，应花大力气加强基层医院的技术力量和提高其医疗水平，同时医务人员务必具有高度的责任感和同情心，努力提高应激处理能力，诊疗思维应更开阔，诊疗过程应更规范.
参考文献
［1］ 郭景元. 现代法医学［M］. 北京：科学出版社，2000：191-261.
［2］ 李玉林，唐建武，郑杰，等. 病理学［M］//6版. 北京：人民卫生出版社，2004：137-138.
［3］ 兰可青，章锁江. 浙江大学医学院近10年尸检情况分析［J］ . 临床与实验病理学杂志，2000，16（2）：173-174.
呼吸系统疾病诊疗技术范文2
关键词：呼吸内科；教学方式；探索；实践
医学内科的临床教学是理论与经验融汇精炼知识精髓的传授，具有很强的实践经验性，呼吸内科教学主要包括慢性支气管炎、支气管哮喘、肺炎、肺结核等疾病，具有病种类型多、分散的特点，临床性强，并且针对不同病种对症治疗方法划分十分具体。学生在临床实践中由于缺乏经验，很难理解整个呼吸内科诊治过程。因此，在呼吸内科临床实践中，引入新的教学方式，通过更新教学观念培养临床思维能力，同时，通过对病种的全面认识，培养学生系统的掌握疾病的治疗方法。现对临床教学方法做一综述，在实际教学中，灵活选择，综合运用。
1 PBL教学法
1.1 PBL的概念与方法 PBL （ problem based learning）简称基于问题式教学，于1969年由美国的神经病学教授Barrows在加拿大的麦克马斯特大学首创，20世纪末引入我国医学院教学中[1-2]。教学过程中坚持以问题为基础、以教师为引导、以学生为主体的原则，培养学生自学能力、综合素质的新型教学方法。
PBL的教学过程包括：①问题设计：针对性的提出问题，同时设定合适的问题情境；②学生分组讨论，通过各种方法来分析解决问题；③根据一定的评价标准，由教师对学习效果进行评价。
1.2 PBL的特点与教学注意事项 呼吸内科教学内容多且重要，理论课学时数相对较少。因此，加强学生主观能动性、较短时间内掌握呼吸病学的知识，是提升教学质量的关键。通过PBL，学生进行自主学习，利用专业的医学搜索引擎搜集资料，整合、判断各种信息，不断思索发现问题，在解决问题过程中，不仅使医患沟通、体质检查、临床操作技能有了进步，也培养了团队协作精神，锻炼了学生以病例诊治为中心的临床思维，将理论结合实际，加强了各学科之间的联系。
教学实施过程中，需注意以下几点：①基于问题式教学，问题的设计是关键。首先要选择呼吸内科的教学重点和难点，精选问题为中心，将呼吸内科的理论知识和操作技能集中形成主线，将知识贯穿起来。②教师的引导和考核决定着学习质量。引导学生根据自己搜集的资料提出见解，小组讨论时，要鼓励和启发学生，同时进行引导和掌控，将讨论往纵向深度发展，达到讨论效果。讨论结束后，要根据评价标准，对学生综合能力做出评价和总结，针对性的找出不足，给出建议，有利于学生的提高。
2 临床路径教学法
2.1临床路径的概念与方法 临床路径（Clinical pathway）简称CP，是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式，针对特定疾病的诊疗流程，注重治疗过程中各专科间的协同性、有严格的操作顺序和准确的时间要求。最终起到规范医疗行为，减少资源浪费，使对象获得最佳诊疗效果。
进行临床路径教学的具体方法：①制定教学内容，设计环节和日程进度，充分融合于临床路径的诊疗中；②学生直接参与病种的诊疗过程；③教师引导，分析、提出解决方案。
2.2 教学特点 在临床实习教学过程中，学生对某一患者的特定疾病进行监测、治疗、和康复计划，对操作顺序、治疗时间等严格要求，通过团体各成员的集思广益，共同制定出系统、个性化的诊治流程，在固定的治疗周期内，通过系统的学习与治疗，锻炼了动手能力、专业诊断能力和临床思维能力。在临床工作中，有了CP模式的指导，有效避免了盲目诊断和治疗，提高了工作能力。
在实际路径诊疗前，要收集合适的病例资料，对于呼吸内科的专科检查，如胸片、CT、肺功能、支气管镜、同位素扫描等操作、教学重点知识要贯穿到CP诊疗中，使理论知识更直观的运用。同时，选择临床经验丰富的教师，教师、护士之间分工明确， 汲取国内外最新的医学研究成果，结合学校的实际情况，制定工作平台。
3 模块化教学
3.1 模块化教学的概念与方法 模块化教育模式以MES和CBE为代表，MES即模块式技能培训，以现场教学为主，以技能培训为核心的一种教学模式，CBE即能力本位教育，以执行能力为依据确定模块，以从事某种职业的实际岗位工作的完成程序为主线。利用系统论、信息论、控制论为理论基础的一种临床医学技能培养模式。
针对呼吸内科进行模块化教学，可分为3步进行，第一步：划分教学模块。具体可分为：①临床基础知识模块（具体为呼吸内科学绪论模块、呼吸系统疾病病因学模块、呼吸病例生理学模块3个模块），可不按教材顺序，先学习基础知识模块的教学内容；②临床专业模块（即常见的呼吸系统疾病，可分为支气管扩张症、支气管哮喘、肺结核等8个教学模块），这是教学的重点内容，由于疾病的复杂性和多变性，教学中，可整合相关模块学，使学生认知更直接，以免混淆。③特种病例模块。主要包括罕见病和危重症。可根据课时选择性了解，通常采用案例教学。第二步：设计各模块临床实践。第三步：制定合理完善的考核制度。
3.2 模块化教学的重点 模块化教学的关键成功点在于各模块教学内容的设计与监督。首先应注明各模块应掌握的基本知识和技能，使学生清楚每种呼吸系统疾病的治疗策略和方法，治疗期间、治愈后会出现的问题及相应解决对策，例如针对支气管哮喘的临床实践，可细分为初诊、确诊和确定治疗方案，最后的治疗方案也可以分为常规诊疗方案、经典诊疗方案和诊疗过程控制，细化到具体操作，通过模块化实践，熟悉每种疾病的诊疗方案要领、熟练运用医疗设备，掌握临床岗位的综合技术[3-4]。
由于呼吸内科教学注重的是临床医疗水平的培养，考核体系应以综合定性评价为主，重点考核技能的运用而不是理论知识的掌握，注重临床实践的领悟和认知，而不是一味的模仿学习，接受经验。可加大基本技能的考核比例，在任务驱动下，学生能有目标的提高临床实践水平。
综上，PBL教学法、临床路径教学法和模块化教学法都各有特色，具体实践教学中，应根据学校实际情况和学生学习能力选择合适的教学方法，以培养学生临床实践能力和随机应变能力目标，不断探索新的教学体系和教学模式。
参考文献：
[1] 郑圆圆，彭云珠，宋云华. 呼吸内科临床实习教学方式的探索[J]. 继续医学教育， 2011， 25（10）：30-34.
[2] 赵焕，姜云飞，王菲. 呼吸内科临床实习教学方式探索[J]. 齐齐哈尔医学院学报， 2012， 33（08）：1051-1052.
呼吸系统疾病诊疗技术范文3
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申明:本网站内容仅用于学术交流，如有侵犯您的权益，请及时告知我们，本站将立即删除有关内容。 医生在行动 2017年2月19日，由国家呼吸系统疾病临床医学研究中心、中华医学会儿科学分会呼吸学组、中国医药教育协会儿科专业委员会、中国研究型医院协会儿科专业委员会联合推出的中国儿童哮喘行动计划（CCAAP）在北京正式启动。
中国首个儿童哮喘行动计划已正式启动，以往单纯依赖医生评估哮喘控制状况、家庭自我管理缺位的状态正在发生改变。期待在未恚医生、哮喘患儿和家长之间，成为亲密的“控哮”合作伙伴。
无论何时走进田芸的家，都会感慨她在保持家居整洁干净方面的用心：扫地机器人搭配手持吸尘器保持家中一尘不染、窗帘床褥定期清洗深度除螨、就连卫生间的犄角旮旯都能常年清洁干燥。更不用提几年前她花费上万元装置的新风系统、空气净化器和加湿器组合。这些经年累月的生活中逐渐养成的习惯，都是因为家中有一个哮喘女儿。
呼吸之间无小事
女儿果果3岁时患了一次感冒，感冒症状好转之后，却连续咳嗽了近一个月。医生明确诊断果果是哮喘，田芸这才意识到问题的严重性，也是从那时候起，才逐渐开始了解哮喘。
田芸说：“家里很多因素我能控制，不种花草、不养猫狗、不铺地毯，但是在外面就难说了。”尘螨、霉菌、花粉、柳絮、二手烟、狗毛等等，大千世界中那些看得见或看不见的尘埃都是她的敌人，因为这些在健康人眼中微不足道的小东西，任何一样都有可能诱发果果的哮喘。
“提心吊胆”，田芸用这几个字形容自己四年来的生活状态。从幼儿园时期开始，果果每天只上半天班，随身携带着哮喘药物，一感冒必须去医院。每到换季，全家都如临大敌。哮喘是一种呼吸道的慢性炎症疾病，当炎症程度越重，空气吸入和呼出肺部就越困难，症状还可能随着时间进行性加重，如果没有采取任何缓解措施，将会导致支气管狭窄，呼吸困难，甚至可能会危机生命。
田芸的朋友圈里有一个特殊的群，里面是16个像她一样的哮喘患儿家长，有些人甚至素未谋面，但相似的患病就医经历把大家团结在一起。田芸知道，自己并不孤单。近二十年来，我国儿童哮喘患病率迅速增长，2010年全国城市14岁以下儿童哮喘的累积患病率是3.02%，也就是说，全国哮喘患儿达600万以上，其中近30%的儿童哮喘没有得到有效控制。根据全国42家三甲医院接诊哮喘患儿的控制现况流调结果显示，哮喘，正严重影响着儿童的身心健康、生长发育和生存、生活质量，给家庭和社会造成沉重负担。
然而，就疾病本身来讲，哮喘并非“绝症”，而是一种能够通过自我管理得到良好控制的疾病。长期从事儿科呼吸道疾病临床及科研工作、现任国家呼吸系统疾病临床医学研究中心主任申昆玲教授在接受《小康》记者专访时表示：“哮喘的管理是一个长期规范的过程，在这个管理过程中需要建立医生、家长和患儿之间的伙伴关系。”
规范诊治+家庭管理
哮喘不仅仅是严重危害儿童健康的慢性疾病，有研究表明，至少有22%的成人哮喘患者可以追溯到儿童期的喘息症状，而相当一部分的儿童哮喘患者会延续到成人期，对成人期的哮喘乃至后期有可能合并慢性阻塞性肺疾病都造成影响，所以如何很好地防治儿童期哮喘，是摆在医学界和全社会面前的一个重要问题。
实际上，全球很多国家都有自己的哮喘教育和防治计划，如澳大利亚在三十年前就开始实施哮喘行动计划。国外有研究显示，哮喘行动计划在实施以后，哮喘的控制明显好转。表现在急性发作、非计划就医明显减少，同时哮喘的死亡率显著降低。正是在这一大背景下，我国首个儿童哮喘行动计划应运而生。
2017年2月19日，由国家呼吸系统疾病临床医学研究中心、中华医学会儿科学分会呼吸学组、中国医药教育协会儿科专业委员会、中国研究型医院协会儿科专业委员会联合推出的中国儿童哮喘行动计划（CCAAP）在北京正式启动。
据了解，该行动计划分为传统纸质版和手机应用程序（APP）两种形式。纸质版行动计划中，根据患儿哮喘控制状态依次划分为绿色、黄色和红色三个区域，每个区域有具体的评判指标方便家长识别，还有相应的应对提示，包括用药调整及是否需尽快就医等，从而使患儿家长能准确掌握孩子病情，及时发现“黄色预警”，通过调整药物等使哮喘发作得到缓解，避免出现“红色危险”。手机APP则可实现哮喘的远程管理，同时，可以通过日常监测数据的上传和分析与医生互动。
从群内了解到这一信息后，田芸马上登录并注册了“悠然呼吸”儿童哮喘管理平台，界面设计清新简洁，首页上是“哮喘是可以控制的”几个字。点击相应链接可以获取最新的哮喘文章、药物相关知识以及药物应用的视频指导。此外，还可以通过肺功能监测设备――像酒精测试仪一样吹一口气，智能峰流速仪就能自动在手机上记录肺功能参数并建立哮喘发作预警曲线。田芸可以每天定时监测果果的呼吸情况，并自动录入APP系统内。该系统也会根据果果的哮喘症状和呼吸峰流速，将病情按照交通信号灯似的分为绿、黄、红三类，每一类都有对应的用药指导。这种方式有点像田芸坚持记了几年的“哮喘日记”，不同的是，这种体验完全是智能升级版的“哮喘日记2.0”
总理曾召开国务院常务会议，确定发展和规范健康医疗大数据的应用措施，通过“互联网+”医疗更好地满足群众的需要。总理还多次强调，发展和利用好健康医疗大数据，是一项重大的民生工程。“通过研制推广智能化健康医疗设备，收集、分析医学大数据资源，不仅可以为用户提供更好的医疗服务，推动医疗健康产业发展，对于攻克高难疾病等工作也有重要意义。”事实上，总理提出健康医疗大数据产业需要发展的第二个重点领域，就是研制推广智能化健康医疗设备和通过智能化设备为广大人民群众提供更加有效的医疗服务。
正是在国家政策的引导下，针对儿童哮喘疾病的特点，由申昆玲教授带领中国顶级儿科呼吸变态反应疾病专家，历时一年，推出了纸质版中国儿童哮喘行动计划，同时，“悠然呼吸”儿童哮喘管理平台同步设计上线，一经推出便迅速被田芸和她群内的其他家长们接受。
“悠然呼吸”可以看作是一套针对儿童哮喘管理的手机“APP+”智能硬件的哮喘管理解决方案。在大多数移动医疗的慢病管理模式中，最常见的是一个医生端，一个患者端，由医生远程在线对患者进行管理和诊断。然而，这种模式并不适用于哮喘病。由于儿童哮喘的发病往往不是在医院，而是在家中、学校或其他公共区域，因此，依托线上远程问诊，靠医生给患者做咨询，显然并不是最有效率的方式。
通过智能峰流速仪等设备日常监测和评估病情变化，并对患儿和家长进行哮喘病健康教育，家长可以及时识别患儿状况，了解哮喘发作先兆和急性加重时的处理方案，可以做到自我管理――以强调哮喘管理任务为核心的儿童哮喘行动计划，无形当中放大了患者及家庭的作用。
这一行动计划的推行意义不仅仅利于个人，申昆玲教授进一步阐述了儿童哮喘行动计划的意义和必要性：“通过APP平台，可以有效采集哮喘患儿的家庭数据，通过对这些数据的分析，可以针对性地为哮喘患儿制定个性化治疗方案，确保患儿的治疗效果。同时也可以通过这些数据，分析哮喘患儿的环境因素、地域差异和可能导致哮喘发作的原因和相关信息，为中国儿童哮喘的诊疗和防控提供依据。”
儿童哮喘行动计划起航
今年的5月2日是第十九个世界哮喘日，今年哮喘日的主题是“清新空气，舒畅呼吸”。在世界哮喘日来临前，首都医科大学附属北京儿童医院过敏反应科向莉主任及其团队在医院医务处及宣传中心的支持下，举办了现场义诊咨询活动。不少家长在活动现场都拿到了一本关于儿童过敏哮喘知识手册。无论是知识手册还是掌上APP，在各种渠道的哮喘知识宣讲中，医生都在向家长们传递着这样的信心：儿童哮喘是可以临床治愈的，只要家长能够遵循医嘱，严格按照医生处方用药，定期监测肺功能峰流速值，掌握哮喘发作的缓解和控制方法，必定会大大提高整个儿童哮喘的控制率。 规范诊疗 在世界哮喘日来临前，首都医科大学附属北京儿童医院过敏反应科向莉主任及其团队在医院医务处及宣传中心的支持下，举办了现场义诊咨询活动。
以往单纯依赖医生评估哮喘控制状况、家庭自我管理缺位的状态正亟待改变。过去，不少哮喘患儿家长，孩子一咳喘就往医院跑，症状一缓解就停止用。儿童哮喘行动计划也许能够帮助患儿家长们避免这些错误的做法，更好地识别哮喘症状，了解哮喘日常的控制方法和急性发作的处理方案，了解孩子由于接触过敏原和诱发因素导致哮喘发作的原因和风险，并懂得如何避免。“哮喘行动计划实际上是联系医生、家长、患儿的纽带，是建立医生、家长、病人合作伙伴关系最重要的一种方法。”申昆玲教授说，“中国儿童哮喘行动计划的建立，填补了儿童哮喘管理方面一个空白，我们希望哮喘行动计划的推广，能够在全国进一步提高儿童哮喘的整体管理水平”。
由于京津冀地区有着相类似的大气环境和生活习惯，率先在京津冀试点中国儿童哮喘行动计划及悠然呼吸APP管理平台，正是为了完善和优化整个儿童哮喘管理流程，磨合中国儿童哮喘行动计划在临床和家庭管理中的应用，以便更好地配合下一步的全国普及和推广。考虑到地域的不同，首批试点医院中，分别在北京选择了4家医院，天津3家，河北3家（包括石家庄、唐山、秦皇岛），跨3个省、直辖市、5个地区、10家医院。对于这种跨区域的联合项目，则通过统一制定方案、分区管理、定点跟进的形式来推进。如北京设有项目核心成员团队负责设计和部署试点项目的整体方案，每个地区指定项目负责人，每家医院设立了项目协调人员，配合项目的推进和项目的临床支持。同时，在APP平台上也设有客户服务团队，负责家庭监测产品的应用和指导、APP使用流程的解答和相关的应用及技术支持，确保每一个入组患儿都能够按照项目的要求进行监测和记录。这也充分体现了“互联网+”医疗的特点，大大降低了各地的数据采集、传输、汇总、分析的人力成本，同时也提高了数据的准确性。
呼吸系统疾病诊疗技术范文4
心内科是医院最重要的窗口之一，我所在的医院心内科有5个病区加一个CCU病区，不仅接诊正常的老年慢性病人，还要收治从地县上转的急危重病人，有着急、忙、杂的特性。面对危重急症病人的首诊和抢救，心内科病人又往往诊断不明、病情不清、变化迅速，若处理不当，就容易发生医疗纠纷。而病人及家属容易产生急躁、忧虑、恐惧的情绪，心内科不同于病房，医护人员有充足的时间与患者及家属沟通，及时了解患者的需求，建立良好的护患关系。在心内，患者及家属在与医护人员较短的接触时间内，还未建立良好的信任感，对医护人员的每一个细微环节都十分敏感，医护人员的言谈举止对病人心理都会产生很大影响。造成医护人员的救治行为不被理解，患者及家属留下“不被重视”、“急诊不急”的错觉。所以我越发觉得“沟通”在心内科是很重要的一个环节。同时，要学会观察，才善于发现问题的存在，包括对病人病情、心理、需求及家属的观察。通过观察和沟通学会判断，对病人的病情和需求有一个准确地了解和判断，有利于医护人员救治工作的展开，也为病人争取了时间。例如：急性心梗的患者可以通过观察和大致的询问了解其发病时间及诱因和心前区部位和严重程度、既往史等，第一时间初步诊断出其病因为其救治，为病人的救治争取时间。
在心内科每个人都是我的老师，每件事都是我的经历，教会我很多东西，无论做人还是做事。当然，想做好一名内科医生，只会沟通是远远不够的，还需要扎实理论基础、丰富的临床经验、快速的反应、麻利的动作，这才是在遇到紧急情况时禁得起考验的保证。
在呼吸科以其他科比较，呼吸科的疾病发病的复杂性在临床医学中是比较突出的。而且呼吸病中的许多疾病的病因和发病机理与生活环境、吸烟史及遗传因素密切相关，如COPD、肺心病、肺栓塞、哮喘及呼吸系统肿瘤等;许多疾病的病因与发病机理还与流行病学有密切的关系，如社区获得性肺炎，天气变化普通感冒引起的慢阻肺急性加重等，均有流行病学问题存在。
在诊断方面，完整的呼吸系统疾病的诊断应包括三方面：
①功能诊断;
②病理诊断，包括性质与部位;
③病因诊断，在病因、病理等难于明确时，则仅可得到临床诊断。
诊断依据除了包括：病史、症状、体征、化验资料、X线、CT等一般资料外，还有支气管镜、痰培养等特殊检查。对于一些临床表现非常明显的呼吸系统疾病只根据临床症状和体征也可作出诊断，如COPD的桶状胸、心源性哮喘等，对于那些早期病症轻、症状不明显又无典型病史者，则需详细检查后方可确定诊断。
呼吸系统疾病诊疗技术范文5
我一边翻看就孩子的病历,一边询问病史,再仔细检查了孩子。孩子的诊断是:
慢性鼻窦炎伴有腺样体肥大
分泌型中耳炎
支气管哮喘(中度持续)
所开的药物有针对哮喘的药物:信必可、顺尔宁、茶碱;针对鼻炎腺样体的药物:内舒拿、鼻渊通窍、头孢克肟;针对分泌型中耳炎的药物:桃金娘油。
看完以后我笑了,我告诉这位家长:“如果你愿意钝刀子拉肉,完全可以一个一个药物使用,但战线会拉的很长,也许一个月才会有明显的效果,以前的治疗就是这样,就是考虑问题不全面,这些问题相互影响,疗效不显著。”
其实这些药物有些是临时使用的,有些是长期使用的,长期使用的也就是1~2个药物,不会有很大的副作用。相比疾病本身的危害,药物的副作用有时可以忽略不计。
专家看病,有何不同
专家过度诊断和治疗,这是一个普遍问题。一般医生要考虑的是,对症治病,家长关心的问题解决为止。作为某个领域的专家,必须考虑的是长远的问题,是避免误诊、避免遗漏诊断,避免不必要的次生问题。专家更注重疾病之间的相互影响,而不是单纯头疼医头,脚疼医脚。所以所开的检查可能会多些,也许用药会多一些(并不是药物越多越好)。
再者,作为某个领域里的专家,他的检查和治疗一定会紧跟领域的最新技术和最新药物,给予病人最好的诊疗,并尽量减少副作用。但需要付出更多的成本,新技术是需要金钱作为基础的。如果一个医生只会开几块钱的处方,只能作为一个社会的标榜人物,深受媒体和沽名钓誉者夸奖的大夫。如果你真病了,你敢把自己交给这样的医生吗?
少花钱多办事是大家共同的理想,但是那是不切合实际的。在国外大家看得起病那是由于政府补贴了绝大部分,而不是国外看病便宜。上世纪六七十年代诊疗费用很低,那是用生命作为代价的(三十年平均寿命增长了10多岁),谁又愿意回到那个时代?
专家告诉你
哪些问题要找专家
如果孩子仅仅是一般的感冒发烧或者偶发疾病,最好找普通医生就诊就可以,这是避免滥用检查和药物的最好的方法。而如果孩子患的是下列几种疾病,那家长最好还是带孩子找专家就诊。
慢性疾病,反复发作的疾病:慢性咳嗽、哮喘、肾炎、癫痫、心肌炎、过敏性疾病等。
需要长期药物治疗的疾病:遗传代谢性疾病、代谢性疾病、内分泌疾病等。
找哪些专家
呼吸系统疾病诊疗技术范文6
关键词 肺栓塞 诊断 治疗
肺动脉栓塞症肺栓塞是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征发病率高、病死率高及误诊率高但可以治愈。近年深静脉血栓形成-肺栓塞的病因学、诊断学和治疗学有了明显提高。其病残率和病死率可望逐年下降。
临床资料
年1月～8年11月收治肺栓塞病人例其中男19例女11例;年龄～7岁平均5岁;病程5小时～8天。症状和体征:呼吸困难例胸痛、胸闷1例咳嗽9例咯血或痰中带血6例大汗晕厥例心悸6例同时存在呼吸困难、胸痛、咯血三联征7例。体格检查:大部分患者呼吸频数频率>次/分口唇紫绀16例血压下降例发热5例心率增快1例肺内闻及干湿音1例肺动脉瓣第二心音亢进例。
辅助检查:①动脉血气分析PO
确诊情况:16例肺动脉照影+胸部螺旋CT+核素灌注扫描确诊例经肺动脉照影确诊6例经胸部螺旋CT+核素扫描确诊例经胸部螺旋CT确诊例经肺核素灌注扫描+胸部平片确诊。
结 果
周内确诊并溶栓18例患者接受外周静脉溶栓+抗凝治疗6例患者接受肺动脉局部溶栓+抗凝治疗。5例单纯抗凝治疗1例给予对症治疗1例未坚持抗凝治疗6个月内肺栓塞复发其中1例死亡。
讨 论
