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韧带术后康复训练范文1
[关键词] 电话随访；延续护理；前交叉韧带；关节镜；康复效果
[中图分类号] R473.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）07（c）-0192-04
Effect observation of telephone follow-up visits after arthroscopy
ZHANG Pei-xia SONG Yang HUANG Ming-guang CHEN Qiong-fang GUO Qiu
Department of Orthopaedics，the First People′s Hospital in Shunde Distict of Foshan City in Guangdong Province，Foshan 528300，China
[Abstract] Objective To investigate the rehabilitation effect by nurse′s telephone follow-up visits after surgeries of anterior cruciate ligament injury of knee combined with meniscus ramp injury. Methods From January 2013 to January 2014，70 patients undergone surgeries of anterior cruciate ligament injury of knee combined with meniscus ramp injury by arthroscope in our hospital were selected as research objects.They were evenly divided into two groups in random.In control group，patients took rehabilitation exercises by themselves following postoperative rehabilitation plan of anterior cruciate ligament reconstruction after being discharged.In observation group，on the basis of control group，continuous nursing was carried out by nurse′s telephone follow-up visits.The activity function of knee joint and self-assessment of anxiety were evaluated 1，3，6，and 12 months after surgery between two groups. Results The Lyrsholm score of observation group was superior to that of control group，with a statistical difference（P
[Key words] Telephone follow-up visit；Continuing nursing；Anterior cruciate ligament；Arthroscope；Rehabilitation effect
膝关节前交叉韧带（ACL）是维持膝关节稳定性的重要结构之一[1]，一旦出现损伤会直接影响膝关节功能。关节镜下重建ACL是近年来开展的新技术，具有切口小、创伤轻、手术操作简单、出血少的特点，患者住院时间短，但康复时间较长，一般达6～12个月，因此患者出院后坚持康复训练显得尤为重要。如何让关节镜治疗ACL损伤合并内侧半月板ramp损伤术后患者出院后能坚持正确而有效的康复训练，成为患者术后康复的核心问题。延续护理服务是面向有医疗性护理需求的出院患者提供的医疗护理、康复促进、健康指导的服务，是住院护理服务的延伸[2]。电话回访是一种对出院患者实施延续性护理服务的有效措施[3]，可解决督导患者出院后坚持康复训练的问题。本院护士坚持对关节镜治疗ACL损伤合并内侧半月板ramp损伤术后35例出院患者实施电话回访，取得了良好的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年1月～2014年1月在本院实施关节镜治疗ACL损伤合并内侧半月板ramp损伤的患者70例作为研究对象，随机分为两组，每组35例。观察组男28例，女7例；平均年龄（30.25±7.57）岁；文化程度：初中及以下2例，高中17例，大学及以上16例；损伤原因：运动损伤15例，交通事故伤17例，其他3例。对照组男29例，女6例；平均年龄（28.65±8.27）岁；文化程度：初中及以下3例，高中19例，大学及以上13例；损伤原因：运动损伤16例，交通事故伤17例，其他2例。两组患者在性别、年龄、文化程度、损伤原因等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：单侧；经核磁共振确诊ACL损伤合并内侧半月板ramp损伤者；手术方法均在关节镜下采用美国Smith-nephew提供的ACL重建器械进行ACL重建者；手术时间均在受伤后3个月内者；出院后能够电话回访的患者。排除标准：不愿意参加本研究患者；合并后交叉韧带损伤者；双侧；合并其他脏器损伤者。
1.3 方法
两组患者术前由责任护士发放《前交叉韧带重建术后康复计划》，并进行讲解康复训练的目的和方法。在患者出院前，责任护士评估患者对《前交叉韧带重建术后康复计划》内容掌握的程度，如未能掌握及时进行示范、教育和训练，必要时邀请家属一同学习。
1.3.1 观察组 成立电话回访小组。根据实际情况，通过膝关节专科护理小组的共同讨论，决定由3名具有5年以上工作经验的骨科专科护士组成电话回访小组，成员学历均为专科以上，具有良好的沟通、协调及表达能力。随访时间设定于工作日下午15：00-17：00（以不影响患者休息为前提）进行。
成员培训。为使电话回访干预能做到标准化和规范化，课题组自行设计《前交叉韧带重建术后电话回访操作规范》，反复征求相关专家的意见后确定并对成员集体培训。内容包括4个部分。第1部分：问候语、自我介绍、确认回访对象，经同意后进行回访主题内容交谈。第2部分：询问包括手术肢体感觉和活动及是否有肿胀情况；伤口及关节活动度；康复训练情况，按照康复计划进行训练的进度；对肢体康复情况的满意度；康复训练时的常见问题及处理方法。第3部分：支具的使用及辅助用具使用情况等。第4部分：提醒复诊时间。设置场景对话训练，提高成员与患者沟通的技巧、心理护理及康复训练方法等。培训结束后进行考核，合格后才能上岗。
实施电话回访。①出院前责任护士进行出院指导时，与患者核对有效的联系电话，登记至患者个人档案。②出院后48 h内由电话回访小组成员以电话实施首次回访，之后每2周回访1次，追踪和督促患者出院后坚持康复训练。③意外事件处理。如患者遇上问题可随时通过科内热线电话求助，小组成员及时给予专业指导和帮助，必要时帮助患者联系关节专科医生协助解决患者的问题，根据实际情况及时调整康复训练方式，给予个性化指导。提醒患者术后1、3、6、12个月回院接受门诊随访和效果评价。
1.3.2 对照组 住院期间，按骨科护理常规进行护理、健康教育、康复训练指导。患者出院后自行按照《前交叉韧带重建术后康复计划》训练，并告知患者术后1、3、6、12个月回院接受门诊随访和效果评价。
1.4 观察指标
采用膝关节Lysholm评分[4]，总分为0～100分，包括疼痛、稳定、跛行、绞锁、支撑、肿胀、爬楼梯、下蹲8个方面。优：≥90分，良：80～89分，一般：70～79分，差：
焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS），该量表共20个项目[5]，每项有4个等级，分值1～4分，其中50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑。
1.5 统计学方法
采用SPSS 13.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P
2 结果
2.1 两组患者膝关节Lysholm评分的比较
观察组患者膝关节Lysholm评分高于对照组，差异有统计学意义（P
表1 两组患者膝关节Lysholm评分的比较（分，x±s）
2.2 两组患者SAS评分的比较
观察组患者SAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P
表2 两组患者SAS评分的比较（分，x±s）
3 讨论
3.1 电话回访实施延续护理对督导患者康复效果的影响
ACL损伤合并内侧半月板ramp损伤术后对患者进行关节活动度、肌力练习及正确调节支具的角度依从性要求较高，否则易出现关节过屈或过伸造成重建韧带松弛等并发症。不同时期指导ACL损伤合并内侧半月板ramp损伤患者术后进行正确、持久、合理的康复训练，是获得良好手术效果的重要环节[6]，然而康复训练时间一般需要6～12个月，原则是循序渐进，不能操之过急[7]。为保证患者术后家居康复训练的有效性，护士在患者术前开始介入落实康复训练方法指导和发放《前交叉韧带重建术后康复计划》，及时发现隐患与风险并予纠正，为术后坚持进行正确有效的康复训练提供保障。本研究中的关节镜治疗ACL损伤合并内侧半月板ramp损伤两组患者术后膝关节Lysholm评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），观察组通过实施护士电话回访，分别在术后1、3、6、12个月，两组患者膝关节Lysholm评分比较，差异有统计学意义（P
3.2 电话回访实施延续护理的意义
我国护理事业发展规划纲要（2011～2015年）[8]明确指出：鼓励医院实施对出院患者的回访和延续护理服务。相关文献报道[9-10]，出院后对患者进行跟踪随访、电话监控、热线咨询等，可有效降低其再入院率和死亡率，给患者带来积极的影响。家庭访视是被认为最直接和最有效的延续护理方式，但出于安全及人员资源紧张的因素不得不放弃。张俊娥等[11]认为，电话随访是一种有效的延续护理方式。本研究中，在患者入院时及时建立个人档案，出院前由责任护士落实与患者核对有效的联系电话，登记至患者个人档案，以防止因电话号码错写、漏写、多写、字迹不清的情况影响电话回访的落实。本次研究患者较为年轻，善于使用网络和通讯工具，受伤前活动能力好，对膝关节功能康复的效果要求较高，希望能重返工作岗位及参加运动的心情比较迫切。ACL损伤合并内侧半月板ramp损伤术后需要持续进行康复训练，时间一般需要6～12个月，而康复训练引起的疼痛和较长的康复期及术后短期失去劳动能力等易使患者产生负性心理，影响康复训练的主动性。医护人员不仅要为患者制订系统的康复计划，还要从主观上鼓励患者，使其发挥主观能动性，积极配合康复训练[12]。对术后给予早期、正确的康复训练并辅助电话追踪管理是使膝关节获得良好恢复的重要手段[13-14]。通过电话回访，观察组患者可及时获得护士对其进行出院后全方位的管理，消除不良情绪，增强康复的信心和安全感，激发积极进行康复训练，调动其主动性，树立良好的康复观念。Wong等[15]研究认为，需对随访者进行疾病相关知识的系统教育、评估技巧、检测健康状况的变化及为患者制订恰当的疾病管理目标内容的培训，以提高优质护理服务意识。护士执行电话回访前针对ACL损伤合并半月板ramp损伤术后康复训练计划和相关规范进行岗前培训。本研究中关节镜治疗ACL损伤合并内侧半月板ramp损伤患者术后出院时，两组患者焦虑自评结果比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组通过实施电话回访，在术后1、3、6、12个月，两组患者焦虑自评结果比较，差异有统计学意义（P
综上所述，护士电话回访实施延续护理，可使患者在不同康复时期获得专业的康复指导和心理支持，强化健康观念，提高患者对医护人员的信任度，改善患侧膝关节功能，减少患者负性心理，保证功能锻炼的有效性。电话随访是一种操作简单、实用且相对低价的方法[16]。护士电话回访实施延续护理可提高患者康复训练的依从性，对促进术后患者康复带来积极的作用，值得推广。
[参考文献]
[1] 李嗣菁.关节镜下前交叉韧带重建术32例围术期护理及康复训练[J].中国全科医学，2010，13（14）：1574-1575.
[2] 卫生部办公厅.卫生部关于开展延续性护理服务试点工作的通知[Z].2012.
[3] 谢凤兰，成守珍，蔡卫，等.电话随访实施延续护理对提高护理满意度的效果[J].中国医院管理，2013，33（4）：52-53.
[4] 辛雷，苏佳灿.膝关节功能评分：现状与展望[J].中国组织工程研究与临床康复，2010，11（39）：7367-7370.
[5] 李华芳.精神药物临床研究常用量表[M].上海：上海科技教育出版社，2011：63-64.
[6] 范会革，张艳芹.关节镜下N绳肌肌腱重建前交叉韧带术患者的术后康复护理[J].护理学报，2011，18（2B）：58-59.
[7] 李晓华.关节镜下重建膝前交叉韧带术的康复护理[J].吉林医学，2010，31（7）：2709.
[8] 中华人民共和国卫生部.2011年中国护理事业发展规划纲要（2011-2015年）[Z].北京：卫办医政[2011]96号.
韧带术后康复训练范文2
我院自2005年以来,对39例前交叉韧带断裂的患者施行了自体半腱肌重建术。我们在常规护理的基础上,术后重点加强了康复护理。通过系统的康复训练和护理,提高了关节镜手术的成功率,现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料本组共39例,男26例,女13例。其中左膝19例,右膝20例。年龄17～59岁。运动损伤23例,交通意外损伤16例。单纯前交叉韧带损伤15例,合并外侧半月板损伤12例,内侧半月板损伤7例,双侧半月板损伤2例,内侧副韧带损伤2例,后交叉韧带损伤1例。
1.2 随访结果随访最短8个月,最长1年6个月。按Lyaholm评分:优12 例,良16例,一般8例,差3例。
2 护 理
2.1 心理护理在做治疗或护理的过程中,对患者进行适当的解释与心理支持,减少患者的恐惧心理,使其从心理上能主动积极地配合治疗和护理。应多与患者交流,找一些轻松愉快的话题与患者交谈,分散患者的注意力,缓解患者的紧张情绪,使患者从心理上得到安慰,从情感上得到支持,很好的配合术后康复[1,2]。
2.2 康复训练
2.2.1 关节康复支具对重建术后的功能恢复十分重要,所以我们要指导患者掌握正确佩带支具进行康复训练的方法[3]。本组39例患者均于术后开始使用卡盘式支具。
2.2.2 康复训练方法
2.2.2.1 第一阶段(0～2周)(1)髌骨内推。术后第2天开始,用拇、示指固定住髌骨内外侧缘,缓慢向左、右方向推移,幅度逐渐增大。然后用拇、示指固定骸骨上缘及下缘,缓慢向上、下推移,幅度由小到大,2次/d,5 分钟/次。这种训练可以提高膝关节的活动度,防止粘连,可有效地降低关节僵硬的发生率。(2)支具制动及负重:①在休息时必须锁定于完全伸直位。②在支具完全伸直位保护下,撑双拐可根据耐受情况行部分及完全负重。(3)股四头肌、绳肌、髋内收肌等长收缩训练。膝关节伸直,但不产生关节活动,背伸踝关节,收缩股四头肌,持续5秒再放松为1次。2次/天,20 分钟/次。
2.2.2.2 第二阶段(2～12周)(1) 支具制动及负重:①在休息时必须锁定于完全伸直位。②在支具完全伸直位保护下,撑双拐行完全负重。(2)肌力训练:①直腿抬高,2次/天,20 分钟/次。要求抬腿幅度不要过大,保持5秒空中停留时间,再缓慢放下。开始可给予一定的助力,逐步过度到主动抬腿。②绳肌抗阻收缩。③提踵训练。④0°～40°半蹲。(3)全范围被动活动(0°～120°),要在CPM的辅助下,确保重建韧带稳定修复的前提下,适当增加关节活动度,从最小角度开始,循序渐进,2次/天,30分钟/次,逐渐达到屈曲120°。(4)固定自行车。平衡板或软垫(双腿,支具限制活动范围于0°～40°)。(5)膝后肌牵张。髋周肌、踝周肌牵张,侧向活动。
2.2.2.3 第三阶段(12周～6个月)(1)(0°～40°)半蹲训练。方法:患肢足尖抵住床腿,保持稳定,两足分开与肩同宽,两手抓住床栏下蹲,逐渐加大度数至足跟接触臂部,保持数分钟。(2)平衡板或软垫。(3)侧向跑,2次/天,20分钟/次,以锻炼肌肉灵活性。后退跑2次/天,20 分钟/次,以锻炼患肢本体感觉。
2.2.2.3 第四阶段(7～12个月)(1)平衡板。侧向跑。(2)后退跑。向前变速跑。
3 讨 论
关节镜下重建前交叉韧带术后康复是一项长期、细致、艰巨的工作。其中股四头肌功能锻炼笔者认为是最基本的训练,一方面,可以刺激肌肉微循环血管扩张,有利于肌肉组织摄取营养,防止肌肉萎缩,增强肌肉力量;另一方面,可以依靠肌肉收缩产生的“泵”的作用,有利于组织水肿和膝关节积液的消退。指导患者进行股四头肌等长收缩,提高股四头肌力量,增强膝关节稳定性对膝关节疾病患者都是至关重要的。术后前2周患者在院内进行康复训练。2周后出院,依据康复计划定期复诊。在康复训练中,要及时从患者方面得到反馈,根据检查结果及时调整动作及训练量,达到科学而有针对性的康复。关节镜下重建前交叉韧带术后的康复护理是保证手术成功的关键。
【参考文献】
[1] 王国强.心身疾病的心理护理原则和目标[J].实用护理杂志,2000,16(4):42.
韧带术后康复训练范文3
关键词：关节镜下 前交叉韧带重建 康复护理
随着体育事业的发展和全民健身运动的普及，膝关节前交叉韧带(ACL)损伤日益增多，关节镜下ACL重建术，由于创伤小、术后康复快、并发症少等优点逐步受到重视。而术后正确的指导患者康复训练对于恢复关节功能和预防术后并发症至关重要。我院自2009年1月至2010年12月共收治ACL断裂50例，治疗效果好，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
本组50例，年龄32～57岁，平均年龄40岁。其中男35例，女15例。运动损伤30例，车祸致伤20例，其中15例运动损伤均合并有半月板损伤，8例合并内侧副韧带损伤。合并后交叉韧带损伤6例。均在关节镜下行重建术。采用自体肌腱移植。
2 骨科术前常规护理
2.1做好心理护理：本组大 为青壮年患者，膝关节功能障碍严重影响其工作和生活。术前患者有焦虑，恐惧心理和盲目乐观心里。
2.1.1焦虑，恐惧：患者由于对手术，麻醉过程缺乏认识，担心术中出血过多，发生麻醉意外或手术失败留下后遗症，担心手术不成功，解决不了自己的病痛，反而增加经济负担，甚至担心有死亡的危险而产生恐惧和焦虑。针对这种情况，术前向患者详细介绍手术目的，手术过程，术中配合方法，术后注意事项及可能发生的危险，介绍同类患者手术成功情况，消除患者的恐惧心里，使患者知道如何与医护人员配合。如向患者说明术后伤口疼痛，可使用止痛剂，但长期使用会产生副作用或导致成瘾，通过解释使患者对术中，术后可能出现的情况有充分的心里准备，以平静的心态接受手术[1]。
2.1.2盲目乐观，认为手术后患肢功能可即刻完全恢复正常，对术后需较长时间的支具制动及功能锻炼缺乏心理准备。产生烦躁和不配合心理，针对患者不同心理，耐心解释，使患者增强信心，以最佳心态接受治疗，患者配合治疗是保证康复治疗顺利进行的关键。同时向患者说明前交叉韧带修复术早期效果并不明显，只有通过正确的功能锻炼，韧带重建以后其优越性才能逐渐显露，膝关节稳定性和运动功能方可逐渐恢复正常。使患者明确韧带重建术后，只有坚持正确和持之以恒的康复训练，才能达到预期的治疗效果。患者术后5-7天出院，康复训练大多需要在院外自行实施。因此，必须正确掌握各阶段功能锻炼的方法和目标。
2.2床上大小便训练 交叉韧带移植术后患肢需制动，大小便很不方便，术前需指导患者练习在床上大小便。
2.3术前康复锻炼教育 术前应指导、教会患者进行股四头肌、腘绳肌肌力锻炼、髌骨推动练习、患膝活动度锻炼。提高股四头肌力量，增强膝关节稳定性对膝关节疾病患者都是至关重要的。由于术前已经向病人及家属讲明这种锻炼的重要性，术后大多数病人都能主动积极的配合,因而恢复较快
3 术后护理
韧带术后康复训练范文4
【关键词】膝关节；关节镜；前交叉韧带；康复护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）02-0205-01
膝关节前交叉韧带损伤是最常见而严重的运动创伤之一，前交叉韧带撕裂引起膝关节不稳，治疗不当将引起膝关节功能严重障碍。关节镜下膝关节前交叉韧带重建手术是一项新兴的、难度较大且精细微创的骨科手术，与传统手术相比，在韧带重建时能保持膝关节囊的完整性。因此， ACL重建术后正确指导患者康复训练十分重要[1]。我院自2009年12月至2011年8月共收治ACL断裂,27例，治疗效果好，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
本组27例，年龄20～52岁，男性21例，女性6例:。损伤原因：运动损伤9例，高处坠落2例,，车祸致伤3例，单纯前交叉韧带损伤4例,合并半月板损伤7例,合并半月板损伤与内侧副韧带损伤2例。均在关节镜下行重建术。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理: 认真评估患者生理和心理状况，以及患肢肌力、肌肉萎缩程度或膝关节功能等。针对不同患者，制定系统的个体化康复计划，并详细讲解手术方法、目的和术后注意事项，功能锻炼的重要性，使患者术前有充分的思想准备。为了提高术后膝关节功能康复，术前指导患者行正确的股四头肌和膝关节功能锻炼是必要的。手术最好在患膝活动度达到健侧水平时进行，以利于术后膝关节功能的恢复。另外，有些患者认为手术后患肢功能可以完全恢复正常，对术后需较长时间的功能锻炼缺乏心理准备。我们则说明韧带重建术后需要恢复锻炼，在韧带重建后1年左右才可能恢复剧烈的体育运动。
2.1.2 床上大小便训练:交叉韧带移植术后患肢需制动，大小便很不方便，术前需指导患者练习在床上大小便。
2.2 术后护理
2.2.1 一般护理:术后常规应用抗生素3～5d,注意关节是否肿胀,注意包扎物松紧度,观察引流的引流量、颜色。如果术后颜色较深、引流液较多,说明关节内有出血,此时要严密观察;如果术后2～3h颜色逐渐变淡,引流量逐渐变少,说明出血已停止,可不必处理;如果仍然引流量较多,颜色未变淡,可自引流管内注入适量肾上腺素生理盐水,局部略加压包扎,出血会逐渐减少。
2.2.2 患肢：异体韧带移植重建前交叉韧带术后，常规膝后垫软枕，保持膝屈曲15～20°。此种可使前交叉韧带处于松弛状态，移植后的异体韧带处于张力最小状态，有利于韧带与骨接合口的愈合。不可将软枕垫于膝后以远小腿处，此种相当于膝关节的前抽屉试验，会使交叉韧带处于紧张状态，不利于韧带愈合［2］。
2.2.3 镇痛和功能锻炼:因为膝关节镜手术本身创伤较小,故有些病人术后仅服用一般止痛药物1～2d。但大多数病人术后存在不同程度的膝关节疼痛,因而明显限制了膝关节的活动,对这类病人我们常规给予自控镇痛(PCA)方法。
2.3 术后康复训练
2.3.1 第一阶段(术后当天至2周)：术后当日麻醉清醒后即开始指导病人行股四头肌和腘绳肌等长收缩锻炼，方法：尽量伸膝，但不产生关节活动，背伸踝关节，收缩股四头肌，持续5 s然后完全放松为1次，每日锻炼200次左右，分4次或5次做完，嘱病人最大限度地有节奏地伸屈踝关节，频率不宜过快，动作必须到位。此方法能有效地防止肌肉萎缩，增加肌力，为后续的训练打下基础。术后第1天嘱病人开始踝关节训练、髌骨推移活动、直腿抬高训练。直腿抬高训练时先协助病人将腿抬高10°左右，然后慢慢放下。从被动到主动将腿抬高35°左右，不超过45°，每天3次或4次，每次15 min～20 min。在早期被动活动髌骨可以增加伸膝，还可以防止髌上囊的粘连，利于术后关节活动度的恢复［3］，该项训练每天2次或3次，每次训练15 min。术后第4天配合被动关节器锻炼膝关节被动活动度，开始一般从0°～30°开始，每天增加10°，频率以2 min一个伸屈周期，视病人的耐受程度逐步适当加快，每天2次或3次,每次30 min，逐步增加屈曲角度，术后第1周，被动屈膝达90°；术后2周被动屈膝达100°～110°。支具伸直位固定1周后可指导病人被动屈膝活动。
2.3.2 第二阶段（术后第2周～第12周）：在第一阶段的基础上进一步强化患肢肌力锻炼及膝关节主动屈伸活动，要求股四头肌收缩每日需达500次，直腿抬高200次，根据肌力情况逐步增加抬起角度和维持时间；术后2周～4周持双拐患肢30%负重下地活动，负重力逐渐增加，至第4周弃拐完全负重行走；术后 4周～6 周后可以主动伸屈，由小到大，在床边自然下垂慢慢伸直，6周后主动屈伸0°～90°；术后7周～10周，继续膝关节的主动伸屈活动外，增加半蹲屈伸膝训练，以增加膝关节屈曲角度，每天3次，每次屈伸膝各30次；术后8周～10周可增加下蹲屈曲训练，重心在健肢，两足分开与肩同宽，上身挺直，两手抓住床栏，保持稳定后下蹲；术后第11周、第12周指导功率自行车抗阻力训练，每日3次，每次15 min 。
2.3.3 第3 阶段（术后第13周至6个月）：强化膝关节运动的重要性，要求关节被动屈伸活动度达到0°～140°,主动膝关节屈伸活动度达到0°～120°；强化各种功能性训练，如平衡训练、上下台阶训练、髋关节训练器抗阻训练及Biodex 等速耐力训练股四头肌力量，并可进行骑自行车、游泳、快步走等运动，但应注意避免剧烈运动及“急停急转”动作。
在患者锻炼过程中应经常观察、督促、检查功能康复计划实施情况，及时解决锻炼过程中出现的问题，对其进步给予肯定和鼓励，以增强其功能锻炼的毅力和信心。
2.4 出院指导：出院前，为患者制定具体的康复计划并使之遵循。康复锻炼必须持之以恒，只有坚持不懈的锻炼才能保证关节功能恢复的效果，但须注意劳逸结合，防止过度负重，坐位时以较高的沙发、椅凳为宜，以防膝关节过度屈曲，加重关节表面压力。出院时须带活动型关节支具保护膝关节3个月，半年内免体育运动，1年后可恢复运动。
3 结果
27例都随访，随访时间最短4个月，最长1年11个月，平均11个月。所有病人均等临床治愈出院，无关节内感染病例，术后半年均能完成日常生活，1年后可以参加各自工作。如体力劳动或体育劳动。复查X线片示骨道愈合，膝关节无退变，无发现膝关节松弛或内固定物松脱现象。效果满意。
4 讨论
ACL是膝关节重要的静力稳定结构，一旦断裂可引起膝关节不同程度的不稳定。影响关节功能，若治疗不当发展为ACL缺失膝关节而导致膝关节进一步损害。因此，ACL损伤后4～6周进行修复或重建。ACL重建术后正确指导患者康复训练十分重要。早期进行肌肉主动的等长收缩锻炼，可预防肌肉废用性萎缩和防止深静脉血栓形成，CPM的被动有助于预防膝关节粘连[4]。所以关节镜下ACL重建术后康复治疗和功能锻炼是非常重要的一个环节。若制动时间过长，将会导致膝关节粘连，影响关节活动度；若过早进行康复锻炼违反了术后治疗的基本准则，将会对重建术后的ACL产生危害，影响其正常的转归与成熟过程，造成移植腱组织松弛。因此，应让患者及家属明白康复锻炼的目的及意义。
参考文献：
[1] 尚义美.关节镜下半月板部分切除整体康复护理[J].临床医药杂志.2004,13(4):307-308.
韧带术后康复训练范文5
[关键词] 关节镜;半月板损伤;护理
[中图分类号] R473.6[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2010)06(a)-138-01
半月板损伤是膝关节的常见病,膝关节镜应用于半月板损伤的治疗,因其具有切口小、出血少、术后疼痛轻、恢复快、检查与治疗同时进行的优点,已广泛应用于临床。我科2009年6月以来,采用膝关节镜治疗半月板损伤15例。经精心护理取得良好的效果,现报道如下:
1 资料与方法
1.1一般资料
本组病例15例,男13例,女2例,年龄15~43岁。术前术后给予精心护理,耐心指导功能锻炼。
1.2护理
1.2.1术前护理
1.2.1.1心理护理向患者及家属详细介绍膝关节镜的优点是手术切口小、出血少、术后疼痛轻、功能恢复快、不影响美观,并同时介绍同种病例关节镜治疗后康复的先例,以消除患者和家属的顾虑和恐惧心理,增强治疗信心[1]。
1.2.1.2术前教会患者股四头肌等长收缩及直腿抬高训练的方法①股四头肌等长收缩训练:即患者取仰卧位,患肢踝关节尽可能背伸,使大腿肌肉持续绷紧20~30 s,然后放松到自然位休息3~5 s,每天练习3次,每次10遍;②直腿抬高训练:即膝关节保持伸直的情况下抬高下肢,坚持20~30 s再放下,每天练习10~20遍。向患者讲解练习股四头肌等长收缩及直腿抬高训练的重要性,为术后康复训练,促进膝关节功能恢复打下良好基础。
1.2.1.3做好各项术前准备及常规检查,如心电图、膝关节正侧位片,血常规及肝、肾功能、血凝四项等,必要时行膝关节MRI,并按医嘱做普鲁卡因皮试、备皮等。还要让患者练习床上大小便。
1.2.2术后护理
1.2.2.1严密观察病情①该手术一般在硬膜外麻醉下进行,术后需禁食禁水、去枕平卧6 h,应注意监测体温、血压、脉搏、呼吸的变化;注意观察患者是否尿潴留,如果出现尿潴留,可行腹部湿热敷、按摩及听流水声或会阴冲洗等方法诱导排尿,仍不能排尿者,给予导尿。严密观察患者体温变化情况,术后1~2 d后如果体温超过38.5℃,伤口处有针刺样痛,应及时报告主管医生,以便及早发现感染并及早处理和控制[2]。②术后切口处常规放置引流管,应注意保持引流管的通畅,注意观察引流液的性质和引流量,引流管一般24 h拔除。③膝关节镜检查术后常规使用弹力绷带加压包扎,以减轻关节的肿胀、出血及其他因手术创伤带来的不适,减轻疼痛[3],应注意观察患肢末端的血运、感觉、活动情况。
1.2.2.2康复训练膝关节镜手术的优点之一是可以早期进行功能锻炼,促进关节功能恢复,术后麻醉消失后即可进行踝关节的主动运动及股四头肌等长收缩锻炼,以利静脉回流,术后第2~3 天切口疼痛减轻后,即可指导患者作患肢直腿抬高训练,但关于手术后下地行走时间多数学者认为术后3~5 d可鼓励患者扶拐下地行走[4],但应注意指导患者术后早期避免超负荷训练,注意运动的力度和速度,负重练习时不能突然扭转膝关节,负重行走时注意安全,勿使摔倒,并告知患者训练后膝关节局部可给予冰敷,以预防和减少训练后关节胀肿[1]。
1.2.2.3出院指导伤口无感染情况下7~14 d可拆线出院。术后3~5 d可鼓励患者扶拐但患肢不负重下地活动,逐渐过渡到患肢负重行走;继续股四头肌等长收缩锻炼,术后3~4周康复重点为恢复膝关节活动范围,使膝关节活动范围达到0°~120°。术后5~6周进行膝关节正常范围活动训练,同时加强患肢直腿抬高训练和股四头肌等长收缩锻炼,术后6周开始循序渐进地进行日常非对抗性体育锻炼,促进患肢完全恢复正常活动[5]。定期门诊复诊,以便得到进一步的指导。
2结果
15例患者膝关节功能均恢复良好,无感染病例。患者对治疗效果满意。
3讨论
膝关节镜治疗半月板损伤创伤小、疼痛轻、功能恢复快,已成为治疗半月板损伤最有效的方法。术后康复训练主要目的是促进膝关节功能恢复。通过对本组15例患者的护理,我们认识到充分的术前准备和术后康复训练是促进膝关节功能恢复的必要条件,也是手术成功的关键。
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[2]钟梅艳.膝关节镜治疗半月板损伤的护理[J].广西医学,2004,26(9):1394.
[3]王惠冰.膝关节副韧带及交叉韧带损伤术后的康复训练[J].中华护理杂志,2006,41(3):220-221.
[4]辛海霞,赵艳.膝关节镜治疗半月板损伤的护理进展[J].中国实用护理杂志,2006,22(3):74.
韧带术后康复训练范文6
【关键词】前交叉韧带；后交叉韧带；重建
【中图分类号】R49 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）04-0396-01
膝关节前交叉韧带（ACL）、后交叉韧带（PCL）同时断裂是比较常见而且比较严重的膝关节运动性损伤，可以因为治疗不当导致膝关节功能的不稳定性，从而引起很多的并发症而影响膝关节活动。随着科技的发展，最近几年关节镜技术得到很大的发挥，尤其对于膝关节前后交叉韧带损伤的病人更加受益，关节镜下前后交叉韧带重建可以准确地恢复膝关节的稳定性，减少因为手术而引起的术后并发症，对于恢复膝关节的功能起到重要的作用。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本文120例，男76例，女44例；年龄21～68岁，平均年龄39岁；前交叉韧带断裂36例，后交叉韧带断裂49例，前后交叉韧带均断裂35例。受伤原因均为创伤，其中运动伤25例，车祸43例，施工伤52例。合并膝关节脱位29例、内侧副韧带Ⅲ度损伤17例、腓总神经损伤4例，半月板损伤18例。对于前后交叉韧带同时断裂的仅只重建后交叉韧带。对于合并内侧副韧带Ⅲ损伤外侧结构及后外侧复合体或半月板损伤的均做了相应的处理。
1.2 手术方法
硬要联合麻醉生效后，患者取仰卧位，常规消毒膝关节术区皮肤，铺无菌巾，贴护皮膜，驱血后上紧止血带。分别取膝关节前外、内切口进入关节镜，关节镜下进一步探查确诊交叉韧带断裂，移出关节镜。取胫骨结节内侧皮肤斜切口，切口长约2.5cm，切开皮肤、皮下组织，分离浅筋膜，找到股薄肌及半腱肌肌腱，分别用取腱器将二肌腱取出，编织制作备用。
1.2.1 前交叉韧带重建：关节镜下分别作前交叉韧带下止点及股骨上止点处软组织清理。胫骨止点的定位在外侧半月板前角与内侧髁间嵴连线的中点或后交叉韧带下止点前方前方7mm处定位，或通过下止点残端中点定位。在定位器的导引下，从胫骨结节内侧向前交叉韧带下止点胫骨旋入克斯针导针，通过导针用与制作的肌腱直径（6～8cm）象匹配的钻头制作经股骨隧道。在股骨外侧、髁间窝的内壁1～3点（左膝关节）或9～10点（右膝关节），距后壁约4～5mm处作为定位点，通过定位器定位，旋入克氏针导针，制作股骨骨髓道，股骨骨髓道的内下段采用与制作肌腱直径相一致的钻头钻入，长度3.0～3.5cm，外上段采用4.5cm直径的钻头穿透股骨外上方皮质至皮肤外。测量股骨骨髓道的总长度，选择合适的扣板，通过扣板的牵引线将扣板及制作的肌腱从胫骨骨道外口拉入通过股骨骨道拉出，感觉到扣板翻出股骨骨皮质后拉紧制作肌腱下端的尾线、反复屈伸膝关节二十余次、将膝关节置于屈30°位、小腿上段向后压紧后从胫骨骨道外口旋入挤压钉，肌腱下端再用门形钉加固固定。
1.2.2 后交叉韧带重建：常规清理后交叉韧带上下止点软组织。分别在定位器的导引下，从胫骨结节内侧进入，通过后交叉韧带下止点（在胫骨髁后缘中点或稍偏外向下约1.2～1.5cm处）制作胫骨骨髓道、在股骨髁间窝内上方后交叉韧带上止点处进入向股骨内上方钻出制作股骨骨髓道。将制作肌腱常规拉入固定，其方法同前交叉韧带重建的肌腱、骨道制作及肌腱拉入固定。在前交叉或后交叉韧带重建后应在关节镜下屈伸膝关节，检建的韧带位置是否合适，有无卡压，以便调整。0.9%氯化钠注射液冲洗关节腔及创口，依次缝合、关闭创口，无菌辅料包扎。棉花退常规包扎患肢，支具固定膝关节于伸直位。
1.3 术后处理
术后常规应用抗生素，预防血栓形成及支持疗法，切口定期换药，术后两周拆除切口缝线。术后膝关节外固定支具固定膝关节于伸直位。麻醉恢复后即鼓励患者作踝泵练习及股四头肌舒缩练习、直腿抬高练习。术后0～4周左右推髌骨锻炼，防止关节黏连。4～9周被动屈膝关节0～90°，8～12周被动屈膝关节0～120°，膝关节由部分负重循序渐进到12～16周完全负重。避免过早完全负重、过早过度主动的膝关节屈曲锻炼。
2 结果
本组120例患者，术后随访9～24个月平均18个月，膝关节功能恢复正常。1例术后重建韧带胫骨末端切口感染，经换药治愈。有2例患者前交叉韧带重建术后膝关节前抽屉试验明显松动，可能与术后康复功能锻炼不恰当，过早过度主动活动有关。
3 讨 论
交叉韧带损伤的诊断，有明显的外伤史，伤后患膝关节肿胀、疼痛，行走时、特别是快步行走时患膝关节不稳定、打软腿。临床通过Lachman氏试验、前后抽屉试验轴移试验及重力试验等物理检查，结合X线片、MRI检查诊断，最终的确诊是关节镜下进一步诊断。近些年来，特别是高能性膝关节损伤、关节脱位患者，合并膝关节内侧副韧带的损伤、外侧结构损伤、后外侧复合体损伤及髌韧带损伤日益得到重视，以便做出相应的处理，许多学者认为应早期重建前后交叉韧带，同时修补损伤严重的内外侧副韧带，特别是后外侧复合体[2，3]，以尽量恢复膝关节的稳定性。对于急性膝 关节损伤患者入院后还要注意血管神经损伤的检查，以免漏诊。Bin等报道对于前、后交叉韧带均断裂的患者，一期重建后交叉韧带后膝关节活动范围正常，无前方不稳时可不重建前交叉韧带。对于本资料中前、后交叉韧带均断裂的35例患者，我们只进行后交叉韧带重建。术后随访时膝关节前方稳定性良好，未再行二期前交叉韧带重建。但本资料术后随访时间相对较短，有待于长期随访进一步观察。
4结束语
综上所述，前后交叉韧带断裂患者进行韧带重建手术具有很好的治疗效果，后期应该针对患者的手术情况进行后续的护理工作，制定一系列的康复训练计划，提高康复的效果。
参考文献
[1]徐丹，王建红，王乐. 关节镜下膝关节前后交叉韧带重建术的护理[J]. 北方药学，2013，11：188.
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[3]狄正林，张经纬，何志勇，章军辉，冯建翔，徐荣明. 关节镜下应用EndoPearl与Intrafix固定双侧绳肌肌腱一期重建膝关节前后交叉韧带[J]. 中国骨与关节损伤杂志，2008，01：18-20.