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老年认知障碍康复训练方法范文1
关键词：针刺 康复训练 脑卒中 吞咽障碍
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1008-1879(2012)03-0039-01
脑卒中是危害我国中老年人健康的重要疾病之一，在脑卒中患者中，接近半数出现吞咽障碍，常发生误吸、肺炎甚至猝死。对于该并发症的治疗，国外主要采用康复训练方法，而我国则主要采用中医治疗方法，由于吞咽障碍患者往往无法经口服用中药，因此主要采用针刺疗法。从既往临床资料上看，针刺疗法及康复训练均有一定的局限性，需要进一步完善。本次研究以54例脑卒中后吞咽障碍患者为研究对象，观察和比较了不同医疗干预的疗效，旨在为今后的临床工作提供指导依据，收到了理想的成果，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。本次研究选取我科于2010年6月至2011年9月收治的54例脑卒中后吞咽障碍患者，其中男性31例，女性23例，年龄45～87岁（平均73.5岁），病程3-8周，均具有吞咽困难的临床表现并经影像学确诊，患者具有较好的依从性，能配合完成治疗。将54例患者随机分为例数相等的两组，对照组给予吞咽训练治疗，观察组给予吞咽训练与针刺联合治疗，两组患者性别、年龄、病程等一般资料经统计学分析，组间未见统计学差异（P＞0.05）。
1.2 方法。
1.2.1 吞咽训练。采用手法刺激、温度刺激等方法，训练软腭等吞咽器官的运动，同时进行呼吸训练、吞咽技巧训练及进食训练。具体操作根据病人具体情况制定，进食训练中，令患者取正坐位，颈转向患侧，头稍前倾，遵循由流食到固体、由少到多的训练原则。
1.2.2 针刺方法。按经验取穴。风池（双)、百劳（双)、夹廉泉（双)、廉泉、玉液、金津。得气后以重手法提插捻转4—5 次后出针,不留针。每日1次,每周6 次。
1.3 疗效评价。分别于治疗前、治疗开始14天后或出院前对患者进行疗效评价。
1.3.1 吞咽功能。饮水试验,患者取坐位饮30ml 温水,记录饮水状况及时间。
1.3.2 临床疗效。①治愈:吞咽困难、饮水呛咳症状消失,饮水试验正常；②好转:偶有吞咽困难或饮水呛咳,饮水试验降低2 分；③无效:经治疗14天,吞咽困难、饮水呛咳无明显改善,饮水试验降低不足2 分。
1.4 统计学方法。本次研究全部数据统一采用SPSS 16.0 for windows软件包进行统计学分析，计量数据采用平均数±标准差表示，计数数据组间比较采用chi-square检验法，计量数据组间比较采用两样本t检验，显著性水平设定为P
2 结果
2.1 吞咽功能评定。本次研究中，观察组及对照组治疗前饮水试验评分差异无统计学意义（P＞0.05），但治疗后观察组吞咽功能改善显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），具体结果如表1。
2.2 临床疗效评定结果。本次研究中，观察组总有效率为96.30%（26/27），对照组总有效率为70.37%（19/27），经统计学比较，组间差异具有统计学意义（P＜0.05），具体结果。
3 讨论
国外广泛应用的吞咽训练是根据神经发育原理设计的。由于国内开展吞咽训练较晚，覆盖率尚不够广泛，因此文献报道较少。但既往资料显示［1-2］，吞咽训练在脑卒中后吞咽障碍中的有效率达到70%以上，本次研究结果与此基本一致。
吞咽训练中各分项具有不同的意义，其中温度刺激可易化吞咽反射，从而减少误吞误吸的发生；手法刺激可加强咽下肌群的灵活性，引起吞咽反射的快速应答；呼吸训练可清除咽部异物，有助于排痰，从而减少吸入性肺炎的风险。由于吞咽困难患者，其吞咽反射不易诱发，因此每次进食一口量不可过少，而过多的一口量又可能引起误吞、溢出等问题，因此我们控制每口进食量在4-5ml左右。
中医认为，脑卒中后吞咽障碍的病机为本虚标实，本为肝肾不足，血气虚弱，标为痰淤郁结，阻滞经络。但汤剂受限于病人的受损吞咽功能，往往不能发挥足够的作用，因此中医治疗以针刺为主。
对于慢性吞咽功能障碍的脑卒中患者，单纯吞咽训练不能收到良好的效果［3］。目前关于吞咽训练与针刺治疗联合干预的疗效报道尚属稀少。本次研究显示，联合应用两者的患者无论病程长短，均显示较快生效，其中5例患者吞咽障碍已经超过6个月，但经过14天的治疗后均显示好转。而联合干预组的整体有效率达到了92.59%，且见效较单一疗法更快。对于脑卒中病情严重，存在认知障碍的患者，不易配合完成吞咽训练，而部分合并严重冠心病、高血压的脑卒中患者禁忌进行吞咽训练，因此针刺治疗可弥补上述缺陷。
总之，针刺联合康复训练用于脑卒中后吞咽障碍的治疗，疗效显著优于康复训练单一疗法，且见效更快，应用范围更广泛，具有重要的临床应用价值，值得推广应用。
参考文献
［1］ Govan L,Weir CJ,Langhorne P,et anized Inpatient (Stroke Unit) Care for Stroke［J］.Stroke,2008,39(5):2402-2403
老年认知障碍康复训练方法范文2
关键词：股骨颈老年患者；术后护理要点；术后康复锻炼
股骨颈老年患者的多见病症是股骨颈骨折，其发病率是随着年岁的增长而上升的。由于我国目前人口结构呈现老年化的趋势，股骨颈老年患者的比例日益增加[1]。股骨颈骨折在临床中存在股骨头缺血坏死以及骨折不愈合的危险病症。对股骨颈老年患者通常采用的是手术治疗，并在术前、术后辅以有效的护理，在术后对患者进行康复锻炼。有效的R床护理以及康复锻炼对患者的顺利康复具有重要意义[2]。本文以82例股骨颈老年患者为研究对象，对股骨颈患者的临床护理以及术后康复锻炼进行回顾性分析，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 随机抽取2013年5月～2014年15月82例股骨颈老年患者作为研究对象，均经术后病理检查确诊为股骨颈骨折，采取髋关节置换手术。排除标准[3]：①智力或认知障碍及精神类疾病患者；②合并严重免疫系统疾病者；③严重器质性心脏病或心功能异常者。其中男45例，女37例，患者年龄50～76岁，平均（55.2±3.2）岁，患者文化程度：小学及初中31例，高中及以上51例；所有患者均知悉本组研究目的，被告知研究方法并签署知情同意书。
1.2方法
1.2.1一般护理 在术前做好各项指标的检查工作，医护人员应积极与患者沟通交流，告知手术相关知识以及进行术前功能锻炼。在术后严格控制患者，谨遵医嘱，保持患者平卧6～8 h，调整平卧姿势[4]。对患者及家属进行术后注意事项的讲解。术后48 h之内对患者进行常规心电监护，定时检查观察患者的各项生理指标，例如意识状态、心率、体温、血压等的变化。
1.2.2管道护理 由于术后患者常规保留术区负压引流管、导尿管、吸氧管等相关管道[5]。在对患者进行术后护理时要注意采取管道护理。导尿管需要在患者术后24 h之内依据患者的具体情况以及医嘱进行夹闭。锻炼患者的膀胱收缩功能，对患者进行定时，时间间隔为2～3 h。统计患者24 h的尿量，静脉输液量由此决定。为避免患者的肾功能损害以及尿道感染，导尿管需要在72 h内拔除[6]。对术区负压引流管应做好引流器中引流液量以及颜色的记录，保证引流管畅通，每间隔30 min进行一次引流管挤压，方便掌握患者病情。
1.2.3疼痛护理 通常股骨颈老年患者在术后2～6 h会出现较剧烈的疼痛。因此，护理人员应对此作出及时的反应，依据患者的疼痛状况以及医生的嘱咐进行相应的处理。由于术后疼痛刺激会造成患者的情绪以及血压的波动、进食量减少、术后手术切口愈合变慢、手术效果受影响等，故而对患者进行疼痛处理要及时有效。可依据患者的疼痛状况选择进行肌注或是口服镇静剂、止痛药的给予，疼痛严重患者可以采用镇痛泵，但必须在48 h内进行拔除，以免引起其他并发症状。
1.2.4饮食护理 饮食护理对股骨颈患者的术后康复具有促进作用。由于老年患者的消化能力较差，对患者进行饮食护理通常提倡术后饮食清淡，进食高蛋白、高钙、高热量、高锌、高铁、低脂、低盐等食物。依据患者的不同情况进食水果、时蔬，进行维生素的补充，促进手术切口愈合。对伴随其它病症的患者应进行特别饮食指导，例如糖尿病、高血压患者应按照糖尿病饮食方式结合术后饮食注意事项进行专门的饮食指导。
1.2.5并发症的预防以及护理 观察患者的各项指标，对可能发生的并发症进行相关的预防，可采取常规性预防药物以及加强上述各个方面的护理工作。对发生并发症的患者，依据患者的并发症类型进行相应的处理。对深部静脉血栓患者进行溶栓、抗凝治疗。对压疮患者进行清洁皮肤、清洁床单、定时翻身的处理。对肺部感染患者进行床头抬位、定时翻身拍背、鼓励有效咳嗽、雾化处理以及抗生素的应用等护理措施。
1.3观察指标 采用Harris评分对患者的髋关节功能进行评价[7]，满分100分，优良：≥90分，较好：80～89分，尚可：70～79分，差：
1.4统计学处理 所有数据均采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料应用平均值±标准差（x±s），计量资料采用t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，P
2 康复训练
向患者及其家属普及康复训练的重要性，依据患者病情结合医嘱对患者进行床上练习、站立练习以及行走练习[8]。练习过程中注意患者的可耐受情况、练习次数以及关节练习的标准姿势。依据患者的病情进行科学的康复训练时间、次数以及训练量的安排，并结合患者的康复训练过程中的病情发展对最初的康复训练方法进行适当的改变。
3 结果
对比分析患者术后护理及康复训练前后的髋关节功能。术后护理及康复训练前患者的髋关节恢复率为75.60%明显低于术后护理及康复训练后患者的髋关节恢复率92.70%，差异具有统计学意义（P
4 讨论
股骨颈老年患者通过手术的方式能够治疗股骨颈骨折，但是在术后由于各种复杂原因会造成并发症以及手术效果不佳的状况，因此在手术治疗的基础上进行科学有效的护理以及康复训练具有重要意义。
本次研究结果表明，对比分析患者术后护理及康复训练前后的髋关节功能。术后护理及康复训练前患者的髋关节恢复率为75.60%明显低于术后护理及康复训练后患者的髋关节恢复率92.70%。
综上所述，对股骨颈老年患者进行术后护理以及康复锻炼能够促进患者的关节功能恢复，保证患者生活质量，在临床上值得推广。
参考文献：
[1]苏媚菊.两种不同术式治疗老年股骨粗隆间骨折术后的康复护理[J].现代临床护理，2010，09（7）：24-25.
[2]纪艳芬.快速康复外科理念在老年人工髋关节置换术患者术后护理中的应用[J].中国卫生产业，2014，07（34）：44-46.
[3]褚彦青，许建发，王进，等.术前及术后康复训练对肿瘤髋关节置换术患者的作用研究[J].河北医药，2015，07（30）：1115-1117.
[4]李佳英.股骨头置换术后护理体会[J].求医问药（下半月），2013，01（34）：122.
[5]谭明玉.老年股骨颈骨折围手术期护理体会[J].内蒙古中医药，2013，04（34）：137-138.
[6]张艳姿.股骨颈骨折患者的围术期护理效果观察[J].当代护士（专科版），2011，01（30）：28-30.
