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口腔医学技术的介绍范文1
[关键词]循证医学；口腔医学教育；口腔医学
循证医学字面译意是“遵循证据的医学”，其发展源于20世纪90年代，在临床医学实教中属新兴学科，精确、谨慎、智慧地利用当前获取的具客观价值的研究证据，再整合医生自己临床经验、专业医学技能，理性化评价患者期望值，最终整合研究资料订制合理诊治计划，这是循证医学核心内容[1]。循证医学在世界医学领域中的价值极大影响了医学的传统教育、传统实践，若在口腔医学中运用循证医学进行教学，可显著提高口腔医学教学质量，提升口腔医疗工作者的专业素养。
1循证医学及其内容
循证医学的研究证据来源于最基础的临床研究（以患者为主），专业医学技能即为医生临床诊疗经验；患者选择，即患者特别指定诊疗方案的要求，选择存在差异化[2]。循证医学着重指明临床医生需在科学证据充分条件下为患者诊治，而当前客观价值最高的证据可用作科学证据。依据临床研究证据的可靠性、科学性，可分为5级：①第1级，特定病种特殊治疗，采集随机对照试验所有高质量结果，系统评价或荟萃分析结果；②第2级，样本量高的单个随机对照试验；③第3级，有对照且无分组随机研究，例如，病例、队列设计良好的对照研究；④第4级，研究缺乏足够病例数观察对照；⑤第5级，专业医学观点。在上述提及的5个级别中，可信度较高的当属前两级，其次第3、4级，而第5级易被个人经验主管意识干扰，可信程度低。传统、循证两种医学模式具差异化，这种差异性表现在诸多方面，具体如下：①证据出处。以往传统化医学的证据以教科书、零散临床研究、实验室及动物试验研究为主；循证医学重在患者实验研究结果。②证据采纳。由于临床研究缺少充裕的时间及充分的条件，传统医学证据无全面性可言；循证医学证据则强调全面化这一特性。③证据评定。以往传统医学缺少证据评价这一环节，循证医学须对证据做一系统评估。④医学对象。疾病是传统医学研究对象，患者是循证医学研究对象。⑤疗效测定。实验室、影像学结果是传统医学评定疗效指标；终点指标、生活质量是循证医学疗效评定指标。⑥疗法选用。基础研究、动物试验推论、个人治疗经验是传统医学治疗参考依据；临床研究最佳证据是循证医学治疗参考依据。
2口腔医学中应用循证医学教育的必要性
近年来，人们越发重视口腔卫生、口腔医疗保健，因此，人们也严格要求口腔科的专业服务、医疗质量，这为我国发展口腔医学医生提供机遇，亦要求现行口腔医疗体制做出改革。现代科学技术的持续发展，促进口腔科学发展，许多新型的设备、技术、材料等入续投入口腔医疗中，为口腔医生提供多种选择。以往我国口腔医学教学是沿用前苏联教学手段，在学习基础、临床、口腔等专业医学课基础上，再进行临床见习、口腔实习，故专业课学习时间短。我国高等医学教育多采取传统教学法，重在关注知识灌输，所教出的医学生具备良好的基础理论、基本训练，但缺乏创新、创造。因此，转变传统医学授课模式是必须的，目的在于锻炼医学生灵活运用医学知识能力，加强其探索、解决问题的自主学习态度。循证医学享有“新世纪医学”之称，教学是基于“问题”模式开展的。循证医学的教学首要工作是鼓舞、激励医学生学会在实践中探索、总结问题，其次在于锻炼学习者查阅文献，并分析、评价文献所提结论，总结出问题具体针对性答案，最后可以培养学习者熟练掌握循证医学教育的方法、技巧.
3在口腔医学教育中循证医学的具体应用
该院结合口腔科实际情况，对教学稍微做出改革，以便于循证医学适用于口腔医学教育。该院有针对性地订制教学方案，例如，学术讲座、学术讨论会、多媒体教学等，在教学开展过程中，注重医学生主体性原则，教师为辅，旨在激发医学生的学习主动性，取得满意教学成效，将医学生由被动学习状态转为主动提问状态，于短时间内，基于临床问题，熟悉并了解口腔医学中有利用价值且迫切需要的专业知识，以优化学习质量，不仅可增强医学生学习能力，还可提升口腔专业综合素养。现将循证医学的具体应用做如下介绍。
3.1口腔医学以“问题为中心”实施教学
基于医学教育视角来看，循证医学的出发点在于解决临床实际问题，其介绍了在临床实践中如何探索问题、如何探索最佳证据及如何综合评价证据、疾病参考结果诊治及指定预后的系列全面性的理论方法，这不但可帮助医学生塑造科学、正确的医学观念，也为今后规范口腔医疗工作者临床实践行为奠定基础条件[4]。此外，教师还应指导医学生主动参与循证的全过程，包括问题的提出、证据的寻找、系统评价证据。在口腔医学结合循证医学的施教过程中，不但要重视学习基础知识，还要鼓励医学生积极提问，独立思考问题，对查阅的医学文献做出选择性、批判性的评价，再综合临床研究，以获取最佳客观证据。口腔循证医学的教学强点能力培养，教导医学生怎样灵活学习，锻炼自身成为学习设计者、领导者，从接受知识的被动者转为探索知识的主动者，培养医学生终身钻研医学的学习习惯。
3.2灌输循证医学理念，订制治疗最佳策略
将循证医学理念灌输至口腔医学的教学中，可有利于提高医学生的思维逻辑、实践能力及医学素养。在循证过程中，实践主体是医学生，除了掌握口腔医学理论知识外，还应掌握计算机网络技术的应用，以寻找最佳临床证据。口腔循证医学在指导临床实践时，应严格要求结合以下提及的4个要素决策临床诊疗，分别为：①有关临床科学证据；②口腔科医师的专业判断与临床经验；③患者提出的需求及价值观；④当前社会环境。临床口腔疾病制定诊疗决策，并非只考虑口腔医师提出的决策，还应尊重患者意愿。在循证医学中，需培养医学生具备人本主义的“以患者为中心”思想。口腔医生有义务实情告知患者其得到的临床证据，告知患者临床有效诊治方法，告知患者诊治方法的价格及有关不良反应等，从而帮助患者按照其自身价值观，做出人性化的知情选择。通过临床循证，提供给患者有效、风险小、不良反应或并发症少、经济型的最佳治疗策略，以体现出医院的人本主义精神。
3.3循证医学分层次开设课程教授医学生、临床医生
针对前期临床专科医学生及未参与临床见习、实习的医学生，通过课堂讲授方式扩充与循证有关的医学知识，知识内容包括：①基本循证医学概要，包括其含义、起源、发展进程、用途等；②检索循证医学文献放法，涵盖了课题探析、搜索工具、时间等；③循证证据的出处、搜素；④评价循证证据。通过了解最基本医学循证知识，为今后医学生在临床实践循证医学提供帮助。对于已经参与临床工作的医学生、医生，教师教导其应综合实际临床情况应用循证医学，参考患者具体病况评估文献提及的结果来处理临床出现的问题；同时，教师需严格要求其遵从循证医学提出的要求分析临床问题，以便于提升随机对照试验的质量，以提供价值性高的研究成果服务于口腔循证医学[5]。
4口腔医学教育中循证医学应用缺陷和前景
口腔医学技术的介绍范文2
徐韬院长有着敏锐的国际视野、宏观的公益意识，积极、自信、勇于担当的力量。正因如此，徐韬拥有广泛的国际人脉关系，深受同行的爱戴与尊重。国外同行说：“我们跟有些人交往，发出邮件后毫无音信，而他无论结果如何，24小时之内必有回复。”
2011年，经北京大学推荐，徐韬入选国家第六批“”后的首批大学生
徐韬是“”后的第一批大学生。1984年，他作为北大口腔医学院的第一位自费留学生，前往美国深造，获得了美国波士顿大学口腔生物学博士和牙医学博士学位；荣获国际牙科研究学会唾液研究学科“终生会员”荣誉称号，之后在波士顿大学做博士后工作。1990年受聘为助理教授，在中国大陆口腔专业人士中，徐韬是较早获得美国牙医学院校聘用的教师之一。1992年，徐韬获得了国际牙科研究学会颁发的William J.Gies奖。该奖是为奖励在牙科研究领域发表的年度最佳学术论文而设立的。他由此成为第一个获得该荣誉的中国大陆人。1995年，徐韬晋升为副教授，从事教学和研究工作，指导硕士及博士研究生。他的主要研究方向为“口腔唾液蛋白化学和宿主自主防御机制”。
在美期间，他通过了美国东北和中部共30个州牙科执业资格考试，拥有了美国东部多个州的开业执照。
由于拥有科学研究和临床医疗的双重身份，以及不凡的业绩，徐韬被美国高露洁――棕榄公司聘请为资深技术总监，在此期间，他建立了公司在全球第一个应用现代科学技术与传统临床检测方法相结合的临床研究基地，搭建起国际化合作的平台。他本人申请到10多项专利，和文摘100余篇，更新、发明了一系列临床研究方法和相关器械，并成功地将现代生物化学技术与传统的临床研究方法相结合，以其作用机制解释临床疗效，由此将口腔临床研究推向了一个新的高度。
这一切为徐韬教授和他家人的生活创造了优厚的物质条件。
作为北京大学的校友，中国人，徐韬教授的作为恰体现了“士”的本质。他始终关注着中国及母校在口腔医学事业上的建设和发展。在中国遭遇“非典”和汶川地震期间，在北京奥运会筹备期间，他踊跃捐款，支持中国的公益事业。
医疗工作与人才培养
任职以来，徐韬院长以“传承优良传统，创新发展”为管理理念，采取了多种措施，着意发挥公立医院的公益性长处，确立了中长期的发展方向，制定实施了全方位人才的培养计划，以促进口腔医学事业的发展。医院于2010年荣获了“百家2010改革创新医院”荣誉称号。
徐院长常说：“每个学科都是学院和医院发展前进的动车组。”他将学科建设看作口腔医学院发展中的根本性战略任务，是提高医院医疗、教学、科研能力及水平的重要基础，也是谋求可持续发展的动力。
徐韬任职后，主张建立“大学科”品牌，打造一流水准的正畸学科。正畸科与院内各分支机构在有关医、教、研方面进行了学术商讨，确立了口腔正畸学科的“大品牌”结构。完成了儿童口腔医学、口腔黏膜病和口腔种植3个专业10个病种的临床路径编写工作；2010年，医院全部开展了6个病种的试点工作。
国际行业竞争的最终落脚点在于人才。在当今知识与资本日益对等的趋势下，人力资本对事业竞争力的作用毋庸置疑。然而竞争的战略之一，就是智力资源的培植与引进。一个医院，既要有属于他们的名医、名牌、名誉、名声，还要有有力的宣传措施，优秀的管理人才、技术人才，先进的经营理念。
在徐韬院长看来，医院管理人才的优劣直接关系到医院的发展。人才战略已成为医院全面发展的关键之举。他认为，管理工作是一项专门的学问，体现着管理者的责任心、能力和才情，各级管理人员并不依附于专业技术人员而生存。因而他个人践行的是，做好管理工作，需全身心投入其中。
2011年，医院制定人才培养基金实施办法，探索建立了导师制，以培养有潜力的学科。已有10余人获批采用医院人才培养基金资助方式出国学习。送护士外出参加培训，开阔视野，以提高专业技术的总体水平。
2011年，医院收获基金项目共47个，总经费5344万元；获得省部级以上科技成果奖4项，发明专利2项。发表学术论文342篇，其中英文论文65篇(SCI收录、医院为第一作者54篇)，中文论文277篇。出版著作17部，其中专著2部。
教学推广与预防工作
徐韬院长强调教学工作要顺应医院的发展规划，重视学生的英语水平，提高其国际交流能力并加大了教学方面的投入。
2010年，医院完成了8年制学搏连读、5年制海外班、口腔修复工艺大专班共278名学生的培养和教学任务。
2010年，医院第二届8年制毕业生毕业。经过多方努力，就业率为100％。
预防工作是口腔医学院一项重要的工作内容。2010年，地段医疗工作主要涉及10余所幼儿园，为此，医院配备了两套移动口腔诊疗设备。医生们深入到幼儿园进行口腔保健综合干预项目，开展了口腔保健知识的宣传、健康检查、涂氟、窝沟封闭及治疗工作。
由世界卫生组织预防牙医学科研与培训合作中心(WHOCC)主办，北京大学口腔医学院协办，中国牙病防治基金会支持的“口腔公共卫生政策与策略高级研讨班”于2010年在京举办。来自全国39个单位的口腔预防科主任和基层预防医生参加了会议。
国际交流
每年接待来访外宾，举办各级各类外国专家讲学，公派出访人员短期研修，开展校际交流活动，进行海外调研交流活动，是徐韬院长管理医院和推动医院发展的一个重要环节。
2010年，应泰国久拉龙贡大学牙学院邀请，徐韬教授一行3人赴泰国参加久拉龙贡大学牙学院建院70周年庆典，签署了北京大学口腔医学院、泰国久拉龙贡大学牙学院和日本东京医科齿科大学齿学部《三校学术合作联合体备忘录》，旨在为中青年医师和研究生提供良好的培养平台。2011年，根据备忘录的精神，由北京大学口腔医学院、日本东京医科齿科大学牙学院和泰国久拉龙贡大学牙学院联合发起的“三校联合学术年会”于泰国曼谷举行了第一届会议。会议由久拉龙贡大学牙学院主办，来自3校的领导及师生共70余人参加会议。徐韬院长带领青年医生、学生共lO余人赴泰参会。
2011年10月，北京大学口腔医学院“北美海外校友会”在美国拉斯维加斯成立。前往参加成立大会的校友80余人。徐韬院长发表了热情的讲演，并向与会者介绍了北大口腔医学院在医、教、研、防、国际合作方面的长期发展规划。
口腔医学技术的介绍范文3
了解受众对象，以其为本
口腔医学专业图书是科技类图书的重要组成部分，随着医学技术的发展，人们对健康的重视，使得从中华人民共和国建立伊始，全国当时的口腔医生仅约600人，口腔本科年招生人数不足50人，设置口腔专业的院校仅有5所，经过60多年的发展，特别是近30年，口腔医学逐渐壮大。据统计，直到2005年全国口腔医师达51012人，2007年在校口腔医学学生达54978人，2008年设置口腔医学专业的院校近180所。
针对这个庞大的基数人群，出版口腔图书的出版社应该围绕受众群体，在全媒体这个信息透明的时代下，通过网页点击率的统计，电子商务中购买力的统计，各大书店销售量的统计，来了解受众者的心理，分析他们的需求，寻找当下需求量最大的书籍或者及时再版。同时书的类别也要做到精细全，让受众群有更好的选择。树立良好的品牌形象。
良好的选题，是引领市场潮流的一把双刃剑
在市场经济的大潮中，选题策划关系到出版部门的兴衰。选题是一把双刃剑，因为编辑可以通过市场的需求以及趋势选择良好的选题，同时编辑的良好选题也可以引领市场的潮流。在全媒体时代下，不乏激烈的竞争。若想要在市场上获得一席之地，编辑就需要策划优秀的选题，提高选题的质量，适应市场竞争的需要，以全媒体的理念制定发展策略，打破传统的采编模式，建立一个统一策划的机制，整合创意。
在全媒体时代，媒介之间的融合与合作促使传统出版业和其他媒体的关系日益密切。口腔类图书在这个时代背景下，更应该积极的适应这种潮流，围绕一个选题，多层次的进行开发，在发挥纸质图书优势的同时，开发新的媒介形式。比如，口腔医学的颌学、正畸等，将单一的图文结合的方式转换成其他的方式，或从传统的图书形式转换到电脑或者手机等其他载体，开创新模式。并将这新老模式一起整合，通过相互影响、相互促进，实现共赢。
多种模式交互推广
推广是出版社将已经出版的口腔类图书书目信息或者服务提供给受众群体。医学类图书要满足客户群体不仅仅要在内容上满足目标群体的要求，还要在其他服务上满足他们的需求。企业经常采用的模式有：广告、促销、推销等模式。
传统的广告模式就是借助一定的媒体，把相应书籍的亮点优势整合，进行宣传，主要都是以图片或者汉字的形式出现在报纸、杂志或者网络上。然而在全媒体影响下，我们可以将这些亮点或优势制作成视频，通过各种交流软件或者大众媒体平台散发出去，或者直接制作成有声阅读来吸引受众。同时在一些专业的展会、学会上刊登的广告带来的收益也会很大。这样通过各种媒介方式交互宣传，扩大口腔图书的广告覆盖、出现频次，也会相应树立自身形象在受众心中的地位。
很多的网络交流平台、论坛平台也都是良好的推广平台，通过医患交流、学者交流等等交流方式，能够形成良好的互动，不仅仅可以把握市场需求，同时也能够带动销售，提升品牌形象。
多管齐下的销售渠道
针对既定的消费群体，完善常规的网店以及门店的销售，迎合受众的需求，积极拓展多管齐下的销售渠道。门店销售一直保持平稳发展，但在全媒体影响下，网络销售方式已经不是简单的局限在淘宝、当当、亚马逊，新的平台层出不穷，比如微信销售，直接点对点的销售模式，更容易被医生们接受，他们只需要通过手机，就可以了解到书籍介绍，书籍内容，一旦满足他们的需求，直接支付。这不仅仅省下了跑去书店的舟车劳顿，就连电脑没在身边的问题都直接解决。
口腔医学技术的介绍范文4
关键词：口腔；前牙区；人工即刻种植：牙种植体
中图分类号：R782.12 文献标识码：A 文章编号：1673-2197(2008)04-072-02
由于医学技术的迅速发展，包括口腔牙齿种植外科技术使得口腔种植义齿的适应症得到大大发展，现在已经可以修复牙列损伤，特别是前牙区损伤。人工即刻种植由于其不损伤邻牙，无须固位基牙，病人感觉舒适、美观，临床上颇受患者欢迎。我科2002年6月~2007年6月对52例患者实施了52枚口腔前牙区人工种植牙即刻植入及修复，获得满意的临床效果。
1 临床资料
1.1 一般资料
52例患者均为我科2002年6月~2007年6月的就诊患者，年龄18~74岁，男性22例，女性30例。失牙原因：外伤30颗，牙周炎12颗，残根伴尖周炎8颗，桩冠根劈裂2颗。所选患者皆无种植禁忌症，同时具备良好的口腔卫生习惯，能较好地理解及执行医生的医嘱。
1.2 手术方法
1.2.1 材料与设备
人工种植体均采用卫生部口腔种植科技中心研制生产的REPLACE组合式柱状螺旋种植体和纯钛单件式锥状螺旋种植体及其配套工具。
1.2.2 患者术前准备
术前应详细询问病史，了解患者全身情况，如有无内分泌病、自身免疫病、恶性肿瘤、血液病、全身骨组织病、严重的心肝肾病、精神病等；有无吸烟史、酗酒史等。仔细检查口腔及颌骨情况，如缺牙区牙槽骨的高度密度，粘膜厚度，唇颊侧骨壁是否完整，以及口腔粘膜牙周情况等。对口腔卫生不良者，术前应进行洁治，根据患者缺牙数目、部位，将手术计划对患者交待清楚，详细给予解释，消除顾虑和恐惧心理，使之很好地配合手术。
1.2.3 种植方法
根据所用种植体的不同规格而采用不同的手术方法。基本方法是患者常规漱口后术区常规消毒铺巾，局麻下沿植牙区两侧邻牙龈缘经牙槽嵴正中偏唇侧作梯形切口，翻瓣。按照无创拔牙原则，明视下采用根挺等器械拔去牙根。用扭钻按控制方向在根尖周扩大牙槽窝并钻孔至拟植入深度，测量骨孔深度和方向，无菌盐水冲洗后，植入相应长度REPLACE种植体，直径一般选用上颌4.0mm、下颌3.3mm。对拔牙窝与种植体之间的空隙，局麻下在临近颌骨用取骨钻取1~3块骨质，碾碎骨块、与人工骨粉混和后给予充填，并裁取略大于牙槽窝口的钛膜覆盖。修整唇侧龈瓣，切去龈部分，呈外突弧形与腭侧窝口一致，松解唇侧粘骨膜瓣，滑行后关闭创口，覆盖创面形成良好屏障。部分窝不到1mm的不用钛膜，个别的甚至不植骨直接缝合。术后常规应用抗生素，漱口水保持口腔清洁。术后9~10天拆线。四个月后摄X-ray片，检查种植体与骨质结合情况，按常规二期手术程序旋入相应愈合基台，形成袖口。二周后取出愈合基台，安上永久基台，贵金属烤瓷冠永久修复。
1.3 评价标准
成功：①人工种植体在行使支持和固位义齿的功能条件下，无任何临床动度。②X线片检查，种植体周围界面无透影区。③ 垂直向的骨吸收不超过种植手术完成时植入体在骨内部分长度的1/3(采用标准投照方法x线片检查)。④种植后无持续和不可逆的下颌管、上颌窦、鼻底组织的损伤、感染及疼痛、麻木、感觉异常等症状。失败：以上标准中任何一项未能达到者。
2 结果
据上述评价标准，本组病例成功率为92.3%(48)，失败率为7.7%(4)。失败病例为：上中切牙2枚，上侧切牙2枚；其中单件式锥状螺旋种植体3枚，组合式柱状螺旋种植体1枚。
3 讨论
近年来，随着种植材料学的不断发展，外科种植技术和修复技术的不断提高，使人工种植牙的应用范围不断扩大，获得了较满意的远期临床疗效。人工种植牙又称人工种植义齿，是90年代开展起来的口腔修复的一项新技术。与常规义齿相比，人工种植牙具有以下优点，首先无基托或基托面积较小，具有良好的舒适度，异物感较小；其次固位、支持和稳定功能较好；再次可避免固定义齿需做基牙准备及其可能发生的不良后果和给患者带来的心理负担。这些使人工种植牙表现出明显的优越性。
即刻种植是对于一些因外伤、牙周病且伴有局部感染的患牙，小心地微创拔除，尽量保持拔牙窝骨壁的完整，尤其唇侧及邻面骨壁，并用锐利刮匙彻底清除炎症组织，拔牙后即刻暴露牙槽窝植入种植体，避免了术后创口易开裂及感染的问题，同时可以取得与延期种植相近的成功率，也为患者缩短了疗程。即刻种植关闭创口时不必过度滑行唇侧粘骨膜瓣，基本能保持唇侧龈缘及膜龈联合在术前位置上愈合，义齿修复后牙龈能与邻牙保持和谐连续的龈缘曲线。而应用延期种植修复技术，缺牙区牙龈由于下方覆盖的牙槽骨吸收随之退缩，常造成种植义齿冠所在部位龈缘低，牙冠长，义齿与邻牙接触点下方牙龈退缩产生“黑三角”现象，影响种植义齿修复后的龈缘美观。
即刻种植技术的关键是种植体与牙槽窝骨壁间空隙的处理。即使采用根形种植体，与拔牙窝的大小和形状也不可能完全一致。REPLACE系统是圆柱状种植体，往往腔隙较大，需要在骨移植的基础上配合使用膜覆盖技术，即引导骨组织再生。我们采用自体临近骨碎粒加羟基磷灰石人工骨粉的混和物进行充填，必要时取纯钛膜覆盖。医用纯钛膜属不可吸收的生物膜，虽然有良好的屏障作用，但易于暴露、细菌聚集、骨增生较差，但不影响近期成功率。
在人工种植过程中，要注意手术细节，保证尽可能小的骨创伤和最大的初期稳定性。间隙式、渐进法的受植孔手术预备是避免高热产生骨坏死的有效方法。在间隙式钻孔的过程中要保证冲洗水对钻孔的充分注入，以利于器械和骨孔的冷却。尽量以两单位以上的种植体联合的方式制作修复体；单个种植体则采用与邻牙联合修复的方式，提高种植体稳定性，克服锥状螺旋种植体易产生自旋的缺陷。
本组病例有4枚种植体种植失败。分析原因：种植体颊侧骨板过薄，受力后产生骨吸收(1例)。查询原始病例记录，失牙后B2颊侧骨凹陷，属适应症选择不当(1例)。术者操作方位失误，重钻孔位(1例)。种植体周围炎(1例)。
总之，本研究认为口腔前牙区人工即刻种植可以取得良好的临床效果，缩短了治疗时间，减少了拔牙后牙槽骨的丧失，避免了大范围植骨，并可参照原有牙槽窝的长轴方向定位种植体，修复美学效果好。
参考文献：
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口腔医学技术的介绍范文5
【关键词】 四手操作 临床教学 正畸学 矫正 研究生
THE APPLICATION OF FOURHANDED TECHNIQUE IN CLINICAL ODONTOPLASTY TEACHING FOR POSTGRADUATESYANG QIAN， CHEN XIUJUAN， FANG CUNHUI， et al (Department of Odontoplasty，The Affiliated Hospital of Qingdao University Medical College， Qingdao 266003， China) ［ABSTRACT］ObjectiveTo assess fourhanded technique in clinical odontoplasty teaching for postgraduates.MethodsThe status of the application of fourhanded technique in clinical teaching was investigated and analyzed.ResultsThis method worked well clinically.ConclusionThe fourhanded technique makes for improvement of clinical ability of postgraduates， which is of great significance in teaching.
［KEY WORDS］fourhanded procedure; clinical teaching; orthodontics， corrective; education， dental， graduate
随着口腔医学教育体系的不断完善和发展，研究生教育更加规范化、科学化。口腔正畸硕士研究生以临床型为主，临床技能的规范化培训是其重要的学习内容。四手操作已被视为一种现代化的口腔科操作和管理技术，从上世纪末开始已被口腔医学临床工作者广泛认同和应用。近年来，我院口腔正畸教研室将四手操作应用于研究生临床教学，取得了较好的效果。现介绍如下。
1 四手操作及其在口腔临床工作中的作用
1.1 四手操作的定义
四手操作是指在口腔治疗过程中，医生和护士始终都是坐位操作，医护的双手都在进行工作，医护之间平稳而迅速地传递器械、材料和其他用品。通常一名医生配备一名护士，护士作为医生的助手，两者之间应该是一种默契的、和谐的工作关系。
1.2 四手操作的优点
四手操作适用于口腔各个临床科室的日常诊疗工作中，与口腔治疗传统的操作方法相比，四手操作有许多显著的优点。①医护配合，大大提高了治疗效率，简化了治疗程序。这是因为护士参与整个治疗过程，能够及时地对操作区进行吸唾隔湿吹干，合理掌握材料调拌的时机等，使医生的治疗简单化。有研究显示，应用四手操作可使医生工作效率提高40％以上[1]。②防止并尽量减少因各种器械、物品堆积在工作台上而导致的交叉污染。③有利于宣教工作的开展，加强医患沟通。治疗过程中医生护士可以从不同的角度观察和发现病人的反应，做好解释安抚工作，消除病人的紧张情绪。
由此可见，四手操作技术的临床应用使口腔治疗过程更加人性化，对操作者技术要求更高，而且细化了工作程序，符合现代临床医学发展的要求。
2 口腔正畸研究生的临床素质特点
由于口腔正畸学本身的学科特点，医学在我国口腔本科教育中正畸学课时少、实验课内容相对简单，基本不安排实习。所以本科毕业后，研究生学习或进修是接受正畸专业培训、提高临床水平的主要途径。口腔正畸研究生的临床素质特点主要表现在以下两点：①缺乏系统化专业化培训[2]，注重专业理论学习，临床操作能力不足；②正畸治疗疗程长，操作复杂，而研究生临床学习培训时间短。
口腔正畸治疗技术涉及临床病例的诊断和治疗、各种矫治器及其附件制作安装、多种粘接材料的使用，要求医生熟练掌握摄影技术、电脑操作等，由于病人多数是儿童，需要医生掌握一定的心理学知识，有较好的语言表达和沟通能力，这些技能都应在研究生学习阶段得到培训和应用。
总之，在短短1～2年的临床实习时间中，研究生需要全面、有效、系统地掌握正畸及其相关专业的知识，以满足临床工作的需要。
3 四手操作在口腔正畸研究生临床教学中的应用
3.1 口腔正畸临床四手操作的工作内容
正畸医生在进行诊治的过程中大部分工作需要助手的配合，医生和助手之间的配合需要经过严格的培训，使治疗各阶段能够有序地连接，而且双方应熟悉对方的工作步骤才能达到事半功倍的效果。
在正畸治疗前有一连串连续的动作过程，包括引导病人就位、选择椅位、调整灯光、选择器械、隔湿吸唾等，这些准备工作虽细微但很重要。在传统的口腔科工作过程中这些治疗前准备工作由医生完成，这存在很大的弊端，如导致交叉感染，因选择椅位浪费时间等。四手操作可以很好地解决这些问题，医生和助手有较明确的分工，以上工作由助手完成。正畸治疗过程中四手操作包括：托槽带环等的粘接，粘接材料的调拌，唾液的隔湿吹干，治疗不同阶段器械的选择等。正畸科四手操作中医生在助手的协助下进行临床操作，助手熟悉正畸诊疗常规，掌握一定的正畸学和口腔材料学知识，是一种主动的参与工作。对于一名进入临床工作时间短、临床经验不足的研究生而言，如果不熟悉工作程序会使临床工作难度加大，直接影响到工作效率和治疗效果，甚至会使病人产生不信任感。另外，由医护两人共同合理安排病人复诊的预约时间以及对病人进行宣教和解释，使工作更完善。由此可见，四手操作的应用可以提高口腔正畸临床工作效率，正畸临床研究生熟练掌握四手操作是很重要的。
3.2 掌握四手操作技术，加强系统性临床操作指导
在口腔正畸研究生临床工作学习中，除研究生导师临床治疗过程中的直接指导外，研究生临床指导小组成员的临床辅助指导也是必需的。四手操作的临床应用很好地解决了传统口腔操作的弊端，是临床操作规范化、科学化的基础，为此我们将具有口腔正畸护理经验的护士也纳入临床指导小组中。
研究生进入临床工作前我们首先对其进行系统性操作培训，包括请具有临床经验的医生、护士对日常工作程序和四手操作步骤进行讲解和示范。研究生先担任四手操作中助手的工作，了解并熟练掌握四手操作规程，有利于加深对临床工作的认识，并使其更快地融入到新的工作环境中；同时，在作为助手工作时对其他医师工作的观察也是一种学习。经过这段时间的工作，学生对正畸临床工作进行了“预习”，完成了专业理论知识与临床工作衔接的过程，理论与实践的结合是“软着陆”，有效地减少了学生进入临床工作之初由于业务经验不足造成的失误。
综上所述，四手操作用于口腔正畸研究生教学有以下意义：①提高口腔正畸研究生临床治疗的综合能力；②有利于快速全面地了解正畸器械名称、用途、消毒保养方法；③加强了无菌观念；④有利于培养协作互助精神。
参考文献
口腔医学技术的介绍范文6
【摘要】医学影像技术是正畸治疗术前常用的检查手段。本文首先对相关的概念进行了解释，并介绍了常用的二维影像学技术以及它们存在的缺点。最后介绍了CT三维重建技术在正畸治疗埋伏牙中应用中的作用以及其相关技术的进步。最后，指出CT三维重建技术将成为正畸埋伏牙治疗术前的常用影像检查手段。
【关键词】医学影像技术；埋伏牙；CT三维重建技术
1 相关概念的理解
1.1 埋伏牙:埋伏牙是口腔临床上常见的疾病, 其病因可归纳为遗传因素和局部因素两大类, 而局部因素更为重要，公认萌出间隙不足为最常见原因。牙齿的埋伏阻生可造成邻牙牙根吸收、囊肿形成、牙列关系紊乱、牙列不整等，影响口腔功能和美观［1］。埋伏牙易造成恒牙迟萌或阻生、牙间隙增宽，牙齿移位，邻牙扭转，进而影响面部美观和咀嚼功能,必须及早拔除［2］。
1.2 医学影像技术: 1895年德国的物理学家伦琴发现了X线，不久即被用于人体的疾病检查，并由此形成了放射诊断学。近30年来，CT、MRI、超声和核素显像设备在不断地改进核完善，检查技术的方法也在不断地创新，影像诊断已从单一依靠形态变化进行诊断发展成为集形态、功能、代谢改变为一体的综合诊断体系［3］。人类很早就把医学影像学引入牙科，用于牙齿的检查和治疗，特别是其中的CT技术，其在口腔医学临床和基础研究中是不可获取、 重要的组成部分。其主要特点是横切面, 断层成像,数字影像,使 X线的重叠影像成为层面图像及扫描范围上进行改进
1.3 医学影像技术对检查埋伏牙的重要性:随着现代医学的发展，人们更愿意借助精密的仪器来提早发现疾病，于是医学影像学逐渐在检查埋伏牙中应用。从某种程度来说，埋伏牙的正畸治疗更重要的是确定治疗方案，判定预后。因此术前检查是正畸治疗前确定治疗方案的重要环节。而医学影像技术是埋伏牙正畸治疗常用的术前检查手段，所有说医学影像技术的先进与否有时决定着是否能及早发现埋伏牙。
2 常用二维影像学技术检查埋伏牙的方法以及他们的缺点
2.1 传统二维 X线摄影:传统 X线平片对埋伏牙的诊治以往有着十分重要的地位，其主要通过根尖片、咬合片和曲面断层片(全景 X线片)来判断是否存在埋伏阻生牙。但是,牙片、咬合片由于标记牙与多生牙均受X线角度改变的影响,难以确定埋伏牙移动的幅度,对埋伏牙的埋藏深度以及临近牙根等结构的相互关系不能准确定位；埋伏牙的长度大小只能估测,拔牙手术时翻瓣及去骨的范围较大，易造成不必要的损伤［4］。而且牙片和咬合片显示的范围也有限，如有多个埋伏牙存在，易遗漏。曲面断层片显示范围广, 但是也存在着放大变形及重叠的缺点, 且其为二维平面图像,尚不能对埋伏牙的唇腭侧深度定位［5］。
2.2 普通二维 CT: 普通二维 CT主要反映的是某一层面骨组织和软组织的结构情况。虽然其密度分辨率高、图像清晰、解剖关系明确、可显示颌面深区的情况，但是普通 CT仍是二维图像,观察角度局限,不能反映病变区域的立体结构。
综上所述，二维的这些方法会丢失很多信息，例如会造成影像的重叠和图像的放大失真等，均无法正确完整地评估三维的解剖结构。因此用二维的图像分析评价真正三维的解剖结构及变化明显是有局限性的。
3 CT三维重建技术
三维重建技术是指运用特殊的计算机软件系统,在 X、Y轴的二维连续断面像上对 Z轴进行投影转换和负影显示处理,重建为直观的、精确的立体图像。经旋转处理和电子解剖以各个方向观察,详细了解各解剖结构的空间关系。近年来 CT三维重建技术逐渐应用于口腔颌面部疾病的诊断及辅助手术前设计, 在正畸中主要应用于埋伏牙的诊断与定位［6］。
3.1 常用的CT三维重建技术: 在口腔正畸中应用较多的CT三维重建后处理技术有表面遮盖重建法( SSD )、最大密度投影重建法 (MIP)等。这几种螺旋 CT三维重建后处理技术重建的图像, 各有特点。
表面遮盖重建法( surface shaded display , SSD )又称为表面阴影显示是通过计算机使被扫描物体表面在于某个确定阈值的所有相关像素连接起来的一个表面数学模式成像, 它要求预先设定一个阈值最低数值, 计算机将临近像素的 CT值与这个阈值进行比较,凡是高于这个阈值的像素则定为白色，作等密度处理, 低于这个阈值的像素则定为黑色、作舍弃处理,并用阴影技术进行处理, 从而得到可以从任意角度投影成像的三维表面轮廓影像。这种技术的优点是空间立体感、真实感强,解剖关系清晰,完整展现解剖结构的三维形态与毗邻空间位置关系极佳。特别适用于牙和骨骼系统。可立体地展现骨内埋伏牙的形态、 位置及与邻牙的关系等。但其受阈值影响极大，阈值选择不当会掩盖或丢失大量组织结构的解剖信息,从而造成假象和伪影。
最大密度投影 ( maximum intensity projection, MIP)是把 CT扫描后的若干层图像叠加起来, 将其中的高密度部分做投影,低密度部分则删掉,形成这些高密度部分三维结构的二维投影。这种技术可以任意角度投影,亦可做连续角度的多幅图像在显示器上连续放送，给视者以立体感［7］。
3.2 CT三维重建技术的进一步发展: 随着医学的不断进步，CT成像技术的发展一直在扫描速度、分辨率进行改进。螺旋CT、双层螺旋 CT、多层螺旋CT都不断涌现。其中，多层螺旋 CT (Multi slice computed tomography , MSCT )是随着 1992年双层螺旋 CT的出现而引入的,具有多排探测器的新一代计算机断层技术,其特点为: ( 1)获得真实的三维测量数据［8］,基本上消除了几何放大误差,其准确性及测量结果的可重复性均较高；( 2)可以产生颅面结构的空间图像； ( 3)三维图像可以从任意角度观察；( 4)可以无重叠地观察及测量内在结构。多层螺旋 CT重建图像是建立在各向同性体素基础上的, 重建出的轴位像、冠状切面和矢状切面像都具有一致的空间分辨率, 在任何方向重建出的图像质量都是一致的。目前多层螺旋 CT在口腔医学中的诊断价值是传统的 X线技术无法相比的,不仅能显示两维颅面断层解剖, 其三维重建功能可以逼真立体地再现牙体硬组织和牙槽骨的解剖形态。它克服了传统 X线平片影像不清, 结构重叠放大等缺点。
4 小结
综上所述,根尖片、咬合片、曲面断层片及普通二维 CT等二维影像检查图像能诊断是否存在埋伏牙,但无法提供埋伏牙在颌骨中的具置、大小、形态、唇腭侧的深度、与周围结构的关系等全部信息。而三维 CT通过不同轴面的旋转和切割可从多方位、 多角度地立体直观的显示埋伏牙情况,并可根据诊断需要,随意调节适合人眼视觉的观察范围。因此, CT三维重建有助于埋伏牙的诊断和帮助临床确定手术入路,缩短治疗时间。可以相信CT三维重建技术将成为正畸埋伏牙治疗术前的常用影像检查手段。
参考文献
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［2］ 钟小龙,陈松龄,李杨健.螺旋 CT牙体表面成像技术在正畸治疗骨内埋伏牙中应用［J］. 中山医科大学学报, 2002, 2( 6) : 480, S1-S2.
［3］ 百度百科. baike.省略/view/110986.htm
［4］ 钱珑,朱家梁.螺旋CT在骨埋伏多生牙的应用［J］.上海第二医科大学学报, 2003, 23 ( 6) : 535 - 537.
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［6］ 陈为民,胡军武,陶学金.口腔数字化技术学［M］.北京:中国医药科技出版社, 2006. 171 - 181.
［7］ 杨斌,黄洪章,李晶,等.颅颌皮肤和骨组织结构立体可视化应用研究［J］.中山医科大学学报, 2000, 21( 4S ) : 84.
