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呼吸系统疾病常见病因范文1
（兵团第八师一五二团兽医站，新疆 石河子 832000）
收稿日期：2015—01—28
摘要：本文对石河子地区某规模化奶牛场368头犊牛的饲养管理、疾病的发生与防治等情况进行了调查，总结和分析了犊牛时期的饲养管理技术和主要疾病的防治方法，旨在为规模化奶牛场养殖生产提供参考。
关键词 ：犊牛；饲养管理；疾病；防治
近年来，石河子地区从国外大量引入了荷斯坦高产奶牛，为本地区奶牛的养殖和奶业的发展奠定了坚实的基础。随着奶牛养殖规模的不断扩大，对犊牛的培育越来越重视，而犊牛时期饲养管理的好坏直接关系到其成年后体型结构、生产性能和养殖经济效益，也直接关系到本地区奶牛产业的持续健康发展。本文对石河子某规模化奶牛场犊牛的饲养管理状况、疾病的发生与防治情况等进行了调查，以期为奶牛生产提供实践经验。
1调查对象与方法
2010—2011年，对石河子某规模化奶牛场1~5月生产的368头荷斯坦犊牛的饲养管理状况、疾病的发生与治疗情况进行了跟踪调查。将犊牛常见多发疾病按各系统或各病类进行分类统计，在统计过程中，如同一犊牛在不同时期患有不同疾病时，按不同病种登记。试验在统计和分析该牛场犊牛饲养管理状况、疾病类型、疾病的发病率及治愈率等情况的基础上，总结了犊牛的饲养管理技术和常见疾病的防治方法。
2奶牛场饲养管理状况
2.1犊牛的饲养管理
处于犊牛阶段（指从出生到6月龄的牛）的牛由于各器官尚未发育完善，自身免疫机制还不健全，对外界环境变化的抵抗能力还较弱，因此，犊牛期的饲养是奶牛养殖的关键时期。
2.1.1初生犊牛
该奶牛场生产的荷斯坦犊牛均为自繁自育，犊牛出生后根据不同生长时期进行了饲养管理。新生犊牛的护理方法：（1）清除黏液。犊牛出生后，立即清除其口、鼻部的黏液，以避免黏液妨碍犊牛的正常呼吸造成犊牛窒息。犊牛被毛要用毛巾擦干，以免犊牛受凉。（2）断脐。如脐带未自然扯断，可在距离犊牛腹部约8cm处用两手卡紧脐带揉搓2min左右，然后在揉搓处远端用消毒过的剪刀将脐带剪断，断端用5%碘酊浸泡消毒[1]。（3）吃初乳。犊牛出生后半个小时内哺饲初乳，初乳的喂量为1.5~2.0kg/头，初乳饲喂3d，3~4次/d，
2.1.2常乳期犊牛
犊牛出生3d后改为含有初乳的混合常乳进行饲喂，混合常乳饲喂量：0~5日龄5.0kg/d，6.0~20日龄6.0kg/d，21~30日龄4.5kg/d，31~45日龄3kg/d。哺乳次数前期2~3次/d，后期2次/d（2次饲喂之间一般间隔8h左右）。于犊牛7~10日龄时少量补饲苜蓿叶和犊牛饲料，随着犊牛采食量的增大，逐渐增加饲草料的数量和种类。对于生长发育不太良好的犊牛，可适当推迟断奶时间。
2．1.3断奶期犊牛
该牛场犊牛的断奶时间为60~75日龄，犊牛断奶后按体重的1%饲喂犊牛生长料，4月龄后饲喂育成牛饲料，自由添食添食砖，供给一定量的优质青干草和青贮饲草，保证犊牛有适当的运动和光照时间。在整个犊牛的饲养管理期间，圈舍温度保持在15℃以上，饮用水保持常温，断奶犊牛按月龄、断奶情况分群饲养管理。
经统计，被调查的386头犊牛的成活率在95.1%（351/368），6月龄体重达160kg以上者占95.5%（190/200）。
2.2犊牛常见病及防治
2.2.1主要疾病
对该牛场368头犊牛的常见病与防治情况进行跟踪调查，统计结果表明，该牛场犊牛疾病的发生以消化系统疾病、呼吸系统疾病、脐带疾病、肢蹄疾病的发病数量最多，总发病率为42.39%（156/368），其中：消化系统发病率38.5%（60/156），治愈率83.3%（58/60）；呼吸系统发病率35.3%（55/156），治愈率94.5%（52/55）；脐带疾病发病率11.5%（18/156），治愈率94.4%（17/18）；肢蹄疾病发病率13.5%（21/156），治愈率71.2%（16/21）。犊牛发病率由高至低顺序依次为消化系统疾病、呼吸系统疾病、肢蹄疾病和脐带疾病。
2.2.2防治
2.2.2.1消化系统疾病
犊牛消化系统疾病是奶牛哺乳期常见的一种胃肠疾病，如果防治不及时或防治方法不恰当，都会影响犊牛的生长发育，严重时可致犊牛死亡。该类型疾病的病因较为复杂，治疗以腹泻为主要症状的消化道疾病时，多采取抗菌消炎、防止脱水、调节机体的酸碱平衡、促进胃肠道的消化功能、防止继发感染等增强抗病能力的综合治疗措施，对病犊牛的康复、减少死亡率和治愈率较为有效。
2.2.2.2呼吸系统疾病
犊牛肺炎是犊牛饲养中最为常见的一种呼吸系统疾病，犊牛肺炎的病因涉及到犊牛圈舍环境条件、饲养管理因素、感染病原微生物等多个方面。在治疗该类疾病时，首先要保持圈舍干燥，温度适合，防止刺激性气体进入呼吸道，并选择广谱、高效、低毒的抗生素进行持续治疗，同时辅以抗炎、止咳利痰的治疗方法，可取得较好的效果，治疗中应避免大量低渗液和等渗液的输液方式，以防止肺水肿的发生。
2.2.2.3脐带炎
脐带炎是犊牛出生后由于脐带断端遭受细菌感染而引起的化脓性坏疽性炎症。在调查的156头犊牛中，有18头患有此病，患牛表现为脐部增大、脐孔皮肤红肿，触摸脐部，脐部皮肤发热，内容物坚实，引起犊牛的疼痛；有的脐部内容物有波动感，用针穿刺流出灰黄色腥臭或者带血的粘稠液体；有的脐部皮肤破溃，用手挤压流出恶臭气味的脓汁。大多数病例体温基本正常。脐带炎发病初期可在脐部周围涂擦5%碘酊，然后涂抹鱼石脂；对化脓破溃形成瘘管的病牛，挤净脓汁，用双氧水、生理盐水依次冲洗，然后添塞磺胺粉，皮肤表面涂布碘酊，1次/日。
2.2.2.4肢蹄病
肢蹄病是指发生于蹄尖壁、侧壁的真皮小叶层以及血管层浆液性弥漫性炎症。调查的156头犊牛中21头患有肢蹄病，病牛不愿行走，喜卧，运动时出现跛行，关节屈曲不灵活、僵硬、关节肿大；有的腕关节下面可见黏液囊肿或已破溃，久治不愈。治疗肢蹄病可于肿胀关节部位逆毛涂布鱼石脂，并配合肌肉注射抗菌消炎药[2]；对发生化脓、皮肤破溃形成蜂窝织炎的病牛，挤净脓汁后用双氧水、生理盐水依次冲洗，然后添塞磺胺粉，并放置浸有呋喃西林的引流沙布条，皮肤表面涂布碘酊即可，一般每隔2d处理1次。
3小结与讨论
初生犊牛各器官的发育尚不完善，饲养管理不到位很容易引发各类疾病的发生，影响养牛生产经济效益。因此，对犊牛的各项管理措施必须落实到位。通过定时、定量、定人、定温哺乳，使初生犊牛吃足初乳，并在7~10日龄开始补饲，60~75日龄适时断奶，可促进犊牛消化系统的快速发育。同时，保持圈舍环境的温暖干燥、通风透光，可降低哺乳犊牛消化系统疾病、呼吸系统疾病、脐炎、关节疾病的发病率；对断奶后的犊牛可按其体重的1%补饲犊牛生长料和育成牛饲料，供给足量的优质青干草和一定量青贮饲草，保证犊牛的运动量和光照时间，有助于后备奶牛的培育和快速成长。
犊牛消化系统疾病、呼吸系统疾病是规模化奶牛养殖场发病率较高、致死性较强，属于多病因多病原的疾病，在防制上必须贯彻预防为主、综合治疗的方针。脐带炎和关节疾病的发病原因主要是圈舍潮湿、泥泞和地面坚硬所致，其发病率虽不及消化系统和呼吸系统疾病的发病率高，但对其的治疗却没有特别行之有效的方法，尤其是对化脓性脐带炎、关节黏液囊肿和蜂窝织炎的治疗，一般疗程可达数月，且多数久治不愈，有些病牛还会继发全身感染，引起脓毒败血症而死亡，在养殖生产中应予以重视。
参考文献
呼吸系统疾病常见病因范文2
咳嗽几乎涉及呼吸系统的所有疾病，《咳嗽诊断与治疗指南》(简称指南)的慢性咳嗽定义为以咳嗽为主要或惟一症状，咳嗽时间≥8周，胸部X线检查无明显异常。此定义包括了临床症状、病程、检查三大要素，缺一不可。如果患者伴有明显的气促、呼吸困难、咯血、发热等症状，或胸部x线检查发现明显的阴影、空洞、容积改变等病变，这些病例均不属于指南界定的慢性咳嗽范畴。①此类咳嗽患者伴随症状少，X线检查无明显异常，诊断线索少，加之医生重视不够，临床上经常被误诊漏诊。②此类患者有其特殊的病因分布特点。临床大量慢性咳嗽患者被误诊为“支气管炎”或“慢性支气管炎”，不少患者病程长达数年，严重干扰了患者的日常生活、学习和工作。由于诊断不清，这些患者或者被反复使用各种抗生素治疗，或者反复进行各种无意义的检查，造成极大医疗资源浪费。
咳嗽可以导致心血管、胃肠道、泌尿生殖、神经系统、肌肉骨骼和呼吸等多系统并发症，1/4～1/3女性患者因咳嗽导致尿失禁。
慢性咳嗽的病史询问特点
指南首先强调了咳嗽病史的重要性。提起咳嗽，很多医生自然与呼吸系统疾病联系起来，而常常忽视其他系统的疾病。咳嗽感受器不仅存在于咽喉、气管、支气管等呼吸系统部位，食管、副鼻窦、外耳道、胸膜、心包等部位亦有咳嗽感受器的分布，上述系统或部位的病变均有可能产生咳嗽症状。因此，在询问病史时，除了呼吸系统外，还要注意消化、耳鼻咽喉、心血管系统的询问。
咳嗽还与一些特殊的职业接触史有关，如仓库粉尘、尘螨、花粉、蚕丝、磨菇孢子等，也有职业性接触化学试剂或化学制品所致的报道，如乳胶手套、丙烯酸盐等。
咳嗽是服用ACEI类降压药物的常见不良反应。注意上述病史询问，有时可直接从这些病史中得到诊断线索。
咳嗽的特点对诊断亦有帮助，如咳嗽性质、音色、节律和咳嗽时间、诱发或加重因素。多数慢性咳嗽表现为干咳，如患者有较多痰液，应注意有无支气管扩张或慢性支气管炎。如咳嗽以夜间为主，则要高度怀疑咳嗽变异性哮喘(CVA)。饭后咳嗽或咳嗽加重，提示胃食管反流性咳嗽(GERC)。慢性咳嗽相关检查的选择
指南提出根据病史选择有关检查，检查由简单到复杂，先常见病，后少见病。通过病史询问可以得到一些诊断线索，根据病史选择性进行有关检查将更有针对性。当然对于经济条件较好的患者，一次性选择较全面的检查，有可能缩短诊断的时间。对慢性咳嗽患者，指南建议将X线胸片作为常规检查，一是X线检查的普及率高，费用低：二是如发现有明显病变者，可根据病变的形态、性质选择进一步检查，以免延误诊断。临床上很多慢性咳嗽患者已在外院多次行胸片，甚至CT检查，均未发现异常，如果患者病情无明显变化，则没有必要再次进行X线检查。
我们发现嗜酸细胞性支气管炎(EB)及CVA是慢性咳嗽最常见的两个病因，诱导痰细胞学、肺通气功能和气道高反应性检查是诊断朗、CVA的关键方法，肺通气功能和气道高反应性检查现已基本普及，诱导痰检查本身亦不需要复杂的技术和仪器，故我们将肺通气功能+支气管激发试验和诱导痰检查列为慢性咳嗽的一线检查。
鼻窦片／鼻咽镜检查、纤支镜检查、食管pH值监测、胸片cT等列为二线检查，主要原因是与其在慢性咳嗽中的诊断价值、检查费用或患者依从性有关。
鼻后滴流综合征(PNDS)是慢性咳嗽常见病因，但很多患者通过病史询问可以获得初步诊断。纤支镜检奄主要用于支气管内膜结核、早期支气管肺癌等少见病因的诊断。高分辨率胸部CT是诊断支气管扩张的最佳方法，但检查费用较高，而且支气管扩张在慢性咳嗽病因中比例很低，故不作为慢性咳嗽的常规检查。食管pH值监测是目前诊断GERC最特异和最敏感的方法。GERC是慢性咳嗽的常见病因。从这个层面来看，应将食管pH值监测列为一线检查。但由于检查费用较高，监测时间长，患者有一定的痛苦，目前开展单位不多，最后还是把其列为二线检查。当然一线检查与二线检查的区分亦不是绝对的，如果从病史中高度怀疑需要二线检查确诊的病因，有条件时可直接进行二线检查。
呼吸系统疾病常见病因范文3
慢性咳嗽是儿童呼吸系统疾病就诊时常见的主诉症状，但病因复杂，且临床表现缺乏特征性，常被认为属感染疾病(如支气管炎)，而随意长期使用抗菌药物治疗［1］。现对近2年来本科诊治的56例儿童慢性咳嗽资料进行回顾性分析，旨在探讨儿童慢性咳嗽的病因及诊治现状，以提高临床医师对儿童慢性咳嗽的认识。
1 临床资料
1.1 一般资料
2005年8月至2007年10月，本科门诊及住院胸片正常的慢性咳嗽患儿56例，其中男36例，女20例，年龄1～14岁，平均（9±3）岁。所有病例均详细询问病史并进行仔细的体格检查，血常规检查、X线胸片检查，肺炎支原体、衣原体抗体测定，选择性行副鼻窦X线或CT检查、支气管激发或舒张试验、过敏原检测、最大呼气流量（PEF）测定，部分病例做24h食管pH测定、胃镜鼻咽镜检查。根据以下情况作出初步诊断，并在特异性治疗有效后作出最后的病因诊断。鼻后滴漏综合征(PNDS)：咳嗽以清晨或改变时明显，咽部有异物感(感觉有东西滴入喉咙，经常需要清喉)，有鼻塞、流涕和咽痒，鼻窦区有压痛或鼻窦CT提示有鼻窦炎或鼻咽镜提示咽壁淋巴滤泡增生，有慢性咽炎、慢性鼻炎、过敏性鼻炎或鼻窦炎史。胃食管反流病(GERD)：阵发性咳嗽(多发生于进食后和夜间)，反酸、中上腹或剑突下不适、胸骨后烧灼感、胸痛，24h食管pH测定及胃镜提示有胃食管反流。咳嗽变异型哮喘(CVA)［2］：持续咳嗽4周以上，清晨和（或）夜间发作，运动后咳嗽加重，较长时间抗生素治疗无效，而支气管扩张剂诊断性治疗可使咳嗽症状明显缓解，有过敏性病史包括药物过敏史及过敏性疾病阳性家族史，支气管激发试验阳性。感染后咳嗽：近期有明确的呼吸道感染史，干咳或刺激性咳嗽4周以上，胸片检查无异常，血清病毒、支原体、衣原体抗体阳性。
1.2 治疗方法
采用特异性治疗。PNDS:鼻腔吸入二丙酸倍氯米松50μg，2次/d，每次1喷，联合0.2%麻黄碱鼻腔滴入，晚上1次，2滴/次；有鼻窦炎者，应用抗生素3周以上。GERD：调整生活饮食习惯辅以药物治疗，雷尼替丁3～5mg/（kg·d），2次/d，联合胃动力药多潘立酮0.3mg/(kg·d)，3次/d，用药时间3个月以上。CVA：吸入布地奈德气雾剂，并口服或吸入支气管扩张剂。合并2种以上病因者给予联合治疗。支原体感染给予阿奇霉素10mg/(kg·d)，3～4周。所有患者均未使用非特异性镇咳治疗。
2 结果
咳嗽变异性哮喘20例(35.71%)，其中1～3岁1例，3～6岁7例，6～14岁12例；8例有夜间干咳加剧的特点，随访8个月后有4例出现喘息症状。鼻后滴漏综合征13例（23.21%），其中3～6岁6例，6～14岁7例。胃食管反流7例（12.50%），其中1～3岁4例，3～6岁2例，6～14岁1例。感染后咳嗽12例（21.43%），其中1～3岁6例，3～6岁4例，6～14岁2例；支原体抗体阳性10例(17.86%)，嗜酸细胞性支气管炎2例（3.57%）。支气管异物2例（3.57%）。心源性咳嗽1例（1.79%）。56例慢性咳嗽患者中11例为几种病因引起(占19.64%)，其中2种病因同时存在8例，3种或3种以上病因同时存在3例，均为CVA、PNDS和/或GERD合并存在。明确诊断后给予相应的治疗，89.28%（50例）的患者在1～2周内咳嗽症状消失。1例肺吸虫病明确病因后予抗寄生虫药物治疗后咳嗽痊愈。仅8.92%（5例）的患者3～6周后咳嗽症状才逐渐控制，主要是PNDS及慢性咽炎等病例。
转贴于 3 讨论
咳嗽是机体的一种重要防御机制，能清除气道分泌物和异物，阻止呼吸道感染的扩散，同时也是许多疾病的临床症状，是最常见的疾病主诉之一。但临床上咳嗽的病因繁多，不同年龄段的病因亦不尽相同，本资料显示1～3岁以感染后咳嗽及GERD为主，3～6岁感染后咳嗽、CVA、PNDS为主，而6～14岁以PNDS和CVA多见。临床上对慢性咳嗽病例在病因未明确前，易被误诊为支气管炎、慢性支气管炎等，使用了大量抗菌药物或为了明确诊断进行了多项检查，不仅增加了患儿的痛苦，也加重了病家的经济负担。应该重视X线胸片无明显病变的慢性咳嗽这一临床常见而又易被忽视的咳嗽类型的病因诊断，辅助检查应结合年龄特点强调由易到难，由常见病到少见病，避免大撒网式检查，以减少病家的医疗支出。提高临床医师对慢性咳嗽的病因诊断水平十分迫切，亦十分必要。
长期以来，凡是咳嗽，尤其是慢性咳嗽，习惯地认为是由呼吸系统疾病引起，其实咳嗽的病因十分复杂，可分为两大类，一类为各种肺部基础疾病引起的慢性咳嗽，如支原体感染、肺结核、肺部肿瘤等，另一类为未见明显肺部基础病变的慢性咳嗽，如PNDS、CVA、GERD等。因为咳嗽感受器不仅存在于气管、支气管等呼吸系统部位，食管、副鼻窦、咽喉、外耳道、胸膜、心包等部位亦有咳嗽感受器的分布，上述系统或部位的病变均可能产生咳嗽症状。因此，在寻找慢性咳嗽的病因时，不仅仅局限于在呼吸系统部位，还要注意鼻咽和消化道部位，临床上比较常见的有胃食管反流、慢性鼻窦炎引起的慢性咳嗽。本资料显示慢性咳嗽的病因中CVA最多（占35.71%），其次PNDs（23.21%）。CVA、PNDS、GERD为慢性咳嗽最常见的病因，且三者之间相互合并存在的可能性较大。
儿童呼吸道感染后，由于其免疫功能不成熟，机体清除病原体能力不足，造成长期携带状态。本资料显示感染后咳嗽中支原体抗体阳性10例，可能未予支原体抗体检测及治疗不彻底有关，支原体、衣原体等感染是感染后咳嗽的常见原因［3］。临床上反复咳嗽，喘息发作，胸片又无明显改变，应常规检测支原体衣原体抗体。
总之，咳嗽是患儿常见的主诉，但咳嗽，特别是慢性咳嗽的病因复杂，不同年龄段有不同的病因，同时慢性咳嗽除与呼吸系统有关，还与鼻咽喉、消化系统有关。
【参考文献】
1 Morice AH，Fontana GA，Sovijarvi AR，et al.The diagnosis and management of chronic cough.Eur Respir J，2004，24（3）:481～492.
2 中华医学会儿科学分会呼吸学组、中华儿科杂志编辑委员会.儿童支气管哮喘防治常规(试行).中华儿科杂志，2004，42:100～107.
呼吸系统疾病常见病因范文4
咳嗽是儿科呼吸系统疾病最常见的症状之一。以咳嗽为唯一或主要症状、持续> 3～8 周、无明显肺部疾病证据即可定为慢性咳嗽。现就小儿慢性咳嗽之常见病因及临床特点加以综述。
一、小儿慢性咳嗽的常见病因
小儿慢性咳嗽的常见病因：因年龄而异，常见的有慢性鼻、鼻窦支气管炎、上感后慢性气管、支气管炎、咳嗽变异性哮喘、慢性扁桃体炎和腺样体肥大等； 近年来胃食道反流引起的慢性干咳和过敏性咳嗽、嗜伊红细胞性支气管炎等引起人们重视。另外，环境污染、被动吸烟等因素是引起小儿，特别是婴幼儿慢性咳嗽的重要因素。以上疾病与小儿体质、过敏、营养、免疫力等有关。学龄前儿童支气管异物、肺结核也是引起小儿慢性咳嗽的病因。
二、小儿慢性咳嗽临床特点及诊断
1.上感后慢性咳嗽： 多见于< 5 岁学龄前儿童， 有上感史， 于上感其他症状消退后干咳持续数周甚至数月。由于病毒感染可诱发暂时性气道高反应性， 患儿虽非哮喘但可伴有哮鸣及可逆性气道阻塞， 并常有细胞或体液免疫低下。
2.咳嗽变异性哮喘（CVA）：哮喘病的一个临床亚型，特点是只具干咳而无哮鸣， CVA 与典型哮喘的相同之处是乙酰甲胆碱激发试验阳性， 存在轻度气道高反应性，但仅凭气道高反应性不足以诊断CVA ，支气管扩张治疗有效是重要的诊断依据。
3.过敏性咳嗽：患儿以干咳为主，无上感史，接触某些刺激原特别是烟易诱发。其咳嗽受体敏感性增强， 但并不存在气道高反应性， 乙酰甲胆碱激发试验阴性。因此支气管扩张剂治疗无效， 抗H1 药治疗有效。以上几点与CVA 不同可作鉴别。而且咳嗽敏感性、支气管张力和支气管反应性三者是独立存在的， 过敏性咳嗽不会发展成典型的哮喘.
4.鼻后流注综合征：包括慢性鼻、副鼻窦炎。临床特点有： ①慢性咳嗽伴或不伴咯痰，咳嗽以夜间和清晨为重。②经常鼻塞、流涕，先为清涕，单纯鼻炎也有流黄鼻涕，并不代表有细菌感染，是由脱落细胞和炎细胞构成。如鼻涕为黄绿色带血性时提示鼻窦有细菌感染。③咽干、有异物感、咽后壁粘液附着感。④少数患儿单以头痛、头晕为主诉。⑤更少的患儿以长期低热为主诉，检查上颌窦区有压痛，鼻开口处有黄白色分泌物流出， 伴哮喘者单用抗哮喘药治疗无效[4] .
5.胃食管反流（GER） ：主要症状为干咳， 夜咳为重， 是由于胃食道反流物（酸性） 导致喉、气管后壁形成慢性炎症，形成反射性支气管痉挛性咳嗽（迷走神经反射） ， 伴有干咳、咽痛、咽干、音哑等症状。胃p H 值监测仍然是最简单、敏感和特异的诊断胃食道反流的方法。动物实验及成人研究均提示是慢性咳嗽常见病因， 但缺乏大量小儿临床研究报道， 结果尚无法应用于儿科.
6.嗜酸粒细胞性支气管炎（ EB） ：患儿表现慢性咳嗽或晨咳少许粘痰，痰液中成人EOS > 2. 5 %，儿童< 2. 5 %，乙酰甲胆碱激发试验阴性， 无可逆性气道阻塞的证据， 激素治疗有效。成人慢性支气管炎患儿较多，痰液采取较儿童容易，因此报道较多。但儿科证据不多。
综上所述， 慢性咳嗽的临床诊断主要依靠病史、症状、体征及辅助检查的阳性发现。病因诊断必须在针对某种病因进行特异性检查及治疗后， 咳嗽症状消失或明显减轻方能确定。
参考文献
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呼吸系统疾病常见病因范文5
[关键词] 贫血；三级综合医院；北京市；临床特征
[中图分类号] R556 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）01（b）-0081-04
Analysis on the clinical characteristics of hospitalized patients with anemia in the third-class comprehensive hospital in Beijing City
YE Fang TONG Chun SUN Jianli WANG Huan ZHANG Li'nan WANG Ling
Department of Hematology， Beijing Chuiyangliu Hospital Affiliated to Tsinghua University， Beijing 100022， China
[Abstract] Objective To analyze the clinical characteristics of hospitalized patients with anemia in the third-class comprehensive hospital preliminarily. Methods The clinical data of 3870 cases of patients with anemia among 10 152 hospitalized patients in Beijing Chuiyangliu Hospital Affiliated to Tsinghua University from July 2015 to July 2016 was selected， and they were analyzed retrospectively according to the conditions of age， gender and department distribution. Results Among the hospitalized patients， the percentage of patients with anemia reached to 38.12%， among which， the percentage of male patients with anemia was 29.72%， which had statistically significant difference compared with that of female patients with anemia （49.11%） （P < 0.05）. The patients with anemia were mainly distributed in the hematological department， obstetrical department， oncology department， nephrology department， gastroenterology department， respiratory department and cardiology department. The patients with anemia from primary hematological diseases accounted for 9.77% and 90.23% of patients with anemia were secondary to other diseases， among which， total 2393 cases （61.83%） of patients with anemia were secondary to obstetrical disease， cancer， kidney disease， digestive system disease， respiratory system disease and cardiovascular disease. Conclusion The incidence of hospitalized patients with anemia in the third-class comprehensive hospital is high， and female patients are significantly more than male patients. However， the clinical characteristics are often not obvious， the patients show mild to moderate anemia， and the distribution in different departments is not the same， which should be paid more attention during the clinical doctors.
[Key words] Anemia； Third-class comprehensive hospital； Beijing City； Clinical characteristics
贫血是指人体外周血红细胞容量减少、低于正常范围下限的一种常见的临床综合征。贫血在临床中很常见，除去血液系统疾病本身会引起贫血外，大部分贫血是由其他各系统疾病引起的，但是大多数贫血患者常常仅表现为轻、中度贫血而缺乏特异性临床症状，容易被临床医生忽视，而没有采取积极有效的干预措施。本研究通过对清华大学附属北京市垂杨柳医院（以下简称“我院”）收治的10 152例住院患者中3870例贫血患者的临床资料进行回顾性分析，初步分析北京市三级综合医院住院患者的临床特征。现将结果报道如下：1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年7月～2016年7月在我院住院的10 152例患者，其中男5754例，女4398例，对各科室住院患者的相关临床资料进行分析。
1.2 贫血和贫血程度诊断标准
在海平面地区，贫血和贫血程度诊断标准参照《血液病诊断及疗效标准》[1]。成年男性：血红蛋白
1.3 贫血分类
临床上根据贫血病因的不同将贫血分为原发于血液系统疾病的贫血和继发于非血液系统疾病的贫血两种，继发于非血液系统疾病贫血主要包括急性失血性贫血、慢性疾病导致的贫血以及不明原因的贫血[2]。根据骨髓红系增生程度又可以分为增生性贫血（主要包括缺铁性贫血、巨幼细胞贫血、各种急慢性失血性贫血、溶血性贫血等）和增生不良性贫血（主要包括再生障碍性贫血及其他原发性、继发性骨髓造血功能衰竭性疾病）[3]。
1.4 观察指标
分析2015年7月～2016年7月我院所有住院患者病历资料和血常规结果，剔除在同一科室重复住院的患者，取第一次住院资料，按科室进行回顾性分析，观察患者性别、主要诊断、血常规中血红蛋白具体数值及红细胞平均体积（MCV）、红细胞平均血红蛋白含量（MCH）、红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）。
1.5 统计学方法
采用SPSS 13.0软件进行统计学分析，计数资料以百分比表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 贫血患者的发生率
我院收治的10 152例住院患者中，男5754例，女4398例，符合贫血诊断标准的共计3870例，住院患者中，贫血患者达38.12%，男性占29.72%（1710例），与女性[49.11%（2160例）]比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。其中轻度贫血2821例，中度贫血951例，占总贫血的97.47%；重度贫血91例，极重度贫血7例，占总贫血的2.53%。
2.2 贫血患者类型
3870例贫血患者中，缺铁性贫血1986例（51.32%），叶酸缺乏的巨幼细胞性贫血468例（12.56%），维生素B12缺乏的巨幼细胞性贫血504例（13.02%），混合性贫血216例（5.58%），再生障碍性贫血8例（0.21%），急性失血导致的贫血276例（7.13%），造血功能衰竭性贫血73例（1.89%），溶血性贫血27例（0.70%），肾性贫血56例（1.45%），慢性消耗性疾病导致的贫血237例（6.12%），不明原因贫血19例（0.50%）。
2.3贫血患者在各科室的分布情况
3870例贫血患者主要分布在血液科、产科、肿瘤科、肾内科、消化科、呼吸科、心内科等科室，其中原发于血液系统疾病的贫血患者378例，占各科室的9.77%；继发于其他系统疾病的贫血患者3492例，占各科室的90.23%，其中继发于产科、肿瘤、肾病、呼吸系统疾病、心脏系统疾病、消化系统疾病的贫血患者2393例，占各科室的61.83%。见表1。
表1 贫血患者在各科室的分布情况
3 讨论
贫血不是一种独立的疾病，而是一种临床综合征。临床上很多疾病都会有贫血的表现，病程
导致贫血的原因复杂多样，大致可归纳为以下三种：一是红细胞生成减少，包括造血干细胞异常（如再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征）、造血微环境异常（如骨髓纤维化等）、造血原料不足（如铁剂、叶酸、维生素B12等的缺乏）；二是红细胞破坏过多，如各种溶血性贫血、自身抗体导致的红细胞破坏以及脾功能亢进等；三是各种原因导致的红细胞丢失过多，如消化道大出血、女性月经过多、男性痔疮出血等[6]。
本研究显示，在三级综合医院中，由血液系统疾病所致的贫血患者占9.77%，继发于其他系统疾病的贫血患者占90.23%。这些贫血患者主要分布在血液科、产科、肿瘤科、肾内科、消化科、呼吸科、心内科等科室。这也更进一步说明了贫血并不一定仅限于血液系统疾病引发，也可以由其他各系统疾病引发。
在血液系统疾病中，白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、再生障碍性贫血等是血液系统的常见疾病，这些疾病都是引起贫血的重要原因。育龄期妇女是缺铁的高发人群，特别是妊娠期妇女，她们对铁的需求量是非妊娠孕期妇女的4倍左右[7]，不仅要保证自己对铁的需求，还要为胎儿发育提供足够的铁。同时孕期妇女往往因恶心、呕吐等症状，进食含铁的食物相对减少，孕期子宫的压迫使得胃肠道蠕动减弱，胃酸分泌减少，从而影响铁的吸收[8]。若不进行积极有效的干预，贫血孕妇抵抗力低下，对分娩的耐受性差，容易出现各种并发症，此外也会危及胎儿的健康。
肿瘤相关性贫血是指恶性肿瘤本身以及治疗相关导致的贫血，主要由慢性疾病贫血、化疗、放疗、肿瘤相关因素和非肿瘤相关因素引起[9]。欧洲癌症贫血调查显示，大约39.3%的肿瘤患者会伴随贫血症状[10]，另外肿瘤的放化疗也是造成肿瘤患者贫血的重要原因，尤其是使用肾毒性较大的铂类药物的患者，这可能与铂类化疗药物影响促红细胞生成素的生成有关，以及贫血的严重程度与化疗强度和频次有关[11]。王荦楠等[12]对500例肿瘤化疗相关性贫血的调查分析研究发现，肿瘤患者化疗前贫血发生率低，以轻度贫血为主，化疗后贫血发生率明显增加，且以中度贫血为主。Blohmer等[13]发现肿瘤患者放疗前后贫血的发生率由48%上升至57%。
肾性贫血是指各种因素造成肾脏促红细胞生成素产生不足或尿毒症患者血浆中的毒性物质干扰红细胞的生成和代谢而导致的贫血[14]，其中促红细胞生成素缺乏是引起贫血的主要原因[15]。慢性胃炎、消化道溃疡等是消化科常见疾病，这些疾病往往会导致铁、维生素B12等造血原料吸收障碍[16]，从而引起贫血；而肝硬化等原因导致的消化道大出血也是比较常见的贫血原因，常表现为血压下降、烦躁不安、脉搏细弱甚至休克等症状。慢性阻塞性肺疾病是呼吸系统的常见病和多发病，是一种慢性系统性炎症性疾病。而慢性阻塞性肺疾病相关性贫血也很多见，主要是由于长期慢性炎症刺激使血液循环中各种炎症因子如白介素-1、白介素-6、C反应蛋白等增加，且存在促红细胞生成素抵抗，使红细胞生成减少。同时慢性阻塞性肺疾病合并慢性感染时，细菌毒素、炎症因子均会使红细胞膜受损，易于被巨噬细胞吞噬，加重贫血，另外慢性阻塞性肺疾病患者大多为老年人，持续慢性炎症刺激加速机体代谢，甚至会产生恶器质性，严重影响血红蛋白的合成[17]。心衰患者往往合并贫血[18]，可能与以下机制有关：心衰时心脏前后负荷增加，肾灌注相对不足；心衰时影响机体能量代谢使骨髓造血功能下降；贫血还可能与心衰治疗时大量使用血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）有关，这些药物可以抑制促红细胞生成素的生成，并引起促红细胞生成素抵抗[19-21]。Iversen等[22]研究发现，心衰时肿瘤坏死因子α（TNF-α）过度表达，进而抑制骨髓造血，促红细胞生成素敏感性降低以及干扰铁的吸收和利用，从而引起贫血。然而临床上尚有一部分贫血仅仅通过血常规是很难判定原因的，此时我们需要结合患者病历资料、临床症状及贫血系列检查、骨髓细胞学、铁染色等手段来进一步诊断。
本研究通过对我院收治的10 152例住院患者中3870例贫血患者的临床资料进行回顾性分析，得出三级综合医院住院患者贫血的发生率较高，但往往仅表现为轻中度贫血，容易被忽视，且在各科室中分布不一，应该引起各临床科室医生的重视，对于任何贫血患者的诊断，首先是要明确病因，从而采取相应积极有效的干预措施纠正或治疗基础疾病。
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呼吸系统疾病常见病因范文6
1 心理指导
向患者及家属讲解慢性肺心病的病因、病理变化，诱发因素、药物治疗的作用、不良反应及预防、护理知识，提高家庭对疾病的认识。使患者及家属了解心理、情绪因素对肺心病的影响，树立追求健康，战胜疾病的信念，减少患者及家属的应激焦虑情绪。
2 生活方式指导
2.1 预防感冒 急性呼吸症感染是诱发肺心病急性加重的主要因素［2］。嘱患者随气温变化及时增添衣服，避免着凉。在感染流行期间少去公共场所，避免交叉感染。
2.2 行为指导 改变患者不良的行为习惯。首先要劝告患者戒烟，吸烟能引起咳嗽，咳痰，气短等呼吸系统症状和呼吸功能减退。其次，要保持室内适宜的温度、湿度，保证空气流通。保持大便通畅。合理用药，不长期、滥用抗生素，病情好转且稳定后停用抗生素，以免出现耐药性或发生真菌感染，培养患者形成良好的药物治疗依从性。
2.3 饮食指导 患者常因咳嗽、呼吸困难等影响食欲，进食量减少，而影响通气驱动力，降低呼吸中枢对氧的反应。应指导患者多食一些富含优质蛋白质的饮食，如:肉、蛋、奶等。同时创造良好的进食环境以增进食欲。通过补充和调整饮食来提高摄入量，从而改善营养状况和呼吸肌功能。
3 家庭氧疗指导
慢性肺气肿患者多存在低氧血症或潜在低氧血症，尤其夜间明显。长期氧疗可以增加运动耐受能力，减轻呼吸困难，缓解肺动脉高压，延缓肺心病的进程。每天吸氧要保持在15~18 h，采用晚间给予吸氧，白天亦可间断吸氧。一般应低流量(1~2 L/min)持续给氧，氧浓度为24%~28％，以避免二氧化碳潴留的加重和对呼吸的抑制。
4 肺功能锻炼指导
慢性肺心病患者以呼吸锻炼康复为主，呼吸训练不仅可以增强胸廓的运动，协调各种呼吸肌的功能，还可以增加肺活量和呼吸的有效性，改善肺功能。
4.1 腹式呼吸 全身放松，采取上身前倾位，吸气时有意识鼓腹，呼吸时收缩腹部，可以用自己的手置于腹部，略加压力，加大腹腔压力。长期锻炼可增加膈肌运动幅度。
4.2 缩唇式呼吸 用鼻吸气，用口呼气，呼气时口唇收拢，作吹口哨样，呼吸须按节律进行，吸与呼的时间之比为1∶2~3。这使肺内残留气减少，吸气量增加，肺泡内氧分压增进，使氧气吸入增加，提高气道内压，防止气道过早闭合，增加呼吸的有效性。
总之，通过健康指导，有效避免诱发因素，预防疾病复发，减少住院次数，延缓了肺心病的发展，提高患者的生活质量［3］。
参 考 文 献
［1］ 朱熊兆.心理干预与免疫调节.国外医学・精神病学分册，2000,27(3)：181185.
