记忆康复训练方法范例6篇

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记忆康复训练方法范文1

【关键词】 缺氧 脑 脑缺血 脑损伤 康复 Morris水迷宫 大鼠

0引言

围生期缺氧缺血性脑损伤(hypoxiaischemic brain damage，HIBD)是儿童脑瘫和癫痫的重要原因之一［1］. 近年来有关早期康复训练对其影响的研究已成为热点. 临床研究提示，早期康复训练可促进HIBD患儿损伤脑组织功能的恢复；然而是否能同时促进损伤后脑组织结构的恢复，无法得到直接的病理学证据. 为此，我们对HIBD新生大鼠进行早期康复训练，同时观察其脑组织结构和认知功能的改变.

1材料和方法

1.1材料

7日龄SD大鼠24只(重庆医科大学动物实验中心提供). 电热恒温水浴箱（上海跃进医疗器械厂），Morris水迷宫，石蜡包埋机，石蜡切片机，显微镜（日本Olympus公司）.

1.2方法

1.2.1动物分组及模型的制备24只SD大鼠随机分为正常对照组、HIBD组、HIBD康复干预组. 参照Rice法［2］建立HIBD动物模型，具体为大鼠经乙醚麻醉后于预部正中切口，分离左颈总动脉，用4-0丝线行双线结扎，缝合皮肤. 手术结束后动物回窝恢复4 h，然后将其放入置于37℃水浴的密闭缺氧箱中(容积10 L)，持续充以80 mL/L氧氮混合气体，气流量0.5 L/min，维持2.5 h. 缺氧完毕后，继续让动物在缺氧箱内休息15 min再放回窝中. 正常对照组只游离而不结扎左颈总动脉，亦不予缺氧处理. 各组大鼠均由母鼠代养.

1.2.2康复训练方法对HIBD康复训练干预组，按以下方法进行康复训练：

早期搬动触摸：自建模后72 h开始，每日将幼鼠与母鼠分离，用毛刷从头部到尾部沿脊柱轻刷幼鼠，每分钟40次，持续15 min，结束后将母鼠和幼鼠同时移回笼内，连续10 d.

丰富环境刺激：参照Diamond等［3-4］方法设计丰富环境. 根据大鼠习性，在60 cm×40 cm×40 cm笼子内置入不同颜色及形状的物体、房屋、管道、斜坡、秋千、各种塑料“玩具”、带有芳香气味的棉球等，且每周通过增加或变换笼内的物体而改变环境2次，以造成新的刺激. 早期触摸结束后（生后21 d或损伤后14 d)，动物断奶，每日将干预组大鼠暴露于丰富环境刺激中2 h，持续20 d. 其间注意避免其它的噪音刺激.

非干预组及正常对照组大鼠于生后21 d断奶后饲养于28 cm×18 cm×15 cm标准饲养笼内，持续20d.

1.2.3学习记忆能力测定所有大鼠于41日龄，以Morris水迷宫测试空间记忆能力.(1)定位航行试验：测量获取学习记忆的能力. 第1天让大鼠自由游泳2 min，从第2天起，每天上午训练4次，每次从不同点入水，记录大鼠寻找并爬上平台所需时间(即潜伏期)，连续5天. 如果大鼠在120 s内未找到平台，潜伏期为120 s.(2)空间探索试验：测量保持空间位置记忆的能力. 上述6天实验结束后，于次日上午撤除平台，选择第3象限池壁中点作为入水点，将大鼠面向池壁放入水中，记录在120 s内跨过该象限平台相应位置的次数.

1.2.4脑重测定水迷宫测试结束后，将大鼠断头取脑，用镊子夹去双侧嗅球，脑干沿小脑下缘修平，保留绒球小结叶，沿中线对剖，用纱布擦干表面血迹，用电子天平分别秤取左右半球脑重量.

1.2.5病理改变秤取脑重并肉眼观察脑形态变化后，立即将左半球固定于40 g/L甲醛缓冲液中，常规石蜡包埋，冠状连续切片，HE染色观察神经元坏死，重点观察海马和大脑皮层的改变. 在400倍显微镜下，随机观察海马CA1区和额叶皮层各5个视野并计数正常神经元数目. 取每个视野平均值作为每组代表值.

统计学处理: 数据以 x±s表示，采用SPSS软件进行统计学处理. 多均数间比较采用方差分析， 两两比较用SNKq检验. 以P

2结果

2.1学习记忆能力测试在经历5 d的水迷宫训练中，各组大鼠的寻台潜伏期均随训练时间延长而呈下降趋势，但HIBD组与正常对照组和HIBD康复训练组间成绩始终存在统计学差异. HIBD组大鼠的寻台潜伏期长于正常对照组和HIBD康复训练组(P0.05，表1). 表1不同组大鼠寻台潜伏期的动态变化(略)

转贴于

HIBD组、HIBD康复干预组、正常对照组大鼠在120s内穿越平台次数分别（8.8±2.1），（11.6±3.0），（12.9±3.0）. 与正常对照组和HIBD康复干预组相比，HIBD组大鼠穿越平台次数减少(P

2.2大鼠脑重变化在缺氧缺血后大鼠造模侧（左侧）脑组织平均重量均低于正常对照组(P

2.3病理改变大体标本观察，正常对照组大鼠左侧大脑半球形态结构正常，与右侧半球大小无明显差异. HIBD组大鼠其左侧大脑半球体积明显小于右侧，出现明显的液化坏死和空洞形成. HIBD康复干预组大鼠其左侧大脑半球体积亦明显小于右侧，仍有空洞形成. 三组大鼠其右侧大脑半球形态结构均正常. 正常对照组大鼠，其海马和皮层神经元形态结构正常(图1A，B). HIBD组大鼠其海马和皮层大量神经元出现变性和坏死，散在存留少数正常神经细胞(图2A，B). HIBD康复干预组大鼠其海马和皮层亦有大量变性和坏死的神经元出现，散在一些正常神经细胞(图3A，B). 在400倍光镜下对在大脑体水平面切片上对海马CA1区和额叶皮层进行存活神经元计数(表3). 每只大鼠取5张切片，在400倍显微镜下，随机观察海马和皮层各5个视野，取平均值作为每组代表值. 表3各组大鼠脑额叶皮质和海马CA1区存活神经细胞数(略)

3讨论

在临床研究中发现，早期康复训练在改善HIBD患儿运动功能的同时，对认知功能也有改变. 因此，康复训练对脑功能的改善是否同时具有相应的形态学变化呢？

按不同时期脑发育组织学特征推断，生后8 d的SD大鼠相当于人类新生儿期；生后20 d相当于人类婴儿期；生后28 d则相当于人类2岁的儿童；而2~3 mo相当于人类成年期［5］. 因此，本文使用相当于人类新生儿的7日龄大鼠为实验对象，建立HIBD模型作并进行康复训练. 本实验采用的康复训练方法由早期搬动触摸和丰富环境刺激两部分组成. 其中，用毛刷对幼鼠进行刺激类似母鼠在代养幼鼠过程中舔幼鼠的行为，这种行为可促进幼鼠的海马神经元发育和认知功能的成熟. 丰富环境包括各种不同颜色玩具的视觉刺激；各种不同形状、质感物体的触觉刺激；秋千、楼梯、平衡木的平衡功能训练；带有芳香气味的棉球进行嗅觉刺激. 训练4 wk后，经过水迷宫实验证实，HIBD康复训练干预组大鼠的寻台潜伏期明显低于HIBD组，与正常对照组相比无显著差异；而其120 s内跨越平台次数明显多于HIBD组，与正常对照组相比亦无显著差异. 从而证实早期康复训练可促进缺氧缺血后损伤脑组织认知功能的恢复.

进一步的形态学研究发现，无论是受损侧大脑半球的重量，还是存活细胞数，HIBD康复干预组大鼠均高于HIBD组大鼠，提示早期康复训练可明显促进HIBD后神经元的存活，可能对减少神经元死亡，促进脑结构的修复具有一定的作用. 我们推测HIBD大鼠经康复干预后，病损脑组织内神经元的变化主要与影响神经元凋亡或迟发性神经元死亡有关［6-7］.早期康复训练抑制迟发性神经元死亡的机制尚不完全清楚，推测可能有以下机制：(1)新生大鼠HIBD后丘脑部位神经退行性病变是由Fas死亡受体介导的细胞凋亡，早期干预可抑制半胱天冬酶3的活性而发挥脑组织的保护作用［8］;(2)BDNF在神经元存活和突触可塑性中发挥着重要作用，早期干预可使海马部位BDNF表达增加，促进突触发育，减少神经元凋亡［9］. 与成熟期脑相比，未成熟脑具有高度可塑性，存在脑发育的“关键期”. 在此关键期内，脑在结构和功能上具有很强的适应和重组能力，易受环境和经验的影响. 因此，对于HIBD患儿，应尽早进行早期康复训练，以更好促进脑组织结构和认知功能的恢复，改善其预后. 同时，进一步确认脑功能恢复的最佳“时间窗”［10］，探索康复训练促进脑结构与认知功能恢复的机制，将为临床开展系统康复治疗提供理论依据.

【参考文献】

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记忆康复训练方法范文2

【关键词】 脑血管;恢复期;健康教育

脑血管在我国由于高发病率、高死亡率、高致残率,已成为危害人民健康的疾病。患病后患者逐渐失行走、读书、说话、与人交流等功能,严重影响患者的生存质量,给家庭、社会带来许多不便,因此,对康复期患者及家属采取有针对性的健康教育尤为重要,护理健康教育是护士针对服务对象生理、心理、社会适应能力等方面进行的教育,其核心是促进人们建立健康的行为和生活[1]。使病最大限度地从身心残障中恢复,提高生活质量。

1 临床资料

我院在2008年1~10月共收治脑血管患者152例,最大年龄82岁,最小33岁,男90例,女62例。健康教育覆盖面100%,知晓率98.8%。对其实施健康教育后患者掌握了许多治疗和功能锻炼的方法,预防和减少了并发症的发生降低了伤残率,患者满意度明显提高,收效良好。

2 制定健康教育内容

护士业务素质高低直接影响健康教育的效果。笔者和全科护士通过查阅有关资料,咨询专科医生,制定了脑血管患者康复期健康教育的具体内容,包括患者的心理、饮食、睡眠、用药的护理,以及肢体功能锻炼、出院指导和健康教育的具体实施方法。

3 实施

健康教育不同于卫生宣教,它贯穿于护理的整个过程,护士不仅要配合医生给患者以适当的治疗和护理,还要结合患者的身心状况、社会需要,向患者介绍用药注意事项、饮食起居、功能锻炼方法。护士应根据患者的知识层次、健康状况、个性习惯、文化背景、康复期望等选择适当的时机,适宜的方式,因人而异,制定切实可行的健康教育计划,并及时征求患者和家属的意见,调整策略,提高健康教育水平。

3.1 肢体功能的康复

3.1.1 肢体被动训练 对偏瘫上侧肢体进行肩关节前屈、内收、外展及外旋等被动运动。对下肢康复训练可采用“桥式”运动、下肢屈曲动作训练、伸膝分离运动等。关节活动顺序为先大关节、后小关节,用力适度,由上而下,幅度由小至大,每天每个关节至少进行3~4次的全关节运动,每次10~20 min。对已有关节活动度下降的关节,治疗时间要延长,次数要增加,必要时可配合理疗、红外线及超短波照射或局部湿热敷。

3.1.2 肢体主动训练 夹捏指趾或对指活动,夹捏指趾或对指活动。夹捏指趾即用健侧的食指与拇指夹捏患侧的指趾各10~20次;对指活动即患侧的拇指与其余四指分别相对,各做20次,以利手部精细运动的恢复。此外,还可用健身强力圈练习手部握力;活动手腕足腕,即手腕或足腕先由内向外,然后由外向内环形练习各10~20欢;肩、肘、髋、膝活动。患者站立或平躺,将上述各关节向上下、内外、前后活动各20次;运动量逐渐加大但不可过劳,一般情况,上肢较下肢恢复慢,故在下技锻炼走动的同时,可有意识的活动上肢,以使其功能恢复。

3.2 吞咽功能训练 急性脑血管患者约51%有吞障碍。训练有效后,再行摄食训练。进食进应注意:取坐位或半卧位,头略前倾;选择有一定口感的食物,以利咽部感知;食物形态以松散、有黏度但又不致黏附口腔为宜;食速宜慢;进食时注意力集中。

3.3 言语、认识功能训练 语言功能障碍的患者由于失语、言语不清,易出现自卑感。因此,在进行语言功能训练时,要做到冷静、耐心。指导患者及家属进行语言功能锻炼时,首先要分辨失语类型,以采取针对性措施,如命名性失语主要为遗忘性,护理时要反复说出名称,强化记忆;其次,与患者交谈时,要减少外来干扰,以保证患者精力集中;第三,与患者交流时要面对面地交流,可使用图片,卡片等。第四,要从数字、单词、短语开始,先让患者复述,再让其听前半句,令其讲后半句。在整个训练中要做到先易后难,由浅入深,循序渐进,认知功能障碍时应注意在日常生活中经常提醒患者,得高对患侧的注意力,给予患者视、听、触等感知觉的刺激,患病后无意识记忆与正常人相差不显著,因此在护理中,可以强化无意识学习,反复给予多种刺激,并强化动作学习以增加记忆功能。

3.4 心理护理 脑血管患者因发病急,对自身、家庭皆为突发事件。随之而来的经济负、社会角色转变,加之对疾病预后的恐惧易致患者心理障碍。护士应以良好的语言、态度和行为去了解、熟悉患者,掌握患者病前的适应能力、性格、人格,以便制订并实施心理护理。在康复治疗阶段,患者常因急于求成而逐渐失望、悲观、抑郁。因此,每天应进行30 min的情感交流,针对存在问题进行心理疏导,同时争取家属配合,照顾好患者饮食、起居,鼓励和协助患者参加一些力所能及的社会娱乐及家庭活动,以增加患者对生活的乐趣及战胜疾病的信心,配合治疗、康复及护理的进行。

3.5 饮食护理 脑血管患者的饮食宜清淡、低盐、低脂、低胆固醇,多食蔬菜、水果、豆制品,忌食刺激性食物或烟酒。饮食温度适宜。对有吞咽障碍的患者,可给予胃管鼻饲。

3.6 睡眠的护理 脑血管患者因存在各种功能障碍,易产生身体和心理上的不适则致失眠。因此,对失眠患者要先评估影响睡眠的原因,以采取相应的护理措施,如强化心理疏导;创造舒适的睡眠条件和环境;正确功能锻炼,预防肢体疼痛;建立合理的睡眠习惯;睡前不饮酒精饮料或吸烟,不喝含咖啡的饮品如咖啡等;必要时按医嘱应用安眠药。

3.7 用药的护理 患病后有此患者存在部分记忆障碍,因此,反复向患者及家属讲明用药目的、方法,直至掌握,必要时建立服药卡,写明药物的服用方法、剂量,贴于醒目处;住院期间要做到口服药到口,羡慕注意观察药物疗效及不良反应;嘱患者要遵医嘱服药,不可偏听偏信广告,滥服药物。

3.8 出院指导

3.8.1 保持血压稳定 患者大多有动脉硬化、高血压病史,血压常波动不定,保持血压稳定,对疾病恢复及预防复发起着重要作用。教会患者家属测量血压的方法及血压正常值;对需要长期服药的患者,督促和帮助其养成按时按量遵医嘱服药的习惯;保持乐观情绪,避免劳累,戒烟酒,防止便秘。

3.8.2 介绍脑血管复发的先兆症状,复发的诱因,病情加重时的表现,应定期平院复查等。

4 健康教育方法

4.1 个别教育 护理人员与患者面对面的交谈,是最主要的教育形式。

4.2 举办学习班 对象主要为患者家属,可集中讲授饮食上注意事项、康复训练方法、语言训练技巧等。

4.3 看电视录相或分发宣传手册 脑血管恢复期时可定期或不定期地观看有关康复训练方法,可以让患者和家属更易掌握要领。

5 体会

通过对患者进行健康教育,不仅融洽了护患关系,减少了护患纠纷,还提高了护士整体素质。在实施健康教育过程中,使患者掌握了正确的功能锻炼方法及卫生保健知识,缩短了住院日期,减少了住院费用,降低了伤残率,医院的社会声誉也明显提高。

记忆康复训练方法范文3

关键词：脑外伤；头皮针；无错性学习；记忆；认知功能

中图分类号：R245文献标识码：B文章编号：1673-7717(2011)12-2799-03

Effects of Scalp Acupuncture Combined with Errorless Learning on Memory

and Cognitive Dysfunction for Patients with Traumatic Brain Injury

XU Yan，XIE Wenlong，XU Xiaohong，TANG Juanfen，HE Fengxiang，

ZHANG Shanxing，FEI Lin，SHEN Yuefeng

(Department of Rehabilitation，Huzhou Central Hospital，Huzhou 313000，Zhejiang,China)

Abstract:Objective：To investigate the effects of scalp acupuncture combined with errorless learning on memory and cognitive dysfunction for patients with traumatic brain injury．Method：Forty-eight patients with traumatic brain injury were randomly divided into treatment group（n=24）and control group（n=24）．Both groups were treated with routine rehabilitation training and errorless learning，while the treatment group also received scalp acupuncture．All patients were assessed with The Rivermead Behavioral Memory Test-Chinese Version（RBMT-CV），Loewenstein’s occupational therapy cognition assessment（LOTCA）and the modified Barthel index（MBI）at the time of beginning and 8 weeks later．Result：Before intervention，there were no significant differences between the two groups in any of the assessment．8 weeks later，all the assessment scores obtained with the RBMT-CV，the LOTCA and the MBI in the treatment group were significantly better than those in the control group．Conclusion：Scalp acupuncture combined with errorless learning can significantly improve memory and cognitive ability of the patients with traumatic brain injury．

Key words:Traumatic brain injury；Scalp acupuncture；Errorless learning；Memory；Cognitive dysfunction

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收稿日期：2011-08-08

作者简介：徐艳（1984-），女，浙江湖州人，初级技师，学士，研究方向：脑损伤的康复。脑外伤是一种死亡率和致残率均较高的常见病，脑外伤后患者不但存在肢体运动功能障碍，还会出现不同程度的认知功能障碍\[1\]。有研究表明，认知障碍是脑外伤后的主要后果之一，占所有脑外伤的10%以上\[2-3\]。而记忆是人脑的重要高级功能之一，与学习关系密切，前后相承，均为认知功能构成的重要因素。其中记忆障碍是脑外伤患者的最常见主诉，国外很多文献报道脑外伤后患者出现记忆障碍，影响患者的学习、工作，甚至日常生活活动能力（activity of daily living，ADL）\[4-5\]。以往临床上多强调脑外伤后运动功能的康复，而对记忆及认知功能障碍的诊治不够重视，目前单纯药物治疗并无满意疗效。所以，对脑外伤认知功能障碍患者进行康复干预十分重要，本研究采用头皮针结合无错性学习（errorless learning，EL）治疗脑外伤患者记忆及认知功能障碍，取得了满意的效果，现报道如下。

1 临床资料

选取2008年8月-2010年10月在我院康复科住院接受治疗伴有躯体功能障碍的脑外伤患者48例作为研究对象，患者均符合下列入选标准为：①住院治疗并经手术、CT或MRI证实为脑外伤；②脑外伤前无明显的认知功能障碍和精神疾病病史，脑外伤后有认知功能障碍存在；③格拉斯哥昏迷量表（Glasgow coma scale，GCS）评分≥8分；④生命体征稳定，意识清楚。按就诊顺序随机将48例患者分成治疗组和对照组，每组24例。两组在性别、年龄、受教育程度、损伤部位、损伤程度、病程等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

2 治疗方法

两组患者均予以相应的药物对症治疗，如减轻脑水肿、改善脑微循环及促进脑细胞苏醒等；常规运动康复训练如保持抗痉挛、转移训练、平衡训练、步态训练等；并进行无错性学习训练。治疗师通过给予线索提示、不断重复练习、正确强化等方法，不给受试者猜测及犯错机会。分析患者认知功能障碍的类型，针对患者制定因人而异的训练方案。

(1) 针对记忆障碍的训练方法：首先告诉患者一个物体的名称，让患者重复，过10s后让患者回忆并讲出名称，回答准确后换其他物体并延长时间再行回忆，逐步增加回忆的时间间隔及一次需记忆物体的个数，每次10~20min，1次/天。

（2）定向障碍功能恢复方法：对以空间定向训练为主，第一步，侧别辨认训练。使其识记右手，进一步认识记忆右手外侧为右侧。治疗师指导患者练习，每次做5~10遍，每日2次。第二步，方向训练。让患者走出病房，告诉患者门的右侧是东，左侧是西，面向是北，背后是南，每次5~10遍，每日2次。其余时间每次出病房时，由陪护人员重复上述过程，以强化记忆。第三步，让患者走出医院。当患者在病房活动无困难时，由家属按照上述方法带领患者走出病房，逐渐扩大活动范围。

（3）有注意力障碍患者的训练方法：先取2个透明玻璃杯和1个弹球，在患者注视下将1杯子覆盖在1个弹球上，让患者指示何杯中有弹球，反复数次，无误差后改用2个不透明的杯子，操作同上，多次重复无误以后逐渐增加杯子数量；删除作业训练用1张16开的纸在上面写若干个英文大写字母，让患者删除指定的字母，反复练习数次。每次10~20min，1次/天。

(4)有计算障碍患者的训练方法：首先进行10以内加减法，直接告诉患者答案，让患者重复，每次10～20min，1次/天。10以内加减法熟练且准确率达90%以上后进行20以内加减法，20以内加减法熟练且准确率90%以上再进行50以内加减及乘除法，熟练且准确率90%以上再行100以内加减乘除法。

（5）思维障碍功能恢复训练：a.提取信息，如取当日报纸，让患者找出各项信息（新闻、广告等）；b.排列顺序，如让患者排列数字1~20；c.物品分类，如将各种物品的图片打乱后让患者进行分类。每次10~20min，1次/天。

治疗组在上述治疗的基础上采用头皮针治疗。头针选用神庭、本神、百会、四神冲、头维、率谷、脑户、脑空、天冲、玉枕、天柱、哑门、完骨、翳风、风府、风池以及术后损伤组织的体表投影处等。针刺手法主要运用紧提慢按的提插泻法，以针下有向内吸附的感觉为度。每次治疗1次，留针1h，每周6次。

3 疗效观察

3.1 疗效评定标准

治疗前后进行功能评定，经过8周的治疗后分别对两组进行评定分析。采用Rivermead行为记忆测试-中文版(Rivermead Memory Test-Chinese Version，RBMT-CV)评定记忆功能\[6\]，共11个题目，分值为0~12分，分值越高，记忆功能越好；采用洛文斯顿作业疗法认知评定量表（Loewenstein occupational therapy cognition assessment，LOTCA）评定认知功能\[7\]，包括定向（orientation）、视知觉（visual perception）、空间知觉（spatial perception）、动作运用（motor Praxis）、视运动组织（visuomotor organization）、思维操作（thinking operations）、注意力及专注力（attention and concentration），26个小项目，除第1、2小项满分为8分、第20~22小项满分为5分外，其余小项满分均为4分，总分119分，总分越高，认知功能越好；及改良巴氏指数(modified Barthel index ,MBI)\[8\]评价ADL（总分100分），由同一位医生完成所有评定。

3.2 统计学分析

本研究计量资料以（±s）表示，采用SPSS 11.5版统计学软件进行处理，计量资料比较选用t检验，P

4 治疗结果

4.1 治疗前后两组RBMT-CV评分比较

治疗前两组RBMT-CV评分差异无显著性意义（P>0.05）；治疗8周后，两组患者得分均有明显提高（P

注：经t检验,a与对照组治疗前比较，P>0.05；b与治疗前比较，P

4.2 治疗前后两组LOTCA评分比较

治疗前两组患者LOTCA评分评定，差异无显著性意义（P>0.05）；治疗后治疗组得分提高幅度更大，与对照组比较，差异有统计学意义（P

4.3 治疗前后两组MBI评分比较

治疗前两组患者ADL评定，差异无显著性意义（P>005）；治疗后治疗组得分提高幅度更大，与对照组比较，差异有统计学意义（P

表3 两组患者治疗前后LOTCA评分、MBI

注：经t检验,a与对照组治疗前比较，P>0.05；b与治疗前比较，P

5 讨 论

脑外伤后的记忆及认知功能障碍给康复训练及患者的ADL恢复带来很大困难，其中记忆障碍是脑外伤后患者长期存在的最为明显的认知问题，会对患者的日常生活造成巨大的影响，需要进行必要的记忆康复\[9-10\]。记忆是一个动态过程，它涉及到编码（encoding）、保存（storing）和提取（retrieving）。记忆障碍的康复策略包括直接训练和代偿性训练等多种方法。其中，无错性学习被许多研究证实是一种有效的直接训练策略，对脑损伤后记忆障碍患者，特别是记忆障碍较严重的患者，能促进其记忆功能的改善\[11-13\]。脑外伤患者的恢复首先应是认知功能的恢复，但是现在很多患者及其家属只注意肢体功能的康复，而忽视了认知功能的康复。近年来认知功能障碍的影响才逐渐受到重视\[14\]，认知功能的恢复往往促进肢体功能的康复，从而进一步改善患者的ADL。

无错性学习最初起源于心理学研究，后来用于记忆障碍的训练，类似于教学过程中的因材施教、循序渐进。无错性学习的方法可以影响记忆的全过程，其中更侧重于记忆过程中的信息编码与保存。我们通过给予患者线索提示、不断重复与练习、正确强化等方式输入到大脑中，在边缘系统、海马等部位经过有效地加工与处理后转化为长期记忆。不同区域的记忆互相联系组建为网络性记忆，进而达到提高学习能力，减少遗忘，实现功能性应用的目的，在此过程中大脑的可塑性机制发挥了重要作用\[13\]。Rodriguez等的研究证实\[15\]，无错性学习时大脑对信息的编码、提取与有错性学习不同，两种学习条件下右额叶的事件相关电位在振幅和波形的表现不同，迟发正向复合波的出现也不同。除了电生理表现差异外，临床研究也证实\[16-17\]，无错性学习比有错性学习更有效促进记忆恢复，训练内容同时结合现实生活中的真实场景，与现实的生活方式一致的助记术、日常生活活动的安排等。而丰富多彩的环境和大脑之间的关系已被广泛深入地研究，有无数令人兴奋的证据表明环境影响大脑的发育和脑损伤的恢复。

记忆及认知功能障碍属于中医呆病、痴呆、文痴、健忘、遗忘等范畴，其病位在脑，《灵枢·论》论述：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫俊眩冒，目无所见，懈怠安卧。”《血证论·六忘》论述：“健忘之证尤多，又凡心有瘀血，亦令健忘，内经所谓血在下如狂，血在上喜忘是也。”现代医学研究证明\[18-19\]，头皮针疗法可明显改善脑血流量，促进脑坏死区域的侧支循环及建立，并激活损伤中枢功能低下的神经细胞和神经纤维，改善因脑细胞缺血缺氧而致的神经功能缺损。也有研究报道证实，颅脑损伤患者在针刺治疗时，脑血流灌注和脑功能活动增高，所有病灶均有不同程度的缩小\[20\]；而且还能促进改善脑组织氧代谢，平衡脑细胞内环境，减轻其自由基反应，从而保护血脑屏蔽，延缓并减轻脑水肿形成和发展\[21\]。因此，头皮针治疗能改善脑组织的微循环，提高受损局部的血液供应和含氧量，提高神经细胞兴奋性，促进大脑皮层功能正常运行和缺损区的重建。

本研究中，治疗组采用头皮针结合无错性学习对脑外伤患者记忆及认知功能障碍进行治疗，结果显示：两组患者RBMT-CV评分、LOTCA评分、MBI评分各项比较，差异无统计学意义（P>0.05）；8周后治疗组各项评分与对组照比较，差异均有统计学意义（P

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记忆康复训练方法范文4

关键词：聋儿语训；故事教学；游戏活动

听觉障碍是聋儿最本质的残疾。聋儿因听力障碍，使他掌握有声语言变得异常困难。语言训练，让失聪儿能正常听说。聋儿配戴助听器后听到声音，却不知道什么声音以及这种声音的意义，更不懂得如何区分，因此就需要我们了解有关聋儿听力训练的方法，把听力训练作为首要的任务来完成。聋儿由于长期听不到或听的声音很小，他们的听觉功能处于最原始的幼稚状态，听觉迟钝，听力训练就是充分利用聋儿的残余听力，唤醒他们的听觉。由于耳聋造成了聋儿的言语发展障碍，发展他们的口语表达能力是一项十分重要的任务，利用故事教学可以使聋儿从中学到大量的新词汇和优美的语句，发展他们的连贯性语言。在聋儿语训中开展故事教学，首先选择适合的教材，熟悉教材；其次制定教案，准备教具；再次讲述故事，引导聋儿开展创造性的故事活动；最后利用游戏活动和生活时间巩固所学内容。聋儿听觉言语训练主要包含三大方面的内容：听觉训练、发音训练和语言训练。

一、听觉训练

听觉康复训练的作用在于唤醒聋儿的残余听力，提供聋儿对声音的注意、辨别、分析、择取、理解的能力。所以，听觉训练是聋儿康复的基础，同时也应该是贯穿于聋儿康复的全过程的。聋儿在听觉训练的基础上进行言语训练，而言语的基音是由呼出的气流振动声带造成的，气流强弱的变化与声音的响度、字节的清晰度有着密切的联系，这不同于自然呼吸。要让聋儿说清楚话，首先要学会运用呼吸，控制气流，因此，需要进行言语的呼吸训练。

（一）听觉训练是聋儿康复训练的基础。它强调一个“听”字（听力和听觉的区分）。即唤醒“沉睡”的残余听力，建立聆听意识。从低频段开始，并逐步向中高频发展，（从低频的鼓声，再到木鱼声、锣声、碰铃声）通过听觉注意的训练，让聋儿对声音的存在做出正确的反应。

（二）听觉训练的目的是最大限度地开发和利用聋儿的残余听力，尽量减少耳聋给聋儿带来的不良影响，养成聆听的良好习惯，培养聋儿感受、辨别、确认和理解声音的能力。要求聋儿对各种不同的声音加以辨别，让聋儿认识到自然界存在的声音是多种多样的。训练可从识别声音的大小（响度）、长短开始。

（三）听觉训练的基本内容：听觉察知、听觉注意、听觉辨别、听觉选择、听觉记忆、听觉反馈、听觉概念、听觉理解。这是听觉对声音的认识的规律。其实听觉训练就是让聋儿对声音反复认识、注意、辨别、记忆、理解并形成概念的过程。聋儿的特点记得慢、忘得快。听觉刺激要加深到一定程度，大脑才有可能形成长期记忆而终身不忘。只有理解声音，才会在大脑里呈现声音的表象；只有听懂语言，才会理解语义，准确的回答问题。

在对聋儿进行听觉训练时，应考虑到聋儿的个别需要，考虑到他的听力水平的差异。对听力补偿效果好的聋儿，可进行全面细致的听觉训练，培养他们良好的聆听习惯；而对听力损失重，助听器补偿效果差的聋儿，应根据他们的实际水平来进行训练，如果难度太大，既达不到效果又浪费时间，还有可能使聋儿产生厌学心里。

（四）听觉训练的基本方法：

1、集体训练方法：

（1）抢椅子；

（2）听录音机跳舞；

（3）交通工具。

2、个别训练方法：

（1）察知声音的游戏：听音跳格子、听音拨珠、听音画线条等等。

（2）分辨声音的游戏：听声音的快慢模仿大人走路、分辨动物的叫声等。

（3）分辨语言：买东西、顽皮的小猫、奇妙的口袋、听话识图等等。

（五）听觉训练应注意的问题：

1、引导聋儿听多种多样的声音。

2、听觉训练应与日常生活相结合，让他们多听真实的有实际意义的声音。

3、听觉训练与语言训练相互渗透，相互结合。

4、游戏化、个性化。为了提高聋儿呼吸训练的兴趣，结合聋儿年龄特点，可以采取集体游戏，比如吹纸条、吹蜡烛、吹纸龙比赛等等，其目的是锻炼聋儿呼吸器官，学会控制气流。

5、每天坚持，循序渐进。聋儿的发音应先求数量再求质量，不管声音如何，只要发出声音，首先应给予表扬和鼓励，以后再不断纠正，不断提高。

二、发音训练

语音是有声语言的基础，聋儿要获得口语，就必须要掌握发音技巧，需要发音训练。发音训练能帮助聋儿体会发音要领，掌握发音技巧，培养正确的语音习惯。但是，发音训练的最终目的是让聋儿形成正确的语音。所以它应该和听觉训练、语音训练紧密结合，同步进行。

1、呼吸训练：闻花、吹气球、吹泡泡、吹纸条、吹羽毛、吹墨画、哈镜子；扩胸运动；声气训练。自然呼吸和语音呼吸不同，要让聋儿说清楚话，首先要学会运用呼气，控制气流。要学会“吸进一大片，呼出一条线”。

（1）深呼吸（2）呼吸操（3）声气结合锻炼法。

2、舌部训练：舌操、训练舌头的发音（ladaga）等。通过舌头操的锻炼，使舌头上、下、左、右都得到运动。做舌头操时，可以用鼓点和音乐指挥聋儿训练，同时让聋儿加上拍手、点头、摇头的动作。

3、口部训练：训练唇舌的灵活性。嘴唇在说话时，出现不同的动作和形状，产生不同的声音。语言正确与否，与双唇有极大的关系，聋儿在发音说话时，嘴唇不用力，不活动或嘴唇位置不对，唇音就发不准，说出话来含糊不清，就要进行口部操。口部操分三步进行：（1）张口训练（2）上唇练习（3）双唇练习。

4、鼻音练习：是让聋儿体会气流从鼻子通过的感觉，为发好鼻音打好基础。（1）舌头锻炼操（2）口部体操（3）鼻音练习。

5、嗓音训练；通过让幼儿看口型，感觉喉部振动，口腔气流喷出等，来让孩子逐步掌握发音的要领。

6、音素训练：辅音教学是聋儿听力语训康复的重点，又是难点。之所以如此，主要是受音素本身、音节结构和发音过程的特点所制约的：（1）元音（2）辅音。

7、拼音练习：四声练习。

8、利用言语矫治方法及有关工具进行发音训练。

三、语言训练

语言训练就是通过各种训练活动，发展聋儿的语言能力，帮助他们建立语言意识，获得语言概念，在理解和掌握有声词汇的基础上，能够实现语言交往。

正常孩子的语言发展是先理解后表达，语言发展有两个阶段：理解性语言发展阶段和表达性语言发展阶段。聋儿语言的形成和发展要遵循儿童的发展规律，在训练中应注意：（1）提供大量的语言刺激；（2）方法要直观、形象，大量使用教玩具；（3）创设情景和语言环境；（4）帮助其建立基本词汇仓库，有词汇积累和语言经验积累。

语言训练的基本方法：

记忆康复训练方法范文5

1失语症的分类

失语症的症状错综复杂。每个患者的失语症表现与其脑损伤部位、程度、类型、范围、病前言语情况、言语习惯等生理、病理、心理及社会等因素有关。目前国内常用的失语症分类

1.1Broca失语 运动性失语，又称表达性失语，患者虽能听懂别人的语言（口头的、书面的），但不能用口语或书写来表达自己的意思。

1.2Wernicke失语 感觉性失语症，患者虽有说话能力，但不懂别人的话意和自己的话意，讲话内容杂乱无章或断断续续，经常答非所问，用词错误，无法进行正常交谈。

1.3传导性失语 复述不成比例受损为其最大特点。

1.4经皮质性失语 特点是复述较其他语言功能好，甚至是不成比例得好。

1.5命名性失语 命名性失语患者虽能说出物品的用途，但不能讲出该物品的名称。有时偶而说出物品的名称，但瞬间就忘记，故又称健忘性失语.

1.6完全性失语 又称混合性失语既有运动性失语又有感觉性失语。患者既听不懂别人说话时的意思又不会说。

2失语康复训练前评估

失语的检查评估是了解患者听、说、读、写的具体水平，是初步全面掌握语言功能的过程，其结果可作为训练前后效果比较的依据。国内常被采用的失语检查评估法有8种：其中3种是将失语程度分为0～5级，如波士顿诊断性失语检查法（BDAE）中的失语症严重程度分级标准[3]中0级：无有意义语言和听理解能力；Ⅰ级：所有语言交流中不连续语言表达，大部分需要听者推测、询问和猜测，可交流的信息范围有限听着在语言交流中感到困难；Ⅱ级：在听着的帮助下，可进行熟悉的话题交谈患者常不能表达出自己的思想，与检查者进行语言交流感到困难；Ⅲ级：在极少帮助或无帮助下，患者可讨论几乎所有的的日常问题。但由于语言或理解力的减弱，使某些谈话出现困难或不可能；Ⅳ级：语言流利但可观察到理解障碍，在思想表达和语言无明显的限制；Ⅴ级：极少可分辨的言语障碍。

3失语康复训练的价值

失语对患者生活和生理、心里都造成了极大的影响，有时甚至超过偏瘫[4]。尽管失语症患者存在明显的自然恢复现象，但康复训练的积极作用是肯定的。它可以使人脑语言中枢残余功能得以充分利用，逐渐提高语言表达能力[5]。一些学者的研究认为康复训练可增加言语功能的恢复速度和程度[6]，在药物治疗的同时进行语言矫治，其治疗与不治疗的预期后果不一样；亦有研究表明，病程在6个月后的脑卒中完全性失语症患者也有一定的治疗价值[7]。

4失语证的康复训练

出现失语症，康复治疗和功能训练越早越好[8]。国内学者认为失语的自然恢复一般不超过6个月[9]。因此，适宜的训练时机是，患者一旦清醒、病情稳定、在治疗原发病的同时尽早开始。一般情况下，选择上午患者未疲劳时训练较好[10]；场地最好是无人、无噪声干扰的单间治疗室；采取“一对一”的方法。相比较而言，不同的失语类型训练恢复程度不一，命名性失语、传导性失语、脑皮质下失语（包括丘脑性失语和基底节性失语）疗效好，运动性失语次之、感觉性失语疗效较差，完全性失语预后最差。

4.1运动性失语构音困难先教会患者通过口型及声音支配控制自己的口、唇、舌发音，同时可配合肢体活动进行。

4.1.1发音器官的训练 先做简单的张口、伸舌、龇牙、鼓腮动[11]作，再进行软腭提高训练。4.1.2发音训练 采用示教―模仿方法，从英语音标元音a-e-i-o-u开始，然后学喉音h、ha，唇音b、p音，舌齿音d、t音。

4.1.3词、句训练 单音训练1w后逐步训练患者单词―词组―短句发音。

4.1.4阅读训练 经过1～2w时间训练，掌握一般词组、短句后即能接受跟读或阅读短文的训练。

4.1.5书写训练 重患者从简单字开始，逐步到单词―句子；轻患者进行单词―句子―短文的训练。

4.2感觉性失语的康复训练 感觉性失语的口语及书面语理解困难，应以提高理解能力训练为主可运用视觉逻辑法、手势方法进行训练。①听觉训练：声音刺激。让患者听广播、听音乐、听他人读报，刺激思维，提高对语言的理解力，刺激其语言的提[12]高；②手势训练：通过对患者较熟悉的手势激发其理解能力；③实物刺激：让患者说出所看见实物名称，护士可适当提醒，反复训练；④兴趣训练：从患者兴趣爱好着手，如有人采取播放歌曲，对重度感觉性失语患者进行训练，改善听理解，并增加患者的兴趣，可取得显著效[13]。

4.3完全性失语的康复训练 训练应以听、理解为主，辅以语音训练。应以非语言交流训练为主。

4.4命名性失语 对命名性失语激发其记忆思维活动，回忆自己的名字、住址、工作经历等。其训练方法一般以口语、命名、文字、称呼训练为主命名。在治疗时配合相应的动作，使患者产生兴趣，加深对该词的记忆[14]。

4.5刺激促进法 传统刺激法：给予适当的强力的反复的语言刺激，根据残存的语言功能种类和程度，讲与之相适宜的语言刺激系统地分成若干步骤，并通过容易接受的感觉回路，反复给与刺激的长度和复杂性适宜的刺激的提示速度适宜；选择患者感兴趣的刺激材料，优先选用常用词；反复刺激的同时避免陷入单调。训练初期，反复刺激尤为重要。通过刺激引出患者相应的反应，并选择性的强化。从容易引起反应的内容入手逐步向难度高的方向发展，观察这些刺激引起的反应是否正确，从此判断与刺激是否适当，这样通过刺激-反应-刺激的反馈回路，促进形成新的方案。强化相关回路，并使之有效的方法为：对正确的反应及时给予表扬，即正面强化，可使用明确的肯定鼓励性语言如：“完全正确”“很好”等，对于错误的反应一般不宜对正确反应那样明确回答，可以忽略沉默，或立即转入下一个内容或下一种刺激

5失语症的家庭训练

一般说来，语言训练时间与效果是成正比的。持续、连贯的语言训练非常重要，家属的积极参与密切配合是关系到语言康复训练成功的关键因素[15]。通过词汇的反复再现与再积累，使患者重新达到与他人交流的程度。使之更快回归家庭，回归社会。减少残障中患者和家属配合，可让患者每天增加2～3h的语言康复训练。根据不同时期的进步和表现，及时调整训练计划，选题使患者感兴趣的内容训练难度适宜，循序渐进。

6护理

心理护理 大多数学者认为，影响失语症患者疗效和预后的因素是多源性的除了发病年龄，受教育程度及病变部位、性质以外，性格、情绪等心理因素也是重要的影响因素，卒中后失语症患者心理因素有其特殊性。运动性失语患者因突然不会说话，通常表现为不适应角色，心情急躁；而感觉性失语患者由于不能正常的接受语言，通常表现为苦闷。对失语症患者特殊的沟通技巧和语言技巧训练是非常必要的[16]失语症患者因失去了正常的交流情感的能力，容易焦虑、烦躁、恐惧、悲观失望、抑郁。一次而拒绝与人焦虑的自我封闭状态，针对失语症患者应予以关心理解，并以亲人般温柔和蔼的语气沟通，耐心倾听，适时幽默的语言非肢体语言；如：表情、收拾、等给与回馈。打开紧张局面，不厌其烦的给与解释以心理疏导松解情绪，运用沟通技巧达到有效沟通，良好的沟通能让患者表达不同的需求，缓解紧张焦虑的情绪，满足其身心需要。有利患者康复。初次沟通前，向家属了解患者的基本情况。包括性格、嗜好、工作、情感，以便沟通时能避开敏感话题，时沟通顺利进行。可提出对其感兴趣的话题和床罩舒适的沟通环境。失语患者语速缓慢、笨拙，护士应有耐心，给其思考和表达的时间，让患者金肯的表达出针对他的一切信息，通过对其语言的表诉，根据语速、语调、表达力、理解力、复述力，以及对周围环境的影响反应能力做出初步判断，合理分型，并做出相应的康复、训练及护理措施。语言功能是一个复杂的认知过程，它包含着许多不同的心理生理基础，一次在语言训练过程中，要有很强的人文意识，了解患者心理的动态变化，给与及时的和相关知识宣教，使患者保持心理平衡，情绪稳定。

7小结

失语症的康复通过遵从康复治疗原则，有针对性的根据患者是否存在失语症，类型、程度、以便明确治疗方向；综合训练，注重口语，如果听说读写口语和书面语言有多方面的受损，要进行综合训练，但治疗重点和目标应放在口语康复训练上，因人施法，循序渐进，要是和患者文化水平及兴趣，先易后难，由浅入深、由少到多，逐步增加刺激量；配合心理治疗灵活多样，当治疗取得进展时，要及时鼓励患者，使之坚定信心。患者精神饱满时，可适当增加难度；家庭指导和语言环境调整，要经常给患者家属进行必要的指导，使之配合治疗。效果更佳；对有某种语言障碍者，要区分轻重缓急，分别治疗和详细评估患者的各方面的功能，根据得分确定失语的类型和程度，结合患者的背景资料和职业、兴趣爱好、方言语种、家庭情况、文化程度、性格等确定是与训练方案，实时掌握一定的失语知识，认真学习心理学，不断提高自己的专业水平，提高非语言行为的护理能力，采取有效地护理措施。赢得患者的理解和支持，以促进其早日康复，早日回归家庭，回归社会。

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记忆康复训练方法范文6

1神经变性病的概况及临床流行病学状况

神经变性病主要是阿尔茨海默病（AD）和帕金森病（PD）。AD是一种临床上以记忆障碍、失语、失用、失认、视空间技能损害、执行功能障碍以及人格和行为改变等全面性痴呆表现为特征的、起病隐匿的、进行性发展的神经系统退行性疾病。发病原因及机制迄今未明。其危险因素有遗传、年龄增长、脑外伤、抑郁症、心脑血管疾病等。女性患者发病多于男性，知识文化水平越低发病率越高。

帕金森病(parkinson′s disease，PD)是好发于中老年人的中枢神经退行性疾病，主要病理改变是中脑黑质致密部多巴胺能神经元退行性变，临床上以静止性震颤、运动迟缓、肌张力增高和姿势平衡障碍为典型症候。近年来随着人口老龄化的不断加剧，其发病趋势呈日渐攀升之势。调查研究发现，2011年我国60岁以上人口已达1.77亿，其中80岁以上者有1900万，预计到2040年，人口老龄化会进一步加剧，60岁以上的老人将达到3.97亿，80岁以上的老人将达到1亿。随着老龄化社会日趋加快，相关疾病的发病率升高，尤其是与神经变性疾病。PD和AD是老年人中发病率居于前2位的神经变性疾病，65岁以上AD的患病率为5％，70岁以上为10％，80岁以上则高达30％；65岁以上PD的患病率为1％，随年龄增加而升高[1]。随着社会的发展，AD和PD将会成为危害老年人身心健康、增加家庭和社会负担的神经系统重大疾病,也逐渐成为国内外学者关注的热点。

2神经变性病的护理策略

2.1创造温馨的诊疗环境和良好的医患关系良好的诊疗环境和医患关系，对神经变性病患者的预防、治疗、康复等有重要意义。医院要切实为患者考虑，优化病房环境，多为患者提供一些便利和服务，护理人员也要有所创新，将病房文化逐步开展，创造温馨的诊疗环境。在护理过程中经常与患者及家属进行恰当的沟通，倾听患者及照料者的内心诉说，让患者敞开心扉，打开心中的纠结，并积极鼓励患者增强战胜疾病的信心，形成融洽的医患关系，共同克服疾病的困扰。此外，尊重患者的人格及生活习惯，帮助患者走出心理误区，使护理和医疗密切结合，真正为患者的健康着想在医患关系的建立中也具有重要意义[2，3]。

2.2开展饮食健康教育饮食健康教育在神经变性病的诊疗以及护理中，也具有十分重要的意义。神经变性病患者应避免高蛋白饮食，加强营养，纠正营养不良，多吃水果、蔬菜。如PD患者由于其的肌张力明显增高，肢体震颤，能量消耗相对增加，易出现乏力。应根据患者的年龄、活动量及时补充足够的热量，注意满足糖和优质蛋白质的供应。嘱患者定期检测体重变化。及时消除患者紧张情绪，建议增加纤维的摄入，多饮食，6～8杯水/d[2，3]。平时宜低蛋白、低脂肪饮食。还应注意定期进行腹部运动，如每日睡前围绕肚脐顺时针按摩腹部、做腹式呼吸，可通畅排便。由于神经变性病不同程度的出现神志改变，在进餐时也应该注意正确的姿势，减少误吸机会。嘱咐患者宜少量多餐，细嚼慢咽，并且食物不宜过冷过热，不吃带有刺激性的调味品，避免胃及食管痉挛。睡眠时宜侧卧位，以免口水返流而引起呛咳[4,5]。

2.3提倡科学合理的运动康复疗法科学合理的运动康复疗法对神经变性病患者的生活质量的改善、功能康复训练、身体机能的调整都有至关重要的意义。如老年性痴呆患者由于其大脑神经变性，导致患者失语、失用等症状，如不及时锻炼可导致全身肌肉的萎缩，引起更加严重的后果。运动疗法也能显著提高临床疗效。如PD患者在用药物治疗的同时，加以配合使用正规、系统且有针对性的康复训练方法，既安全可靠，又疗效显著，对整体功能的恢复也有很重要的意义。整体功能康复训练中，肢体训练也占有重要地位，应依照个人身体实际状况，决定运动量的大小，循序渐进，坚持不懈。另外患者还可选择自己喜欢的运动方式，如散步、慢跑、跳舞等。中医的太极拳、易筋经、八段锦、五禽戏等运动疗法，是行之有效的强身健体的好方法，值得神经变性病患者选择使用，已达到强身健体，功能康复的母的。此外还要循序进行言语训练、书写训练、吞咽训练等。护士在医院护理过程中，应教会患者和家属正确的康复训练方法，为其出院后在家自行康复训练打下基础，以保证患者出院后坚持自行锻炼，保持良好的功能康复训练[2-7]。

2.4养成科学的睡眠疗法睡眠疗法在神经变性病患者中的应用意义重大。由于睡眠障碍现越来越受到临床医生和睡眠专家们的重视，其会严重影响PD患者的生活质量，且发生率较高。此外神经变性病患者容易出现的抑郁、焦虑心理也会引起睡眠障碍，反过来睡眠障碍也会加重抑郁、焦虑心理。如PD患者常出现入睡困难，睡眠浅且易醒或早醒，护士要协助患者创造良好的睡眠环境，合理安排床位，除了避免声音及光线干扰，适宜的温湿度、床位的舒适度也很重要，鼓励患者进行规律地锻炼，按时作息，养成良好的睡眠习惯等，对于患者的整体康复也具有很大的帮助[7]。

2.5适当开展群体性文化活动神经变性病患者由于其运动功能障碍和记忆与认知功能障碍，使其与外界的沟通也有一定的障碍。要鼓励患者适当参加群体性文化活动，提供让患者之间互相交流及讲解知识、解答患者及家属提问的场所。引导患者参与讨论自己面对的问题，如服药知识、功能锻炼、心理问题、生活质量的提高等问题，定期组织患者交流心得体会，并进行知识小讲座，解答患者及家属的疑惑，努力创造良好的社区文化，充分让患者及家属参与社区文化活动，提高他们的生活的积极性和功能康复锻炼的能力，引导他们保持健康、乐观的心态[5,6]。

2.6自我护理方法及安全防护自我护理和安全防护在神经变性病患者的护理中也极为重要。由于神经变性病患者自身功能障碍，导致其运动功能、记忆和认知功能等基本的功能不同程度的丧失，严重影响了患者的生活质量。并且，随着时间的推移，其症状愈来愈严重。如PD患者晚期四肢运动功能障碍，植物神经障碍，免疫力低下，加之协调功能不良和长期卧床等因素，极易发生摔伤致骨折、坠床和误吸等意外伤害。因此，应为患者创造良好的住院环境，合理的床位设置，保持地面干燥，可以设置专用的病床，并配备相关设施，如：床头柜、椅子等，护士应指导患者及家属及时固定病床脚刹车，睡眠时加床档，卫生间、走廊设置扶手，移去患者活动范围内的障碍物。指导患者适宜穿着，教会患者使用拐杖、助行器、轮椅等辅行走工具。对高危患者，护士应使用相关危险因素评估表进行评估，根据患者评分采取相应的防范措施。如做好相关宣教，建议家属陪护，被动活动肢体，加强肌肉、关节按摩，设置明显跌倒警示标识，病区病房做好防跌倒科普知识及技巧。夜间夜尿增多者建议尿壶放置在触手可及之处，呼叫铃安置在适宜位置。此外，护士应做好夜间查房，严格按级别护理巡视病房，发现可疑的危险因素及时排除。护士应该指导患者有计划、有步骤地进行功能锻炼，学习渐进式下床活动的正确姿势，避免快速转变，下蹲起立的动作宜缓慢进行。同时加强家属患者防范跌倒的教育，减少跌倒的发生，努力使患者及家属养成良好的自我护理方法和安全防护措施[2-9]。

2.7并发症的防治由于神经变性病会不同程度的影响其他器官的功能，应重视其并发症的防治。例如，帕金森病发展到中、晚期时，并发症不同程度的显现，且比较常见。因此，应采取行之有效的措施积极预防和及时处理并发症。常见的并发症有①胃肠道炎症及泌尿系感染：由于长期卧床，胃肠功能活动缓慢，饮食不当，容易造成胃肠道炎症。泌尿系统炎症也较为常见，长期卧床排泄功能紊乱，易发生泌尿系统感染，应及时处理，以免加重病情。②口腔炎及吸入性肺炎：由于患者有不同程度的咀嚼功能下降，食物容易在口腔中存留，食物也容易误吸而形成吸入性肺炎，此外，长期卧床易产生坠积性肺炎。护理人员要适时进行口腔卫生，教会患者家属经常给患者翻身拍背，必要时可配以雾化吸入，并且要保持病房的温湿度适宜、通风良好、光线适宜等，可使用加湿器等用具。③压疮预防：卧床患者要按时翻身，做好皮肤护理，保持床单整洁干净、整洁、无褶皱，会保持清洁，大小便后要清洗局部，防止尿便浸渍，避免压疮的发生，可以酌情使用气垫床预防压疮，注意背部护理，经常按摩受压部位[9]。

2.8心理卫生治疗心理障碍是神经变性病患者经常出现的问题。由于神经变性病是一种慢性病，病程长，呈进行性加重，随着诊疗水平的提高及相关支持的加大投入，心理疾患可能取代功能残疾成为影响患者生活质量的重要因素，所以应重视心理健康问题[2]。抑郁症是PD累及中枢神经实质后的情感表现，患者心境低落，思维迟缓且有不同程度自卑感，这可能与多巴胺神经递质损害有关。护士可针对患者的疾病状态、文化层次和性格特点等因素，找出存在的心理问题，给予恰当的心理护理、积极的关爱和支持，主动了解患者的生活习惯，与患者进行沟通、交流，使其感到被重视，增加患者信任度，缩短距离，建立和保持良好的护患关系，促进情绪的稳定。此外还应指导家属加强生活上的照料，减少患者的痛苦[7]。

2.9用药指导用药指导在神经变性病患者的护理中也具有重要价值。护士要根据患者的用药情况，制作健康卡，详细交待各种药物的作用、剂量、服用方法、不良反应、注意事项及简单的紧急处理方法，强调必须遵医嘱服药，嘱咐患者千万不能随意停药或减药。此外，还可以向患者推荐按时服药的小诀窍，如为患者准备一份服用的药物清单，每日在同一时间服药；用闹钟或计时器提醒自己；嘱咐患者外出时记得带着药物；药物剩下2w的量时，应尽快补充。另外，应将如何用药详细告知患者家属，使其让患者配合，真正为患者的疾患着想[5，9]。

2.10开展疾病危害性及相关知识教育神经变性病由于其发病隐匿，病情发展缓慢，预后较差，很多患者及其家属对其的了解仅仅来源于电视媒体，对该病的性质、病程、表现及预后不甚了解，不利于疾病的诊断、治疗及预后。因此应加强宣传力度，积极开展对神经变性病的健康宣教，指导患者及其家属或照顾者更多渠道地了解疾病本身。此外，可采取发放内容通俗易懂、图文并茂的健康教育手册，病区内做好各项宣传栏，病房内设宣传页，举办健康教育讲座等方式，责任护士向患者和家属或照顾者介绍疾病的治疗方案、护理要点和康复知识及该疾病的最新研究进展，使患者配合医生和护士积极治疗疾病[2]。

3体会

护理健康教育在神经变性病的患者生活质量的提高、临床疗效的充分发挥、医患关系的和谐等方面发挥越来越大的作用。护理健康教育是通过信息传播和行为干预，帮助个人和群体掌握卫生保健知识，树立健康观念、自愿采取有利于健康行为和生活方式的教育活动与过程[10]。由于疾病的种类繁多，健康教育内容呈多样化，每个病种及其具体的健康问题、健康行为都可以形成一组教育内容，同时根据患者、患者家属、医护人员、社会不同人群的教育需求，教育内容也要有针对性。对患者教育工作是一项多部门合作才能完成的工作，在实施护理健康教育计划的过程中，需要医护及患者家属的密切配合。护士作为联络者应担负起与医生、心理咨询师、营养师、理疗师等相关人员之间协调工作，以满足不同护理对象对护理健康教育的需求。神经变性病由于其特殊性，其积极的健康教育方式的培养对疾病的预防、治疗及康复具有重要的意义，在诊疗过程中应重视神经变性病的护理，努力提高护理水平和质量。目前对神经变性病尚没有根治方法，只有给予科学、有效、全方位的护理支持及生活训练指导，同时获得患者和家属的积极配合，树立战胜疾病的坚强意志和信心，才能稳定病情，延缓疾病的发展，提高生活质量，也只有广大医务人员以高度的责任心做好治疗及护理工作，才能帮助患者在心理及各方面最大限度地恢复健康，回归社会[2]。

参考文献:

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[2]叶衍涓,周佳,扬艳.住院帕金森病患者健康教育的实施策略[J].护理杂志,2003,20(1):93-94.

[3]张韶红，王颖.帕金森病患者生活质量的调查与护理对策[J].上海护理,2010,10(5):23-27.

[4]孙志琴，杨海燕，丁钟琴，等.个性化健康教育对帕金森病患者抑郁及焦虑心理的影响[J].护理研究,2007,21(12):3308-3310.

[5]刘曲.护理程序在帕金森病患者健康教育中的应用[J].齐鲁护理杂志,2013,19(7):23-24.

[6]揣松阳.健康教育对帕金森病患者日常生活活动能力的影响[J].徐州医学院学报,2009，29(3):199-200.

[7]唐峥华，梁华忠．帕金森病的神经心理学研究[J].中华老年医学杂志，1999，18(4)：250．

[8]张锐芝．健康信念模式在帕金森病患者健康教育中的价值研究[J].国际护理学杂志，2010，29(8)：1150-1152．