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城市精细化管理指导意见范文1
据悉，此次专项资金支持重点领域物联网系统研制项目和关键技术研发和产业化项目。重点领域物联网系统研制项目重点支持经济发展、社会管理等领域的物联网系统研制，推进精细化管理和科学决策，提升生产和运行效率，促进节能减排和产业升级，保障公共安全，提升社会管理和公共服务信息化水平。关键技术研发和产业化项目则重点支持物联网信息感知、传输、处理等方面的关键技术研发和产业化，形成集成性强、技术含量高、市场容量大、应用广泛、社会经济效益较好的技术和产品，提升企业自主创新能力和物联网技术发展水平，加快推动物联网产业的发展。
其中，重点领域物联网系统研制项目主要包括：
1.智能工业领域。重点支持工业生产过程控制、生产环境检测、制造供应链跟踪、产品全生命周期检测等物联网系统，形成综合管理监测平台，促进经济效益提升、安全生产和节能减排。
2.智能农业领域。重点支持农业生产精细化管理、生产养殖环境监控、农产品质量安全管理与产品溯源等物联网系统，形成重点农产品质量管理平台，保障农产品安全。
3.智能环保领域。重点支持城市大气环境实时监测、重点流域和湖泊水质监测、工业污染源排放实时监控等物联网系统，形成重点地区和行业的实时监控和预警平台，进一步改善环境质量。
4.智能物流领域。重点支持覆盖库存监控、配送管理、安全追溯全流程的物联网系统，形成跨区域、行业、部门的物流公共服务平台，提高物流效率，保障物流的安全和可控。
城市精细化管理指导意见范文2
关键词：市级公立医院 改革 问题 对策
2015年5月，国务院正式了《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》（[2015]38号）（以下简称《指导意见》），城市公立医院改革成为当前深化医药卫生体制改革的一项重要任务。H市作为国家第三批公立医院综合改革的试点城市之一，早在2014年4月就启动市级公立医院改革。两年来，通过实行药品零差率销售、调整医疗服务价格等措施，医疗费用的不合理增长得到一定控制，医务人员的技术劳务价值得到部分体现，但同时也出现了一些新问题，给市级公立医院的经营管理带来挑战。
一、存在的主要问题
（一）医疗收入增幅趋缓，医疗收支结余水平大幅下降
医改后，大部分市级公立医院的医疗收支结余普遍下降，从H市四家主要医院的结余情况看，医改后四家医院的医疗结余合计减少了1.8亿元，其中有三家医院出现医疗亏损，较医改前增加了两家；其中两家以内科为主的中医类医院，医疗结余分别较上年减少了0.46亿元、0.47亿元。可见，医疗服务价格的上涨并不能弥补药品结余消除造成的缺口，特别是对药品比例较大的中医类医院来说，手术等涨幅较大的技术性劳务项目在其业务结构中的比例较小，预计医疗收支结余在未来一段时期内都可能处于亏损或临界亏损的状态。
（二）财政补偿的范围不广、力度不足、方式不佳
第一，本次医改虽然强调增加政府补贴，但对不同性质医疗机构的影响程度并不相同。在财政补贴的方向、数量上，国务院在相关改革文件中明确规定“新增政府卫生补贴重点用于支持公共卫生、农村卫生、城市社区卫生和基本医疗保障”。因此，政府对公立医院的财政补贴并没有明显增加。
第二，《指导意见》中指出：政府对于公立医院的补贴主要用于“基本建设和设备购置、重点学科发展、人才培养、符合国家规定的离退休人员费用和政策性亏损补贴等投入”。虽然提到政策性亏损补贴，但以H市为例，医疗服务价格调整后，财政只对综合弥补率未达92%的部分予以支持，剩余8%仍需要医院自我消化；另外，由于综合弥补率在测算上存在一定缺陷，在严格控制用药、药品比例大幅下降的背景下，当前大多数市级公立医院的综合弥补率早已超过92%，但医疗结余仍然低下。
第三，当前政府对市级公立医院的财政补贴多以专项经费形式拨付，未真正把卫生补贴与财政经常性支出挂钩，财政补助收入占医院总收入的比重也就一成多，不可能对市级公立医院的收入结构产生实质性的影响。公立医院在经营上依赖医疗业务收入的状况不会有根本性的改变，很可能造成医院资金运转困难。
第四，政府补贴应遵循的依据，测算标准等要求不够完善。如果政府只单一地追加补贴，而不注重补贴机制的改良，那么很可能在发展方向上偏离公益性。比如公立医院会盲目进行基础建设和设备购置，诱导不必要的医疗需求，引起医疗费用不合理增长。
（三）医疗服务价格调整仍未到位，按项目付费仍是主要的医疗付费形式
本轮价格调整，以药补医问题在很大程度上得到扭转，但由于医疗服务的价格调整种类、幅度有限，与医护人员的技术劳务价值相比仍存在很大差距，医疗服务价格仍然扭曲。在人力成本不断增长的趋势下，医疗服务价格上调若不能形成合理的机制，或者调整不到位，仍然会增加部分医院的投机风险，发生不合理的医疗行为。
此外，当前医保的付费方式虽有所改进，但由于大部分公立医院成本核算基础薄弱、医疗服务又存在多样性、特殊性、专业性等特点，对病种等进行成本测算的难度较大，因此目前医疗付费的形式仍以按服务项目付费为主，医保经办机构审查工作量大，管理成本较高，导致对医疗机构的约束力不足。
（四）药品、卫生材料的成本效益低下，价格虚高
当前，医改的焦点主要集中在药品零差价销售上，部分省份还同步实施了卫生材料的零差价销售。然而，取消药品材料的差价只取消了医院销售环节的“明扣”，能在一定程度上矫正扭曲的补偿机制、减轻病人负担，但是“暗扣”仍然存在，过度医疗行为的空间并未完全消除。
同时，对公立医院来说，只要采购价格依然高企，就不能减轻成本负担，反而因为药品、卫生材料收益的大幅度减少，给公立医院的日常运营和成本管理带来很大压力。一直以来，政府试图通过增加国家药品价格谈判的药品品种和数量、网上集中采购管理、政策倾斜等手段力压高价药品、高值医用耗材的采购成本，但由于真实成本信息难以取得，商业竞争不充分，国产药品、医用耗材质量欠佳，以及医疗成本补偿机制扭曲等原因，管控的效果不尽如人意。
二、对策及建议
（一）市级公立医院应完善内部运行机制，实施精细化管理，提高医疗结余水平
在财政补贴不能完全弥补取消药品差价产生的缺口的现实情况下，完善内部运行机制，实施精细化管理，是市级公立医院充分发掘内部潜力，提高医疗结余水平的必要措施。一方面市级公立医院要转变原有的发展模式，实施精细化管理，特别是要重视全成本核算、单病种核算等成本管理工作；对医用设备的购置、使用做好可行性分析和成本效益分析；对高值耗材和高价药品实施闭环管理，严格管控招标采购、库存、领用和使用等各个环节，合理降低成本消耗。另一方面，医院需要转变以账务处理为主的传统财务理念，实施“大财务”战略，进一步加快信息化建设，建立一支高素质的财务管理人才队伍，完成从“账房先生”向经营管理专家的角色转变，为公立医院的经营出谋划策。
（二）政府应加大财政投入，完善财政补偿机制，充分体现市级公立医院的公益属性
政府应对公立医院财政补偿予以充分重视，构建科学合理、切实高效的政府财政补贴机制，对补偿的范围、力度、测算依据进行规范，保障公立医院回归公益性，让医改的成果能实实在在地造福百姓。
首先，对不同业务特点的市级公立医院予以不同的政策倾斜，避免“一刀切”的做法，鼓励公立医院进行结构调整的同时，也要保护传统特色医药事业的传承和发展，减少改革“阵痛”。
其次，传统的按人头财政补助政策，极可能导致公立医院盲目扩大规模，不利于其有序健康发展。因此，需要建立一套有效的绩效考评机制，如根据公立医院完成的业务数量（如门急诊人次、住院床日、出院床日等）、服务质量（如患者满意度）、医疗资源利用效率（如床位使用率、资产周转率）进行监督考核，增强财政资金使用的透明度，缩减考核不合格单位的财政补偿，提高财政资金利用效率。
再次，对公立医院执行药品零差价销售、承担公共卫生任务而产生的政策性亏损，应予以充分补偿，补偿的时间和力度要视因改革产生的医疗结余缺口而定；对承担公共卫生任务的公立医院要给予全额补偿，对其中任务完成较好的还要给予合理奖励；对公立医院的基建项目和专项设备，政府应更有计划性地、更科学地投资，加强财政补偿的预算管理，注重成本效益。
（三）医保机构应发挥调节、约束作用，完善医疗服务价格体系
一方面，在社会平均成本不断增长的趋势下，医疗服务价格的调整应能充分体现医护人员劳务的价值，形成合理的调价机制，保障公立医院的正常运营、维护医护人员工作的积极性。例如对某些既有疗效，又能减少病人手术风险、减轻医疗费用负担的中医特色治疗项目，在定价时除了以实际成本为标准外，还应考虑运用该治疗手段可能节约的机会成本。
另一方面，无论是完善服务价格体系，还是建立新支付方式，都需要通过详细的调研和大数据测算，而这些基础工作也是当前改革中相对薄弱的关键环节。其中，政府或医保机构需要综合考量公立医院和社会接受程度，并能形成有效监管，确保医疗服务质量；而公立医院需具备较高的成本管理能力，提供精确的成本核算数据。在此基础上，医保机构应利用自身的价格谈判实力和对公立医院医疗行为的约束力，改革医保支付方式，逐步建立起按病种付费为主，按人头付费、按服务单元付费、按疾病诊断相关组（DRGs）等复合付费方式，进一步抑制高价检查和高价药品的滥用，控制医疗费用的不合理增长。
（四）深化医疗综合改革，采取有效措施降低药品、材料的购入成本，进一步减轻公立医院和群众的负担
政府控制、招标采购、医保议价是当前药品、材料采购价格管理所采取的主要措施，但因多方面的原因，仍然不能完全解决价格虚高问题。在这一特定背景下，相关政策制定部门除了进一步完善管理制度，提高国产药品、卫生材料质量，还应该充分发挥市场这“看不见的手”的调节作用，促进医药市场良性竞争，让作为药品采购主体的医院也能够参与到议价谈判过程中，例如放开“二次议价”。笔者认为，作为当前政策没有达到预期效果前的权宜之计，应该肯定“二次议价”对于降低医疗成本的积极作用。相关部门应该加快制定详细的议价和风险管理制度，并给参与议价的公立医院适当的鼓励政策，提高其议价的积极性，有效减轻群众的就医负担。
参考文献：
[1]孙亚玲，金欣，邱晓毅等.公立中医院综合改革中补偿机制的研究[J].中国卫生经济，2013，（12）：68-71.
[2]李乐波，李飒飒，吴强.“药品零差价”改革绩效评价探讨[J].医院管理论坛，2014，（9）：13-15.
[3]陈东升，张可新.县级公立中医院综合改革的实践与思考[J].卫生经济研究，2016，（2）：20-24.
城市精细化管理指导意见范文3
本报讯 2月17日，国务院办公厅网上《国务院关于推进物联网有序健康发展的指导意见》，提出要基本形成安全可控、具有国际竞争力的物联网产业体系，推动经济社会智能化和可持续发展；到2015年，实现物联网在经济社会重要领域的规模示范应用，突破一批核心技术，初步形成物联网产业体系。
该文件指出，物联网是新一代信息技术的高度集成和综合运用，具有渗透性强、带动作用大、综合效益好的特点。推进物联网的应用和发展，有利于促进生产生活和社会管理方式向智能化、精细化、网络化方向转变，对于提高国民经济和社会生活信息化水平，提升社会管理和公共服务水平，带动相关学科发展和技术创新能力增强，推动产业结构调整和发展方式转变具有重要意义，我国已将物联网作为战略性新兴产业的一项重要组成内容。经过多年发展，我国在物联网技术研发、标准研制、产业培育和行业应用等方面已初步具备一定基础，但也存在关键核心技术有待突破、产业基础薄弱、网络信息安全存在潜在隐患、一些地方出现盲目建设现象等问题，急需加强引导、加快解决。
文件提出，要加强低成本、低功耗、高精度、高可靠、智能化传感器的研发与产业化，着力突破物联网核心芯片、软件、仪器仪表等基础共性技术，加快传感器网络、智能终端、大数据处理、智能分析、服务集成等关键技术研发创新，推进物联网与新一代移动通信、云计算、下一代互联网、卫星通信等技术融合发展。对工业、农业、商贸流通、节能环保、安全生产等重要领域和交通、能源、水利等重要基础设施，围绕生产制造、商贸流通、物流配送和经营管理流程，推动物联网技术的集成应用。在公共安全、社会保障、医疗卫生、城市管理、民生服务等领域，实施物联网典型应用示范工程，构建更便捷高效和安全可靠的智能化社会管理和公共服务体系。
文件还指出，为了给物联网产业营造良好发展环境，我国将建立健全有利于物联网应用推广、创新激励、有序竞争的政策体系，抓紧制定完善信息安全与隐私保护等方面的法律法规。建立鼓励多元资本公平进入的市场准入机制，并加大中央财政支持力度。（周寿英）
城市精细化管理指导意见范文4
关键词：财务分析；公立医院改革；大数据
随着城市公立医院改革的不断推进，公立医院所面临的外部政策环境及内部收支结构均发生了较大的变化，对医院精细化管理提出了进一步的要求。随着公立医院信息系统的不断发展，使得医院拥有了海量数据。如何有效应用这些数据资源，从大量的数据中提取有用的信息，最终实现支持决策的目的是现代医院管理中财务分析需要解决的问题。
1公立医院财务分析面临的背景环境
1.1医改政策推行，上级部门对于财务分析要求不断
提高《医院财务制度》（财社〔2010〕306号）规定：“医院应通过相关指标对医院财务状况进行分析”，并列明了具体分析参考指标。国家卫生计生委2015年了《公立医院预决算报告制度暂行规定》，增加了财政保障水平分析、医疗费用控制分析、经济效益分析等方面的内容，并提供了分析报告的模板。在国家卫生计生委的《委预算管理医院经济管理绩效考评手册（第三版）》中，要求季度、年度财务分析报告要及时提交医院主要领导，有领导签批并且有明确采纳意见。可见，随着医改政策的推进和医改方案的实施，上级部门对于医院财务分析的要求也不断提高。主要体现为分析内容的完善、分析报告的规范性以及财务分析对于医院管理决策有用性的要求。
1.2医院收支压力增大，内部精细化管理需求增加
近年来，公立医院的收入增速整体呈现放缓趋势。随着医改进入“深水区”，城市公立医院改革、事业单位养老改革以及物业管理和供热采暖改革等改革的推进，公立医院的支出压力不断增大。对于医院管理层来说，亟须精准的财务分析和预测来支持决策，从而达到内部挖潜，向管理要效益的目的。对于医疗科室负责人来说，需要了解本科室的资产配置、日常工作量、人员结构以及成本构成等情况，以便更加科学地进行科室内奖金分配和进行下一步学科发展规划。
1.3医疗行业进入“大数据”时代，医院信息系统中存储着大量数据
随着医院信息化建设进程的不断加快，医疗数据的类型和规模正以前所未有的速度增长，医疗行业已进入大数据时代。大部分公立医院都上线了医院信息系统（HIS）、实验室信息管理系统（LIS）、影像采集系统（PACS）、电子病历系统、物资管理系统、人事管理系统、财务管理系统等，这些系统不仅助力于医院管理效率的提升，而且产生了海量的数据，构成了医院的大数据资产。医院数据量的不断增长，增加了数据处理和分析的难度，但同时也为医院管理者获取更丰富、更深入的信息以及提供更准确的决策带来了新的机遇。
2公立医院财务分析现状与存在问题
2.1公立医院财务分析的主要内容
目前公立医院的财务分析主要分为两类：一类为按照上级部门的要求对外报送的财务分析，这类分析一般有固定的格式和模板，如根据《公立医院预决算报告制度暂行规定》报送的预算分析和决算分析。另一类为财务部门给医院管理层报送的内部运营分析，不同的医院各有不同。一般会包括按月报送的日常收支结构及趋势分析、科室运营成本分析、预算执行情况分析等，专题分析如耗材使用情况分析、人员薪酬情况分析等。
2.2公立医院财务分析的主要方法
《公立医院预决算报告制度暂行规定》中提出：“财务分析的方法主要包括比较分析法、比率分析法、因素分析法、结构分析等。医院根据实际情况选择适当的方法进行分析。”这几种分析方法是公立医院财务分析中最基本也是最常用的方法。
2.3公立医院财务分析存在的问题
传统的财务分析主要是针对现有的财务报表数据进行分析，其主要优点是计算简便快捷、数据较容易取得，能够较好的反映医院整体运营的现状。但是，传统的财务分析也存在诸多问题[1-2]。一方面，由于财务人员所掌握业务数据和资料的有限性导致财务分析局限于会计核算数据，过分注重财务指标而忽视了与非财务指标的结合，导致“就数说数”，与管理脱节；侧重于静态分析和事后分析而缺少有效的前瞻性分析，适时性和快速反应能力滞后，缺少对风险防范和发展潜力的分析。另一方面，由于财务人员自身视野的局限性，导致很多公立医院的财务分析仅立足于本院的信息，忽视对所处行业大环境和同业间的横向分析，或是侧重于单项财务信息的分析而忽视了对卫生资源和其他相关经济信息的分析，不利于医院经营决策的定位。因而导致了目前医院财务分析整体水平不高，不能满足当前公立医院改革和医院内部精细化管理的需求。
3对于改进公立医院财务分析的建议
3.1结合医改方案，不断完善财务分析的内容
结合《国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》（〔2015〕38号）、《北京市城市公立医院综合改革实施方案》（京政发〔2016〕10号）等医改文件，笔者认为在医改新形势下，除了传统的预算、收支、资产等方面的分析，公立医院财务部门还需要在以下几个方面进行重点分析：如财政保障水平、医药费用控制情况、人员薪酬水平等财务相关指标的分析，以及患者来源区域结构、支付方式、病种构成等医疗相关数据进行分析。从而为上级主管部门医改方案的制订和实施提供参考和意见反馈，同时为医院科室的设置和调整以及医院整体资源的分配决策提供准确的数据依据，以便医院能积极主动适应医改新形势。在财政保障水平方面，除了分析财政在公立医院基本建设和设备购置、重点学科发展、人才培养、符合国家规定的离退休人员费用和政策性亏损补贴等六大方面的投入外，还需要对公立医院承担的公共卫生任务的专项补助以及对于政府指定公益性任务（如紧急救治、救灾、援外、支农、支边和城乡医院对口支援）经费的安排和使用情况分析。在医药费用控制方面，建议从次均费用和费用结构两个角度进行分析。可以对照本地区生产总值的增幅明确医药费用控制的目标，分析实际值与目标值差异的原因。同时，对于费用结构进行深入分析，尤其是药品和耗材支出，需要进行专项分析。通过对于药品、耗材的需求、采购和使用全流程的分析能够帮助管理者找到药占比和耗材消耗较高的原因，从而制定合适的管控措施。
3.2针对不同管理层需求提供不同侧重点的分析
目前大部分公立医院的财务分析主要侧重于提供给上级部门和院领导层面的医院整体的运营分析。随着信息化系统的完善，使得针对科室或者病区等更细一级单元的财务分析成为可能。只有将财务分析深入到业务科室，才能真正做到财务与业务一体化。因此，需要针对每个科室，结合财务指标与非财务指标进行详细的分析。如按月或者按季度给临床科室领导提供本科室的预算执行情况、成本构成及趋势、门急诊次均费用、病种成本等财务数据，同时提供科室服务量变动、科室诊断疾病分类变化、科室用药情况以及物价政策变化等非财务数据，以便科室领导能及时掌握科室运营动态，发现科室管理中的存在问题，对于异常指标及时干预，不断提高科室管理水平。
3.3借鉴企业财务经验，应用综合分析的方法
为解决传统分析方法带来的问题，可以借鉴企业的财务分析方法中的成功经验，探索能够动态、全面、系统的反映医院财务状况和经营成果，并具有前瞻性和预测性的财务分析方法。如：杜邦分析法、平衡计分卡、KPI关键指标分析法等。杜邦分析法能将一系列财务指标有机结合在一起，揭示指标之间的内在联系，可以解释指标变动的原因和变动的趋势[3]。平衡计分卡不仅仅选取财务指标，而是以财务指标和非财务指标作为考评依据，通过两者的结合，从而全面考评医院的财务状况以及战略实现情况[4]，因此，通过平衡计分卡指标分析法能够较为全面地反映医院整体发展情况。不同的医院应该根据不同战略目标和数据基础，选择适合的分析指标和综合分析方法。
3.4结合区域和行业特点，帮助决策定位
整体卫生行业经济环境的变动，医院所处地区的区域卫生规划，医保支付方式的改革，其他医院的资源的配置情况等都会对医院的整体运营产生重大的影响。因此，在财务分析时应该重视对卫生资源和其他相关经济信息的大环境的分析。同时，要加强对于周边地区的竞争对手的分析，从而帮助医院做好决策定位，制定差异化竞争策略，保障自身的竞争优势。
3.5应用信息化的财务分析决策工具
随着公立医院财务分析内容不断完善以及分析方法的改进，传统的数据处理方法和分析工具已经不能满足日益增长的医疗“大数据”的分析需求。医院信息系统的发展给财务分析带来了新的契机，目前以HRP为代表的医院运营决策分析系统已经在公立医院中得到越来越广泛的应用，帮助医院实现一体化、可视化、多维度的财务分析。HRP系统对于财务分析的支持，在于其能够整合医院信息，并对现有数据进行充分的挖掘和应用，通过对实时数据的分析，达到帮助医院进行决策分析的目的。其优势在于能够有效融合财务数据和业务数据，从全局的角度和战略的高度来进行综合分析和预测，并且其展现方式更加直观，利于非财务专业人员理解和应用。这不仅是现代财务分析的工具，更是公立医院财务分析的发展趋势。财务分析能够帮助管理层了解过去、把握现在、预测未来，在医院的经营管理决策和医改方案制定中能发挥重要的作用。随着医改的不断深入，医院的整体运营环境发生了巨大的变化，传统的财务分析方法已经不能完全适应医改新形势下现代化医院管理的需求。因此，要适应改革与发展的需要及应对医院管理面临的压力与挑战，财务分析需要借助信息化的管理工具，不断完补充和善财务分析的内容，创新分析模式和方法，提高财务分析的质量和水平，真正提供“决策有用”的分析报告。
作者:杜曼 李翔 单位:北京中医药大学管理学院 中央民族大学文学与新闻传播学院
参考文献:
[1]郭云波.哈佛分析框架下医院财务分析新思路[J].会计师，2015(1):26-28.
[2]李佳澧.新形势下医院财务分析研究[J].中医药管理杂志，2014,22(5):813-814.
城市精细化管理指导意见范文5
随着医疗体制改革的深化，市场经济调控的发力，医院竞争日益加剧，同时公立医院作为医疗卫生服务终端，集各种矛盾和问题于一身，是一场医改的攻坚战。这场战役能否打的成功需要地方政府、卫计委、发改委、财政、物价以及人社联动出台政策，而最重要的医院自身如何修炼内功，顺应外部环境的变化。笔者就改革方案的总体指导下，浅要的探讨如何推进现代化医院的建设。
关键词：
公立医院；医改；管理制度
国务院办公厅下发《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》，明确指出公立医院要强化精细化管理。取消药品加成，推行分级诊疗，通过完善医疗服务价格及形成机制、增加政府补助、改革支付方式以及医院加强核算、节约运行成本等多方共担的补偿机制，医改倒逼医院去从人、财、物全面提高管理的运行效率，理顺自身的管理流程，推进管理机制创新，提高医疗服务质量。笔者结合医改要求、医院管理制度现状以及如何进行制度建设从财务管理角度进行简述。国务院办公厅印发《关于深化医药卫生体制改革2016年重点工作任务的通知》([2016]26号)中提到要落实公立医院实行全面预算管理，建立综合性绩效评价体系，充分发挥内部分配、运营管理自[1]。本轮医改强调公立医院要通过内部管理和运行机制改革，维护公益性、调动积极性、保障可持续性，提升竞争实力。
一、实施全面预算管理
近年来，公立医院相继开展了全面预算管理工作，但多数还停留在财务预算制度、编制、审批。全面预算管理的实质其实是建立一个“信息共享、目标协同”的平台，建立一个“行为追溯、各负其责”的机制，是根据医院发展战略和医院年度工作计划，用会计语言对医院活动进行事前规划和描述，以精准化的财务信息和业务信息为基础对医院人、财、物各种资源进行配置。[2]实施全面预算管理首先要根据医院的十三五规划、战略目标制定预算目标，目标的制定可以让全员对医院的理念、价值观、文化等有一致认同，制定好全面预算管理制度。其次遵循科学、高效、权责明确等原则，建立健全全面预算管理组织体系，组织体系中一般应包括预算管理委员会、预算管理办公室和责任单位。预算编制应归口并分级，预算调整要严格程序进行审批，并将预算执行结果纳入业绩考评体系，系统自动审核评分，为预算考核提供科学有效依据。按照全面预算从目标制定到监督考核每一环节都必须经过严格的管控程序，才能真正将预算落实，发挥其应有的作用。
二、加强内部控制管理
根据《财政部关于全面推进行政事业单位内部控制建设的指导意见》(财会〔2015〕24号)要求，内部控制尚未建立或内部控制制度不健全的单位，必须于2016年底前完成内部控制的建立和实施工作。目前，多数医院内控工作是由财务、监察审计部门牵头，这种理解是狭义的，事实上各业务环节都存在风险点，都需要进行风险评估和控制，需要举全院之力共同参与、制定、遵守规则。加强内部控制管理首先是要构建医院内部控制管理框架体系，通过各职能部门梳理业务流程，关键业务环节，业务风险评估，确定风险点以及风险应对策略，根据全面性、重要性、制衡性、适应性和有效性建立健全医院内部控制制度，形成内部控制手册，完善并落实内控绩效考核制度，引入第三方内控审计报告制度，扩大社会审计力度，引起决策层的高度重视。
三、实行全成本核算管理
在全民医保制度下，医保是公立医院的主要收入来源，医保强调医保基金平衡问题：扩大人群覆盖面，提高医保支付比例同时总额包干，造成接收医保病人越多损失越大，医院应由收入最大化转变为成本最小化，因此效率和成本将成为公立医院经营状况重要的衡量指标。目前，很多医院成本核算已经开展。但多数还停留在两级核算和为内部奖金分配提供依据的初级阶段，没有专职的成本管理组织、没有形成系统、科学、专业且全面的成本管理制度。细化成本一方面能使医院将无效的实践行为逐步减少，实现每一个人、每一件物、每一分钱、每一次行为全方面、全流程的管理和记录。另一方面以成本核算体系和数据作为支撑，参与定价和谈判，让价格和价值真正统一。全成本核算工作首先要高度统一认识，建立成本核算管理体系。引进成本核算软件，对各专业特点及医院运营成本结构进行系统的分析，重新确定成本核算与分摊规则，特别是公共资源部分成本分摊(如门诊电梯的成本、公共卫生间的成本等等)使成本核算更加细化和公平。通过全成本核算的建立，梳理医疗服务流程规范，医保、物价、成本核算部门可以测算和分析价格体系改变带来的影响，逐步实现DRGs付费模式。
四、推进绩效分配改革
医改要求深化编制改革，职工收入不与医院的药品、耗材、检查、化验等业务收入挂钩，更多的突出工作量、工作效率、成本控制、科研教学、公益性等指标，重点体现医务人员技术劳务价值，调动医务人员积极性[3]。目前，大多数公立医院均不同程度地开展了员工绩效考核评价，为了调动医务人员工作积极性，多数使用的是统收减支的绩效核算方法，其考评内容和指标仍然以创收能力、收支结余率、工作量等经济指标为主导，无法体现医务人员的技术价值。反映预算执行情况、资金使用效率、医疗质量与安全、学科发展等方面的指标少之又少，管理导向更加倾向于经济利益驱动，有悖于公立医院的公益性宗旨。绩效分配改革首先是要对全员岗位系数进行评定，分别从岗位工作量、服务质量、行为规范、技术能力、医德医风和患者满意度设计新的绩效考评指标体系。引进绩效考评软件，通过动态性、过程性的考核，立体式评价员工创造的价值，利用公开透明的软件数据说话，让医护人员对新的评价指标更直观。深入了解基层医护人员需求，不断修改完善，从而建立与岗位职责、工作业绩、实际贡献紧密联系的分配激励机制。
五、提高物资管理水平
医改要求严格控制医疗费用不合理增长，公立医院需满足逐步降低普通门诊量，降低门诊及住院均次费用，降低药品和医用耗材费用等一系列指标要求。目前，公立医院控费途径多样，但都有通过降低采购成本，提高资产管理利用效率来减轻病人就医负担。加大招标采购与竞价机制以降低药品耗材占比，如广东省有家医院成功的案例是利用竞价机制，中标供应商的份额增大，要求供应商为其建设药品供应链提高患者的就医体验，实现了药品零加成，为医院药事节约成本。要加强药品和一次性医用材料的成本审核，进行科学定价，将政府集中招标采购作为向医院供应药品的主渠道，杜绝商业贿赂行为。针对一院多址的情况，应统一调配和管理，统一品规、统一价格、统一配送，实现集约化管理，提高医院的议价能力，降低采购成本，提高药品耗材的供给与管理的质量与能力。引进物资系统管理软件，尤其当物品使用情况不完全可测或稳定时，我们要在提高材料的供应率和增加的库存成本之间做出折中，特别是对一项材料的平均使用量和需求，供应商提供货物所需时间，安全储备、综合使用变动、以及断供的损失等，通过物资系统管理软件，让每一件物资在流通过程中达到可控。值得注意的是，很多医院信息系统之间的口径不一致，如病历、药品、人员、物资、检查项目、会计、成本、预算、绩效等，在名称和编码上各系统都不尽一致，无法完成信息共享，并耗费大量的人力和财力。借鉴国外经验，由医院信息中心对建立标准化数据库，形成高效集成、互联互通的大数据平台。
六、总结
目前国家还未出台科学的补偿机制、合理的人事薪酬制度、支付方式改革的滞后，以及医疗行为的激励约束机制尚未形成等多种因素，新一轮医改要求医院自身要抓好管理工作，再造组织构架、运行流程、运营机制，促进医院管理理念、管理方式的深刻变革，推动医院由规模扩张性向内涵挖潜型转变，由数量增长性向质量效益型转变，由传统粗放型管理向现代集约型管理转变，实现精细化管理以备战史上最严格的医改战役[4]。在公益性框架下，满足人民群众日益增长的健康需求，提供成本最优、价格公允的医疗服务，实现医院可持续发展目标。
参考文献：
[1]关于深化医药卫生体制改革2016年重点工作任务的通知，[2016]26号.
[2]韩斌斌.新《医院财务制度》中公立医院预算管理的优化分析[J].中国卫生经济，2011(30)：73-74.
[3]钟琼娥.浅谈公立医院改革背景下的医院经济管理[J].科教导刊，2016(1)：183-185.
城市精细化管理指导意见范文6
一、年新型城镇化建设取得了阶段性成果
年，在市委、市政府的正确领导下，我市以新型城镇化建设为引领，加快“一中心三板块五组团四支撑”建设步伐，城市基础设施不断完善，城乡管理和公共服务水平不断提高，市被授予“全国文明城市”称号，市城建系统共获得省部级以上表彰13项，圆满完成了市委、市政府下达的各项目标任务。
（一）中心城区辐射带动能力明显提升。年全市共实施市政道路、桥梁、园林、水利等建设项目164项，完成投资98.3亿元，新建改扩建道路通车里程达到80.6公里。对中州中路、凯旋路等39条市管道路进行了大修改造，对开元大道等86条市管道路进行了精细化养护提升，对270条区管道路、130条背街小巷进行了达标养护，对278个无主管旧住宅小区环境进行了集中整治；河东西段等水系提升工程顺利实施；新区龙门大道改造和福民安置小区、中央商务区、行政副中心等项目加快推进。建设各类保障性住房35917套，超额完成省定目标任务。廉租住房累计发放补贴8486万元，保障困难家庭2.9万户。市民生活条件明显改善，城市的承载力、辐射力和带动力大大提高。
（二）中小城镇承载承接作用显著增强。县城的旧城区、新区和产业集聚区建设齐头并进。年县城旧城改造项目开工149个，完成投资84.1亿元，完成征迁297.8万平方米，完成各类市政管网187公里；县城新区完成投资97.9亿元，新开工面积266万平方米，新建道路228公里，环境明显改善，功能进一步提升。
（三）新型农村社区建设稳步推进。近两年来，全市共投入资金70多亿元，开工建设新型农村社区156个，建设四层以上住房1291栋，4.8万余套。可整合村庄301个，集聚人口52.6万多人，腾出土地4.8万多亩，带动23.3万人就业。
（四）城中村旧城棚户区征迁任务圆满完成。遵照搬迁群众利益最大化的指导思想，坚持“零违规、零强拆、零事故”和“依法、阳光、和谐、安全”的原则，对全市36个城中村和79个旧城棚户区进行了改造，共完成投资300多亿元，征迁面积2000万平方米。北城区共完成征迁面积1217万平方米，是前十年征迁面积总量的两倍多。
（五）城市管理水平全面提升。以创建全国文明城市为载体，理顺城市管理体制，开展市容专项巡查30多项，累计发现问题20余万件，问题解决率达到99%；抓好市政设施养护管理，加快环卫基础设施建设，荣获“省精细化管理先进城市”称号。
二、当前新型城镇化推进中存在的突出问题
按照“瞄准国际、国内一流”的标准来看，目前我市城镇化建设的标准不高、速度不快，能拿得出手、在全国可当典型的亮点不多。主要表现在：一是城乡规划的引领作用不到位；二是作为新型城镇化重要环节的征迁工作在前期入户丈量、安置测算、公开公示等方面不到位，还存在操作不规范、赔偿标准不统一、补偿安置方案不透明、安置房建设滞后等问题，引发了个别不稳定事件；三是因安排工程较多，加上雨季较长，使施工现场管理不够规范，粉尘扰民、噪声扰民、沿路抛洒、带泥上路等现象仍时有发生；四是资金短缺问题仍困扰着城建提升的速度和质量，城市经营的理念、思路、胆略、效能需进一步加强；五是城市管理的长效机制仍不健全，城市精细化管理水平需进一步提升，等等。
三、年加快推进新型城镇化的机遇和责任
年是中原经济区建设全面推进之年，是我们朝着“福民强市”总体目标迈进的关键之年，也是“城建提升攻坚战”的关键之年。按照省、市党代会要求，要成为全省“三化”协调发展示范市，要在中原经济区建设中有更大担当，必须加快推进新型城镇化建设，责任重大。但是，我们也面临着很多机遇。首先，市委、市政府高度重视城镇化建设，市委经济工作会议明确把“持续提升城市形象、加快新型城镇化进程”作为一项重要工作，通过城市建设的大跨越、大提升，实现保增长、促民生、保稳定的目标。其次，面对严峻的全球经济形势，国家将继续实施积极的财政政策和稳健的货币政策，着力增加投资、扩大内需，加大对基础设施建设和保障性住房等领域的投入。第三，中原经济区上升为国家战略，作为副中心城市，省委、省政府必然在政策、资金等方面给予支持。我们要把握机遇，坚定信心，努力破解城镇化发展中的难题，持续提升城市形象和品位，促进城乡统筹、城乡一体。
四、年新型城镇化建设的重点工作
（一）完善中心城区功能，加快实施一批基础设施建设项目。按照城市第四期总体规划要求，围绕北城区加快提升、大新区加快建设、偃板块加快衔接推进，年共实施基础设施建设项目178项，概算投资271.7亿元；其中北城区实施城市基础设施建设项目106项、完成投资54亿元。东环城路、南环城路要力争在今年年底前部分路段通车；西环城路高新区段力争完成路基总工程量的35%，涧西区段建成通车；310国道改扩建工程（北环城路）7月底全线通车；九都路快速路力争早日开工；滨河路年底前基本实现通车；新区龙门大道、瀛洲东路、陈谭路中段等工程牡丹文化节前通车；唐宫路、丽春路等断头路打通工程年底前建成通车；对100个无主管破旧小区进行绿、亮、净、畅综合整治。抓好偃快速通道等32条道路绿化工程和浦公园改造提升工程，继续实施“满城皆牡丹”工程，打造名副其实的牡丹花城。
（二）统筹城乡发展，加快县城和小城镇建设。按照县城老城区、新区、产业集聚区的规划布局，结合村庄布局规划，年县城城中村和小城镇建设完成改造项目120个，完成投资66亿元，征迁面积260平方米；县城新区建设开工面积165万平方米，新修道路220公里，完成投资77亿元，切实增强县城内涵式发展的综合承载能力和吸纳能力。
（三）明确建设标准，加快新型农村社区建设。落实市委、市政府关于加快全市新型农村社区建设的指导意见，按照“三个集中”、“六个一体”要求，结合结构调整、土地流转、生态旅游“三篇文章一起做”，按照分类推进的原则，科学编制新型农村试点规划，在中心城区、新区的“九加一”地区和“五组团四支撑”的县城、产业集聚区、旅游景区、移民新村等区域开工建设大型社区100个。
（四）加大征迁力度，加快旧城改造建设步伐。承接年征迁工作良好开局和强力推进的好态势、好气势，一是要以安置房建设为重点，确保年已开工的26个和年拟开工的25个城中村改造项目安置房按时间节点建设，使返迁群众按征迁合同约定按时入住，努力把安置房建成精品工程、样板工程。二是年实施改造项目72个（旧城改造26个，城中村改造25个，棚户区改造21个），其中北城区要完成投资300亿元，确保完成征迁面积1080万平方米，争取完成征迁面积1300万平方米，开工面积1000万平方米，竣工面积400万平方米。
（五）理顺管理体制，提高城市精细化管理水平。按照去年12月12日书记对城市管理工作的要求，持续提升精细化管理水平，巩固全国文明城市创建成果。一是进一步理顺城市管理体制。按照“重心下移、属地管理”的原则，形成市为核心、区为重点、街道为基础、社区配合的城市管理模式，突出街道、社区在城市管理中的作用。二是加快数字化城市管理系统建设，年底前建成投用。三是坚持开展市容秩序、环境卫生、文明工地创建等专项整治活动，使城乡面貌真正得到提升。四是继续抓好环卫设施的建设和升级改造，开展生活垃圾分类收集试点工作，确保市容环境更干净、更有序。
（六）围绕民生改善，强力推进保障性住房建设。在确保全市61个征迁安置房加快建设的同时，开工建设各类保障性住房24801套。住房公积金覆盖面达到86%，资金使用率达到72%。认真落实国家房地产调控政策，做好房地产开发建设环节的全过程监管，全年完成商品房投资105亿元。
五、确保新型城镇化顺利推进的保障措施
（一）加强规划管理，突出规划引领作用。力争上半年第四期总体规划获批。高水平编制中心城区、县城、产业集聚区、中心镇等各类规划，建立全覆盖的规划体系。组织好《中心城区与周边五条快速通道沿线绿地景观规划》、《市10个出入口控制性详细规划和景观设计》、《城市亮化专项规划》、《牡丹元素雕塑设计》等50余项专项规划的编制，制定好全市新型农村社区布点规划和详细规划，引领城镇化健康、有序发展。
（二）抓住政策机遇，确保建设用地需求。土地瓶颈制约是推进新型城镇化面临的最大难题。要用好保障性住房和重大项目建设用地单独组卷上报的政策，争取相关用地计划由国家和省配置。利用好城乡建设用地增减挂钩、人地挂钩政策，争取获批建设用地增减挂钩指标1万亩，全年力争新增建设用地2.5万亩。年底前完成全市农村集体土地所有权确权登记发证工作，为使用权流转打下坚实基础。以农村土地综合整治为载体，将农村村庄、基础设施建设和公共事业、农村产业发展等用地，纳入土地整治规划和整治项目规划一并实施；探索新型农村社区建设用地指标先使用后核销的管理办法，确保“村民”改“居民”后的合法权益。多策并举，确保城镇化建设的合理用地需求。
（三）强化经营城市，破解建设资金难题。新型城镇化能否加快推进的关键，是要解决“钱从哪里来”的问题。一要充分发挥财政资金“四两拨千斤”的作用；二要切实做到以经营城市为投资主渠道，认真落实政办〔〕76号、政〔〕110号和政办〔〕166号等文件要求，做强做实城投、文投、交投、园发等投融资平台。积极吸引社会资金参与新型城镇化建设，形成多元化的投入建设格局。
（四）加快高速和快速通道建设，实现城乡交通一体化。加快中心城区与“五组团”之间的快速通道建设，形成半小时经济圈。其中偃快速通道顾县至巩义段上半年建成通车，伊快速通道年底前全线通车，吉快速通道二期黄河大桥下半年开工建设，完成投资3亿元，新快速通道上半年完成前期手续报批，宜快速通道市区段牡丹文化节前建成通车，新310国道完成投资5亿元。中心城区与“四支撑”县城之间的4条6段高速公路计划完成投资81.6亿元，使中心城区与周边的联系更加紧密。完成农村公路建设120公里，桥梁1000延米。彻底改善城乡居民出行条件。
（五）科学安排，加快项目推进。对年新型城镇化中中心城区、县城、新型农村社区三大建设任务中的每项工作，建立台账，明确时间节点，倒排工期，开展专项行动，通过一个又一个集中行动，完成一个又一个既定目标，推动各项工作迈上一个又一个新台阶。
