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慢性病的风险评估范文1
【关键词】 健康风险评估；医嘱依从性；高血压
随着经济的发展，人们的生活方式及饮食习惯有很大的改变，同时人们对生活质量的要求和健康改善的意识也在增强。但健康意识增强的同时，大多数人仍不能正确意识到高血压危险因素所造成的发病风险，更不能保持这种对健康风险的意识，有时甚至到了疾病出现症状之后才进行治疗。这种意识相当危害人们的健康，造成身体及经济上的损失。健康风险评估可以帮助人们正确认识健康的综合风险，鼓励人们修正不健康行为，制订个性化的健康干预措施，包括量化的药物分析，多层次的营养膳食监督，科学的运动指导，帮助患者进行自我健康管理，达到控制慢性病风险，促进健康的目的。我院体检中心通过对全市各单位预防性健康体检，对部分高血压病患者进行健康风险评估，资料报告分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机抽取我院2008至2009年体检中心高血压阳性患者200例，男116例，女84例，年龄27~79岁。将200例患者平均分成两组，一组对其进行健康评估，另一组作为对照。
1.2 方法 采用中华预防与控制专业委员会应用的健康风险评估专用软件，在体检之后配合详细的健康问卷调查，计算出高血压若干年内出现心脑血管疾病的发病机率，以及个人患病危险性在人群中的高低。帮助其制定个性化的健康干预措施，对健康干预的行动进行监督和指导，并在治疗过程中随时追踪访问，了解其医嘱依从性状况和药物疗效。对照组常规治疗，只说明注意事项，服药方法和复诊时间。
1.3 医嘱依从性评价 ①遵医嘱服药；②患者按要求复诊；③随访6个月，观察患者病情控制情况。
1.4 统计方法 计数资料采用χ.2检验，P
2 结果
6个月后两组患者医嘱依从率及疾病控制良好率比较见表1、2。
3 讨论
目前我国心脑血管病已成为首位死因，而高血压是第一危险因素［1］。2002年高血压人群高血压知晓率30.2%，服药率24.7%，控制率6.1%，医务人员的知晓率还不如美国普通民众［2］。可见人们明显缺乏对各种疾病危险因素的充分认识，有时甚至还存在误区：不信任医生；怕药物的毒副作用；有时用药方式不便利，嫌麻烦；有时太忙不能坚持服药；也有因经济困难不能服药等不依从医嘱，这些都严重影响患者的健康。作者通过对个体患者主要慢性病(肥胖，高血压，糖尿病，冠心病等)的危险性进行定量评价，得出其若干年内罹患该种疾病的可能性(绝对危险性)，并能和同年龄及同性别的人群平均水平进行比较，判断患病危险性在人群中的高低(相对危险性)。譬如一个严重吸烟者在体检中血压偏高，看到自己的健康风险评估显示心脑血管的发病率比同伴高5倍，因此心生警惕，同时开始积极避免各种危险因素，依从个性化健康改善指导，很好地达到了健康标准。医务人员更应增强高血压的防治观念，提高防治知识，做好健康风险评估，让更多的人主动自觉地掌握并参与到自我管理的活动中来［3］。促进个人积极作出行动，以达到早治疗，早健康的目的。
参考文献
［1］ 王拥军.高血压与脑卒中.中华心血管病杂志,2004,32(6):574-576.
慢性病的风险评估范文2
共检出85种疾病，疾病检出率为74．9％，其中男性疾病检出率为74．3％、女性疾病检出率为80．9％。检出率占前10位的疾病依次为：血脂异常（32．3％）、高尿酸血症（19．3％）、脂肪肝（14．9％）、幽门螺杆菌感染（11．8％）、代谢综合征（11．2％）、高血压（10．0％）、糖尿病（6．0％）、宫颈糜烂（3．6％）、胆囊息肉（3．2％）、肝囊肿（2．8％）。男性检出的10种主要疾病依次为血脂异常（33．3％）、高尿酸血症（21．2％）、脂肪肝（16．9％）、幽门螺杆菌感染（12．3％）、代谢综合征（11．9％）、高血压（10．7％）、糖尿病（6．4％）、胆囊息肉（3．4％）、肝囊肿（2．8％）、肾囊肿（2．％）等，各年龄组间常见病检出率均有统计学差异（P＜0．01），其中40～49岁组血脂异常、脂肪肝检出率最高，代谢综合征、高血压及糖尿病等检出率随年龄的增长呈上升趋势，在50～59岁组最高；女性检出的10种主要疾病依次为宫颈糜烂（35．1％）、血脂异常（23．9％）、乳腺增生（21．1％）、幽门螺杆菌感染（8．4％）、子宫肌瘤（8．0％）、附件包块（8．0％）、宫颈囊肿（6．0％）、代谢综合征（5．2％）、宫颈炎（4．8％）、脂肪肝（4．5％）、高血压病（3．6％）等，宫颈糜烂、乳腺增生、子宫颈炎、子宫肌瘤、宫颈囊肿、血脂异常、脂肪肝等均呈现先增高后降低的趋势，在40～49岁年龄组达到最高，而代谢综合征等随年龄的增长呈上升趋势。详见表1、表2．
2心血管疾病的主要危险因素检出情况
本组心血管疾病的主要危险因素检出率依次为：超重（占52．4％）、高甘油三酯（占31．5％）、高尿酸血症（占19．3％）、高血糖（占14．7％）、高血压（占10．0％）、高胆固醇血症（占0．8％）等，其中男性的心血管疾病的主要危险因素检出率依次为超重（占56．2％）、高甘油三酯（占33．3％）、高尿酸血症（占21．2％）、高血糖（占14．8％）、高血压（占10．7％）、高胆固醇血症（占0．1％），女性的心血管疾病的主要危险因素检出率依次为超重（占20．0％）、高甘油三酯（占15．9％）、高血糖（占13．9％）、高胆固醇血症（占7．2％）、高血压（占3．6％）、高尿酸血症（占3．2％），不同性别受检者的心血管疾病的主要危险因素排序不同，且检出率比较有统计学差异；除高尿酸血症的检出率随受检者年龄增高而降低外，其余危险因素的检出率均随受检者年龄增高而增高。受检者中，具有1种心血管疾病危险因素者占30．7％、具有2种心血管疾病危险因素者占22．4％、具有3种及以上危险因素者占16．1％，男性具有1种心血管疾病危险因素者占31．7％、具有2种心血管疾病危险因素者占23．6％、具有3种及以上危险因素者占17．4％，女性具有1种心血管疾病危险因素者占22．4％、具有2种心血管疾病危险因素者占11．6％、具有3种及以上危险因素者占5．6％，男性具有心血管疾病危险因素的比例明显高于女性；随着受检者年龄的增高，具有多种心血管疾病危险因素者的比例也增高。
3讨论
3．1开展健康管理的必要性本文结果显示，北京市某公司在职职工的健康状况不容乐观，本次共检出疾病85种，疾病检出率为74．9％，其中男性疾病检出率为74．3％、女性疾病检出率为80．9％；随着受检者年龄的增长，引起心血管疾病的危险因素也逐渐增多，其中具有1种危险因素者占69．2％、具有2种危险因素者占22．4％、具有3种及以上危险因素者分别占16．1％。其提示在人群中开展健康体检，筛查心血管疾病等慢性病的危险因素，并有针对性地建立一套规范、完善的健康管理模式，实施有效的干预、控制危险因素的措施，从而减少心血管疾病等慢性病及其并发症的发生，具有十分重要的意义。
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凯撒医疗集团(KaiserPermanente，KP)是美国最大的管理式医疗服务联合体，实践了以全面健康管理理念为基础的“协作医疗模式”。KP的健康资讯网站HealthConnect成立，是全美最大的民用电子健康档案系统，超过500家医生工作室和医院通过该平台对医疗保险服务和会员健康信息进行管理。该网站启动的“我的健康管理师”项目取得了巨大成功。HealthConnect使医护人员不管在何时何地，都可以通过网络登录，获得患者之前的预约记录、处方单、化验结果、体检报告等信息，能够对患者的医疗保健需求做出快速准确的反应。患者也可以通过网络直接浏览自己的诊断结果、预约医生、预定保健服务等。2011年数据显示，该系统已有超过400万会员使用，患者足不出户便可获得医师、护士和相关健康管理人员的详细答复，医患之间“实时沟通”成为可能。此外，KP还有许多独特的健康管理模式，例如设立CulturallyCompe-tentCare(CCC)机构，支持义工及翻译小组的发展，在提供医疗服务时充分考虑了不同人群在语言、文化、教育程度、价值观、行为习惯方面带来的影响。世界卫生组织将KP的成果认定为全球慢性病管理领域的最佳实践模式。KP模式的信息技术不仅为医患双方节约了大量的时间和成本，而且促进了医患沟通与信任，医疗服务的品质保证得到了提升。
2我国健康管理的组织方式:以西南地区某大型医疗中心的健康管理实践为例
我国健康管理起步较晚，信息技术支撑处于起步阶段。其中，居民健康档案是健康管理的基础手段。目前我国居民健康档案的建立以慢性病患者为重点。管理机构对健康档案定时采集、更新，并逐步实现信息化管理，对数据及时进行反馈，将医生治疗意见通知患者，同时将患者健康状况动态变化提供给医生，形成慢性病管理良性循环。开展健康管理，大型综合医院在医疗资源、信息技术等方面有着天然优势，可以发挥区域性中心医院优势资源的辐射与带动作用。以西南地区某大型医疗中心采用的医院/社区模式健康管理跟踪系统为例。该院有一套相对成熟的涉及居民健康档案、慢性病患者群体征指标预判、自助就医预约、医疗信息查询、健康信息自主提示、紧急呼叫等6个方面集成的管理系统。系统布置在该院健康管理中心，分支系统主要布置在该院的数十家协作医院体检中心和附近3个大型社区中心。在社区中心组建不同慢性病种的健康俱乐部，负责社区居民健康档案的建立和采集;定期提醒居民到医院体检;在居民家中安装应急报警装置，当发生紧急医疗事件时及时发出援助请求。系统引入预防保健和健康管理理念，可以帮助社区人群建立持续的日常健康档案，快速实现慢性病的辅助判断，提供绿色就医通道;同时，可以扩大医院病源，实现医院与社区之间的信息沟通和双向转诊。（本文来自于《中国健康教育》杂志。《中国健康教育》杂志简介详见）
3信息化手段促进打造健康管理系统建设
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【关键词】管理流程 跌倒/坠床风险评估 干预措施 老年患者 护理安全
中图分类号：R473.6文献标识码：A文章编号：1005-0515（2011）12-027-02
Fall into bed management process and risk assessment and interventions in neurological medicine application
LEI Xue
（Sichuan Province neurology department of Guangyuan Second People's Hospital 628017）
【Abstract】Objective We will discuss the management processes of fall bed and the application in the risk assessment of fall/fall bed and the application of intervention sheet in Neurology. Method We chose the 706 patients who was admitted in hospital from January to September in 2011 and they were randomly divided into two groups. The control group was with conventional anti-fall care and the experimental group took the anti-fall care by using fall bed management process, risk assessment and intervention sheet to compare their incidence of falls. Result The result between two groups is P＜0.01. This difference has statistically significant. Then the fall incidence of patients in experimental group is lower than the control group. Conclusion The application of fall / fall bed management process , risk assessment and the in tervention sheet can effectively reduce the fall incidence in elderly patients and protect the care safety of elderly hospitalized patients.
【Key words】management processes fall / fall bed risk assessment interventions elderly patients care safety
跌倒是我国伤害死亡的第四位原因，而在65岁以上的老年人中则为首位。神经内科患者多高龄, 加之意识、感觉、运动障碍及用药等，使跌倒与坠床的危险性增大。跌倒除了导致老年人死亡外，还导致大量残疾，并且影响老年人的身心健康。跌倒后的恐惧可以降低老年人的活动能力，使其活动范围受限，生活质量下降。为减少和避免患者跌倒与坠床的发生，降低由此引起的不良后果，同时为提高护理人员的风险意识，我们在借鉴国内外研究的基础上，建立了跌倒管理流程[1]，实施了“风险评估与干预措施表”，有效地预防了跌倒事件的发生。
1 方法
1.1 跌倒坠床管理流程
1.1.1 高危跌倒坠床筛查 实验组在入院评估上增加了跌倒、坠床风险评估评分，使新入院患者跌倒坠床风险评估常规化。制定了跌倒与坠床风险评估，年龄大于65岁或小于14岁、孕妇、意识障碍、疼痛、行动不便及危重患者必须进行筛查。评估内容包括：①最近一年曾有不明原因跌倒史（1分）；②意识障碍（1分）；③视力障碍（1分）；④活动障碍、肢体偏瘫（3分）；⑤年龄≥65岁或年龄14岁（1分）；⑥体能虚弱（3分）；⑦头晕、眩晕、性低血压（2分）；⑧服用影响意识或活动的药物（1分），如散瞳剂，镇静安眠剂，降压利尿剂，镇挛抗癫剂，麻醉止痛剂；⑨住院中无家人或其他人陪伴（1分）。每个因素按不同等级评分, 分值越高说明患者发生跌倒的危险性越高，评估得分范围大于4分为高危险。
1.1.2 高危跌倒坠床预报及风险评估与干预措施表的使用 实验组患者于入院当天由责任护士或值班护士采用跌倒风险评估表评定，将分值≥4分的患者列为跌倒高危人群,填写住院患者跌倒/坠床风险评估与干预措施表，表上制定了针对性的护理措施。同时上报护士长、护理部，并重点交班，形成一个以责任护士-科护士长-护理部为一体的质量安全控制体系, 并给予持续性评价[2]。根据评分调整对策：每周评估一次，家属签字确认，风险评估与干预措施表一式两份， 护士、患者或家属签字，护士长审核后签字，一份交给患者，一份保存于护理意外事件档案中。
1.1.3 实施干预措施保障安全①环境安全：地面无潮湿、积水，病室光线充足，配有地灯，床头灯。走廊宽敞明亮，两旁安置扶手。厕所有蹲式及坐式装置且装有扶手，使用防滑垫。病房物品规范放置，通道无障碍物, 病床固定良好，按要求使用床挡护栏。将常用物品放置患者可及之处。②合理运用各种标识：在病人手腕上佩戴身份识别带, 防止病人离床活动时发生跌倒便于身份识别，病房卫生间粘贴 “小心地滑”的标识，高危患者床尾挂上红色“ 防止跌倒”的警示标识。高危患者用醒目的黄色三角形标识贴在责任护士分管患者一览表上，严格交班，加强巡视，语言提醒，发现问题及时处理。③保证护理设备齐全：呼叫器安装在患者能触及位置,教会患者使用呼叫铃。科室备有多功能担架推车，轮椅，并安装保护带，保障安全运送。④用药安全管理：药物在老年人体内代谢相对较慢，容易发生蓄积，严格遵医嘱服药，告知注意事项，观察用药后的反应。服降糖、降压、利尿药要床旁看服，避免药物影响患者的神志、精神、视觉、步态、平衡、血压等，易引起患者跌倒[3]；服用镇静、安眠药叮嘱其完全清醒后再下床活动；应用血管扩张剂的患者，加强巡视，指导缓慢活动，防止头晕。改变应遵循“三部曲”，即平躺30s、坐起30s、站立30s 后再行走，避免突然改变。
2 结果
表1 有无实施跌倒管理流程住院患者跌倒发生率比较( n，%)
注：p
3 讨论
3.1 管理流程及风险评估与干预措施表降低了神经内科患者跌倒坠床率，有效的提高了老年人的生活质量。随着人口增长，资源短缺，环境污染，国内人口的老龄化及慢性病的增加，以及新医改政策的出台，神经内科的病人逐年增多，因此，做好老年住院患者的防跌倒管理显得尤为重要。本研究通过对老年患者的跌倒坠床风险进行早期筛选，同时实施防跌倒坠床的护理措施、改善病房环境，应用辅助保护器具，针对不同级别的老年患者应用个性化的防跌倒坠床流程，有效降低了老年患者跌倒坠床的发生率，为患者提供了安全优质的护理服务。
3.2 增强了护士的安全意识。有研究表明护士对住院老年跌倒知识掌握不足，且护士对住院老年跌倒知识掌握情况的差异与学历、职称和工龄均无关，仅仅与护士是否接受过跌倒相关知识培训有关[4]。为了规避护理风险,提高护士对患者防跌倒的安全意识，科室内组织护士学习相关法律法规及制度、跌倒坠床管理流程及风险评估与干预措施，并开展预防跌倒的护理应急预案演练，以预防跌倒及坠床等不良事件的处理，不断强化护士护理工作安全意识。
3.3 加强了护患沟通。有研究表明, 陪护人员对于跌倒的原因及预防常识认知率低也是跌倒的重要原因之一[5]，因此，应用跌倒坠床管理流程及风险评估与干预措施，有针对性地对患者和陪伴加强教育，能有效地防止跌倒坠床的发生。这不仅是对患者及家属知情权的维护, 而且是护士进行自我保护的需要。由于加强了护患之间的沟通, 使患者更加理解和信任医院, 从而建立良好的护患关系, 有利于避免或减少医疗纠纷,同时一旦发生不可避免的纠纷, 还可作为院方履行安全告知义务的法律依据。
3.4 丰富了护理管理的内涵，提高了护理服务品质。通过实施跌倒管理流程和跌倒坠床风险评估及干预措施增强了护士的服务意识和质量意识，现代护理要求护士除具有良好的服务态度、精湛的业务技术外，护患沟通、健康教育等也是护理工作的重要内容。
参考文献
[1]蒋小剑.住院患者跌倒管理流程的建立和应用[J].护理杂志，2008，25(24)：67-68.
[2]杨君艳．跌倒、坠床危险评估表在脑卒中患者中的应用[J]．吉林医学，2011，32 (23 ): 4907-4908．
[3]库洪安，詹燕，于淑芬，等．老年人跌倒的预防[J]．中华护理杂志，2002，37（2）：143．
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趋势一：从“单纯体检”到“全程健康管理”
在注重健康投资的今天，越来越多的人开始认识到健康体检的重要性与必要性，每年定期做体检也已成为众多国人的共识。许多企事业单位把每年一次的健康体检作为员工的一项福利，自费陪父母去体检的年轻人也越来越多，这是一种好现象。体检以后，医生会根据检查结果提出主检意见，包括一些注意事项或进一步就医的建议等。受检者应该重视这些结果和建议，或积极预防，或遵嘱就医。然而，我们却遗憾地发现，很多受检者对“检后”环节却并不十分重视。很多人尽管在体检中被发现存在一些潜在疾病或危险因素，如血压、血脂、血糖偏高等，却常常由于工作忙、没有不适感觉等原因，没有及时采取措施，直到疾病给他们的身心健康带来严重损害时，才开始觉悟。大家必须认识到，健康体检只是一种疾病和风险的监测手段，是健康管理的“初级阶段”，要真正体现体检的价值，“检后服务”的跟进，包括风险评估和危险因素干预，才是关键所在，才是全程健康管理过程。
要做好体检者的全程健康管理，“检后服务”尤为重要。我中心每天安排高年资医生坐诊，免费为体检者提供健康咨询服务，并提供个性化的危险因素干预措施和就诊建议；对团体体检客户，中心免费提供上门咨询服务和健康讲座服务；若发现体检者的某些重要指标明显异常，如重度贫血、肝肾功能明显异常等，我们还会及时通过电话告知体检者，尽快去医院复查，以免延误治疗时间，并定期追踪等。
趋势二：体检项目逐步实现“个性化定制”
中华医学会健康管理学分会于2013年底了《健康体检基本项目专家共识》。共识指出，健康体检基本项目制订应遵循以下原则：以健康评价和健康风险筛查为目的，重点掌握受检者健康状况、早期发现疾病线索；体检采用的技术方法或手段要科学适宜并有很好的可及性和可接受性；为保证健康体检的质量和安全，体检项目所采用的仪器、设备及试剂必须是经SFDA认证、有正式批准文号；体检项目要充分体现最佳成本效益原则，避免优先采用一些高精尖医疗技术设备，以免加重受检者的经济负担。也就是说，体检项目的选择应因人而异，受检者的年龄、职业、生活习惯、家族史不同，体检方案也不尽相同。同时，体检项目也不是越多越好，高精尖医疗技术的应用也不是越多越好。最理想的状态是体检项目的个性化定制，即根据体检者的健康史、生活方式、睡眠健康等情况，选择最合适的体检项目。
目前，我中心已在部分体检客户中推行体检项目个体化定制服务。体检前，体检者需填写一张“健康体检自测问卷”，问卷内容包括健康史（ 家族史、现病史、过敏史、用药史、手术史、月经生育史等）、躯体症状（主要对慢性病风险人群进行症状与体征的系统询问，包括循环、呼吸、消化、内分泌、神经、泌尿、妇科系统疾病以及视听功能等）、生活方式和环境健康（饮食、吸烟、饮酒、运动锻炼、环境健康风险等）、心理健康与精神压力（情绪、精神压力、焦虑抑郁状态等）、睡眠健康（睡眠时间、睡眠质量、睡眠障碍及其影响因素等）和健康素养（健康理念、健康意识、健康知识和健康技能等内容）。随后，医生根据问卷结果，为体检者设计针对性、个性化的体检项目。
趋势三：逐步实现“专科健康管理”
现代医学临床专科越分越细，人们对疾病的认识也越来越深入。同时，随着循证医学的蓬勃发展，一大批临床实践指南被运用于临床诊断和治疗中，并不断更新。在健康管理领域，同样需要应用各个专科的最新指南和共识，对体检者进行全身各脏器的风险评估和干预，最终达到健康促进的目的。也就是说，健康管理也应当细分，由目前笼统的“全科健康管理”逐步向更专业的“专科健康管理”转变。
目前，我中心依托消化病学重点学科，提出了对体检者全面实施消化系统健康管理。消化内科医生面对的是已经患病的人，而消化健康管理作为消化学科的补充，主要任务是将“关口前移”，做好消化疾病发生前的风险评估、预测和预警，真正做到“健康全程管理”。对无症状乙肝病毒携带者进行随访观察、对脂肪性肝病患者进行生活方式干预、对胃病患者进行胃黏膜状态的评估和胃癌高危因素的筛查、对肝病患者进行肝纤维化的预测、对高危人群进行肠道的健康维护和肠癌的筛查等，都是消化专科健康管理的范畴。
专家忠告：
1. 体检项目并非越多越好，体检也并非越昂贵越好，个性化的才是最好的。
2. 要重视体检，更要重视检查结果和医生建议，并认真付诸于行动，如积极进行生活方式的调整等。
3.遵循证医学的原则，利用专科知识对人体各系统进行健康管理，即“专科健康管理”，是今后健康管理的方向。
仁济医院健康保健中心
上海交通大学医学院附属仁济医院健康保健中心前身为成立于2002年的仁济医院体检中心，2009年正式更名为健康保健中心，年服务客户量近十万人。
仁济医院健康保健中心依托仁济医院雄厚的综合医疗实力，并以医院众多重点学科为基础，为客户提供健康管理相关服务，包括健康体检、检后管理和健康教育等，并开展特色健康管理风险评估和研究，致力于全民健康促进事业。
服务项目
量身定制的个体化体检套餐
专业的体检报告
检后医疗咨询服务
制订健康促进计划及其实施
定期开展健康讲座
建立电子健康档案，进行动态数据分析
优势
专业的团队，确保合适的体检产品和准确的筛选效果
完善的体检设施和服务，温馨的体检环境
检前、检中和检后各项服务的完美结合
提供健康风险评估、健康咨询、健康教育、健康促进服务
便捷的就医推荐和预约服务
专家简介
慢性病的风险评估范文6
摘要：健康管理是指一种对个人或人群的健康危险因素进行全面管理的过程。其宗旨是调动个人及集体的积极性，有效地利用有限的资源来达到最大的健康效果。糖尿病是一种全身慢性进行性疾病，随着人们生活方式的急剧改变，我国糖尿病发病趋势处于一个迅速的增长期，多个大型的临床实验研究显示糖尿病的发病与不健康的生活方式有关，生活方式改善措施可以使糖尿病发生得以延缓或预防。因此，开展糖尿病健康管理具有促进病人健康，降低医疗费用的作用。
专科护士是指在某一特殊或者专门的护理领域具有较高水平和专长的专家型临床护士。随着护理专业的发展，我国也在多个专业开展了专科护士的培养，我院的糖尿病专科护士利用自己的知识，利用客户关系管理平台开展糖尿病病人的健康管理，取得良好效果。实践证明，糖尿病专科护士开展糖尿病健康管理是必要的、可行的和有效的。
关键词：糖尿病专科护士；糖尿病；健康管理
慢性病已成为21世纪危害人们健康的主要问题。我国卫生部、科技部、国家统计局公布的20__年我国营养和健康状况调查[1]的结论是:城市膳食结构不尽合理,普遍缺乏体力活动,慢性病大幅度上升。20__年我国已有高血压和血脂紊乱病人各1. 6亿,糖尿病现患病人数20__多万,另有近20__万人空腹血糖受损。中国已成为拥有糖尿病人口最多的国家之一，如何对糖尿病进行有效的预防和治疗成为摆在我们面前的严峻问题。健康管理是指一种对个人或人群的健康危险因素进行全面管理的过程[2]。其宗旨是调动个人及集体的积极性，有效地利用有限的资源来达到最大的健康效果。美国经过20多年的研究得出了这样一个结论，即健康管理对于任何企业及个人都有这样一个秘密 ，即90%和10%。具体地说就是90%的个人和企业通过健康管理后，医疗费用降到原来的10%；10%的个人和企业没有进行健康管理，医疗费用比原来上升90%。由此可见，健康管理的目的在于使病人以及健康人更好地拥有健康、恢复健康、促进健康，并节约经费开支，有效降低医疗费用。目前临床治疗糖尿病的方法主要是通过药物或非药物治疗来严格控制血糖和血压，纠正脂代谢紊乱，并要求病人控制体重、戒烟。多个大型的临床实验研究显示包括饮食控制、运动和减轻体重的生活方式改善措施可以使糖尿病发生得以延缓或预防。专科护士（clinical nurse specialist or nurse specialist，简称cns，中文翻译为临床护理专家），是指在某一特殊或者专门的护理领域具有较高水平和专长的专家型临床护士[3]。20__年，我院2名护士参加广东省首届糖尿病专科护士培训，学习结束后，在医院开展糖尿病病人的健康管理工作，取得良好效果，现报告如下。
一、糖尿病专科护士的工作
针对现在糖尿病综合治疗的五驾马车：健康教育、自我监测、药物治疗、饮食治疗、运动治疗，我院糖尿病专科护士利用客户关系管理平台,开展了如下工作
1、 建立糖尿病专科护理队伍，以我院在广东省糖尿病专科护理团队的成员为主体，利用专科护士在糖尿病领域的知识、专长和技术为患者和社会人群提供护理服务，并为患者提供相应的健康指导、健康咨询，促进其康复和提高自我生活照顾、健康管理的能力。定期对糖尿病病人进行健康知识讲座，内容包括：糖尿病基础知识，饮食治疗和运动治疗方法指导，胰岛素注射方法指导，糖尿病并发症的预防知识指导和血糖自我监测指导。采取集体和个别授课的方式。
2、 定期开展义诊，为公众监测血糖和向他们宣传糖尿病预防知识；开展糖尿病风险评估（到社区为公众监测血糖，测量和计算体重指数、腰围/臀围比例，身体脂肪厚度等），建立糖尿病病人档案，定期电话随访。
3、 对同业的护理人员提供专科领域的信息和建议，指导和帮助其他护理人员提高对患者的护理质量。开展护士糖尿病专科知识培训，帮助护士获得糖尿病健康教育知识。
4、 协调糖尿病和非糖尿病专科医生的工作，促进多学科协作，共同对糖尿病病人进行恰当、有效的管理。
5、 在院内开展专科护理会诊并建立健康管理档案。我们的管理模式的一个重要的任务就是要变被动为主动,专科护士都要走出去,在全院中开展糖尿病的各项维护工作，当各科室遇到糖尿病病例时，书写“专科护士会诊单”，邀请专科护士到病人床边进行一对一的专科指导，如：糖尿病健康知识宣教，胰岛素注射技术指导，饮食指导、糖尿病足护理指导等等。
6、 协助医生开展糖尿病并发症的筛查工作。
二、结果
从20__年开始，糖尿病专科护士在医院开展糖尿病病人健康教育每月1次，举行糖尿病联谊会2次，护理义诊18次，开展护理会诊近百人次，举办省级医学继续教育学习班（行为医学与糖尿病健康教育）1次。
1、 通过定期举行健康知识讲座，使病人和家属掌握了糖尿病预防和自我护理知识，密切了病人与专科护士的关系,取得了相互间的信任，使健康指导及管理顺利开展。通过在医院开展糖尿病知识培训，使非糖尿病专科护士掌握了糖尿病有关知识，提高
了糖尿病病人健康管理的有效性和及时性。
2、 通过对病人进行护理会诊，专科护士能有针对性地对病人进行一对一的具体教育和指导，如对病人进行饮食指导，运动指导和健康相关行为指导，帮助病人摒弃不良生活习惯和方式，建立健康行为，提高遵医行为。
3、 通过开展义诊和普查，早期识别了糖尿病高危人群，提高了公众对糖尿病的预防意识。
4、 通过协调糖尿病和非糖尿病专科医生的工作，使糖尿病病人尽快获得最佳治疗和疾病管理。
三、讨 论
1、 糖尿病与生活行为：饮食结构不合理(高脂肪、高蛋白、高热量、低纤维膳食)和缺乏身体活动(体力活动减少又缺少体育锻炼)是引起代谢紊乱酿成慢性生活方式疾病的基础[4]。其后果是营养过剩、体质酸化胰岛素抵抗代谢紊乱代谢综合征、患病。据世界医学研究发现：在慢性病形成的原因中，遗传因素只占15%，社会因素占10%，气候因素占7%，医疗条件占8%，而个人的生活方式占60%。这说明不良生活方式是影响人类健康的主要原因。糖尿病是一种全身慢性进行性疾病，也是一种生活方式疾病，我国糖尿病发病趋势处于一个迅速的增长期，主要以2型糖尿病为主，其流行的一个特点是在青少年人群中的发病率明显增加，另一个特点就是发病提前，并发症多。流行病学研究显示，高脂肪、高热量饮食和体力活动减少所导致的超重和肥胖是发生糖尿病的主要危险因素，生活不规律、吸烟酗酒、不良疾病行为等均会导致血糖控制不良，加速糖尿病进展，影响病人的生活质量。健康管理的核心是预防控制个体和群体的健康危险因素,是一个提高健康知识和改变不良生活行为方式的艰巨过程。既然糖尿病是由于不合理生活方式造成的，那么我们就应该从改变不合理的生活方式着手，也就是说要针对病因进行纠正。近年来，对糖尿病前期者采取干预措施的结果显示，包括生活方式干预试验和药物治疗，可以减少糖尿病发生的危险性，糖尿病的管理就是告诉病人怎样吃、怎样动才能预防糖尿病和延缓并发症的发生。因此预防和降低糖尿病发病率，延缓糖尿病并发症发生的关键是要保持健康的生活方式。
2、 糖尿病专项管理：专科护士的主要角色分为六个方面：直接护理提供者、协作者、教育者、咨询和顾问、研究者和管理者。目前，美国和许多发达国家已经在多个专科领域培养了大量的专科护士，这些高素质的护理人才在医疗机构、社区保健、家庭护理以及护理科研等方面发挥着非常重要的作用。近年来，我国北京、江苏、广东等地已经开始在icu护理、糖尿病护理、老年护理、医院感染控制、造口护理及肾脏病护理等领域开展专科护士的培训，取得一定的成效。糖尿病专科护士，是在护理专业化进程中形成和发展起来的高级临床护理工作者，她们接受了专门的培训，在糖尿病临床护理领域中具有广博的、丰富的工作经验，具有先进的专业知识和高超的临床技能，能向病人提供最高质量的护理及指导。在临床实践中我们的体会是：①糖尿病专科护士应用自己的专业知识，利用客户关系管理平台开展糖尿病病人的健康管理，如开展糖尿病普查、会诊、义诊形式，收集病人信息，进行糖尿病风险评估，并为糖尿病患者建立健康档案有效跟踪随访是十分必要的，同时也是可行的；②针对不同类型的病人，结合医生的治疗方案，定期为患者提供糖尿病的健康指导、到床边进行一对一的饮食、运动、用药、血糖监测技术和胰岛素注射技术指导，对提高患者对糖尿病的认识和自我照顾能力，促进病人健康是十分及时和有效的；③对同业的护理人员提供糖尿病专科领域的信息和建议，指导和帮助其他学科护理人员提高对患者的护理质量和健康管理技巧，对扩大维护糖尿病病人的管理层面是有促进作用的。实践证明，糖尿病专科护士早期参与病人的健康管理，可以促进病人健康，有效降低医疗费用。
健康管理不仅是一个概念，也是一种方法，更是一套完善、周密的服务程序，为了达到糖尿病健康管理的目的，需要在医院建立多学科、多层次、多系统的协作，如建立一只由糖尿病专科医生、专科护士、营养师、物理治疗师、眼科医生、足部治疗师、心理治疗师组成的多学科合作团队，共同对病人进行管理。参考文献：
[1] 卫生部、科技部、国家统计局《中国居民营养与健康现状》.20__.10.12.
[2] 陈君石等.《个人健康管理在健康保险中的应用—进展与趋势》.《健康管理与健康保险高层论坛》论文集.20__.
