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骨折术后康复指导范文1
【关键词】
骨颈骨折；术前护理；康复训练
作者单位：037100山西省大同市左云县人民医院骨科
1 临床资料
1.1 一般资料 本科收治的48例患者，男21例，女27例；年龄57~83岁。其中摔伤32例，车祸11例，坠落伤3例，其他2例。伤前伴高血压15例，慢性支气管炎或肺气肿8例，心脏病3例，糖尿病4例。6例合并有其他部位损伤。术后出现上消化道出血2例，肾功能不全1例。入院时有褥疮1例。
1.2 治疗方法及结果 患者入院后均给予伤肢皮牵引或骨牵引，其中经牵引3～5 d后行切开复位空心钉内固定术32例，行髋关节置换术12例，因不能耐受麻醉刺激行保守治疗4例，给予牵引、脱水、激素、止血、抗感染治疗。本组所有病例出院后随访2年半，髋关节置换的患者术后功能满意，内固定术后的骨折基本愈合，关节活动基本正常。其中1例因慢性多脏器衰竭死亡。
2 护理体会
股骨颈骨折对老年人身体打击较大，加之骨折后的长期卧床又加重了多脏器机能衰退，容易引起各种并发症。护理人员必须运用科学的方法，对不同患者、不同时期做有针对性的护理和康复指导，并加强与医生、患者及家属的沟通，才能保证针对老年人的这些特点进行护理，以改善患者的预后。
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 接受此类手术的患者，多见于老年人。股骨颈骨折后卧床时间长，很难恢复正常的骨结构，所以患者心理负担较重。这种焦急的情绪不利于正常医疗和机体的康复。所以护理人员既要重视生理与心理的相互关系，也要重视人与自然环境和社会环境之间的关系。这就是现代医学模式即“生物、心理、社会医学模式”。我们要了解患者的心理反应，满足患者的心理需要。实践表明，接受心理护理后的患者，92%的患者精神愉快，病程缩短，病情愈后较好。
2.1.2 术前训练 指导患者进行术前排便训练，嘱患者在床上训练使用大、小便器，避免术后发生尿潴留或便秘，训练腹式呼吸及肌肉收缩，使患者有足够的思想准备配合好手术治疗。
2.2 术后护理
2.2.1 一般护理 术后除进行常规的护理和观察外，需特别注意观察患肢末端血运、温度及水肿情况，足背搏动强度，发现问题要及时处理。老年人髋部损伤后活动极为不便，需有一定时间卧床，因而易发生肺炎、泌尿系感染、褥疮及下肢静脉炎等合并症［1］。因此，鼓励咳嗽和深呼吸，注意排痰。已安管者，应注意无菌操作。患者大便时，由2名护士协助进行，一名摆放便器，另一名抬高患肢及臂部，动作应轻稳，保证术后髋关节正确位置。
2.2.2 患肢固定护理 对于髋关节置换术后的患者，常规卧硬板床10～14 d，采用牵引法保持患肢外展中立位，并足穿“丁”字鞋，防止后脱位。抬高患肢15～30°，以便静脉回流，防止下肢深静脉血栓形成。术后1周内屈髋不能超过60°，2～3周后可坐卧位但屈髋不能超过90°，避免关节过度内收或前屈防止发生脱位。
2.2.3 增强营养，提高机体抵抗力。
2.2.4 并发症的护理 因老年人免疫功能下降，抵抗力降低，创伤使机体处于应激状态，加之手术的双重刺激，使机体的抗病能力进一步下降，很容易出现并发症。
2.3 功能康复护理
2.3.1 术后回病房平卧，头偏向一侧。患肢抬高，呈外展位。麻醉清醒后，即可主动或被动锻炼股四头肌等长收肌。
2.3.2 对于髋关节置换术后的患者，术后第1天从最简单的动作开始训练，包括深呼吸、上肢外展、扩胸，上身可抬起45°，由被动运动开始，逐步过渡到小关节的主动运动。第2天可做收缩股四头肌训练，先做健侧练习，再移向患侧；此后不断增加下肢伸展，足跖屈，背屈，趾关节伸屈运动，防止关节僵直。
3 出院指导
患者术后14 d可拆线，观察1～2 d后若无不适可出院。由于术后恢复期较长，应给予详细出院指导。护士应使患者及家属了解髋关节脱位时出现的症状，如异常疼痛、肢体短缩畸形等，并教会患者在家锻炼的方法及注意事项：如继续进行屈髋锻炼扶拐行走，术后3个月患肢可逐渐负重，由双拐单拐弃拐，但必须避免屈患髋下蹲，不要盘腿。嘱咐患者补充钙质，多食用牛奶及奶制品，豆类等含钙较多的食品。多晒太阳以增加骨密度。帮助患者戒烟，少饮酒。继续加强功能锻炼，介绍加强体育锻炼方法，增强体质，防止再跌倒发生骨折。出院后1个月、3个月、6个月须复查。术后1年到医院取内固定。
骨折术后康复指导范文2
方法：选取96例肱骨远端骨折患者作为研究对象，随机将其分为实验组与对照组，实验组参照骨科运动康复评定表进行康复治疗，对照组行常规的治疗与护理。
结果：Mayo功能评价结果显示，实验组患者术后1-6个月肘关节功能恢复优良率明显高于对照组患者术后同期的肘关节功能恢复优良率，两组评估结果有明显差异（P
结论：对肱骨远端骨折患者行运动康复安全评定能够为术后疗效评估提供良好指导，对于患者治疗与康复价值明显。
关键词：肱骨远端骨折运动康复运动康复安全评定
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）09-0233-02
肱骨远端骨折是一种常见的骨科临床疾病，多由高能量暴力引起，常表现为粉碎性骨折或关节面移位等[1]，该骨折类型手术处理与康复治疗难度极高。康复治疗是基于众多的骨折处理中方法中应用较为广泛的治疗方法，该方法主要对患者行关节功能锻炼恢复，改善患者肢体活动功能，临床应用价值极高。本文选取96例肱骨骨折患者作为研究对象，着重分析了运动康复安全评定的作用，具体分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料。选取我院2011年3月到2013年3月收治的96例肱骨骨折患者作为研究对象，男性54例，女性42例，年龄为19-78岁，平均年龄为（42.5±10.4）岁，排除合并正中神经损伤、桡动脉损伤及尺桡神经损伤患者。随机将其分为实验组与对照组，每组48例。实验组患者按照AO分型包括A型骨折18例，B型骨折52例，C型骨折26例，按照手术方法来分包括行解剖性钢板内固术31例，行双侧重建钢板内固术32例，行加压钢板术33例；对照组患者参照AO分型包括A型骨折17例，B型骨折53例，C型骨折26例，按照手术方法来分包括行解剖性钢板内固术32例，行双侧重建钢板内固术32例，行加压钢板术的32例。两组患者在年龄、性别、病情等一般资料方面均无明显差异（P>0.05），可以进行统计比较。
1.2方法。两组患者均行患侧臂丛麻醉，并进行手术切开复位内固治疗，其中实验组患者手术治疗后以骨折病人运动康复安全评定表指标为指导行个性化的康复锻炼，对照组患者仅行常规化的手术治疗与护理。两组患者手术复位固定治疗后根据患者的手术康复情况制定完善的屈伸锻炼规划，以强化患者关节灵活性。实验组患者借助骨折病人运动康复安全评定表来测评患者的康复运动得分，后结合评分情况制定系统的康复方案。需要注意的是要凸显患者康复方案的个性化特点，骨折病人运动康复安全测评中得分在70-100的患者可以行康复运动；40-70需要谨慎行康复锻炼；40分以下的患者可以适当行等张收缩锻炼。本文选取的研究对象中实验组患者约术后3天便开始行康复治疗，术后3-4周时间段行肘关节屈伸锻炼，对照组患者于术后2周行康复锻炼，术后6-8周时间段时行肘关节屈伸抗阻力锻炼。
1.3疗效评定。标准采用Mayo肘关节功能评定表进行恢复情况评定[2]，其中肘关节伸直丢失小于15°，屈曲大于130°，肘关节活动无障碍可视为优秀；患者肘关节伸直丢失小于30°，屈曲大于120°，关节有轻度障碍可视为良好；患者肘关节伸直丢失低于40°，屈曲大于90°视为效果一般；以上指标均不达标的患者视为肘关节功能恢复较差。
1.4统计处理。采用SPSS16.0统计软件进行数据处理，计量资料记作（均值±标准差），行t检验，P
2结果
Mayo功能评价结果显示，实验组患者术后1、3、6个月肘关节功能恢复优良率分别为84.6%、89.4%、94.3%，对照组患者术后同期的肘关节功能恢复优良率分别为75.2%、82.4%、87.6%，两组评估结果有明显差异（P
3讨论
现阶段，肱骨远端骨折治疗过程包括复位、内固与功能锻炼三大环节，其中手术治疗是基础，术后功能锻炼是保证，在整个过程中会伴有众多并发症的诊断与处理，尤其是功能锻炼环节。当前，肱骨远端骨折的临床治疗环节与关节康复活动安全评估环节相结合来进行，运动康复活动安全评定能够提升骨折治疗的有效性与安全性。
肱骨骨折因其手术解剖治疗具有特殊性，手术处理难度较高且并发症较多，康复环节出现关节障碍的可能性较高，这便对手术治疗后的康复锻炼环节提出了更高的要求。当前，运动康复安全评定在骨折康复环节应用十分广泛，且具有较高的临床效果。运动康复安全评定是在术后三天内进行的，能够为临床治疗提供患者细化的康复进展与康复情况，为临床康复规划方案的制定提供有力的指导。临床经验证明，以运动康复安全评定为指导进行关节功能恢复锻炼能够有效推进患者的关节康复进展，还能为患者术后并发症的预防工作提供参考，具有较高的临床应用价值。
参考文献
骨折术后康复指导范文3
1 老年髋部骨折患者术后康复的现状
调查显示，手术治疗老年髋部骨折可有效减少并发症，降低死亡率，如能顺利度过围手术期，则能早期活动，显著提高患者术后的生活质量。但25%～75%老年髋部骨折患者在术后4～12个月髋关节功能及日常活动能力不能恢复到骨折前水平[1]。有研究者[2]采用自制问卷对老年髋部骨折患者的功能锻炼现状及其影响因素进行分析，结果显示，老年髋部骨折患者对术后防脱位知识的知晓率为62%，正确掌握功能锻炼方法者仅为56%，能做到主动功能锻炼者仅为26%。因此，老年髋部骨折患者术后功能恢复不理想与术后康复锻炼效果不佳密切相关。
2 影响老年髋部骨折术后康复的因素
2.1年龄 老年人记忆力下降，领悟能力差，且文化水平较低，对疾病知识的认知能力、理解能力、接受能力均较差。加之身体系统功能退化，全身各脏器机能下降，这些均对术后康复造成影响。有研究者[3]调查了120例老年髋部骨折患者，评估患者术后3个月的手术疗效，发现年龄较轻患者的术后恢复较快。
2.2手术方式 目前临床多主张手术治疗，而近年来伴随着内固定物和置换技术的不断发展和完善，内固定术和人工髋关节置换术成为治疗老年髋部骨折的主要手术方式。
国内研究[4]发现，人工髋关节置换术在治疗老年髋部骨折上可有效缩短术后卧床时间，使患者尽早进行负重行走，且其近期疗效也明显优于内固定术，因此人工髋关节置换术可作为老年髋部骨折的首选治疗方案。目前大多数医师认为在患者条件允许的情况下，选择人工髋关节置换术，对患者的康复可起到促进作用[5]。
2.3基础疾病 有研究者[6]统计了321例60岁以上髋部骨折患者基础疾病的数量、病种和分布，分析并发症与健康状况、功能康复、生命留存的关系。结果显示，80%患者存在基础疾病，心、肺、脑、糖尿病等共计469例，发生率最高为心血管系统疾病；49例因术后并发症而无法下地，52例患者在1年内死亡，肺炎是高龄患者的首位死因。
Tarazona-Santabalbina等[7]对1363例老年髋部骨折患者进行回顾性调查提示：性别、Barthel指数、心脏衰竭及认知损害与死亡风险增加相关。功能恢复不良的相关因素为认知损害、体力状态、年龄、脑卒中、Charlson合并症指数以及在住院期间发生谵妄。
老年患者因其自身的生理特点，且术前常伴有较多的内科系统疾病，使老年髋部骨折术后并发症发生率高，影响疾病的康复。
2.4疼痛管理 髋部骨折患者在受伤至创伤愈合的整个过程中，均会伴随着不同程度的疼痛。对于行手术治疗的患者，如果术后疼痛不能有效缓解，将严重制约患者的康复锻炼、延长康复时间、增加并发症的发生率、降低患者的生活质量[8]。
有研究显示，老年髋部骨折手术患者采用多模式镇痛方法，不仅能有效地缓解术后疼痛，还可促进患者尽早下床活动，提高早期康复训练效果[9]。
2.5抑郁情绪 国外报道老年髋部骨折患者的抑郁发生率为9%～47%，平均29%[10]。研究发现，抑郁症状评分高的老年患者行走功能、生活自理和移动功能的评分较低，说明抑郁是影响老年患者康复的主要因素[11]。文献表明，存在抑郁的老年髋部骨折患者因长期卧床、缺乏功能锻炼，易导致关节僵硬、肌无力、无法行走，增加并发症的发生率[12]。
有研究者[13]通过对照研究发现，经过适当的心理疏导和健康教育后，心理抑郁程度得到缓解，可提升患者康复锻炼的依从性，帮助其更快恢复健康。
3 老年髋部骨折患者功能恢复的康复护理干预
3.1干预模式 随着现代医学的发展以及治疗理念的更新，康复干预的重点已由单一的肢体功能训练转向全面康复，强调康复的整体性、系统性和连续性。通过多学科的康复团队协作不断提高老年髋部骨折患者治疗、护理和康复的效果，降低死亡率和再住院率，恢复功能的独立性，增强日常生活活动的能力，加强社会支持，提高生活质量。
老年髋部骨折的康复干预模式有多学科协作模式、老年骨科医疗模式、综合护理模式、连续康复护理模式。连续护理是以护士为核心，使患者在住院期间至出院后得到经过精心设计的、多方团队支持的、连续性护理活动。
3.2干预内容 在常规护理的基础上，个性化的制定基础疾病护理、饮食护理、心理护理、疼痛护理、康复宣教、术后随访内容。多因素干预治疗，例如准确监测基础疾病、对症治疗、增加营养、完善术前治疗、选择正确的手术方案和时机、多模式镇痛、早期功能锻炼等。
早期康复护理对老年髋部骨折术后恢复有良好的作用，优于常规护理。康复护理贯彻整个疾病过程，包括术前、术后的功能锻炼。由于关节结构异常和疼痛，术前功能锻炼主要围绕关节周围肌来展开，包括肌力训练、关节活动锻炼。有研究者[14]对60例老年髋部手术进行个性化护理干预研究，对照组实施常规护理。结果表明，通过科学的个性化护理干预，有利于老年患者平安度过围手术期、缩短患者住院时间、减轻患者家庭经济负担，术后正确的功能康复锻炼指导，对患者生活质量的提高具有关键作用。
术后功能锻炼应遵循早期主动、因人施教、循序渐进和全面锻炼四大原则。对于髋部骨折内固定术后的患者可在术后第1 d开始鼓励患者做小腿、踝部的自主活动，锻炼股四头肌、腓肠肌等长收缩活动，遵医嘱3 d左右在床上活动（如膝关节伸屈），4～6 w后试做伸屈髋、膝关节、抬腿活动。为了防止术后过早负重导致骨断端移位，于术后至术后1个月内其主要的锻炼方式是在床上进行肌力和关节活动度训练，术后1～3个月的访视中才开始部分负重锻炼直至行走锻炼。对于髋关节置换的患者可于手术当天行踝泵运动、股四头肌肌肉舒缩运动；术后1～2 d可主动屈髋、直腿抬高、伸髋；术后3～5 d进一步主动屈髋、屈膝。遵医嘱于术后第6 d、第7 d开始站立训练，术后第7 d～第9 d开始步行训练。
有研究表明[15]，术后立即开始关节运动可使胶原纤维沿应力沉积，从而将瘢痕对关节活动的限制降到最低。规律的功能锻炼可增加患者下肢的血液循环，预防血栓的形成，保持髋部正常的肌力和关节活动度，并逐渐恢复日常活动能力，这对于老年患者的完全康复非常重要。
3.3出院后康复指导 髋部骨折术后肢体功能恢复是一个长期过程，系统的康复训练长达1年之久。在英美国家，老年髋部骨折患者出院之后，医院会为其提供服务，转向康复机构和护理院进行康复；或是联合医院、各专业人员及患者家属，共同解决持续性照顾问题。
我国康复机构的发展尚不成熟，面对减少住院时间和费用的需求大等问题，髋部骨折术后主要通过居家康复完成，家庭护理仍存在较多问题，因此对患者要加强出院健康指导如下。
3.3.1嘱患者及家属坚持正确的功能锻炼，循序渐进地增加活动量、活动时间和活动范围，防止关节肿胀和疼痛；术后康复应遵循个体化、渐进性、全面性三大原则，由弱至强。因患者个体差异，需根据医嘱，确定扶拐下床时间、完全负重行走时间。
3.3.2术后注意事项 ①正确使用助行器及拐杖，预防在家时意外跌倒；②避免摔倒、剧烈跳跃和急转急停；③扶单拐时需置于健侧；④避免快速行走、避免进行剧烈的竞技体育运动；⑤避免过多负重；⑥控制体重；⑦预防骨质疏松。
3.3.3术后注意预防和控制全身部位炎症的发生，防止造成人工关节感染；拔牙、发热、出血或有局部炎症时要使用抗生素；术后功能恢复期间，需要服用消炎止痛药，减少功能锻炼期间关节的肿胀疼痛。
3.3.4预防关节脱位 ①根据医嘱避免坐小板凳及蹲便；②避免跷二郎腿或两叉；③不侧身弯腰或过度向前屈曲；④避免术侧髋关节内收、内旋位等不良姿势。
骨折术后康复指导范文4
关键词：股骨颈骨折；下肢运动功能；日常生活能力；康复功能训练
股骨颈骨折是骨外科常见病，约占全身骨折3%～4%，近年来随着人口老龄化，其发病率呈逐年上升趋势[1]。股骨颈骨折伤情多较重，约80%为移位性骨折，治疗难度大，加之患者多为老年人，后者恢复能力差、自我管理能力不足，恢复困难、预后多不佳，骨折不愈合率可达5%～10%、股骨头坏死率约30%，存活患者多伴有不同程度运动功能障碍，生活能力下降，生命质量严重受损，股骨颈骨折已成为致老年人残障的重要病因之一[2]。手术是治疗股骨颈骨折主要方法，可供选择的手术方法包括内固定术、关节置换术，疗效肯定，安全性基本能够得到保证，成功率较高。康复训练是股骨颈骨折术后重要内容之一，但目前尚无规范的康复路径，一般认为在条件允许的情况下，及早开展康复训练有助于改善患者预后。阶段性康复功能锻炼是一种适应骨折愈合生理阶段、患者恢复情况、患者康复训练耐受而制定的护理计划，关于股骨颈骨折术后阶段性康复功能锻炼研究较少，此次研究就此进行探讨。
1资料及方法
1.1一般资料
以2013年2月～2014年5月，医院骨外科与康复科收治的股骨颈骨折患者作为研究对象。纳入标准：①临床资料完整，确诊为股骨颈骨折；②均手术治疗，且手术均获得成功；③未合并其它类型严重骨折；④无原发性认知、运动障碍，如痴呆、卒中后偏瘫；⑤可耐受康复训练，未合并严重的骨质疏松症；⑥知情同意。共纳入患者84例，其中男40例、女44例，年龄56～84岁、平均（74.8±4.0）岁。Garden分型：Ⅰ型1例、Ⅱ型11例、Ⅲ型64例、Ⅳ型6例。手术类型：复位钢板内固定术28例、手法复位空心钉内固定术20例，髋关节置换术36例。文化水平：初中及以下61例。家庭支持情况：全力支持52例、一般31例。合并症情况：高血压23例、糖尿病8例、肥胖19例、营养不良20例。据入院顺序，采用随机插入法，将患者纳入常规组与阶段组各42例，两组患者年龄、性别、骨折类型、手术治疗情况、营养状况、家庭支持情况等临床资料差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
常规护理：治疗护理，静脉滴注活血化瘀中药制剂，口服补血理气方剂，同时加强术后早期病情监护，落实基本的常规宣教、并发症防治护理、伤口引流护理、敷料更换等。
常规组：在常规护理基础上，给予康复护理，特别关注院内康复训练，有完整的院内康复训练表，但对于出院患者，仅进行出院前指导，不进行跟踪式的院外治疗。
院内康复训练主要路径：①术后患者生命体征趋于平稳，并持续24h以上，开展安排康复训练，先进行下肢、上肢小关节训练，如活动踝部、足趾活动，伸展上肢进行股四头肌伸缩训练，10min/次，或至有劳累感，每次至少间隔5min，上举训练8次/组，早中晚各1组，同时对膝盖进行按摩以舒经活络；②术后次日，进行肌肉等长收缩训练，主要训练下肢小腿、上肢，3次/d，早中晚各一次，10～20次/组，若条件合适，开始直腿抬高训练；③术后第2～3d，待患者引流管拔除后，进行关节被动活动持续训练，膝关节训练早期活动度不大于15°，以患者耐受为准，逐渐增加至90°，一般每日增加10°左右，10组每次，早晚各1次，每次30min；④术后4～8日，若伤口愈合较好，可在扶持下进行下床活动；⑤术后2周可进行协调性、步态训练，适度负重训练。
阶段组，在常规组基础上，落实院内康复训练，还强化院外康复训练，进行跟踪指导。所有训练，均有专业的康复师、护士、患者及其家属通过制定，据患者实际情况，讨论通过，训练遵循循序渐进、坚持不懈、合理适度、安全可靠四项基本原则，主要训练内容包括踝部锻炼、股四头肌舒缩锻炼、深呼吸锻炼、直腿抬高训练、下床锻炼、负重训练、特殊训练（认知功能训练、肺功能训练。一般路径为：①术后1周：肌力训练、4次/d，髋部屈曲训练、4次/d；②术后第2周，增加髋外展、内收训练，10～20组/次，2-4次/d，注意控制关节活动范围，若条件合适进行负重行走训练，行走时应先迈患肢、避免内外八字步；③术后3-12周，增加耐力与肌力训练，扩大髋关节训练角度范围，强化负重步行训练，每天至少30min行走锻炼，一般在术后6周独立行走。每隔2周，进行1次电话随访，了解训练开展情况、患者感受，每隔1个月返院复查1次，评估骨愈合情况、肌力与耐力恢复情况。肺部功能训练主要包括早期缩唇呼吸、后期歌咏训练、床上腹式呼吸训练、晚期上肢有氧训练，若患者不耐受，也可不进行有氧训练。
1.3 观察指标
分别在出院时、6个月，以Fugl-Meyer（FMA）运动功能评定量表进行下肢活动功能评分，以髋关节功能评价表评价患者髋关节功能，以生活能力量表（ADL）评价患者日常活动能力[2]。统计患者出院后并发症发生例，如骨不连、股骨头坏死、下肢静脉血栓、骨折后遗症、褥疮、积坠性肺炎、内固定松动、髓内感染等。
1.3统计学处理
数据资料以SPSS18.0软件包处理，计量资料以（X±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以n（%）表示，组间比较采用检验，P
2结果
2.1 功能评价
6个月后，阶段住FMA、髋关节功能、ADL评分高于出院时、同期常规组，差异具有统计学意义（P
表1 出院时与6个月后常规组与阶段组FMA、髋关节功能、ADL评分对比（X±s）
注：与出院时相比，*P
2.2 并发症发生情况
阶段组骨折延期愈合率、骨折后遗症发生率、并发症合计例次率低于常规组，差异具有统计学意义（P
表2 常规组与阶段组术后并发症发生情况对比
注：与常规组相比，*P
3讨论
股骨颈骨折手术安全性、有效性已能得到基本保障，术后院内康复训练也逐渐得到医院重视，部分医院开始落实院内康复训练路径管理，也取得一定成效。但需注意的是，骨折康复是一个相对漫长的过程，特别是对于老年患者而言，术后康复期间长，院内康复训练落实不易，出院后仍长期卧床者并不鲜见，患者因此出现肺功能下降、下肢微循环障碍等病理表现，甚至可并发积坠性肺炎、褥疮，加重营养不良症状表现，影响骨愈合、肌力恢复[3-5]。阶段性康复训练，在院内康复训练基础上，还提供系统的院外康复训练指导，结果显示，阶段组下肢功能、髋关节功能、日常活动能力恢复更显著，达到或接近正常水平，术后并发率显著下降。持续的阶段性康复训练优势主要为：①提高了术后康复训练安全性，避免继发性损伤[4]；②提高康复训练科学性，可在据患者耐受、恢复情况，尽可能在保障安全前提下，提升康复训练水平，增进康复训练效果；③适应了老年患者生理、病理特点，弥补了院内康复不易开展之不足，降低并发症发生风险，以保障康复训练持续性。
参考文献：
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[2]朱燕宾.京津唐地区1334例老年股骨颈骨折流行病学特征分析[D].河北医科大学，2014：22-25.
[3]董昌海.中医治疗骨折迟缓愈合的临床效果观察[J].实用中西医结合临床，2013，13（9）：16-18.
骨折术后康复指导范文5
关键词：胫骨平台粉碎性骨折；术后护理
1临床资料
选择在我院切开复位内固定术治疗的胫骨平台粉碎性骨折的患者，共120例，其中损伤原因分别是：坠伤25例、交通事故63例、摔伤28例、砸伤4例。这些患者中损伤的位置分别是：内侧胫骨平台骨折、外侧胫骨平台骨折、内外侧胫骨平台粉碎性骨折。我们将患者平均分为两个组，即对照组和观察组。
2护理方法
2组患者均进行钢板内固定治疗。给予对照组常规护理，对观察组进行综合护理，并进行健康指导。
2.1密切观察手术对患者生命体征产生一定影响，术后患者各项体征指标不稳定，胫骨平台手术创伤大、切口长，术后易出血，若不及时进行处理，则会影响预后，因此，必须严密观察患者各项体征，对患者进行心电图、心率、呼吸等情况观察，观察切口出血量、敷料变化，根据患者实际情况进行抗感染治疗。同时，加强基础护理，避免术后发生多种并发症。
2.2心理护理术后患者由于担心内固定折断、切口感染、出血等情况发生，心理负担加重，表现出紧张、焦虑情绪，降低患者康复训练的积极性，进而影响术后复位效果。因此，护理过程中，必须与患者进行有效沟通，减轻患者的不良情绪，让患者主动配合进行早期训练。
2.3饮食护理受伤部位淤血肿胀，经络不通，气血阻滞，因此术后要以活血化瘀、行气消散为主，中医认为"瘀不去则骨不能生"，因此在饮食护理中，要以清淡为主，如新鲜蔬菜、小米粥、馒头等，以防过分油腻造成淤血难以消散。在术中期要以止痛、连接筋骨、祛瘀生新治疗为主，在饮食上要适当增加营养，如进食牛奶、排骨、红豆汤、动物肝脏等，以补充维生素、蛋白质。在患者身体逐渐好转、抵抗力加强趋于正常后，可进行正常饮食，此时，要注意食物搭配、变换花样，以刺激患者胃口，进而增强患者身体素质，促进康复[1]。
2.4并发症护理如果护理不当、患者体征不稳、术后患者康复积极性不高及术中多种因素的影响，术后可能出现下肢静脉栓塞、小腿压疮等并发症，且因老年患者体弱、血脂高、血黏度高等因素的影响，老年患者出现并发症的可能性增大，严重影响患者康复，因此，护理中，必须根据患者病情、体征对患者进行可能性并发症预防及治疗，如对下肢静脉栓塞患者进行持续被动锻炼、按摩、热敷[2]。
2.5康复指导与训练由于术后疼痛、包扎等原因，一些患者不愿意多进行活动，而膝关节长期制动造成静脉、淋巴液回流不畅，发生纤维粘连，再加上肌肉收缩，造成膝关节功能障碍，因此，促使患者进行积极活动，对患者进行规范、长期康复训练对改善患者关节功能，促进关节功能恢复具有积极作用。术后护理人员要与患者进行全面有效的沟通，提升患者的运动意识、促使患者进行运动。另一方面，护理人员要对患者进行关节功能恢复训练，如在术后第1d指导患者进行下肢功能活动，训练胫前肌、股二头肌，让患者反复做踝关节背屈、肌肉缩张训练，每次200个，5次/d；术后5d让患者持续进行被动训练，促使患者进行非负重锻炼，每次1h，2次/d；膝关节功能训练要预防关节粘连，且逐渐增加屈伸角度，40d后达到120并在此期间进行足底泵按摩，2h/d，分2次进行；待被动训练完成后，患者要进行自主运动，实时按摩肌肉、做关节屈伸训练等；在90d后指导患者进行下地负重活动，但要注意控制负重与运动量，避免因负重过大、运动量过大，造成肌肉拉伤、再次骨折等[3]。
3统计学方法
以SPSS14.0分析处理所有数据，以%表示计数资料，以χ2检验，以P＜0.05有统计学意义。
4结果
4.1 2组膝关节功能恢复情况比较观察随访6～12个月，观察组膝关节总优良率高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。2组膝关节功能恢复情况比较
4.2并发症发生情况观察组3例下肢静脉栓塞，2例压疮，发生率为8．62%；对照组并发症发生13例，主要为伤口感染、关节感染、压疮、下肢静脉栓塞等，发生率为22．41%，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。
5讨论
胫骨平台粉碎性骨折对患者膝关节功能影响较大，经手术治疗后，若不进行有效、综合护理，则会发生多种并发症，影响患者康复。在对胫骨平台粉碎性骨折患者进行固定术治疗的基础上，从心理、认知、功能训练、并发症预防等方面对患者进行有效护理，能有效避免并发症发生，并且提升了患者的自我护理意识与基本技能，对患者出院后进行自我康复训练提供了有效条件，有助于患者早日康复。且研究中显示，与对照组相比，观察组疗效显著，这说明了综合护理与健康指导在胫骨平台粉碎性骨折治疗中的应用价值，因此，在后期临床实践中，可推广应用以上护理方式[4]。
参考文献：
[1]李冬梅.全面优质护理用于预防胫骨平台骨折术后膝关节僵硬的效果观察[J].长江大学学报(自科版),2013,33:77-78，80.
[2]屠晓红.28例胫骨平台粉碎性骨折术后的护理及康复指导[J].中国实用医药,2013,22:230-231.
骨折术后康复指导范文6
【关键词】 髋部骨折； 护理； 康复指导
【中图分类号】R352【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)03-0066-02
髋部骨折通常是指股骨颈及股骨转子间骨折，是影响老年人健康的主要疾病，也是导致老年人行动障碍的首要原因。随着人们生活质量的提高，单纯地保守治疗已不能满足患者的要求，而多数患者需要进行手术治疗来缓解疼痛，重建关节功能，但老年人独特的生理、心理条件以及部分老年手术患者伴有不同程度的慢性疾病，术后并发症极易发生如褥疮、下肢深静脉血栓等。为了减少这些症状的发生，而术后护理及康复指导十分重要，现综述如下。
1 临床资料
2008~2009年我科共收治256例髋部骨折病人，其中男110例，女146例，年龄66~90岁，股骨颈骨折106例，粗隆间骨折150例，手术方式：切开复位内固定180例，髋关节置换69例，5例未治自动出院，2例髋关节置换术后2天出现肺栓塞转入重症监护室治疗，其余均安全度过危险期康复出院。
2.1术后护理：一般护理 ①密切观察生命体征，做好护理记录，观察伤口有无渗血，切口是否疼痛，如有异常及时通知医生。②饮食护理，由于老年人肠道吸收功能差，加之术后疼痛饮食减少，易引起低蛋白、低维生素贫血。营养不良可延缓伤口愈合。因此护理人员应鼓励病人多进营养丰富、易消化富含维生素食物，多吃蔬菜、水果、多饮水，以保持大便通畅，增强机体抵抗力，促进伤口愈合。③患肢观察与处理，术后保持患肢外展中立位，患足穿“丁”字或继续用皮牵引，以防止术后脱位，便于静脉回流。注意观察患肢末梢血运、感觉、温度及足背动脉搏动情况，鼓励病人做患肢足背伸、跖屈动作及股四头肌的等长收缩活动。④术后切口置负压引流，有利于术区积血及时清除，注意保持引流通畅。
2.2 预防并发症的护理
2.2.1 呼吸道、泌尿系感染的预防 保持室内空气新鲜，每日定时通风，嘱患肢深呼吸做有效咳嗽，轻拍背部以助排痰，痰粘者可做雾化吸入，每日2次，嘱病人多饮水，增加尿量达到冲洗膀胱的作用，保持会清洁，每日清洗1~2次，预防泌尿系感染。
2.2.2下肢深静脉血栓形成的预防 下肢深静脉血栓形成是髋部骨折病人术后常见并发症，由于老年患者术后限制，活动少，血液回流不畅，以及手术出血，血液浓缩，易引起静脉血栓形成。我们从病因出发采取针对性的预防措施如抬高患肢，减少局部压迫，早期积极活动，指导并协助患者早期功能锻炼，采取预防性抗凝治疗，以促进静脉回流，预防下肢静脉血栓的形成及进入肺动脉可起一定作用。
2.2.3褥疮的预防 老年患者由于全身循环差可使用海绵床垫，气垫床，骶尾部及骨隆突出处易发生褥疮，协助患者抬臀，并局部按摩每2小时1次，以促进血液循环，保持床铺平整干燥，无碎屑，皮肤护理每日2次。
2.2.4假体脱位预防 假体脱位与手术入路，术中假体放置，护理不当，早期功能锻炼不当或不正确的翻身有关，术后必须保持患肢外展中立位禁止患肢内收、内旋和髋关节过度屈曲，如果因护理需要变换必须一人牵拉，使其在外展中立位进行操作。
2.2.5其他 老年人应注意循环系统并发症，由于手术创伤后易出现重要脏器的功能障碍，尤其是心功能不全，应严格控制输液量及速度，教病人做扩胸运动及深呼吸，使患者平稳渡过手术后期，观察末梢血液循环，足部温度，足背动脉，股动脉搏动情况，以检测坐骨神经功能。
3术后肢体康复指导
3.1心理康复指导 应把心理康复作为机能康复的枢纽，以心理康复促进和推动机体康复调动积极心理因素，主观能动地参与机能康复训练，我们观察到本组患者长期受疾病的折磨，有较强的恢复肢体功能的欲望，多出现两种情况：一是急于求成，锻炼过度并随意活动；二是过于谨慎，担心活动后致手术失败，手术前后应通过交谈和观察了解病人的心理问题，一方面鼓励病人增强康复信心，另一方面介绍康复训练的目的、方法和注意事项，对急于求成者指导其掌握合适的锻炼方法，循序渐进，量力而行，对过于谨慎者设法消除其疑虑，鼓励并帮助锻炼，最终使患者以良好的心态进行康复训练。
3.2床上功能锻炼 术后第一天因疼痛多数病人对患肢活动有恐惧感，给予有效止痛，辅以被动活动，如腿部肌肉按摩，踝关节和膝关节的被动活动等，帮助托起患者的上身及臀部做机体向上运动，每小时1~2次，同时，指导患者进行有效咳嗽和排痰，给予叩背，指导腿部肌肉的等长收缩练习上下各5~10min。术后第二天，继续每天多次深呼吸、叩背，并加强腿部肌肉的等长和等张收缩训练及关节活动，上下午及睡前各锻炼20~30min，机体向上运动每小时3~4次并尽量独立完成，注意运动量由小到大，活动时间由短到长，所有床上活动均在患肢外展中立位的状态下进行。
3.3离床功能锻炼 一般手术后4~5天开始进行，在此之前逐渐延长半卧位时间为离床做准备。下床第一天柱双拐站床旁5~10min（视病人体力情况而定），无不适时在床周行走数步，护士在旁扶持，观察有无虚脱情况发生，如发生虚脱立即返床休息。第二天柱双拐在病室内行走，步行距离逐渐延长，时间逐渐增加但每次不超过30min。行走时，患肢始终保持外展30度左右不负重，护士或指导家属在旁守护以防意外。下床方法：患者移至健侧床边，健侧腿先离床并使足部着地，患肢外展，屈髋〈45度由他人协助抬起上身使患侧腿离床并使足部着地，再柱双拐站起，上床时，按相反方向进行即患肢先上床。
3.4自理能力训练 鼓励患者在床上进行力所能及的生活活动，如洗脸、梳头、更衣、进食等，离床活动后即训练站立状态下的活动，以增进食欲，改善自理质量，促进机能康复。
3.5出院前指导 本组患者均于术后12~15天出院。因术后恢复期较长，故出院后自行康复护理至关重要，均给予详细指导。①自行上下床指导，出院前两天指导患者在家属的协助下进行离床活动动作演示，指导患者利用双上肢及健侧下肢自行上下床的方法。②指导：卧位时仍平卧或半卧，3个月内避免侧卧；坐位时尽量靠坐有扶手的椅子3周内屈髋〈45度，以后逐渐增加屈髋度；不将患肢架在另一条腿上或盘腿站立时患肢外展，6个月内避免内收及内旋动作。③肌肉和关节活动训练及负重指导：按出院前训练时间及强度，患肢不负重，柱双拐行走，术后3个月患肢可逐渐负重，由双拐―单拐―弃拐，但必须避免屈髋下蹲。④日常活动指导，指导患者正确地更衣（如穿裤时先患侧后健侧）穿袜（伸髋屈膝进行）穿鞋（穿无须系带的鞋）；注意合理调节饮食，保证营养但避免肥胖戒烟戒酒；拄拐杖时尽量不单独活动，弃拐后外出时可使用手杖以防意外，进行一切活动时应尽量减少患髋的负重及各侧反应力。
4小结
