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医护常识与急救范文1
关键词：下一代防火墙；网上技术交易市场；网络安全
1 网上技术交易市场简介
网上技术交易市场是传统技术市场在现代网络经济和网络技术飞速发展的背景下出现的一种新的发展趋势，有着传统技术市场不可比拟的优势。它不仅能加快、改善技术交易的流程，缩短技术转移周期，而且能为技术交易提供更为便利的增值服务，从而大大提高技术交易的效率。
徐州市也开展了网上技术交易市场的建设，以提供科技成果转化过程中的各类信息为主要服务内容，为高等院校、科研院所、企业、各类中介服务机构以及相关管理部门等创新主体提供全方位、全公益性的信息服务。网上技术交易市场的基本运行机制为会员制，包括2类会员：一类是供给类会员，是拥有技术研发能力和技术成果并愿意在网上技术交易市场和交易的单位，主要包括高等院校、科研院所等。另一类是需求类会员，是指对技术成果有需求的从事生产活动的单位，主要是企业。
网上技术交易市场定位为“科技成果转化一站式信息服务平台”，是建立在互联网上的在线服务平台。平台主要包括技术成果信息模块、技术需求信息模块、技术合同管理模块、技术合作洽谈模块和技术与金融对接模块等。
在线服务平台的信息功能与门户网站类似，但系统结构与业务流程却不尽相同。一般网站的信息由网站工作人员来操作，业务流程简单，工作人员通常从内网登录系统信息，对网络安全性要求不高。而网上技术交易市场需要会员的参与，无论是供给类会员还是需求类会员，都须从外网访问在线服务平台并信息，这就对系统的安全性提出了更高的要求。平台系统本身从安全方面考虑，采用了基于角色的权限管理，针对供给方会员用户、需求方会员用户、工作人员用户以及管理员用户不同的业务需求，将用户定义为不同的角色，通过为不同的角色赋予不同的权限，使用户只能访问自己被授权的资源，从而保障平台系统的安全。
随着互联网的发展，来自网络的安全威胁越来越严重，特别是在网络上运行关键业务时，网络安全是首先要解决的问题。网上技术交易市场在线服务平台在互联网上对公众开放，因此除了平台系统本身的安全外，还需要考虑到网络安全问题。
2 网上技术交易市场面临的主要网络威胁
以往的网络攻击方式有ARP欺骗、路由欺骗、拒绝服务式攻击、洪水攻击、会话劫持、DNS欺骗等，这些攻击大多位于网络底层，而现在越来越多的攻击发生在应用层，针对应用层的攻击已经成为现阶段网络安全最大的威胁。其中，Web应用安全问题、APT攻击以及敏感信息的泄漏是业务系统面临的主要威胁。
2.1 Web应用安全问题
互联网技术的高速发展，大量Web应用快速上线，包括网上技术交易市场在内的大多数在线业务系统都是基于Web的应用，web业务成为当前互联网应用最为广泛的业务。大多数Web系统都十分脆弱，易受攻击。根据著名咨询机构Gartner的调查，安全攻击有75%都是发生在Web应用层。而且针对Web的攻击往往隐藏在正常访问业务行为中，导致传统防火墙、入侵防御系统无法发现和阻止这些攻击。
Web业务系统面临的安全问题主要有几个方面：一是系统开发时遗留的问题，由于Web应用程序的编写人员在编程的过程中没有考虑到安全的因素，使得黑客能够利用这些漏洞发起对网站的攻击，比如SQL注入、跨站脚本攻击等；二是系统底层漏洞问题，Web系统包括底层的操作系统和Web业务常用的系统（如IIS，Apache），这些系统本身存在诸多的安全漏洞，这些漏洞可以给入侵者可乘之机；三是网络运维管理中的问题，业务系统中在管理方面存在许多安全隐患，如弱口令、内网安全缺陷等，导致被黑客利用对网站进行攻击。
2.2 APT攻击
APT攻击，即高级持续性威胁（Advanced PersistentThreat，APT）攻击，是近几年来出现的一种利用先进的攻击手段对特定目标进行长期持续性的网络攻击，具有难检测、持续时间长和攻击目标明确等特点。APT在发动攻击之前对攻击对象的业务流程和目标系统进行精确的收集，这种行为往往经过长期的策划，具备高度的隐蔽性。在收集的过程中，会主动挖掘信息系统和应用程序的漏洞，并针对特定对象有计划性和组织性地窃取数据。
APT攻击的过程通常包括的步骤是：首先，攻击者通过各种途径收集用户相关信息，包括从外部扫描了解信息以及从内部利用社会工程学了解相关用户信息；其次，攻击者通过包括漏洞攻击、Web攻击等各种攻击手段入侵目标系统，采用低烈度的攻击模式避免目标发现以及防御；再次，攻击者通过突破内部某一台服务器或终端电脑渗透进内部网络，进而对目标全网造成危害；最后，攻击者逐步了解全网结构及获取更高权限后锁定目标资产，进而开始对数据进行窃取或者造成其他重大侵害。
2.3 数据泄漏问题
近几年，数据泄漏事件愈来愈频繁的发生，公民信息数据在网上大规模泄露事件时有发生，给网络安全构成了严重危害，产生了重大的社会影响。2013年，2000万开房信息数据被泄露下载，通过被泄露的数据库文件，可以轻易查到个人姓名、身份证号、地址、手机、住宿时间等隐私信息。2014年，12306的用户数据泄漏，导致大量用户数据在网络上传播，涉及用户账号、明文密码、身份证件、邮箱等信息。2015年，30多个省市卫生和社保系统出现大量高危漏洞，数千万用户的社保信息因此被泄露。10月，网易邮箱过亿用户敏感信息遭泄露，泄露信息包括用户名、密码、密码密保信息等，部分邮箱所关联的其他服务账号也受到影响。
网上技术交易市场的后台数据库中，保存有会员的数据信息，包括企业用户信息和个人用户信息，如果涉及交易信息、价格信息等敏感的数据遭到泄露，可能使用户遭受经济损失，甚至对社会秩序、公众利益造成危害。
3 基于下一代防火墙的网络安全防护方案设计
针对网上技术交易市场的安全防护，必须有效应对这些网络威胁。而且，由于网上技术交易市场规模不大，还需要考虑到控制成本并易于管理。
典型的网络安全方案通常配置防火墙、防病毒设备、入侵检测设备、漏洞扫描设备以及Web应用层防火墙。这些设备功能专一，能够防护不同类别的网络攻击，但如果不全部部署，则会在相应的保护功能上出现安全短板。但全部部署又存在成本高、管理难、效率低的问题。首先是成本问题，对于中小规模的网络系统来说，将这些设备全部配齐，价格昂贵；其次，安全设备种类繁多也增加了管理上的成本，网管人员需要在每台设备上逐一部署安全策略、安全防护规则等，让不同类型的设备能够协同工作，势必会在日常运维中耗费大量的时间和精力；在防护效果方面，各种设备之间无法对安全信息进行统一分杯不能达到良好的整体防护效果。
因此，针对网上技术交易市场的实际应用需求，设计了一种基于下一代防火墙的网络安全防护的方案。
下一代防火墙是一种可以全面应对应用层威胁的高性能防火墙，通过分析网络流量中的使用者、应用和内容，能够为用户提供有效的应用层一体化安全防护，帮助用户安全地开展业务并简化用户的网络安全架构。下一代防火墙具有应用层洞察与控制、威胁防护、应用层数据防泄漏、全网设备集中管理等功能特性，这些功能能够有效地、有针对性地应对网上技术交易市场业务系统面临的主要网络威胁。
在网络拓扑结构设计方面，将下一代防火墙部署在网络边界、服务器交换机的前端，实现业务系统所在服务器与互联网的逻辑隔离，从攻击源头上防止来自网络层面、系统层面、应用层面以及数据层面对网上技术市场业务系统的安全威胁（见图1）。
在解决Web应用安全的问题上，下一代防火墙能够提供全方位、高性能、深层次的应用安全防护。下一代防火墙采用高度集成的一体化智能过滤引擎技术，能够在一次数据拆包过程中，对数据进行并行深度检测，完成2～7层的安全处理。同时，下一代防火墙内置有高精度应用识别引擎，可以采用多种识别方式进行细粒度、深层次的应用和协议识别，具有极高的应用协议识别率与精确度，对于主流应用、加密业务应用、移动应用、企业内网业务应用都可以实现全方位识别。
在应对APT攻击方面，下一代防火墙的安全监测引擎和威胁检测特征库，对基于已知漏洞、恶意代码发起的APT攻击能进行有效的防护。在针对零日漏洞和未知恶意代码的威胁时，下一代防火墙通过沙箱技术构建虚拟运行环境，隔离运行未知或可疑代码，分析威胁相关信息，识别各种未知的恶意代码，并自动生成阻断规则，实时、主动地防范APT攻击。
下一代防火墙实现数据防泄漏主要是利用应用识别技术和文件过滤技术。高精度应用识别引擎能够对具有数据传输能力的应用进行数据扫描，文件过滤技术可以基于文件特征进行扫描，敏感信息检测功能可以自定义“身份证号码”“银行卡号”“密码”等多种内容并进行监测，通过这些技术的综合运用，可以有效地识别、报警并阻断敏感信息被非法泄漏。
医护常识与急救范文2
关键词：相关人群；急救知识；技能；考核
院前急救是指对急、危、重症伤病员进入医院前的医疗急救，是指第一目击者在现场对伤病员进行现场急救处理。一般来说，院前急救主要有医师、护士以及司机等主要成员，由此组成的急救小组是急救的核心，而心肺复苏急救更是院前急救的重要工作之一，从某种程度上衡量着急救的水平[1]。同时，院前急救也是急救链中的重要环节，在遇到意外伤害或突发病时，能否第一时间予以科学救治，是这场生死之战的决胜关键。我国由于院前急救起步较晚，一些相关医学专业人员的急救理论和技术操作素质尚属于低水平，普通老百姓也因受教育程度、地理环境、年龄层次的不同掌握急救知识的水平也参差不齐，远低于发达国家的水平。此次调查研究就是在对相关人群普及院前急救知识和技能后，通过定期考核的方式来提高群众、相关医务人员、医务人员的院前急救水平和能力，从而达到自救互救的效果和目的。
1 资料与方法
1.1一般资料 随意抽选暨阳社区居民200例作为调查对象，分别设为对照组和实验组各100例，对照组居民中男性42例，女性58例，本科及以上学历的20例，专科学历30例，高中学历20例，初中及以下学历30例，平均年龄38.8岁。实验组100例居民中男性38例，女性62例，本科及以上学历的18例，专科学历40例，高中学历25例，初中及以下学历17例，平均年龄34岁。两者无统计学差异（P
1.2方法 2014年1月10日分别对社区居民和医学院校的两组人员（对照组和实验组）进行为期一天的急救知识和技能培训，上午8∶00～11∶00，下午2∶00～4∶00，共12学时。培训内容：从基本的急救知识和急救技能入手，循序渐进：①与急救医疗机构联系的方法（如何拨打120电话）；②初级心肺复苏技术：包括口对口人工呼吸，胸外心脏按压；③创伤四大救护技术：止血、包扎、固定、搬运；④常见意外伤害如气管异物、溺水、触电、烧烫伤等的急救常识。实验组北苑社区居民和医学院校中的人员在培训结束后逐一进行了考核打分登记，对照组中没有。实验组的人员在2014年5月和9月还进行了一次相同内容的培训考核打分，对照组人员没有参加培训。在2014年12月对两组人群掌握急救知识和技能进行一次大测验，大摸底。
1.3结论 实验组人员急救知识测验平均得分81.5分，而对照组人员平均得分60.8分，结果显示：只有对相关人群院前急救知识和技能不定期进行多次培训考核打分，这样才能使他们对急救知识和技能的掌握更加牢固并学以致用。
2 分析相关人群掌握院前急救知识和技能不足的原因
2.1群众对学习急救知识和技能的意识不够 有很多群众认为救护伤员是医护人员的事，与己无关。部分社区居民认为学习急救知识难度大，即使掌握了也不能保证救活被救者，而且还有可能承担实施操作带来的后果，因此不愿学，学了也不愿去“救”。
2.2医护师资力量不够 目前我国缺乏固定的培训机构和培训模式，专业、高水准急救医护人员较少，且都是兼职培训的志愿，大部分都在单位一线参加“倒班”，没有建立专门的医护师资人员和队伍。
2.3培训方法和内容有待加强 目前培训的内容主要是心肺复苏和创伤急救，较少涉及如其它中毒、中暑、灾害事故、常见急症的家庭急救等知识，培训内容与方法相对单一片面。
2.4国家对院前急救事业重视不够 现在全国普遍存在急救人员配备少，抢救设备数量不够，监护型救护车少，经费投入不足，使之应急工作能力跟不上需求，造成我国院前急救医疗服务质量较低。
3 讨论
3.1加大宣传力度，增强急救意识 动员一切社会力量，参与群众、相关人群急救知识培训工作，开展广泛而持久的宣传活动。充分利用电视、网络、广播等媒体，通过报刊、杂志、宣传栏、发放自救互救常识手册等，提高各级领导干部和广大公众对急救知识的重视，营造全社会支持急救普及培训工作的良好氛围。
3.2加强院前急救技术培训制度化，完善机制 相关部门应制定和出台相关人群院前急救培训和复训制度，并将培训成绩与特殊人群的岗位入职、升职挂钩。安排专项资金用于急救知识和技能培训活动，设立专款专用制度。完善的制度对提高院前急救知识和技能普及率意义重大[2]。
3.3建立培训基地，完善培训器材 依托院校、红十会、急救中心等建立培训基地，添置相关急救教学器材，为落实培训制度提供保障。
3.4建立统一可行的培训模式，提高培训效果 研究适合我国国情的培训模式[3-4]。尝试将复训落实在一些相关人群如：警察、司机、消防人员、老师、救生员、导游等人群。
3.5改进培训内容，统一培训教材 完善和修订急救知识培训教材，内容要全面，以便科学、规范地做好培训工作。适当简化培训方法，因人施教，使非专业人员易于接受、理解、记忆，增加受训人员学习兴趣，降低培训难度，达到更好的培训效果。
3.6完善法律法规，做到依法施救 相关部门尽快制定急救法规，通过法律保护公民拥有急救的权利与义务，每个公民都可以义务参与救护工作。法律还应对急救者的权利、义务和责任范围给予相应规定。同时将急救法规内容纳入急救知识培训中，增强施救者的法律意识，避免因惧怕承担责任而放弃施救的情况发生。
参考文献：
[1]宗毅，刘风.开展院前心肺复苏培训的必要性及措施[J].中国医药指南，2013，27（11）：321-322.
[2]向英陆洲院前急救知识及技能培训现况调查[J].医学与社会2014，27（6）：94-96.
医护常识与急救范文3
心得一：急救知识培训心得体会
参加完两期的急救知识培训，我受益匪浅。
20xx年5月19日，在同学那里得知有急救知识大讲堂这样一个公益活动，毫不犹豫跟同学一起参加了第三期的培训，在会上学到了很多急救知识，更加清楚了急救的意义，三个小时的时间过得很快，会后我积极自愿加入了急救志愿者协会。
5月26日第四期培训，我提前报名作为会场志愿者参加，这次学到的更多，对这个协会和急救有了更深入的了解，实际操作过程中，在医护人员的指导下，学到了更加规范的动作，还结交了很多朋友。
会场上急救医护人员给我们深度剖析各种急救失败和成功的案例，让我感触很多，缺乏急救知识，在面对紧急情况时我们显得多么无奈，一个小小的不经意的动作有可能就会造成一个生命的流逝。
古人云：救人一命胜造七级浮屠。在生活中，医生的数量是有限的，救护车的速度是交通决定的，太多的不确定因素会让一个生命稍纵即逝。因此，更需要我们每一个人都实际行动起来，掌握急救知识，为了每一条神圣的生命。起码让我们在面对紧急情况时，能做的不再是无奈和等待。
如果人人都行动起来，世界将变得更加美好。我会一直坚持下去，影响身边更多的人加入，会和所有的志愿者医护人员们一起努力，让1%的概率不断朝着100%迈进！
心得二：急救知识培训心得体会
今天的急救知识培训，让我深刻的意识到懂得如何急救的重要性，以及学习急救知识的必要性。由北京急救中心的贾大成一生给我们讲授如何急救，他的精彩讲授得到了大家的一致好评。
通过看那些有关于急救不及时导致死亡和那些因不会急救而站在一旁束手无策的群众的图片，深深地感到叹息，原本可能救活的生命就这样逝去，无数的悲剧一件件的重演，如此可见，懂得急救那是很有必要的。多少次血的教训，唤醒大家参与急救知识中来，救人不仅是医院的事情，也可以是我们自己力所能及的事情。由此便引起了大家的关注，在场的各位都积极投入到医生的讲授中来。接下来的就是教予我们不同情况下的急救方法，并且当场用假人给我们做做实验，让我们更深刻的了解到如何实施正确的急救方法，我们根据医生的操作在台下也开始学着使用上午发给我们的工具，跟着他的步子学习如何急救，大家的参与热情都很高，通过医生热情洋溢又幽默的讲解，我们很快的就学会了一些简单的急救方法。
下午的讲授就专攻于包扎那一块的讲解，不同部位受伤有不同的包扎方式，而且教了一些紧急情况下的包扎，并让我们在台下学着包扎，也叫了几位同学上台表演，让我们进一步了解包扎的知识，场内氛围很热烈，由于时间原因，我们在掌声中结束了本次急救知识培训。我个人觉得应该感谢本次急救知识培训，让我了解到这么多急救知识，让我意识到掌握一定的急救知识的重要性。
作为一名普通公民，我们更有必要懂得急救，在身边一切都来不及预料，也许某天你可以帮助那些需要帮助的人，为病人延长寿命，给他们的生命再创一次机会，这是自己力所能及的事情，也是一件很开心的事情，同时也可以将自己的懂的急救知识教给身边的人，让急救知识得到传播、普及，给每个人多一次再生的机会。
心得三：急救知识培训心得体会
人的一生不可能不生病或者遇到什么生命危险的事，那么在送往医院之前应该做好一些准备，这就需要我们对院前急救的一些知识的了解是很有必要的，特 备是对一个工人来说不认真操作机器很可能带来一些危险。通过刘部长给我们培训关于院前急救知识有一些心得体会：关于这急救培训，我感受到
了培训的重要性， 原本以为很容易的事情在实际操作起来就会乱七八糟，拿学习人工呼吸来说，上面写得很详细，但是需要注意的很多，要呼吸频率、按压。总之要记得东西比较多， 但总体来说不算难，但是当我们进行实际操作时，总会忘记很多东西，手忙脚乱的，所以一旦遇见紧急情况，一定要学会冷静。还有就是要多练习，多实践。学会在 压力下保持冷静的头脑，这很重要，我们以后会面临很多突况，而每一次的冷静分析都有可能拯救自己和他人的性命。
总之，这一次的培训有 很多收获，虽然现在可能不会用上，但总有一天我们可以用现在学的只是去救助生命，这将会是很值得骄傲的事。为自己为他人的生命，我觉得这次培训让我提前接 触到了社会生活中的医学，了解了面对紧急情况我应该做什么，应该怎么做，不会做一个帮倒忙的人，而是实实在在帮助别人的人。虽然我还有很多东西都没记住， 但是，一旦发生该类事件，我一定会知道应该怎么做，不会对伤者造成更大的伤害。
这就是我的培训心得。
心得四：急救知识培训心得体会
关于这急救培训，我感受到了培训的重要性，原本以为很容易的事情在实际操作起来就会乱七八糟，拿学习心肺复苏来说，看老师做起来很容易做，只是要 说的话，要记得东西比较多，但总体来说不算难，但是当我们进行实际操作时，总会忘记很多东西，手忙脚乱的，所以一旦遇见紧急情况，一定要学会冷静。
还有就是要多练习，多实践。学会在压力下保持冷静的头脑，这很重要，我们以后会面临很多突况，而每一次的冷静分析都有可能拯救自己和他人的性命。
医护常识与急救范文4
1 转诊前的基本急救
对于危重患者，在转诊前的急救是非常重要的，直接关系到转诊的成败与上级医院对该患者实施抢救成功与否。首先基层人员要排除甩包袱的不良思想，不要认为患者一旦出了我的门槛其生死就与我无关。其次要不断更新医疗知识，掌握一些最基本的急救常识，不能认为自己在基层工作，危重患者的抢救便与我无关。再次要求医护人员陪同转诊，不但能改善医患关系，而且也能为上级医院的抢救提供弥足珍贵的专业病史资料。对危重患者一旦接诊，要密切观察基本生命体征的变化：如血压、脉搏、体温、呼吸，再结合病史及体格检查，做出正确的必要的第一次急救：如对休克患者的静脉补液，哪怕是一滴盐水，也能创造出生命奇迹；对高温患者的物理降温。揭开高密度的包裹衣物，不亚于一剂退热药和吸氧治疗：对呼吸心跳停止者简易心肺复苏。是基层医务者创造奇迹的时刻；对骨折患者正确的简易外固定，是减少痛苦、防止损伤加重的基本医技：对中毒患者的首次洗胃，能第一时间解决病情的加重等等。
2 转诊工具的合理选择
在上述专业的急救同时，应及时联系上级医院，提前指定医陪人员和选择合理的转诊工具。这一过程要给家属解释并征求配合，既要考虑经济安全，又要考虑工具的性能是否适用于患者的病情。合理的转诊工具，是转运成败的关键所在，因转运工具与患者的摆放、简易治疗施展的空间、缩短抢救时间等有着密不可分的关系，最好及时联系上级医院的救护车转运。但在广大偏远的山区农村，危重的病情往往等不了救护车的往返而造成时间上的浪费，这就要求基层医护人员拿出正确的决策，果断地选择交通工具，容不得时间上的耽搁。如农运三轮可以转运肠梗阻患者，途中常有因颠簸病患痊愈的报道：有脑出血患者因颠簸造成快速死亡的例子：有因微型轿车转运造成体格高大患者窒息的现象：有因摩托车转运而丢弃静脉输液通道致休克加重的病例。总之，要结合病情实际情况，正确选择转运工具，宁可做出加重经济负担选择本地大型客车，也不能选择便宜的摩托车转诊，转诊用具的环境要力争达到现代救护车内的标准。严禁由家属做主盲目转运。笔者就转运费和上级医院急救药品费用作比较：因病情加重所用急救药品的费用是最高转运费的2倍以上。
3 转诊过程中的观察治疗
转诊途中，仍然要严密观察患者的生命体征，保护好首次抢救所建立的治疗措施，根据病情变化，及时做进一步的治疗，不能有一丝懈怠。医护人员要坐在患者身旁，出现问题。随时处理。对昏迷患者要观察瞳孔的变化，对呕吐患者要保持头偏向一侧位。抽搐患者放置牙垫，对呼吸心跳停止患者要停车复苏，及时应用强心剂、利尿剂等等。还可以自己设置一些简易，方便的观察用具：如鼻孑L上粘小纸条便于观察呼吸，在行进中以手置于骨折处能知道简易固定是否正确，触摸大动脉以确定心跳等等。随配护理人员要补记院内检查，抢救过程及记录途中用药和病情变化，这对上级医院的抢救非常重要。
4 转诊成功的标志
上级医院要提供危重患者就诊的绿色通道，基层医护人员要熟悉这条同道，并与上级医师取得密切配合，达成某种默契。基层人员要虚心学习上级医师的抢救经验，为他们提供一切原始的治疗资料，包括治疗失误，上级医师要对基层的抢救过程和付出的努力给予充分肯定，并指出不足，为下一次的配合打好基础。经过和上级医师的配合诊治，患者病情趋于稳定，才是转诊成功的标志。广大基层医务工作者不能对上级医师瞒报任何抢救失误，这对患者的生命抢救成功与否有重要意义。如减少上级医师因重复检查而耽搁抢救时间，提醒上级医师发现因首次抢救药物所掩盖的重要体征等。
5 转诊后的总结
当成功转诊完每一例危重患者，回到自己岗位之后，要对此次转诊进行必要的总结。可以开院内学术交流会，增加知识，总结经验。逐步提高基层转诊水平，为以后的工作打好基础。
医护常识与急救范文5
【关键词】 产后大出血；急救；护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.558 文章编号：1004-7484（2013）-06-3314-02
产后大出血是临床上非常凶险的病症。胎盘滞留，产道软产道损伤，子宫破裂以及产后子宫收缩不良是产后大出血的常见病因。产后出血包括两个时期，分别为胎儿娩出后至胎盘娩出前。胎儿娩出后在24h内阴道血量≥500ml；或胎盘娩出后2h内阴道血量≥400ml[1]。早期缺乏预防措施和及时的临床诊疗，会严重威胁产妇生命健康。因此妇科医护人员须加强对产后大出血的科学预防。本研究选取本院产后大出血患者的临床资料进行回顾性分析，并总结了应对产后大出血的临床急救策略以及护理措施。现报告如下：
1 临床资料
本院2010年2月2012年2月收治的38例产后大出血>700ml的住院产妇，年龄（21-40）岁，平均年龄（25±3）岁。其中30例单胎妊娠，8例双胎妊娠。出血原因：胎盘滞留患者12例，占31.6%；产道软产道损伤5例，占13.2%，胎盘因素6例，占15.9%；产后子宫收缩不良15例，占39.5%。分娩方式：自然分娩22例，剖宫产10例，吸引产6例。疗效与转归：治愈36例，占94.7%；死亡2例，占5.3%。
2 产后出血的护理
2.1 组织管理 ①成立孕产妇抢救小组，组内成员由妇产科以及各科室的精干医生力量以及经验丰富的护士组成，当孕产妇发生产后大出血时能迅速集结组织抢救；②加强护士的业务培训，提高产科抢救意识和业务技能，降低产科护理操作误差率；了解轻，中，重度病情的抢救方法和全程监护程序，掌握产科急救措施，熟悉使用各种医疗仪器设备以及操作方法；③科学管理产科急救所需的各种药物，并且定点放置，专人管理。
2.2 做好产后大出血的预防与监测
2.2.1 加强对孕妇的产前教育 对孕妇加强产前保健以及高危妊娠的医学常识宣传，对待产孕妇讲解孕期的健康保健常识，传授她们自我监护的基本技能。提高产妇的身体素质和相关自保技能，医护人员警惕高危妊娠的临床特点，加强针对性管理，定期对产妇的各项身体状况随访并做好详细的档案备查。
2.2.2 产前监护 身体素质欠佳且容易产生并发症的孕产妇做好严格产前监护，查明各种高危人臣病发因素，并做好全面随访记录，随时准备急救。
2.2.3 产时检测 ①第一产程时期严密观察胎心，产程时间以及宫缩状况，定时对产妇指检，实时了解胎先露下降以及子宫开口情况，并借助产程图全程讲课产程的最新进展，并妥善处理产程的滞缓。如果产科手术需要助产配合或者剖宫产，术前务必做好各项准备，科学预防产后大出血。专人守护催产素的使用，并严密监测药物使用全过程。②第二产程时期密切注意胎心变化并保护产妇会位，避免发生软产道器质性损伤，胎儿顺利分娩后立即在臀下放置聚血盆，观察血流量大小和总血量并做好书面记录。③第三产程须协助医生将胎盘顺利娩出，并密切注意胎盘脱离征象，避免过度用力或过早引起牵拉脐带和子宫的急性损伤。胎盘娩出后检查是否完整，并检查软产道是否存在裂伤，并及时缝合治疗[2]。④产后及时收集并测量2h出血量，2h内阴道出血量>200ml，则查找病因并及时予以解决。全程严密观察产妇各项生命体征变化情况。注意观察产妇脸色，身体状况并检查阴道和阴道出血量有无明显异常。警惕产妇出现过敏性休克，当遇到以下临床表现时须特别注意：恶心，呕吐，情绪烦躁不稳，暂时性眩晕，频繁打哈欠，胸闷，呼吸加速，脸色苍白，脉象虚弱等。
2.3 产后出血的抢救 ①各科组织的抢救医护人员迅速到位，分工协作顺利开展抢救工作。②护士开通至少2条静脉通道，预留静脉留置针便于及时补充血容量。全程监测大出血患者的心律，脉搏以及脸色变化等各项重要生命体征。根据病情变化及时调整输液速度，对危重患者采取快速输液时须注意产妇的自觉状况，防止因输液过多引发急性肺水肿[3]。③持续给氧，保持呼吸道顺畅。如产妇失血过多可改为面罩给氧，氧气补给流量为4-6L/min，并注意产妇颜面血色，嘴唇以及指甲变化状况，呼吸道是否顺畅。④护士适度用力按摩产妇子宫底部位，刺激子宫节奏性收缩，促进子宫壁血窦闭合。⑤护士协助医生进行止血，并做好各项常规检查以及交叉血样配型。⑥嘱咐患者采取平卧位休息，并适度抬高足部促进静脉回流。⑦了解产妇心理变化情况，发现情绪异常者应及时进行心理安抚，稳定情绪，解除紧张等不稳定心理因素，促进其积极配合医生开展后续治疗。⑧待产妇大出血控制后，协助产妇积极进食，并密切注意其各项生命体征变化，产房2h观察无异常后可送入普通病房调养。⑨嘱咐产妇在产褥期严格保持外阴卫生，避免感染。饮食方面加强营养补充，注意产妇心理安抚，保持其情绪稳定。有助于产妇身体恢复和婴儿的健康成长。
3 讨 论
产后大出血异常凶险。因此，积极开展产后大出血的临床急救与护理，能保障产妇的生命健康安全。建立完善的产科急救体系、科学协调医疗护理人员、血源配型以及设备的优化配置，是产后大出血后能顺利施救的重要保障。妇产科大出血急救和护理措施的正确施行，能从根本上降低产妇的死亡率。
参考文献
[1] 郑修霞.妇产科护理学[M].北京：北京医科大学出版社，2000.
医护常识与急救范文6
1 输液安全隐患分析
1.1医疗设备和规章制度方面乡村卫生室医疗服务大都在1－2间房内进行，医疗设备简单。急救设施不完备，急救药品配备不足。仅为肾上腺素、地塞米松等，氧气袋闲置，只有病情紧急时由患者家属到镇、县医院充氧气。连简易呼吸囊也没有。乡村卫生室承担着所在村庄所有人的医疗服务，由于卫生室都以盈利为目的，为了减少开支，不聘护士，整个卫生室就只有一个医生，医、护、药兼一身。所以对输液的新理论新技术根本无法详细掌握，同时在管理方面也没制度可循。
1.2医生方面乡村医生来源有(1)近年来从高职、中专医学学校毕业的学生；(2)近年来从县职校相关医学专业毕业的人员；(3)通过自学和子承父业的人员；(4)过去的赤脚医生；(5)在乡镇卫生院工作的医生。他们在年龄、学历、知识结构方面层次复杂。由于忙于工作，没有时间外出进修学习，也没有订阅有关医疗卫生杂志，对一些新的医疗动态知之甚少，部分医生观念陈旧，对药物应用的一些新知识、新进展缺乏了解。对一些新药的规格，不同年龄对象的剂量或应用范围等含糊不清或误解。出于经济方面的考虑，用便宜药。滥用激素、滥用抗生素的情况时有发生。
1.3护士方面
由于受条件限制，调查的卫生室中仅有10个有专职护士，而她们都是刚从中专学校毕业的，未取得护士资格证，也没有进修学习，知识结构跟不上医学的发展。其余卫生室中往往是医、护、药剂师兼一身，若遇上疾病高发期，输液时间集中，工作繁忙，核对工作很难做到很仔细，护士工作也较琐碎及操作的重复性，均易导致差错。有些护士责任心不强，违反无菌操作原则，甚至起开瓶盖直接往液体中加药，消毒不严格或消毒液过多，随加药注射器带入瓶内引起输液反应或加药注射器一针多用造成输液反应或过敏反应。由于他们没有受过正规训练，无论在理论还是技能方面都有欠缺，致使患者输液途中出现了不适反应，不能有效判断原因而采取有效措施解决，延误了病情导致不良后果。
1.4患者方面 由于患者均系农民，其文化素质较低、医疗卫生常识较差。再者我国健康教育在农村是一个弱点。因此，当他们看到卫生室地方小、患者多时。就强烈要求在卫生室扎完针后拿回家继续输液，或直接在家中输液，并由家属更换液体，为了缩短时间，任意调节输液速度。如果在输液过程中一旦发生输液反应或过敏反应，将会危及生命，造成医疗事故。
1.5药品方面
1.5.1随着临床联合用药的增多，一瓶药液中加人多种药物，有时很难掌握药物的配伍禁忌，况且在药物中频繁加药反复穿刺瓶塞口，导致污染机率增加和药液外渗，产生致热原等，同时随着中药制剂的开发。中西医结合治疗观念的兴起以及新药的不断问世及应用于临床，配伍禁忌无法查找。这些因素都是输液的安全隐患。
1.5.2假冒伪劣药品的使用据文献报道，无论发展中国家，还是发达国家。假药总计占10％，而发展中国家假冒伪劣药品占药品市场的75％。虽然一般情况下在正规医药公司进药，但出于经济方面考虑。乡村卫生室仍是假药销售的主要市场。因其价格便宜、包装真假难辨而被部分卫生室使用，造成延误患者病情，使病情恶化乃至危及生命的后果。于是。医护人员就成了事故的直接责任人，将承担法律责任。
1.6不重视健康教育虽然近年来国家对全民健康教育相当重视。但由于条件的限制。农村仍是健康教育的薄弱地区。不只是农民医疗卫生常识差，就连卫生室医护人员也存在着同样的问题，总以为自己以前用过青霉素再次使用时没事，导致不做皮试直接输液，或在皮试中擅自离开卫生室。输液过程中不注意无菌操作，不戴口罩，一针多用；输液完毕对医用输液废弃物随便丢弃。
2 对策
2.1加强安全管理和法律知识培训 建议由县级卫生行政部门成立专门机构对农村个体卫生室进行专门管理。责任到人。定期组织农村医护人员学习法律法规知识，加强对《医疗事故处理条例》、《护士管理办法》等法律法规培训，以增强医护人员的法律意识和法制观念，帮助护士树立安全意识，认识到护理安全的重要性，时刻牢记“生命至上。安全为天”。
2.2完善相关医疗设备和规章制度为了应对突如其来的病情变化，各个卫生室必须配备急救药品。如肾上腺素、阿托品、多巴胺、尼可刹米、纳络酮等，还应有小型氧气瓶及面罩吸氧装置和简易呼吸囊，并且要经常检查这些器材的完好性。制定完善各项制度。建立安全监督制度。采取经常性的安全教育和重点教育，对其服务人员建立健康档案。
2.3制订规范化的输液流程 护士在工作中应严格遵守操作规程，熟悉输液流程。遵守医嘱制度，执行医嘱时严格做到“三查七对”包括药物的外观、有效期等。以杜绝错输液的护理差错发生。为了防止将来因发生医疗事故而责任不清，在输液时应做好详细输液记录。
2.4加强专业知识的学习，努力提高业务素质素质是人在从事某种工作时，本来具有或必须具有的基本条件。医护人员的素质和能力与护理差错、事故的发生有直接联系，是维护安全护理最重要的基础。鼓励参加各种形式的继续教育。如参加全科医生的培训或外出进修学习。了解掌握医护新动态、输液新理论新技术，树立终身学习的理念。不断掌握新药和新开发的中药制剂的药物性能、配伍禁忌及可能出现的不良反应等。使临床护士从被动输液护理转为主动输液护理，能根据输液治疗的目的、药物疗程的长短、溶液和药物的性质、患者的静脉状况等因素综合考虑选择不同的输液。
2.5深入开展健康教育 由于患者个体差异极大，疾病发展过程千变万化。用药前注意询问过敏史，输液前简单告知用药目的、注意事项。用药过程中可能出现的不良反应：用药中坚决禁止将液体带回家中去输，防止因家属更换液体而发生液体污染，掌握患者输液要快的心里，重视输液速度的调节。特别强调擅自调节输液滴速所造成的危害，尤其是一些必须严格控制滴速的药，如垂体后叶素、硝酸甘油等。特别强调青霉素过敏反应可发生在皮试时、用药中，因此必须严格皮试、密切观察。确保患者安全。根据不同情况合理、有效、易懂的给患者进行口头卫生宣传教育。
