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对肢体残疾人的康复指导范文1
对农村社区残疾人康复工作的几点思考
中国残联在第三次全国残疾人康复工作会议上，提出到20**年实现残疾人“人人享有康复服务”的宏伟目标。康复事业关系到残疾人的切身利益，是残疾人就学、就业、脱贫、全面参与社会生活的前提和基础，是残疾人的迫切需求。要实现这个目标，必须大力推进残疾人的社区康复工作，让康复进社区。但是，农村社区的康复工作，难度大，任务重，困难多。我就结合在实际工作中碰到的问题，提出加强农村社区残疾人康复工作的几点思考。一、王江泾镇农村社区残疾人康复工作现状
王江泾镇是嘉兴的北大门，北接江苏盛泽，南临嘉兴市区，20xx年实现生产总值XX.X亿元。全镇有行政村XXX个，社区居委会7个，总人口79XXX人。至20xx年全镇办证残疾人1XXX人，占总人口的XX.X%，其中肢体残疾人XXX人，占残疾人总数的XX.X%；听力残疾人XXX人，占XX.X%；语言残疾人7人，占XX.X%；视力残疾人XXX人，占XX.X%；智力残疾人110，占XX.X%；精神残疾人XXX人，占XX.X%。年龄在18岁以下残疾人XXX人，60岁以上残疾人XXX人，处在劳动年龄阶段的残疾人XXX人，占残疾人总数的XX.X%。
全镇现有农村社区康复指导站XXX个，有专职康复指导医生或指导员XXX人，大部分康复指导站都依托所在社区的卫生服务机构建立。从实施社区康复工作以来，共实施白内障手术30例，普及型假肢装配人数7人，听力障碍佩戴助听器XXX人，聋儿康复训练人数5人，目前在进行康复训练的肢体残疾人XXX人。经统计，目前有需要康复服务的残疾人人数105，其中肢体残XXX人，脑瘫7人，语言残XXX人，智力残XXX人，视力2人。社区康复工作取得了一定的成效，但离残疾人的需求还有相当大的差距。
我镇社区康复工作主要存在以下几个问题：一、残疾人康复工作经费来源少，主要是向上级残联申请，康复工作的经费没有纳入各级政府公共财政的预算，各级财政对残疾人康复工作资金投入偏少。由于经费有限，社区康复指导站硬件设施不完善，人才队伍层次较低，除田乐社区康复指导站有较完备的康复器材外，其它的指导站康复器材较少，有的仅能提供咨询服务。二、社区康复工作、康复知识缺少广泛的、有深度的宣传。农村社区残疾人对康复这个概念的认知程度非常有限，大部分人还未听说过，更不知道康复与到一般医院看病有什么不同。三、康复治疗基本上是以狭义的治疗后康复为主，尤其是仅仅把非医疗性的器械训练康复、社会康复、职业康复等作为一项社会服务项目。四、缺少有效的社区康复的评价机制。对社区康复的有效性、针对性还没有建立一套积极有效的评价机制，康复工作的深入开展缺少有效的依据。二、加强农村社区康复工作的几点思考
(一）加大政府投入，加强农村康复服务网点和基础设施的建设。
各级政府要在预算中安排一定的资金，投入农村社区残疾人康复的服务网点和基础设施的建设。要在农村地区实现残疾人“人人享有康复服务”的目标，加大基层服务网点和基础设施建设，尤为重要。目前，农村残疾人基础服务设施发展水平很不平衡，有些农村社区没有一个康复网点，许多残疾人想康复而无处康复。而有的地方有康复服务网点，但基础设施落后，提供不了应有的服务内容，只是虚有其名罢了。由此可见，要实现“人人享有康复服务”，农村社区康复服务网点和基础设施建设必须先行，起码要先为他们提供一个必要的康复场所和较为完备的康复器材。完善的康复基础设施是实现农村残疾人“人人享有康复服务”的最基本条件。只有具备这个条件，农村社区残疾人康复工作才能有效的、全面的展开。
（二）加快农村社区康复人才队伍的建设，提高康复服务的水平。
康复工作是一个全方位、多学科、深层次的技术问题，需要方方面面的技术人才。农村地区缺少专门的康复人才，不能够提供更多有效的服务内容，所能提供的康复服务与残疾人的需求有很大的差距。要提高农村社区康复服务的水平，必须加快农村社区康复人才队伍的建设。XX%的残疾人的康复服务主要是在社区内进行的，要依靠农村社区本身的人力资源，建立一只有社区领导、卫生人员、社区志愿人员、残疾人家属等参与的残疾人康复服务的基本队伍。同时，医疗卫生部门、残联康复机构应针对不同的康复内容，加紧培训农村社区康复的技术人员。通过，人才队伍的建设，提高农村社区康复服务的水平。
（三）加强社区康复服务的能力建设，促进社区康复工作的可持续性发展。
农村社区康复工作是残疾人康复工作的有机组成部分，也是实现残疾人“人人享有康复服务”这一目标的重要基础。农村社区康复工作的针对性、有效性是残疾人参与社区康复的积极因素，也是促进社区康复的可持续性发展关键。目前农村社区由于基础设施薄弱、康复人才匮乏，造成社区康复工作的层次低、手段少、能力有限，针对性和有效性还不强，仅仅能满足一些简单的功能训练和咨询服务，不足以吸引更多的残疾人参加到社区康复中来，能够提供的服务离残疾人的需求有较
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大的差距。社区康复要在完善现有功能障碍康复的基础上，增加教育康复、职业康复和社会康复等服务内容，提高社区康复服务的能力，为残疾人提供更多有效的康复服务，真正提高残疾患者的功能水平，使患者重返社会，担负起他们能承担和应承担的社会职能。
（四）加强康复工作的宣传，形成人人都有康复意识的环境。
残疾人康复工作在社会上，甚至残疾人及残疾人家属中并不是都很了解和熟悉，特别是农村残疾人对康复这个概念的认知程度非常有限，大部分人还未听说过，更不知道康复与到一般医院看病有什么不同。这就需要做大量的宣传教育工作。要通过宣传教育，让全社会都来了解关心、支持残疾人的康复工作；让残疾人和残疾人家属知道康复工作的重要性和必要性。要依托医疗卫生机构、社区康复指导站、志愿者组织、民政、慈善、托养机构以及残疾人家庭等社会力量开展康复知识、康复服务的宣传，了解残疾人的康复需求，进行康复技术指导，形成人人都有康复意识的环境。
（五）建立农村社区康复工作评价考核机制，促进康复工作有效开展。
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一、社区残疾人情况
我社区占地面积***万平方米，户籍人口***人，社区残疾人协会成立于2006年8月18日，目前，协会在册残疾人***人，其中：肢体残疾***人，智力残疾***人，精神残疾***人，视力残疾**人。辖区内有二个社区健康服务中心、一个残疾人活动室、一个残疾人远程教育点。今年，在上级领导的指导下，**社区残疾人协会在工作上取得了一定成绩，社区残疾人工作在组织机构建设、康复进家庭、残疾人就业、教育与培训、扶残助残和基础设施建设等方面均有长足方展。
二、工作成绩
（一）主动解决残疾人的实际困难
2009年，社区专职委员通过家访，认真听取残疾人的意见和要求，改变了以往残疾人有困难需要自己或家人到居委会反映，才能得到帮助的被动服务。现在是专职委员上门了解残疾人的困难，主动给予帮助。我们通过积极主动的工作，多次上门对辖区残疾人基本情况进行全面调查，对残疾人的需求作了认真的记录，并及时向上级残联组织和有关部门反映残疾人生活现状，落实城市最低生活保障制度，同时协助做好重残、特困残疾人家庭的定期补助和临时救济工作，深受残疾人的欢迎。
（二）求实重效，把康复做到残疾人家中
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辅具适配的4个基本条件
辅助器具适配是一项复杂的系统工程，要投入足够的人力、物力和财力，前提是必须具备4个基本条件。
一、党委、政府的大力支持只有得到党委、政府的高度重视和大力支持，才能形成强有力的组织保障，也是做好这项工作的基础。
二、足够的财力支撑在宁夏，残疾人对辅助器具需求量基本上占当地覆盖人口的2.6％，辅具平均每件200～300元，还有入户开展筛查评估所需的工作经费也要给予保障。
三、有一定康复知识的专业人才开展残疾人辅助器具适配工作是一项复杂的系统工程，不能想当然地认为残疾人需求什么样的辅具，而是必须由辅助器具专业人员、康复医师和康复员组成一个工作组，通过对全面评估后，才能开出适合残疾人当前的辅助器具处方。
四、清楚残疾人康复需求底数社区(村)康复员或联络员要进行辅助器具需求调查，在评估前掌握清楚当地残疾人康复需求底数，尤其是农村残疾人居住分散，交通不便，要为集中与入户评估做好基础工作。
辅具适配的基本流程
开展残疾人辅助器具适配工作，要有切实可行的流程和程序，这样才能节省人力、物力和时间。
――组织动员，宣传发动
根据前期筹划，成立工作领导小组，制定切实可行的实施方案，协调解决适配中所需的人、财、物，动员新闻媒体、乡镇(街道)和社区(村)行动起来，利用电视、广播、报纸、专栏、会议等形式和手段，宣传辅助器具适配工作的目的、意义和实施的方法，为实施好辅助器具适配工作打好舆论基础，提高残疾人知晓率。
――组织人力，开展培训
根据本地辅助器具和康复专业技术人员的力量，分成若干个适配评估小组，在适配前，对评估用表、评估方法、评估手段和辅助器具知识、康复技术、心理康复知识及评估中与残疾人交谈的艺术技巧等集中进行培训，尽量把评估中可能遇到的各种情况讲透、讲明，把各种知识培训做到位。
――集中力量，开展评估
在领导小组安排和协调下，充分发挥乡镇(街道)和村(社区)的组织力量，每一个工作组要深入村(社区)残疾人相对集中的地方，使用统一的评估用表，按照统一的评估方法、手段和技术，采取集中与重度残疾人人户相结合的办法，对每一个残疾人进行评估，填写评估表。
――汇总统计，筹集辅具
按照村(社区)、乡镇(街道)、县(市、区)行政层级，分级统计汇总，根据统计汇总数据，采取政府集中采购、社会募集、自制辅助器具等形式，筹集当地残疾人所需的各类辅助器具。
――配发辅具，指导使用
按照经过评估汇总后的花名册，采取集中发放与人户发放的形式，现场指导如何正确使用辅具，并明确告知应注意的事项，让残疾人充分掌握辅助器具的功能，避免闲置或使用不当，造成二次伤害。
――评估效果，总结经验
适时开展辅助器具适配在改善残疾人生产生活质量、减轻残疾人家庭负担和社会效果等方面的评估，开展回访，分析总结经验教训，确保辅助器具适配工作的质量和效果，让残疾人满意，让社会满意。
辅助器具适配评估的基本方法
适配评估需要走村入户，并且可能分几个工作组同时进行，不可能携带大量的检测评估设备，这就需要掌握基本的评估技巧，可以采取中医“望、闻、问、切”的手段和方法，达到较为准确的评估目的，简称为五步评估法。
1 望(观察)通过观察残疾人走、站、坐的运动姿态；和旁人说话的声调、语调；面部表情、眼部肌肉运动范围等，初步掌握残疾人肢体功能、听力功能、视力功能的情况。是否需要观察残疾人各方面能力，要根据残疾人年龄、残疾类别等来确定。
2 闻(听)听残疾人叙说致残的时间和原因、功能障碍等情况，希望改善某些方面生活或生产质量的愿望。
3 问(交谈)通过和残疾人交谈，了解康复训练历史、当前辅助器具或康复训练器材的使用情况及医院的检查结果。
4 切(检查)在“望、闻、问”的基础上，亲自检验肢体残疾人有关肢体、躯体、关节活动范围和关节变形情况、有关神经的感觉、肌肉的张力情况，并察看病变具体部位；评估者将手指放在视力残疾人面前一定距离，通过移动和对眼睛的察看，看是否是白内障或其他眼部病变，如果是白内障和其他眼部病变，建议去医院手术或药物治疗；在听力残疾人耳边不同距离击掌，掌握听力损失情况。
5 对症下药。开出“处方”
通过“望、闻、问、切”几个环节，对残疾人的功能障碍做出较为全面正确的评估后，开出最适合残疾人当前的辅助器具处方，合适的才是最好的。
扩展适配内涵，提高适配效果
残疾人辅助器具适配工作，是残疾人康复工作的一项重要内容，应大力扩展适配工作内涵，提高适配服务效果，因此，在开展残疾人辅助器具适配工作时应尽量做到5个结合。
一、辅助器具适配要与康复技术指导相结合
每个适配小组配备一名康复医师的作用，就是在适配辅助器具的同时，现场指导残疾人如何进行康复训练，并会同康复员为残疾人制定康复训练计划，也有利于提升当地村(社区)康复员指导残疾人进行康复训练的能力和水平。
二、辅助器具适配要与康复知识和残疾预防宣传相结合
残疾人及其家庭，尤其在农村，对康复知识以及残疾预防知识的了解都很欠缺，很多残疾人错过了最佳康复期，造成终身遗憾，因此，应充分利用走村入户的机会，大力宣传与普及残疾人康复知识和残疾预防知识，使残疾人尽早得到有效的康复，同时，减少残疾的发生，延缓残疾程度的加重。
三、辅助器具适配要与残疾人心理康复相结合
由于自卑、给家庭造成负担以及部分残疾人受到邻里歧视等缘故，残疾人多多少少相对有不同程度的心理问题，个别残疾人在适配评估时，会哭诉个人不幸遭遇、家庭困难、儿女不孝、不愿进行康复训练、缠要不适合自己的辅助器具等等，这就需要在工作时，既要有爱心、耐心，又要讲究说话艺术和技巧，做好残疾人心理康复工作，让他们树立生活的勇气和信心，正确面对自己的人生，这也是康复的重要工作内容。
四、辅助器具适配要与自制简易辅助器具相结合
有些辅助器具或训练器材很简单，只是残疾人不知道或不了解而已，在做适配评估的时候，只要讲明如何利用家庭或周边现有的材料，制作简易辅助器具就能达到康复训练或改善生产生活条件，这样既达到了适配的目的，又减少了辅助器具适配数量，同时，扩展了适配服务面。
五、辅助器具适配要与残疾人康复政策宣传相结合
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Abstract: Community - based rehabilitation is a mode of rehabilitation development which adapts to situations in our country , and it is an effective approach for rehabilitation of most handicapped people. This article analyzes the process of community - based rehabilitation for a handicapped person with deformed limb. Diverse rehabilitation methods are used , such as medical , educational , professional and social rehabilitation , to explore feasible methods of community - based rehabilitation for handicapped people with deformed limb and then to provide rehabilitation suggestions for the practitioners.
1 问题的提出
社区康复(简称CBR) 是近年来在世界上广泛流行的残疾人工作模式和方法。自1976 年世界卫生组织倡导社区康复以来,得到了许多国家和地区的响应[1 ] 。社区康复思想产生于20 世纪40 年代;经历曲折发展,至70 年代受到世界许多国家的广泛重视,并于70 年代末期世界卫生组织在阿拉木图召开的国际会议上予以确认,称为“以社区为基地的残疾预防与康复”。1981 年,WHO 康复专家委员会给社区康复下的定义是:在社区的层次上采取的康复措施,这些措施可利用和依靠社区的人力资源,包括依靠有残损、残疾、残障的人员本身,以及他们的家庭和社会。1994 年,WHO、UNESCO、国际劳工组织联合发表的《关于残疾人社区康复的联合意见书》对社区康复下的定义是:“社区康复是社区发展计划中的一项康复策略,目的是使所有残疾人享有康复服务,实现机会均等、充分参与的目标。社区康复的实施要依靠残疾人、残疾人亲友、残疾人所在社区以及卫生、教育、劳动就业、社会保障等相关部门的共同努力[2 ] 。”
肢体残疾是指(由于各种原因引起的) 四肢残缺或四肢、躯干麻痹、畸形,导致人体运动系统不同程度的功能丧失或功能障碍。我国于1986 年正式开展社区康复的研究和实践,目前已形成集组织管理、技术指导和训练服务为一体的社区康复体系。《中国残疾人事业“十一五”发展纲要与配套实施方案》有关肢体残疾康复“十一五”实施方案中指出,我国有肢体残疾人877 万,半数以上可以通过康复训练改善功能。“十一五”期间,要对10 万名肢体残疾人开展社区康复训练,要完善服务网络,建立康复医学以加强对肢残人的社区康复训练指导,并注意加强组织管理和技术指导。有效开展肢体残疾患者的社区康复成为康复工作的重要内容和环节之一。本文将介绍一例肢体残疾患者社区康复的个案研究,希望能为肢体残疾患者有效的进行社区康复提供一些建议。
2 研究目的
2. 1 探索解决肢体残疾患者社区医疗、教育、职业、社会康复的有效途径和方法。
2. 2 为突发性残疾带来的一系列相关问题(如工伤赔偿问题、职业康复问题等) 提供合适的处理方法和建议。
2. 3 寻求个案研究方法在社区康复中的有效运用,如个案工作的关系建立、会谈技术、教育和心理康复的工作模式等在社区康复中的适当运用。
3 研究对象
孙某,男,44 岁。2005 年6 月在工厂装运货物时,被从货车上滑落下来的集装箱砸到了腰背部及其右腿,造成脊椎骨折和腿部严重的粉碎性骨折而截肢。2005 年7 月,在伤未痊愈的情况下,孙某突然并发放射性脊髓炎,在社区的帮助下再次实施手术。目前处于手术恢复期,身体状况正常。
在手术和治疗期间,单位支付了孙某的大部分手术费用,但是却对工伤赔偿的问题一再拖延,迟迟不予以解决;对于放射性脊髓炎手术,单位以此手术与自己无关为由,拒不支付任何费用。孙某的家庭经济遇到严重危机,负债严重。身体和家庭的一系列变故,以及单位推卸责任的态度使得孙某情绪问题十分严重,经常消极抑郁或者暴躁不安,情绪极其不稳定。另据妻子反映,孙某还出现过自杀的念头,悲观绝望、消极厌世。
4 研究过程和方法
4. 1 医学康复
4. 1. 1 手术治疗
2005 年7 月,在伤未痊愈的情况下,孙某出现下肢感觉障碍,下肢麻木无力,背部、胸腹部经常难受,大小便也有些异常。经医院检查为放射性脊髓炎,需执行手术,否则慢慢会出现运动障碍,脊髓半侧或完全性横贯性损害。
求助,但单位认为新手术与工伤无关,是由于截肢后没有精心护理,皮肤不清洁、大小便没有处理好等问题所致,与工伤没有直接的联系,因而拒绝支付新的手术费用。无奈之下,孙某一家向社区残联求助,社区出面与单位协商,但是单位仍置之不理。手术紧急,社区为孙某筹钱并联系医院安排了手术。手术实施很成功,目前孙某身体恢复状况正常。
4. 1. 2 转介服务
转介服务的目的就是充分利用各类康复资源,使康复对象获得最大的康复效果[3 ] 。由于本社区不具备康复条件,社区为保证康复训练的科学性和有效性,均采用转介服务的方式对康复对象进行康复训练。孙某被转介到医院接受药物治疗、针灸推拿、作业治疗。社区还为孙某申请了助动车。助残员和孙某的妻子在医院康复医疗人员的指导下,帮助孙某进行康复训练,主要以恢复或提高运动功能为主,着重培训其生活自理、步行、家务活动等方面的能力。
4. 2 教育康复
4. 2. 1 认知疗法
认知疗法形成于20 世纪70 年代,最初由贝克(A. T Beck) 提出。认知疗法有两种基本假设:一是人们的思想和信念对他们的适应不良行为有作用;二是通过改变人的信念、态度或思维,便能改变他们的适应不良行为。简单地说,认知疗法认为个体的认知过程决定了其心境和行为;治疗通过纠正和改变个体的不良认知,继而使个体产生情感及行为的变化,达到改善个体情绪和行为障碍的目的[4 ] 。
在本案例中,社区工作人员采用了如下方法:
首先,在与孙某建立良好关系的基础上,使孙某认识到影响其情绪和行为的心理假设,并意识到消极不是解决问题的方法。社区工作人员通过启发、引导的办法,让孙某自我监测自己的思维、情感和行为,使其认识到自己存在的不正确的认知,形成主动纠正并达到正确认知的愿望。在此过程中,个案工作的任务主要是使孙某形成正确的认知理念,建立积极的生活态度,以及与社区工作人员的合作关系。
其次,通过认知和行为技术来改变孙某的不良认知,从而矫正不良行为。在此过程中,要使孙某不再纠缠于过去的事件上,而是发展新的认知和行为来替代适应不良的认知和行为。社区工作人员指导孙某不要再追究工伤的产生问题,而是引导孙某找到既有问题的解决办法,形成积极主动求助的动机;然后将个人的精力放在问题的解决方面,使孙某朝向积极的方向努力。
最后,促使孙某建立新的认知,以增强个人的问题解决能力。社会工作人员为其提供直接的心理援助,及时排解他心理的烦恼、痛苦和压力,帮助孙某增强对挫折的应对和承受能力,并使其掌握一些自我调适的方法和技巧等等。使孙某认识到,追究于过去或者消极的生活都不是处理问题的办法。应该积极主动地与单位协商,来解决医疗费用和工伤赔偿的问题。要学习相应的法律知识,必要时付诸于法律来维护自己的合法权利。
4. 2. 2 问题解决策略
问题解决策略是一种操作性强且快速有效的模式,目前被个案工作广泛的应用。一方面,问题解决从帮助案主解决现实问题入手,具有明确的目标性和操作性;另一方面,问题解决的过程又为案主提供了一个有效解决问题的参考样本,这种新经验将促进案主获得人格支持、心理帮助、解决问题的办法以及利用外部资源的途径,这一切都有利于案主面对新的刺激,有助于案主改变原有的行为模式,形成更积极的新的问题解决模式。
对肢体残疾人的康复指导范文5
2010年我市残联工作的指导思想是：在市委、市政府的正确领导和省残联的指导下，以十七届四中全会精神和科学发展观为指导，围绕加快残疾人事业发展这一中心，突出加强残疾人社会保障和服务体系建设为重点，坚持打基础、求发展、上水平，全面完成残疾人康复、教育、就业、维权和社会保障等年度工作任务。做好“十二五”残疾人事业发展规划的前
期工作，加强基层残疾人组织和综合服务设施建设，充分发挥各级残联组织的桥梁与纽带作用，团结带领全市广大残疾人，在前进中开拓创新，在发展中形成亮点，在落实中注重实效，努力实现我市残疾人事业的全面发展。
2010年我市残疾人工作的主要任务是：围绕全市社会经济发展大局，切实履行党和政府联系残疾人的桥梁和纽带的职责，全年为xxxx人提供康复服务；完成残疾人职业培训xxx人次，实用技术培训xxxx人次；城镇新增残疾人就业xxx多人，城镇残疾人就业率达稳定在xxx%以上，农村稳定从业人数达xxxxx人；努力扩大残保金的审核征收面，全市残保金征收增长率达到xx%以上；搞好残疾人扶贫，多渠道、多形式扶助xxxx名残疾人，扶持xxx名贫困残疾人解决温饱，创建省级残疾人扶贫示范基地一至二个；为xxxx多名农村特困残疾人提高救助标准及经费发放工作；做好残疾人托养服务工作，提高贫困残疾人托养服务水平；完成省残联下达我市的危房改造任务；做好新建和改建残疾人综合服务设施工作；继续换发第二代残疾人证。使残疾人生存状况进一步改善，残疾人参与社会生活的环境更加文明，为残疾人提供服务的能力不断增强，残疾人综合素质普遍提高。
一、继续抓好重点康复项目的实施，协调相关部门，组织实施0—6岁贫困残疾人儿童抢救性康复工程。加大对基层康复管理人员的业务培训，指导基层残联举办各类形式的康复业务培训班。加大工作力度，采取有措施，完成白内障复明手术任务xxxx例，为xx名低视力者配用助视器，对xx名盲人进行定向行走训练，对xxxx名重症精神病患者进行监护，为xx名贫困精神患者提供免费服药，xx名患者提供住院补贴，对xx名聋儿进行语言康复训练，对xx名智力残疾人进行康复训练，xxx名肢体残疾人进行康复功能训练，为xx名残疾人安装假肢。新康复大楼落成后，积极引进康复项目，为残疾人康复训练提供平台。
二、围绕残疾人“人人享有康复服务”的总体目标，继续深化残疾人社区康复工作，已被授予全国和省级残疾人社区康复示范区的城区，要进一步充实服务内容，提高服务质量，发挥典型示范作用。被确定为创建全国残疾人社区康复示范县的xx县，要按照《全国农村残疾人社区康复示范县标准》，充分利用社会各种资源，完善创建工作内容，迎接上级残联的检查验收。
三、继续加强残疾人社会保障和服务体系建设。以开展新农保、新农合为契机，进一步加强农村残疾人扶贫工作，逐步建立农村残疾人社会保障体系。重点做好“一户多残”的贫困残疾人家庭的救助工作，积极开展残疾人职业培训和就业服务。鼓励残疾人个体从业或创业。积极开展居家托养，依托社区开展日间照料，形成机构托养，日间照料，居家托养三位一体的残疾人托养体系，制定残疾人托养补贴办法，促进全市残疾人托养工作全面发展。认真做好危房改造工作，努力完成十一五我市残疾人危房改造任务。
四、将残疾人扶贫纳入各级政府大扶贫范围，加大农村贫困残疾人扶贫的落实力度。认真贯彻省政府xx号文件精神，形成我市扶助贫困残疾人的长效工作机制，认真落实我市扶贫工作“五个一工程”，从机构、职责、任务、政策、经费等方面扎扎实实为贫困残疾人解决生产、生活上存在的一些具体问题。
五、抓住残疾人就业这一主线，认真开展残疾人就业服务，做好“残保金”征收工作。继续贯彻执行省政府xxx号令，把分散按比例就业工作努力向农村个体企业延伸，使农村残疾人与城市残疾人一道共同发展。加强对残疾人保障金使用监督，利用国家赋予残疾人事业各种优惠政策，举办第xx届全市残疾人就业招聘洽谈会，积极扩大残疾人就业面，提高残疾人就业率。扶持残疾人大学生实现就业和创业，加大对基层残疾人工作者的培训力度，不断提高他们为残疾人服务的能力和水平。
六、加大扶残助学与培训的工作力度。会同教育部门在全市中、小学开展随班就读的情况摸底。继继续做好残疾学生高考录取工作，使高考录取率达到xxx%以上，逐步提高我扶残助学奖励标准，完善对残疾学生奖励资助办法。对贫困残疾学生实行“两免一补”的扶助政策，把全市残疾学生全部纳入微机管理。进一步做好“扶残助学”和“盲童入学”等项目，使“三类儿童”随班就读率达到xx%以上。研究解2010年我市残联工作的指导思想是：在市委、市政府的正确领导和省残联的指导下，以十七届四中全会精神和科学发展观为指导，围绕加快残疾人事业发展这一中心，突出加强残疾人社会保障和服务体系建设为重点，坚持打基础、求发展、上水平，全面完成残疾人康复、教育、就业、维权和社会保障等年度工作任务。做好“十二五”残疾人事业发展规划的前
期工作，加强基层残疾人组织和综合服务设施建设，充分发挥各级残联组织的桥梁与纽带作用，团结带领全市广大残疾人，在前进中开拓创新，在发展中形成亮点，在落实中注重实效，努力实现我市残疾人事业的全面发展。
2010年我市残疾人工作的主要任务是：围绕全市社会经济发展大局，切实履行党和政府联系残疾人的桥梁和纽带的职责，全年为xxxx人提供康复服务；完成残疾人职业培训xxx人次，实用技术培训xxxx人次；城镇新增残疾人就业xxx多人，城镇残疾人就业率达稳定在xxx%以上，农村稳定从业人数达xxxxx人；努力扩大残保金的审核征收面，全市残保金征收增长率达到xx%以上；搞好残疾人扶贫，多渠道、多形式扶助xxxx名残疾人，扶持xxx名贫困残疾人解决温饱，创建省级残疾人扶贫示范基地一至二个；为xxxx多名农村特困残疾人提高救助标准及经费发放工作；做好残疾人托养服务工作，提高贫困残疾人托养服务水平；完成省残联下达我市的危房改造任务；做好新建和改建残疾人综合服务设施工作；继续换发第二代残疾人证。使残疾人生存状况进一步改善，残疾人参与社会生活的环境更加文明，为残疾人提供服务的能力不断增强，残疾人综合素质普遍提高。
一、继续抓好重点康复项目的实施，协调相关部门，组织实施0—6岁贫困残疾人儿童抢救性康复工程。加大对基层康复管理人员的业务培训，指导基层残联举办各类形式的康复业务培训班。加大工作力度，采取有措施，完成白内障复明手术任务xxxx例，为xx名低视力者配用助视器，对xx名盲人进行定向行走训练，对xxxx名重症精神病患者进行监护，为xx名贫困精神患者提供免费服药，xx名患者提供住院补贴，对xx名聋儿进行语言康复训练，对xx名智力残疾人进行康复训练，xxx名肢体残疾人进行康复功能训练，为xx名残疾人安装假肢。新康复大楼落成后，积极引进康复项目，为残疾人康复训练提供平台。
二、围绕残疾人“人人享有康复服务”的总体目标，继续深化残疾人社区康复工作，已被授予全国和省级残疾人社区康复示范区的城区，要进一步充实服务内容，提高服务质量，发挥典型示范作用。被确定为创建全国残疾人社区康复示范县的xx县，要按照《全国农村残疾人社区康复示范县标准》，充分利用社会各种资源，完善创建工作内容，迎接上级残联的检查验收。
三、继续加强残疾人社会保障和服务体系建设。以开展新农保、新农合为契机，进一步加强农村残疾人扶贫工作，逐步建立农村残疾人社会保障体系。重点做好“一户多残”的贫困残疾人家庭的救助工作，积极开展残疾人职业培训和就业服务。鼓励残疾人个体从业或创业。积极开展居家托养，依托社区开展日间照料，形成机构托养，日间照料，居家托养三位一体的残疾人托养体系，制定残疾人托养补贴办法，促进全市残疾人托养工作全面发展。认真做好危房改造工作，努力完成十一五我市残疾人危房改造任务。
四、将残疾人扶贫纳入各级政府大扶贫范围，加大农村贫困残疾人扶贫的落实力度。认真贯彻省政府xx号文件精神，形成我市扶助贫困残疾人的长效工作机制，认真落实我市扶贫工作“五个一工程”，从机构、职责、任务、政策、经费等方面扎扎实实为贫困残疾人解决生产、生活上存在的一些具体问题。
对肢体残疾人的康复指导范文6
【关键词】 老年人；肢体残疾；抑郁
目前，对于老年人群肢体残疾患者抑郁状况的探讨较少。随着我国进入老龄化社会，加大对这一群体的研究显得十分必要，本文以老年肢体残疾患者为研究对象，以了解他们抑郁的特点，并分析其影响因素。
一、对象和方法
1.1 对象 本研究的所有对象均来自于第二次全国残疾人抽样调查随机抽取的入户样本中发现的肢体残疾患者。老年肢体残疾组(观察组)98例，年龄60～94岁，平均(73±8)岁，其中男52例，女46例。以<60岁肢体残疾患者作为对照(对照组)，共入组138例，年龄14～59岁，平均(42±7)岁，男83例，女55例。以上样本均符合第二次全国残疾人抽样调查肢体残疾标准，要求患者有小学以上文化能独立完成量表评定。本文以致残后≥5年定义为致残年限较长的时限界定。
1.2 方法
1.2.1 调查工具： 采用流行病学调查用抑郁自评量表(CESD)[2]，该量表共有20项评定，包括烦恼、食欲减退、苦闷、自卑、注意障碍、乏力、绝望、失败感、害怕、睡眠障碍、无愉、语言减少、孤独感、敌意、空虚、哭泣、忧愁、被憎恶感及能力丧失。量表采用等级评分，分为无、少有、常有及几乎一直有4级，分别计为0、1、2、3分。计分方法为计算总分，以总分≤15分为无抑郁症状，≥20分判定为抑郁症状明显， 16～19分为可疑抑郁。另在量表中增加了文化、婚姻、与朋友关系及家人关心、残疾等级等因子。与朋友关系指患者和他人交往的程度，分为密切、一般、较少3个等级，家人关心程度分为关心和不关心2个等级。
1.2.2 调查方法： 由经统一培训的调查员入户时向调查对象发放CESD量表并指导其完成，当场收回。共发放250份问卷，实际有效问卷236份，有效率为94%。
1.2.3 统计学分析： 运用Windows SAS 6.12统计分析软件进行统计分析，计数资料作χ2检验，并采用直线相关分析方法进行相关分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
二、结果
观察组小学文化程度57例(58.2%)，初中文化3例(3.1%)，高中、中专文化6例(6.1%)，大学及以上文化程度32例(32.6%)。未婚4例(4.1%)，已婚66例(67.3%)，离婚及丧偶28例(28.6%)。
对照组小学文化42例(30.4%)，初中文化48例(34.8%)，高中及中专文化16例(11.6%)，大学及以上文化32例(23.2%)。未婚30例(21.7%)，已婚105例(76.1%)，离婚及丧偶3例(2.2%)。
2.1 观察组及对照组比较，CESD总分2组间均无显著性差异(P>0.05)。
2.2 进一步将观察组以残疾年限≥5年及<5年分组作CESD总分比较，不同残疾年限组间CESD总分无显著差异(P>0.05)，见表2。表2 观察组不同残疾年限CESD总分比较 (n，%)
CESD总分≥5年组(n=70)<5年组(n=28)≤15分36(51.4)17(60.7)16～19分16(22.9)5(17.9)≥20分18(25.7)6(21.4)
2.3 2组CESD总分相关因素分析 在CESD总分≥20分的观察组和对照组患者中，将总分分别与婚姻、文化、与朋友关系、残疾等级、家人关心等因子作相关性分析，结果显示总分与朋友关系及残疾等级因子在观察组中有相关性，总分与朋友关系因子呈正相关(r=0.47，P<0.05)，与残疾等级因子呈负相关(r=-0.53，P<0.05)。而对照组中总分则与家人关心因子有相关性，呈正相关(r=0.43，P<0.05)。
三、讨论
根据第二次全国残疾人抽样调查数据，截至2006年4月1日我国各类残疾人总数为8296万人，其中肢体残疾人口为2412万人，占各类残疾比重的第一位，达29.07%，≥60岁的残疾人口为4416万人，占全部残疾人口的53.23%，提示在残疾人口中老年人的比例相对较高。由于患者的自身残疾状况，形成了他们独有的心理状态及与众不同的生活方式和行为模式，在生活中多有艰辛使他们常处于心理危机中，这在老年残疾患者中可能表现的更明显。既往的研究对一般人群中肢体残疾患者的心理状况作了分析，发现他们都有较明显的自卑、情绪不稳、绝望感等表现。
本研究发现，观察组及对照组CESD总分无显著性差异，且发现观察组不同残疾年限的患者CESD总分亦无统计学差异。提示老年肢体残疾患者的抑郁状况仍然明显存在，但临床表现有其特殊之处。经相关性分析，观察组CESD总分与朋友关系因子呈正相关，表明老年肢体残疾患者抑郁的特殊表现主要为在人际交往中有明显障碍，且与朋友交往越密切抑郁就越严重，这有别于一般人群中的肢体残疾患者的抑郁表现。老年肢体残疾患者另一特点为抑郁状况与残疾等级呈负相关，这可能与老年人个性心理特征相对稳定，且较长时间的残疾后能直面现实，平静对待有关，与**等报道一致。
本研究的主要目的在于从心理卫生的角度了解老年肢体残疾人的心理状态及影响因素，意在引起全社会对老年肢体残疾人群的关注。随着年龄的增加，肢体残疾患者的卫生服务需求也随着增高，其中当然包括心理服务的需求。故需根据他们的心理状况抓好心理卫生工作，要大力宣传社会主义人道主义，使全社会都来关心理解帮助残疾人，尤其老年残疾人，改善他们的生活。康复中应强调社会心理措施，需大批社区康复工作者积极参与，根据老年人特点有针对性地开展心理访谈和沟通。**等报道老年人抑郁大多数都有生活事件，肢体残疾由于难以完全康复将作为心理应激长期存在，故对他们的心理干预也将长期进行下去，应广泛动员心理工作者走近老年肢体残疾患者，予以心理关爱。另外，由于老年肢体残疾的主要致残原因是脑血管疾病(20.1%)，因此还需积极治疗及控制合并的躯体疾病，特别是对于脑卒中的预防及有效治疗，以提高老年肢体残疾患者的晚年生活质量。
【参考文献】
[1] 第二次全国残疾人抽样调查办公室.第二次全国残疾人抽样调查主要数据手册[M]. 北京：华夏出版社，2007:216.
[2] 张明园.精神科评定量表手册 [M]. 长沙：湖南科学技术出版社，1993:2529.
[3] 王革，成君. 肢体残疾患者抑郁症状调查及影响因素分析[J].临床精神医学杂志，2002，12(2)：8889.
[4] 汤晓丽，邢凤梅，范红敏，等.肢体残疾人抑郁症状调查分析[J].健康心理学，1996，4(4):243247.