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儿童急诊医学范文1
[关键词] 流式细胞术；细胞形态学；脑脊液；中枢神经系统白血病
[中图分类号] R725.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）10（b）-0042-03
[Abstract] Objective To evaluate the value of flow cytometric of cerebrospinal fluid cells in the diagnosis of central nervous system leukemia in children. Methods Used Double immunofluorescence staining with monoclonal antibodies，45 cerebrospinal fluid samples who had central nervous system involvement was analyzed with flow cytometric immunophenotyping and conventional cytology in January 2015 to March 2016，the results of flow cytometry were compared with conventional cytology. Results The results showed that 33.33% children had abnormal cells by flow cytometry and 20% children had abnormal cells by conventional cell morphology in 45 cases。The difference had statistical significance （P < 0.01）. Conclusion Flow cytometriy analysis of cerebrospinal fluid has important clinical significance in the diagnosis of CNSL in children。
[Key words] Flow cytometry；Conventional cytology；Cerebrospinal fluid；Immunophenotyping；Central nervous system leukemia
随着化疗方案的改进，我国儿童急性淋巴细胞白血病（acutelymphoblastic leukemia，ALL）的疗效获得了显著改善，儿童ALL诱导缓解率高达91%～94%，5年无事件生存（EFS）率达70%～80%[1-3]。中枢神经系统白血病（Central Nervous System Leukemia，CNSL）是导致白血病化疗失败的主要原因之一，如何早期诊断CNSL具有重要意义。该文将对2015年1月―2016年3月期间45例急性淋巴细胞白血病（Acute Lymphoblastic Leukemia，ALL）的脑脊液进行分析，以研究脑脊液FCM在CNSL诊断中的意义，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
根据2014年制定的儿童 ALL诊疗建议（第四次修订）为诊断标准[4]，以明确诊断急性淋巴细胞性白血病的患儿为对象，方便选取该院收治的临床疑似中枢神经系统浸润45例进行脑脊液CC及FCM检测。符合以下任何一项，并除外其他原因导致的枢神经系统病变时，列为可疑中枢神经系统浸润病例：①有神经系统症状；②脑脊液常规白细胞计数大于5×106 个/L时；③头颅核磁或CT提示影像学病变。
1.2 脑脊液细胞常规计数
将留取无菌新鲜脑脊液标本2 mL充入细胞计数板，高倍镜下计数有核细胞数。
1.3 脑脊液细胞学检查
吸取 2～3 mL脑脊液，标本离心后涂片，干燥后进行瑞氏染色，显微镜下观察细胞形态，发现原始幼稚细胞则判定结果阳性。
1.4 FCM分析
采用单克隆抗体双重直接免疫荧光素（FITC/PE）标记法。留取2～3 mL新鲜脑脊液于无菌试管中，离心（1 400 r/min，5 min）后弃上清，留取100 μL，加入相应抗体，充分混匀，在室温、避光条件下孵育15 min，加入1 mL溶血素1 mL，混匀后避光，室温放置8 min，离心（1 400 r/min，5 min）弃上清，用PBS洗涤细胞，离心（1 400 r/min，5 min）后，弃上清，加入约3 mL PBS洗涤细胞，离心后弃上清，加入约100 μL PBS后，震荡混匀，立即上机检测。流式细胞仪及所有抗体来自美国BD公司。含六种荧光抗体标记：FICT、PE、APC、PerCP、APC-Cy7、PE-Cy7。
1.6 统计方法
采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析。计数资料以例数表示，采用χ2检验，P
2 结果
2.1 45例儿童ALL的临床特点
可疑中枢神经系统浸润者45例，所有病例均进行FCM及CC检测，其中男性28例， 女性17例， 年龄1～18岁，平均年龄（9.09±5.41）岁，其中B系20例，T系25例。45例病例中3例患儿有头痛、呕吐表现，44例患儿脑脊液常规白细胞计数≥5×106个/L，未发现头颅核磁及CT的影像学改变。两组检测方法在年龄、性别、免疫型、白细胞计数及神经系统症状方面，差异无统计学意义。见表1。
2.2 FCM与CC两种方法对45例ALL脑脊液异常细胞的检测结果
45例怀疑中枢神经系统侵润者的脑脊液细胞，其中FCM有15例发现异常免疫表型，其中B系6例，T系9例，阳性率为33.33%，CC发现9例存在原始幼稚细胞，其中B系3例，T系6例，阳性率为20%，两者检测方法的差异具有统计学意义（P
3 讨论
儿童CNSL发病率在2%～10%之间[5]，目前CNSL诊断金标准仍是脑脊液细胞形态学发现异常幼稚细胞，但脑脊液标本细胞数量少，离体环境下容易发生自溶，受主观经验性判断影响大，容易出现CNSL的误诊及漏诊，假阴性率高达20%～60%[6]，单纯依靠脑脊液细胞学检查并不能完全排除CNSL的诊断。FCM的细胞免疫分型是检测微量异常细胞非常敏感的方法，通过细胞表面标记片段确定各细胞群性质，受细胞形态变化影响小，亦不易受主观影响，能够准确的检测恶性肿瘤细胞，已广泛用于脑脊液检查中。
早期CNSL可无临床表现、影像学阳性发现，甚至脑脊液常规检查也无细胞数增高。蒋能刚等[7]报道，多参数FCM 分析在细胞数量较少情况下，显示出明显优越性。该次130例脑脊液中，发现1例细胞数为4×106 个/L的ALL（T系），CC-FCM+发现异常细胞群，异常细胞群占总细胞的54.14%，表达CD5。在45例怀疑CNSL的脑脊液中，15例诊断CNSL的病例中白细胞数在4～100×106个/L之间有6例，其中FCM+有4例，CC+有2例。脑脊液白细胞计数越高，形态学及FCM越容易发现异常细胞，其中细胞形态学更为明显。而脑脊液白细胞数少时，FCM相较于CC更敏感。此外，有报道指出[8]，当行FCM及CC检测时，CC容易受到FCM结果影响。该次研究也存在类似问题，有2例脑脊液发现FCM阳性结果后，CC更改了起初阴性结果的判读，可见，细胞形态学分析对于良恶性细胞的判断主观性仍较强。
脑脊液FCM在CNSL诊断中，具有很高的灵敏度和特异性。Mitri Z等[8]报道，脑脊液流式细胞术和CC的特异性均为100%，但前者的敏感性明显高于CC，接近100%。Ranta S等[9-11]研究显示，在高度怀疑中枢神经系统侵润的淋巴瘤中，FCM的CNSL检出率是细胞形态学的2～3倍。该研究对70例ALL患儿，共130例次脑脊液标本进行FCM及CC检测，其中45例怀疑有CNSL可能，CC阳性检出率为 20%（9/45），FCM的阳性检出率为33.33%（15/45），是CC检出率的1.67倍，与报道类似。建议对怀疑有中枢神经系统病变的患者，在进行脑脊液细胞形态学检测的同时，进行FCM的评估，以提高早期诊断CNSL的阳性率。
综上所述，脑脊液FCM 的阳性检出率及准确性明显高于传统脑脊液CC方法，对CNSL的诊断具有极大的应用价值，是诊断CNSL方法的重要补充。由于CNSL发病率较低，对于FCM及CC诊断的一致性仍需要今后大样本进一步研究论证。
[参考文献]
[1] Schrappe M，Reiter A，Ludwing WD，et al.Improved outcome in childhood acute lymphoblastic leukemia despite reduced use of anthracyclines and cranial radiotherapy：results of trail ALL-BFM 90[J].German-Austrian-Swiss ALL-BFM Study Group，Blood，2000，95：3310-3322.
[2] 蒋慧，汤静燕，张娜.年长儿童急性淋巴细胞白血病多中心疗效分析[J].中华血液学杂志，2013，34（7）：581-586.
[3] 梁筱灵，宪莹，戴碧涛，等.儿童急性淋巴细胞白血病单中心临床研究[J].中华儿科杂志，2009，47（12）：939-941.
[4] 中华医学会儿科学分会血液学组.儿童急性淋巴细胞白血病诊疗建议（第四次修订）[J].中华儿科杂志，2014，52（9）：641-644.
[5] Pui CH.Central nervous system disease in acute lymphoblastic leukemia：prophylaxis and treatment[J].Hematology Am Soc Hematol Educ Program，2006：142-146.
[6] Wilson WH， Bromberg JE，Stetler-Stevenson M，et al.Detection and outcome of occult leptomeningeal disease in diffuse large B-cell lymphoma and Burkitt lymphoma[J].Haematologica，2014 Jul；99（7）：1228-1235.
[7] 蒋能刚，朱焕玲，曾婷婷，等.脑脊液流式细胞免疫表型分析及其在中枢神经白血病诊断中的应用探[J].四川大学学报医学版，2010，41（4）：664-668.
[8] Mitri Z， Siddiqui MT， El Rassi F， et al.Sensitivity and specificity of cerebrospinal fluid flow cytometry for the diagnosis of leukemic meningitis in acute lymphoblastic leukemia/lymphoma[J].Leuk Lymphoma，2014，55（7）：1498-1500.
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儿童急诊医学范文2
【摘要】
目的 分析急诊病人流行病学特征，为急诊医学专业的发展提供客观资料。方法 采用前瞻性资料收集的方法，对2006年8月1日至2007年7月31日在右江民族医学院附属医院就诊的20165例急诊患者进行相关流行病学调查。结果 急诊患者中男性多于女性，男女之比为1∶0.730；高发年龄组为0～10岁、21～30岁组和31～40岁组；午夜及清晨为急诊患者就诊低谷，18～22时为高峰；秋冬季节急诊患者密度略高于春夏季节；急诊患者以城镇居民为主，农民仅占4.25％，急诊服务半径相对较大；利用出租车来诊者占60.23％，利用公共交通车辆来诊者占5.11％，本院出诊接回占7.5％，利用城市急救中心救护车来诊者仅占0.07%。结论 该文所分析的资料可以客观、准确地反映该院急诊病人的真实情况，在一定程度上可以代表我国西南老、少、边、山、穷地区城市综合性医院急诊病人的基木特点，具有较大的可信性。
【关键词】 急诊室 急诊 流行病学
我国急诊医学尚处于初级阶段，且发展不平衡［1］。通过了解急诊病人的就诊情况(如病种、年龄、就诊时间等)，对急诊病谱进行分析，可以为急诊医学专业的发展，为加强学科建设和医护人员配备和培养，合理分配医疗资源，做好疾病的防治工作，提高医疗护理质量提供一定的客观依据。我们对2006年8月1日～2007年7月31日来本院就诊的20165例急诊患者的部分流行病学特征进行分析，报道如下。
资料与方法
1.对象
所研究的对象均为2006年8月1日至2007年7月31日来我院急诊科就诊的20165例患者，占全年急诊科实际来诊患者总数的97.22%(不包括妇产科急诊患者)。
2.方法
本研究属前瞻性调查，根据研究内容设计独立的调查登记表，在调查期限内，每一位来到急诊科的急诊患者均由值班医生、护士在急诊病志外另填写一份调查登记表(内容包括患者一般情况、就诊时间、交通工具、急诊主诉等)。经研究组成员核定急诊诊断并确定诊断编码(供计算机统计分析)后，输入计算机内的专用数据库，使用Foxbase+数据库统计软件进行统计分析。
结果
1.患者职业及性别、年龄分布
急诊患者职业以工人最多，占32.12％，其次为干部及职员(18.57％)、儿童(17.38%)、学生(11.25％)、民工(4.33％)、农民(4.25％)、个体开业者(2.15％)，警察及军人(0.82％)，其它占9.13％。在全部急诊患者中，来自市区的急诊患者为11232例，占55.7%，来自郊区及所属县7602例，占37.7%，来自外省县1089例，占5.4%，242例的急诊患者来源不明，占1.2％。20165例患者中男性11653名，占57.79％，女性8512名，占42.21%，男女之比为1: 0.730。就诊患者的高发年龄组为1～10岁组、21～30岁组和31～40岁组。全部患者的年龄分布如图1所示。
2.急诊时间段及季节分布
急诊患者来诊的时间以午夜及清晨为低谷，18～22时为就诊高峰时间段，见图2。全年急诊患者来诊以夏秋季节密度略高于春冬季节，见图3。
3.来诊患者使用交通工具情况及就诊后去向
交通工具最常见的是出租车占60.23％，其次是公共交通车辆占5.11％，利用城市急救中心救护车来诊者仅占0.07％。急诊患者68.9%的在急诊科内接受短期诊治后回家，11.94%被收入急诊观察区，18.2%被收入院内各专科病房。急诊室内死亡率为0.9％，另有0.06％来诊时已死亡。
4.急诊诊断及主诉
本调查所指的急诊主诉是指患者在急诊科内接受对症处理，以急诊主诉离开急诊科(入院、转门诊或嘱回家观察等)，没有获得急诊诊断。20165名急诊患者中创伤患者7310人，占36.25％，其它各系统疾病为12855人，占63.75%。表1列出前20种最常见的急诊主诉或急诊诊断，占全部急诊患者的63.1％。表2 20种最常见的急诊主诉或急诊诊断
（略）
讨 论
有关急诊患者流行病学研究报告国内文献中已有少量报道，但多属回顾性调查［2，3］。而前瞻性调查［4］较少且集中在大中城市。本研究以一个完整年度作为调查期限，是基于急诊疾病的季节性分布的特点，其结果能客观、准确地反映我院急诊患者的真实情况，可以在一定程度上代表我国西南老、少、边、山、穷地区城市综合性医院急诊患者的基木特点，具有较大的可信性。
【摘要】
目的 分析急诊病人流行病学特征，为急诊医学专业的发展提供客观资料。方法 采用前瞻性资料收集的方法，对2006年8月1日至2007年7月31日在右江民族医学院附属医院就诊的20165例急诊患者进行相关流行病学调查。结果 急诊患者中男性多于女性，男女之比为1∶0.730；高发年龄组为0～10岁、21～30岁组和31～40岁组；午夜及清晨为急诊患者就诊低谷，18～22时为高峰；秋冬季节急诊患者密度略高于春夏季节；急诊患者以城镇居民为主，农民仅占4.25％，急诊服务半径相对较大；利用出租车来诊者占60.23％，利用公共交通车辆来诊者占5.11％，本院出诊接回占7.5％，利用城市急救中心救护车来诊者仅占0.07%。结论 该文所分析的资料可以客观、准确地反映该院急诊病人的真实情况，在一定程度上可以代表我国西南老、少、边、山、穷地区城市综合性医院急诊病人的基木特点，具有较大的可信性。
【关键词】 急诊室 急诊 流行病学
我国急诊医学尚处于初级阶段，且发展不平衡［1］。通过了解急诊病人的就诊情况(如病种、年龄、就诊时间等)，对急诊病谱进行分析，可以为急诊医学专业的发展，为加强学科建设和医护人员配备和培养，合理分配医疗资源，做好疾病的防治工作，提高医疗护理质量提供一定的客观依据。我们对2006年8月1日～2007年7月31日来本院就诊的20165例急诊患者的部分流行病学特征进行分析，报道如下。
资料与方法
1.对象
所研究的对象均为2006年8月1日至2007年7月31日来我院急诊科就诊的20165例患者，占全年急诊科实际来诊患者总数的97.22%(不包括妇产科急诊患者)。
2.方法
本研究属前瞻性调查，根据研究内容设计独立的调查登记表，在调查期限内，每一位来到急诊科的急诊患者均由值班医生、护士在急诊病志外另填写一份调查登记表(内容包括患者一般情况、就诊时间、交通工具、急诊主诉等)。经研究组成员核定急诊诊断并确定诊断编码(供计算机统计分析)后，输入计算机内的专用数据库，使用Foxbase+数据库统计软件进行统计分析。
结果
1.患者职业及性别、年龄分布
急诊患者职业以工人最多，占32.12％，其次为干部及职员(18.57％)、儿童(17.38%)、学生(11.25％)、民工(4.33％)、农民(4.25％)、个体开业者(2.15％)，警察及军人(0.82％)，其它占9.13％。在全部急诊患者中，来自市区的急诊患者为11232例，占55.7%，来自郊区及所属县7602例，占37.7%，来自外省县1089例，占5.4%，242例的急诊患者来源不明，占1.2％。20165例患者中男性11653名，占57.79％，女性8512名，占42.21%，男女之比为1: 0.730。就诊患者的高发年龄组为1～10岁组、21～30岁组和31～40岁组。全部患者的年龄分布如图1所示。
2.急诊时间段及季节分布
急诊患者来诊的时间以午夜及清晨为低谷，18～22时为就诊高峰时间段，见图2。全年急诊患者来诊以夏秋季节密度略高于春冬季节，见图3。
3.来诊患者使用交通工具情况及就诊后去向
交通工具最常见的是出租车占60.23％，其次是公共交通车辆占5.11％，利用城市急救中心救护车来诊者仅占0.07％。急诊患者68.9%的在急诊科内接受短期诊治后回家，11.94%被收入急诊观察区，18.2%被收入院内各专科病房。急诊室内死亡率为0.9％，另有0.06％来诊时已死亡。
4.急诊诊断及主诉
本调查所指的急诊主诉是指患者在急诊科内接受对症处理，以急诊主诉离开急诊科(入院、转门诊或嘱回家观察等)，没有获得急诊诊断。20165名急诊患者中创伤患者7310人，占36.25％，其它各系统疾病为12855人，占63.75%。表1列出前20种最常见的急诊主诉或急诊诊断，占全部急诊患者的63.1％。表2 20种最常见的急诊主诉或急诊诊断
（略）
讨 论
有关急诊患者流行病学研究报告国内文献中已有少量报道，但多属回顾性调查［2，3］。而前瞻性调查［4］较少且集中在大中城市。本研究以一个完整年度作为调查期限，是基于急诊疾病的季节性分布的特点，其结果能客观、准确地反映我院急诊患者的真实情况，可以在一定程度上代表我国西南老、少、边、山、穷地区城市综合性医院急诊患者的基木特点，具有较大的可信性。
本研究提示急诊患者中男性所占的比例较大，年龄段以0～10岁、21～40岁所占的比例大，其原因可能是因为男性及青壮年是意外伤害及交通肇事的高危人群，而儿童急诊量所占比例大可能是急诊疾病谱中发热所占的比例较大有关。本研究还显示急诊患者大部分来自本市(占93.4%)，以城市居民为主，农民仅占全部急诊患者的4.25％，外省较少(仅占5.4%)。这些说明我院作为开设床位上千张的桂西综合性大型医院，其急诊的服务半径与门诊的服务半径都比较大，因此，在考虑某一地区的长远医疗规划时，要加强县市一级中心性医院急诊科及相关临床科室的建设，使之成为能够提供24小时不间断的高水平急诊服务的医院，以缩短偏远及广大农村地区急诊患者，特别是外伤患者的就诊半径，提高抢救成功率［5］。
研究提示，急诊患者的就诊时间并不是均衡分布的，一天中以18～22时为就诊的高峰期，午夜及清晨为低谷；一年中则以夏秋季节急诊患者密度略高于春冬季节，这种差异可能是由于急诊疾病谱季节性分布特点的综合结果，需要结合具体的急诊疾病谱作进一步的研究分析。掌握这些特点，可以根据急诊患者来诊密度配备有关医护人员和其它技术人员，我科已根据此流行病学研究结果调整急诊工作人员排班表，逐步改变急诊科白天工作人员密集，晚间人员不足且层次较低的不合理现象。同时，在疾病高峰来临之前做好各项准备工作，使急诊急救工作紧张而有序的进行，进一步提高护理、医疗质量，让患者满意。
我国院前急救转运系统尚处于起步阶段，各地区的模式尚不统一，由于规模、费用、市区面积小等的限制，我院急诊患者使用急救站救护车来诊所占的比例很小，本研究中仅为0.07％，远低于我国大中城市［3］。而且我院2006～2007年一年的急诊量仅为20165例次，远低于百色市人民医院2003年一年急诊量(33533例次) ［6］，其原因可能与我市院前急救系统依附于该院有很大关系。因此，应根据国家和各地区的经济条件，统筹医疗资源，逐步地加大政府投入和资助，降低费用、合理布局、继续缩短应答时间和服务半径，以提高我国总体急救水平。我院急诊科最常见的20种急诊主诉或急诊诊断与李继光等［5］研究的结果基本相同，除可作为分析急诊疾病谱的基本构成成分外，也可用以指导急诊科的学科建设和急诊专业人员的培训。
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儿童急诊医学范文3
潜在危重病的概念是我国率先提出的，早在2004年我国的楼滨城教授就提出了这一理念，这种理念是针对很多没有表面特定的某一个器官明显的衰竭表现，但是若不能及时的被关于以及治疗会使得病情集聚发展甚至直接对患者的生命安全造成威胁。急诊是出现危重病请最多的一个科室，其中儿童急诊的潜在危重病的发生几率要远比成年更大，这一方面是由于我国目前的儿科医疗资源较为紧张另一方面也是由于儿童并不善于表达甚至很多低龄儿童根本没有办法进行表达，因此无法对自身目前的情况向医生进行反馈，医生只能通过自己的观察和各类仪器检测以及对家长的询问对患儿的病情进行确诊，这样的确诊使得儿科急诊的潜在危重病患儿的死亡几率不断上升。针对这样的情况在儿科建立潜在危重病的早期识别流程和管理方法是十分必要的，本文将对儿科急诊潜在为重并的早期识别与管理的相关话题进行讨论。
1.儿科急诊潜在危重病的早期识别与管理
1.1 建立儿科急诊预检分诊临床识别流程
儿科急诊人数会随着季节的变化和流行病的趋势而改变，一二线城市的儿童医院其每日儿科就诊的人数会达到八百人左右，因此在有限的时间里仅仅凭借患儿家长的主诉和护理人员对于儿童疾病的真被是很难对潜在危重病花儿进行甄别，所以这也成为了儿科预检分诊的难点之一。在这样的情况下我院在近几年根据我院儿科的实际情况建立了一套儿科急诊预检分诊临床识别流程，这一流程我们简称为PAT，其具体安排如图1
1.2 使用儿科预检评估法则
儿科遇见评估法则是一种对患儿进行快速评估的方式，其步骤是首先由急诊的分诊护士对患儿家长进行病情询问和病史询问等等，在询问其间护士应当通过视觉、听觉和感觉对患儿本身的情况进行一个简单迅速的评估，从而确定患儿的紧急程度。其次，护士还需要对患儿的反应能力以及精神状态和眼神、哭声与活动力和皮肤温度来对患儿本身的病情做一个初步的判断，最后在根据护士自身的判断对患儿进行危重、急诊和亚急诊和非急诊的分诊，一旦发现危重患儿就要第一时间利用绿色通道将患儿送到抢救室进行抢救。
1.3 对患儿在候诊期间的安全进行保障
由于儿科急诊的繁忙性导致了许多患儿即使情况较为紧急但是却依旧不能在第一时间获得治疗，这就使得患儿很可能在候诊期间发生病情变化使得其发生危重病请。根据相关调查显示大概有接近百分之二十五的急诊患儿会在候诊期间出现病情恶化，所以在这样的情况下我们必须对患儿的候诊安全进行必要的保障，通常在分诊护士巡视候诊区域时应当根据患儿的病情变化来提升就诊的紧急程度，并且在巡诊期间护士应当和家长进行积极的沟通从而在交谈中找到关键有用的信息，借助家长对患儿的高度熟悉来对患儿的病情变化进行分析，从而更加准确地对患儿的患病程度进行判断。
2.结果
在实行了儿科急诊潜在危重病的早期识别与管理即PAT后，我院从2013年到2016年，共在危重病早期发现了9例爆发性心肌炎以及肠道病毒69例，重症感染9例，脑膜炎3例，重型小儿肺炎2例，因而阻止了13例医疗纠纷，与未实施急诊潜在危重病的早期识别与管理前的医疗纠纷案例相比总共减少了11起医疗纠纷，儿科死亡人数也有着明显的下降趋势。
3.讨论
我们在对急诊儿科潜在危重病患儿进行诊治的过程中应当对一下的几个问题进行重视，其中包括了对于一些特殊罕见病例的重视，对急诊儿科护士的核心能力进行提升，以及搭建潜在危重病患儿诊治经验平台三个方面。下面我们就来一一进行分析。
3.1 对儿科急诊少见的特殊病例进行重视
在儿科急诊当中有着许多罕见的病例出现，这些病例大多数都是高危或者是潜在高危的病例，医护人员由于经验所限可能无法第一时间对患者的病情进行判断，例如曾经出现过一个患儿在进行就诊时家长的主诉是强烈的呕吐，在对其进行急诊分诊后患儿的病情开始恶化并且进入了深度的昏迷状态，这样的情况对于患儿的生命威胁是极大的，而患儿的呼吸也必须依靠于机械通气，医生通过与家长沟通协商经同意给患儿进行了脑部CT，其CT结果显示患儿脑内存在肿瘤，由于压迫了脑神经才出现了呕吐以及昏迷症状，如果按照常规的急诊处理方式处理很可能被判定为胃肠道疾病，从而对患儿的病情造成了延误，这极有可能会造成医疗纠纷并且给患儿的生命安全造成更大的威胁。
3.2 对儿科急诊的护士核心能力进行提升
儿科急诊护士的核心能力对于发现潜在危重病患儿是十分关键的，很多患儿的疾病发展并不与医学理论完全相同其本身具有着较为明显的非典型性和复杂性，因此护士不能单纯地应用理论知识对患儿的病情进行主观判断，还应当注意对患儿的脸色以及呼吸、心率、精神状态以及皮肤温度等多方面进行观察然后再进行预见性的判断，从而减少由于“纸上谈兵”而造成的患儿病情误判。并且我们需要改变原有的发现病情后再进行抢救的方式，应当防患于问然从而提高抢救的成功率，使患儿的生存率能够得到极大的提高。急\医护团队应当经常一起交流相关的经验并且参加相关的专业急救培训和对死亡病例以及典型病例的分析和讨论从而使得急诊护士的核心能力能够得以提升。
3.3 建立儿科急诊潜在危重患儿救治经验共享平台
儿科急诊由于罕见及特殊病例较多，所以单纯依靠书本的医学知识来完成其PAT流程的安全性是较低的，所以我们应当与其他医院一同大家一个儿科急诊潜在危重病患儿治疗经验共享平台，将各大医院救治的特殊罕见患儿病例的经验进行分享，从而使的急诊护士能够了解更多的潜在危重病患儿的特征，使得潜在危重病患儿被发现的几率增加。
4.结论
通过对医院儿科急诊采用PAT流程，能够在最大程度上减少潜在危重病患儿漏诊的几率从而避免患儿的病情恶化减少患儿死亡率和医疗纠纷，提高救治能力。因此PAT流程是一种应当广泛进行推广的儿科急诊预检分诊临床识别流程及管理。
参考文献：
[1]楼滨城.对急诊医学的再认识.世界急危重病医学杂志，2004，1（3）：166.
儿童急诊医学范文4
搭建研究平台
构筑人才高地
2012年8月，贵阳医学院附属医院皮肤性病科和急诊医学科获得国家级临床重点专科，这是该院继重症医学科获得国家级临床重点专科之后，学科建设上的又一重大跨越。至此，全省仅有的6个国家级临床重点专科，贵医附院就占据了一半。
重症医学科的工作就是尽最大努力把病人从死亡线上拉回来。近年来，该科重症抢救成功率在90%以上，先后救活了数千名疑难及危重病人。
皮肤性病科近年来先后获省（部）厅级科技成果奖9项，承担国家自然基金、中华医学会皮肤病研究基金及省科委基金多项。
贵医附院急诊医学科目前为全国规模最大、功能最为完善的急诊医学科之一。在综合处理的速度和质量上体现了“又好又快”的急诊原则，年处理突发事件20余起。挽救了大量的危急重患者的生命，特别是在突发公共卫生事件的急诊处理中作出重要贡献。
目前，全院拥有1个博士学位授予点和32个硕士学位授予点。除重症医学科、皮肤性病科、急诊科被卫生部确立为国家临床重点专科外，肝胆外科、神经外科、医学影像科、感染科、血液科被确立为省医学重点学科，内分泌代谢科等被确立为省医学重点专科。
同时，医院正计划在中医药防治传染病国家重点研究室的基础上，投资千万余元建设国际合作型的多功能开放性实验室。实验室建成使用后，将为全院各学科提供研究平台和实验技术平台，为临床科研的发展起到积极的支撑作用。
参与公益诊疗
服务改善民生
几年前，贵阳医学院附属医院依靠全省最大的综合性三甲医院科研和医疗优势，成为与美国“微笑列车”、中华慈善总会成功合作的20家大型合作医院之一，让唇腭裂儿童乘上“微笑列车”进行慈善医疗之旅。
目前，贵阳医学院附属医院又配合新农合政策，积极实施儿童先天性心脏病康复项目，为广大患儿带来了福音。
先天性心脏病的治疗越早手术越好，学龄前是最佳手术期。在严格掌握适应症的情况下，介入治疗的并发症很少，并且大多数并发症是可以预防和治疗的，极少数并发症需要外科手术或植入起搏器。
作为先天性心脏病介入治疗的新农合定点医院，贵医附院可对被诊断为房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉狭窄等5类先天性心脏病的儿童进行手术，治疗费用全部或绝大部分由新农合补助。
按照国家医疗保险政策，对于18岁以下参加新农合的患者，可以享受医疗保险的优惠政策：房间隔缺损医疗保险补助2.5万元，室间隔缺损医疗保险补助2.5万元，动脉导管未闭医疗保险补助1.5万元，肺动脉瓣狭窄医疗保险补助3万元，法式四联征补助5万元。
此外，贵阳医学院附属医院即将实施的中国残联“贫困聋儿人工耳蜗抢救性康复项目”，将为患有极重度、重度感音神经性聋的贫困儿童免费植入人工耳蜗，并提供术后康复训练经费。
注重科学研究
提高医疗水平
近年来，贵阳医学院附属医院科研实力显著提升，先后承担国家“十一五”、“863计划”重大科技课题合作项目、国家自然科学基金项目以及省、部级科研项目等共200余项。被SCI收录及中华系列文章400余篇；主编全国规划教材2部，主编、参编专著52部，共有49人任中华医学会委员和省医学会主委。先后开展国内首创单Roux-en-Y胰管-空肠胆管-空肠吻合术、保留十二指肠胰头切除术、原位肝移植术、经自然腔道保胆取石术、颅底显微外科技术和微创介入手术、基因工程干扰素与中西医结合治疗肝纤维化和早期肝硬化、异基因干细胞移植、脐血半相合造血干细胞移植手术等一系列国内领先、省内首创的新技术、新疗法，取得很好的临床效果。医院先后获得中华医学科技奖二等奖、三等奖，中华中药科技奖二等奖，省科技进步二等奖，思德思医学科学技术奖一等奖等100余个奖项。
医院还是国家药物临床试验机构、卫生部内镜诊疗技术培训中心、第一批全国中医药防治传染病重点研究室建设单位和获卫生部批准的目前贵州省唯一可以进行肝、肾器官移植的医疗机构；设有贵州省肝胆胰脾疾病研究所、神经外科质量控制中心、内分泌代谢病质量控制中心、医院感染管理质量控制中心、糖尿病中心等省级临床医学专业指导机构。
2011年3月，贵阳医学院附属医院与瑞典卡罗琳斯卡医学院合作创建的肿瘤生物治疗中心，成为全省首家运用自体免疫细胞技术开展肿瘤治疗的医疗及科研机构。
探索多元化办医
推进公立医院改革
近年来，面对城乡居民医疗需求空前释放和地方财政投入相对不足的现实矛盾，贵阳医学院附属医院以替党和政府分忧、协助解决好贵州百姓“看病难、看病贵”这一难题为出发点，在学习借鉴发达地区先进经验的基础上，按照“名院集团化”办医思路，积极探索组建医院集团，通过人才、技术、管理、品牌的输出，在发挥省级龙头医院辐射带动作用的同时，为公立医院的改革发展探索出一条值得借鉴的创新路径。
2005年5月，“贵医安顺医院”正式挂牌，这家由贵阳医学院附属医院与安顺红十字医院共同创办的股份制医院，成为探索集团化发展路径的“试水”之举。
2007年7月，贵阳医学院附属医院在原中铁五局中心医院的基础上，创办第二家股份制医院“贵州省肿瘤医院”，结束全省无肿瘤专科医院的历史。
借鉴创立贵州省肿瘤医院的成功经验，2011年7月，贵阳医学院附属医院集团化进程再次迈出稳健步伐，收购原贵州铝厂职工医院，出资创办的第三家非营利性医院，集医疗、教学、科研为一体的标准大型综合性三级甲等医院——“贵医白云分院”正式成立。
贵阳医学院附属医院在提升规模化水平、发挥规模效应的同时，还全面提升医院的影响力和综合实力，医疗服务市场进一步拓展，优质资源受益面明显扩大。
通过大胆改革创新，贵阳医学院附属医院整合优势医疗资源，形成多元化的办医格局：将原来经营出现严重问题的医疗机构与省内医疗优势资源结合，既解决了人员的就业问题，又解决了医疗行业的发展问题；促进有序竞争，提高服务质量和效率，满足群众多样化医疗卫生需求，让老百姓有地方看病、看得起病、看得好病。
在贵阳医学院附属医院的公立医院改革和集团化发展进程中，“贵州科开医药股份有限公司”起着举足轻重的作用。
2002年，依据国家相关政策法规并经省政府批准，贵医附院将原“贵阳医学院科技开发药品销售部”整体改制为“贵州科开医药股份有限公司”。在为医院发展提供资金保障的同时，科开公司作为引进社会资本建设医疗卫生事业的平台，效应日益显著。
儿童急诊医学范文5
急诊科在我院承担着医院内急危重症患儿的急诊急救工作。中午、夜间及节假日均为患儿就诊的高峰期，一个孩子看病至少两到四位甚至更多家长陪同，家长焦急的心情、孩子生病的吵闹与众多等候的患儿形成了鲜明的对比，于是不理解、谩骂甚至武力威胁时有出现。因此我院急诊科不仅是全院最繁忙的科室之一，也是矛盾突出集中的地方。在医患问题日益增多的今天，如何有效化解矛盾，如何维护医院利益、保护自身安全、同时让患儿得到满意的诊治，作为一名临床一线医务工作者通过五年的临床实践，分析原因如下：
1 患儿家长心情焦急，求医心切。孩子生病父母最急，尤其是发热患儿，一来医院家长觉得自己的孩子最重，而面对众多排队等候的急诊患儿我们只能按病情等级再进行分诊，于是“急诊不急”、“还要等那么长时间”、“大夫看得太慢”等轻微的抱怨时常听到。此时分诊护士所承担的工作尤为重要，和霭的服务态度、必要的解释及处置，对妥善安置好候诊患儿及家长极为重要。有因为看化验单被后面家长误认为插队而家长相互之间大打出手的，有因为大夫正在抢救病人而忽略其他已经退烧的孩子被家长骂“不负责任”的，解释稍不到位就可能引来不必要的纷争。
2 医院现有的服务设施和条件不能满足急诊患者的需求。由于场所、人员条件有限，我院暂没有急诊挂号、取药等专用窗口，许多急诊家长只能和普通病人一样在门诊大厅排队，遇到中午、夜间交费窗口少还要排长队的情况下，家长抱怨的情绪油然而生。如果再遇到检查项目涉及好几个科室并且需要等待结果的情况，从看病到处置至少需要一个半小时到两个小时。冬天是儿科呼吸道疾病的高发期，许多家长都选择专科儿童医院，尽管增加出诊大夫并且每位大夫比平时多接诊一倍病人，看急诊也依旧需要耐心等待。
3 医疗技术有待提高。小儿急诊的特点是起病急、病情变化快、病死率高。现在的家长就诊意识逐渐增强，孩子一不对劲就抱来医院，加之互联网的发达，有些家长对医学知识也有一定了解，于是家长的疑问会增多，对医生的期望值会增加。患儿家长经常爱问“大夫，孩子没事吧”。儿科疾病变化最快，任何肯定的措辞不要轻易对家长讲，站在对患儿高度负责的立场判断问题，即使患儿当下一般状况好，也不能对家长说你家孩子肯定没事，同时告诫家长多观察孩子病情有无变化，有异常情况随时来医院，于是我总爱笑笑说“别紧张，先吃药（或打针）看看，不行再来”。曾有腹痛患儿被误诊，曾有不及时退热引发抽搐，血的教训让我们学会思考，更让我们懂得精湛的医术是医生立足医院和患者的根本。
4 医务人员的沟通不到位。急诊科工作繁忙，经常超负荷工作，解释工作没有做到或者言语稍加生硬，情绪本身急躁的家长很容易发火。扎针不可能保证一针见血、一次看病不一定药到病除，输液也不能阻止疾病不再发展，种种的医疗不确定性在家长不理解的情况下，就转化为对医务工作者的责难。
解决对策分析
1 加强医德医风建设。医务人员要想病人所想，急病人所急，用对待亲人般的热情服务每一位患儿，耐心解答每一位家长的提问，以高度的同情心和责任感构建良好的医患关系。去年我科被团省委授予“青年文明号”，这一荣誉将鞭策着我们全科人员更加努力加强思想道德建设，廉洁行医，加强医护配合，树立“一切以病人为中心”的服务理念，以救死扶伤为己任，坚守岗位，树立良好道德风尚。
2 加强十五项医疗核心制度及侵权责任法等制度法规的学习。贯彻首诊负责制，认真书写医疗文书，完善必要的辅助检查，合理诊断，合理用药，有转出、转入院的急危重症一定做好登记，做好交接班记录。同时每年两次对全科人员进行技能操作比武，强化技术训练，提高专业能力。每周一次组织全科大夫业务学习，掌握国内外先进的急救医学知识，对疑难病例进行讨论，不断总结经验和不足。
3 加强医患沟通。在工作中积累沟通技巧，不要遇到纠纷就害怕，能解决才会使我们勇往直前。今年我科建立了医患沟通平台，每月进行一次宣教，由科主任、护士长带头对患儿家长讲解常见病的预防、如何护理患儿等家长关心的问题，耐心答疑，并且建立温馨奶吧、奖励打针不哭的孩子等举措均收到良好的效果。在进行常规诊疗操作时应该主动与患儿家长沟通，多听家长说几句、多对家长说几句，用真诚的心对待每位患儿，争取家长对各项诊疗处置的理解，取得家长的信任。同时对一些有可能引起纠纷的家长提出一些预见性的警示很有必要。遇到服务不到位或操作失误，主动解释求得谅解，然后再虚心查找问题争取下不为例。同时我科安排有多年临床经验的护士承担分诊工作，避免年轻护士对患儿疾病识别不清而延误施救，从而在繁忙的高峰期妥善分流和安置病人，维持良好的就诊秩序。
4 改善就医环境。医院方面为缓解夜间儿科急诊工作负荷重专门开设儿科小夜门诊，有效减轻大夫少病人多的局面，并且安排具有主治医师以上职称的医师坐诊，让众多患儿接受优质的服务。遇到危重患儿先救治再补相关手续，从没有因为一味强调先挂号而耽误患儿的诊治。并且通过多次协调，收费处开辟了一个专门为急诊抢救交费的临时快捷窗口从而节省患儿家长等待时间。同时深入推进“三好一满意”活动，集思广益，各科室拿出好的便民举措建议，如果个人好的建议采纳将给予奖励。结合我院实际，我科则提出增设急诊挂号收费窗口从而着力改善患者就医感受。
高尚的医德、精湛的医术、豁达的心胸、善辩的口才是一名急诊医务工作者应具备的素质，对每位患儿就像对待自己的孩子一样，只有心中充满对孩子的热爱，才能播撒爱的种子；只有用真诚的心对待每位家长，才能收获满意的微笑；只有相互之间多一些理解和宽容，才能建立和谐的医患关系。参考文献
［1］ 赵祥文主编.儿科急诊医学［M］第2版. 北京:人民卫生出版社，2001，10-14.
［2］ 傅春萍.妇儿急诊中医疗投诉的原因及防范措施［J］.岭南急诊医学杂志. 2003，8，（1）.
儿童急诊医学范文6
Maryland Emergency Medicine Pearls
急性腹泻
Rose Chasm
腹泻持续时间少于14 d；儿童几乎所有的腹泻都是由于感染性因素造成的；大多数病因是自愈性的。
除在下列情况下，并不需要进一步的检查：婴儿
补液后，恢复孩子的正常饮食。
高张盐水-转运患者时使用安全吗？
Mimi Lu
处理颅内压增高是急诊医生面临的严峻挑战之一，在县级以下医院处理儿科患者时会更具危险性。因此制定一个能在将患者转移到上级医院时安全使用的治疗方法尤为关键。
可幸的是，一个新的临床研究提示3%的盐水可以满足这一要求。由于过度通气造成血管收缩和甘露醇造成低容量的危险，高张盐水已成为降低儿童和成人颅内压的有效方法。
2011年末，罗马琳达大学医学中心发表了1个有关转运有颅内压增高危险儿童使用3%盐水的回顾性报告。虽然他们发现了在预见内的钠、氯、和碳酸氢钠增高，但没有发现于注射高张盐水有关的不良反应（如局部反应、肾功能异常、或脑桥中部髓鞘溶解）。96%的患者通过末梢血管接受注射。
要点：在转运有颅内高压危险儿童时，高张盐水是有效安全的降低颅内压的方法。
腰穿和超声
Jennifer Guyther
婴儿腰椎穿刺往往是困难的，可能需要多次尝试。传统的身体姿势是侧卧。以往的研究已经检查了让患者坐着安全性； 同时新生儿研究表明，新生儿蛛网膜下腔随患者移动到坐在而增加。
2013年7月Lo等发表了一项研究，对50个健康的小于4个月的婴儿在L3～L4之间的蛛网膜下腔的大小用超声在3个不同的位置：侧卧，45°倾斜，正坐位进行了测量，结果发现，蛛网膜下腔的大小在3个位置之间没有显着不同。作者推测，麻醉杂志报到的坐位可增加腰穿成功率，可能是由于其他因素，如脑脊液压力增高、脊突间间隙增宽或表面标记更明显。
2013年美国儿科学会急性中耳炎治疗指南更新
Mimi Lu
美国儿科学会最近公布了急性中耳炎（AOM）诊断和治疗的临床实践指南。
中耳炎的诊断：中耳有渗出再加上， （1） 中度到重度耳膜（TM）隆突或新出现的外耳道渗出； （2） 轻度TM隆突和新的耳痛或TM红肿。
治疗原则：（1）严重的单侧或双侧AOM（> 6个月）：给抗生素。严重AOM的定 义为温度>102.2°F（39 ℃），中度或严重耳痛，或症状超过48 h。（2）不严重的单侧AOM （6～23个月）：建议家长密切观察患儿并在 24～72 h内随诊。如患者临床状态恶化，应用抗生素。（3）不严重的双侧AOM儿童（6～23个月）：应用抗生素。（4）不严重的单侧或双侧AOM（>24个月）：建议家长密切观察患者并 在24～72 h内随诊。如患儿临床状态恶化，应用抗生素。
儿童操作镇静的优势选择
Joey Scollan
一氧化二氮（笑气）具有抗焦虑，温和的镇痛和镇静作用。
优点：效果好，起效和作用消失快，一旦气体被排除就无遗留的影响；当患者自己拿着面罩时，可做自我调整 ；安全性能好；不需要空腹。
缺点：必须掌握禁忌证——任何有空气存在空洞的患者（如气胸、肺大疱、肠梗阻、颅内病变等），因为笑气能从血液中扩散到这些空腔，使它们扩大；妊娠，因为笑气有致畸作用。
不良反应：迄今为止恶心和呕吐是最常见的；轻度缺氧。
鼻腔内用药选择
Midazolam（咪达唑仑）：剂量0.2～0.5 mg/kg；起效时间：几乎是立刻；作用时间：30～45 min； Fentanyl（芬太尼）：剂量1.5～3 μg/kg；起效时间：几乎是立竿见影；作用时间：45 min 至1 h；
Dexmedetomidine（右美托咪定）：经常被麻醉医师用来做深度镇静前用药，尚未有急诊文献报到；Ketamine（氯胺酮）：对适当的剂量和安全性的资料报告很有限，但将来使用的潜力会很大。
小儿肺炎需要住院的标准
Mimi Lu
你刚刚诊断一个婴儿或儿童患有肺炎。如何决定患者需不需要住院治疗？
美国儿科感染病学会和英国胸科学会在2011年发表的指南将有助于你的决定。
美国儿科感染病学会住院治疗标准：（1） 氧饱和度低于90%；（2） 3～6个月婴儿高度怀疑有细菌感染；（3） 由可疑或证实的恶性病原菌（如院外获得的MRSA）导致的肺炎；（4） 无法家庭治疗，不能随诊，不能遵守门诊治疗方案。
英国胸科学会明确了需要住院的几个危险因素：（1） 氧饱和度低于92%；（2） 呼吸频率>70次/min（大一点的小孩超过50次/min）；（3） 与发病程度不相符的心动过速；（4） 毛细血管充盈时间超过2 s；（5） 呼吸困难；（6） 间歇性呼吸停止；（7） 不能口入或有脱水征；（8） 慢性疾病或合并症。
儿科超声检查与阑尾炎
Mimi Lu
一个超体质量的5岁男孩，以急性右下腹腹痛就诊。造成超声检查在儿童中受限或不能确诊的原因有哪些？
急性阑尾炎是要快速诊断的。超声在儿科患者中经常被用来作为初始诊断的影像检查手段。有几个原因可以来解释为什么有时候会看不到阑尾，包括盲肠后的位置、正常阑尾、穿孔、和尖端周围发炎。另外一个造成超声检查结果质量不高或不能确定阑尾炎的临床预测指标是高BMI（体质量指数）。
包括263例小儿患者的一项研究发现，当BMI>85百分位和阑尾炎临床可能性
小儿泌尿系感染（年龄 2～24个月）
Lauren Rice
儿童泌尿系感染的诊断和治疗分成不同的年龄组。美国儿科学会最近更新了对2～24个月儿童的建议。
对病情看起来较重并发热需要尽快给抗生素的2～24个月的儿童，医生要在给第一个剂量抗生素前通过插尿管或耻骨上穿刺做尿常规和培养。
诊断UTI的关键是：尿常规里有脓尿（超过10个WBC）和菌尿。最终的诊断要依赖于培养中有超过50 000 CFU/ml的单一尿致病菌。
对看起来病情不重的2～24个月的儿童可用7～14 d的口服抗生素，常用的抗生素包括：奥格门汀，甲氧苄氨嘧啶 - 磺胺甲基异恶唑，或头孢菌素（头孢泊肟，头孢克肟），要根据当地的抗菌谱选择。
发烧的小孩要做肾和膀胱超声（RBUS），以检查肾实质和发现48 h内对治疗无反应的患者的合并症。
用来诊断膀胱输尿管返流（VUR）作为尿路感染原因的排尿膀胱尿道摄影（VCUG），仅仅用于有异常RBUS或复发性发热性UTI的儿童。
儿童无创通气失败的原因预测
Mimi Lu
急诊医师经常会遇到急性呼吸衰竭的孩子。无创通气（NIV）如持续气道正压通气（CPAP），双期气道正压通气（BIPAP）的使用可以帮助支持可逆性气道疾病的孩子。有些孩子NIV无效，需要气管插管和机械通气。
在ICU情况下，有些简单的临床指标可以用来预测NIV失败的可能性。早期识别这些患者可以缩短进行确切治疗的时间，并可能进一步降低发病率和病死率。
只要检查开始NIV——1 h后的所需给氧体积分数（FiO2），就能够判断NIV失败者。在一个前瞻性的研究中，1 h后给氧体积分数>80%可以合理的预测具有多种潜在的呼吸系统疾病患者需要插管 。与此相反，对照组的所需给氧体积分数平均为48%。
与水痘有关的脑卒中
Jennifer Guyther
每年100 000名 中会有3.3名儿童患急性缺血性脑卒中，其中高达30%是由水痘引起的。如有下列情况可以确诊，如果患者在过去12个月内有过水痘感染，具有单侧的1个大血管狭窄，并具有阳性PCR或脑脊液中IgG。
治疗：抗凝，至少7 d的无环鸟苷和3～5 d的类固醇。
预后一般来说是不错的，自然好转也是常见的。
其他动脉， 包括在其他的大脑区域也可以发生炎症。治疗方案可以包括高剂量的糖皮质激素和免疫抑制剂。
儿童高血糖高渗状态（HHS）-会越来越常见
Jennifer Guyther
急诊医师应该知道，高血糖高渗状态（HHS）可以发生在儿童，并且HHS可能因儿童肥胖和2型糖尿病发病率越来越高而更常见。此外，典型的HHS虽然与2型糖尿病相关，也有越来越多的与1型糖尿病相关的报道。
正确区分HHS与糖尿病酮症酸中毒（DKA）是至关重要的，因为它们的治疗原则是不同的。
临床上，HHS和DKA脱水的轻重不同，是否存在酮症及代谢性酸中毒。
HHS的特点是三联症：高血糖（通常> 600 mg/dl），高渗（血浆渗透压>320 mOsm/ L），和无显著的酸中毒或酮症。
液体疗法是治疗小儿HHS的主要措施。最初要快速静注20 ml/kg的生理盐水并可以反复进行，直至末梢循环/灌注重新建立。然后将全部的流体赤字在48 h内逐步纠正。单靠输液就可导致血糖大幅下降。
HHS的严重脱水，电解质紊乱，高渗要比脑水肿更多的造成死亡，因此，对脑水肿的担忧不应该拖延医生给予必要的液体量，以恢复充足的水分和灌注。在一般情况下，只有在充分补液后血糖浓度不再明显下降[
乳酸水平在儿科急诊中的应用
Jennifer Guyther
乳酸通常用于在急诊科对成人脓毒症患者进行评估，但对其在儿科急诊的应用却缺乏文献资料。儿科的研究表明，在ICU患者中，乳酸升高是一个预测死亡的一个指标，可能是一个最早的预测死亡的标记。
超过1年的回顾性调查表研究显示， 高血清乳酸与增加的脉搏，呼吸率，白细胞计数和血小板有关。但血清乳酸与BUN，血清碳酸氢钠和年龄呈负相关。住院患者的乳酸水平较高；然而，确诊为败血症患者的平均血清乳酸水平与没有败血症患者差异无统计学意义。某研究收入了289例（以往健康的儿童）小于18岁并都做了血培养和乳酸测定的患者，通过一个一个常规的败血症治疗方案并自动检测乳酸和做血培养。尽管有一个成形的方案，但只有39%的患者有血培养和乳酸水平的结果可用于分析。患者平均血清乳酸为2.04 mmol，表明这些患者的病情并没有严重到可以用来判断病死率 。这项研究的缺陷为小样本和乳酸水平低，且未对乳酸进行连续测量。
要点：对疑似败血症儿科患儿，要考虑测定血清乳酸水平。儿科ICU文献确实表明即使3 mmol的血清乳酸也与增加的ICU病死率相关。
儿童阑尾炎评分标准
Rose Chasm
在2002年Maden Samuel医生提出了阑尾炎危险因素评估标准。
小儿阑尾炎评分标准的灵敏度为1，特异性为0.92，阳性预测值为0.96，阴性预测值为0..99。
体征：右下腹压痛= 2分；咳嗽/敲击/跳蹦加重右下腹疼痛= 1分；发热=1分；
症状：迁移性右下腹疼痛 =1分；厌食=1分；恶心/呕吐= 1分；
实验室检查：白细胞增多；多形粒细胞=1分；
少于4分的患者患有急性阑尾炎的可能性几乎为零，而8分以上的可能性是最高的。
美国急诊医学教育之家——每日一题
—Daily Questions
问题：脑水肿是DKA潜在的病死率极高的合并症。脑水肿的危险因素包括年龄小（特别是5岁以内）。脑水肿通常在治疗开始后什么时间内出现？
答案： 脑水肿通常在开始治疗后4～12 h出现。早期迹象包括头痛，频繁呕吐和神志恍惚。意想不到的持续性心率降低， 应高度怀疑脑水肿（JEM， epub， Online7/22/13）。
提示：①DKA儿童伴脑水肿的病死率是20%～30%；在幸存者中，15%～35%会出现永久神经系统障碍。②治疗：减少液体输入量，甘露醇（0.25～1 g/kg，20 min内静注），3%生理盐水（5～10 ml/kg，30 min内静注），呼吸支持。
问题：儿童经常因急性中耳炎（AOM）复发就诊，家长可能会咨询鼓膜置管术的作用。什么时候应考虑做鼓膜置管术？
答案：对于复发性AOM（6个月3次或1年内4次其中6个月内有1次），临床医生可能会建议做鼓膜置管术 （Pediatrics，2013，131： e964 -e999）.
问题：咨询患脑震荡青少年运动员的家长经常问神经心理症状将持续多久。在一次脑震荡后会在什么时间段内恢复到正常？答案：多数患者在一次脑震荡7～10 d后恢复正常；约80%会在3周内恢复正常。
问题：在新生儿复苏过程中，辅助通气的頻率应该是什么？
答案：40～60次/min （Circulation，2010，122：S909-919）。
问题：对新生儿复苏时开始胸外按压的适应症是什么？
答案：胸外按压的指征为心搏
问题：什么是儿茶酚胺诱导的多形性室性心动过速（CPVT）？
答案：CPVT是一个由肾上腺素介导的心律失常，通常由运动或情绪紧张引起，心脏结构多属正常。这是一个在儿童中导致心源性晕厥和猝死的重要原因（Pediatr Emerg Care，27：1065）。
问题：在决定用抗生素治疗小儿急性中耳炎后，阿莫西林是第一线的抗生素。但是，在什么情况下医生需要用其他β-内酰胺酶抗生素？
答案：如果孩子已经在过去30 d内用过阿莫西林，或合并有化脓性结膜炎，或有对阿莫西林无反应而复发的急性中耳炎的病史，要用β-内酰胺酶抗生素（Pediatrics， 3/1/13） 。
问题：儿童百日咳疫苗接种通常免疫力会维持多久？
答案：免疫力很少保持超过12年 （JAMA，3048：890-896）。（收稿日期：2013-08-22）
DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2013.10.034
作者单位：UCMC（Xiao Feng），University of Marland，USA
