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颈椎前路术后康复训练范文1
【关键词】 颈椎手术 护理 康复
复杂性颈椎疾病，如脊髓型颈椎病、神经根型颈椎病、颈椎椎体肿瘤和颈椎骨折脱位，常需进行手术治疗。颈椎手术风险大，而且此类手术易发生颈深部血肿、术后切口感染、植骨块脱落、进食时呛咳或窒息、声音嘶哑等并发症。所以术后护理对于患者术后功能恢复、提高患者的生存质量密切相关。通过对我院2007年1月至2008年11月行颈椎手术57例患者术后实施整体护理和康复训练，研究患者护理效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2007年1月至2008年11月行颈椎手术57例。男38例，女19例;年龄28～65岁，平均年龄42岁;术前根据病史、体征、颈椎x线片及磁共振(mri)检查明确手术适应症。其中脊髓型颈椎病12例，顽固性神经根型颈椎病7例，脊髓横断4例，完全性脊髓损伤7例，不完全性脊髓损伤9例，颈椎间盘突出症8例，颈椎管狭窄5例，颈椎肿瘤5例。临床表现均以胸背痛或双上肢不同程度麻木、无力为主。18例给予临床常规护理作为对照组，39例在给予常规护理基础上，给予护理措施作为研究组。
1.2 手术治疗 采用日本骨科学会脊髓型颈椎病的17分评分法，术前评分重度joa<7分12例;中度评分8～12分32例;轻度13～16分13例。手术方法颈椎前路手术11例，前路颈椎体次全切除减压+植骨融合内固定术12例，颈椎前路植骨内固定术14例，颈椎后路单开门椎管成形术14例，颈椎后路+前路手术6例。全身麻醉41例，局部麻醉16例。
1.3 疗效评定标准 参照颈椎病疗效标准，痊愈：原有各型症状消失，肌力正常，颈、肢体功能恢复正常，能参加正常劳动和工作;显效：原有各型症状减轻，颈肩背疼痛减轻，颈、肢体功能改善;无效：症状无改善。 总有效为痊愈+显效。
1.4 统计学分析 应用spss 12.0统计软件，计数资料采用χ2表示，p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
6个月后随访，对2组患者颈椎手术后护理与康复情况进行比较，研究组总有效率高于对照组(p<0.05)，见表1。表1 2组临床护理与康复效果比较例注：与对照组比较，*p<0.05
3 护理方法
3.1 心理护理 行手术前收集患者临床资料，掌握患者家庭文化背景、心理需求，制定相应的护理实施方案。手术前进行探访，向患者说明手术治疗情况以及注意事项，用浅显的语言解释手术治疗的重要性和必要性，以及术中、术后治疗、护理中的相关问题，详细介绍麻醉后反应和注意事项，使患者对手术具有科学评判的态度，减轻患者的恐惧和焦虑，消除紧张情绪。交谈中善于观察患者的言谈和面部表情，真正掌握患者的心态，适当给予心理疏导，这也是建立良好护患关系的关键，只有加强护患之间的关系，才能确保术中配合默契。
3.2 生命体征监测 严密监测患者术后血压及心率的变化，维持足够的血容量，保证收缩压>90 mm hg(1 mm hg=0.133 kpa)，以保证脊髓血供。严密监测患者术后体温变化，颈椎损伤造成损伤平面以下交感神经系统突然脱离高级中枢的控制，体温调节障碍，发汗功能丧失，若体温异常，及时对症处理。防止患者引流管脱出，每30分钟挤压引流管1次，观察通畅情况。术后严格无菌操作，及时更换伤口敷料，遵医嘱予以实验室检查。观察颈部伤口敷料渗出、有无肿胀，如渗出多应通知医生及时更换[2]。
3.3 术后护理 术后护理的关键在于防止颈椎过度伸屈旋转，造成植骨块脱落。术后带患者麻醉清醒后，术后平卧硬板床约4 h，保持患者头肩和髋部同一平面，固定颈椎不动。术后1 d内，尽量减少头颈部的活动次数和幅度，以减少植骨块的震动和脱落。植骨块部分滑脱与搬运不当及颈部制动控制不严有关。如植骨块压迫食管或气管，可引起吞咽困难或呼吸困难，严重者可造成气管食道瘘，需手术取出。如果在翻身时突然出现呼吸抑制，应立即将患者放平。
3.4 术后呼吸护理 术后易发生颈深部血肿、植骨块压迫气管、喉头水肿及进食时呛咳或窒息等。术后24 h内床边必须备气管切开包，严密观察呼吸情况。注意患者的呼吸频率、节律和深度、血压、心率等变化，特别是夜间患者入睡后，有异常时应警惕出现呼吸抑制的可能，并及时尽量唤醒患者。
3.5 术后回访 术后1～2 d后，回访患者，查阅病历，直接观察患者术后恢复状态，了解患者后镇痛情况，局部刺激，术后不适等护理问题，并帮助解决给予术后康复指导，避免术后并发症的发生。待患者恢复后，征询护理服务质量的意见和建议。经过护理康复研究，无患者出现感染和并发症。
4 讨论
现代医学模式的转变促进现代护理模式由传统的按医嘱单纯疾病护理程序逐步向以人为本的整体护理[1]。现代临床护理体现为因人施护，因病施护，因需施护，这种对患者进行多方位、全方面的护理是顺应现代护理模式转变的必然结果，确保护理的连续性、完整性和系统性，完善护患关系。整体护理打破传统的功能制，以现代护理观为指导，以护理程序为核心，形成手术、护理与康复一体化的系统治疗方案[1]。
颈椎疾病通过手术治疗可以获得良好的康复，护理在促进患者的康复过程中占有重要地位。术后严密预防并发症，进行系统功能康复训练。通过制动，使颈部肌肉休息，缓解疼痛。术后颈部椎管的血肿上延，颈髓广泛严重的水肿或植骨块脱落入椎管，均可压迫呼吸中枢导致中枢性呼吸抑制，限制颈部过度活动，减少脊髓、神经根或椎动脉和突出物间的摩擦，减轻水肿;维持颈部正常，减少颈椎间盘的劳损，减慢退变。颈髓损伤致呼吸肌麻痹， 收缩力减弱或丧失，使得肺通气功能障碍致外周性呼吸抑制。常见于患者突然改变， 颈椎过度伸屈与旋转，使植骨块受挤压而脱出;夜间熟睡后在原有血肿、水肿的基础上，迷走神经的兴奋加重了呼吸肌的麻痹，诱发呼吸抑制。因此，颈椎病患者术后2周内，应严密观察患者意识、呼吸状况等情况，做好护理，有效及时地控制患者病情。术前评估患者明确治疗目的，术前的训练为患者耐受手术，减少并发症做了充分准备[3]。此外，患者病房应空气新鲜、对流，保持湿度60%～70%，定期进行空气消毒，指导并鼓励患者进行有效咳嗽、咳痰、深呼吸，练习腹式呼吸，幅度由小到大，使肺活量逐渐增加。患者排便问题也需尤为注意，特别是高位截瘫患者，因神经系统受损而发生尿潴留，故需长期留置导尿管，易造成泌尿系感染与结石。护理上鼓励患者增加日饮水量，每日擦洗会阴、冲洗膀胱，在为患者翻身时，保持尿管和身体的同步运动， 以便减轻尿管刺激引起的不适。便秘或大便失禁患者进行详细的饮食教育，嘱其增加饮水量外，要多摄入含粗纤维素的食物、蔬菜和水果，养成每日排便的习惯，以脐部为中心顺时针环形按摩腹部以促进肠蠕动防治便秘。顽固性便秘患者给予开塞露刺激排便或口服药物治疗。术后疼痛也是影响患者康复的主要原因[4]，大部分患者都希望疼痛减轻，此时护理人员要认真倾听患者的主诉，细致观察对疼痛的反应，及时准确地进行疼痛评估，指导患者正确表达疼痛的程度，根据患者的情况积极采取措施。一般的疼痛，可采取聊天、听音乐、利用视觉或触觉分散或转移患者的注意力，对疼痛耐受力差的患者，给予药物镇痛。而且可以尽量预防性地提前给药，减轻患者的痛苦。使用静脉镇痛泵过程中，当患者出现恶心呕吐、头痛头晕等不舒适问题时，暂时关闭镇痛泵，观察上述症状有无缓解，结合患者的疼痛程度决定是否继续使用镇痛泵。
护理过程中，护理人员要本着以患者为中心，注意观察患者状态，护理人员运用掌握的术前和术后可能的并发症知识，及时发现隐患，减少或预防灾难性后果的发生，有利于患者的康复。同时为每位患者制定个性化康复训练计划，正确指导训练，是提高康复水平的保证，提高患者的生活质量。
【参考文献】
1 卓大宏.骨科康复学的内涵和发展趋势.中华创伤骨科杂志，2003，5：242244.
2 祁金梅.颈椎脊髓损伤的围手术期护理.临床护理杂志，2005，4：17.
颈椎前路术后康复训练范文2
[关键词]颈椎病前路手术；围手术期；护理
颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称，是一种以退行性病理改变为基础的疾患。对2008年1月-2010年12月72例经前路手术治疗脊髓型颈椎病和神经根型颈椎病患者进行了围手术期护理，取得了较为满意的临床效果，现将报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2008年1月-2010年12月入住我院的颈椎病前路手术患者72例，其中男50例，女22例，年龄43-72岁，平均年龄54.3±2.3岁。病程2-5年。脊髓型颈椎病56例，神经根型颈椎病16例，所有病例根据临床症状、体征、CT、MRI确诊。术后2-3d戴颈托下床活动，平均住院7-9d。
1.2方法
全部患者采用全麻，选择颈前横切口，术中C臂X线机透视定位。根据患者病变节段数目，决定单节段或多节段切除椎间盘或椎体次全切除术。若患者后纵韧带骨化，根据病变范围切除。植入自体髂骨或植入有自体骨块的钛笼，选择合适长度的钛板对其行内固定。
1.3护理
1.3.1术前护理
1.3.1.1心理护理：脊髓型颈椎病患者均有不同程度紧张、恐惧、焦虑心理。介绍本病病因、病程、预后、手术治疗的必要性及过程。向患者说明后前路一期手术的优点：既缩短了治疗期和住院时间，利于早期下床、早期功能锻炼和进一步康复治疗，节省了患者经济开支，又达到了最佳的手术治疗效果。介绍我院情况和我科专科医生的科研、技术力量，我院专科医生积累了几十例后前路一期手术治疗本病的成功经验，手术安全且效果明确。请已行手术的患者讲述亲身经历及感受。做好患者家属及朋友的思想工作，并选择患者最信赖、对患者最具影响力的人来陪伴，从细节上体现亲情、爱护与鼓励，从而坚定病人对手术治疗的信心。
1.3.1.2训练：术前进行练习可以帮助患者提高耐受能力。练习方法为：患者仰卧位，两肩垫枕，使颈部处于略后伸位，开始每次20~30min，每天2~3次，以后逐渐增加至每次1~2h。同时训练患者侧卧位起床。
1.3.1.3呼吸功能训练术前3~5d指导患者练习深呼吸、做扩胸运动、吹气球，每天反复多次练习，以增加呼吸肌力量，增大肺活量。教会患者有效咳嗽排痰的方法。
1.3.1.4气管推移训练为了适应、减轻术中对咽喉、气管所造成的刺激、损伤，前路手术患者需行气管推移训练。本组病例均术前3d开始行气管推移训练。训练方法：训练者坐在患者身边，用2~4指或拇指指腹顺气管侧旁将气管持续从术侧推向对侧，一般每天2~3次，每次30min至1h，训练到符合手术要求为止，即气管被推移过中线持续1h以上，患者无明显不适感，血压、心率等生命体征无显著性变化。
1.3.2术后护理
1.3.2.1一般护理术毕佩戴颈托，正确搬运患者；术后取平卧颈部中立位，保持颈部制动，颈部稍前屈，两侧颈肩部置沙袋以固定，防止颈部扭转、过伸、过屈。术后24h严密监测生命体征的变化，每15min至1h监测血压、脉搏、呼吸一次，发现异常立即报告医生。术后饮食：前3d进食较冷的水、流食、半流质食物，以防伤口出血，逐渐过渡到易消化、含丰富维生素的高蛋白、高热量普食。
1.3.2.2脊髓神经功能恢复的观察观察患者四肢及躯体感觉、活动情况，并与术前比较，不仅有助于判断手术疗效及术后恢复情况，也可以判断有无继发性脊髓损伤。本组患者62例术后神经压迫症状明显缓解，10例出现症状加重，经静脉滴注脱水剂2~3d后症状缓解。
1.3.3康复训练术后早期进行主动或被动活动肢体各关节，保持关节功能位。1~2d拔出引流管后将床头抬高15~30，帮助患者戴好颈托，扶患者坐起，继而站立床边，然后沿床边行走。早期活动一定要有护理人员在旁指导，防止患者跌倒。早期进行拇指对指、握拳、手指屈伸训练增强手的灵活性；双上肢进行肘关节和腕关节的主动被动运动；双下肢进行踝关节和膝关节的屈伸运动、直腿抬高运动训练。指导患者进行耸肩、放松运动。值得注意的是，术后功能锻炼应由轻到重、由易到难、由被动到主动，训练强度以患者能接受为宜，不能急于求成，应根据患者的年龄、体质、耐受程度制订合适的锻炼计划，循序渐进，持之以恒。
1.3.4出院指导
术后佩戴颈托8~10周，进行功能锻炼时颈部不要过度屈伸和旋转活动；继续加强上肢和手功能锻炼，进一步进行较精确的活动训练，如写字、做针线活、织毛衣等，在日常生活和工作中保持正确的姿势，睡眠时枕头高低适宜；半年内不提重物，禁止剧烈活动或从事重体力劳动；术后3个月注意乘车安全，防止紧急刹车引起颈椎骤然过屈过伸；术后3个月、6个月、1年门诊复查，以后根据病情门诊随访。
2结果
本组72例患者均治愈出院，住院期间无护理并发症发生。术后随访11~21个月，脊髓压迫症状均得到缓解，肌力恢复良好，术后5个月患者最终随访融合率为100%。
3讨论
颈椎病患者病程长、症状重，严重影响生活质量，患者对手术寄予较高的希望。围手术期护理对手术患者的康复十分重要。术前针对每位患者的心理状态评估情况进行有效的心理沟通，使患者树立起战胜疾病的信心，积极与医务人员合作，以最佳的心理状态接受手术，并以积极的心态进行术后的功能锻炼；术后重点加强呼吸道护理和伤口情况观察，有效地预防并发症、加快病情的恢复，提高患者恢复正常生活能力。
参考文献：
颈椎前路术后康复训练范文3
一、临床资料
本组16例，其中男1l例．女5例，最大年龄63岁，最小年龄22岁，平均年龄40．9岁。高处坠落伤10例，车祸6例；c“椎体脱位4例，c，椎体骨折2例，其中合并c¨椎间盘突出6例；无脊髓损伤症状5例，不全瘫6例，全瘫5例。均采取前路切开复位钢板内同定术，合并颈椎间盘突出者行颈椎间盘摘除植骨内固定术，术后随访无明显恢复5例，基本康复1l例。
二、术前护理
2．1护理评估本组16例患者因创伤引起颈椎脱位、骨折或颈椎间盘突出并脊髓神经的损伤，使患者不同程度地丧失了日常生活自理能力，陷入让人照顾的状态；加之疾病的发展变化及病痛折磨，会使患者产生濒危感。护理人员应认真评估患者的病情、生命体征、脊髓损伤情况、心理和社会支持状态等。
2．2心理护理意外损伤不仅容易使患者产生恐惧、焦虑、悲伤、自责等心理，还会因躯体不适、丧失生活自理能力、急于取得疗效而烦躁不安、情绪激动。因此，护士更应注意语言亲切，态度和蔼，耐心细致地做好各项治疗、护理措施、诊疗常规的解释说明，主动关心患者，使患者情绪稳定，愿意配合医护工作。针对患者及家属对手术存在顾虑，担心手术风险大、效果不佳或对手术治疗期望值过高的情况，应充分了解病情，耐心讲解手术的目的、必要性、治疗效果、科室的设备及技术力量，取得患者的信赖，争取家属的全力支持，使患者在最佳的心理状态下接受手术。通过沟通和交流，了解患者的思想和情绪波动，尽力满足患者的需要，解除患者的疑虑，鼓励家属协助患者掌握脊髓损伤的自我护理方法，增强其治疗的信心。
2．3颈部支具、颅骨牵引的护理颈部支具、颅骨牵引起到复位固定的作用，防止损伤部位移位而引起脊髓的再损伤。教育家属不能擅自去除支具或增减牵引重量、松解颅骨牵引弓的螺母，不用手摸牵引针孔。告诉患者牵引期间，如有轻微的恶心、头晕症状不必紧张，可逐渐适应牵引重量，若有明显的恶心、呕吐、头晕、头痛、气急等不适，应报告医护人员重新凋整牵引位置或牵引重量。牵引的床头应抬高，观察牵引针孔处有无出血、肿胀，肩部、枕部应根据牵引位置适当地垫海绵、软枕，以预防褥疮。
2．4术前健康教育指导患者进食营养丰富、纤维素含量多的食物。护理人员鼓励患者进食，满足饮食习惯、口味偏妻子I-1；告诉患者因疾病的限制必须习惯床上排便的意义，让其有充分的心理准备，协助患者排便，尽快让其掌握床上排便的技巧。加强床上的四肢主动或被动运动，以促进食物的消化，减轻腹胀，鼓励患者饮水2000ml／d，以预防便秘；卧床期间保持皮肤清洁于燥，床铺平整无潮湿、无碎屑，加强枕部、肩背、骶尾部等骨隆突处皮肤护理，如垫软枕、气圈、按摩。在维持牵引力线的同时，正确地执行轴位翻身，每2h～3h1次，防止褥疮。对于大便失禁者，应做好会清洁卫生。截瘫早期，留置导尿管持续引流2周～3周后，应每4h-6h定时开放1次，以训练膀胱反射或自律性收缩功能，预防膀胱萎缩。尿道口用0．1％新洁尔灭溶液擦洗2次／d，必要时膀胱冲洗2次，d，鼓励患者多饮水，以增加尿量，导尿管每周更换1次。预防泌尿系感染、泌尿系结石。教会患者家属留置导尿管的自护方法。
2．5有效咳嗽训练嘱患者先慢慢吸气，同时上身向前倾。咳嗽时将腹肌收缩，腹壁内收，一次呼气。连续咳3声，停止咳嗽，缩唇将余气尽量呼出，再缓慢吸气或平静片刻，准备再次咳嗽。咳嗽训练一般控制在5min以内，避免餐后或饮水时进行。以免引起食物反流。
2．6手势语言的训练手术后因为伤口的疼痛而影响语言的沟通，所以，术前应指导患者掌握一定的手势语言表达方式，以便术后及时了解患者的心理状况，满足患者的各种需求。
2．7气管推移训练颈椎前路手术的患者，术前3d～5d应常规进行气管、食管的推移训练，3次，d，lO～20min／次，可逐渐增加至30～60min／次，以适应术中牵拉气管和食管的操作。鼓励家属积极参与训练，协助推移训练的完成。
2．8呼吸功能的训练指导患者进行有效的深呼吸运动、人工阻力呼吸训练，以增加肺活量，提高呼吸肌的耐受性。
三、术后护理
3．1保持颈部制动手术后应用颈围同定颈部，专人护送。搬运患者时，应保持头、颈、肩、躯干纵轴一致，避免摩擦、旋转。平卧硬板床休息，两侧颈肩部放置沙袋以同定头部。卧床期间，应轴位翻身。取侧卧位时，注意将头垫高与脊柱保持同一水平，腿和肩背部垫枕，以维持侧卧姿势。
3．2病情监测术后行心电监护，监测血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度的变化，每0．5h-lh1次，待病情平稳后可改为4h1次。因前路手术中牵拉气管易致气管黏膜水肿造成呼吸困难，多于术后1d一3d发生，应注意观察患者的面色、口唇有无紫绀，有无张口状急迫呼吸、反应迟钝等，及时报告医生，做好气管切开或再次手术准备。按时巡视，观察伤口敷料有无脱落、渗血、颈部肿胀情况、颈部引流液颜色和量，防止血肿形成压迫气管，导致呼吸困难危及生命，一旦发现血肿，立即通知医生清除血肿。密切观察感觉平面、四肢感觉和肌力变化。
3．3呼吸道管理清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅是护理的重点。术后床旁常规备吸引器，常规持续吸氧，因手术切口的疼痛导致患者拒绝咳嗽或咳嗽无力，容易造成排痰闲难而阻塞气道，因此，应鼓励患者有效咳嗽、咳痰，协助轴位翻身叩背，促进痰液排出，行超声雾化吸入以稀释痰液，积极预防呼吸道感染。静脉应用激素、脱水药物控制喉头水肿和血肿对脊髓的压迫，床旁备用气管切开包，以防窄息。
3．4饮食护理术后因食管黏膜水肿及颈部疼痛不适，可能发生呛咳、误吸，导致伤口裂开或窒息危及生命，因此进食应逐渐过渡，使患者慢慢适应。术后禁食6h，清醒后可先给予流质饮食，首次进食宜温凉、少量、缓慢。术后1d～2d进食流质或半流质，如牛奶、菜汤、鸡汤、拌汤等，术后l周进食普通饮食，如米饭、馒头。注意观察吞咽及进食情况。饮食应清淡、易消化、富含营养，以增强患者的抵抗力。
3．5康复训练卧床期间，应评估患者感觉平面，四肢感觉、运动、肌张力的变化，保持瘫痪的肢体处于功能位，在床上进行四肢肌肉和关节全范围的主动、被动运动，活动时间和强度以患者能耐受为限度，避免卧床过久引起关节僵硬，肌肉无力。维护自尊，鼓励患者进行力所能及的自主活动，为下床活动做好准备。手术后3d～5d，指导患者戴颈围逐步下床活动。协助患者正确使，日辅助工具，鼓励患者在疾病允许范围内做到最大限度的生活自理，如床边坐起、床边站立、梳头、洗脸、刷牙、如厕等，循序渐进。防止跌倒、摔伤，以增进患者自我照料能力。
四、出院指导
4．1术后继续应用颈围保护颈部2个月一3个月，3个月～6个月摄x线片观察颈部植骨临床愈合后，方可去除颈围，进行颈部活动训练，使肌肉有力，维持颈椎的稳定性。
4．2选择正确的睡眠和适当的枕头。枕头高度以头颈部压下后一拳头高为宜，长度超过肩宽10cm～16cm。注意纠正日常生活、工作、休息时头、颈、肩的不良姿势，保持颈部平直131，如伏案时间过长，每隔1h活动颈部1次。
4．3防止颈肩部着凉、创伤刺激，一旦发生损伤应尽早诊治。
4．4加强上肢各关节的锻炼，以增强肌力和关节的灵活性，如抬肩、屈肘、做针线活，使用健身球、握力器等，能下床活动者鼓励其继续完成日常生活自理，注意行走安全。
4．5应用营养神经的药物，遵医嘱行高压氧治疗。
4．6鼓励家属参与术后康复计划，向患者说明神经损伤的恢复需要较长时间，帮助其树立康复训练的信心和毅力，促使患者保持乐观的情绪，坚持长期的功能锻炼。
五、讨论
随着年龄的增长，颈椎和椎问盘逐渐发牛退变，而急性损伤可诱发和加重退行性病变引起的临床症状和体征，使患者的生活自理能力完全或部分丧失，给患者及家庭带来巨大生活压力，甚至失去治疗和生存的信心。因此，加强颈髓损伤患者的整体护理，有效地实施护理措施，教会亲属或患者一定的自护技能，可有效地预防或减轻各种并发症，对改善患者的生活质量具有重要意义。
参考文献：
1张秀琼，江慕尧，王娜．等．刨伤性颈髓损伤早期低钠血症的护理37例．中国实用护理杂志，2004，20(3)：24
颈椎前路术后康复训练范文4
［关键词］ 颈椎病；围手术；护理；康复
颈椎病指以颈椎间盘退行性变为病理基础，继发颈椎稳定性失调，进一步发展可引起椎体、椎间关节及周围韧带发生变性、增生、钙化，最后导致相邻脊髓神经、血管受到刺激压迫，出现一系列临床体征。临床多见于中、老年患者，依次多见于C5～6、C6～7、C7～T1，患者均感颈部不适、颈肩肌紧张、疼痛向一侧或两侧上肢放射并触电样麻木，手握力减退，精细动作失调，有步态不稳，似踩棉花样的感觉，同时伴不同程度感觉障碍，重者出现大小便功能障碍。因此，颈椎间盘退行性改变是颈椎病的基本原因；先天性颈椎管狭窄也可引起颈椎病，而损伤则可诱发、加速、加重颈椎退行性变；长期伏案工作和不良生活习惯也可诱发或加速颈椎退行性变的发生，而出现一系列临床症状，给工作、学习、生活带来很大影响。临床上对诊断明确、反复发作、保守治疗无效的颈椎病患者或脊髓型颈椎病进行性加重经CT、MRI证实有压迫症状应尽快手术治疗。现就颈椎病的围手术期护理及功能康复作一综述，以便于能更好地服务于临床，提高患者的生活质量。
1 临床资料
我科自2003年1月～2005年10月，通过对46例颈椎病围手术期患者的临床观察、治疗、护理及疗效随访，较好地改善了颈部及四肢功能，提高了生活质量。其中男31例，女15例，年龄最大79岁，最小34岁。颈前路术式31例，颈后路术式15例。其中自体取骨植骨13例，包括1例发育性颈椎管狭窄，颈椎多间盘突出，后纵韧带骨化者，行颈后路C3～7单开门椎管扩大成形术，前路C3～4椎间盘摘除加后纵韧带骨化灶切除、植骨、钛板内固定术；术后切口均一期愈合。
2 护理
2.1 入院后做好卫生宣教及心理护理 包括介绍病区环境、疾病相关知识及同种疾病治疗情况。颈椎病患者病程长，需手术者均有不同程度脊髓损伤症状，加上颈部手术的特殊性，患者除了害怕疼痛外，更重要的是担心手术安全及效果；产生恐惧悲观心理，根据患者的心态，可请手术治愈的颈椎病患者现身说法，介绍术中无痛、术后止痛方法及康复情况。医护人员应详细反复向患者讲解手术的必要性，围手术期治疗、护理、康复配合的重要性。让患者及家属对本病有一个明确的认识，消除恐惧情绪；让患者树立战胜疾病的信心，积极主动地配合治疗护理工作。
2.2 手术前配合训练、准备及护理 （1）枕颌带牵引：缓解颈肩肌痉挛，减轻颈椎管压力及颈脊髓的压迫。并随时观察病情，确保牵引效果。（2）入院后戒烟，预防感冒，避免咳嗽导致手术后伤口疼痛、颈椎活动而影响手术效果；减轻气管炎症，避免排痰不畅可能出现窒息危及生命。（3）术前一周配合训练：颈前路术式练习气管推移，每天3～4次，每次5～10 min，因术中长时间处于仰卧伸颈位，将气管拉向一侧才能更好地暴露椎体，利于手术操作。颈后路术式练习俯卧位，术前练习5天，患者趴在床上，胸前垫一软枕，双上肢自然放于身体两侧，每日2～3次，每次30 min，以适应术中耐受性；教会患者学会深呼吸，有效咳嗽，防止术后呼吸道感染；训练床上排大小便，防止术后尿潴留及排便不习惯；床上训练移动躯体，更换，下床方法，防止静脉血栓形成、肌力减弱或丧失，也为术后下床活动做准备；选择卧、立均合适的颈托，并教会正确使用方法。（4）配合医生术前完善各项辅助检查，全面了解患者各重要器官的功能及身体状况；术前一日交叉配血，遵医嘱做药敏试验。（5）术前常规备皮，洗澡更衣。颈后路术式备皮范围：剃头，头顶至肩胛下缘，左右过腋中线。颈前路术式备皮范围：上至下颌缘，下至双水平线，左右过腋中线；男性患者剃胡须。取骨植骨者备会阴及双髂部，上至肋缘，下至膝关节，前后过正中线。（6）术前一日晚排便或灌肠后禁食，术晨禁饮6 h；术晨常规测体温、脉搏、呼吸、血压并记录；护送入手术室前协助患者解小便，取下义齿、发夹、首饰及贵重物品交家属保管；送入手术室应带病历及各种检查资料。（7）备好麻醉床单位，供氧装置、负压吸引装置、引流挂钩、点滴挂钩或架，血压计或监护仪，气管切开包等。
2.3 术中的配合及注意 手术室内调节合适温湿度，给患者一个舒适的手术环境；备齐术中所需物品，熟练配合医生手术，避免术中并发症发生，缩短手术时间，减轻患者痛苦；术中严格无菌操作。手术开始前及结束前和结束后均要清点好各种器械及术中用物；术毕包扎好切口敷料，连接好引流管并牢靠固定。
2.4 术后观察及护理
2.4.1 术毕安置与交接 术毕安置患者于监护病房，严格交接生命体征、各种管道及皮肤受压情况。颈前路注意患者枕部、颈背、骶尾、双足跟皮肤受压情况；颈后路注意患者的鼻部、面部、双侧胸大肌肋缘、双髂前上棘、双膝关节皮肤受压情况，发现异常及时汇报值班医师及护士长。
2.4.2 术毕回病房佩带合适颈托，颈前路术式去枕平卧或仅垫小薄枕，颈两侧置沙袋，保持颈部中立位，躯干连同头部抬高10°～15°；颈后路术式取仰卧位，一般去枕平卧3个月；肥胖、体重者为防引流不畅压迫神经的危险，多以侧卧位为佳，颈面部垫枕与肩高一致；翻身时保持头颈与躯干一同转动。
2.4.3 监护与观察 术后心电监护并观察记录生命体征至平稳，尤其是高位颈椎手术后，应特别注意有无心动过缓、血压下降、呼吸功能不稳定，重点观察呼吸频率、节律、深浅度和有无缺氧表现，如鼻翼煽动、口唇发绀、憋气等，并根据监测血氧浓度调节给氧流量及时间；确保呼吸道通畅及输氧效果，因术中长时间牵拉气管，加之全麻插管引起喉头水肿影响通气功能，手术刺激脊髓而致脊髓水肿造成呼吸肌麻痹。发现上述异常情况及时报告医生并协助处理。待患者全麻完全清醒后，观察四肢感觉运动情况，并与术前检查结果相比较，听取患者主诉，检查四肢肌力及关节活动度，各种生理反射及皮肤感觉变化，观察手术疗效，若有异常变化，如有感觉运动减退甚至消失，应高度警惕术中损伤脊髓可能，立即向医生汇报积极救治。
2.4.3.1 颈前路于术后注意事项 颈前路手术后，常规雾化吸入3天，每天1～2次；观察伤口有无渗血、肿胀，注意颈部有无增粗，发音是否改变，及时观察有无声音嘶哑、饮水呛咳等神经损伤表现。因喉返神经损伤及颈深部血肿是颈椎前路手术常见并发症。尤其是深部血肿重者可压迫气管引起窒息而死亡，多见于手术当日12 h内［1］，若术中止血不彻底，结扎血管线头滑脱，加上骨质侧面难以止血，均可于术后渗血，形成深部血肿，压迫气管引起窒息。临床表现：颈部增粗，发音改变，呼吸困难、唇绀、鼻翼煽动。引流液为鲜红色，引流量增加，常提示活动性出血。若遇上述紧急状况及时通知医生并协助医生立即拆除缝线，排除积血，解除压迫，必要时行气管切开，待呼吸情况改善后送手术室进一步处理。
2.4.3.2 颈后路手术后注意事项 注意有无脑脊液外漏情况，引流液为清澈淡红色，应予以重视。如颈椎管狭窄，严重的后纵韧带骨化，有可能因蛛网膜完整而硬膜缺损而无法识别引起撕裂，发生迟发性脑脊液漏［2］；尤其是蛛网膜下腔切开探查者，临床所见脑脊液外漏一般在术后3～4天发生，应予重视；一旦发生，立即通知医生，改为俯卧位、正压引流或拔出引流管，加大抗生素用量，局部加压包扎，保持切口敷料干燥，防止感染。必要时手术修复。颈后路术式还应注意术后引流不畅，形成较大的血肿压迫脊髓，术后定时评估四肢感觉、运动功能，有无四肢麻木，能否自主活动并与术前相比较，倾听患者主诉，发现异常及时汇报医生处理。
2.4.4 术后各管道的护理 遵医嘱给氧，提高血氧度，观察给氧效果，给氧时间超过24 h应常规更换湿化瓶、给氧导管、鼻塞，停给氧遵医嘱；伤口引流保持通畅，准确记录引流量及性质，一般24～48 h拔引流管或遵医嘱；准确记录尿量，拟视血容量随时调节输液速度。
2.4.5 颈托应用及护理 颈椎术后即佩带颈托，托扶颈部，保持颈椎的稳定性，帮助恢复功能，提高疗效。睡眠时也勿随意取脱［3］；术后佩带颈托一般3个月，去除颈托需常规行X线片复查示植骨融合后方能去除。术前必须选择合适的颈托，让患者立、卧试戴均合适，便于术后适应佩带，预防术后并发症，所以护士应详细讲解颈托的佩带、脱取、使用、保养等方法，并要求患者及家属能正确复述且能在护士指导下正确操作。佩带颈托松紧适宜，维持颈椎的生理曲度，过松影响制动效果，过紧颈托边缘易压伤枕骨处皮肤，并影响呼吸；颈托勿直接与患者皮肤接触，因其材料为优质泡沫，吸汗性能差，故颈托内应垫棉质软衬垫，以利于汗液吸收，每日更换内衬垫1～2次，确保颈部舒适、清洁；佩带颈托期间，保持颈托清洁，必要时用软刷蘸洗洁精清洗干净，毛巾擦干，置阴凉处晾干；加强颈部皮肤护理，向患者及家属详细讲佩带颈托期间皮肤护理的重要性，指导、协助并教会家属定时检查颈托边缘及枕部皮肤情况，并定时按摩。
2.4.6 加强基础护理预防并发症 定时轴位翻身，轻叩背部，术后平卧2～4 h后，在颈托制动下，按每2 h轴位翻身1次，侧卧时枕头高度同一侧肩宽；鼓励深呼吸，咳嗽、排痰，保持呼吸道通畅，必要时雾化吸入；预防皮肤压疮及呼吸道并发症。保持床单位清洁、平整，观察伤口有无渗血、渗液，伤口有无红肿，保持伤口敷料干燥，预防伤口感染。
2.4.7 药物应用情况 遵医嘱准确、及时、有效应用抗生素及脱水剂。
2.4.8 饮食护理 术后第一天给予流质或半流质，1周后视病情改为普食，给高蛋白、高热量、高维生素、易消化食物，如鱼类、蛋类、蔬菜、水果等，促进康复。
2.4.9 拆线时间 颈前路术式一般5天拆线，颈后路术式一般12天左右拆线，髂骨取骨处11天左右拆线；一般拆线后即行去除颈托颈椎拍X线片，但颈椎保持不活动，拍片后即刻带上颈托。
3 康复训练指导
术后当日即可开始肢体关节主动、被动功能训练。
3.1 被动锻炼 按摩双下肢腓肠肌，由上至下，每天2次，每次30 min。
3.2 主动锻炼 （1）双手握力和手指伸屈练习：用力握拳，手握各种物体，如小皮球、握力器等，揉转健身球，练各手指屈伸、内收、外展及协调动作，每天2次，每次15～30 min。（2）肢体关节练习：腕关节伸屈、旋转；肘关节伸屈；肩关节内收、外展；膝关节屈伸；踝关节背伸，背屈；每天3次，每次30 min；手功能协调训练，如穿针、系衣扣、拿筷子等。（3）深呼吸，吹气球练习，每天2次，每组10～20下。（4）下床时间：一般拔除引流管后视病情或遵医嘱选择下床时间，先抬高床头取半坐位，若无头晕不适，可由护理人员搀扶下床活动。
4 出院指导
4.1 出院护送 防止颈部外伤，尤其汽车急刹车时的惯性原理致颈部前后剧烈活动，导致损伤，所以出院乘车回家需平卧为妥；如无法平卧，取侧坐位。
4.2 头颈的位置与制动 术后继续佩带颈托3个月，保持颈托清洁，松紧适中，内垫小毛巾或软布确保舒适，防皮肤压伤；始终保持颈置中立位，平视前方，卧位时去枕平卧或仅垫小薄枕，保持颈椎正常曲度；禁止做低头、仰头、旋转动作；避免长时间看电视、电脑、看书报、防颈部过度疲劳；避免枕高枕，保持颈部功能位，有利于康复，特殊情况遵医嘱。
4.3 锻炼 继续住院期间锻炼方法，并循序渐进，加强肢体及各关节的锻炼，保持正常肌力，加大关节活动度。术后8周开始在颈托保护下做项背肌的抗阻训练，每次用力5 s，休息5 s，每组做20～30次，每2 h做1组，持之以恒，促进颈部肌肉血液循环，防止颈背肌失用性萎缩。
4.4 复查 一般要求3个月内每月复查1次，如伤口有红肿、疼痛、渗液等及时复诊，3个月后6个月复查1次。
4.5 出院后注意事项 （1）6个月后可恢复工作，工作中注意不能长时间持续屈颈，保持颈椎正常曲度防复发；术后3个月内禁抬重物。（2）出院后若工作单位、地址、电话有变更时，应及时通知住院病区，以利定期随访。
综上所述，颈椎病是由颈椎间盘退行性变引起，而有效的科普宣传，让人们养成良好的生活习惯，如正确的坐姿、适当的颈保健操训练可延缓颈椎病的发生。颈椎病反复发作，保守治疗无效或脊髓型颈椎病压迫症状进行性加重手术治疗为首选，颈椎病围手术期护理治疗、功能康复，程序化的护理及健康教育贯穿于全程。术前有效地沟通是让患者主动配合围手术期治疗、护理及功能康复，提高护理质量的保证。而手术的成功与术前完善准备训练、术中配合娴熟、术后细心观察护理及科学的功能训练息息相关。术后早期有效、科学的功能锻炼，把握锻炼的时机、强度、幅度、循序渐进及个体化指导锻炼的原则，以预防术后各种并发症的发生。做好出院指导及跟踪随访，及时指导调整有效的功能锻炼方法，并督导持之以恒，确保患者早日康复。
［参考文献］
1 金芳.骨科临床实用护理.北京:科学技术文献出版社，2005，330-339.
颈椎前路术后康复训练范文5
病例介绍
患者、男性、53岁，于2010年2月初无明显诱因出现双下肢僵硬，上下楼梯感双下肢费力，无肢体疼痛、麻木、头晕、头痛等症状，同年11月患者感右下肢僵硬，双下肢乏力症状加重，上下楼梯需抓扶手，同时感双手持重物费力，双手不灵活，以右手显著，右手夹菜，写字自感笨拙，同时伴双手麻木，但生活可完全自理，无大小便失禁，肢体麻木等症状，于2011年4月28日在全麻下行颈4/5-5/6椎间盘突出、椎管狭窄经前路半椎体切除减压，取髂骨植骨内固定术，术后精心治疗和护理于2011年5月15日治愈出院，现将护理体会介绍如下
1 术前护理
1.1 心理护理：颈椎前路手术部位靠近颈髓，周围有大血管和神经，故颈椎手术风险大，患者及家属的心理负担重，忧虑、紧张、恐惧及担心预后是最常见的心理状况，对此，我们解释颈椎手术的目的、意义，手术大致过程、特点以及现代颈椎手术的进展，并以典型病例现身说法，消除其思想顾虑，取得患者及家属的最佳配合，愉快地接受手术。
1.2 术前床上排便训练：术前2-3天进行训练，平卧在床上，将床头摇至30度，按摩腹部，使肠蠕动增加，将便盆放置臀部下即可，因此，正确进行床上大小便训练有利于术后护理，减轻患者痛苦。
1.3 呼吸功能锻炼：患者在全麻下行手术，为减少术后并发症，要求必须戒烟，吸烟会引起咽喉不适及咳嗽，影响伤口愈合和引起肺部感染，术前告知患者吸烟的危害，指导患者进行：（1）吹气球训练；鼓励患者一次将气球吹到尽可能大，放松5-10s，然后重复以上动作，每次10-15分钟，3-5次/日；（2）有效咳嗽，咳痰训练，嘱患者缓慢深吸一口气，同时上身向前倾，腹肌收缩，然后用力咳嗽，连咳3声，将痰咳出，平静5-10s后再缓慢吸气，重复进行，一般训练5分钟，避免餐后或饮水后进行训练，以免食物反流。
1.4 气管及食管推移训练:为了更好的暴露手术部位，使患者适应手术时对气管，食管的牵引，减轻吞咽困难，憋气等不适感，术前3-5天教会患者气管推移训练，指导患者以拇指、食指、中指指端从颈部右侧将气管、食管向左侧牵拉或用另一只手协助牵拉，持续向非手术侧牵引推移，开始3-4次/日，持续5-10分钟，以后逐渐延长至每次30-40分钟，推移必须将气管推过颈部中线，推移时动作要轻柔，体现人性化服务。
1.5 配置合适的颈托： 术前配合医师应用颈托，并尽可能在术前适应颈托的配戴，说明应用颈托的重要性和注意事项，以便于患者在紧急情况时的应用和处理。
1.6 皮肤准备： 术前3天开始清洗、消毒，男性剪短发，尽可能剃光头有利于手术，剃净胡须，取髂骨处备会阴、检查颈、胸部皮肤有无痛肿、瘢痕、溃烂，皮肤病等，注意剃除汗毛时不可刮破皮肤。
2 术后护理
2.1 的护理： 术毕返回病房，看颈托是否妥善固定，搬运时保持患者头颈部置于自然中立位，切忌扭转、过屈或过伸，严格限制活动 ，头两侧放置沙袋固定头部，咳嗽、打喷嚏时最好用手轻按住颈前部，以防植骨块脱落。术后6h内，不宜进行全身翻身，每30分钟进行1次，局部翻身，依次抬起左臀、右臀、左肩、右肩等压疮好发部位，术后6h进行定时轴线翻身，翻身时先戴好颈托，由3人将患者轻轻抬起移动翻身，专人固定头颈部，术后第2天可适当低卧位，以利于呼吸，减轻颈部水肿，逐渐过度至半卧位。
2.2 生命体征的观察： 患者术后返回病房后，与麻醉科的人员交接患者生命体征情况，立即给予心电监护和氧气吸入，严密监测生命体征及血氧饱和度的变化，特别注意，呼吸的频率，节律和强弱，同时床头备用负压吸引器及气管插管等抢救器材，一旦发生异常变化，立即报告医生并协助积极处理。
2.3 呼吸道护理：患者术后因切口疼痛不敢咳嗽、咳痰，这样容易发生肺部感染，因此应加强呼吸道护理，（1）遵医嘱雾化吸入每日三次，鼓励患者咳嗽、排痰，但不能用力，以免伤口出血，不能咳出者，可口服化痰药，必要时用吸痰器协助吸出痰液，操作时动作要轻揉，迅速，严格无菌操作。（2）每日进行紫外线空气消毒，减少陪护人员和探视时间，减少交叉感染的机会，使患者症状得以控制，（3）按术前呼吸训练方法，指导患者坚持做深呼吸锻炼，以促进肺复张和预防肺部感染。
2.4 并发症的观察及护理 （1）切口观察：严密观察颈部伤口渗血及周围有无肿胀，注意颈部有无增粗，发音是否改变，监测体温，观察切口有无红、肿、分泌物等。（2）预防压疮：由于术后颈部制动要求严格，患者长时间处于被迫，术后给予气垫床，因此要注意保持床单位的清洁、干燥、平整，术后第一天开始对易发生压疮的骨隆突处手掌托起，按摩5-10分钟，2-3h/次，对骶尾部、双足跟处给予海绵圈保护，待颈部伤口初步愈合渗血减少后，可在带颈托的保护下帮助患者翻身，更换肢体，防止发生压疮。(3)胃肠功能紊乱的护理：患者术后第二天四肢无力肠鸣音减弱，检查结果示血钾低于正常范围，给予排气，热毛巾热敷，按摩腹部效果欠佳，进一步遵医嘱行胃肠减压、禁食、补液、补钾并口服多潘立酮10mg,术后八天遵医嘱拔出胃管，术后九天生命体征平稳，精神好，食欲佳，大小便正常，四肢活动好。（4）观察有无神经损伤：颈椎前路手术由于术中钳夹或牵拉，咬骨钳操作及手术后暴露过久，可加重或造成脊髓和神经的损伤，密切观察患者有无声音嘶哑，憋气以及四肢感觉功能障碍，大小便功能障碍等症状。可连续2天指导患者握拳，抬腿等术前术后情况比较，发现四肢感觉运动障碍，每2小时检查，如有异常立即报告医生协助处理。
2.5 功能锻炼：术后第一天可指导患者做双手握力练习和腕关节屈伸活动，足趾及踝关节背伸活动，术后1-2天的卧床患者作肢体抬高，关节屈伸，3-4次/日，每日10-15分钟，逐日增加。
2.6 饮食及健康指导 麻醉清醒6小时后 ，可先饮少量白开水，如未呕吐，可进少量流质，如小黄米稀饭，鸡汤等营养丰富，易消化食物，3天如无异常，可进食高蛋白，高脂肪，高维生素的半流质或普食，但避免辛辣刺激的食物，并多饮水促进代谢。
3 出院指导
3.1 要继续带颈托3-5个月，保持颈托松紧适中，清洁，禁止低头或仰头，旋转，保持功能位。
3.2 继续加强肢体功能锻炼，3个月后进行颈部锻炼，开始时颈部屈伸，旋左，旋右活动，然后逐渐颈部旋转活动，若颈部不适，应暂时停止活动。
3.3 避免颈部剧烈活动，防止跌倒。
3.4 定期复查：时间为1、3、6和12个月。
3.5 告诫患者戒烟3个月.
颈椎前路术后康复训练范文6
[关键词] Discover颈人工椎间盘置换术；颈椎前路减压融合术；颈椎病
[中图分类号] R687.3 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）18-150-03
颈椎病是一种常见病，多见于工作于电脑前的白领人员，以颈椎关节退行性变为基础的疾病，主要由于颈椎关节增生、韧带增厚、椎间盘突出等形成疾病，颈椎病主要分为神经根型、脊髓型、椎动脉型等[1]。常见临床表现主要有压迫颈髓和压迫神经根的症状，包括颈部酸痛、手指发麻、头晕、头迷等[2]。颈椎病的诊断主要根据临床表现和MRI。对于颈椎病，目前的治疗方法主要有保守治疗和手术治疗。保守治疗包括理疗、按摩等，适用于较轻的患者或不能承担手术风险的患者；手术治疗主要包括减压融合术、椎间盘置换术等。两种术式各有利弊，如减压融合术在病变范围较大时容易
增加手术危险，增加术后融合关节退行性变的可能，减小颈椎活动度等[3]。因此，将Discover颈人工椎间盘置换术与颈椎前路减压融合术相联合可能会有更好地疗效，下面，就Discover颈人工椎间盘置换术联和颈椎前路减压融合术的临床疗效进行分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将我院96例颈椎病患者随机分为两组，实验组48例，男23例，女25例，年龄26～58岁，平均（40.8±7.9）岁，其中神经根型28例，脊髓型20例；对照组患者48例，男26例，女22例，年龄25～60岁，平均（42.3±6.7）岁，其中神经根型30例，脊髓型18例。将资料进行统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 治疗方法
96例颈椎病患者收入我院后，均完善MRI检查及颈椎活动度检查，确定采取手术治疗后，实验组患者行Discover颈人工椎间盘置换术联和颈椎前路减压融合术，患者行全麻下，仰卧位，于颈前路入，切开减压后，置换Discover人工椎间盘，并进行钢板内固定。术后患者制动，留置引流管，进行抗炎治疗；对照组行颈椎前路减压融合术，手术于全麻下，仰卧位，于颈前路入，切开减压，术后患者于实验组采取相同措施。患者痊愈后，统计患者平均住院时间、颈椎固定时间、恢复正常生活时间及患者的临床疗效。
1.3 疗效评价标准[4]
对于术后患者，临床症状消失，恢复正常颈椎活动度，MRI显示颈椎恢复原有解剖结构为治愈；临床症状减轻，颈椎活动度较受局限，MRI显示颈椎病变未见发展为显效；临床症状无明显减轻或加重，颈椎活动度严重受限为无效。总有效率为治愈率与显效率的和。
1.4 统计学方法
将所得数据输入统计学软件中，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，若P
2 结果
2.1 患者颈椎活动度、平均住院时间、颈椎固定时间、恢复正常活动时间比较
实验组与对照组颈椎活动度、平均住院时间、颈椎固定时间、恢复正常活动时间比较，见表1。
2.2 患者临床疗效比较实验组与对照组患者临床疗效比较
两组患者临床总有效率比较，见表2。
3 讨论
颈椎病是由于颈椎退行性变而引起的疾病，主要包括颈椎间盘脱出症、颈椎骨关节炎、颈椎关键增生等。主要分为神经根型、脊髓型、椎动脉型。神经根型临床表现主要有上肢酸痛、指尖发麻等，脊髓型临床表现主要有上肢无力、乏力等，椎动脉型主要包括头晕、头迷等。对于颈椎病的诊断主要依据临床表现、X线摄影、MRI等[5-6]。MRI对诊断颈椎病有较好的准确度，可以清晰的看到颈椎关节病变以及脊髓是否受压。根据疾病的发展严重程度以及患者的身体评估决定治疗方案，主要治疗方法分为保守治疗和手术治疗两种。对于病情较轻或不能承受手术风险的患者行保守治疗，保守治疗包括运动、理疗、按摩、封闭治疗等[7]。手术治疗适用于病情较重且能承受手术风险的患者，主要的手术方法有减压融合术、椎间盘置换术等，包括颈前路入和颈后路入。本研究探讨的Discover颈人工椎间盘置换术是通过颈前路入，在患者全麻的情况下，剥离组织，找到病变的颈椎，并取下病变的颈椎，去除椎间盘和软骨，并向后纵韧带方向减压，换上Discover假体，保证假体与上下椎关节接触良好，并用钢板内固定，术中应主要避免触碰神经、脊髓和血管，以免引起神经损伤和大出血，术后患者留置引流管，制动并进行抗炎治疗，及时进行康复训练[8-9]。颈椎前路减压融合术也是采用锥前路入，在患者全麻的情况下，取下病变椎体，向后纵韧带方向和钩状突方向减压，采用自身髂骨融合，并采用钢钉内固定，术后患者也同样留置引流管、制动、进行抗炎治疗[10]。这两种术式均有利弊，对于颈椎病的患者，若将两种术式联合，可能会取得更好地疗效。本次研究，就是针对Discover颈人工椎间盘置换术联和颈椎前路减压融合术的临床疗效，研究结果表明：实验组的实验组患者术后颈椎平均活动度（44.6±4.7）°，明显高于对照组的（27.4±4.9）°，且P
[参考文献]
[1] 贡雯韵，袁文，侯洋，等.Discover颈人工椎间盘置换术治疗颈椎病的临床研究[J].中国脊柱脊髓杂志，2013，23（1）：11-15.
[2] 丁琛，刘浩，胡韬，等.单节段人工颈椎间盘置换与前路融合术的对照研究[J].中华骨科杂志，2012，32（1）：32-38.
[3] Ebraheim NA， Biyani A.Total disc replacement to treat cervical spondylotic myelopathy with sympathetic symptoms[J].Chinese Journal of Orthopaedics，2012，32（5）：389-392.
[4] 杜建明，丁晓方，杜粱栋，等.交感型颈椎病的综合保守治疗临床研究[J].南京中医药大学学报，2010，26（5）：350-352.
[5] 任蓬程.应用X线平片、CT及MRI在颈椎病诊断中的对比研究[J].中国医药科学，2013，4（24）：113-114.
[6] 梁磊，王新伟，袁文.颈椎人工椎问盘手术相关问题的共识与争议[J].中华外科杂志，2010，48（9）：706-708.
[7] 王自洲，柳达，付勤.人工颈椎间盘置换术与颈椎前路减压植骨融合术治疗颈椎病的效果比较[J].中国当代医药，2013，20（15）：4-6.
[8] 蒋涛，任先军，王卫东，等.人工颈椎间盘置换对邻近节段椎间盘的保护作用[J].中国矫形外科杂志，2010，18（7）：529-533.
[9] 田伟，韩骁，刘波.术前因素对人工颈椎间盘置换术中期疗效的影响[J].中华外科杂志，2010，48（2）：108-111.
[10] 何智勇，李开南，聂海，等.Discover人工颈椎间盘置换治疗颈椎间盘退变性疾病的临床疗效[J].四川医学，2012，33（11）：1930-1931.
[11] 毛宁方，赵颖川，倪海健，等.颈前路非融合与融合技术联合应用治疗颈椎病[J].中国脊柱脊髓杂志，2012，22（6）：531-535.