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巴氏球康复训练作用范文1
生活质量（QOL)又称为生存质量，是指不同文化和价值体系中的个体对与他们的目标、期望、标准以及所关心的事情有关的生活状况的体验〔1〕，这是一个多维的概念，包括机体功能和心理上的健康状况。随着健康概念的提升以及生物医学模式向生物心理社会医学模式的转变，传统的医学评价体系已不能满足人们对QOL的要求和期望。目前，QOL的评价体系正在逐步引入医学临床研究，尤其在心脑血管疾病、癌症等慢性疾病中。脑卒中作为临床常见病和多发病，其高度的致残性和不同程度的功能障碍使患者丧失日常生活能力和工作能力，给家庭和社会带来沉重的精神和经济负担，严重影响患者QOL。因此，通过对脑卒中QOL评价的研究，能够更全面地了解患者的躯体、心理、社会以及物质生活的状况及其影响。
1 脑卒中患者QOL及其影响因素
近年来，脑卒中患者的QOL越来越受到人们的重视。许多专家对其QOL进行了流行病学调查，希望从中寻找到一些相关因素，为临床评价研究提供可靠的依据。脑卒中后由于神经功能损伤而导致患者出现不同程度的功能障碍，严重影响到患者的QOL。了解脑卒中QOL及其影响因素可以有针对性采取各种干预措施，提高患者的QOL。目前研究认为，脑卒中患者的性别、年龄、脑卒中损害部位和类型、抑郁、日常生活活动能力、家庭情绪环境、经济状况和文化程度、康复治疗等因素与患者的QOL都有一定的相关性。张骏等〔2〕对患者卒中后6～9月的生命质量与正常人群进行了比较，从SF36的8个健康领域看，除了疼痛领域外，卒中患者的评分都低于对照组，说明患者在发病后6～9个月时，除了存在严重的躯体功能障碍之外，还有严重的心理、社会功能障碍以及角色功能障碍，不同年龄的生命质量也表现出一定的差异。患者的年龄与生命质量的变化呈负相关，而对照组年龄与生命质量总分的变化呈正相关。性别不同的脑卒中患者，其生命质量不同，总的情况是男性好于女性。颜艳〔3〕对278例脑卒中患者进行回顾性调查，发现患者病后生命质量迅速下降；半年内开始回升，以后趋于稳定，仍明显低于病前，其中脑卒中的类型是生活质量的一个重要影响因素，而就业状况与脑卒中患者的QOL呈正相关，家庭护理误工数、丧失劳动力天数则与QOL呈负相关。李凌江〔4〕发现影响QOL改变的主要因素是疾病的疗效与病人对治疗的期望等，而影响疗效的因素除年龄、病种、疾病严重程度外，还有QOL的心理维度。夏颖等〔5〕采用自编一般状况调查表、汉密尔顿抑郁量表(HRSD)、脑卒中专用QOL量表(SSQOL)，对61例脑卒中偏瘫患者的生理与社会因素、抑郁情绪以及QOL进行评定，并进行三者间的相关分析。结果发现脑卒中偏瘫患者康复期的抑郁情绪能直接导致QOL的明显下降；而有效的社会支持、并发症的控制及相关心理健康知识的学习是改善脑卒中偏瘫患者康复期抑郁情绪、提高QOL的主要措施。姜小鹰等〔6〕对同期首次发病的76例脑卒中患者，通过脑卒中影响量表(SIS)收集患者脑卒中后1个月、4个月的资料，进行逐步多元回归分析。结果文化程度、照顾类型、性别、病变部位、婚姻、并发症6个变量与脑卒中后1个月的生存质量有关，其中文化程度的影响最大;康复护理、婚姻、社会支持、性别与脑卒中后4个月的生存质量有关，其中康复护理对生存质量的影响最大。戢秋明〔7〕应用世界卫生组织生存质量调查表、神经功能缺损量表、日常生活能力量表和抑郁自评量表，对172例脑卒中患者进行问卷调查和量表评定，结果显示日常生活能力、卒中次数、婚姻、家属陪护、抑郁是脑卒中患者QOL的相关因素。
2 脑血管疾病QOL评价量表的制定和选择
在临床研究中QOL测评工具主要是量表，而选择量表要重点考虑量表的信度、效度、反应度、适用性和可行性，其中信度和效度体现QOL测评的科学严谨性。信度是指不同测评者、不同时期对同一被测评对象进行测量获得相同结果的可靠程度。效度是指实际测量结果与理论值、真实值的符合程度。反应度也称灵敏度，指量表能反应QOL变化的能力，即便很微小的变化。适用性是指用于评价临床试验结果的量表是否与试验目的和拟解决的问题相适宜。可行性指量表是否能被受测人接受，一般用接受率、完成率和完成时间来考量〔8〕。由于脑卒中患者存在一定的认知障碍、语言障碍或厌烦情绪，有学者认为测量可行性最好的方式是在患者中，先在用词、回答项目和一般框架的可行性方面进行预试验。
目前在脑卒中患者QOL研究中国内外常用的量表有普适性量表和脑卒中专用量表。普适性量表有：①世界卫生组织QOL量表（WHO QOL100）包括生理、心理、独立性、社会关系、环境和精神/宗教/信仰6个领域24个方面，其内容涵盖面广，适用于多种QOL的研究，但对于某种疾病的临床研究显得过于庞杂；而世界卫生组织QOL测定简表（WHO QOLBREF）〔9〕则将WHO QOL100简化为生理、心理、社会关系、环境4个领域24个方面。李凌江等〔10〕应用WHO QOL100(共25个因子)对460例慢性疾病患者和418名家庭照料者的QOL进行了评定，以QOL综合问卷(GQOLI)作为评价WHO QOL100在中国文化背景下的校标效度标准，结果表明WHOQOL100在中国的慢性疾病患者和照料者中应用有较好的信度和效度。②医疗结局研究简表(SF36)是由美国医学结局研究组开发〔11〕，是目前国际应用较为广泛一个具有较高信度和效度普适性量表，在国内外许多相关的生存质量的研究中，很多学者使用该表作为标准效度(即金标准)或参照的标准。③欧洲生存质量测量量表(EuroQOL)〔12〕是由英国York大学的EuroQOL研发组于1990年制定的一种普适性生存质量测量量表。包括健康状况的运动功能、自我管理、社会功能、疼痛、情感5个领域。④Spitzer等研究制订的QOL指数量表，包括生活能力、日常生活、健康状况、照顾（家庭和朋友的支持）和情绪（对整个生活的认识）等5个方面综合评价。高谦等〔13〕对SpitzerQOL指数进行了效度研究认为该量表测量脑卒中患者有效、简单、易用，且患者完成率较高。⑤疾病影响问卷(SIP)是一种包括身体功能、心理状态、社会功能和其他方面共12个领域136条条目内容的自填或访谈的量表，总分介于0(无任何功能障碍)至100(最差的功能水平)之间〔14〕。
脑卒中专用量表有：①脑卒中影响量表(SIS )美国堪萨斯大学老年医学中心的Duncan等〔15〕研制而成，包括力气、手功能、日常生活活动能力/工具性日常生活活动能力(ADL/IADL)、移动能力、交流、情绪、记忆与思维和参与等8个领域，共59个条目。在分别应用于卒中后1、3和6个月的检测中，研究者发现该量表的信度、效度和敏感度均较好，内容贴近脑卒中患者，适用于临床评估及科研研究。该量表已被翻译成14种语言版本，在全世界广泛应用，并被推荐作为脑卒中患者跟踪调查的一组量表之一〔16〕。②脑卒异性生活质量量表(SSQOL)是由Williams等〔17〕研制的脑卒中患者专用量表。量表共包括体能、家庭角色、语言、活动能力、心情、个性、自理、社会角色、思想、上肢功能、视力及工作能力等12个领域，78个条目。我国学者王伊龙等〔18〕引进并修订了Williams等编制的脑卒中生存质量量表(SSQOL)，在我国脑卒中人群中进行信度、效度和敏感度的初步研究。认为SSQOL中译本在轻、中度脑卒中患者中具有良好的信度、效度及敏感度，可用于脑卒中结局测量。③生存质量指数脑卒中版本(QOL indexstroke version)由 Ferrans等〔19〕于1985年研制了专门用于脑卒中患者的生存质量工具，由满意度和重要性两部分共38项组成，测定4个领域的内容，即健康与功能、社会经济、精神心理以及家庭。该量表内部一致性很强，共同效度亦佳，总分0～30分，分数越低，表明生存质量越差。④Frenchay活动指数（FAI）〔20〕是专为脑卒中病人设计的QOL评定量表，为包括室内和户外活动、闲暇、工作等方面的内容。FAI由于能较准确地反映脑卒中幸存者的客观家庭社会活动能力以及实际生活状况，简易的使用方法，有学者认为是脑卒中幸存者客观QOL研究的最佳工具。⑤慢性脑卒中患者QOL评估问卷（QOLICAP）由我国学者李凌江等〔21〕编制，包括躯体健康、社会功能、疾病症状、心理健康4个维度共63个条目，并进行了心理测量学检验。对89名脑卒中患者治疗前后一个月的QOL进行二次测评。认为该问卷的信度、效度与敏感性均在心理测量学接受的水平。
QOL评价主要依据患者的自我感觉，但对于伴有认知障碍和失语的脑卒中患者来说，这种评测方式不太适合。因此有些专家设计了人量表，主要由患者的照顾者、家属进行回答，作为患者QOL的间接评测，如SIS、SSQOL量表均有此版本，但关于人量表的可信度存有争议，因此如何评测交流困难的患者尚有待进一步研究。Buck等〔22〕研究认为，制定一个有效、可靠、敏感而且适用性强的量表，在对其进行严格的心理测定检验的同时，在设计制定阶段应采用以患者为中心的方式，并针对有认知、语言障碍的脑卒中患者增加人评估是两个关键性问题。进行的生存质量的临床研究的主要工具是量表，在我国脑卒中生存质量量表大多引进国外的量表加以改进的。但由于文化背景的不同，为了使之成为适合我国文化背景的量表，还要进行必要的调整，预先考察和测试，并进行心理测定检验后才能应用〔8〕。
3 QOL评价在脑卒中患者康复治疗中的应用
影响脑卒中患者QOL的因素主要有疾病本身、治疗、身体功能、心理状态、独立生活能力、社会关系等，其中疾病本身是最主要的影响因素，患者QOL水平在治疗期间的提高与否在躯体、心理、症状方面均与疗效成正相关，因此疗效的好坏是影响脑卒中QOL的重要因素。目前，QOL评价在临床疗效方面具有较大的优势，它可以弥补传统疗效评价的不足。因为在临床治疗期间，不同的病人对相同药物或疗法的机体和心理的反应不尽相同，其中的有些差异很难用药物作用机制加以解释，但可以从QOL的内容加以评价。华力明等〔23〕对急性脑梗死患者采用改良爱丁堡斯堪的纳维亚量表(mESS)和Spitzer的QOL量表评定一般治疗与一般治疗加服维生素E治疗前后患者生活质量变化，结果表明经急性期加用维生素E治疗后，脑梗死患者mESS评分降低，日常生活活动能力BI评分和QOL指数提高，远期疗效明显优于对照组。王宏图等〔24〕将21例早期脑卒中偏瘫患者随机分为治疗组(11例)和对照组(10例)。治疗组采用躁足矫形器（AFO）与常规康复干预治疗，对照组则予以常规康复干预。每组患者入选时及治疗3个月后分别使用改良巴氏指数(MBI)评定日常生活活动能力和简化SF36生存质量量表(中文版)评定生存质量，结果是早期使用AFO可以显著促进急性脑卒中偏瘫患者日常生活活动能力和生存质量改善。胡婷婷等〔25〕对112例脑卒中患者治疗组给予口服氟西汀，并给予改善脑部血液供应、营养神经细胞及常规康复治疗；对照组给予心理治疗，其余治疗同治疗组。采用汉密顿抑郁量表、日常生活活动能力及QOL指数量表评分，观察患者治疗前后抑郁状态、日常生活活动能力及QOL的变化情况，结果表明氟西汀对脑卒中后抑郁状态，日常生活活动能力均有显著改善作用，可促进脑卒中患者的神经功能恢复，提高其QOL。林海峰等〔26〕对脑卒中患者在常规治疗、护理及康复训练基础上进行心理行为干预治疗，治疗前后采用生活质量综合评定问卷(GQOLI)等量表评价临床疗效和对生活质量的影响。结果表明，心理行为治疗能明显提高脑卒中患者的临床疗效，改善心理健康，提高QOL。
4 结语
随着社会的进步和人们对“健康”意义的再认识，促进了现代医学中QOL的研究。同时现代医学的发展，人们也逐渐认识到，过去那种单纯用发病率、致残率、生存率和死亡率等评价指标，不能全面地评价疾病的疗效和健康的内涵，尤其是在脑血管疾病中，由于其后果主要是神经损伤，所以对脑血管疾病的预防、治疗、康复可以改善患者的QOL而非单纯的延长寿命。医生在脑血管疾病急性期和缓解期的治疗中应当采用综合治疗方案，需要了解病人生理、心理、社会适应等方面的综合信息。因此，评价治疗效果要在单纯评价致残率、存活时间等指标的同时，还要重视QOL的评价，家人和社会也要积极参与其中。
参考文献
1 World Health Organization.WHO QOL user manual〔S〕.Geneva，WHO:1998.
2 张骏，谷波，罗德儒，等.卒中发病后6～9月的生命质量〔J〕.中国行为医学科学，2001;10（6）：53941.
3 颜艳，孙振球，曾小敏，等.脑卒中患者生命质量及影响因素分析〔J〕.湖南医科大学学报，1999;24(2):1312.
4 李凌江，杨德森，胡治平，等.脑卒中患者生活质量及其影响因素对照研究〔J〕.中国心理卫生杂志，1998;12(3):14850.
5 夏颖，张红静，郭洪志，等.脑卒中偏瘫患者康复期抑郁、生活质量的相关因素研究〔J〕.临床神经病学杂志，2007；20（1）：1821.
6 姜小鹰，朱雪娇.影响脑卒中患者生存质量的因素研究〔J〕.中国康复理论与实践， 2007；13（2）：1201.
7 戢秋明.脑卒中患者生活质量的相关因素评价〔J〕.中国民康医学，2007；19（5）：3356.
8 方积乾.生活质量测定方法及应用〔M〕.北京:北京医科大学出版社，2000：24.
9 The WHO QOL Group.Development of the World Health Organization WHO QOLBREF quality of life assessment〔J〕.Psychol Med，1998；28(3)：5518.
10 李凌江，杨德森，周亮.世界卫生组织生活质量问卷在中国应用的信度及效度研究〔J〕.中华神经科杂志， 2003;36（3）：1437.
11 Ware JE Jr，Sherbourne CD.The MOS 36item shortform health survey(SF36).Ⅰ.Conceptual framework and item selection〔J〕.Med Care，1992；30（6）：47383.
12 The EuroQol Group.EuroQola new facility for the measurement of healthrelated quality of life〔J〕.Health Policy，1990；16（3）：199208.
13 高谦，洪冰，刘少雄，等.Spitzer生活质量指数测量脑卒中患者的效度研究〔J〕.中国康复医学杂志， 1995；10（2）：4951.
14 Bergner M，Bobbitt RA，CarterWB，et al.The sickness impact profile：development and final revision of a health status measure〔J〕.Med Care，1981；19(8)：787805.
15 Duncan PW，Wallace D，Lai SM，et al.The stroke impact scale version 2.0： Evaluation of reliability，validity，and sensitivity to change〔J〕. Stroke，1999；30（10）：213140.
16 兰月，黄东峰.脑卒中患者生存质量量表研究现状〔J〕.中华神经内科杂志， 2005；38（5）：3402.
17 Williams LS，Weinberger M，Harris LE，et al.Development of a strokespecific quality of life scale〔J〕.Stroke，1999;30(7):13629.
18 王伊龙，马建国，李军涛，等.脑卒中生存质量量表中译本信度和效度及敏感性的初步研究〔J〕.中华老年心血管病杂志，2003;5（6）：3914.
19 Ferrans CE，Powers MJ.Quality of life index：development and psychometric properties〔J〕.ANS Adv Nurs Sci，1985;8（1）：1524.
20 Holbrook M，Skilbeck CE.An activities index for use with strok patients〔J〕.Age Ageing，1983;12（2）:16670.
21 李凌江，杨德森，胡治平，等.慢性脑卒中患者生活质量评估工具的研究〔J〕.中国行为医学科学， 1997;6（1）：47.
22 Buck D，Jacoby A，Massey A，et al.Evaluation of measures used to assess quality of life after stroke〔J〕.Stroke，2000；31(8)：200410.
23 华力明，何劲松，何勇，等.维生素E改善急性脑梗死患者生活质量的研究〔J〕.湖南医学，2001；18（5）：3867.
24 王宏图，黄东锋，刘鹏，等.早期AFO干预对脑卒中患者日常生活活动能力及生存质量的影响〔J〕.中华物理医学与康复杂志，2007；29（1）：414.