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老年医学呼吸系统疾病范文1
【关键词】 肺部感染；诊断；治疗结果；老年人
文章编号：1004-7484（2013）-10-5660-01
肺部感染是老年人呼吸系统的常见病及多发病，为老年人病死的主要原因之一。为探讨本病的临床特点，提高诊断与治疗水平，现将我院2005年3月――2007年3月收治的老年人肺部感染70例的临床资料分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组86例中，男47例，女23例，年龄60-79岁，平均66.5岁，其中60-69岁50例，70岁以上20例。发病因素与季节：受凉及上呼吸道感染53例（75.6%），吸烟引起11例（15.1%），无明显诱因可查7例（9.3%）。起病大多缓慢，隐匿，病程5-35d，平均10.5d。冬春季发病较多，以12月及3月，分别占31例（44.2%）和20例（29.1%），其它季节占19例（26.7%）。
1.2 临床表现 70例中发热45例（63.9%），咳嗽49例（69.8%），咳痰47例（67.4%），有呼吸困难59例（83.7%），肺部湿罗音29例（41.0%），肺部呼吸音弱23例（32.6%），心悸59例（84.9%），脉搏加快54例（76.7%），心律不齐15例（20.9%），疲乏无力17例（24.4%）精神障碍4例（5.8%），休克2例（2.3%），伴恶心、呕吐27例（38.4%），腹痛腹泻21例（30.2%）。
1.3 胸部X线检查 全部病例均行X线胸片检查，其中28例呈大片状阴影，占39.5%，42例呈小片状索条状阴影，占60.5%。
1.4 实验室检查 白细胞总数4×109/L30例（43.0%），其中中性粒细胞增高45例（63.9%）。血沉增快20例（27.9%）。70例均作痰液培养，致病菌生长43例（61.6%），其中革兰阴性菌30例，以克雷伯氏杆菌、绿脓杆菌及大肠杆菌为主；革兰阳性菌13例，以肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌为主。
1.5 感染类型 慢性支气管炎并肺部感染18例，肺心病并肺部感染11例，肺结核并肺部感染11例，支气管哮喘10例，脑血管病并肺部感染8例，支气管扩张7例，肺脓肿2例，糖尿病并肺部感染2例，肝硬化、慢性肾炎并肺部感染各1例。
1.6 诊断情况 本组病例诊断根据临床表现及X线胸片检查，入院时确定诊断60例（86.0%），其余10例均入院1-3d本确诊，早期均误诊为胃肠炎、脑血管疾病、冠心病、肝病等。
1.7 治疗与转归 本组病例在原发病治疗的基础上，以抗感染为主，根据痰培养及药敏试验予以青霉素，头孢菌素类或左氧氟沙星等治疗，并根据病情予以对症治疗等。结果治愈49例（69.8%），好转15例（20.9%），总有效率为90.7%，病情加重自动出院5例（7.0%），死亡1例（2.3%）。
2 讨 论
2.1 老年人肺部感染的发病多见于冬春季节，且与感冒受凉及上呼吸道感染有关，是常见的诱发因素[1-3]。其发病机制是由于：①老年人呼吸道纤毛运动能力下降，呼吸道分泌物容易积聚，使呼吸道黏膜上皮易受损害；②免疫球蛋白A分泌减少，加之巨噬细胞吞噬功能减低，造成呼吸道功能减退；③老年人咽喉反射降低，胃内容物和咽喉分泌物容易吸入气管内，带入病原微生物或理化致病因子而诱发呼吸道疾病；④老年人慢性疾病如慢性支气管炎、肺结核、糠尿病等全身性疾病使机体抵抗力下降，在疾病诱发因素的作用外，容易引起肺部感染。尤其是呼吸道阻塞性疾病及肺气肿，长期吸烟常有慢性支气管炎及分泌物增多等，是诱发肺部感染重要病理因素。本组资料显示，呼吸系统疾病如慢性支气管炎、肺心病、肺结核、支气管哮喘、支气管扩张、肺脓肿并肺部感染占绝大多数，计59例（83.7%），老年人肺部感染患者起病常隐匿，缺乏特异性症状及体征，部分患者根本无呼吸道症状，而是以其它系统疾病症状为首发。
2.2 分析本组病例有以下特点：①老年人肺部感染常存在慢性呼吸道疾病，其中以慢性支气管炎、肺心病、肺结核、支气管哮喘多见；②临床表现不典型，本组虽然以发热、咳嗽、咳痰为主要表现，但肺部体征不明显，肺部无湿罗音41例（59%），白细胞总数
总之，对老年人肺部感染患者只要做到及早发现，及时诊断，早期综合治疗才是提高治愈率、降低病死率的关键。
参考文献
[1] 史青.老年人严重肺部感染68例临床分析[J].贵州医药，2004，28（5）：448.
[2] 甘赞.老年人肺部感染128例临床分析[J].西部医学，2004，16（2）：144-145.
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[6] 宋晓玲，刘含章.老年人肺炎95例临床分析[J].暨南大学学报（自然科学与医学报），1998，3（6）：115-116.
老年医学呼吸系统疾病范文2
老年病有其特殊性
老年人常患有多种慢性疾病，如高血压、冠心病、血脂异常、脑血管病、肺部疾病、肝肾功能不全等。由于老年人心、肺、肾等器官的功能减退，合并的疾病多，使症状多变、病情复杂，常常需要兼顾多种疾病进行综合治疗。
因此，老年医学科的诊断治疗范围常涉及内科的各个领域，合并内科疾病多的老年人，尤其适宜到老年科就诊。
一些医院的老年科可能对某一方面的老年病更有专长，例如北京天坛医院的老年科擅长治疗老年神经疾病，还开设了记忆门诊;北京安定医院的老年科擅长治疗老年精神障碍性疾病;北京中医医院的老年科擅长中西医结合治疗老年病等。
老年科诊治的疾病种类
一、神经疾病
1.认知障碍
①疾病种类：阿尔茨海默病、血管性痴呆、帕金森病痴呆、路易体痴呆、额颞叶痴呆，以及感染、外伤、中毒、代谢及营养障碍等原因导致的各种老年期认知障碍。
②临床症状：记忆力减退、遗忘、计算力下降、分不清时间、迷路走失、不认识人，语言表达障碍、理解力下降、执行功能障碍，焦虑、抑郁、淡漠、欣快，性格变化、人格障碍、脾气暴躁、容易激惹，夜间徘徊、游走，幻觉、错觉，错误观念及冲动行为等。
2.运动障碍
①疾病种类：帕金森病，脑血管病，药物、头外伤、脑炎及脑积水等原因导致的帕金森综合征;进行性核上性麻痹、皮质基底节变性、多系统萎缩;特发性震颤、舞蹈病及肌张力障碍等。
②临床症状：表情少，面具脸;眼球运动障碍;声音小，语速慢，言语不清，声调忽高忽低;吞咽困难，饮水呛咳;肢体抖动，动作缓慢，肢体僵硬，上肢不摆动，小碎步，前冲，跌倒;动作不协调，行走不稳;舞蹈样动作，肢体扭转;肢体无力，瘫痪;站立后头晕，流涎，多汗，便秘、尿频、尿急及尿失禁等。
3.脑血管病
①疾病种类：短暂性脑缺血发作、脑梗死、脑栓塞;脑出血、蛛网膜下腔出血等。
②临床症状：头晕、眩晕、头痛、呕吐，视物双影、发黑，口舌歪斜、言语不清、失语，肢体麻木、疼痛，肢体无力、瘫痪，运动不协调、走路不稳，记忆力下降及认知障碍等。
二、内科疾病
大量流行病学调查发现，在大中城市，威胁老年人健康的主要疾病依次为：高血压、冠心病、高脂血症、慢支、肺气肿、脑血管病、恶性肿瘤、糖尿病，其中高血压病的患病率高达30%～70%，而死亡率则以脑血管病、心脏病、恶性肿瘤及呼吸系统疾病居前4位。？
1.疾病种类：高血压病、冠心病、心功能不全、心律失常、心脏瓣膜病、肺部感染、慢性阻塞性肺病、糖尿病、血脂异常及胃肠功能紊乱等内科疾病。
2.临床症状：头痛、头晕，胸痛、胸闷、心悸、气短、水肿，咳嗽、咳痰，乏力、多饮、多食、消瘦，恶心、呕吐、腹胀、腹痛、排便障碍及消化不良等。
老年科设置的门诊种类
以北京天坛医院为例，其老年科门诊包括记忆门诊、专家门诊、普通门诊和特需门诊，也有医院会设置专病门诊。
记忆门诊
记忆门诊对有记忆障碍和认知障碍的患者进行系统评价，包括神经心理学、疾病相关生物标志物及神经影像学等，早期诊断阿尔茨海默病及老年期痴呆，及早治疗和干预，并进行全程随访。
专病门诊
有些医院会针对老年人常见的高血压、糖尿病等疾病设置专病门诊。
专家门诊
专家门诊一般是由副主任医师以上的医生出诊。每个医院老年科专家的特色不同，例如北京天坛医院专家门诊诊疗神经疾病，是以记忆障碍、阿尔茨海默病、认知障碍及老年期痴呆综合征、帕金森病、帕金森综合征及运动障碍性疾病为特色的;诊疗内科疾病是以心血管疾病为特色的。
普通门诊
一般诊治老年科综合疾病。
特需专家门诊
老年医学呼吸系统疾病范文3
“唱歌是我们的心情调节剂”
北京的团结湖开心合唱团，每天都有上百名老人一起活动。合唱团的郑老师今年65岁，20年前，他利用业余时间组建了团结湖开心合唱团，并义务担任声乐老师，教老人们唱歌。“大家因为爱好聚在一起，学员们听到好歌都会相互分享，再由我统一做简谱、教学。”
除了每天练习发声、唱歌，合唱团还给老人们布置作业，回家练习绕口令，大家都忙得不亦乐乎。
如今，合唱团已经成为很多学员生活的一部分。节假日里，合唱团的朋友们还会一起组织旅游，丰富了晚年生活。
团结湖开心合唱团只是全国老年合唱组织的一个缩影。2015年9月，在文化部主办的老年合唱节上来自25个省市的46支合唱团参与其中，水平之专业令人叹服。
唱歌的好处有很多
北京老年医学研究所原所长高方冶硎荆经常唱歌对老人身心有很多好处。
增强记忆力。老人们记歌词和音调的过程中，让大脑充分运动，增强思维力和记忆力。
锻炼口齿和听力。唱歌需要准确地咬字发音，以及眼、耳的配合，让面部器官得到锻炼。
提高肺活量。唱歌相当于有氧锻炼，需要大量气息，能增加血液中氧气含量。唱歌时，肺部与气管、口腔、喉头、鼻共同合作，经常练习不但可以控制好气息，还能增强肺活量和胸部肌肉力量。
增强社交能力。团队活动，有助于老人找到自我价值、避免孤独。
调节情绪。唱歌能宣泄负面情绪，排解压力，有效调节心情。
丰富内涵。学习简谱、了解歌曲背后的故事，能提升文化造诣。
减少生病次数。美国一项研究发现，每周坚持唱歌的老人，比那些不爱唱歌，但参加其他活动的老人更健康。
唱歌讲究恰到好处
“老人爱唱歌，是一种正能量的活动，需要全社会的支持和鼓励。”高方液粲酰家庭成员可以多组织唱歌活动，既满足老人与家人团聚的愿望，又能给他们展示的舞台。
高方抑赋觯老人唱歌应顺其自然。舒畅自身，恰到好处，最好遵循以下几点原则：
选好地点。唱歌时尽量选择公园等环境好、植物多、噪音小的地段。
控制好时间。老人唱歌要以适应自己体能为主。有些老人为尽快提高演唱水平，长时间练唱，反而伤身。
适度用嗓。学唱歌要跟着老师做好发声练习，不能用蛮力，以免损伤声带，造成声音嘶哑。
保证饮食和运动。唱歌能量消耗大，为防出现低血糖，必须规律饮食和坚持锻炼。
老年医学呼吸系统疾病范文4
Analysis of therapeutic effect of surgery on42elderly lung cancer patients.
摘要:目的 探讨高龄肺癌进行外科手术治疗的重要性及围术期处理的有关问题。 方法 对42例70岁以上肺癌的临床资料回顾分析。 结果 41例病人手术切除，其中根治性切除31例（75.6%），姑息性切除10例（24.4%），术后并发症36例（85.7%），围术期死亡1例。 结论 年龄并非肺癌手术治疗的禁忌症。高龄肺癌病人器官功能及机体抵抗力减退，多合并慢性疾病，对开胸手术耐受性差，并发症多。所以重视围术期处理，是减少术后并发症和病死率，提高根治性切除率、生存率和改善生活质量的关键。
关键词:高龄;肺癌;外科治疗;围术期
肺癌已成为严重危害人类健康的常见的恶性肿瘤之一，其发病率在世界范围内呈上升趋势。近年来原发性肺癌的老年人发病呈上升趋势，而且越趋高龄化 ［1］ 。1994年1月～2002年9月，海南省农垦总局医院经外科手术治疗70岁以上高龄原发性支气管肺癌42例，现总结报告如下。
1 临床资料
1.1 研究对象 全组42例中男性37例，女性5例;年龄70～78岁，平均71.56。有刺激性干咳24例，体检时胸部发现块影11例，咳血或痰中带血13例。胸痛4例，发热7例，体重减轻5例，其它（贫血、乏力、低热、杵状指）7例，34例有10～50年长期吸烟史。病程1周～24个月，平均2个月。术前诊断肺癌40例，误诊2例，分别为肺结核瘤1例，肺良性肿癌1例，全部病例均经手术和病理证实为肺癌。
1.2 X线影像学检查 肿块位于左肺22例，其中左上叶14例，左下叶8例;右肺20例，其中右上叶6例，中叶3例，下叶11例。肿癌直径1～10cm，其中≤3cm7例。
1.3 病理类型 腺癌13例，鳞癌25例，大细胞肺癌1例，腺鳞混合癌3例。
1.4 合并症 38例（90.4%）合并有1种或1种以上慢性疾病（见表1）。
1.5 肺功能 术前肺功能低于正常者约占56.2%。肺活量（VC）、最大通气量（MVV）和1秒钟用力呼气容积/用力肺活量（FEV1/FVC）最低分别为35.6%、37.2%和51%。
2 结果
手术切除41例（97.6%），其中根治性手术31例 （75.6%），姑息性手术10例（24.4%）。36例（85.7%）术后出现各种并发症125例次。本组围手术期1例因反复呼吸功能衰竭死亡，病死率2.4%。
3 讨论
高龄肺癌病人各脏器功能已发生不同程度的退行性变化，对手术的耐受性较差，且大多数病人合并其他慢性疾病。高龄肺癌病人多有长期吸咽史和慢性呼吸系统疾病，使肺顺应性降低，小气道阻力增加，支气管粘膜的清除能力减退，术后易发生气道内分泌滞留。同时气管内全麻后呼吸道分泌增多，老年病人无力咳嗽，可导致余肺复张不全，引起呼吸道感染。上述因素可造成通气和弥散交换功能障碍最终产生呼吸衰竭。因此，老年病人心肺功能差是引起术后多种并发症、诱发呼吸衰竭和心功能不全的主要因素。所以，开胸手术的并发症较多，安全幅度小 ［2］ 。因此，必须高度重视充分的术前准备。首先需有效治疗合并症，调整最佳术前状态，提高手术耐受性，降低围术期风险，提高手术切除率，尤其根治性切除率，减少术后并发症和病死率。
目前已有至少关于高龄肺癌术后长期生存的报道 ［3］ 。所以对70岁以上高龄肺癌患者应积极创造条件，根据肺部病变范围和病人心肺等重要脏器的功能，作为判断能否耐受手术的依据 ［2］ 。对体力劳动为主者，体型消瘦，不吸烟或轻度支气管炎、痰量少者，可适当放宽手术指征 ［5］ 。
高龄肺癌外科治疗的成功不仅包括术前准备、手术技巧，而且还需对术后感染、心肌保护、减少呼吸道并发症及对心肺等重要器官功能的监测，及时发现和处理纠正。
总之，高龄肺癌病人有较高术后并发症的危险，但只要严格掌握手术适应证及做围术期的处理，手术治疗是完全可行的，术后应考虑多保留健康的肺组织，以保证术后较好肺功能。
参考文献
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老年医学呼吸系统疾病范文5
关键词：肺部感染；老年慢阻肺；盐酸氨溴索
慢阻肺（COPD）是临床常见呼吸系统疾病，好发于老年人，以不完全可逆性气流受限为特征，该病一般呈进行性发展，若及时治疗，可导致气道阻塞，引起肺源性心脏或呼吸衰竭。老年人群由于其自身机体特点，易发生多种并发症，当COPD患者合并肺部感染时，则会加重病情，病死率增加[1]。本文探讨了对COPD合并肺部感染患者以盐酸氨溴索治疗的临床疗效，现作以下报道：
1资料与方法
1.1一般资料 选取80例于2013年5月～2014年5月我院接收的COPD合并肺部感染患者，均符合相关COPD诊断标准，听诊可闻及肺干、湿音，X线检查显示双肺纹理增粗，患者入院时存在不同程度气促、咳嗽、咳痰、呼吸困难、憋喘等症状。将入选者根据治疗方式不同分为对照组与实验组，组内均有40例患者。实验组中，女16例，男24例，年龄52～82岁，平均年龄（68.9±6.3）岁，病程3～10年，平均（6.52±2.53）年，对照组中，女17例，男23例，年龄53～81岁，平均年龄（68.7±6.2）岁，病程3.5～9.5年，平均（6.56±2.51）年。两组患者临床资料上基本一致（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 两组均给予常规治疗，如吸氧、平喘、抗感染、糖皮质激素、支气管扩张等，实验组加用上海勃林格殷格翰药业生产的盐酸氨溴索注射液（批号：国药准字J20080031）治疗，在100ml0.9%Nacl中加入30mg盐酸氨溴索中静脉滴注，2次/d，连续给药1w。观察两组患者咳痰、咳嗽、气促等症状改善情况及住院时间。同时观察治疗期间有无药物副反应发生。治疗前后测定急性生理学与慢性健康状况评分（APACHEⅡ）[2]及临床肺部感染评分（CIPIS）[3]。
1.3疗效评价 显效：治疗后，患者咳嗽、咳痰、憋喘等症状消失或明显改善，气道分泌物明显减少，两肺音消失；好转：治疗后，患者咳嗽、咳痰、憋喘症状改善，气道分泌物及两肺音减少；无效：患者临床症状、肺音及气道分泌物无变化，甚至恶化或增多[4]。本文将显效、好转归纳为临床有效。
1.4数据处理方法 采用SPSS15.0软件分析及处理数据，以（x±s）表示计量资料，以百分比（%）表示计数资料，当P
2结果
2.1疗效对比 实验组较对照组临床总有效率明显要高（P
2.2相关时间指标对比 实验组较对照组相关时间指标明显要短（P
2.3相关观察指标对比 治疗后两组APACHEⅡ、CIPIS显著下降，而实验组下降幅度更显著（P
2.4药物不良反应 治疗期间，实验组有3例胃部不适患者，未出现严重不良反应，上述病例经对症治处理后好转。
3讨论
COPD以气道、肺血管、肺实质的慢性炎症为病理特征，由于该病易反复发作，使患者肺功能进行性减退，显著降低其呼吸功能，随着病情的发展，还会出现心力衰竭、呼吸衰竭等严重并发症。COPD患者合并肺部感染使病情进一步加重，会出现脓性痰、痰液分泌增多、咯痰不畅等症状，且容易出现气道梗阻现象，是患者憋喘、呼吸困难，甚至窒息死亡的重要因素。
盐酸氨溴索是一种动力型祛痰药，可促使呼吸道界面活性剂生成，防止肺泡萎缩，使肺顺应性改善；促进痰液中粘多糖纤维分化，使痰液及纤毛粘着力下降，气道纤毛运动力提高，使痰液易于排出，从而改善咳嗽、憋喘等临床症状；老年肺抗氧化作用减退，盐酸氨溴索具有抗氧化、抗炎作用，能抑制组织胺、白三烯等炎症介质的释放，使炎症反应显著改善，降低气道高反应性，使气道上皮表面清除能力改善，可防止慢性气管炎发生。本研究中，两组治疗后APACHEⅡ、CIPIS评分均显著降低，而实验组降低更显著（P
综上所述，老年慢阻肺合并肺部感染患者采取盐酸氨溴索治疗的疗效显著，且可促进临床症状改善，安全性较高。
参考文献：
[1]俞苏寰，王伟，胡琴，等.盐酸氨溴索在重症昏迷并肺部感染患者中的应用[J].中华老年医学杂志，2011，30（12）：1027-1028.
老年医学呼吸系统疾病范文6
[关键词] 阻塞型睡眠呼吸暂停低通气；胰岛素抵抗；正压通气
[中图分类号] R76[文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2008）03（c）-049-02
Effect of continuous positive airway pressure on insulin resistance in patients with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome
WU Yan-min
(Department of Respiration,Xuzhou Center Hospital,Jiangsu Province，Xuzhou221009 ,China)
[Abstract] Objective: To investigate the relationship between obstructive sleep apnea hypopnea syndrome（OSAHS）hypoxemia and insulin resistance（IR）,and the effectiveness of continuous positive airway pressure（CPAP）to OSAHS and IR. Methods: 58 patients with moderate to severeOSAHS were treated by CPAP.All index of the nocturnal polysomnography,insulin and blood sugar in empty stomach, insulin and blood sugar 2 hours after meal were analysed before and after treatment, and in 20 patients with moderate to severe OSAHS with NIDDM untreated with CPAP.The other 45 normal subjects were treated as control group.Results:In OSAHS group，before treatment blood sugar after meal,insulin after meal were higher than in control group，insulin sensitivity were lower.30 days after treatmrnt，the levels of blood sugar and insulin in OSAHS group are lower than those in OSAHS group untreated with CPAP.Conclusion:OSAHS may improve insulin resistance and CPAP can increase insulin resistance.
[Key words]Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome; Insulin resistance; Continuous positive airway pressure
阻塞性睡眠呼吸暂停(OSAHS)以上气道完全塌陷、气流消失但呼吸运动仍存在为特征，其定义为气流消失超过10秒，同时伴明显的胸腹呼吸运动或食道内压波动。可以引起频发睡眠呼吸暂停和(或)低通气，引起血氧饱和度下降和频繁觉醒，从而导致日间的不适症状及多系统功能损害[1]。是一种有高发病率和潜在死亡率的常见疾病。近年来研究显示，与OSAHS相关的糖代谢紊乱的发生率相当高，早期即可表现为胰岛素抵抗，加速了2型糖尿病的发生和发展，而二者共存时也增加了患心血管系统疾病的危险性，极大地威胁着人民的健康。
我院睡眠中心一年内收治的OSAHS患者中，Ⅱ型糖尿病患者占23%，高胰岛素血症占37%，经持续正压通气（CPAP）治疗后，餐后2 h血糖、血浆胰岛素均有下降。拟通过本研究，进一步探讨OSAHS与胰岛素抵抗之间的关系。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院睡眠中心一年来行多导睡眠监测患者166例，确诊的中重度OSAHS 患者并排除糖尿病、高血压等其他伴随疾病者78例，OSAHS诊断标准采用中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组诊断标准[2]，确诊中重度OSAHS并同意行CPAP治疗的患者58例为治疗组，不接受CPAP治疗的中重度 OSAHS患者20例为未治疗组，另选择年龄、体重指数相匹配的不符合 OSAHS诊断的健康者45例为对照组，各组基本情况比较，差异无显著性，见表1。
1.2 方法
各组均采用SW－SM2000C型多导睡眠呼吸监测仪同步记录脑电、眼动、肌电、心电图、口鼻气流、胸腹式呼吸、鼾声及血氧饱和度等，连续记录至少7 h,数据采用自动分析处理。
于次日清晨检测完毕后，各组患者抽静脉血测空腹血糖、胰岛素和餐后2 h血糖、胰岛素。餐后2 h血糖和胰岛素测定采用空腹口服75 g葡萄糖2 h 抽血复查。血糖采用葡萄糖氧化酶法，血胰岛素采用固相RIA法。胰岛素敏感指数（ISI）=1/(空腹胰岛素（μIU/ml）×空腹血糖（mmol/L）。
OSAHS组每晚用万曼VT100低阻力 CPAP治疗 7 h以上，平均压力（12±4） cmH2O, 30 d为1个疗程，复查空腹和餐后血糖、胰岛素，计算胰岛素敏感指数，对比治疗前后效果，未治疗组同期复查上述指标。
1.3 统计学处理
数据采用x±s表示。组间数据比较采用t检验。用OSAHS 多元回归分析判断AHI与血糖和胰岛素之间的相关性。
2 结果
OSAHS 组治疗前，餐后血糖、餐后胰岛素明显高于对照组(P＜0.01),胰岛素敏感指数明显低于对照组（P＜0.01），OSAHS组经CPAP治疗30 d后,餐后血糖胰岛素较治疗前显著下降(P＜0.01)，AHI（睡眠紊乱指数）明显下降(P
3 讨论
在糖尿病患者中，OSAHS的发病率高达17％[3]，是普通人的3~4倍[4]。OSAHS患者中合并糖尿病者为5.8％，非 OSAHS组中合并糖尿病者为1.2％，二者比较，有统计学差异（P＜0.01）[5]。OSAHS和胰岛素抵抗之间存在密切关系。睡眠呼吸暂停低通气时，机体处于低氧状态，糖的有氧酵解增加，使部分丙酮酸未经氧化而还原成乳酸，经肝脏转化成糖，使血糖升高；同时可引起夜间交感神经和下丘脑 - 垂体 - 肾上腺轴兴奋性增高[6]，使机体释放较多的儿茶酚胺，过度分泌的儿茶酚胺可通过糖原分解、异生及胰高血糖素的作用等途径导致胰岛素抵抗，引起糖耐量异常。睡眠中反复低氧血症，可使胰岛素对受体的亲和力下降，从而对胰岛素产生抵抗，出现高胰岛素血症，并且与呼吸暂停次数和持续时间呈正相关，与血氧饱和呈负相关[7]。有研究表明[8]，AHI＞22.8的OSAHS患者血糖和胰岛素水平明显高于AHI＜22.8的OSAHS患者。宋鹏龙等[9]报道一男性中年患者，由于血糖控制不理想,出现并发症而就诊。行多导睡眠监测（PSG）时留置了静脉留置针监测血糖水平，发现其睡眠中的血糖明显高于清醒状态下的血糖。PSG检查示 AHI为66，最低血氧饱和度76％，确诊为 OSAHS,予气管切开改善通气2个月后,复查该患者夜间血糖明显下降,血糖控制满意。故如何早期治疗OSAHS，干预胰岛素抵抗，尽量减少OSAHS引起的靶器官损害至关重要。
本研究显示,OSAHS组治疗前，空腹血糖、胰岛素和餐后血糖、胰岛素平均水平明显高于对照组，与未治疗组比较，差异无显著性。表明OSAHS和胰岛素抵抗密切相关。Brooks等发现，CPAP治疗 OSAHS后，可提高胰岛素敏感性28%。本试验应用CPAP治疗OSAHS后，随着呼吸暂停的阻断,呼吸紊乱指数的降低，低氧血症的改善，提高了组织对胰岛素的敏感性，餐前血糖胰岛素及餐后血糖血浆胰岛素均有不同程度下降，胰岛素敏感指数明显增高，说明CPAP治疗OSAHS患者能显著提高胰岛素敏感性，从而改善胰岛素抵抗。而未接受治疗的 OSAHS 组，两次检验结果无明显差异，其中2例第二次检测血浆胰岛素水而较第一次升高。
OSAHS与糖代谢功能紊乱关系密切,相互影响,互为因果，有研究显示，餐后高血糖的危害比空腹高血糖更大[10]。正是由于这种激素分泌的紊乱，可以引起多器官、多系统的损害。通过CPAP对OSAHS的治疗，防止胰岛素抵抗产生，避免或延缓向临床糖尿病发展，由OSAHS引起的多器官、系统的损害是可以改变和逆转的。这对于改善OSAHS患者的生活质量和预后有着重要意义。
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