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产后骨盆康复培训范文1
关键词 产后 盆底康复综合治疗 盆底功能障碍
女性的盆底主要是由肌肉和筋膜组成，妊娠和分娩可使盆底肌肉的过度拉伸及会阴损伤，导致盆底肌力下降，出现盆腔脏器脱垂（POP）、尿失禁（SUI）等一系列盆底功能障碍性疾病（PFD）。盆底康复综合治疗是采用法国PHENIX神经肌肉刺激治疗仪通过不同强度的电刺激和生物反馈，配合Kegel锻炼和盆底肌肉康复器进行盆底肌肉训练，治疗产后盆底功能障碍性疾病和改善盆底肌肉强度，提高女性生活质量。
资料与方法
2009年1月-2013年7月来我院产后门诊正常分娩42天复查的产妇，选择自愿配合调查和治疗的180名产妇，建立盆底康复病历，记录年龄、产次、胎儿体重等。根据患者意愿，入选90名为治疗组，90名为对照组，分别进行盆底肌力测试，盆腔脏器脱垂（POP-Q）分度，填写国际尿失禁标准问卷。两组在年龄、产次、胎儿体重及病情等方面差异无统计学意义。治疗组给予盆底康复综合治疗，对照组给予一般的健康教育。两组5个月后回访，再次进行盆底肌肉测试，检测盆腔脏器脱垂恢复情况，调查尿失禁发病率。
方法：盆底肌力测定：按国际通用的会阴肌力测试法（GRRUG），将盆底肌力分为0～5级，采用法国神经肌肉刺激治疗仪（PHENIX，法国VIVALNS公司）测定盆底肌力。当患者阴道肌肉收缩持续0s肌力为0级，持续1s肌力为Ⅰ级，持续2s肌力Ⅱ级，持续3s肌力为Ⅲ级，持续4s肌力为Ⅳ级，持续5s或>5s肌力为Ⅴ级。Ⅲ级以上为正常。
对照组：指导患者树立健康观念，掌握卫生保健知识，采纳利于健康的行为和生活方式，积极参加产后运动并适当进行室外锻炼，多食新鲜的蔬菜和水果，避免便秘。5个月后回访，检测自然恢复情况。
治疗组：①向患者交代生物反馈盆底肌肉训练治疗的目的、疗效和优点，治疗期间积极康复锻炼的重要性。使其了解有关疾病的发病原因及功能锻炼知识，消除顾虑，树立信心，积极主动配合治疗和康复训练。治疗过程包括电刺激疗法和生物反馈疗法。将盆底肌肉治疗头轻轻放入阴道，针对患者的症状采用不同治疗方案，适当调节电刺激，调整电流强度15～70mA，频率5～85Hz，脉宽20～740μs，以产妇自觉盆底肌肉有收缩感而无疼痛为准，依据肌电压设定电刺激及生物反馈训练模块，依次对患者实施Ⅰ类肌纤维和Ⅱ类肌纤维的电刺激以及生物反馈训练、A3反射以及场景生物反馈。生物反馈能有效的控制不良的盆底肌肉收缩，并对这种收缩活动进行改进或纠正。指导正确的盆底肌活动，并形成条件反射，协助妇女避免腹肌、臀肌等不该用力的肌肉收缩，以达到主动、正确收缩骨盆底肌肉的目的。当肌力提高后着重A3反射的生物反馈作用和尿急情况下的生物反馈下训练。每周2次，每次20～30分钟，10～15次1个疗程，治疗结束后再次进行盆底肌肉评估。②盆底肌肉训练：从第1次电刺激疗法后开始在家中配合盆底肌肉训练，即Kegel锻炼。可选坐位及卧位时进行，排空膀胱后开始收缩阴道、和会阴3～6秒后放松，间隔3～6秒重复上述动作，收缩肌肉时吸气，放松时呼气，连续15分钟，2次/日。以后逐渐增加肌肉收缩次数、增加收缩强度。③疗程结束后，配合使用盆底肌肉康复器进行家庭锻炼，以巩固治疗效果。康复器根据重量不同分为5个重量级，训练时先将最轻的1号康复器开始放入阴道内，保持10～15分钟，1～2次/日，如在咳嗽、大笑、跑步情况下仍不会脱出，1周后更换2号康复器，直至最重的康复器不会脱出。每次15分钟，1～2次/日，持续3个月后来院再次进行盆底肌肉评估，随访治疗效果。
统计学处理：采用SPSS12.0统计软件对数据进行X2检验。
结 果
两组治疗前盆底肌力≥Ⅲ级的例数比较无统计学差异X2=0.5296（P>0.05），治疗后治疗组盆底肌力≥Ⅲ级的由8例增加到63例，有统计学差异X2=70.3579（P0.05），见表1。
两组治疗前盆腔脏器脱垂（包括阴道壁膨出和子宫脱垂）、尿失禁例数比较无统计学差异X2=0.3332（P>0.05），治疗后治疗组盆腔脏器脱垂由治疗前56例减少到12例有统计学差异X2=17.8762（P
讨 论
女性盆底肌由多层肌肉和筋膜组成，女性盆底功能障碍性疾病（PFD）多是由于患者的盆底支持结构发生损伤或缺损，或者由各种原因导致功能障碍，从而导致疾病，该疾病存在许多类型，其中较为主要的是盆腔器官脱垂和压力性尿失禁，这两种类型均与妊娠分娩有着密切的关系，多是由于患者分娩时引起盆底功能受损而导致[1]。这些患者在分娩时，由于对盆底组织造成较严重的影响，从而对其结构及功能产生一定程度上的影响，使得盆底组织在患者分娩的时候受到过度牵拉[2]，可造成盆底支持结构损伤，导致盆底肌力下降而发生尿失禁。PFD的发生的主要原因是分娩造成盆底支持结构损伤。有研究显示，一些产科因素，如分娩次数的增加、第二产程的延长、胎儿体质量偏大、产钳助产等均可导致盆底肌部分肌纤维及神经损伤[3]。如果盆底肌肉因妊娠与分娩受损不能及时恢复，随着年龄增长，生理功能的下降，相应并发症会越来越重。随着人类寿命的延长和生活质量的提高，PFD已成为影响女性生活质量的5种最常见慢性疾病之一[4]。盆底康复综合治疗是采用不同频率的电刺激，提高肌肉纤维数量，提高肌肉本体感受器敏感性，抑制膀胱逼尿肌收缩、改善肌肉盆腔组织内环境（血液循环）加速受损肌肉及神经细胞恢复改善尿道及括约肌功能、修复并改善神经肌肉反射、放松肌肉的紧张性、促进血液循环和淋巴回流，使患者恢复阴道紧缩、提高盆底肌力、预防及治疗盆腔器管脱垂、提高性生活质量。Wilson等通过研究发现，产妇进行产后盆底肌锻炼即Kegel锻炼可有效提高盆底肌强度[5]。由美国Kegel博士于1948年发明的运动，是一种主动盆底康复的方法。患者通过自主的、反复的有节律的收缩阴道、尿道口、周围的肌肉，增加盆底肌的紧张度和收缩力，增强支持尿道、膀胱、子宫和直肠的盆底肌张力、增加尿道阻力、恢复松弛的盆底肌。女性妊娠期及产后进行盆底肌肉训练对防治尿失禁的作用已得到普遍认同，盆底肌锻炼1个月后，可显著改善患者的排尿症状，减轻患者排尿时紧迫感程度、频数和溢尿量。配合盆底肌肉康复器训练进一步巩固疗效，达到提高盆底肌力、预防和治疗女性尿失禁和生殖器官脱垂的目的。盆底康复综合治疗具有修复并改善神经肌肉反射、改善组织营养、改善并提高盆底肌张力功能的作用。我院两年以来，通过对产后女性患者实施上述综合治疗和护理措施，减轻了患者的痛苦，解决了患者的难言之隐，提高了患者的生活质量。产后及时进行盆底康复综合治疗可恢复阴道紧缩、提高盆底肌力，减少或延缓女性产后盆底功能障碍性疾病的发生，亦可对产后尿失禁具有较好的治疗作用。因此我们认为盆底康复治疗是保障产后女性健康的首选。
参考文献
1 郎景和.重视盆底康复治疗，提高女性生活质量[J].中国实用妇科与产科杂志，2008，24（8）：563.
2 王雅贤.刘颖琳，陈少清，等.产后盆底肌肉训练对改善盆底功能的作用分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2008，24（4）：293-295.
3 乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：341-346.
4 裴晓光，黄醒华，等.《中国妇女盆底功能障碍防治项目培训教材》.中国妇女盆底功能障碍防治项目组，2009，12.
产后骨盆康复培训范文2
【关键词】 优质护理； 产妇； 策略
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.23.040
产科病房是高风险性的科室，随着社会的发展，人们的健康意识不断提高。2010年，卫生部下发《优质护理服务示范工程活动方案》、《关于加强医院临床护理工作的通知》等文件，进一步要求在产科病区实施优质服务，提高医疗质量，保证医疗安全[1]。为了响应院部号召，本科室在实施产科优质护理的过程中不断探索新的方法和思路，为实现精益求精的技术、尽善尽美的服务、真诚可靠的信誉而努力。本院2011年2月-2012年3月对产科900例产妇实施多层面的优质护理服务，取得了显著的成效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 900例均为本院2011年2月-2012年3月收治的产妇，根据随机分配的原则，分为对照组和观察组。对照组440例，平均年龄29.4岁，头胎率80%，骨盆、胎位等生理指标均正常，无伴发疾病。观察组460例，平均年龄29.8岁，头胎率84%，骨盆、胎位等生理指标均正常，无伴发疾病，两组产妇在年龄、各生理指标、孕次、文化层次、职业方面比较差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法 对照组采用产科常规护理，观察组在对照组的基础上采用多层面优质护理服务，具体方法如下。
1.2.1 创造温馨舒适的护理环境 舒适的环境是体现人性的关怀的反映，保持室内安静、空气新鲜和温湿度适宜等，注重晨晚间护理，保持病房的整洁。在产妇房间还可放婴儿床，同时可为孕妇提供育婴保健资料、床边订餐等贴心服务，缓解患者的紧张情绪，使其感到家的温暖。
1.2.2 微笑服务 微笑可以传递爱心，让患者忘记病痛。对医护人员来说，与每位患者沟通时都应该面带微笑，亲切诚恳地回答每个问题，注意文明用语，对年轻女性称“某妹妹”，年龄大的称“某姐”，用和蔼可亲的态度主动与患者交流。另外，要注意沟通技巧，真正把患者视为亲人，保护她们的隐私，尊重她们的人格，珍爱来院就诊的每位患者。
1.2.3 加强基础护理 由于产妇多为初产妇，分娩相关知识缺乏，在住院期间，护士应以通俗易懂的语言，在住院期间的不同时段，有针对性地对孕产妇及其家属进行健康教育，使孕产妇充满信心，科学地认识分娩，医护人员时刻保持患者的清洁卫生，做好会和的护理及分娩后护理等，保障母婴安全，帮助其顺利度过产褥期。
1.2.4 加强沟通 护患沟通是护理工作不可缺少的部分，是护士职业素质的重要体现方面。加强护患交流，在一定程度上会促进患者对护士管理的依从性，缓解医患关系。尤其在孕妇分娩讲解的过程中，尽可能减少专业术语，多使用通俗易懂的语言，也有利于减少患者的心理障碍，缓解产前焦虑。护患和医护之间都需要良好的沟通去保证正确的治疗和护理操作的实施，避免由误会而造成的不必要的纠纷。当发生医疗纠纷时，医护人员要注意自己的态度，解释性语言能提高临床护理工作的质量[2]。
1.2.5 加强护理业务培训，加强宣教工作 有针对性地定期开展基础护理技能培训，开展一系列讲座，进行经验交流，护士长不定期督查学习笔记，进行阶段考核。护理人员应认真地进行床旁面谈式的健康宣教工作，如讲解产后康复知识，进行床旁母婴护理指导，另外还需重点指导饮食、运动等问题。适当的宣教新生儿的护理方法，如新生儿沐浴、新生儿抚触、脐带护理等[3]。
1.3 统计学处理 采用PEMS 3.1进行统计学分析，计数资料采用 字2检验，以P
2 结果
观察组的妊娠结果明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义(P
表1 两组产妇的妊娠结果比较
*与对照组比较，P
3 讨论
优质护理服务目的是为了真正实现以患者为中心的服务宗旨，医护人员需不断地增强服务意识，规范服务行为，转变护理观念，达到高水准的优质服务。美国学者Larrabee认为优质护理包括四个主题，即友好的态度、称职、关怀、及时的护理，也就是说优质护理的要求是多层面的。医护人员不仅应该重视为产妇做了哪些具体的事情，而更应该注重服务过程中所体现出的主动、热情、及时、耐心和给服务对象带来的感受，多从对方的角度去考虑问题，明确自己的职责，为患者在住院期间的护理安全负责，由衷地关注患者、了解病情。
本文研究表明，通过实施优质护理，护理人员的工作责任心增强，工作效率提高，自觉完成本职工作，安全意识和责任心增强，充分体现了“以人为本”的服务理念，患者投诉率降为零，最终取得了经济效益和社会效益的双重提高。
为此，探讨优质护理的方法尤为重要，优质护理的实施涉及各个层面，护士应在院领导的大力支持下，首先务实基础护理，逐一实现包括生活护理、心理护理、康复护理、专科护理等在内的多层面的优质护理服务[4]。
参考文献
[1] 赵锦秀，邓晓杨．妇产科开展优质护理服务的方法与成效[J]．中国民康医学，2010，22(16)：2175．
[2] 戴燕．护患沟通在门诊工作中的运用[J]．华西医学，2010，25(7)：1368-1369．
[3] 姚艳绒．护患纠纷原因分析及防范措施[J]．护理研究，2007，21(增刊1)：127-128．
产后骨盆康复培训范文3
（1）违反“医疗安全核心制度”。医生不重视病例书写管理规定，书写草率，记录不及时、不全面，漏记、错记发生率高。询问病史时不详细，常常忽视性别、年龄、发病时间等细节问题。无规范的值班与交接班制度，使得医护人员不能及时、有效进行针对性的诊治与护理，也易引发医疗纠纷。（2）缺乏责任心，服务意识差。医护工作者缺乏责任心、工作不认真，诊疗期间易发生漏诊、误诊，入院时不全面进行患者基本体格检查，如腹围、宫高、骨盆等指标。妇产科患者病情变化往往较快，稍不留意就会给母婴带来伤害，甚至是生命危险，从而引发医疗纠纷。（3）医患沟通不够。多数妇产科患者为急症，若医生未及时告知患者待产、分娩、产后等各个阶段可能出现的问题，语言上显示出不耐烦、反感或多名医生同时治疗而未进行有效沟通，均易在医疗工作中发生意外事件，特别是孕产妇、新生儿死亡或治疗结果不满意时，医疗安全事故发生率极高。（4）管理制度不健全、基本功差。医院管理制度不健全，医护人员工作意识淡薄、时而放松警惕性、时而放纵自己。基本功差，缺乏专业技术培训，上级医护工作者未能严格执行带教制度，下级操作常出现差错、失误，医疗设备管理不善，未严格执行操作流程等均会引发医疗安全问题。（5）医生法律意识淡薄，患者维权意识增强。医生不了解、不重视法律，在患者或家属“知情同意权”上未签字情况下，擅自进行治疗，属于侵权行为，也会造成患者不满而进行维权。妇产科患者隐私部位常充分，若未尊重、保护患者隐私权，易造成医疗安全相关问题的发生。（6）疾病个体差异。患者对医护工作者的告知、解释缺乏重视性，不遵守管理制度，如随时离院、不遵循医嘱等，一旦出现意外，还要追究院方责任，引发医患纠纷。
2解决对策
（1）严格遵守“医疗安全核心制度”。制定规范化的医疗文书书写，严格对患者的病情进行完整、如实的记录、归档。归档后不可随意修改。将病例纳入科室绩效考核，并根据考核结果实施奖惩。制定合理的、人性化的值班、交接班制度，保证医疗工作具有连续性、有效性，使医护工作者能及时了解病情的变化，保证医疗安全。（2）增强服务意识。加强教育，以患者的安危为首要准则，医疗安全中存在的问题应适当对外公开，并将其作为院内的行为准则，加强妇产科宣传教育工作，调动医护工作者的服务积极性，加强责任心。（3）加强医患沟通。注重与患者的沟通技巧，主动与患者交流，改善患者对医护工作者的不良态度。告知要适度，语言要温和。对有不良心理患者应多给予关心、安慰，可定期进行集体谈话，既有监督作用，又有相互见证的作用。科室定期召开医患座谈会。聆听患者的意见与建议，并及时给予解决方法。（4）完善管理制度、提高基本技能。严格训练“三基三严”，一旦出现医疗安全隐患应追根溯源，并对不健全制度进行修改。严格遵守规范操作流程，完善、落实各项规章制度，防范高风险。定时对妇产科患者进行检查，合理分配护理工作量，认真完成查对制度，严格施行安全规范用药制度。定期进行专业基本技能培训，为患者提供优质的服务。（5）增强法律意识。增加医护工作者的法律、风险、安全等意识，定期进行法律法规教育，提高依法执业、依法执医的自我保护意识，做到懂法、知法、守法，一旦发生医疗安全问题，应采取适宜的法律手段来维护自身的合法权益。同时应了解以往发生的医疗纠纷案件，并进行分析讨论，同样事件尽可能避免。（6）提高患者的从医性。预先告知患者相关医疗技术的注意事项、并发症等风险性，多与患者交流，取得信任感，使其自觉遵守执行制度规定、遵从医嘱，在自愿基础上签字。
3评价指标
采用不记名问卷调查评估医疗工作的满意度，问卷分值范围0～100分，其中非常满意90～100分；基本满意60～89分；不满意＜60分。1．4统计学处理采用SPSS13．0软件对数据进行处理，计量资料采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。
4结果
两组患者住院期间医疗安全问题发生情况结果显示，安全组医疗事故、医疗差错、并发症和医疗意外的发生率显著低于对照组（P＜0．05）。见表1．两组患者对医疗工作满意度结果显示，安全组对医疗工作的总满意度为97．58％，显著高于对照组的86．29％（P＜0．05）。见表2。
5结语
