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呼吸道困难症状范文1
doi:1.969/j.issn.17-61x.11..18
先天性喉囊肿是一种严威胁新生儿生命的疾病在新生儿中发病率约18/1且5是在窒息死亡的尸检中发现［1］。因本病临床罕见易被误诊、漏诊。1年8月收治误诊为先天性喉软化骨软化的先天性喉囊肿患者1例通过典型病例介绍分析常见误诊原因并文献复习该病的发病机制、临床表现、治疗加深临床医师对该病的认识避免误诊误治。现总结报告如下。
病历资料
患者女8天以“喉中痰鸣、口吐泡沫5天。”为代主诉于1年8月日入院。采集病史G1P1足月顺产出生体重g否认羊水污染、脐绕颈、胎盘异常史生后即出现皮肤青紫吸氧1小时后肤色好转Apgar评分不详；家族史无特殊；入院5天前因出现喉中痰鸣、口吐泡沫伴呛咳、呛奶；在外院按肺炎予以头孢唑肟等治疗病情无缓解随转入我院。查体： 7℃P 1次/分R 6次/分足月儿貌反应不佳哭声小口周稍发绀吸凹征阳性双肺呼吸音粗可闻及少量粗大湿音及吸气相喉喘鸣音心音有力心律齐心前区未闻及杂音腹软肝脾无肿大四肢肌张力可。入院后查线胸片示两肺肺炎；血常规示：WB 189×19/N 777RB ×11/GB 18g/P ×19/；RP 5mg/。肝肾功能、心肌酶结果正常。入院后诊断为新生儿肺炎、先天性喉软骨发育不良给予头孢哌酮抗感染及对症支持治疗。入院第天患儿进行性吸气性呼吸困难加重三凹征明显经皮血氧饱和度仅为8～85遂改用鼻塞式持续气道正压(PAP)辅助通气呼吸困难无缓解。血气分析示：严重呼吸性酸中毒(p 7PO 88mmgPO 75mmgO- 7mmol/BE 7mmol/)。准备予气管插管喉镜直视下见咽喉部一约1cm×7cm椭圆形囊肿壁韧、光滑表面可见血管纹理爬行完全遮盖声门立即停止插管头罩吸氧急请耳鼻喉科会诊诊断为先天性喉囊肿并Ⅲ度喉梗阻喉镜下行囊肿穿刺抽吸出约ml淡黄色液体患儿呼吸困难症状缓解双肺听诊可闻及中等量湿性音但喉喘鸣音显著减少。为进一步明确诊断囊肿的性质、大小、根基部位在患儿病情稳定后行喉部MRI检查示喉部声门上区左侧壁见一类圆形长1长信号病变边界清楚大小约98mm×79mm致气道狭窄确诊为声门上区左侧壁囊肿右上肺炎实变。向家长建议行囊壁切除术未被接受。继续积极抗感染及对症支持治疗患儿呼吸困难时轻时重住院16天后肺部湿性音基本消失但是患儿仍有吸气性呼吸困难、喉喘鸣家长要求出院。随访未果。
讨论
发病机制：先天性喉囊肿可发生于声门、喉室、会厌、杓状会厌皱襞及声门下区其中75位于勺状会厌襞［］。临床常见先天性黏液潴留囊肿和皮样囊肿两种类型。其发病机制目前尚无一致定论。一般认为前者系喉室小囊发育异常或腺管阻塞致液体潴留、喉小囊扩张形成；后者系胚胎发育中外胚层迷路、由此异位的皮肤组织发生囊肿形成［~］。喉镜直视下其呈球形或椭圆形界限清楚有一层薄的结缔组织囊壁内可有白色乳状体或清亮的分泌物。
临床表现：新生儿临床表现主要有喉喘鸣、吸气性呼吸困难、发绀、呛咳、吞咽困难、呛咳、呛奶、哭声小于出生时或出生后不久发生症状轻重程度与囊肿部位和大小有关。该病患儿易患肺炎呼吸困难与肺部体征不一致经治疗后肺部体征消失线片示阴影吸收但呼吸困难依然存在且时有加重。如果处理不及时或不当呼吸道阻塞可能会导致很严重的并发症如：营养不良、呼吸衰竭、窒息死亡［5］。
治疗：本病迄今为止尚未有统一的治疗方法。治疗本病可采用囊肿穿刺及手术切除两种方法。因为简单的喉囊肿内容物抽吸术易导致囊肿复发因此推荐彻底切除囊肿。过去行气管切开术但对患儿机体造成的损伤较大。自9年代以来随着医疗技术的不断发展间接喉镜、纤维喉镜、电子喉镜、单纯支撑喉镜、纤维喉支气管镜下钳夹或激光等方法渐被应用于治疗本病优点是对患儿机体损伤较小、住院时间短。在本病致急性上呼吸道梗阻情况紧急时宜先在直接喉镜下穿刺抽吸情况允许时再行呼吸道内窥镜手术切除囊壁。
误诊原因及对策：先天性喉囊肿属儿科罕见病其临床表现无特异性与先天性喉喘鸣相似易合并吸入性肺炎合并肺炎时的呼吸困难症状掩盖喉囊肿所致上呼吸道梗阻表现再加上医生对本病认识不足更易在诊治过程中思维定势于常见病从而延误了诊断。根据本患儿病例特点结合本病临床表现总结一下几点：①对于新生儿期有喉喘鸣、哭声小、呛咳患儿直接喉镜检查可早期发现喉囊肿喉部MRI可进一步明确囊肿性质、大小、根基部位及与毗邻组织关系。②呼吸困难症状与肺部体征不符以上呼吸道梗阻为主要表现时可行喉咽MRI检查明确有无喉咽发育畸形。③对于出现重度喉梗阻患儿可紧急行囊肿穿刺以解除梗阻、挽救生命避免造成缺氧性脑损伤。④在临床工作中应拓宽思维避免思维定势详细询问病史、严密观察病情及必要辅助检查能帮助我们及早正确诊断疾病。
参考文献
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呼吸道困难症状范文2
关键词：喉气管狭窄；临床诊治；分析
【中图分类号】R574 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)05-0223-01
喉气管狭窄属于耳鼻喉科的一种难治性疾病[1]，临床上多见。该病多因颈部外伤和颈部感染等他原因造成带外展麻痹或瘢痕挛缩，如环形狭窄、软骨缺损、纵形狭窄等，继而给喉气管的发音、呼吸等正常生理功能还来严重伤害，临床主要症状表现为发音功能障碍及呼吸困难，给患者的正常生活造成了严重的影响。本文回顾性分析2011年6月至2011年12月入我院治疗的23例喉气管狭窄患者的临床资料，对其病因、临床表现和治疗结果进行分析，现整理如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料:所选23例患者，均被确诊为喉气管狭窄，其中男性有12例，女性有11例。年龄为10～45岁，平均年龄为29岁。病程2个月～15年不等。狭窄部位分别为：胸段气管并颈段6例；咽喉部4例、颈段气管6例；颈段气管2例；喉部5例。临床主要临床症状：均表现为轻重不同的呼吸困难。呼吸困难的轻重程度与狭窄部位相关，当病变位置发生在声门上区时，呼吸困难表现相对较轻；当病变部位发生在声门区或声门下区时，呼吸困难表现相对较重。有少部分患者已长时间适应狭窄气道的呼吸，气道阻塞症状平时一般表现较轻，只有在呼吸道分泌物突然增多、黏膜发生急性炎症及运动用力时，才表现有严重气道阻塞症状。
1.2 方法:术前所有患者均行CT 、纤维喉镜或颈部X线摄片检查，掌握狭窄的性质、部位、程度和形状后，制订治疗方案及正确选择镍钛记忆合金支架[2]。本组患者均给予镍钛记忆合金支架置入治疗。患者均在全麻醉下进行手术，狭窄段位置采取支撑喉镜或气管镜来确定，病变部位应用YAG激光系统进行反复气化和切割，直至打通气道及充分暴露正常组织结构。对有较硬瘢痕者可用喉裂或气管切开术将瘢痕去除，并同时对喉气管狭窄部位进行有效扩张，保证能顺利通过置入器。在0℃冷水中放进镍钛记忆合金支架使之变形后，把它套到芯管上，然后在支架的外部套上覆盖管，以便于推动定位管。放置镍钛记忆合金支架时一定要符合支架位于声门或稍高于声门水平要求，将其放于定位管、覆盖管、引导头和芯管共同组成的环行空间内备用。
1.3 观察指标:观察和总结分析喉气管狭窄发病病因、患者的临床表现和治疗结果。
2 结果
23例患者均接受了镍钛记忆合金支架置入术并成功完成，取得了理想的治疗效果，明显缓解了患者的呼吸困难症状。患者术后均产生了轻重不同的颈痛和吞咽痛，该症状在2个月后自然消失。术后2个月按要求行喉纤维镜检查，结果显示喉腔和气管内粘膜已覆盖镍钛记忆合金支架，呼吸道无狭窄症状。
3 讨论
喉气管狭窄能够对喉气管呼吸和发音等正常生理功能造成严重的损伤,甚至能给患者带来生命危害。喉气管狭窄的发病原因有肿瘤、特发性、外伤、气管切开、烧伤、长期气管插管以及先天因素等。临床中由外伤引起的喉气管狭窄最为多见,约占28％～56％；医源性损伤(气管切开术引发的喉气管插管受损等)、化学腐蚀伤、喉气管肿瘤切除术后引起的特异性感染等也占有一定的比例。重新建立一个具有稳定结构的环形畅通呼吸道是治疗喉气管狭窄基本目的 [3]。治疗喉气管狭窄方法有很多，比如手术、狭窄扩张、内窥镜下高频电刀、微波和激光治疗等。狭窄的部位和病因不同，治疗方法也不同。治疗轻度狭窄可采用向瘢痕内注射激素、单纯扩张、腔内激光切除瘢痕或粘膜瓣等。但治疗较重的喉气管狭窄则需采用外科手术修复方法，临床中常见的修复方法有软骨切除术、喉气管重建术、支撑喉镜下或内镜下使用激光切开瘢痕组织，放置支撑架扩张狭窄管腔等[4]，以取得用产生的张力来抵抗正常吞咽和呼吸时产生的腔内正负压的治疗效果。喉气管狭窄治疗难度相对较大，给患者的日常生活和工作造成很大的不良影响，且拔管成功率目前还不是很理想，患者可能会发生远期再狭窄，治疗技术还有待于提高。综上所述，喉外伤及医源性损伤是形成喉气管狭窄的主要因素。治疗喉气管狭窄采用置入镍钛记忆合金支架方法具有效果显著、创伤小、疗程短、平均住院时间短和治疗费用低等优点，值得在临床中推广和使用。
参考文献
[1]成诗银,陈文弦,刘文中,等.喉气管瘢痕性狭窄-附186例病因分析[J].陕西医学杂志,2004,33(8):32-34
[2] 黎高新,周建波,肖旭平.带蒂胸骨舌骨肌瓣及舌骨修复喉气管狭窄[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2008,22(21):977-979
呼吸道困难症状范文3
【关键词】 乙酰半胱氨酸；盐酸氨溴索；术后；肺部感染
肺部感染是外科术后患者常见的并发症之一， 常见于昏迷、腹部、器官移植及胸腔等的手术后患者。术后营养不良不能满足机体正常生理需要， 使免疫能力下降， 机体抵抗力明显下降， 且无力排痰；因切口疼痛不愿咳嗽；应用镇静镇痛剂， 胃肠蠕动差， 胃内容物潴留， 容易造成呕吐物及咽部分泌物的误吸， 引起咽部定植菌下移；长期卧床均增加吸入性肺炎或坠积性肺炎的危险。一旦术后肺部感染， 患者出现发热， 甚至39～40℃的高热， 进而咳嗽、咳痰， 痰液黏稠， 难以咳出， 加重呼吸困难， 易致支气管阻塞， 肺不张等严重并发症， 重者可引发窒息， 导致生命危险。痰液淤滞为细菌繁殖创造条件， 而致感染难以有效控制。针对术后肺部感染的治疗， 祛除痰液与抗感染同样关键。本研究在盐酸氨溴索（沐舒坦）静脉滴注的基础上， 加用乙酰半胱氨酸气管内滴用治疗术后肺部感染患者取得了肯定的疗效[1]。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选用本院2012～2013年收治的术后肺部感染、呼吸衰竭、气管插管患者42例， 治疗组22例， 其中男性14例， 女性8例， 年龄44～75岁， 平均62岁。对照组20例， 其中男性16例， 女性4例， 年龄42～71岁， 平均57.5岁。两组患者在性别、年龄、病程及病情程度等方面比较， 差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1. 2 纳入标准 各种手术包括：颅脑、胸部、腹部、骨科。术后出现痰多， 脓性痰， 或伴有发热， 呼吸困难， 查体双肺干湿罗音、痰鸣音， 胸部X线检查显示片状、斑片状浸润阴影或间质性改变， 伴或不伴胸腔积液、肺不张（提示肺部感染）， 血气分析中PO250 mmHg（提示呼吸衰竭）， 而给予气管插管机械通气的患者。所有患者均无重度高血压、肾病、糖尿病和出血性疾病史。
1. 3 治疗方法
1. 3. 1 对照组 采用盐酸氨溴索注射液（沐舒坦）30 mg加入氯化钠注射液100 ml中慢速静脉滴注， 2次/ d， 连续治疗7 d。
1. 3. 2 治疗组 在对照组盐酸氨溴索（沐舒坦）静脉滴注的基础上， 采用乙酰半胱氨酸（富露施）5%溶液， 经气管滴入， 1～2ml/次， 2～6次/d， 连续治疗7 d。
1. 4 观察指标 根据吸痰过程中痰液在吸痰管玻璃接头处的性状及在玻璃管内壁的附着情况将痰液的粘稠度分为三度。1度：痰液如米汤或泡沫状， 吸痰后玻璃接头内壁上无痰液滞留。2度：痰液的外观较1度粘稠， 吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留， 但容易被水冲净。3度：痰液的外观明显粘稠， 呈黄色， 吸痰管常因负压过大而塌陷， 玻璃接头内壁上常滞留大量痰液且不易被水冲净。
于治疗前及疗程结束后观察痰液性状、症状、体征变化， 并进行不良反应的对比。
1. 5 疗效判定 显效：痰液粘稠度由3度转变为1度， 痰量减少， 呼吸困难症状显著减轻， 查体双肺干湿啰音、痰鸣音消失或显著， 胸部X线检查显示片状、斑片状浸润阴影或间质性改变， 伴或不伴胸腔积液、肺不张有明显改善， 血气分析中PO2明显升高。有效：痰液粘稠度由3度转变为2度， 痰量较多， 呼吸困难症状有所减轻， 查体双肺干湿啰音、痰鸣音有所减少， 胸部X线检查显示片状、斑片状浸润阴影或间质性改变， 伴或不伴胸腔积液、肺不张有改善， 血气分析中PO2>60 mmHg。无效：痰液粘稠度仍为3度， 呼吸困难症状无减轻， 查体双肺干湿啰音、痰鸣音无减少， 胸部X线检查显示片状、斑片状浸润阴影或间质性改变， 伴或不伴胸腔积液、肺不张无改善， 血气分析中PO2仍
不良反应为药物引起的呛咳、支气管痉挛、气短、头晕、恶心、呕吐、血管神经性水肿等症状。
2 结果
两组临床疗效比较， 总有效率差异有统计学意义（P0.05）。
3 讨论
乙酰半胱氨酸为粘液溶解剂， 其分子式中含有巯基（-SH）， 可使多肽链中的双硫键（-S-S-）断裂， 降低痰的粘度， 痰易排出， 不仅能溶解白痰也能溶解脓性痰， 适用于大量粘痰阻塞引起呼吸困难， 及咯痰困难的疾患。盐酸氨溴索具有粘液排除促进作用及溶解分泌物的特性， 它可促进呼吸道内部粘稠分泌物的排除及减少黏液的滞留， 因而显著促进排痰， 改善呼吸状况。患者粘液的分泌可恢复至正常状况， 咳嗽及痰量通常显著减少， 呼吸道黏膜上的表面活性物质因而能发挥其正常的保护功能。从此研究可以看出将乙酰半胱氨酸以5%溶液气管滴入， 是安全有效、可行的， 与另一种祛痰药物盐酸氨溴索联合应用治疗术后肺部感染， 特别是痰液较多、粘稠难以咳出及咳痰无力的老年患者的疗效是肯定的， 不良反应无明显增加， 值得在临床推广[2]。
参考文献
呼吸道困难症状范文4
关键词：硫酸沙丁胺醇；小儿；支气管哮喘；不良反应
支气管哮喘是一种慢性气道炎症，主要由肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞参与，此种炎症可引起反复发作的喘息，气促、胸闷、咳嗽等症状。小儿支气管哮喘是儿科最常见的呼吸系统疾病之一，多始发于 4～5 岁以下的儿童，哮喘发作时治疗的关键是迅速、有效解除支气管痉挛， 以便尽快缓解病情， 避免各种并发症出现， 故以短效、快速的吸入型 β2受体激动剂为首选[1]。随着 β2受体激动剂的临床应用日益广泛， 不良反应也时有发生，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2010年 5月～ 2013年 12月就诊于我科的急性哮喘发作患者 280例， 患者入院时均有不同程度的喘息、咳嗽、胸闷、呼吸困难的典型症状，肺部有哮鸣音。经血常规、痰涂片、X 线检查诊断为支气管哮喘急性发作。其中男 167例，女 113例，年龄7个～12岁。
1.2方法 患儿在此基础上采用沙丁胺醇雾化吸入进行治疗，3～4 次/d。按不同年龄组给予不同剂量的沙丁胺醇通过氧气驱动雾化，考虑患儿年龄过小选择面罩式雾化器，将连接储雾罐的面罩罩住患儿口鼻，患儿自然呼吸，以保证足够的给药剂量和疗效。以 6L/min 的速度通过氧气，沙丁胺醇混悬液的浓度为0.5g/L，给药剂量为年龄
1.3疗效判定 观察患儿的治疗效果。①显效：患儿喘息、咳嗽、呼吸困难症状得到明显缓解或消失，肺部哮鸣音消失；②有效：患儿喘息、咳嗽、呼吸困难症状缓解，肺部哮鸣音减轻或基本消失；③无效：患儿喘息、咳嗽、呼吸困难症状及肺部哮鸣音改善轻微或无明显改善。有效率为显效病例数加上有效病例数的和除以总病例数。
2 结果
2.1临床疗效 所有患儿显效 150 例，有效 106 例，无效 24 例，有效率为 91.4%，见表1。
2.2不良反应 雾化吸入硫酸沙丁胺醇3～4min后，24例患儿出现不同的不良反应，不良反应发生率为5.97%，分别为震颤、心率失常、低血钾、尿潴留、过敏反应和失眠，个别小儿患者在雾化几分钟后出现烦燥不安，哭闹等现象，见表2。处理：所有不良反应患者立即停止雾化吸人，安静休息。观察生命体征，一般约30min～1h症状逐渐消失。治疗过程中 如发生震颤即停用硫酸沙丁胺醇而改用爱喘乐代替治疗，震颤和失眠一般2d后才消失。当患儿发生过敏症状后，立即停止使用药物并报告医生，尽快排除室内残存致敏药物。保持呼吸道通畅，给予氧气吸入，快速建立静脉通道，应用抗过敏药物及对症处理。上述症状虽然能自行缓解， 但值得儿科医师认真观察，及时发现和处理。再次给予雾化时，减少沙丁胺醇的用量后可减少上述症状[2]。
3 讨论
小儿支气管哮喘是儿童最为常见的呼吸道疾病之一。支气管哮喘反复发作的原因主要有气流受限、气道高反应性及慢性气道炎症具体来说，急性支气管痉挛、慢性黏液栓形成、气道壁肿胀、气道壁重构可导致气流受限；当患儿接触到物理、生物、化学等刺激时，可逆性气流易发生受限，从而引起喘息、咳嗽、胸闷、呼吸困难等支气管哮喘症状，可导致患儿气道高反应性；支气管哮喘患者受过敏原刺激激发后会出现即刻反应和迟发性反应，迟发反应是由于慢性气道炎症所致。哮喘分为急性发作期和慢性缓解期，急性发作期的主要治疗方法为有效的药物缓解临床症状，以达到治疗的目的。
沙丁胺醇作为最常用的 β2受体激动药广泛应用于临床治疗哮喘的急性发作和肺功能舒张试验检测。 β2受体激动剂主要是通过激动呼吸道的 β2受体， 激活腺苷酸环化酶， 使细胞内的环磷腺苷含量增加， 游离的钙离子减少从而松驰支气管平滑肌，是控制哮喘急性发作症状的首选药物[3]。虽然， 不良反应轻微， 且多发生于剂量大时， 表现为心悸、头痛、不安、外周血管舒张、心率增快、肌肉痉挛等， 为其激动不同部位 β2受体所致。长期应用可引起 β2受体机能下调和气道反应性增高， 应警惕。在应用 β2受体激动剂雾化吸入时应加强观察， 注意患者是否出现不良反应， 对不能诉说的患儿， 就更需要细致观察 。如雾化后出现烦燥不安、哭闹不止应立即停雾化。观察心率、脉搏， 并给予适当的休息。
由于小儿支气管哮喘急性发作的患病人群以4～5岁儿童为主，患儿的自理能力有限，这就要求孩子的监护人及医护人员在治疗及护理过程中要更加细心。①要保持室内空气流通，为患儿提供安静舒适的环境；②患儿的饮食应注意避免食用鱼类、海鲜、牛奶等易致敏的食物，可以选择豆类等富含植物蛋白的食物或者瘦猪肉，多吃富含维生素的新鲜蔬菜水果，食物宜软烂便于消化；③哮喘患儿发病多较紧急，且容易反复发作，医护人员应帮助患儿家长树立信心，避免紧张的情绪同时指导患儿家长应学会观察病情，根据孩子的症状采用准确的护理方式。
参考文献：
[1]姚咏梅.小儿支气管哮喘的健康教育效果评价[J].浙江预防医学，2009，21：77-78.
呼吸道困难症状范文5
支气管哮喘是一种气道慢性炎症，是由嗜酸粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞及细胞因子所致的炎症。表现为反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷、咳嗽等症状，常在夜间或清晨发作加剧，伴可逆性气流受限，可经治疗缓解或自行缓解。其病因尚不完清楚，主要有遗传因素和环境因素两方面。
【主要治疗原则】包括消除病因，控制急性发作，巩固治疗，改善肺功能，防止复发，提高病人的生活质量。
【支气管哮喘急性发作的症状】呼吸困难，前兆症状出现后患者立即又出现胸闷、胸部紧迫甚至窒息感，感觉胸部像被石头压住，呼吸非常的困难，并带有哮鸣音，此时患者不能平躺会被迫端坐，头向前俯，两肩耸起，两手撑膝，用力喘气，一段时间后症状会自行或因治疗缓解。咳嗽 、咳痰，无痰干咳是典型的支气管哮喘急性发作的症状，表现程度会因患者病情的不同而不等。发作期咳嗽的症状表现会逐渐减轻，以喘息为主。等到发作接近尾声时，咳嗽 、咳痰症状加重，由于支气管痉挛及粘膜水肿减轻，大量分泌物得以排出，所以会咯出较多稀薄痰液或粘液性痰栓。
【哮喘持续状态患者的临床表现】患者不能平卧，心情焦躁，烦躁不安，大汗淋漓，讲话不连贯，呼吸>30次/min，胸廓饱满，运动幅度下降，辅助呼吸肌参与工作（三凹征），心率>120次/min，常出现奇脉（>25mmHg），可出现成人的PEF低于本人最佳值的60%或
【护理目标】 显示出有效、最佳呼吸型态。 呼吸平稳，无哮鸣音，主观感觉良好。
【护理对策】
（1）当哮喘发作时，陪伴病人，体帖和安慰病人，使病人产生信任和安全感。保持病人舒适的。坐位、半卧位或用小桌横跨于腿部，使病人舒适地休息，有利于呼吸，以减轻体力消耗。加强巡视，了解病人所需所想，及时解决，消除其顾虑和担心。每项操作，护理前简要解释操作的过程、目的及意义，使病人消除顾虑和担心。向病人解释，保持心情平静的重要意义。教会病人减轻恐惧的放松技术，如缓慢地深呼吸，全身肌肉放松，注意保暖，防止肩部着凉。哮喘急性发作时病情演变迅速，因此，治疗过程中应密切观察病人症状体征的变化，了解其呼吸困难的程度，辅助呼吸肌的活动情况，如病人突然出现一侧胸痛呼吸困难加重，应考虑气胸的可能；当PaO26.67kPa时，说明病人已经进入呼吸衰竭状态。应及时通知医生，并做相应的护理。
（2）氧疗：若病人哮喘发作严重、PaO26.67kPa时，应改为持续低流量（1-2L/min）吸氧。因高流量吸氧会使氧分压继续上升，主动脉弓和颈动脉窦化学感受器对呼吸中枢的兴奋作用消失，导致低氧血症和高碳酸血症，而诱发肺性脑病。吸入的氧气需加温湿化，以减少对呼吸道的不良刺激。
（3）促进排痰，保持呼吸道通畅：痰液阻塞气道，可增加气道阻力，加重缺氧和呼吸困难。应按医嘱给予祛痰剂和雾化吸入，以湿化气道，稀释痰液，利于排痰。在气道湿化后，应注意帮助病人翻身拍背，引流排痰，必要时可吸痰。若痰液黏稠阻塞气道引起窒息时，患者会出现呼吸困难加重、明显发绀、神志不清，应及时进行气管插管或气管切开，以清除痰液、减少死腔，出现呼吸功能不全时应及时采取相应的措施，行人工辅助呼吸等。
（4）哮喘发作时以营养丰富、高维生素、流质或半流质为主，勿勉强进食，忌食过敏食物及辛辣刺激性食品，少食油腻之品，多痰者宜多饮水。
（5）哮喘患者对气味、温度非常敏感，应保持室内空气新鲜、流通，室温18～22℃ ，湿度50% ～70% 为宜。保持居住环境干净，无尘、无烟、不用加垫料的家具，除臭剂、香水、化妆品等。
（6）及早使用快速缓解药物：短效吸入型 2受体激动剂，全身性皮质激素，抗胆碱能药物，短效茶碱类药物，如氨荼硷0.25+5%G.S250ML静脉点滴，适当控制滴速，防止氨荼硷短时间内用量过大，速度过快而产生副作用。如恶心，呕吐、腹泻、心律失常等，疗程中遵医嘱使用消炎药物。
（7）及早给病人行心电图检查，必要时取血行血气分析检查，排除病人心源性哮喘及检测病人是否低氧血症及PaCO2上升。
【重点评价】 呼吸困难症状是否减轻。 呼吸型态、深度、节律、频率是否正常。动脉血气分析值是否正常
【生活护理】
（1） 保持环境清洁、空气新鲜。发现和避免诱发因素，询问患者导致发作的因素，注意常见的诱因，如吸入性抗原（尘螨、花粉、真菌、动物毛屑）和各种非特异性吸入物（二氧化硫、油漆、氨气等）；感染（病毒、细菌、支原体或衣原体等引起的呼吸系统感染）；食物性抗原（鱼、虾蟹、蛋类、牛奶等）；药物（普萘洛尔、阿司匹林等）；气候变化、运动、妊娠等都可能是哮喘的诱发因素。如能发现和避免诱发因素，有助于哮喘症状的控制。
（2）饮食护理 哮喘发作时体能消耗量增多，且发作过程中难以进食，缓解后应及时给予营养支持，根据需要供给热量。如病情危重靠进食不能满足机体的生理需要，可静脉输注葡萄糖、脂肪乳、氨基酸等。还要禁食可能诱发哮喘的食物，如鱼、虾、蟹、牛奶及蛋类。
【心理护理】
哮喘病人的心理因素是一个比较复杂的问题，它涉及哮喘病人的心身健康、临床表现和治疗的效果等问题。哮喘可以导致心理障碍，而心理障碍也会影响哮喘的临床表现和治疗效果。正确认识和处理这些心理问题，有利于提高哮喘的治疗成功率。护士应关心、体贴病人。通过暗示、说服、示范、解释，训练病人逐渐学会放松技巧及转移自己的注意力。利用自我调节的方法起到药物难以调节的作用。
【健康教育】
（1） 随时注意哮喘发作的前驱症状，如病人突然出现精神紧张、打喷嚏、干咳，以及鼻、咽、眼部发痒等黏膜刺激症状或呼吸道感染症状和体征，或自述胸部有压迫窒息感，应想到哮喘发作的可能，鼓励并指导患者坚持每日定时测量峰流速值（PEF），监视病情变化，记录哮喘日记。哮喘患者在发作间歇期宜采取侧卧位避免仰卧位，仰卧位可因进行性气流受阻而诱发哮喘。
（2）指导患者识别和注意有无哮喘发作先兆，如鼻痒、流涕、打喷嚏、眼痒、流泪、干咳等鼻和眼睛黏膜的卡他症状，活动后有无发生喘息和咳嗽，夜间和晨起有无胸闷等，一旦出现先兆症状应及时及时用药，可避免发作。必要时看医生。
（3）指导患者了解目前使用的每一种药物的主要作用、用药的时间、频率和方法。告知患者哪些药物在病情缓解后仍应继续使用，哪些药物只是在有症状时才使用。
（4）缓解期保持有规律的生活和乐观情绪，避免身心过劳及精神压力过重。掌握哮喘发作先兆：如眼鼻发痒、打喷嚏、流涕、流泪、咳嗽、胸闷等，出现上述情况，及时用药，可避免发作。
【医学宣教】
病人哮喘发作的复发或引起重症哮喘是不了解哮喘知识或了解不足，不能识别过敏原和诱因，不能采取正确方法预防哮喘发作，以及哮喘发作时不能有效控制，因此，护士应做好如下几点：
（1） 多与病人交谈，了解其对疾病认识程度与需要，鼓励病人树立信心，帮助病人及家属获得必备的有关哮喘知识，如哮喘是什么病，过敏原是什么，人在什么情况会发作哮喘，怎样控制发作，哮喘能否根治等，通过教育让病人了解哮喘虽不能根治，但通过适当长期的治疗是可以控制的。
（2） 通过与医生沟通，了解病人的过敏源，然后帮助病人识别致病的过敏原或诱因，学会控制它们，选择相应的措施，如：
2.1充分休息，调整心态、放松情绪，加强锻炼、预防感冒。
2.2 保持居住环境干净，无尘、无烟、不用加垫料的家具，除臭剂、香水、化妆品等。保持室内空气新鲜，在花粉和霉菌高的季节应减少外出。
2.3 不饲养宠物，不拜访有宠物的家庭，
2.4 运动性哮喘患者应告知在运动前作好预防，如吸入色甘酸钠气雾剂。
2.5合理饮食，不食用引起哮喘发作的海鲜、鱼虾等食物，避免冷饮冷食，定时进餐。
（3）教会病人正确使用雾化吸入器，遵医生医嘱使用雾化吸入剂，如同时有2种吸入剂同用，应标明使用顺序，先用支气管扩张剂，后用抗炎气雾剂。
呼吸道困难症状范文6
百草枯(Paraquat，PQ)又名敌草快、克芜踪，是一种毒性较高的除草剂，在农村广泛使用，是农村常见的农药中毒种类。口服PO后除引起消化道糜烂、出血外，还可损害多个重要脏器，其中肺部损害较重且是主要致死因素，目前无特效解毒剂，临床病死率为30％－95％，且存活者中绝大多数存在肺间质纤维化，预后差。现将我院2000年1月－2008年lO月收治的26例急性P0中毒病例分析报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 26例患者均有明确的口服PO史；男性10例，女性16例，年龄13－52岁，平均36.3岁；口服P05－100 ml不等(20％浓缩液)；其中有12例患者在当地医院即时洗胃后转至我院，9例于24 h内转入，3例在48 h后出现多脏器损伤后转入，其余14例均在口服中毒后0.5－4 h来我院急诊：中毒患者既往均体健。
1.2 临床表现 全组患者口服PQ后，首发症状均为口唇、舌、咽部灼痛、恶心、呕吐、上腹部不适：2 d后出现吞咽疼痛、进食受限24例；24 h内出现抽搐2例；伴呕血或排柏油样便14例；服药后(6 h－5 d)出现胸闷、呼吸困难22例，其中口服PO>20m119例；少尿4例；皮肤、巩膜黄染10例。
1.3 实验室检查 血常规：WBC>10.0×109／L24例；肾功能损伤8例：肝功能损伤14例；心肌酶异常12例：全组患者均行胸部影像学检查其中正常6例，肺纹理紊乱8例，双肺渗出性阴影12例：行血气分析的22例患者中正常6例，PaO2
1.4 治疗方法 所有患者均给予洗胃、导泻、补液、抗炎、利尿、护胃等对症支持治疗，激素抑制肺纤维化。大量维生素C、E对抗氧自由基，患者出现严重呼吸窘迫时(Pa02
1.5 疗效评定 痊愈：临床症状消失，X线胸片、血氧饱和度正常，血液化生化指标正常。好转：临床有轻度呼吸道症状，X线胸片有肺问质改变，血氧饱和度尚在正常范围。其他生化指标正常。
2 结果
首次住院期间14例分别于服药后第3 d－第16 d出现呼吸、循环衰竭而死亡，其余6例痊愈，6例好转出院，住院3－36 d，平均18 d。好转患者中有4例随访，2例失访，在随访的4例中有1例在出院后2周出现胸闷、呼吸困难症状加重，再次入院经抢救无效于中毒后58 d死亡。
3 讨论
3.1 毒性分析 PO属有机杂环类接触灭生性除草剂，易溶于水，在酸性条件下稳定，遇碱水解，常用剂型为20％的水溶液。对人毒性强，主要由消化道吸收引起，呼吸道吸人中毒罕见，有皮肤灼伤报道，成人口服半数致死量(LD50)约40 mg／kg，本组26例致死剂量为20％PQ浓缩液20 ml，与文献报道一致。口服后在胃肠道吸收率5％-15％，吸收后经血液很快分布到全身，30 min－4 h达血浆浓度高峰。P0进入人体可使肺、肾、肝和肾上腺出现损伤，而其中毒的特征性改变是肺损伤，肺为主要靶器官，中毒后肺组织PQ浓度是血浆浓度的10－90倍，表现为早期肺泡上皮细胞受损，肺泡内出血水肿，炎症细胞浸润，晚期则出现肺泡内和肺间质纤维化，这种表现被命名为“百草枯肺”，是急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的一种变异形式。重症者24－48 h内可出现肺水肿、肺出血，可在短期内死于多器官功能衰竭：一些患者渡过急性期后出现不可逆肺纤维化，通常于5－9 d内发生。2－3周达高峰。后期死因主要是呼吸衰竭。本组有22例于服药后6 h－5 d出现胸闷、呼吸困难症状，有20例患者胸部影像学异常，14例分别于服药后3－16 d出现呼吸衰竭死亡，1例于服药后第58 d最终因不可逆转的肺间质纤维化而死亡。患者生存机会取决于服药量与来诊时间。
