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医疗紧急救护知识范文1
2广西柳州市医疗急救指挥中心 545006；3广西柳州市卫生局 545001）
【摘要】目的：探讨一体化救援模式在突发事件救治作用。方法：建立指挥机构，加强人员培训，制订突发事件救援预案、急救工作手册［1］，建设城乡大急救网络。结果：在柳州市区域近年来发生的突发事件救援中，市急救指挥中心响应迅速，现场处置及时，伤员快速安全转运，院内专科治疗及时、有效。结论：急救一体化紧急救援模式可有效、快捷地抢救生命，迅速安全转运，提高医疗救治水平，降低死亡率和致残率。
【关键词】突发事件; 一体化；紧急救援
【中图分类号】R197.3 【文献标识码】C 【文章编号】1008-6455（2011）06-0466-01
交通伤，楼房倒塌，煤气泄漏，洪水、地震等突发公共事件具有突发性、群体性、严重性和病情复杂等共同特点，以受伤人数多、伤情重、多发伤、死亡率高为显著。完善初期救治是提高抢救成功率的关键。突发公共事件造成的群体伤害往往需要投入大量的救援人员进行紧急医疗救治，因此在“黄金1h”内及时现场抢救、安全转运、院内进一步治疗这3个连续重要环节的无缝链接是赢得宝贵抢救时间，最大限度地降低死亡率和致残率的重要关键，实现院内外急诊医疗的一体化［2］。进一步提高突发事件应对能力和医疗应急救治水平。现对突发公共事件医疗救援一体化建设作初步探讨。
1 建立突发事件一体化救援模式
1.1 院前呼救出诊一体化 “120”调度员接到呼救电话后，启动突发事件应急医疗救援预案，立即派出值班救护车赶赴事件现场。医护人员出车时间小于1min，重大事件立即逐级上报领导，根据医疗急救人员现场反馈的伤情分批派出“120”救护车增援，调配储备急救物资随后出发。如现场只有医务人员先到达，指挥调度中心根据事件性质通过市应急联动信息平台协调110，119等部门人员到达现场协作对伤员的救治。
1.2 现场抢救流程一体化 医疗急救人员到达现场后迅速对伤病员进行检伤分类，作初步评估，并用红、黄、绿、黑卡对伤病员伤情进行标识。现场急救原则遵循：“先救命后救伤、先重伤后轻伤”。重症伤员要立即建立静脉通道，保持呼吸道畅通，维持有效呼吸及循环。根据伤情的轻重缓急安排抢救顺序和及时转运。随时将伤病员数、初步诊断、转运途中情况、到达医院时间等告知指挥中心，市急救指挥中心根据伤情，协调各大型综合医院及专科医院做好接收伤病员准备。
1.3 院内救治一体化 各级医院成立突发事件抢救小组，建立专家数据库，遇重大突发事件时立即启动应急救援预案。伤病员到达医院后急诊科或其他医护人员迅速完成伤病员的院内检伤分类、急诊检查（CT、X线、B超等）、抢救、手术、重症监护等处理，对急诊病历、检查申请单、处置单、救治处方进行标识编号，统一登记以便结算。院领导组织急诊、外科、五官、内科、麻醉科等医生共同参与并制定对危重伤员的抢救治疗方案，开放绿色通道直接送至各专科甚至进入手术室治疗［3］，病情轻者留院观察。保证院前、院内急救链紧密衔接。
2 讨论
随着社会经济的发展，近年来突发事件逐渐增多并涉及公共卫生问题。我国上海等一些医院在突发事件医疗救治中，实现了突发事件伤病员院外、院内一体化救治。
2.1 突发事件一体化医疗紧急救援体系的建立:突发事件“一体化”紧急医疗救援体系必须具备以下五要素：（1）先进、高效的指挥系统，各种完善的应急预案；（2）科学合理的急救站建设；（3）人才结构的合理化和专业化；（4）完善的急诊创伤病房［4］（5）先进适用的装备、药材［5］在突发事件紧急救援中发挥重要作用。
2.1.1 先进、高效的指挥机构：建立现代化的应急救援各级指挥中心。突发事件发生时伤病人数多，病情轻重不一，现场次序混乱，人心恐慌，因此必须建立高效的指挥机构。我市急救中心利用现代化通讯手段，在全市29辆120救护车安装GPS车载信息定位。市区3个急救站、3个县急救分中心，2个乡镇中心卫生院急救点已安装了接收终端和无线寻呼等功能，设立“120”远端坐席，利用3G网络信息技术，在城乡救护车上安装车载智能终端，实现将现场视频、语音、病人生命征监护信息等资料传输到急救中心，为处理突发公共事件伤病员的医疗救援，实施远程救治指导提供依据，实现城乡医疗卫生资源共享。
2.1.2 制定完善的应急预案、急救工作手册 针对各种突发事件制定和完善了急救预案，并储备紧急救援物质。每年定期组织1-2次突发公共事件演习。中心工作手册为院前急救工作提供了科学化、标准化、程序化。
2.1.3 合理布局急救站 柳州市区医疗急救站、点的设立是根据柳州市区人口分布情况，城区急救半径在5公里内；县分中心的设立依托综合力量较强的县人民医院，每个县选择医疗条件好的乡镇中心卫生院作为急救点。
2.1.4 完善医院创伤专科病房建设 在处置突发事件应急救援工作中，市内6家三甲综合医院通过卫生局评审后成为交通事故损伤定点救治医疗机构；市人民医院作为柳州市处置突发事件的主要医疗单位，市工人医院急救作为急性中毒救治中心，市中医院为蛇毒救治中心，柳钢医院为烧伤专科医院，并有规范系统的病房管理和治疗指南。
2.1.5 建立合理的急救人才结构
2.1.5.1 加强急救队伍培训：（1）院前急救人员应具有良好的综合素质，具有全面急救医学知识和现场急救技能，急救队伍人员相对固定，可较好地沉淀和积累经验。院内急救队伍既是院内抢救的主要力量，又是院前急救队伍的后备力量，应对所有医务人员进行急救知识的培训，使其掌握院前急救知识和急救技能，提高应急医疗救援的整体效能。
2.1.5.2 组建院内抢救队伍（1）医疗组：由院内急诊科、ICU、麻醉科等相关科室组成，负责伤病员的专科治疗。（2）医疗保障组：由功能、检验、放射、药剂、供应室组成。负责药品、器材供应必要的辅助检查。（3） 后勤保障组：司机班、担架队、膳食科等组成，负责承担生活和运输保障及伤病员的前接、后送任务。
2.1.5.3 加强急救车辆和设备管理 定时维护保养急救车辆，保持呼吸机 心电监护仪等各种急救设备处于最佳应急状态；适时增添救护车辆及抢救设备，保持抢救药品、物品的完好性。
我市急救中心近年来对突发事件伤员实施院前与院内急救一体化，充分体现了突发事件急救工作的整体性和连续性［6］，为抢救伤病员最大限度赢得了宝贵的时间，有效降低了伤病员的死亡率和致残率。实现急救工作达到了快捷、高效、优质目标。
参考文献
［1］ 黄惠萍.单纯指挥调度型紧急医疗救援中心管理模式建设［J］.现代医药卫生，2007，23（3）：431-432.
［2］ 王佩燕.我国急诊/急救医疗的现状及对未来改进的思考兼论 “大急诊”［J］.医学杂志，2005，30（1）：1-4.
［3］ 石胜蓉.群体性突发性事件的一体化模式应急救援［J］.现代医药卫生，2010，26（17）：2619-2620.
［4］ 周刚.突发群体伤急救一体化模式浅析［J］.甘肃医药，2008,27（6）40-41.
医疗紧急救护知识范文2
论文关键词：院前急救人性化护理探讨
院前急救是医院急救的前沿阵线，面对的是急、危、重病人，具有随机性强、时间紧、流动性大、急救环境条件差、病种复杂等特点［1］。人性化护理是由美国人华生（Watson）首先提出的“人性照护”护理模式发展而来，所谓“人性照护”即护士必须有人性科学的认知，给予病人人性化照护［2］。随着急救医学的不断发展，院前急救的人性化护理日益受到广泛关注。
1 院前急救的目的
院前急救是急诊医疗体系(EMSS)的首要环节，主要目的是对突发性、急发性伤病员，在第一现场及转送中途实施尽快、准确、有效、连续的医疗救治和护理，最大限度的控制、稳定病情，赢得救治时机，达到“救死扶伤”的目的。
2 院前急救人性化护理的方法
2.1配备优良的急救仪器设备 作为急诊医疗的首要环节——院前急救，更需要不断改善设施设备，建立救护车远程监控体系，配备防震性能好的救护车和齐全的医疗设备，如：全自动心肺复苏器、心电监护仪、呼吸机、除颤器、供氧装置等。也就是说，救护车就是一个现代化的小型医院。
2.2建立规范的急救管理制度 院前急救护理绝非单纯的注射和普遍处置。因此，坚持建章立制的严肃性和操作规程的严格性，是保障院前急救质量的坚实基础。如：《急救信息管理制度》《急救护理人员值班、调配制度》《救护车医疗设备配置、使用制度》《监护转送制度》等规章制度。每位护理人员就象执法一样，有法可依，执法必严，违法必究，使患者安安心心地接受急救护理。
2.3掌握高超的急救护理技能 院前急救涉及病种广、学科多，易出现难以预料的情况，其效果好坏直接关系到病人的生命。在实施生命救护时护理论文，其时间性、技术性对能否挽救病人的生命至关重要，急救技能、应急能力、反应水准的高低是决定急救成败的关键［3］。
2.4形成密切的急救医护配合 司机、医生和护士是院前急救中一个三位一体的抢救单元。在整个抢救的过程中，要本着病人的生命、利益第一，医生、护士、司机不分彼此、通力配合，努力将院前急救工作做得天衣无缝，圆满地完成急救任务。
2.5建立融洽的人性护患关系 人性化服务是在原有服务理念上的一种升华和发展，它是医院赢得病人的基础［4］。护理人员在院前急救的过程中，要善于营造温馨、和谐的护患关系，时时处处为病人着想，使患者眼中的我们，不仅仅是医生、护士，更是朋友、亲人。
3 院前急救人性化护理的效果评价
3.1坚实的物质保障 院前急救随机性大、时间紧迫，需在最短的时间到达现场。为此，必须随时掌握路况信息，指挥司机以最快的速度到达第一现场，以免因交通阻塞而延误抢救时间，错失最佳抢救时机，这点体现了建立救护车远程监控体系的必要性。抢救乡村病人，配备防震性能好的救护车尤为重要。院前急救面对的是急危重病人，病种病情复杂，为确保能充分应对可能出现的各种紧急情况，急救车除备有必需的急救物品外，还应配备齐全的医疗设备。
3.2严格的操作规程 完善的规章制度及操作规程，是保障院前急救质量的重要基础。首先应建立“快速反应机制”。院前急救呼叫紧急，无时间界限，护理人员必须随时处于应急待命状态，接到指令后，迅速限备急救物品，以最快速度到达现场。第二应建立“知识技能考核机制”。护理人员要能护理、急救内、儿、妇、外、五官等各种病种的病人，因而要有较全面的护理知识与病情观察能力。第三应建立“护理效果考核机制”论文格式模板。急救工作要求果断、迅速，分秒必争，必须有熟练的护理操作技能；现场工作环境大多复杂，可能导致感染，因此，必须严格执行无菌操作技术。第四，应建立“护理档案记录机制”。在抢救中，所有用药及治疗均依据医生口头医嘱，护理人员须保存用药后空瓶，以备查询。如果情况许可，应该做好抢救记录等。
3.3熟练的护理技能 护理人员必须具备扎实的临床医学知识和精深的医学技能，如不加强学习和训练，就很难完成院前急救护理任务。第二要掌握熟练的复苏操作能力。这不仅是医生应具有的能力，也是急救护理人员所应掌握的基本技能，在处理突发事件时护理人员积极主动地参与可能为伤病员带来更大的希望。第三要掌握抢救设备的使用。现在的急救设备绝非单纯的一个急救箱，全自动心肺复苏器、心电监护仪、呼吸机、除颤器、供氧装置等现代医疗设备已逐步配备进救护车。这就要求医生护士都要掌握这些现代抢救设备的使用。
3.4积极的团结协作 在院前急救过程中，医务人员既要有明确分工，又需要积极地整体参与，尤其在突发事件中有大批伤病员的情况下护理论文，就更要求统一指挥、团结协作。护理人员一定要主动参与、主动协助。首先要能独立操作，根据现场紧急情况进行初步判断，完成基础性的护理操作和医疗操作。其次，要积极协助医生，使护理过程与诊疗过程相辅相成，配合默契，使患者及时得到有效的医治和护理。
3.5人性的护理服务 院前急救病人多为突然发病或病情加重，病人或家属心理上焦虑、恐惧、求救心情迫切，对医务人员期望值高，容易产生误解和冲突。因此要在现场即建立良好的护患关系。首先是尊重患者。人性化护理的核心是尊重患者的生命价值和人格尊严，还有尊重患者的隐私权与面子，不使患者感到窘迫、尴尬或难堪等。第二要诚实守信。对患者的承诺就一定要兑现，而且一定要做好。护理人员必须要能够被患者所信赖［5］。第三要善解人意。护士能主动察觉患者的需要并及时伸出援手。例如，注意到患者在转运途中情绪有异样，甚至十分激动。护理人员就必须学会察言观色，揣摩人心，切身了解患者所面对的恐惧和困境，与患者建立温馨、和谐的护患关系，以“朋友”“亲人”的角色真诚而无私地帮助患者及家属。
院前急救医疗是一条绿色生命通道，它维系着病患者的生命和家属的期待。因此，院前急救护理要重视病人及家属的需要，将人性化护理理念应用于院前急救护理体系之中，尊重病人的生命价值、人格尊严，使病人在就医全过程中感到更放心、更安心、更称心、更舒心，整体提高院前急救的护理质量，促进院前急救护理工作的发展。
参考文献：
[1]张亚卓．应用行为科学方法提高急诊护士职业素质[J]．中华护士杂志，1997，32(8)：462-463．
[2]顾海杰.现代护理艺术性简论.实用护理杂志,2000,16（3）:1-2.
[3]梁俊莲．反应水准与急救效果的关系[J]．中华护士杂志，1999，34(11)：696．
[4]缪春平．以人为本开展人性化服务[J]．实用医技杂志，2003，6：656．
医疗紧急救护知识范文3
一、队伍名称、组成及规模
（一）队伍名称：市地震灾害紧急救援队（以下简称“地震救援队）。
（二）队伍组成：地震救援队由市地震局、市公消防支队、市卫生局联合组成。下设三个分队，即监测评估分队、搜寻救援分队、医疗救护分队。地震救援队领队由市防震抗震指挥部指挥长担任，各分队长分别由市地震局、市公消防支队、市卫生局有关领导担任。
（三）队伍规模：地震救援队总人数105人，其中搜寻救援分队65人，由市公消防支队派出；监测评估分队15人，由市地震局派出；医疗救护分队25人，由市卫生局派出。每个分队分为两个小队，以利于根据震情规模灵活派出。
二、主要任务和职责
地震救援队主要任务：一旦发生破坏性地震，在第一时间内赶赴灾区对被压埋人员和重要物资实施紧急救援，最大限度减轻人员伤亡和财产损失。
地震救援队领队负责地震灾害现场救援领导、协调及后勤保障工作，平时负责地震救援队的年度合练和联合演习的组织协调工作。
监测评估分队队长负责地震灾害现场工作，根据地震救援队指令，具体负责地震现场灾情信息传输、震后地震趋势判定、建筑物全鉴定、震害评估等工作。平时负责组织本分队人员开展地震应急专业技术训练。
搜寻救援分队队长负责制定地震灾害现场搜寻抢险方案，根据地震救援队指令，具体负责指挥地震灾害现场的搜寻和遇险人员的救援、重要物资的抢救工作。平时负责组织本分队人员开展地震应急救援专业技术训练。
医疗救护分队队长负责制定地震灾害现场医疗救护方案，根据地震救援队指令，具体负责指挥地震灾害现场遇险人员的先期医疗救护、灾区的防疫消毒工作和现场救援队员的医疗保障工作。平时负责组织本分队人员开展地震应急医疗救护专业技术训练。
三、启动条件和程序
（一）启动条件
1根据《市人民政府办公室关于印发市地震应急预案的通知》（政办〔〕166号）文件规定，地震救援队依据震情和灾情确定以下应急启动原则：
（1）发生一般地震灾害事件（45≤M<50级），原则上不启动。
（2）发生较大地震灾害事件（50≤M<60级），造成严重破坏和人员伤亡的，迅速启动地震救援队。
（3）发生重、特大地震灾害事件（60级以上），迅速启动地震救援队。
（4）发生非地震重大灾害，造成严重破坏和人员伤亡的，可派出地震救援队。
2我市周边地区发生重、特大地震灾害事件（60级以上），经地震灾区政府请求，可派出地震救援队予以支援。
3其他地区发生特大地震灾害事件（70级以上），省政府下达调用命令或地震灾区政府请求，可派出地震救援队予以支援。
（二）启动程序
1市内较大地震灾害事件，造成建（构）筑物严重破坏和重大人员伤亡的，由市地震局提出派遣建议，同时抄送市公消防支队和市卫生局，经市抗震救灾指挥部指挥长批准，迅速启动地震救援队。市防震抗震指挥部办公室通知各救援分队在指定地点集结后，下达出发指令。地震救援队实施现场紧急救援时，接受地震现场抗震救灾指挥部的指挥。
2市内重、特大地震灾害事件，由市防震抗震指挥部办公室立即报告市抗震救灾指挥部指挥长，请求启动地震救援队。经批准后迅即组织集结实施救援行动。
3我市周边地区发生重、特大地震灾害事件，根据地震灾区政府请求，经市长批准，可调遣地震救援队。在当地政府抗震救灾指挥部的统一指挥下实施紧急救援行动。
4其他地区发生特大地震灾害事件，当省政府下达调用命令或灾区政府请求支援时，由市长批准，可派遣地震救援队，实施地震紧急救援行动。
四、管理及培训
加强管理。地震救援队由市防震抗震指挥部直接领导和指挥，日常协调管理工作由市防震抗震指挥部办公室负责。除开展紧急救援行动外，地震救援队所有人员原任务、隶属关系不变。
医疗紧急救护知识范文4
功能一：120指挥调度中心
120指挥调度中心位于中心主楼七层，占地面积500，分为值班调度坐席、分流坐席、突发应急指挥室3部分。其中突发应急指挥室可以在事故发生时，通过事故现场的单兵通讯设备和通讯指挥车，在第一时间将现场图像经过卫星数据传输到突发应急指挥室平台，对突发事故现场进行人员的调度指挥及设计应急方案。
目前，北京市存在着“120”和“999” 两个院前医疗急救服务网络，2011年7月，两个网络正式依托120调度指挥系统建立了北京紧急医疗救援联合指挥调度平台，平台能够共享双方的基础数据，可以实现多项功能。例如：一方繁忙，电脑语音系统将自动提示可以转接到对方呼救电话；同一事件中，当一个报警电话在“120”或在“999”已经报警并得到响应后，呼叫者再向另一家报警时，系统将自动提示本电话已经在120或999报警成功和响应的信息等，避免了重复派车浪费急救资源的现象。
平台拥有先进的地理信息系统，矢量地图信息丰富、影像图真实直观、两者叠加的矢量影像图兼具优点，地形图轮廓清晰，2.5维图美观形象，5种类型的地图可以任意切换，极大程度地满足了日常急救和突发事件紧急医疗救援指挥调度的不同需求。
北京紧急医疗救援联合指挥调度平台的建成，不仅实现了北京市医改方案中的整合优化“120”和“999”急救资源，探索建立统一的指挥调度平台目标，而且为统筹资源利用，合理缩短院前急救到达现场时间，进一步提高急救呼叫满足率奠定了坚实基础。
功能二：市急救医疗物资的储备库
北京急救中心医疗物资储备库建立于2007年，经改造后于2009年7月正式投入使用，为北京突发公共事件提供医疗物资的保障。储备库位于中心主楼首层，占地约200，储备库设计了3个安全出口，两条安全通道，最大安全门尺径达到2m×2m，使应急物品可以方便快捷的进出。
储备库是以国际惯例标准，储备了城市人口万分之一的医疗救援物资。其中包括外伤用品、防护用品、急救设备以及供野外营救的部分抢险物资等。自急救中心建立医疗储备库以来，为各项重大活动提供了良好的医疗物资保障，使急救中心在各项重大活动中得到了考验，也为外省的医疗救援工作提供了物资保障。
例如：在2008年汶川地震时，北京派遣73辆救护车赴汶川救援，共计转运救治患者2000余人；在2010年玉树地震中，北京急救中心医疗救援队一行96人、24辆救护车奔赴海拔3700余米的玉树震区，携带价值400多万的药品、器械等物资，在灾区救治转运中发挥了重要作用。
功能三：急救培训的基地
急救培训是北京急救中心的4大职能之一。培训中心以建立现代化的急救学院为目标，实行管理模式学院化，课程设置国际化、教学配备标准化，教师形象企业化的发展战略。急救中心年均培训量在1～3万人次，迄今已为社会各界逾30万人士培训普及了急救知识与技能。
为了满足这种需求，培训中心设置在中心主楼三层，占地面积900。作为中国院前急救行业专业人才与公众急救科普宣传的核心基地，北京急救科技馆根据国际先进的急救理念进行了功能区域划分，建成8个主题明确、紧密衔接的急救互动模拟体验区，以动态、静态相结合的方式，富有创意地开发和运用超媒体技术，将先进的科普知识传播给广大受众，利用模拟数字化控制的声光电手段营造模拟场景，应用互动体验站的参观模式，充分调动了参观者的视觉、听觉和触觉感知，结合生动新颖的互动内容，增强了急救科普教育的知识性、趣味性与参与性。
设计完整的参观流程向民众传播公共事件应急避险、突发急症与意外伤害对策等急救知识，以达到挽救生命、减少伤残的目标，使急救文化深入人心，从而促进北京120急救事业的发展。
医疗紧急救护知识范文5
[关键词] 危重患者；院前转运；风险
[中图分类号] R459.7 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2015）01（b）-0148-04
[Abstract] Objective To study the risk factors and preventive measures about severe patientsin pre-hospital transport. Methods From January 2011 to January 2014， 341 severe patients of pre-hospital transport in Ji'nan Emergency Center were retrospectively analyzed and summarized. Results The age of the 341 severe patients was from 15 to 83 years old， the average was （48.6±6.96） years old. During transport， 56 cases were rescued， accounting for 16.42%. 2 patients died and 1 case happened medical disputes. Conclusion Before transport should assess transferring condition， conduct medical treatment and effective psychological prevention. During transport should strictly observe patient's condition， find the processing problems in time， then the risk of transport can be reduced. The success rate of transport can be improved. The occurrence of medical disputes can be effectively reduced.
[Key words] Severe patients； Pre-hospital transport； Risk
院前医疗急救（以下简称“院前急救”）是指由急救中心（站）和承担院前医疗急救任务的网络医院按照统一指挥调度，于患者送达医疗机构救治前，在医疗机构外开展的以现场抢救、转运途中紧急救治以及监护为主的医疗活动[1]。随着社会的发展，人们对生命与健康愈加重视，患者及其家属对院前急救提供的医疗质量、出诊数量和装备要求都在不断地提高。为患者提供迅速有效的抢救措施，维持患者生命体征的稳定，以最快的速度将患者转运至医院，是院前急救的目的。院前急救反应国家及社会对重大伤害疾病应急能力及公民的品格能力，反映公民对疾病的自我急救和急助他人的知识和能力，它是现代急救医疗体系的重要标志[2]。如何为患者，尤其是急危重症患者提供安全高质转运是院前医疗急救工作中的重点研究课题之一。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2011年1月～2014年1月由济南市急救中心出诊进行院前急救的危重患者资料进行回顾性分析。
1.2 方法
采用回顾性研究法，对入选危重患者资料进行整理统计，分析危重患者院前转运时的风险因素，探索规避风险的防范措施。通过Excel建立数据库，采用描述性统计。
2 结果
院前转运的341例危重患者，男175例，占51.3%；女166例，占48.7%。年龄15～83岁，平均（48.6±6.96）岁。15～60岁249人，占73%；>60岁92人，占27%。疾病种类：各类休克70例，呼吸衰竭68例，脑血管意外53例，各种中毒28例，心力衰竭27例，急性心肌梗死25例，脑外伤20例，肾功能衰竭18例，恶性心律失常17例，其他15例。从外地医疗机构转回市内的有156例，由市内医疗机构转出外地的有182例，其他3例，其中50～100 km的200例，>100 km的47例。在转运过程中，患者病情发生变化的56例（占16.42%），其中发生休克加重的16例，血压升高的9例，外伤出血加重的7例，呼吸衰竭加重的10例，恶性心律失常的9例，呼吸、心跳骤停的5例。其中，死亡2例，医疗纠纷1起。
3 讨论
3.1 客观环境的变化导致患者的病情变化
因为客观环境的多变性和不稳定性，急救人员在急救现场，对危重患者只能进行初步的病情判断、简要的病史询问、简单可操作的体格检查，而没有充分的时间进行病情评估和处理[3]。尤其在转运途中，路途遥远、交通阻塞、紧急刹车、路况差、车辆颠簸，都可使转运时间延长，甚至引起患者的继发损伤，患者的病情可能会发生突然变化，如血压不稳定、休克加重、出血量增加、神志不清、心律失常，甚至出现呼吸、心跳骤停，也可能造成护士静脉穿刺成功率降低、输液器脱落、心电监护设备信号不稳定等情况。此外，在户外温度较低时，心电图仪、血糖仪、监护仪的灵敏度也均会受影响，使转运途中医疗风险的发生率明显增加。
3.2 急救人员素质和技术水平的差异造成对患者进行医疗急救效果不同
由于急救人员的学历和经历高低不齐、心理素质和应变能力有强有弱、基础知识和医疗水平有限、对全科医学和复杂问题的掌握度有差异、对户外环境中病情变化预测经验不同、与患者及家属的沟通技巧存在差异、工作责任心、专注力不同，最终导致在转运途中对患者病情的观察、判断和控制的效果不同。
3.3 救护车内空间及急救药品数量的限制导致对患者的抢救时间难以持续
因救护车空间的局限性，导致车载的急救设备、药品种类、药品数量、桶装氧气数量相应受限。例如在院外急救时，如病情需氧量大，对给氧浓度需求高，而转运路途遥远时，很难保证足量氧气供应，因而影响病情，给抢救工作带来困难。医护人员配置不足，功过强度大是造成患者不能及时转运的主要原因[4]。而救护车狭窄的活动空间，直接限制人员配备，对于途中可能出现的各种复杂的病情变化支持受限，对病情加重、发生呼吸、心跳骤停的患者，难以进行持续有效的抢救。
3.4 通讯设备的配备不齐全或信号不稳定，可能影响长途转运患者转运成功率
通讯设备的配备非常重要。如果途中遇到堵车，导致转运时间延长，车载物资不足，这时需要用手机联系就近的急救中心增援、补给。此外救护车辆在陌生路径别是在大雾天气时容易迷路，因此，如果车载电话、GPS定位系统、导航仪等设备配备不到位，将降低抢救效率[5]。
3.5 传染性疾病对转运的影响
现场救护应激性强，对潜在的传染病患者及家属无法做到有效的消毒隔离处置，医护人员、驾驶员、甚至患者与患者之间易发生交叉感染。
3.6 转运路途较远导致患者的心理变化
转运途中，患者除了要面对病痛和持续治疗，还会对转运后的治疗效果和转运所带来的经济负担进行思考，在适应陌生环境之外还会对可能发生的负面影响、意外状况担心，天气原因也不可忽视，例如下雨、下雪、大雾等天气，容易造成交通堵塞，患者及家属求治心迫切[6]，对患者心理造成压力，加重病情，使医患关系矛盾加剧，医疗风险加剧。
4 体会
4.1 规范120调度人员接听电话行为，提高派车成功率
呼救者往往因为缺乏医学判断的经验和急救常识而出现急躁、慌乱的情绪，所以在调度员接到呼救电话时，首先应做到态度平和、思路清晰、耐心交流、语速适中，快速准确地采集并记录患者的姓名、性别、年龄、具体急救地点、接车地点及附近标志性建筑、报警者的联系电话、患者数量、主要症状、有无特殊需要等信息，以就近、就急的原则选派急救半径内的急救人员。并可根据患者的病情，调派专科医生出诊，提醒随车人员即时增减急救设备、药品和仪器。在危急重症抢救现场和转运途中，可以调派各科专家，利用远程监护系统为患者进行专科指导和会诊，以增加转运的针对性和安全性，提高抢救成功率。
4.2 尊重患者及家属知情权
在转运前必须向患者及其家属进行转运风险的告知，讲明大致路途长度、路况、预计到达时间、途中所需医疗设备及救治措施、转运途中可能发生的病情变化和相应的处理，明确转运的利与弊，要求患者及家属认真阅读正式的转运协议书并签字。将已有的医疗记录如门诊病历、化验单、影像学检查单、心电图等资料以及患者门诊卡、医保卡一起随车带走。医护人员应对患者进行转运前心理辅导，安抚患者紧张情绪，鼓励其面对治疗的信心。
4.3 转运前制订详细转运风险预案，降低医疗风险
据统计，院前急救所转运的患者中，需现场立即进行抢救的急危重症患者占5%～15%，济南市急救中心占到16.42%[7]。对于院前急救工作，医疗风险无处不在，医疗机构在目前的安全技术与管理下，完全杜绝医疗风险难以做到。但研究表明，尽管医疗风险难以杜绝，但大多数医疗不安全事件都可事先预防[8]。所以危重患者转运前，应认真评估病情，制订转运计划。对可能出现的风险加以防范，降低风险发生率。根据患者的病情采用相应的急救处置，如给予氧气吸入、建立静脉通道、检测血压、血糖、血氧饱和度、并持续心电监护，必要时可做纸质心电图留档；对于外伤患者应先进行止血包扎与固定；对于情绪异常、躁动不安的患者应提前使用固定带妥善制动四肢，并用软垫对软组织进行保护，以免在搬运过程中造成误伤；应根据病情使用相应的急救药品，以减轻患者的症状，稳定生命体征，即使暂不需用药，也应建立至少一条静脉通道，维持滴注生理盐水备用；出发前必须再次检查尿管或胃管以及呼吸机管路的畅通，避免因搬运造成的脱管，并关注患者神情和情绪变化。
4.4 转运途中重视患者病情观察，根据患者病情变化，做好必要的治疗措施
转运途中，对所有的危重患者都需建立至少一条有效的静脉通道，以便及时进行药物治疗；保证治疗管路和监护仪线路正常运转，细致观察、精力集中，密切监测患者的神志、生命体征和血氧饱和度；妥善连接并安置输氧管，调整合适氧流量；因悬挂输液袋的高度变化和救护车车体运动，往往引起输液时滴速的变化，护士应随时观察和调整输液速度、及时更换输液袋；注意输氧管、输液管、导尿管、胃管、负压吸引管等是否通畅无压迫；车辆颠簸，往往引起咳痰量增多，医护人员应随时观察痰液量，必要时吸痰；对脊柱损伤的患者，应先用长脊板进行固定，再将长脊板固定于上车式担架上，避免脊柱的二次损伤；对颈椎损伤的患者则须用颈托及头部固定器固定患者的头部，医生与患者交流时应位于患者的顺目位，减少患者做颈部运动的可能；对路途远、转运时间长的患者可留置尿管并记录尿量；对神智不清的患者，应将头部偏向一侧，防止因呕吐引起的误吸；对躁动不愿合作的患者，除使用镇静剂外，可用四肢约束带固定，并在骨隆凸部位放置软垫，保护软组织；若病情出现变化应及时采取积极有效的抢救措施，当患者突发呼吸心跳骤停，应立即行CPR心肺复苏术，必要时可行气管插管术[8]。
时刻注意保持车内清洁卫生，为患者及家属创造舒适可靠的治疗环境。医护人员在面对患者时应目光柔和，语气镇静，主动为患者介绍车内环境和各设备用途、询问舒适度，以减轻其紧张情绪，提高安全感。如遇患者或家属有晕车、呕吐现象，应及时提供污物袋、清理呕吐物、并亲切安慰。
4.5 做好院前院内的衔接工作
在将要抵达医院时，随车急救人员应及时联系所送往医院急诊科的医务人员，简要说明初步诊断，嘱其做好接车准备，可提前通知接诊人员，让实验室、B超室、CT室、放射科等做好相应的检查准备，为后续抢救赢得宝贵时间。
4.6 转运后的车辆清洁消毒、维护及回访工作
为了避免一些潜在疾病的传染以及患者与家属的交叉感染，每次急救转运任务结束返回单位后，医护人员要及时做好救护车内的消毒工作，更换一次性用品，倾倒医疗垃圾，严格按照消毒规范来进行消毒车内的仪器和设备。
急救物品的检查和仪器的维护。随时保证救护车上的急救设备、药品、氧气和耗材的充足和完好，每个班次在接班时应对车载设备进行检查、清洁和维护，保证仪器电量充足；保证急救药品和一次性用品无破损、无过期、无污染，发现问题应及时解决，每次出诊后都要及时进行清洁消毒、整理和补充。
定期回访。由于电话随访方法简便、经济及操作新好，被逐渐应用到患者延续性护理中[9]。对于转运结束的病案，设置专职人员进行电话回访，对患者转院后的治疗措施、效果、预后进行了解并记录，对患者及其家属进行满意度调查。
4.7 医务人员专业技能、心理素质、风险意识训练
Kue等[10]研究表明，由专业人员进行转送，严重不良事件的发生率相对较低。凡从事转运危重患者的医护人员，除掌握基础急救知识和操作技能外，还必须定期接受专业急救项目培训及考核，主要包括气管插管术、心肺复苏术、止血包扎术、体外除颤术、颈椎损伤的固定与搬运术等单项操作技能和集体配合技能；熟练掌握呼吸机、除颤仪、体外按压器、吸痰器、碳氧检测仪等急救设备的操作、调试、参数的选择以及适应证和禁忌证等。并且利用模拟人和模拟病例进行不定期场景式模拟训练。此外，驾驶员定期接受行车技能与安全培训，担架员接受搬运技巧、团队配合技巧培训。经过不断地强化训练、系统训练，确保院前急救团队能够优质高效地完成救治任务。
院前急救是医疗风险发生率较高的领域[11]，是急诊医学体系的首个环节，患者具有起病急骤、病种复杂、不易判断等特点，患者家属对医务人员期望高，户外工作使急救人员体力消耗增大，急救人员在出诊时处于精神紧张状态。因此，院前急救工作者应具有健康的体魄、分秒必争的急救意识、丰富的急救经验、灵活的现场应变能力、较强的沟通技巧、迎难而上的奉献精神和过硬的心理素质。
强化急救工作者的风险意识[8，11]。院前救护本身是特殊性质的医疗行为，无论从受理求救电话、启动应急反应系统、奔赴目的地、现场救护、转运途中、甚至抵达医院现场交接等各个环节，都充满风险与挑战。并且急救者面对的患者年龄差异大，文化修养及社会角色不同，病情危重、紧急、复杂多变，稍有不慎可能会铸成大错。院前急救具有紧急性、高风险性、复杂性、高技术性、环境不稳定性和结果不确定性 ，院前急救人员应有针对性的接受防护教育，认真学习《医疗事故处理条例》，了解工作的高度风险性 ， 完善急救流程，提高预见能力，增强防范意识，做好自我保护。
4.8 争取政府对急救中心的人力物力的扶持力度
急救中心是非营利性公益福利的医疗机构，其社会效益远远大于经济效益，其付出要大大超过经济收入，经济水平也影响社会和专业人士对院外急救患者的评估[12]。各级政府应加大对急救中心的扶持力度，适当增加财政投入，设置相应的政策和专项资金，为救护车配备高级的救护设备和通讯设备，开设120绿色通道，提高救护车的整体质量，提升院前急救的救护能力。可以开展空中救护、水上救护，购买直升机、橡皮艇，这样才能使院前急救体系的建设水平进一步提高。
综上所述，危重患者远程转运是院前急救工作的重要环节，对扩大高水平医院的救治范围，抢救危重病患者生命有着重要意义[13]。随着重大灾害的频繁发生，造成群死群伤的严重后果与医院应急资源分配的矛盾也日益突出，在院前、院内急救链条中医院急诊服务体系在灾害救治中占有主要的作用，建立医院急诊服务体系总的原则为整合医疗资源，优化管理模式，加强应急演练[14-15]。应尽快壮大急救队伍，丰富急救资源，规范急救行为，推广和完善院前急救体系建设，科学提高急救成功率。
[参考文献]
[1] 国家卫生和计划生育委员会.院前医疗急救管理办法[S].国家卫生和计划生育委员会第3号令.
[2] 周晓峰，司红苗.226例脊柱外伤院前急救存在问题及对策[J].临床和实验医学杂志，2007，6（3）：99.
[3] 周仁利，刘永忠，李小珍，等.损伤控制策略下一体化急救模式在危重症院前院内急救中的应用实践[J].疑难病杂志，2014，13（4）：389-391.
[4] 陈莉萍.急诊危重患者院内转运的潜在风险及防范措施[J].中医临床研究，2013，5（1）：97-99.
[5] 王磊，沈爱玲，贺云龙，等.完善我国院前急救体系的探讨[J].中国医药导报，2014，11（17）：156-159.
[6] 刘维维，孔祥玲.急诊护士离职意愿及影响因素的研究[J].护理管理杂，2010，10（7）：466-468.
[7] 武秀昆.院前急救中的危重病患者抢救[J].中国危重病急救医学，2007，19（7）：448.
[8] 许平.医疗风险影响因素分析及预警控制研究[D].上海：第二军医大学，2013.
[9] 谢凤兰，成守珍，蔡卫，等.延续护理服务部专职工作岗位的设立及实践[J].中华护理杂志，2013，48（1）：47-49.
[10] Kue R，Brown P，Ness C，et al. Adverse clinical vents during intrahospital transport by a specialized team：preliminary report [J]. Am J Crit Care，2011，20（2）：153-161.
[11] 冯守映，骆贵强，凌晨，等.院前急救医疗纠纷的防范与对策[J].中国现代医生，2012，50（6）：123-124，126.
[12] Nurok M，Henckes N. Between professional values and the social：valuation of patients，the fluctuating economy of pre-hospital e-mergency work [J]. Soc Sci Med 2008，3：335-343.
[13] 刘云松.陆地远程转运危重患者的经验[J].中国急救医学，2004，24（7）：封三.
[14] 赵晓东，马俊勋.医院急诊体系在灾害救援中的作用[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2010，10（1）：10-12.
医疗紧急救护知识范文6
一、组织机构及职责
成立防震救灾领导小组，在区政府防震救灾指挥部的领导下开展工作，按照统一部署，为预防地震等自然灾害，切实做好地震发生后的医疗救护和防病工作。领导小组下设四个工作组。
（一）医疗救护组
负责灾区医疗救护的调度、组织、实施；抓好医疗机构医疗队的组建，落实急救车辆、药械，确保一旦发生灾情、疫情，迅速组织医疗队赴灾区、疫区开展医疗救护和防病治病工作。区医院负责医疗救护组工作，救护组下设院前急救和院内救治两个小分队。驻区二级以上医院均为防震救灾与医疗救护成员单位，根据各单位具体情况，搞好院前急救和院内救治小分队组建，并配齐急救药品、器械，落实好急救车辆。
（二）疫情处置组
负责组织开展传染病流行病学调查和灾区的消毒处理及技术指导，协同当地卫生行政部门加强对灾区饮用水和食品卫生的监督管理，预防控制传染病暴发流行。卫生防疫组下设消杀组和流调组两个小分队。区疾病控制中心负责疫情处置组以及小分队的组建工作，并明确各小分队的职责。
（三）爱国卫生组
保障通讯联络畅通及救灾防病工作用车辆；对灾区的灭蚊蝇、灭鼠等消杀灭工作进行技术指导。区爱卫办负责爱国卫生组工作。
（四）卫生监督组
卫生监督组负责灾区开展对灾区饮用水和食品卫生的监督管理，特别是加强对熟食和卤菜的监督检查，防止微生物和化学品污染食物，坚决取缔无证食品生产经营，防止食物中毒和其他食源性疾病的发生。卫生监督所负责卫生监督组的组建和工作开展。
二、防震救灾工作的组织实施
区卫生局接到突发地震、山体滑坡、泥石流等灾情报告后，在区防震救灾指挥部的统一领导下，组织开展医疗救护和防病工作。
1、医疗救护工作的组织实施
按照灾害程度以及受灾地点，立即组织不同规模的医疗救护队伍迅速赶赴灾区，会同当地医疗救护力量，按照重点抢救重伤员、突击救治中、轻伤员，对灾区伤员进行分级救治。
（1）组织实施现场急救和伤检分类。到达现场的医疗救护人员要及时将伤员转送出危险区，在脱险的同时进行检伤分类。经初检把人员分为四类：已死亡的人员左手腕挂黑牌，重伤员左手腕挂红牌，中等程度伤员左手腕挂黄牌，轻伤员左手腕挂绿牌。
（2）及时转运伤员。对伤员进行紧急处理后，及时将伤员转运至附近的医院进行进一步的救治。必要时，统一调配卫生技术力量，统一使用，集中力量救治伤员。
2、灾区防病和爱国卫生工作的组织实施
灾害发生后，迅速组织疫情处置组、爱国卫生组、卫生监督组赶赴灾区开展工作。
（1）加强疫情监测，严格疫情报告制度。灾区建立疫情监测点，要严格执行国家关于传染病疫情报告的规定，密切注视各种传染病的发病动态，做好疫情预测预报工作，为开展救灾防病和医疗救护工作提供科学准确的依据。
（2）组织流调队伍对灾区传染病防治工作进行调查，对灾区可能发生的传染病进行分析、预测，提出预防控制措施。
（3）组织开展灾区的消、杀、灭工作。加强对蚊、蝇、鼠等病媒生物的监测，安全合理使用杀虫、灭鼠药物，采用多种措施，及时有效开展杀虫、灭鼠等工作。消除蚊蝇鼠害，防止传染病的传播。
（4）加强灾区的饮水及食品卫生监督管理。及时确定可供引用水源，定期开展饮用水源的卫生状况监测。加强对分散式供水的消毒。对灾区的食品要进行抽检，及时发现和处理污染食品，消除食物中毒的隐患，预防食物中毒和其它食源性疾患。
（5）广泛开展卫生防病知识宣传，组织医疗卫生人员充分利用各种宣传手段，对灾区群众进行健康教育和卫生防病知识的宣传，提高群众自身防护、自我保健意识和心里调节能力。
（6）做好参加防震救灾工作人员的个人防护。
三、卫生系统防震救灾工作
（1）接到上级地震、临震预（警）报后，领导小组立即进入临战状态，依法有关消息和警报，全面组织各项抗震工作，各有关组织随时准备执行防震减灾任务，同时，听取上级有关地震情况和实情的通报，向上级部门报告震情和实情，提出求援请示，并随时汇报救援工作情况。
（2）各直属单位和驻区各医疗机构要加强本单位危险区域和危险地带的巡查和防范，及时转移隐患房屋内的人员、物资，对无法转移的设备实行有效防护，做好应对停电、停水的各项准备，储备发电机、油料、食品、水、手电、蜡烛和应急灯等应急物资，保障通讯畅通，一旦灾情发生，确保救援工作顺利开展，确保医疗卫生应急工作的开展。
（3）立即组织有关人员对所属建筑进行全面检查，封堵、关闭危险场所，停止各项室内大型活动。
（4）加强对易燃易爆物品、有毒有害化学品的管理，加强对大型锅炉、供电输电、机房机库等重要设备、场所的防护，保证防震减灾顺利进行。
（5）加强宣传教育，做好工作人员的思想稳定工作。
（6）加强各类值班值勤，保持通信畅通，各直属单位要落实临震期间的24小时值班制度，以便及时掌握情况，全力维护正常工作和生活秩序。
（7）按预案落实各项物资准备。
（8）协助地震宣传、新闻等部门做好安定民心，恢复正常的生产生活秩序。
四、培训与演练
各直属单位和驻区各医疗机构要按照“统一规划、分类实施、分级负责、突出重点、适应需求”原则，采取定期和不定期相结合的形式，组织防震救灾相关知识和技能培训，开展演练，对演练结果进行总结和评估，进一步完善防震救灾应急预案。
五、应急物资储备
防震救灾期间，各单位要加强医疗救护、卫生防疫设施设备和车辆的维护保养，确保紧急情况下正常、高效运转，避免设备故障给抗震抢险工作带来不利影响。医疗机构要备好急救药物、器械、设施、病床、担架、救护车辆等物资。疾病预防控制机构应准备好充足的防疫消毒药品和消毒器械、快速检测器材和试剂、卫生防护用品，确保应急状态下拿得出、用得上、效果好。
六、责任追究与奖励
对在抗震救灾中做出突出贡献的先进集体和个人，按照有关规定进行表彰和奖励。对因工作失误、、失职渎职等行为造成严重后果的，按照《中华人民共和国防震减灾法》以及《公务员管理条例》等法律法规对相关责任人进行处分，构成犯罪的，由司法机关依法追究刑事责任。
七、附则
