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腿部骨折康复训练范文1
今年2月，国家跆拳道队女子67公斤级的绝对主力郭耘菲来到我们工作室时，一脸的痛苦。
去年底，在一次国际对抗赛中，她抬起右腿强势出击，对手一躲一带，使她扑了个空，身体瞬间失去平衡，重重地摔倒在地上，此后她再也不能自如做动作了。经查，她的第三腰椎右侧的横突两处撕脱性骨折，通俗地说，就是肌肉的力量瞬间把腰椎横突生生掰断了。
内行人都明白，跆拳道是一种追求速度、力量，以刚克刚的运动，其中腿法占总技术体系的70%，而带动腿部动作的主要是腰。腰椎横突是腰部和腿部肌肉的重要附着点，腰椎的旋转屈伸，腿部的起落踢出都有赖于这些肌肉的有力收缩。因而，这个部位受伤对一个跆拳道选手的打击有多大是不言而喻的。
第一时间确诊之后，国家队和河南省队迅速作出决定，让郭耘菲卧床休息。40天过后，可以起身走路时，郭耘菲登门求助于我们。
其时，她举步行走仍感腰部不舒服，跑跳踢腿等动作也做不了。从X片上看，她的腰椎两处骨折部位，骨痂虽已形成，但仍有较宽的骨缝。我们深知横突的骨头小，而且又细又薄，供血较差，骨头肌肉的受力也较重。在恢复期，如果治疗康复方法有一点偏差，就很可能使骨头不能愈合，造成运动功能障碍，甚至断送郭耘菲这个世界一流选手的前程。反过来说，我们面对的挑战和风险也在于此：既要让其骨头愈合长好，还要让其腰部恢复灵活敏捷有力的杠杆功能。
让国家队心急的还有这样一些情况：由于有伤不能参赛，郭耘菲的排名在下降，积分停止不前，这些都直接影响到她和中国队获取里约奥运会的参赛资格。从我们接手时，就有一系列与积分排名有关的跆拳道国际比赛陆续而来，而且下半年还有亚运会……
从风险中小心突围
越是时间紧，越不能操之过急。经过与各方的会诊和讨论，我们成立了特别康复小组，为郭耘菲制定了“三个台阶”的康复计划。
第一阶段，由于郭耘菲的伤属于撕脱性骨折，伴有较重的内出血和粘连，造成其持续疼痛，不能弯腰和旋转发力。因此，我们采取各种理疗方式，为其消炎止痛，恢复关节活动度。其间，我们请来队医为其做头部针灸，郭耘菲也因此得到一个“天线宝宝”的绰号。
第二阶段，从最简单的垫上运动开始，我们对其进行腰部旋转训练、力量训练，特别是腰部不同角度、不同位置的发力训练，意在恢复腰部力量，增强关节的稳定性。
第三阶段，结合跆拳道的技术特点，恢复其专项能力。
前两个阶段的训练全部在我们的工作室进行，长达两个月，其间经历了春节，但郭耘菲的训练课一天也没落下。即使我们出差到外地，也把她带去训练，我还陪着她沿河慢跑。第三个阶段我们让其归队训练，但每周仍要到我们工作室两至三次，我们也适时下队跟踪监控。
此外，在康复治疗中，我们还注意到郭耘菲的腰部肌肉容易发僵，左腿支撑的稳定性较差，右腿的打击高度不理想，这种技术上的欠缺说明她腰胯的灵活性、柔韧性不好。为此，我们在计划中增加了从根本上解决其腰胯协调性问题，减少腰部负荷的内容。
康复训练实操中最难把握的还是“度”。为此，我们对各种细节都很谨慎小心，任何微小的异常都使我们十分敏感。一次训练拉伸动作时，郭耘菲的腰部突然发出啪的一声，我们吓出一身冷汗，疑其骨头再次断裂，赶紧检查其有无痛感和活动障碍，最后发现那是腰部一个小关节复位时发出的声响，一场虚惊。
郭耘菲是个个性极强的姑娘，康复训练再苦再痛，她也从不出声，咬牙硬挺，像在赛场上，努力“征服”我们采用的任何手段，这也使我们的康复计划得以顺利进行。
然而，再好的康复训练也要经过实战对抗的检验，更何况因伤而形成的心理障碍也需要借此突破。今年4月，郭耘菲伤后第一次出现在赛场，没想到一路闯关，打进决赛，出于保护自身等原因，她最终放弃了冠军争夺，获得第二，但实力恢复的效果显而易见，自信心也得到了增强。5月，她再次参加世界比赛，如愿拿到冠军，重返竞技高峰。接下来，在一系列世界大赛和仁川亚运会的最高领奖台上，人们屡屡看到郭耘菲的笑脸。
警醒与提醒
骨折是由于外力或内力作用引起的骨头损伤，发生时一般会听到清脆的响声，骨头的支撑能力和力量因此而受到损坏，随即出现功能障碍、肢体畸形，因而应当马上就医确诊。
骨折治疗的方法通常有两种。一种是手术，通过内固定，将折断的骨头用钢板或钢钉连接起来。另一种是保守疗法，通过外固定加静止休息，让骨折部位自然生长愈合。郭耘菲的伤部是面积极小的腰椎横突，采用手术方式难度极高，风险很大，采用保守疗法也有效果不佳的可能性。
幸运的是骨折初期，队里对其采用的治疗方法正确而及时，如相对固定、休息等，为后期的康复打下良好的基础。在康复期，骨痂没有完全长好，伤部的骨头力量还很脆弱，但又需要一定的负荷促进其生长，慢慢恢复正常的和专项的功能。在这个过程中，一是要寻求有经验的医生和康复师来帮助指导，二是不能急于求成，训练要在严密科学的监控下从易到难，从小力量到大力量，从单方向到多方向，循序渐进，同时要因人而异地定期拍X光片，确定骨痂的形成，调整治疗康复方法。这是郭耘菲个案带给我们的一种启示。
其次，郭耘菲的撕脱性骨折是由于肌肉的力量大大超过了骨头的承受力，而肌肉张力过大，往往缘于肌肉本身的弹性或柔韧性不好。因而，人在做急速或过度抻拉动作时，肌肉就会变成一根硬梆梆的绳子，极易将骨头扯断拉伤。反之，肌肉若有良好的柔韧性，在做剧烈动作时，就会像一根弹簧，缓冲强力，保护骨头。这一切都提醒我们不能忽视肌肉柔韧性的训练，至少在运动前要充分活动开肌肉，运动后及时放松肌肉，保持肌肉的活性。
第三，参加对抗性强的运动，不能只注重专项技术的提高，还要重视身体素质和基本功的增强。郭耘菲右腿高踢时身体不易站稳，看似专项技术的毛病，实则与身体结构功能欠缺和基础训练不够扎实全面有关，这些潜在的致伤因素不尽早消除，或者放任自流，是极其危险的。这不光需要运动者本人要警醒，也需要教练、医生、家人、朋友多多的提醒。
增加腰肌柔韧性的练习
髂腰肌拉伸
拉伸部位 髂腰肌
起始动作 （以左侧为例）
弓步，右腿前，左腿后
腰背挺直，双手叉腰
前腿小腿与地面呈直角，
后腿膝关节触地
动作流程
自然呼吸
呼气时，身体重心前移，躯干直立下压
左右交替练习
练习要点
上身直立下压
前腿弓步尽量向前
每次拉伸30秒，重复4-5次
正确的练习感觉
单侧髂腰肌有明显拉伸感
常见错误动作
拉伸时用力过猛
弯腰
拉伸时身体向左侧旋转
腰方肌拉伸
拉伸部位 躯干侧部
起始动作 （以左侧为例）
坐位
腰背挺直
双腿分开，右腿伸直，左腿屈曲
左手上举伸直
右手在体前交叉
动作流程
自然呼吸
呼气时，躯干向右侧曲
左手贴近右脚
左右交替练习
练习要点
上背放松，身体尽量不要旋转
每次呼气时，进一步拉伸
每次拉伸30秒，重复4-5次
正确的练习感觉
侧腰部、大腿后侧有部明显牵拉感
常见错误动作
腿部骨折康复训练范文2
关键词：人工；全髋骨节置换；康复指导
随着医学事业的不断进步，人工全髋骨节置换术也越来越完善[1]，而且人工全髋骨节置换也是解除髋骨节患者的病痛以及恢复关节功能的一种有效的方法，同时康复指导也是保证治疗成功的关键[2]。在本次的研究中，为了对人工全髋骨节置换患者的康复指导进行探讨，选取了我院进行人工全髋骨节置换患者20例，对这些患者进行了系统的康复指导，且取得了满意的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 抽取我院在2011年3月～2012年3月进行人工全髋骨节置换患者20例，其中男12例，女8例，年龄在55～86岁，其中有股骨头坏死3例，类风湿关节炎2例，股骨颈骨折15例。手术采用髋外侧切口。
1.2康复指导方法
1.2.1心理康复指导 首先，康复治疗师应主动与患者进行沟通交流，了解患者的心理，从而更好的去鼓励患者增强康复的信心，此外要向患者讲解康复训练的目的、方法及其注意事项，让患者以良好的心理状态去进行康复训练，让患者增强可以尽早康复的信心。
1.2.2康复训练 康复训练主要包括以下几点：①康复治疗师先将患者安排在有拉手的病床，然后要指导患者进行正确的翻身，在第1d时患者应保持平卧，可翻身10°～20°，此后根据患者的实际情况对翻身角度进行适当的调整。②指导患者功能训练：在进行康复训练的前几天避免过多活动，康复治疗师可对患者进行被动活动，如按摩等，同时要指导患者进行深呼吸、有效咳嗽 等[3]；在进行了一段时间的康复训练后，康复治疗师要仔细的观察患者的全身情况，以便指导患者进行下一步的康复训练。③床上训练：治疗师指导患者进行腿部肌肉的收缩练习，上午、下午各5～10 min。④立位行走练习：康复治疗师应根据患者实际的恢复情况，对患者进行立位行走的训练，要注意初次行走时间不超过30 min，同时康复师还要注意保护患者避免患者跌倒，让患者在可承受的范围内来不断的恢复关节功能。⑤指导患者正确使用拐杖：根据患者的身高以及臂长为患者准备合适的拐杖，在拐杖的底部应配橡胶装置，顶端用软垫包裹，对可以行走的患者训练使用方法，让患者练习利用双杖的支撑力来站立，训练患者在不负重的状态下站立并行走。⑥自理能力训练：鼓励患者进行基本的自理活动，如洗脸、进食、更衣等日常基本活动。
1.2.3出院康复指导 患者在康复训练结束后，由于恢复时间较长，所以一定要重视出院后的康复护理[4]。康复治疗师在患者离开前应详细的告知患者在家中患者应要进行的康复训练，主要包括以下几点：①指导：依然保持平卧或半卧，在3个月内避免侧卧，尽量坐有扶手的椅子，在3 w内避免屈髋>45°，以后可以逐渐增加，但不能>90°。②嘱咐患者进行正确的功能训练，并在承受能力范围内逐渐的增加训练时间及强度。③出院后1个月需去康复治疗师那进行复查，确定患者的康复情况。
2结果
20例患者经过康复训练后，均得到治愈并出院，见表1。
3讨论
人工全髋骨节置换也是解除髋骨节患者的病痛以及恢复关节功能的一种有效的方法，同时康复指导也是保证治疗成功的关键。在进行康复训练的过程中，康复治疗师运用科学的方法，对不同患者进行具有针对性的训练，包括心理康复指导、康复训练以及出院康复指导，为患者提供了一套完善的康复训练方案[5]。在本次的研究中，可看出通过对20例人工全髋骨节置换患者进行了康复指导训练后，患者均得到痊愈并出院。所以，只有制定针对患者的训练方案，加强与患者的沟通，才能更好的保证患者人工全髋骨节置换的成功，帮助患者得到康复。
参考文献：
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[3]陈丽珊，唐垂丽，陈如冰，等.全髋关节置换术后患者的舒适护理[J].吉林医学，2012，（08）.
腿部骨折康复训练范文3
摘要目的：探讨糖尿病患者髋部骨折术后下肢深静脉血栓形成（DVT）的早期护理干预。方法：随机将2010年1月~2013年12月我院收治的140例糖尿病髋部骨折患者临床资料随机等分为对照组和观察组，对照组给予常规护理，观察组在对照组基础上给予早期护理干预。于治疗后第14天给予患肢多普勒超声检查和Glu、D-二聚体实验室检查，对比分析两组患者DVT发生率，平均Glu、D-二聚体差异。结果：观察组第14天DVT发生率、平均Glu、D-二聚体实验室监测值均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：早期护理干预对预防糖尿病髋部骨折患者DVT的发生率具有积极作用。
关键词 早期护理干预；糖尿病；髋部骨折；下肢深静脉血栓doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.10.020
Experienceofearlynursinginterventiononpostoperativedeepveinthrombosisinhipfracturesinpatientswithdiabetes
CAOSheng-qin（FourthPeople′sHospital，Jinan250031）
AbstractObjective：Toinvestigatehipfracturesurgeryindiabeticpatientswithdeepveinthrombosis（DVT）inearlycare.Methods：Randomized140patientswithdiabetichipfracturepatientsrandomizedclinicaldatafromJanuary2010-December2013inourhospitalandtheyweredividedintocontrolgroupandobservationgroup，thecontrolgroupreceivedroutinecare，theobservationgroupweregivenearlytreatmentonthebasisofthecontrolgroupintervention.Inthetreatmentof1，7，14dweregivenlimbDopplerultrasoundandGlu，D-dimerlaboratorytests，comparativeanalysisofthetwogroupstheincidenceofDVTinpatientswithanaverageGlu，D-dimerdifferences.Results：Thestudygroup14dDVTincidence，averageGlu，D-dimerlaboratorymonitoringvalue，comparethedifferencebetweenthetwogroups，therewasstatisticallysignificant（P<0.05）.Conclusions：EarlynursinginterventionforthepreventionofdiabetesinpatientswithhipfractureincidenceofDVThasapositiveeffect.
KeywordsTheearlynursingintervention；Diabetes；Hipfracture；Deepveinthrombosisoflowerlimbs
糖尿病是静脉血栓的高危因素之一［1］，有资料显示，国外髋关节置换术后DVT的发生率为50%~70%，病死率为0.1%~0.3%；国内人工关节置换术后深静脉血栓形成（DVT）的总发生率为0.1%~0.3%，糖尿病患者髋部骨折后，由于血糖不稳定、静脉壁的损伤、血流滞缓、高凝状态、静脉瓣膜损伤、患肢制动以及肢体肿胀压迫，发生DVT的概率更高，一旦发生，给患者造成痛苦、致残、致死的风险性增加，针对这类患者，我们积极进行早期护理干预，收到明显的预防效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料收集2010年1月~2013年12月在我院收治的糖尿病髋部骨折140例患者的临床资料，男68例，女72例。年龄54~79岁，平均（67.80±6.06）岁。股骨颈骨折82例，转子间骨折24例，耻骨上下支骨折9例，髂骨翼骨折18例，髋臼骨折7例。所有患者入院时均做下肢静脉多普勒超声检查和血糖、D-二聚体实验室检查。随机将患者等分为对照组和观察组。两组患者性别、年龄、病情等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法对照组按照骨科常规进行护理，每1～2h为患者翻身1次，并对患者双侧肢体做被动运动，气垫床防压疮，注意保暖，给予合理化饮食建议，进行空腹血糖及餐后2h血糖检测，使用抗凝剂预防血栓形成，观察下肢肿胀、温度、疼痛和趾端血运情况。观察组在常规护理的基础上，给予早期护理干预，具体如下：
1.2.1循证护理要求科室内护理人员积极查阅关于糖尿病、髋部骨折、DVT相关文献，包括临床治疗和早期护理干预两部分，将本组患者列入DVT高发人群，进行循证评价和有效评估，有针对性的个体化护理干预。
1.2.2严格饮食管理和降糖药应用监督从入院初请内分泌科和营养师介入，制订糖尿病饮食食谱，严密监测血糖变化并记录，所有患者的饮食、用药均在护理人员规定的时间内遵照医嘱服用或注射。
1.2.3康复训练由经规范培训，掌握康复训练方法的护士，无论是保守治疗或手术患者，均利用视频、图谱、书面材料及语言表达等多种形式指导患者早期功能锻炼。训练原则保持患肢外展中立位，在不影响骨折断端移位的情况下，适度活动，自足趾、足背部开始向心性按摩患肢肌肉，每次不低于20min；鼓励患者主动做踝关节背伸和跖屈运动，运动时避免髋关节内收、外旋，每个动作保持10s，再放松，如此反复，每组30次，每天5组。加强腿部肌力训练，每10s收缩股四头肌1次，再放松，如此反复，每组30次，每天5组。健侧除做以上训练外，还需每日做直腿抬高20～30次。根据患者耐受情况，确定训练时间和强度，循序渐进。
1.2.4空气波压力治疗仪进行物理治疗根据患者耐受情况合理选择参数，本组患者设置压力为12~16kPa（90~120mmHg），充气、放气时间各10s，保持时间10s，每次1h，每日2次。金婷［2］报道空气波压力治疗仪的使用有助于血液循环，促进血液、淋巴回流，减轻组织水肿，防止骨折患者发生DVT。杨玉群等［3］报道空气波压力治疗仪可以用于糖尿病引起的末梢神经炎的治疗。本研究证实该治疗设备通过规律的气压舒缩下肢血管，在预防DVT方面取得了确切的疗效，同时应用简便，可提高患者舒适度，替代部分人工按摩，减轻护理人员的负荷。
1.2.5严密观察病情监测血糖、D-二聚体指标并应用多普勒超声诊断仪检测血栓情况，尽早使用低分子肝素钙预防DVT发生。同时严密观察有无出血及患肢肿胀、疼痛、趾端血运情况。早期行健康教育，告知患者及家属DVT发生的可能性、常见症状、危害性以及后果，给予早期护理干预的意义，取得患者家属积极配合。
1.3观察指标（1）应用多普勒超声诊断仪分别于患者入院第14天检测DVT发生率。（2）观察患者入院第14天血糖含量（Glu）、D-二聚体实验室检查结果。
1.4统计学处理应用统计软件PEMS3.2进行分析，计量资料比较采用两独立样本的t检验或t′检验，计数资料比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。
2结果
2.1两组患者第14天DVT发生情况比较（表1）
3讨论
3.1糖尿病髋部骨折DVT的原因和后果朱晓鹏［1］报道称糖尿病血栓事件已成为糖尿病患者死亡的主要原因，糖尿病具有多种动脉硬化和血栓形成的危险因素，其诱发的高血脂、高凝状态，都是DVT的主要诱因。该类患者发生髋部骨折后，下肢制动、血流滞缓、血糖控制不稳、血管内膜营养不良、创伤造成的血管内皮损伤，更增加了DVT的概率，发生下肢DVT的后果是患肢肿胀、浅静脉曲张、皮肤色素沉着、增厚粗糙、瘙痒、湿疹样皮炎、经久不愈或反复发作的溃疡、疼痛、腓肠肌或大腿肌肉压疼，严重者可发生患肢坏死，或并发肺栓塞、血栓形成后综合征甚至死亡等严重并发症。由于目前还没有找到治疗静脉血栓有效方案，所以早期护理干预，对预防糖尿病髋部骨折发生DVT及患者的康复尤为重要。多普勒超声是临床上诊断DVT的常规影像学检查方法，另外通过查阅文献我们发现D-二聚体是检测DVT发生的重要实验室指标［4］，同时由于所选人群为糖尿病患者，血糖监测也是必须的项目，所以我们将Glu、D-二聚体作为评价护理干预的评价项目。
3.2早期护理干预意义本研究显示早期护理干预，DVT发病率明显低于对照组，Glu、D-二聚体检测结果明显优于对照组（P均<0.05），充分提示早期护理干预对降低DVT发病率的临床价值。
3.2.1循证护理循证护理是随着循证医学不断发展起来的护理模式，应用于临床后取得了满意度较高的效果［5］，樊雪频［6］报道循证护理在预防髋关节置换术后患者DVT中明显优于常规护理，本研究以糖尿病、髋部骨折、DVT为
关键词 检索文献资料，熟悉相关医学知识，以科学依据为基础，制定个体化的护理方案，明确了DVT的预防针对措施，降低了DVT发生率。
3.2.2严格饮食管理和降糖药应用监督饮食控制和功能锻炼是预防DVT的方法之一，尤其是饮食控制和药物治疗对稳定血糖和促进愈合，降低血管内膜病变的发生具有重要的意义［1］。鉴于大部分患者的知识水平和自我控制能力的差异，控制血糖不理想，DVT的发生概率增加，由此责任护士进行早期干预，监督患者的饮食和降糖药的应用，实践证明，这种监督机制使得治疗效果得到最大化。
3.2.3康复训练李霞等［7］报道系统功能训练对髋关节置换术后DVT有明显的预防作用，陈丹琼等［8］对134例下肢骨折患者进行康复训练，无1例患DVT，充分显示了康复训练的重要性。本研究我们护理人员对患者进行有针对性的科学的早期康复训练。
3.2.4D-二聚体指标D-二聚体指标的高低变化是检测和指导抗凝及溶栓的重要指标，对早期指导康复锻炼尤显重要，对高凝状态和血栓性疾病的诊断及预后判断有一定实用价值。观察组在术前、术后责任护士注意此指标临床观察和及时护理干预，对预防DVT的形成有积极作用。
3.2.5早期健康教育常规护理的健康教育基本包括劝导患者戒烟、注意饮食、保暖、个人卫生及必要的心理安慰等［9］。随着护理在治疗中地位的重要性被日益重视，我们在早期干预中，特别注重对DVT的发生概率、后果、预防的意义和方法，进行对患者和家属的告知、指导、参与、鼓励，提高患者和家属对DVT的认知度和警惕性，自觉的参与治疗，让患者理解早期护理干预的临床意义，以期获得了医患共同努力的效果。
3.2.6出院指导告知患者出院后继续控制血糖包括饮食控制和药物控制，继续坚持踝关节、膝关节的屈伸旋转活动，绷腿等患肢肌肉舒缩功能锻炼，定期（一周、二周、一月、二月）复查血糖、D-二聚体指标的高低变化。从访谈角度复查患者的恢复情况。
总之，通过本研究我们证实了早期护理干预能够有效控制Glu、D-二聚体指标，在预防糖尿病髋部骨折患者的DVT方面，降低其发生率有显著的应用价值，由此，我们可以推断早期护理干预对预防长期卧床和下肢骨折患者的DVT同样适用。
参考文献
［1］朱晓鹏.拜阿司匹林联合氯吡格雷抗血小板聚集治疗进展性缺血性脑卒中临床观察［J］.海峡药学，2013，25（1）：128-129.
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［3］杨玉群，李丽婵，李春容，等.空气波压力治疗仪预防骨科患者深静脉血栓形成的作用分析［J］.2013，11（8B）：2143-2144.
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腿部骨折康复训练范文4
关键词：髋关节置换术；围手术期；心理干预；康复护理
人工髋关节置换术是将髋关节假体模拟人体正常髋关节植入体内代替受损关节，保持关节结构稳定，解除各种因素造成的髋部疾病疼痛，纠正畸形和恢复关节功能的有效方法，手术是解决问题的关键，但是围手术期的护理及康复期的功能锻炼对于手术患者至关重要。我科自2010年～2012年共有5例髋关节置换手术患者，通过精湛的手术治疗及科学精心的护理，取得了良好的治疗效果，现将护理体会介绍如下：
1临床资料
自2010年～2012年我科共行人工髋关节置换术5例，其中男性3例，女性2例；年龄34～65岁，平均年龄50岁，单侧3例，双侧2例，陈旧性股骨颈骨折2例，新鲜的股骨颈骨折2例，股骨头无菌性坏死1例，合并高血压1例，合并糖尿病3例，合并下肢静脉曲张1例。
本组病例，住院23～45d，平均32d，住院期间无感染发生，全部痊愈，生活可自理，出院复诊1次/2w。
2术前护理
2.1术前心理支持 骨科患者在临床上是一组特殊人群，患者在手术前的心理问题比较突出，以焦虑、紧张及害怕疼痛较为突出，其主要诱因是周围环境的改变，生活形态改变，对于疾病相关知识了解不够，无论是患者还是家属对于髋关节置换成人工关节有许多疑虑，担心手术效果。因此入院后向患者介绍病室环境及责任医生及护士，为患者发放入院须知及提供髋关节置换术健康教育知识，针对患者的职业、文化程度等讲解手术目的，意义及术后可能出现的不适，早期功能锻炼的重要性，介绍手术成功病例，通过交谈观察和了解患者的接受能力，鼓励患者增强康复的信心，取得患者及家属的配合，解除患者心理负担，使患者以良好的心态配合手术治疗。
2.2术前专科护理 备皮：人工髋关节置换是将假体永久的植入患者体内，容易发生感染导致手术失败，所以对备皮的要求非常严格，护理人员积极做好备皮，备皮范围的要求：于手术前1d清洁皮肤，剃去，剃后用温肥皂水清洗干净，然后用碘伏消毒术区皮肤，以髋关节为中心上下16cm，前后均过正中线[1]；术前普鲁卡因皮试，根据医嘱备血，抽取血样标本做交叉配血试验，告知患者术前12h禁食，6h禁水，术前30min留置导尿，更换清洁的病员服，术前30min静点抗生素预防术后感染，近期有激素使用史者，术前1d静点氢化可的松，维持患者常规口服激素用量。
2.3术前康复指导 术前康复训练时做好术后康复训练的基础，告知患者术后应采取的正确，训练床上大小便，指导患者股四头肌、臀肌等下肢肌肉锻炼方法，指导患者正确使用拐杖。
2.4术前饮食护理 指导患者合理调节膳食，多食高热量、高蛋白、高维生素，营养丰富容易消化含钙的食物，多食含纤维素的食物，保证营养，提高机体抵抗力，但避免体重过快增加，戒烟酒，忌辛辣刺激性食物；糖尿病患者应严格限制饮食，控制血糖。
3术后护理
3.1密切观察生命体征 持续低流量吸氧6h，观察生命体征及意识变化，每30min观察一次T、P、R、BP、血氧饱和度及瞳孔变化。
3.2护理 将患者置于有床上拉手的病床，硬膜外麻醉或腰麻的患者术后6h去枕平卧，避免性低血压，全麻未醒患者去枕平卧头偏向一侧，3个月内避免侧卧，坐位时尽量坐有扶手的椅子，3w内术侧髋关节屈曲
3.3患肢及手术切口的观察 观察患肢是否肿胀，皮温、感觉、运动、血运是否正常，足背动脉是否搏动良好，观察手术部位是否渗血，如有大量渗血应及时通知医生给予处理。
3.4伤口引流管的护理 观察引流管是否通畅，引流液的颜色和性质，准确记录引流量，如引流量>200ml/h及时通知医生给予处理，并且更换负压引流器，观察尿管是否通畅，避免引流管打折、受压，术后6h夹闭尿管，3～4h定时开放，锻炼膀胱逼尿肌的收缩功能。
3.5术后饮食护理 术后告知患者及家属6h内禁饮食， 6h后进少量温开水，如果无恶心呕吐可进少量流质饮食，少量多餐，术后体质差、年龄较大的患者应加强营养，给予高蛋白、高维生素、易消化食物，避免腹部胀气。
3.6术后皮肤护理 患者术后因长时间制动，机体营养不足等因素容易诱压疮，积极的预防措施对于压疮的发生至关重要，保持床单位的清洁干燥，准备菜籽垫，定时协助患者抬臀解压，以预防压疮的发生，术后告知家属局部不可使用热水袋，避免皮肤烫伤。
3.7疼痛的护理 疼痛是骨科术后最常见的症状，可影响各器官的生理功能及术后髋关节的正常恢复，必须及时给予解决，术后镇痛的应用，包括硬膜外镇痛泵、静脉镇痛泵以及止疼剂，对于术后1～2d内疼痛严重的患者可适当加大止痛剂药物的剂量或使用强效止痛剂，还可用分散注意力的方法指导患者听音乐，和家属聊天减轻疼痛。
3.8 预防感染 每日协助患者翻身拍背，必要时给予雾化吸入，指导咳嗽咳痰及深呼吸进行排痰，预防坠积性肺炎；给予会护理、膀胱冲洗等，并嘱患者多饮水，防止泌尿系感染；观察患肢有无血肿，如有应在手术室无菌条件下进行血肿切开引流，防止术后感染，引流量>200ml/h时及时更换，
4康复指导
4.1专科指导 协助患者床上被动活动，如上肢运动，股四头肌收缩锻炼，踝关节、膝关节主动屈伸功能训练等，防止关节活动受限和肌肉萎缩以及废用综合征的发生，逐渐由被动向主动过度[3]。
4.2下肢肌锻炼方法 等长收缩锻炼：踝关节背屈，绷紧腿部肌肉10s后放松，再绷紧放松，如此循环；等张收缩锻炼：做直腿抬高，小范围的屈膝屈髋活动，小腿下垂床边的踢腿练习，直腿抬高时要求足跟离床20cm，空中停顿5～10s后放松。在术后1w可用按摩机按摩下肢及上肢预防静脉血栓的形成，骨科术后DVT发生率为10%～63%[4]。
4.3康复训练指导 术后开始下床时间受假体类型、手术操作和患者体力恢复情况等因素影响[5]，要根据患者的具体病情，能尽早下床的则下地进行活动，下床时先协助患者移至肢体的键侧床边，让键侧肢体先着地，患肢外展屈髋
4.4出院指导 出院后要平衡膳食，多进食高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化食物，避免刺激辛辣食物；每日保证充足睡眠，保持心情舒畅，有利于健康的恢复，术后加强功能锻炼，循序渐进，避免重体力活动，复查1次/2w，如有特殊情及时就诊。
5讨论
对于骨科手术患者，手术是解决问题的关键，但是围手术期的护理及康复功能锻炼对于手术患者至关重要，护理人员不但要对手术患者提供全面的心理干预措施，同时要以专业的临床知识和丰富的护理技巧促进手术患者康复。
参考文献：
[1]高德华，洛贤苹，刘琴.高龄患者人工全髋置换术护理体会[J].实用护理杂志，2000，16（11）：692.
[2]张振宇主编.实用骨科学围手术期护理[M].黑龙江：科学技术出版社，2001：364.
[3]华雷，宁艳霞，孙燕.34例人工髋关节置换患者的康复护理[J].中华护理杂志，2001，36（8）：599.
[4]中华骨科杂志编委会.预防骨科大手术后深静脉血栓形成的专家建议-DVT预防座谈会纪要[C].中华骨科杂志，2005（10）.
腿部骨折康复训练范文5
【关键词】人工髋关节置换；护理；规范性康复训练
全髋关节置换术是现代骨科临床迅速发展起来的一种骨外科手术，是目前重建髋关节功能、缓解疼痛、纠正畸形的有效治疗手段〔1〕。在关节置换手术发展的同时，规范性的康复锻炼及护理也至关重要。我科自2011.10―2013.01收治了68例人工全髋关节置换术患者，经规范性的康复锻炼及护理，术后效果满意，现报道如下：
1 临床资料
1.1一般资料 本组男36例，女32例，年龄45―78岁，平均年龄61岁，其中股骨头缺血性坏死29例，股骨颈骨折24例，股骨头无菌性坏死14例，先天性髋关节发育不良1例，术后10―20天出院，出院时均可下床活动，出院后1个月、3个月、半年、1年后返院复查均获得效果满意。
1.2术后护理
1.2.1常规护理：术后6小时去枕平卧、头偏向一侧、禁食水。术后24小时吸氧、监护仪应用，严密观察生命体征的变化。
1.2.2：卧硬板床。患肢外展中立位，双腿之间置梯形垫，或穿“丁”字鞋，患肢抬高5-10cm。翻身时注意尽量选择患侧翻，健侧翻身时患侧仍需保持外展位，建议30-45度翻身，避免患肢内旋，内收活动，以免脱位。
1.2.3病情观察：保持引流管通畅，观察引流液的量、颜色、性质，如短时间内引流量多，应及时通知医生，定时夹闭引流管；观察伤口敷料情况，保持伤口敷料清洁、干燥，有渗血及污染时及时更换；同时注意观察患肢末梢血运、感觉、运动和伤口疼痛情况，如出现异常及时处理。
1.2.4饮食护理：注意患者基础病，清淡饮食过渡到正常饮食。
1.2.5积极预防并发症
（1）深静脉血栓（DVT）：是老年性患者术后严重并发症，以预防为主。可分为：一般预防、机械预防、药物预防3种。一般预防：① 邻近四肢或盆腔静脉周围的操作应轻巧，避免内膜损伤。② 适当抬高患肢，尽早功能锻炼、下床活动。同时教会病人深呼吸、咳嗽动作、用手轻轻拍打腿部或做简单的按摩等。③ 鼓励病人多喝水（2500-3000ML），使血液不至于太黏稠以影响血循环。另外，要合理饮食、戒烟限酒，有研究表明烟酒会对血管壁造成损伤。④ 避免久坐。⑤ 对老年或心脏病患者术后更应重视。机械预防：使用气压治疗。药物预防：使用低分子肝素钙。
（2）假体脱位：注意：外展中立位，双腿之间置梯形垫，或穿“丁”字鞋，患肢抬高5-10cm。翻身时注意尽量选择患侧翻，健侧仍需保持外展位，建议30-45度翻身，避免患肢内旋，内收活动，以免脱位。术后三不原则：不侧卧、不盘腿、不跷二郎腿。
1.3规范性康复训练
全髋关节置换术后早期规范有效的康复锻炼是获得手术预期疗效至关重要的一个环节。功能锻炼的原则：主动练习为主，被动练习为辅，活动量由小到大，由轻到重，活动范围逐渐加大，时间逐渐延长，运动量的大小应从轻度疲劳但尚有余力以不影响骨折愈合为原则，循序渐进，不能急于求成，刚下床功能锻炼时应注意保护病人，防止跌倒发生意外。
1.3.1术后6小时：股四头肌收缩锻炼：患者取仰卧位，双臂自然放于身体两侧，踝关节最大限度背伸，膝关节伸直，大腿紧绷，足跟用力向下蹬空，坚持5-10秒，然后踝关节最大限度屈曲，坚持5-10秒，再缓慢放松。开始每日4-5次，每次10分钟，循序渐进，逐渐增加次数，以不疲劳为宜。
1.3.2术后第1天：1、床头抬高30-45。，抬高与平放交替；2、继续股四头肌收缩锻炼；3、床上抬臀，白天每2小时一次，晚上保持臀下不潮湿；4、气压治疗：每日2次，每次60分钟；5、协助患者从足踝到大腿做环形或挤压式肌肉按摩2-3次，每次5-10分钟；6、健侧下肢主动伸屈膝屈髋关节练习，每1小时1次，每次5下，越多越好。
1.3.3术后第2、3天：1、根据病人体质及耐受能力，继续以上锻炼，可适当增加活动时间及锻炼强度，以不疲劳为宜；2、患肢被动髌骨推移：平卧位，膝关节伸直，肌肉放松，拇指和食指捏住髌骨，上下左右推动，每日3-4次，每次20下；3、深呼吸、扩胸运动：每日2-3次，每次10下；4、揉腹练习：每日2-3次，每次3-5分钟。
1.3.4术后第4、5、6天：1、患肢被动屈髋屈膝练习：以30-40度为宜，每日3-4次，每次10-20下；2、遵医嘱协助患者扶双拐或助行器下床练习：注意下肢不完全负重，仍需保持外展位。每日2次，每次5-10分钟。如患者体质差，或合并有内科疾病者，可延迟下床时间，继续床上锻炼，可增加活动次数及活动时间。
1.3.5术后7天至出院：1、继续床上及下床锻炼，增加活动次数及活动时间；2、患肢主动屈髋屈膝练习：70度以内，每日3-4次，每次10-20下。
1.3.6 出院指导：1、术后3个月内均有出现髋关节脱位可能。因此，嘱病人日常生活中避免某些特定和活动。（1）三不原则：不盘腿、不侧卧、不翘二郎腿；避免髋关节过度内旋和屈曲（应小于90 °，70 °以内是安全的）（2）不能俯身或从地面上拣东西。（3）出院回家后仍需睡硬板床。禁止坐矮凳子、软沙发。不能蹲厕只能坐便。（4）不宜进行激烈运动或劳损性高的运动，例如快跑步及过剧烈的球类活动等。2、上楼梯时先迈健腿，下楼梯时先迈患腿，有人陪伴，避免意外跌倒。3、遵医嘱到医院拍X线片复查，术后1个月、3个月、半年、一年，了解关节假体的位置、稳定性是否良好及关节的磨损程度。4、如有髋关节红肿、疼痛、不明原因发热或活动不便以及髋关节因意外情况受伤后均要及时到医院就诊。5、假如身体其它部位有感染时，应尽早治疗，防止感染扩散至人工关节。6、在接受其它任何手术前（包括牙科手术）请告诉医生曾经接受过人工关节置换术，可能需要抗生素预防。7、爱惜假体，避免过度负重，减轻磨损，延长假体寿命，禁止单腿跳跃。
2 结果
本组患者68例，68例患者随访3～24个月，平均16个月，采用国内外最为常用评价髋关节功能的评分标准：Harris评分标准，内容主要包括疼痛、功能、关节活动度及畸形四方面，满分100分，得分90～100分为优，80 ～89为良，70 ～79为中，70分以下为差。评定结果：优52例，良15例，中1例，优良率98%。无1例严重并发症发生。
3 护理体会
全髋关节置换术后患者护理及规范性康复锻炼与手术成功密切相关，对患者的功能恢复有重要意义。护理人员应针对每个患者具体情况进行针对性指导。规范性康复训练及护理，可有效降低并发症，缩短治疗时间，更好的促进功能恢复，提高生活质量。
腿部骨折康复训练范文6
论文摘要：运动员损伤不仅会影响青少年足球运动员的训练和比赛，而且会对其心理造成伤害，阻碍运动水平的提高。足球比赛的特殊性导致下肢损伤率尤为突出，探索下肢运动损伤分布、损伤程度和损伤发生的特点，寻找预防措施，从而减少运动损伤的发生，无疑将对提高足球运动成绩具有积极意义和重要的现实意义。
前言
青少年足球是我国足球的重要生力军和后备力量，对我国足球的发展具有重要的意义。青少年足球的发展和进步一直是我国足球发展的重点之一，随着国家的重视和认识的提高，我国对青少年足球的扶持和支持力度不断加大，青少年足球不断的发展和完善，逐步形成了较为完善的管理机制、培养机制和运行机制，各种青少年足球比赛不断涌现。文章在广泛调查的基础上，对我国青少年足球运动员损伤进行研究，探讨青少年足球运动员损伤的现状，旨在为青少年足球的发展提供参考。
1研究对象和方法
2008—2009年度在广西北海足球训练基地冬训期间的全国男子U一17足球队运动员，进行问卷调查以及对训练和比赛的现场观察。
2分析与探讨
2．1下肢部的运动损伤分布及损伤程度特点
图1主要体现出下肢各发生运动损伤部位的损伤频数．从图1可以直观地看到，我国青少年男足运动员下肢发生运动损伤分布的特点，下肢损伤主要分布在踝关节、大腿部、足部、膝关节。其中踝关节损伤例次最多，共有180例次损伤，占下肢总损伤例次的31％；大腿部有108例次损伤，占下肢总损伤例次的19％；足部损伤有85例次，占总例次的15％；膝关节损伤有71例次，占总损伤例次的12％；腹股沟，髋关节和小腿部的损伤例次相对较少。
研究对下肢部位不同程度损伤分布进行帕累托截集后得到下肢部位不同程度损伤的主要集合与次要集合。(见表1)
由表1可以看出我国青少年男足运动员身体下肢部位轻，中，重度损伤发生主要集合为踝关节、膝关节、大腿部、足部和腹股沟部。
2．2踝关节运动损伤发生特点
踝关节处是下肢损伤发生最多的部位，其中损伤类型主要有扭伤，撕裂伤，劳损，以及骨折。由损伤程度可以看出，轻度损伤最多为77例次，中度损伤其次71例次，重度损伤最少有32例次，而从损伤的类型看，扭伤是踝关节损伤的主要类型。踝关节的稳定性和灵活性对运动员的站立、行走、急转、急停、奔跑、跳跃等动作起着非常重要的作用。其功能特点是由骨形结构、韧带、关节囊经过踝关节的肌动力等协调完成的。由于其解剖生理特点，踝关节在比赛中激烈的身体对抗过程中的运球过人、急转、急停、足部被绊或各种原因造成身体重心失衡等，都容易发生过度内翻或外翻引起踝关节韧带的损伤。
2．3大腿部运动损伤发生特点
大腿部的损伤多是大腿前群肌肉与大腿后群肌肉拉伤，，外侧皮肤的擦伤以及股二头肌的挫伤。大腿部损伤以轻度和中度的损伤为主，其中轻度损伤52例次，中度损伤为49例次。而大腿的前后群肌肉的拉伤是大腿损伤的主要类型。大腿肌肉在人身上负担重，易遭受过度牵拉和碰撞打击等致伤，因此当剧烈运动前做好准备活动，尤其是易拉伤部位的拉伸活动，运动时要量力而行，防止过度疲劳和负荷太重，要提高技术运动能力及动作的协调性，不要用力过猛。
2．4足部运动损伤发生特点
足部损伤类型主要有挫伤，骨折，劳损，扭伤。由损伤程度可以看出，轻度损伤最多为39例次，重度损伤其次26例次，中度损伤最少有20例次。
2．5膝关节部运动损伤发生特点
膝关节处损伤类型主要有扭伤、挫伤、撕裂伤、劳损。由损伤程度可以看出，中度损伤最多为77例次，轻度损伤其次23例次，重度损伤最少有8例次。
运动员运用某些踢球技术时，需要小腿突然外展外旋或内翻，当翻转角度超过生理承受翻角时导致内外侧副韧带扭伤；双方运动员在争抢球权时经常会对脚，猛烈的冲力伴随旋转也导致扭伤。对抗中踢、蹬踏、铲、踩等犯规动作对膝关节暴力的冲撞会导致挫伤，过重的冲撞会导致韧带撕裂。调查中有3例膝关节劳损是运动员技术动作不正确，反复超负荷的使用膝关节所致。半月板损伤和韧带撕裂两大伤病，无不是因为剧烈扭转膝盖而成为多发伤病，而那些喜欢拿球又经常带球突破的球员，更是成为两大伤病最常光顾的人群。现代足球追求比赛速度，队员经常要在高速运转中完成技术动作，遭受防守球员非常规的技术动作破坏，膝盖和脚踝严重受伤的几率极高。更糟糕的是膝盖受伤需要的恢复时间长，而完全恢复机能更是难上加难，带伤训练容易出现反复。
3结论与建议
3．1结论
3．1．1下肢损伤主要分布在踝关节、大腿部、足部、膝关节。在不同程度的下肢损伤部位中最容易发生损伤的部位是踝关节；其次主要损伤部位分别为：大腿部、足部、膝部。
3．1．2踝关节处是下肢损伤发生最多的部位，其中损伤类型主要有扭伤，撕裂伤，劳损，以及骨折。
3．1．3大腿部的损伤多是大腿前群肌肉与大腿后群肌肉拉伤，，外侧皮肤的擦伤以及股二头肌的挫伤；足部损伤类型主要有挫伤，骨折，劳损，扭伤；膝关节处损伤类型主要有扭伤、挫伤、撕裂伤、劳损。
3．2建议
3．2．1急性损伤尽量现场诊断，尽早治疗，既可以使损伤尽快恢复又可以防止急性损伤转为慢性损伤；在有条件的情况下对慢性损伤进行跟踪观察和治疗，还要注意后期康复训练。
3．2．2在比赛和训练前要认真的做好准备活动，而且准备应充分且有针对性，对负荷较大的下肢关节和肌肉部位应做牵拉等循序渐进的准备活动。
3．2．3对膝关节和踝关节用护具加以保护，不论是否有损伤训练和比赛中使用护膝、护踝、护腿板等护具是有必要的。
3．2．4训练中要合理安排负荷，避免过度疲劳，以及在过度疲劳的状态下做难度较大的技术动作；防止带伤训练和比赛。