前言：中文期刊网精心挑选了脑疝的急救护理措施范文供你参考和学习，希望我们的参考范文能激发你的文章创作灵感，欢迎阅读。
脑疝的急救护理措施范文1
关键词：脑疝；颅脑损伤；前准备流程
脑疝是颅脑损伤、颅内疾病引起的颅内压增高及颅内压增高加剧的必然结果，是一种极为严重的并发症[1]，它具有病情危重、变化快、发展迅速、预后极差等特点，其脑疝持续时间与生存率呈正相关[2]。因此对具备手术指征的脑疝患者应争分夺秒的缩短术前准备时间，尽快手术减压，才能提高生存率、生存质量。2013年5月～2015年7月，我科对急诊脑疝患者制定了急救预案，优化了术前准备流程，缩短了术前准备时间，使急诊颅脑手术患者获得较好的预后。
1 资料与方法
1.1一般资料 根据患者住院时间将2013年5月～2015年7月我科收治的60例急诊脑疝手术患者作为观察组，2012年1月～2013年4月收治的68例急诊脑疝手患者作为对照组。观察组男36例，女24例；年龄在14～82岁，平均年龄52.43岁；34例重型颅脑损伤，26例脑出血；格拉斯哥昏迷评分（Glasgow coma scale，GCS）为4～8分，对照组男52例，女16例；年龄在15～76岁，平均为54.53岁；其中重型颅脑损伤36例，脑出血32例；GCS为 4～8分，两组患者在年龄、病情、GCS昏迷评分等方面差异均无统计学意义。
1.2方法
1.2.1观察组
1.2.1.1制定脑疝患者急救流程 根据医护人员在脑疝患者术前准备工作中的流程、影响因素建立脑疝患者入院流程、急救预案、术前准备流程，使抢救工作急而有序，行之有效。
1.2.1.2按照改进后的脑疝术前准备流程建立医护合作团队 建立护理术前准备组、手术组、沟通组、后勤保障组。定期进行脑疝抢救及术前准备相关知识的培训，组织抢救演练，效果评价。
1.2.1.3划分抢救区，设立脑疝术前准备单元，配备急救药品、设备、设施。将术前准备常规用物放置在脑疝急救箱内，待患者入科后可直接使用。急救箱内所需药品报药剂科备案。
1.2.2对照组 对照组患者采用传统的护理方法进行护理。患者入科后，安置床单元，开具入院申请，办理入院手续。护士监测生命体征，保持呼吸道通畅，给予吸氧、心电监护、建立静脉通道等措施。待确定需要手术后，再完善术前准备相关工作，送入手术室。
1.3观察指标 比较两组患者术前准备时间、格拉斯哥预后评分（Glasgow outcome scale，GOS）.
1.4统计学分析 运用统计软件SPSS17.0对所收集数据进行分析处理。对所得计量资料统计学分析采用t检验；对所得计数资料描述采用[n（%）]表示，统计学分析采用χ2检验。
2 结果
从表1可看出，对照组术前准备时间为（60.08±8.32）分，而观察组术前准备时间（37.50±5.53）分，两组术前准备时间差异具有统计学意义（P
3 讨论
脑疝是颅内压升高到一定的程度，部分脑组织发生移位，挤入阻力较小的硬膜或颅腔内生理裂隙，进一步影响脑脊液的循环，压迫周围的血管、神经、脑组织而出现的生命体征紊乱及一系列临床体征。脑疝患者虽病情危重，但并非都"不治"。研究表明，脑疝患者手术时机应争取在1h内减压效果最佳，超过 2h效果极差[2]。时间是挽救脑疝患者最为关键的因素。因此，脑疝早期应快速的进行病情识别、开放气道、建立静脉通道、药物治疗，以降低颅内压，减轻脑水肿，减缓脑疝的进展， 为手术赢得抢救时间；对已发生脑疝且具有手术指征的患者除应用脑疝急救预案进行抢救外，还应积极做好术前准备。如何在短时间内完成脑疝患者的急救、术前准备，急救流程、人员配备、物品准备就显得十分重要。
本观察观察组植物生存和死亡为46.67%，对照组为52.95%。也证明观察组在实施标准化术前准备流程后，植物生存和死亡率明显低于对照组。黄文强等[2]、彭一鹏[3]指出尽量缩短脑疝手术窗时间，及早手术，才能有效降低脑疝患者死亡率及致残率。
本观察组术前准备时间明显低于对照组。这一结果表明通过对脑疝的术前准备流程的优化能有效缩短术前准备时间。李秀娥等[4]也指出标准化抢救流程可以缩短有效抢救时间。护理流程改进主要是对原有工作流程中薄弱环节实施流程再造，对不完善的工作流程实施重建[5]。因此，我们将原来的逐步执行医嘱的阶梯式术前准备流程改进为由护理术前准备组、手术组、沟通组、后勤保障组四个小组构成的平行交叉式术前准备流程。改进后的流程能规范医护人员行为，分工明确，职责清楚，各项工作穿插式进行，保证了各项抢救措施顺利快速的进行，有效的缩短了术前准备的时间。
在以低年资医护理人员为主，缺乏临床经验、应急能力的基层医院，即使流程合理、完善，面对紧张、慌乱的急救场面不知所措者仍众多。如何解决这一问题，刘美仪等[6]指出高年资人员更具备高素质和处理复杂问题的能力，张亚军[7]也指出建立良好的医护合作模式能在最短的时间内完成数倍平常的抢救工作任务。因此，建立以高年资医护人员为总指挥的医护合作团队尤为重要。该团队成员相对固定，医生是决策者，在急救过程中，医护、护护之间互相协助、提醒，进行无缝式衔接，使医护配合上达到最佳状态。高年资人员及时处理应急情况，确保各项抢救措施顺利快速的进行，保证了患者的安全。
文献[8，9]在流程、人员配置方面阐述了如何缩短脑疝持续时间以提高患者的生存质量，但在物品准备方面对此造成的影响鲜有报道。本研究发现，医护人员常因物品放置分散、慌乱，在进行操作前需多次、多个位置取物，耗费时间，且容易出现遗漏所需物品的现象。划分抢救区，设定术前准备床，将心电监护、氧气、简易呼吸器等常规物品备齐且处于备用状态，将脑疝术前准备所需物品静脉输液、采血、导尿、术前常规用药按照物品摆放原则集中式放置于脑疝急救箱内进行"一体化"管理，避免了医护人员多点取物或备物不齐的现象，保证医护人员在抢救中瞬间就可以找到所需物品，节省了准备物品的时间，为患者缩短术前准备时间提供了基础保障。
综上所述，制定合理的脑疝患者急救流程；搭配不同层次的医护合作团队；完善抢救物品配备等措施，可有效的缩短术前准备时间，改善患者的生存质量及预后。
参考文献：
[1]王忠诚.王忠诚神经外科学[M].武汉：湖北科学技术出版社，2005：70.
[2]黄文强，王东华，朱盛，等.84例创伤性颅脑损伤脑疝患者临床治疗效果分析[J].创伤外科杂志，2012，14（6）：15-17.
[3]彭一鹏.手术时间窗对外伤性脑疝手术患者术后脑梗死发病率的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17（10）：66-67.
[4]李秀娥，王玉玲，金海燕.急诊专科护理培训模式的探索与实践[J].护理管理杂志，2002，2（4）：50-51.
[5]陈敏，李小峰.脑疝患者标准化抢救护理流程的再造及应用[J].护理研究，2015，29（507）：2404-2406.
[6]刘美仪.论高年资护士在NICU的作用[J].吉林医学，2013，34（11）：2186-2187.
[7]张亚军，梁英，夏雪莹.急诊护士对医护合作水平状况调查[J].护理研究，2007，21（11）：2859-2860.
脑疝的急救护理措施范文2
中图分类号：R473.6；R472.2
文献标识码：B
文章编号：1008－2409(2007)05－0994－02
多发伤的急救护理采取行之有效的护理抢救程序，使急救护理工作规范化、程序化，可保证患者伤情的判断分类及正确评估，按VIPCO程序实施抢救计划，使急救护理的各项操作快速、准确、有条不紊地进行，可降低了并发症和残废率，提高抢救成功率。
1 临床资料
本组患者96例，均系2004年1月至2005年12月，伤后由现场直接送入我科的病例。患者分类符合多发伤的诊断标准。其中闭合性损伤20例，开放性损伤76例；受伤部位在2处以上50例，3处伤26例，3处以上20例。
2 急救护理
2.1 伤情评估
2.1.1 颅脑外伤评估 主要评估中枢神经系统损害的程度，内容包括患者的意识状态、瞳孔对光反射等。常用Glasgow评分法进行评估。
2.1.2 气道评估 主要评估气道是否通畅，有无舌根后坠堵塞喉头、口腔异物及血液分泌物，有无吸气三凹征、高调喘鸣、严重紫绀、大汗淋漓和频死感，气道完全阻塞时可出现呼吸停止，昏迷甚至心搏停止。
2.1.3 呼吸的评估 主要评估患者呼吸功能情况，内容包括：①有无呼吸，②呼吸是否通畅。⑧是否存在呼吸困难，呼吸困难程序如何，用口还是用鼻呼吸，有无呼吸三凹征。④胸廓运动情况如何，有无反常呼吸，⑤呼吸困难与中枢损伤有无关系，
2.1.4 循环评估 主要评估心血管系统的功能状况，临床通过血压、脉搏、皮肤色泽及温度、末梢循环、颈静脉充盈程度并结合其他检查资料进行评估，紧急抢救现场可根据触摸脉搏搏动判断，如触不到桡动脉搏动，提示收缩压降至80mmHg以下。如果触不到颈动脉搏动，提示收缩压降至70mmHg以下。
2.1.5 休克评估 其目的是评估患者的生存概率和是否出现某些重要器官的器质性损伤，评估内容包括休克时间和休克程度，休克时间越短越好，评估休克指标：血压、心率、末梢循环灌流状况、尿量、意识、精神状态。
2.1.6 系统评估 其目的是为了防止重要生命体征的漏诊和误诊，经过上述基本检查评估，处理危及生命的护理问题后，在病情许可情况下，再进一步检查，采用"CRASHPLAN”的检查方法，C(Circulation心脏及循环系统)，R(respiration胸部及呼吸系统)，A(abdomen腹部脏器)，S(spine脊柱、脊髓)，H(head颅脑)，P(pelvis骨盆)，L(1imbs四肢)，A(arteries周围动脉)，N(nerves周围神经)。评估时要迅速而轻柔，不同病因评估的侧重点不同，要求急救护理人员要有丰富的理论及实践经验，绝不可因为评估而延误抢救时机。本组病例中经系统评估发现危及生命严重隐蔽伤8例。
2.2 急救措施
多发伤的急救必须遵从以下原则，边治疗边诊断，创伤者危重复杂，抢救时间紧迫，应抓住主要矛盾抢救生命，在抢救过程中进行诊断，不断被局部创伤伤口所迷惑而忽视了危及生命的问题。
以下几种情况可迅速致死，应立即予处理。①通气障碍，其中以上呼吸道梗阻常见，如果不能及时解除堵塞，任何抢救都无效，②循环障碍，低血容量，创伤出血或血浆外渗导致血容量不足，如不及时补充，可进入休克不可逆阶段。③心衰及心脏骤停、呼吸骤停，④脑疝。本组病例中出现不同程度休克有50例，心脏、呼吸骤停5例，并发脑疝6例。
2.3 紧急抢救程序
采用VIPCO程序。
2.3.1 V＝ventilation 是指保持呼吸道通畅，它是多发伤急救过程中最基础最主要的措施，尤其伴有颅脑及胸部外伤的患者，常因舌根后坠、血液、痰液及其他污物阻塞气道导致呼吸困难、窒息，因此，首先注意保持呼吸道通畅改善患者通气功能，本组病例中有舌根后坠18例，常规放置口咽导管，有呼吸衰竭4例均行气管插管，用呼吸机辅助呼吸。
2.3.2 I＝infusion 是指输液、输血扩充血容量，以防止休克的发生和恶化。迅速建立静脉通道2～3条，保证大量输液、输血通畅。本组病例中有50例血压在80mmHg以下，在最初抢救10～15min内快速输入晶体液1000～2000ml，力争1～4h内使血压回升，其中43例休克得以复苏，为进一步专科治疗赢得时间。
2.3.3 P=pulsation 心泵功能的监测，对一个已经建立了通畅气道，顺利输液扩容的患者若血压不断下降。脉搏变细不规则，颈静脉充盈，CVP逐渐上升。心音遥远或消失意味着心包填塞，应立即行心包穿刺，在抢救过程中若患者突然心脏骤停，应立即行心肺复苏，但有胸外伤者，忌用胸外按压，可开胸直接做心脏按压。本组病例抢救过程中出现心脏骤停3例。
2.3.4 C＝control bleeding 控制出血是早期急救护理的重要手段。本组对四肢开放性损伤及皮肤撕裂伤等5。例有明显出血患者，立即给予控制伤口出血，紧急方法是伤口处用敷料加压包扎或者使用止血带止血。
2.3.5 o＝operation 应做好各种术前工作，多发伤患者大部分需要手术，本组有60例实行手术治疗。在伤后lh内实施手术最为关键，甚至有把伤后lh称为“白金1h”
要把最有效的人力物力由住院部延伸到急诊患者身上，提高患者的生存率。抢救与术前准备如皮试、备皮备血、各种生化检查等必须同时进行，才能赢得时间，减少并发症及后遗症的发生。
2.3.6 其他护理 根据多发伤死亡的3个高峰期特点，有所侧重地进行监测，重要脏器功能监测，多发伤涉及全身多处组织器官，伤情轻重不等，互相掩盖，各种治疗时有矛盾，对多发伤患者进行多系统多器官、多生命体征监护十分必要。
脑疝的急救护理措施范文3
[关键词] 急性脑血管意外；院前急救护理；措施；效果分析
[中图分类号] R472.2 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）08（a）-0129-02
急性脑血管意外又名脑卒中，是院前急救中常见的内科急危重症，是当今严重危害中老年人生命与健康的主要公共卫生问题。我国城市居民死因中脑卒中居首位，农村居于第二位[1]。此病具有起病急、病情进展快、病死率及致残率高的特点，院前实施快速、有效的现场救护与安全转运，能够挽救患者的生命，提高抢救的成功率，降低致残率。本院急诊科2009年4月～2012年1月院前急救护理105例急性脑血管意外病例，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2009年4月～2012年1月本院急诊科共出诊急性脑血管意外患者105例，男63例，女42例，年龄36～97岁，平均67岁。因患者突发头痛、呕吐、偏瘫、偏身感觉障碍、失语、言语不清、流涎、意识障碍、晕倒、抽搐、大小便失禁等症状而要求出诊，接到“120”呼叫电话，1～3 min内出车，5～10 min内到达现场。意识清楚49例，昏迷56例，合并高血压78例、冠心病36例、风湿性心脏病2例、糖尿病42例。院前初步诊断脑梗死37例，短暂性脑缺血发作（TIA）3例，脑出血14例，蛛网膜下腔出血10例，类型不明急性脑血管意外41例。
1.2 院前急救护理措施
1.2.1 现场救护措施
1.2.1.1 快速准确评估病情 接到通知后组织人员迅速到达现场，医护配合询问发病原因、病史及对患者进行必要的体格检查，监测血压、脉搏、呼吸等生命体征及血氧饱和度（SpO2），观察意识、瞳孔、肢体活动情况，有无头痛、呕吐等颅内高压症状，有无双侧瞳孔不等大、对光反射迟钝等脑疝体征，快速进行常规心电图检查及监测血糖，以观察有无心肌缺血、心律失常和有无低血糖、高血糖，判定病情严重程度，实施快速有效的救护措施。
1.2.1.2 保持呼吸道通畅、迅速吸氧 急性脑血管意外的患者由于意识水平有所降低，伴随咽反射消失，呼吸困难或呼吸道分泌物增多可能阻塞气道，故要加强气道护理，保持呼吸道通畅是抢救成功的关键[2]。意识清楚患者嘱其平卧，头部略抬高或半坐位，以利于脑部静脉血回流而减轻脑水肿。对昏迷患者取平卧头侧位或侧卧位，利于口腔黏液或呕吐物流出，松解衣领裤带，开放气道，取下活动性义齿，及时清除口鼻分泌物及呕吐物，必要时吸痰，立即使用鼻导管充分给氧，避免脑组织因缺氧而受到进一步的损害。有舌根后坠或呼吸抑制时，可使用口咽通气管，必要时配合医生行气管插管、简易呼吸气囊辅助呼吸[3]。
1.2.1.3 迅速建立有效静脉通路 根据病情迅速建立1～2条静脉通路，保证急救药物及时使用。最好使用静脉留置针，可避免患者躁动、改变和转运中针头脱出血管外或刺破血管而致药液外渗。应选择粗而直的静脉血管，利于液体进入血液循环，同时注意避开关节，利于固定[2]。
1.2.1.4 严密观察意识、瞳孔、生命体征，注意病情变化 快速进行持续心电监护，注意心电波图形、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度数据的变化，观察有无心率和心律的异常，识别常见异常心电图。严密观察有无意识障碍或意识障碍是否加深，瞳孔是否等大，对光反射灵敏度，若双侧瞳孔不等大、对光反射迟钝或消失提示脑疝形成。患者出现头痛、呕吐提示有颅内高压，要及时清理呕吐物，避免误吸而导致窒息。意识障碍加深，血压升高，脉搏缓慢，呼吸深慢且不规则，提示病情加重，应立即采取抢救措施[4]。
1.2.1.5 降低颅内压、控制血压等对症抢救 立即快速静脉滴注20%甘露醇250 ml，30 min内输完或呋塞米20～40 mg、地塞米松5～10 mg静脉注射，以上药物遵医嘱单用或配合使用，以降低颅内压，减轻脑水肿，避免脑疝形成危及生命。脑卒中时颅内高压可能出现反应性高血压，若患者收缩压超过200 mm Hg或舒张压超过110 mm Hg，及时控制血压过高，以免加重病情，院前血压调控应遵循慎重、适度的原则，可适当选用缓和的降压药，使血压逐渐降至160/90 mm Hg左右，如呋塞米20～40 mg肌内注射或静脉注射、卡托普利25 mg舌下含化等。若院前血压过低或骤降表示病情严重，应选用缓和的升压药以保证足够的脑血液供应。由于急性脑血管意外患者院前未做CT检查，难区分具体类型，一般不宜贸然使用止血药或扩血管药，以免加重病情，应稳定病情、适当对症、及时转送医院。
1.2.2 转运与途中监护措施
经过现场救护，在病情允许的情况下，应尽快将患者转运到医院，使患者快速得到专科的治疗及护理，尤其是急性缺血性脑卒中患者，应争取早期溶栓治疗。决定患者能否转运的基本条件是搬运和转运途中不会使病情恶化和危及生命[5]。遵循就地、就近、就好的转送原则，立即电话通知接诊医院，以最短时间送患者入院抢救。
1.2.2.1 搬运过程中重视搬运技术 采取安全轻巧的搬运，使用帆布或铲式担架妥善固定，用约束带约束患者四肢，头部要制动以防止对患者造成伤害，搬运过程中应注意观察病情变化，保证安全平稳地将患者搬上救护车，根据病情采取不同，注意保暖，避免并发症发生。
1.2.2.2 转运途中做好持续监护 转运途中护士应守护在患者身旁，以期第一时间发现病情变化或其他问题，即时处理。保持患者各种管道固定、畅通及保持呼吸道通畅，持续吸氧或机械通气，维持SpO2在96%～100%，若SpO2下降，是供氧不足或呼吸道被堵塞所致，立即给予吸痰，加大供氧浓度等对症处理；保持静脉通路有效给药；持续心电监护，注意生命体征变化；密切观察意识、瞳孔、肢体活动情况。出现头痛、呕吐，应注意头痛的部位、性质、程度，呕吐的性质及呕吐物的性状。途中若出现明显病情变化，如心跳呼吸骤停，应停车立即给予心肺复苏，协助医生气管插管等就地抢救。转运过程中必须遵守迅速和安全的原则，叮嘱驾驶员注意患者的安全转运，避免突然刹车，防止车辆颠簸，以免加重病情。转运过程中病情稳定是转运成功的关键。
1.2.3 院前急救护理中的注意事项
①做好院前抢救记录，为院内抢救治疗提供参考依据。②执行院前急救口头医嘱时，护士必须复述一遍，医生确认无误后方可执行，执行时坚持严格的查对制度并保留空瓶，以便记录和核对。③重视心理护理，运用非语言交流技巧，以熟练的动作、精湛的抢救技术等给予患者及家属安全感，消除其紧张、恐惧心理。④转运前应将病情的危险性及转运途中的风险告知家属，取得理解和配合[6]，并签署《院前患者转运同意书》，对执意拒绝转入医院的患者，应要求患者或家属书面注明，以防止医疗纠纷发生。
2 结果
105例急性脑血管意外患者中经过院前快速、有效的现场救护，快速安全转入医院96例，占91.43%；转运途中病情加重7例，经维持生命体征与对症治疗，病情暂时稳定后快速转入医院，成功接受院内后续抢救、治疗与护理，占6.67%；拒绝转入医院2例，占1.90%；途中无一例死亡。
3 讨论
脑卒中是急性脑循环障碍导致局限性或弥漫性脑功能缺损的临件[1]，分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中两大类。缺血性脑卒中多由脑血管闭塞引起，包括TIA、脑栓塞和脑血栓形成等，除TIA外所有的缺血性脑卒中又称为脑梗死；出血性脑卒中多由脑动脉破裂引起，伴有血管痉挛，包括脑出血和蛛网膜下腔出血等。脑梗死发病率占全部脑卒中的60%～80%[1]，本组资料也显示脑梗死居多，因此院前救护中稳定病情、快速安全转运非常重要，能够为脑梗死患者争取到早期溶栓治疗的机会。
本组资料显示脑卒中多伴有高血压、风湿性心脏病、冠心病、糖尿病，因此在院前救护中，针对高血压应遵医嘱适度降压；对合并心脏病者，静脉滴注20%甘露醇时，应控制滴速不宜太快，以免增加心脏负荷；对合并糖尿病者，血糖值未确定前尽量不使用葡萄糖溶液，以免病情加重。
院前及时实施快速、有效的现场救护，快速、安全转运与加强途中监护能够挽救患者的生命，是院内后续抢救及治疗至关重要的一步，能有效降低患者的病死率和致残率。因此，及时实施正确有效的院前急救护理措施，对急性脑血管意外患者的生存具有十分重要的作用。
[参考文献]
[1] 尤黎明，吴瑛.内科护理学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2011：607.
[2] 彭芸.急性脑血管意外的急救护理体会[J].医学信息，2011，24（6）：2409-2410.
[3] 刘玲珍，周琼.急性脑血管意外的急诊护理及效果分析[J].当代医学，2010，16（9）：113-114.
[4] 谢谊春.急性脑血管意外的院前急救护理体会[J].吉林医学，2011，32（20）：4234-4235.
[5] 李明凤，叶磊.急诊科护理手册[M].北京：科学出版社，2011：111.
脑疝的急救护理措施范文4
2012年1月~2014年7月本院共收治142例严重创伤患者,其中男82例,女60例,年龄2~54岁,平均年龄(32.0±4.3)岁。患者自行来院就诊77例,呼叫120就诊65例。其中车祸伤52例,打架斗殴伤37例,严重挤压伤29例,高处坠落伤24例。
2护理
2.1院前急救护理院前急救的原则是先救命再治病,包括现场急救和转运监护。医护人员在赶往患者现场的途中,应通过电话与患者或其他求救人员沟通了解患者的致伤原因,预先准备好抢救所需。到达现场后,护理人员应迅速对患者生命体征、意识状态、四肢活动状况等进行观察,对患者伤情进行初步判断,以更好的配合抢救。对患者快速进行现场初步急救护理,包括包扎、止血、建立静脉通道、开放气道等。转运患者入院时,应注意患者,将患者平抬上车,利用车上设备给予患者生命支持,监护患者生命体征。
2.2接诊患者到达急诊室,护士接诊时应保持冷静,观察患者的呼吸、循环状态,把握患者受伤部位的情况,简单询问伤情,对患者的神志状况进行了解。
2.3护理评估患者经过诊断后,护理人员应根据患者的病情迅速进行护理评估,对患者现存及潜在的护理问题有预见性地评价,及时做出护理诊断。
2.4科室合作严重创伤患者的抢救涉及到多个科室,为赢得抢救的最佳时机,护理人员在对患者进行初步护理体检和评估后,应根据患者的病情程度和创伤部位,预先与相关科室医师联系抢救,使急救工作顺利进行。病情危急的患者,直接推入急诊重症监护室(EICU)抢救。2.5保持患者呼吸道通畅严重创伤患者常伴有呼吸道梗阻,容易导致窒息•。护理人员应及时清除患者口咽部异物,如分泌物、凝血块和呕吐物等,防止患者呼吸道阻塞。若患者已有窒息时做气管内插管或切开气管；患者胸廓运动减弱、嘴唇发绀或苍白,应警惕气胸,并做好胸腔引流准备。
2.6监测重要脏器功能、维持有效循环严重创伤患者的病情重,常合并多个脏器损伤,护理人员应持续对患者心电监护,密切观察患者病情和尿量等变化,警惕早期肾功能损害发生。重点监测患者瞳孔、颅内压和神志等的变化,警惕合并颅脑损伤的患者发生脑疝。此外,护理人员应高度重视维持患者有效循环,防止患者休克。
3结果
142例严重创伤患者,经抢救脱离生命危险128例(90.1%),死亡14例(9.9%)。抢救过程中,患者出现呼吸道阻塞35例(24.6%),经及时清除梗阻物症状解除；休克2例(1.4%),经及时开通静脉通道,建立有效循环,患者恢复。
4讨论
严重创伤患者的病情危急,有资料表明,患者休克后的1h内是抢救的黄金时期,病死率为10%,倘若患者休克后得不到及时救治,超过8h,病死率将升为75%。因此,对于危重患者的抢救,时间就是生命,要特别强调时间的概念。同时,护理人员应注意积极主动的护理配合,科学规范的进行急救护理,并熟练自己的业务技能,提高业务水平和质量。
4.1护理配合积极主动,为抢救成功提供基础护理人员的护理配合要想达到积极有效的作用,急诊护士不仅要以十分积极的态度对待护理工作,还要注重培养自己的急救意识,特别是超前的急救意识。急诊科首先接触到严重创伤患者的救护人员就是护士,在配合医师抢救严重创伤患者时,急诊护士若能在医师到达前能采取一些有别于常规工作程序的措施,如初步的抢救措施,则可以为抢救成功提供基础。
4.2科学规范急救护理程序,为抢救效率和质量提供保证经过临床实践证明,科学规范的急救护理程序,有的放矢的急救护理对策,不仅能提高抢救工作的效率和质量,还能避免在抢救的过程中,护理人员因紧张或因患者病情危急而出现焦急慌乱,导致抢救出现混乱局面。实践中,不断在工作中总结,根据实际情况形成一系列的急救护理规范化程序,如颅脑损伤、多发伤、烧伤、烫伤等急救程序等。急诊接诊时,便可根据实际情况根据已形成的急救护理规范化程序,一一应对,为抢救效率和质量提供保证。
脑疝的急救护理措施范文5
关键词：急性脑卒中；院前急救；护理
脑卒中是一种常见疾病，会造成患者残疾甚至死亡，它病主要包括脑出血和脑梗死两个类别。能发成功救治脑卒中患者主要取决于发病后救治的及时程度，所以说，对患者进行完善的院前急救，对急性脑卒中患者的成功抢救意义重大。笔者研究2008年2月～2O10年9月收治的121例急性脑卒中患者。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：121例急性脑卒中患者均为我院2008年2月～2O10年9月收治的患者，所有患者均经过头颅CT检查确诊，症状和第四届全国脑血管病会议制定的诊断标准相符合。其中男82例，女39例，年龄29～77岁，平均59.1岁。统计显示，所有患者中脑出血58例，蛛网膜下隙出血4例，脑出血并发脑疝4例，桥脑出血3例，其他部位出血44例。研究还发现，所有患者从发病到进行急救的间隔时间5～60 min，平均21 min。
1.2 研究结果：121例患者中，1例患者由于病情过重，抢救无效当场死亡，而其他120例患者都得到了有效的救治，并安全转送到医院进一步治疗。研究结果显示，经过抢救，患者入院时病情症状基本都很稳定，并都有所好转。
2 院前救护措施探讨
2.1 保持呼吸道通畅：气道阻塞是脑卒中患者院前急救中的重要问题[1-2]。因此，解开患者衣扣，达到开放气道的效果是很重要的。此外，还要用鼻导管给患者高流量吸氧，如果患者出现舌后坠，应到立刻插入口咽通气管；如果患者呼吸道有异物阻塞，则应该立刻进行清除。从临床来看，如果患者每分钟呼吸＜6次或＞35次，这都是呼吸功能障碍的表现，应该采用简易呼吸器或进行辅助插管，保持患者呼吸通畅。
2.2 ：如果患者症状较轻，建议采取平卧位，如果症状较重，则应该去枕，将患者头部偏向一侧，当抢救过程中患者出现脑出血症状，需要把头部抬高，以防止窒息。护理人员在抢救过程中应该对患者进行专门保护，固定患者头部，尽量减少晃动，防止病情进一步恶化。
2.3 密切观察病情：在抢救过程中，应当及时关注患者的生命体征，把握患者病情变化，及时对患者的脉搏、血压、瞳孔大小、意识、呼吸进行关注[3-4]。如果患者出现呕吐、头痛等症状，是颅内升高的表现，要及时处理，如果患者呼吸减少，瞳孔忽大忽小，这是呼吸中枢受压迫的表现，应及时采取措施，防止脑疝形成。
2.4 安全快速转运：从理论上说，脑卒中患者应当尽量可能少搬动，对危重的脑卒中患者应当就地实施护理和抢救。但是及时、患者发病地方的环境和医疗条件往往无法满足抢救患者的要求，所以说，如果不是非常紧急的情况，一般需要尽早把患者送到医院，使患者获得更多的抢救机会。转送过程中，专业医护人员的配合非常重要，医护人员应当及时向患者家属解释病情，取得家属配合，并及时向医院报告病情，使医院尽早做好抢救的准备。
3 讨论
急性脑卒中是一种急性病，危害患者生命健康，如果患者没法得到及时的救治，很容易出现病情恶化，患者会发生偏瘫、致残甚至死亡[5]。因此，进行院前急救非常有必要。在院前急救过程中，护士应对患者的生命体征和意识变化及时关注，并使用正确的急救措施及运送方法，确保患者能够得到及时有效的治疗。
当患者发生急性脑卒后，大部分处于昏迷状态，其中很大一部分还会因为舌根肌肉松弛，从而导致堵塞咽喉影响呼吸。因此，患者住院前救护的主要目的就是确保患者的呼吸正常，为了达到这一目的，通过使用口咽通气管防止患者窒息。但如果患者出现频繁呕吐现象，口咽通气管的采用会导致误吸风险的增加，在这种情况下，可以采用气管插管方法。
总而言之，急性脑卒中患者的病情危重，而且变化很快，而高效的院前护理和急救，能够有效降低患者死亡率，并对入院后的救治起着显著的影响，因此，其合理实施非常必要。
4 参考文献
[1] 王.急性脑卒中院前救治措施相关问题讨论[J].中国急救医学,2008,28(2):176.
[2] 王俊梅,王 哲,袁钰贵.急性脑卒中规范治疗模式的探讨[J].实用心脑血管病杂志,2007,1 5(2):90.
[3] 臧显华,李素梅.脑卒中患者急性期的舒适护理[J].家庭护士,2008,6(6A):1460.
脑疝的急救护理措施范文6
【关键词】脑出血；急性期；急救；护理
【中图分类号】R46.62 【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)08-0078-02
脑出血是指原发性非外伤性脑实质出血，大多数是由于动脉硬化、脑内小动脉破裂所致，是临床常见的一种脑血管意外，是威胁中老年人生命的主要疾病。脑出血急性期病情危重，预后差，死亡率高［1］。急性期病死率约为30-40%。
1 疾病特点
多数有高血压、头痛病史，寒冷季节发病率高。起病常突然而无预感，少数患者有前驱症状，表现多头痛、头晕、肢体麻木或活动不便、口齿不清等，可能与血压增高有关。多在体力活动或精神刺激时发病，大多在数小时内发展至高峰。急性期常表现为头痛、头晕、呕吐、脉搏减弱、意识障碍、偏瘫、失语、偏盲、大小便失禁等，发病时有明显的血压升高，一般在170/110mmHg,多数患者脑膜刺激征呈阳性，瞳孔常有双侧不等大。
2 急救措施
脑出血急性期治疗的主要原则是：防止再出血、控制脑水肿、维持生命功能和防治并发症。
2.1 病人入抢救室后，立即启动院内急救绿色通道,实行先抢救后付费、各种检查措施优先、住院优先等一系列绿色通道，争取抢救时机。
2.2 绝对卧床休息，尽量不要搬动病人，不要进行非急需的检查。因为这时搬动病人，会使其脑内继续出血，加重病情。
2.3 保持呼吸道通畅，及时清除口腔呕吐物，如呕吐物为食物残渣，及时用手抠出，防止误吸气管引起窒息，同时给予氧气吸入，氧流量为2-4L/min，必要时面罩加压给氧，改善脑细胞缺氧症状。
2.4 控制脑水肿：轻症无明显脑水肿可不用过强的脱水剂，以维持颅内压的稳定，利于止血。重症者通常单独或联用20%甘露醇、速尿、激素、高渗糖等，甘露醇用量每次l一29/Kg，20一30分钟内完成，6一8小时一次。有利于减轻脑水肿，降低颅内压，由于脑出血使其周围组织受压及缺氧而迅速发生水肿，致颅内压急剧升高，甚至引起脑疝，因此，是抢救能否控制脑水肿成功的主要环节。
2.5 镇静降压。对躁动不安者给安定lomg或2Omg静注，也可用10%水合氯醛10ml-20ml灌肠［2］。对血压较高的脑出血，适当调整血压，根据病情选用硝苯地平、尼群地平、卡托普利、呋塞米等联合降压,急性脑出血时血压升高是颅内压增高情况下保持正常脑血流量的脑血管自动调节机制。血压越高越加重脑出血及发生脑疝的可能性，一般治疗将血压控制在150-160/90-100mmHg较为安全。对大脑半球出血量在30ml以上和小脑出血量在10ml以上,考虑手术治疗。并备好抢救药物和抢救仪器如：气管插管包、气管切开包、呼吸机等以备随时急用。
3 急救护理
3.1 意识瞳孔的观察：脑出血患者通过格拉斯哥昏迷评分（GCS),判断患者意识障碍程度，昏迷程度以睁眼（E）、语言（V）、运动（M）三者分数加起来评分，正常人的昏迷指数是满分15分，轻度昏迷13-14分，中度昏迷9-12分，重度昏迷3-8分，如出现意识障碍和各种深浅反射消失提示病情进一步加重。瞳孔的变化对脑疝的早期诊断很有重要意义。望玲［3］等报道双侧瞳孔缩小，凝视麻痹并严重眩晕，意识障碍呈进行性加重，提示小脑出血；双侧瞳孔不等大，对光反射迟钝或消失，提示有脑疝的可能。急性期每半小时观察意识瞳孔的变化，及时发现脑疝的症状和体征，并将观察结果详细记录于抢救记录单，为医师治疗提供依据。
3.2 生命体征的观察：大多数脑出血患者常伴有中枢性高热,一般退热药物降热效果不理想,患者常出现抽搐等一系列症状,从而加重脑组织的耗氧量。应定时测体温,头部放置冰帽并配合全身物理降温,最好使患者体温降至36℃以下,减少脑组织耗氧量,从而保护脑细胞以免继续受损。患者出现呼吸频率与深浅度的改变,提示昏迷加重。如出现不规则呼吸,提示颅内压增高,压迫脑干致呼吸中枢衰竭,是病危的先兆,应及时进行抢救。血压的变化能提示病情是否稳定。如血压升高,脉搏深而慢,并有频繁呕吐,多提示颅内压升高,病情处于急性期,应减少刺激及搬动。如血压较前有效下降且较稳定,呼吸均匀,意识障碍逐渐恢复,则提示病情已稳定,可以循序渐进地进行肢体功能锻炼。
3.3 保证呼吸道通畅：保持呼吸道通畅是有意识障碍病人最紧迫的急救措施。脑出血昏迷患者呼吸道分泌物较多，因此应保证呼吸道通畅：松解衣领，取下义齿，侧卧位，头后仰，便于口腔分泌物自行流出，并及时清除口腔呕吐物，出现舌后坠者，应用舌钳将舌体拉出口外，并在口腔内放置口咽通气管，避免舌后坠引起呼吸道堵塞；牙关紧闭者，应在口腔内放置开口器，防止舌咬伤；必要时吸痰，呼吸困难或缺氧严重及时行气管插管呼吸机辅助呼吸。
3.4 血压的观察：发病后血压急剧升高是影响存活的重要因素,血压越高提示颅内压越高,易致脑疝形成,预后差［4］。血压也不可骤降,因可引起脑的低灌注量,进一步加重血肿周围局灶性缺血,从而引起脑缺血、缺氧,加重脑水肿,诱发脑疝形成,因此严格控制和维持血压是护理工作的重点。患者取舒适, 保持情绪稳定，保持大小便通畅，躁动不安者及时应用镇静剂，同时合理应用降压药物。
3.5 并发症的观察: 脑出血早期合并上消化道出血发生率很高，主要是由于应激性溃疡，其发病机制是由于颅内压增高直接刺激迷走神经核引起胃酸分泌过多从而导致胃黏膜的自身消化而形成急性应激性溃疡。若患者有呃逆、腹部饱胀、面色苍白、尿量减少、血红蛋白含量下降、大便潜血试验阳性，应及时通知医生，早期应用洛赛克治疗效果较好。
参考文献
［1］ 吴爱平. 脑出血急性期的护理［J］.AnqingMediealJournal,2000, 21（6）:345.
［2］张晓红,孔素芹.脑出血病人的急救护理［J］. 泰山卫生,2000,24(4):71.
［3］望玲,王月华,左锦.重型小脑出血微创治疗的观察和护理［J］.护士进修杂志,2008,23(18):1693-1694.