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呼吸道感染常见病原菌范文1
关键词 呼吸道感染 病原菌 抗生素耐药性
呼吸道感染是一种极为常见的疾病，为了解近期呼吸道感染主要致病菌及耐药状况，避免抗生素的不合理使用及减少细菌耐药，对我院内科近期收治的中老年呼吸道感染患者痰培养等进行回顾性分析。现将结果分析如下。
资料与方法
一般资料：选取我科2005年8月～2007年4月收治非同一个月内呼吸道感染，且痰或支气管灌洗液培养细菌阳性1次及（或）真菌阳性>2次患者120例次，诊断标准符合中华医学会公布的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》和《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》。其中男72例，女48例，年龄43～82岁，平均66.5±15.7岁。住院天数10.2±2.6天。入院后连续3天清晨用双氧水或盐水漱口，深咳痰于无菌盒中立即送检，部分病人经气管镜防污染灌洗液送检培养，共获有效阳性标本82株。
方法：药敏试验采用纸片扩散法（K-B氏法），庆大霉素、氨苄西林、头孢唑林、派拉西林、头孢呋辛、头孢哌酮-舒巴坦、头孢曲松、头孢噻肟、头孢他啶、亚胺培南、哌拉西林-他唑巴坦、阿米卡星、环丙沙星等15种抗生素纸片为国OXOID公司产品。药敏试验培养基为OXOID公司产品，非苛氧菌用M-H培养基，流感嗜血杆菌用HTM培养基。质控菌株为流感嗜血杆菌ATCC 49247、ATCC 49766；大肠埃希菌ATCC 25922、ATCC 35218，肺炎克雷伯杆菌ATCC 700603；非发酵菌用铜绿假单胞菌ATCC 27853质控。实验方法与判定标准按美国国家临床实验室标准委员会（NCCLS）2006的规定。结果用WHO提供的WHONET5.1软件进行统计分析。
结 果
呼吸道感染常见病原菌的种类及构成比 呼吸道感染常见的病原菌分布结果，见表1。
表1 呼吸道感染常见病原菌的分布
病原菌对常用抗生素的敏感性：呼吸道分离的常见病原菌大肠埃希菌，肺炎克雷伯杆菌，铜绿假单胞菌及鲍曼不动杆菌对常用抗生素的耐药性结果，大肠埃希菌对派拉西林、氨苄西林和头孢唑林分别为95.3%、92.5%和77.4%，肺炎克雷伯杆菌对氨苄西林、派拉西林、头孢哌酮-舒巴坦分别为100%、88.4%和59.3%，铜绿假单胞菌对哌拉西林-他唑巴坦和头孢哌酮-舒巴坦分别为28.8%和21.9%，鲍曼不动杆菌对头孢哌酮-舒巴坦、头孢曲松和亚胺培南分别为39.7%、32.1%和32.1%。
讨 论
呼吸道感染往往发生在机体免疫功能低下或接受侵入性诊疗操作患者以及重症患者，治疗困难，预后凶险，针对病原菌治疗是预防控制呼吸道感染的特异性措施，所以患者痰分离菌株的病原谱和耐药性一直是研究的热点。我们的研究发现，大肠埃希菌是目前引起呼吸道感染最常见的病原菌，其次为肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌。
大肠埃希菌和肺炎克雷伯杆菌由于产生ESBLs，能够水解三代头孢菌素，耐药性增加，但对含酶抗生素如哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦及喹诺酮类药物较敏感；铜绿假单胞菌因其具有易定植、易变异、多耐药，且能被诱导产酶等特点，对多种抗生素的耐药性逐渐增高，对阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦的耐药率相对较低；鲍曼不动杆菌对亚胺培南天然耐药，而对哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、头孢他定、阿米卡星的敏感性较高。本研究发现，亚胺培南仍为治疗革兰阴性杆菌引起感染最有效的抗菌药物，但不同的细菌其敏感性差异较大，对肠杆菌科细菌敏感性高于非发酵菌，亚胺培南依然最优。但是随着亚胺培南临床治疗使用的增加，必然筛选出更多耐碳青酶菌株。因此，临床也要注意亚胺培南的长期使用间题，严格掌握用药指征，减少抗菌药物选择性压力。
参考文献
1 吴燕,李辉,刘斌,等.下呼吸道铜绿假单胞菌感染的耐药性分析［J］.临床肺科杂志,2005,（10）:572.
呼吸道感染常见病原菌范文2
细菌感染性疾病是儿童常见病，严重威胁儿童的健康和生命，随着抗菌药物的临床大量应用和不合理用药现象的增加，细菌耐药率逐年上升。有报道显示儿童患者常见病原菌分布和耐药特点与成人存在一定的差异，建立细菌耐药监测网，持续地进行细菌耐药监测，了解儿童细菌耐药特点和发展趋势，对于临床合理使用抗菌药物非常重要。为了解我院儿童呼吸道感染菌株构成特点及耐药性，本文收集了2013年月3年-2015年5月我院住院儿童呼吸道标本，分离得到病原菌883株，进行了鉴定和药敏检测，报道如下。
1.研究对象
1.1 标本采集： 标本取自本院小儿呼吸科住院患儿2013年月3年-2015年5月送检痰液标本883份中，患者在取样前盐水漱口，用力咳出肺深部痰液或者采用无菌吸痰管从气管插管吸取下呼吸道分泌物，置无菌容器内立即送检，防止痰标本在口、鼻腔内的污染。采集标本后置于高压消毒的灭菌瓶内，30min内送检。
2.痰标本培和药敏试验
细菌药敏检测方法 将合格的痰标本进行培养，操作按《全国临床检验操作规程，第3版》进行。药敏试验采用K-B法进行，按照美国临床实验室标准委员会制定的规则标准进行判读。，并采用ATCC25922、ATCC25923、ATCC27853 菌株进行质控监测， 均购自卫生部临床检验中心。药敏培养基MH琼脂购自杭州天和微生物试剂有限公司。
3.结果
3.1构成比
883份分离培养出菌株革兰阴性（G-）杆菌517株（占58.58%），革兰阳性（G+）球菌267株（占30.18%），真菌99株（占11.24%）。在G-杆菌中，以大肠埃希式杆菌和肺炎克雷伯氏所占构成比最高，分别为13.59%、9.47%；G+球菌主要是金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌分别占总数的11.83%和9.4%；真菌主要是白色念珠菌为71株，各菌株分布情况见表1。
2.2.药敏试验
分别取了革兰染色阳性占比最高的金黄色葡萄球菌和革兰染色阴性最高的大肠埃希菌分析了药敏试验。大肠埃希菌对碳青霉烯类药物仍是最敏感，对哌拉西林钠、庆大霉素、厄他培南的敏感性均在90%以上；金黄色葡萄球菌对万古霉素、替考拉林、利奈唑胺、庆大霉素的敏感性均在90%以上。
5.讨论
小儿呼吸系统及免疫系统发育尚不完善，易患呼吸系统疾病，而呼吸道感染是最为常见的儿科疾病。而细菌感染又是小儿呼吸道感染的常见病因。病原体通过口腔和咽部侵入，其他部位感染的血源性播散，机体免疫力低下，呼吸机及相关装置引起的感染以及胃液的倒流等等因素都可造成下呼吸道的感染。院内下呼吸道感染也是常见的医院感染疾病，同时是导致患者死亡的重要原因。调查研究下呼吸道的病原菌构成及耐药性对临床治疗提供了科学依据，本本文显示G-杆菌占58.58%，G+球菌占30.18%，真菌占11.24%，提示下呼吸道感染的致病菌仍然是以革兰阴性菌为主，与文献报道一致[5，6]。临床常见病原菌耐药率的日趋增长是一个全球性，且不容忽视的问题大肠杆菌作为临床最常见的感染菌， 一般的广谱青霉素及第一代头孢已不能作为经验用药， 目前可选择的有第三代及第四代头孢，碳青霉烯类如亚胺培南、派拉西林可作为严重感染患者的经验用药，喹诺酮类已不能作为经验用药。G+菌感染，万古霉素和利奈唑胺仍然是很好的选择，但有报道，MRSA对万古霉素的抑菌圈的平均直径在逐年减小[7]，耐万古霉素的MRSA的出现可能只是时间问题，须得引起临床的高度重视，并做好监测。
参教文献：
[1]刘振声，金大鹏，陈增辉.医院感染管理学[M]。北京军事医学科学出版社，2000。
[2]王政，刘丁，陈萍，等。2008年重庆大坪医院细菌耐药性监测[J]。重庆医学，2009，38（19）：2400-2403。
[3]李家泰，李耘，齐慧敏。2002-2003年中国革兰阴性细菌耐药性监测研究[J]。中华检验医学杂志，2005，28（1）：19-29。
[4]芮勇宇，耿穗娜，王前，等。医院感染患者痰液中分离细菌的分布特征和耐药性变迁分析[J]。热带医学杂志。2007。7（1）：57-59，65。
[5]Klugman KP. Clinical impact of antibiotic resistance in respiratorytract infections[J].Int J Antimicrob Agents，2007，29（Suppl）：6.
呼吸道感染常见病原菌范文3
【关键词】 呼吸道感染； 急性； 病毒； 病原学
中图分类号 R373 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）29-0059-02
急性呼吸道感染发病呈流行性，多于春冬季节发病，门诊人数较多。感染因素复杂多样，多为细菌感染，但是病毒感染呼吸道也是常见原因，而且病毒种类繁多。病毒感染者使用抗生素治疗无效，但仅通过临床表现很难区分感染原因为细菌还是病毒，导致用药错误，延误病情[1]。因此，治疗前做病毒病原分析能够有效指导治疗，实践意义显著。本文监测了本院急性呼吸道感染门诊患者的病毒病原学特点，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
抽选2011年10月-2013年1月在本院门诊就诊的540例急性呼吸道感染患者。其中男335例，女205例，患者年龄4～70岁，平均（46.8±3.5）岁，治疗前均有明显呼吸道感染症状表现，病程2～10 d，平均（4.7±2.2）d。将患者按年龄不同分组，分别为儿童组（4～12岁）、青壮年组（13～40岁）、中老年组（41～70岁），分别为380例、90例、70例。
1.2 病原菌检测方法
首先收集标本，使用专业无菌吸痰管采集患者痰液标本，于就诊时从患者鼻腔采集，收集痰液分泌物量为1～3 ml，放入专门无菌的痰液收集管内，并用生理盐水和病毒保护液进行保护，然后详细标注。经离心后，取上清液做病毒分析。采用逆转录（RT）-PCR方法提取病毒RNA，并进行检测。
1.3 统计学处理
采用SPSS 16.0统计软件进行数据统计，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检测，计数资料比较采用字2检验，以P
2 结果
2.1 不同年龄段病毒病原菌检出情况
儿童组病毒检出率为96.8%（368/380），明显高于青壮年组和中老年组（P
表1 不同年龄段患者病毒病原菌检出率
组别 病毒阳性数（例） 检出率（%）
儿童组（n=380） 368 96.8
青壮年组（n=90） 39 43.3
中老年组（n=70） 27 38.6
2.2 不同病毒种类的检出率
总病毒检出率为80.4%（434/540），其中呼吸道合胞病毒RSV检出率最高，其次是副流感和流感病毒（PIV、IV），108例（20%）为两种以上病毒同时阳性，其余为单种病毒阳性，见表2。
表2 不同病毒病原菌种类的检出率
病毒种类 病毒阳性数（例） 检出率（%）
RSV 188 34.8
PIV 107 19.8
IV 87 16.1
RV 68 14.2
IFA 8 1.5
IFB 39 7.2
EV 28 5.2
AdV 43 8.1
HCOV 26 4.8
HBOV 21 3.9
hMPV 5 0.9
3 讨论
急性呼吸道感染为常见流行疾病，大多发生于儿童患者，本文门诊急性呼吸道感染中儿童病毒检出率最高，与此相符。同时，肖霓光等[2]研究者均用大量数据证实儿童患者中病毒检出率均可达到70%以上。呼吸道感染病毒的流行趋势不仅受年龄影响，同时与地区环境以及气候等外界因素有关。
病毒检测方法不同，也会影响病毒阳性率检测结果。一般临床使单纯病毒分离法，病毒培养所需时间较长，对病毒特异性较差，尤其对人鼻病毒以及流感病毒等分离性较差，导致阳性率较低。经临床实践表明逆转录（RT）-PCR检测方法对病毒检出率准确，实际符合率较高，检测时间短、而且敏感性高，可同时大批量检测，尤其适用于门诊患者病毒检测。本文即使用此方法，检测结果为总病毒检出率为80.4%（434/540），其中呼吸道合胞病毒RSV检出率最高，其次是副流感和流感病毒（PIV、IV）。
RSV是诱发呼吸道病毒感染的主要病毒因素，有文献研究结果其冬季发病率最高，然而夏季检出率较低。有学者认为此病毒多侵犯婴幼儿，而且多侵犯下呼吸道，引发急性肺炎，可能与婴幼儿对RSV病毒抵抗力发育不足有关。
流感和副流感病毒（IV和PIV）检出率也比较高，传染性较强，多呈大规模传染，发病急，病势迅速，难于控制。流感病毒受年龄、环境、气候影响较小，可爆发于各年龄段人群[3]。需及时掌握其发病特点，并进一步观察，以利于及时控制传播趋势。
EBV感染患者特点主要是体温持续较高，发热时间较长，但是一般感染率较低。感染后表现为单核细胞增多，同时有续发为其他疾病的危险，如淋巴瘤等，增大治疗难度。
在儿童患者中肠道病毒感染情况逐渐受到重视，多流行于学龄前儿童之中，夏季发病率较高，同时与手足口病密切相关。此病毒的传播多于患儿自控力差，环境卫生不良导致，因此，应备受家长关注[4]。
引发呼吸道病毒感染的病毒种类繁多，存在明显多样性，不仅以上叙述的几类，不过检出率较低，仍需增加样本数量，进一步深入调查。
对于门诊急性呼吸道感染患者发病原因需提供具体资料掌握发病趋势，病毒病原学检测是确定诊断的主要手段，具有显著的临床意义[5-6]。通过病毒检测可确切了解患者患病原因，及时掌握病毒扩散方式，进行流行预防和隔离，控制传播途径，尽早采取措施控制病情。病毒检测取代其他检测方法，避免不必要诊断环节，同时准确地指导临床用药，及时进行治疗，提高患者预后。近年来，多种新型病毒不断出现，引发急性呼吸道感染，爆发趋势强，难于控制，因此，密切掌握病毒病原菌特点，并深入研究，是临床流行病学的主要任务和突破点[6-9]。
参考文献
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[2]肖霓光，张兵，段招军，等.1165例急性下呼吸道感染住院儿童的病毒病原学分析[J].中国当代儿科杂志，2012，1（14）：28-32.
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呼吸道感染常见病原菌范文4
【关键词】 下呼吸道感染 急性 儿童 病原菌 药敏
1 资料与方法
1.1 一般资料：2009年1月-12月浙江省儿童医院收治的急性下呼吸道感染患儿2187例。年龄2月-14岁，其中以6月-8岁为主，共1769例（占80.9%）。急性支气管炎1123例（51.3%），急性肺炎504例（23.0%），毛细支气管炎317例（14.5%），支气管哮喘伴感染228例（10.4%），支气管异物伴感染15例（0.7%）。
1.2 方法：在患儿入院后（未使用任何抗生素前）均立即送检呼吸道分泌物做细菌培养，阳性者进一步做药敏检测。并对以上结果做回顾性分析。
2 结果
痰培养阳性率和病原菌种类：2187例痰培养中有682例呈阳性结果（即培养出细菌株），阳性率为31.2%，各类细菌的例数和所占比例见表1。其他少见的病原菌还包括鲍曼不动杆菌、阴沟肠杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌、产气肠杆菌等。
各类细菌对药物敏感情况：肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、流感嗜血杆菌和铜绿假单胞菌这几种常见的革兰阴性菌对临床常用药物氨苄西林和头孢唑啉敏感性已经明显下降（0%-10.8%）。对亚胺培南的敏感性相对较高（83.2%-97.8%）但也有部分已经发生了耐药。除4例金黄色葡萄球菌，其余的肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌均对万古霉素敏感。对具体药物的敏感性见表2和表3。
表1： 各类细菌的例数和所占百分比
菌株例数所占百分比
肺炎克雷伯菌19528.6%
大肠埃希菌10715.7%
流感嗜血杆菌639.2%
铜绿假单胞菌314.5%
其他革兰阴性菌395.7%
肺炎链球菌11516.9%
金黄色葡萄球菌669.7%
其他革兰阳性菌669.7%
表2： 4种常见的革兰阴性菌对各种药物的敏感性比率
肺炎克雷伯菌(195)药敏例数(百分比)大肠埃希菌(107)药敏例数(百分比)流感嗜血杆菌(63)药敏例数(百分比)铜绿假单胞菌(31)药敏例数(百分比)
阿莫西林/棒酸89（45.6%）42（39.3%）28（44.4%）1（3.2%）
氨苄西林21（10.8%）8（7.5%）4（6.3%）0（0.0%）
丁胺卡那霉素157（80.5%）72（67.3%）49（77.8%）15（48.4%）
呋喃妥因159（81.5%）79（73.8%）50（79.4%）6（19.3%）
复方新诺明100（51.3%）63（58.9%）38（60.3%）2（6.5%）
环丙沙星116（59.5%）68（63.6%）42（66.7%）16（51.6%）
头孢曲松50（25.6%）24（22.4%）17（27.0%）2（6.4%）
哌拉西林/他唑巴坦109（55.9%）57（53.3%）36（57.1%）4（12.8%）
庆大霉素159（81.5%）73（68.2%）48（76.2%）3（9.6%）
头孢他啶68（34.9%）36（33.6%）19（30.2%）1（3.2%）
头孢唑啉5（2.6%）2（1.9%）4（6.3%）0（0.0%）
妥布霉素149（76.4%）76（71.0%）41（65.1%）2（6.4%）
亚胺培南184（94.4%）89（83.2%）61（97.8%）28（90.3%）
左旋氧氟沙星118（60.5%）60（56.1%）53（84.1%）2（6.4%） 表3： 2种常见的革兰阳性菌对各种药物的敏感性比率
肺炎链球菌115例 金黄色葡萄球菌66例
肺炎链球菌115例药敏例数（百分比）金黄色葡萄球菌66例药敏例数（百分比）
阿莫西林/棒酸 82（71.3%）41（62.1%）
氨苄西林/舒巴坦 78（67.8%）38（57.6%）
呋喃妥因69（60.0%）29（43.9%）
复方新诺明83（72.2%）36（54.5%）
红霉素63（54.8%）29（43.9%）
环丙沙星89（77.4%）38（57.6%）
克林霉素91（79.1%）38（57.6%）
利福平 93（80.9%）42（63.6%）
青霉素G 47（40.9%）19（28.8%）
庆大霉素62（53.9%）36（54.5%）
四环素 89（77.4%）42（63.6%）
头孢唑啉38（33.0%） 4（6.1%）
万古霉素115（100%）62（93.9%）
左旋氧氟沙星106（92.2%）53（80.3%）
3 讨论
急性下呼吸道感染目前仍然是儿童时期最常见的疾病之一。小儿呼吸道的非特异性和特异性免疫功能均较差，咳嗽反射弱，纤毛运动功能差，肺泡巨噬细胞功能欠佳，SIgA、IgA、IgG及其亚类含量均低，乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、补体等的数量和活性都不足。以上特点使得小儿容易患呼吸道感染。感染的病原体主要有细菌、病毒、支原体、衣原体和真菌等，而细菌在其感染中仍然占有重要地位。
感染病原菌种类：随着社会的进步、医学的发展、环境的进一步改变、抗菌药物的不断更新以及广泛应用，呼吸道感染的病原菌也随之发生了变化。本次分析2187例下呼吸道感染患儿的痰培养结果，682例有菌株生长，阳性率为31.2%。各种常见病原菌的种类和比例（见表1）与近年来其他地区的相关报道基本相符，感染的病原菌种类无明显变化[1，2，3]。某些条件致病菌的比例有所上升，甚至部分已经替代了传统致病菌，成为呼吸道感染的主要病原。本次682例痰培养阳性的菌株中所占比例最高的四种革兰阴性菌，有三种均为条件致病菌分别是肺炎克雷伯菌（28.6%）、大肠埃希菌（15.7%）和铜绿假单胞菌（4.5%）。考虑原因可能与近年广谱抗生素应用后敏感细菌被大量杀死，条件致病菌大量生长而导致的菌群失调有关。本次培养阳性的病原菌还包括鲍曼不动杆菌、阴沟肠杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌、产气肠杆菌等。虽然例数不多，但是在小儿下呼吸道感染中有增多趋势，需要引起我们的重视。分析显示：革兰阳性菌中以肺炎链球菌（16.9%）和金黄色葡萄球菌（9.7%）最多见，与我院2005年的相关研究基本一致[4]，表明近5年来我院儿童下呼吸道感染的病原菌改变不明显。
病原菌的药敏情况：本次分析发现最常见的四种革兰阴性菌均对临床常用的氨苄西林和头孢唑啉敏感性低，甚至对三代头孢（头孢曲松）的敏感性都明显降低（6.4%-27%）。考虑可能与目前用药以青霉素类和头孢类最常见有关，而且近年来三代头孢的应用也明显增加。其中又以铜绿假单胞菌的耐药最为突出。可能原因为该菌存在多种耐药机制[5] ：①产生抗药物灭活酶或抗菌药物修饰酶；②改变抗菌药物作用的靶位，从而逃避抗菌药物的抗菌作用；③膜屏障与主动外排，限制药物达到其作用靶位；④形成生物膜。分析显示这四种常见革兰阴性菌对环丙沙星、庆大霉素、丁胺卡那霉素等药物的敏感性相对较高，考虑因以上几种药物的肾毒性和耳毒性等副作用故在儿童不推荐使用有关。目前大部分革兰阴性菌对亚胺培南的敏感性还是相对较高的，因此在选用药物时可首先考虑。这里需要指出的是仍然有部分大肠埃希菌和铜绿假单胞菌株对亚胺培南已经产生了耐药（敏感率分别为83.2%和90.3%）。肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌等阳性菌对青霉素G和头孢唑啉的敏感性低（6.0%-40.9%），考虑原因和革兰阴性菌类似。对阿莫西林/棒酸、氨苄西林/舒巴坦、复方新诺明、环丙沙星、克林霉素、四环素、左旋氧氟沙星敏感性相对较高，临床可考虑选用。但是由于复方新诺明、环丙沙星、克林霉素、四环素、左旋氧氟沙星有较大的副作用，故在儿童不推荐使用。除了4例金黄色葡萄球菌以外，其余阳性菌对万古霉素仍然敏感。
根据本次回顾分析，儿童急性下呼吸道感染的病原以及药物敏感性较传统已经有了较大的改变，因此早期进行呼吸道分泌物培养和药敏的检测非常重要。对于临床经验用药后好转不明显的患儿应该及时调整用药，必要时可选用万古霉素和亚胺培南，以免病情的加重。
参 考 文 献
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呼吸道感染常见病原菌范文5
【关键词】头孢哌酮钠/舒巴坦钠；肺部感染
呼吸道感染是内科最常见的疾病，初期多为病毒感染，逐渐在此基础上合并细菌感染。注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠是第3代头孢菌素与酶抑制药的复合制剂，舒巴坦对耐药菌株产生的各种β-内酰胺酶，具有不可逆性的抑制作用，起到对头孢哌酮明显的增效作用[1]。体外药敏实验结果表明舒普深不仅对社区获得性下呼吸道感染常见病原菌如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌等具有良好的抗菌活性，而且对医院内获得性下呼吸道感染常见病原菌如铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、大肠艾希氏菌等同样具有良好的抗菌活性[2]。，通过对我院于2010年1月～2010年12月使用头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗下呼吸道感染患者共112例进行回顾性观察及分析，观察其在治疗下呼吸道感染中临床效果及其安全性。
1一般资料
本组病例112例，其中男64例，女48例，年龄18~63岁。其中慢性支气管炎32例，慢性阻塞性肺气肿伴感染24例，吸入性肺炎18例，急性支气管炎14例，哮喘继发感染12例，支气管扩张继发感染12例。
2诊断依据[3]
①起病急，发热、咳嗽、畏寒、流清涕、打喷嚏、全身不适；②体温38℃~40℃，咽部充血，扁桃体肿大，重者可见黄白色脓点，颌下淋巴结常肿大压痛。下呼吸道感染者，呼吸音粗，肺部听诊有粗、中、细湿音或干音；③血白
细胞11×109L以上，X线胸片提示：肺纹理增粗，肺部有炎症等[3]。
3治疗方法
头孢哌酮钠/舒巴坦钠2 g加生理盐水100 mL静脉滴注，1次/12 h，7~10 d1疗程。
4疗效判断标准[4]
临床疗效按卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》，分为痊愈、显效、进步、无效4级评定。痊愈：症状、体征、实验室及病原学检查均恢复正常。显效：病情明显好转，以上四项中有一项未完全恢复正常。进步：病情明显好转，实验室检查至少一项恢复正常。无效：用药72 h后，病情无明显进步或加重。以痊愈+显效计算有效率。
5结果
112例评价疗效，其中显效78例，有效30例，无效4例，有效率为96.4%。
6不良反应
主要不良反应有皮疹、发热、瘙痒、胃肠道反应、ALT升高等，但均很轻微，停药可恢复正常。
7讨论
肺部感染、下呼吸道感染是临床上常见的呼吸道感染性疾病，其常见致病菌为肺炎链球菌、肺炎嗜血流感杆菌、卡他摩拉杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷白杆菌等。随着各种抗生素的广泛应用，细菌的耐药率也随之升高。抗菌谱、抗菌活性及对β-内酰胺酶的稳定性一直是治疗中重度感染中抗菌药物选择时的关键问题[5]。头孢哌酮钠/舒巴坦钠是头孢哌酮钠和舒巴坦钠的联合制剂。舒巴坦钠是竞争性和不可逆β－内酰胺酶抑制剂，而头孢哌酮是一种广谱抗生素，二者配伍，前者具有独特抗菌活性，使后者的MIC或MBC(最低杀菌浓度)最少降低4倍，使头孢哌酮钠/舒巴坦钠发挥强有力的抗菌作用，表现出广谱和深谱的抗菌特点[6]。尤其对金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肺炎链球菌、肺炎克雷白杆菌、酮绿假单孢菌有良好抗菌作用。而且头孢哌酮对多数革兰阳性厌氧菌和某些革兰阴性厌氧菌有良好作用。本次研究结果并结合文献报道分析表明头抱呱酮钠/舒巴坦钠具有广谱、高效的抗菌作用，并且无明显的不良反应，是治疗下呼吸道感染有效且安全的药物。
参考文献
[1] 周绍章,周捷.头孢哌酮/舒巴坦与莫西沙星治疗肺部感染的疗效观察[J].齐齐哈尔医学院学报, 2007, 28(3): 297-298.
[2] 陈巍. 舒普深(头孢哌酮钠/舒巴坦钠)治疗中重度下呼吸道感染临床观察及分析[J].当代医学，2010,16(6)：135-138.
[3] 李咏梅. 头孢哌酮钠舒巴坦钠与穿琥宁合用治疗呼吸道感染120例临床观察[J].中国实用医药，2010,5(11)：156-157.
[4] 杜运华,傅振英,吴迪等. 头孢哌酮钠/舒巴坦钠治疗下呼吸道感染疗效分析[J].医学综述，2009,15(17)：2714-2715.
呼吸道感染常见病原菌范文6
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【摘要】 目的 调查500例肺炎病原菌构成特点，为临床治疗提供参考依据。 方法 回顾性分析2004年1月-2006年10月，500例肺炎患者痰标本细菌培养结果。 结果 500例患者共分离出细菌334株，其中社区获得性肺炎患者分离菌株73株;医院获得性肺炎患者分离菌株265株。老年肺炎患者(>60岁)共分离出细菌258株，其中社区获得性肺炎分离菌株56株;医院获得性肺炎患者分离菌株202株，有23例患者出现≥二重病原菌感染。 结论 嗜血杆菌是社区获得性肺炎主要致病菌之一。医院获得性肺炎排首位的是铜绿假单胞菌，葡萄球菌属呈上升趋势;老年社区获得性肺炎革兰阴性杆菌的检出率明显增加。假单胞菌属、葡萄球菌属、肺炎克雷伯氏菌、不动杆菌等，已成为老年患者医院获得性肺炎的常见病原菌。高龄、严重的基础疾病、抗菌素的反复使用是引起下呼吸道双重感染的危险因素。
【关键词】 社区获得性肺炎;医院获得性肺炎;老年肺炎;病原菌
analysis on the composition of pneumonic pathogenic bacteria in 500 cases
zeng yu, wang de-xi, pan hai-yan et al. department of clinical laboratory, guangzhou red-cross hospital，510220, china
[abstract] objective to investigate the characteristics of the composition of 500 pneumonic pathogen and provide references for clinical treatment. methods the cultured bacteria of sputum from 500 pneumonic patients who were admitted to hospital from january 2004 to october 2006 were retrospectively analyzed. results isolated from 500 pneumonic patients were 334 strains of bacteria, of which 73 strains were isolated from patients with the community acquired pneumonia (cap) and 265 strains were isolated from pateints with hospital acquired pneumonia (hap). of 258 strains isolated from senile patients (more than 60 years), 56 strains were isolated from patients with cap, and 202 isolated strains were from patients with hap. there were 23 patients with superinfection. conclusion hemophilus is the major pathogen. the most common pathogen of hap is pseudomonas aeruginosa. the infection rate of staphylococcus is going up. the detection rate of gram-negative bacilli from patients with cap has obviously increased. the common pathogens are pseudomonas, staphylococcus, klebsiella pneumoniae and acinetobacter in old cap patients. the dangerous factors in patients with superinfection in lower respiratory tract are caused by old age (more than 60 years), severe underlying diseases and repetitive use of antibiotic.
[key words]community acquired pneumonia; hospital acquired pneumonia; senile pneumonia; pathogen
肺炎(pneumonia)是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。细菌性肺炎是最常见的肺炎，也是最常见的感染性疾病之一。随着抗生素治疗的发展，要求针对病原体正确选择治疗，按病原学进行分类成为临床的迫切需要。本文选择了2004年1月～2006年10月在本院住院的符合肺炎诊断标准的500例患者的痰标本细菌培养结果进行了回顾性分析，供临床参考。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组病例500例，为2004.1-2006.10住院患者，其中男346例，女154例，年龄25～95岁，平均年龄60±7岁，其中>60岁378例。属社区获得性肺炎的126例，医院获得性肺炎的374例，诊断符合中华医学会呼吸学分会《社区获得性肺炎诊断和治疗指南(草案)》和《医院获得性肺炎诊断和治疗指南(草案)》。
1.2 痰液标本采集 留取晨痰，留痰前漱口，用力咯出。对难以咯出者予高渗盐水雾化吸入导痰，对气管插管患者予支纤镜取痰。
1.3 细菌培养 按《全国临床检验操作规程》进行培养分离。
2 结 果
2.1 痰培养阳性率及分离菌的构成比 500例患者中306例培养阳性，阳性率61.2%共分离出细菌334株(不包括同一患者多次培养重复分离株)。其中社区获得性肺炎患者73例，分离菌株73株，革兰氏阴性菌61株，占83.6%;革兰氏阳性菌12株，占16.4%。;医院获得性肺炎患者233例，分离菌株265株，有24例患者出现≥二重病原菌感染，其中革兰氏阴性菌184株，占69.4%;革兰氏阳性菌81株，占30.6%。各种细菌的种类及构成比见表1
2.2 老年肺炎分离菌的构成比 老年肺炎患者(>60岁)378例，占本组病例的75.6%，其中227例培养阳性，占阳性培养率的74.2%。共分离出细菌258株(不包括同一患者多次培养重复分离株)。其中社区获得性肺炎患者56例，分离菌株56株，革兰氏阴性菌50株，占89.3%;革兰氏阳性菌6株，占10.7%。医院获得性肺炎患者171例，分离菌株202株，有23例患者出现≥二重病原菌感染，其中革兰氏阴性菌144株，占71.3%;革兰氏阳性菌58株，占28.7%。各种细菌的种类及构成比见表2
3 讨 论
多年以来，许多学者对引起社区获得性肺炎的病原体作了相关研究， 认为主要为细菌感染所致，其中重要的是肺炎链球菌和流感嗜血杆菌。而且大多数研究显示，肺炎链球菌是社区获得性肺炎最常见的病原体。而本组属社区获得性肺炎患者分离菌株73株中，副流感嗜血杆菌29株，占39.7%，最为多见;而肺炎链球菌仅5株，占6.8%。与传统认为“cap主要致病菌仍然是肺炎链球菌”的观点不一致，考虑可能原因: ①痰标本放置2小时以上可显著减少肺炎链球菌的分离率;②住院前已使用抗生素。所以建议尽量在早期未使用抗菌药物以前，按正规要求留取合格呼吸道标本并及时送检，提高病原阳性检出率。
在非免疫缺陷的患者中，医院获得性肺炎通常由细菌感染引起，由真菌和病毒引起的感染较为少见。常见的致病菌包括：需氧的革兰阴性杆菌，包括铜绿假单胞菌、大肠杆菌、肺炎克雷伯菌和不动杆菌，金黄色葡萄球菌感染常在糖尿病、头部创伤和入住icu的患者中发生。本组属医院获得性肺炎患者分离菌株265株中，排首位的是铜绿假单胞菌，占29.8%，其次是金黄色葡萄球菌(包括mrsa)，占18.9%，依次再排为肺炎克雷伯氏菌(13.6%)、不动杆菌(11%)、大肠埃希氏菌(4.5%)，与大多数报道相近。虽然本组医院获得性肺炎患者的菌株分离结果仍以革兰氏阴性菌为主(69.4%)，但可以看到革兰氏阳性菌，主要是葡萄球菌属比例(24.9%)亦非常高。葡萄球菌属多重耐药性严重，目前院内感染葡萄球菌属呈上升趋势，使今后的治疗面临严峻的考验。
本组患者以60岁以上的老年人为主，老年肺炎的比例为75.6%。故特别对本组老年患者的痰培养结果进行分析，以期了解老年肺炎病原菌的构成特点，以供临床参考，指导用药。
本组老年社区获得性肺炎病原菌的种类仍以副流感嗜血杆菌为主，占37.5%。但可以看到其它革兰阴性杆菌的检出率明显增加，甚至院内感染常见的铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯氏菌在老年社区获得性肺炎的菌株分离中分离率亦不低，分别占17.8%和14.2%。引起老年人下呼吸道感染的病原菌主要是革兰阴性杆菌，这可能与老年患者自身生理功能衰退、免疫功能低下，又往往伴有多器官慢性病变，抗菌素的反复使用非常普遍有关。
在老年医院获得性肺炎患者的菌株分离中可以看到排首位的仍然是铜绿假单胞菌，占33.7%，其次是葡萄球菌属，占22.2%(其中金黄色葡萄球菌mrsa占7.9%)。假单胞菌属、葡萄球菌属、肺炎克雷伯氏菌、不动杆菌等，已成为老年患者医院获得性肺炎的常见病原菌。本组24例出现≥二重病原菌感染的患者在老年组中就有23例(95.8%)，故认为高龄、严重的基础疾病、抗菌素的反复使用是引起下呼吸道双重感染的危险因素。
【参考文献】
1. 叶任高，陆再英. 内科学[m].6版.北京：人民卫生出版社，2005：62-78.
2. 中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南(草案)[j].中华结核和呼吸杂志，1999，24(4)：119-201.
3. 中华医学会呼吸病学分会.医院获得性肺炎诊断和治疗指南(草案)[j].中华结核和呼吸杂志，1999，24(4)：201-202.
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