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慢性病防治实施方案范文1
[关键词] 慢性阻塞性肺疾病；急性加重期；糖皮质激素；口服；静脉滴注
[中图分类号] R563 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）01（a）-0130-04
Efficacy and safety of glucocorticoids in the treatment of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease with different administration ways
SUN Huiping XU Huijuan DAI Jiale
Department of Pharmacy， Rongjun Hospital of Zhejiang Province， Jiaxing 314000， China
[Abstract] Objective To investigate efficacy and safety of glucocorticoids in the treatment of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease （AECOPD） with different administration ways. Methods 86 cases of patients with AECOPD were collected from Rongjun Hospital of Zhejiang Province from February 2013 to December 2014. They were divided into oral treatment group （43 cases） and intravenous infusion group （43 cases） according to random number table method. Patients in oral treatment group were given oral methylprednisolone treatment at a dose of 35 mg/d， while the one in intravenous infusion group was given intravenous methylprednisolone treatment at a dose of 1 mg/（kg・d） in the first 3 days， followed by 0.5 mg/（kg・d） for the next 4 days， qd. One week was considered as a course of treatment. After one course of treatment， the treatment effect， complication and recurrence between two groups were compared. Results Before treatment， first second of forced expiratory volume （FEV1）%pred， oxygen partial pressure （PaO2）， MMRC score， CAT score in oral treatment group and intravenous infusion group were （40.8±3.6）%， （38.2±3.4）%； （7.7±1.0）， （7.5±0.6） kPa； （3.1±0.5）， （3.4±0.9） points； （24.8±6.4）， （23.1±4.8） points. After treatment， FEV1%pred， PaO2， MMRC score， CAT score in oral treatment group and intravenous infusion group were （49.2±5.1）%， （47.3±5.7）%； （8.6±1.4）， （8.8±0.7）kPa； （2.0±0.3）， （2.6±0.3） points； （12.7±5.1）， （14.7±3.5） points. Compared with before treatment， above indicators of two groups after treatment were improved （P < 0.05）. There was no significant difference on above indicators of two groups after treatment （P > 0.05）. After treatment， incidence rate of complication in intravenous infusion group （67.44%） was higher than that in oral treatment group （13.95%） （P < 0.05）. The recurrence rate of discharged three months in intravenous infusion group （44.19%） was higher than that in oral treatment group （18.60%） （P < 0.05）. Conclusion Oral and intravenous administration of glucocorticoid have better efficacy on AECOPD. However， oral administration is superior to intravenous injection due to its lower complication rate and recurrence rate.
[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease； Acute exacerbation； Glucocorticoids； Oral； Intravenous infusion
急性加重期慢性阻塞性肺疾病（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）是患者在致病菌或病毒的作用下，短期内出现超越日常状况的持续恶化。患者会在短期内咳嗽、气促或喘息加重，痰量增多且呈脓性或黏液脓性，可伴发热等症状明显加重的表现[1]。AECOPD的发病率及病死率均较高，已成为导致人类死亡疾病的第4位[2]。糖皮质激素因具较强的抗炎、抗变态反应作用而成为AECOPD临床治疗的主要药物之一[3]。有研究显示，全身应用糖皮质激素类药物对AECOPD患者的治疗效果显著，能明显缩短患者康复时间，对改善肺功能、低氧血症等均具有较高效果[4]。糖皮质激素治疗AECOPD患者效果显著，但其最佳给药途径仍不是十分清楚[5]。本研究采取不同给药方式（口服、静脉滴注）治疗AECOPD，对其疗效及并发症进行评估。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年2月～2014年12月浙江省荣军医院呼吸科采用糖皮质激素类治疗的AECOPD患者86例为研究对象，诊断标准符合慢性阻塞性肺疾病的诊治指南[6-7]。排除标准：①临床有支气管哮喘、心肺疾病、过敏性或血液性疾病患者；②有精神疾病患者；③近3个月内曾使用过激素类患者；④住院期间进行机械通气或死亡患者；⑤高血压、糖尿病患者。本研究经医院伦理委员会审议通过，所有患者均已签署知情同意书。本研究为前瞻对照性研究，患者根据随机数字表法分成口服给药组和静脉滴注组，每组43例。口服给药组：男20例，女23例，平均年龄（66.3±6.8）岁，平均住院天数（13.4±2.5）d，平均病史（11.2±4.7）年；静脉滴注组：男21例，女22例，平均年龄（61.7±7.5）岁，平均住院天数（11.5±3.3）d，平均病史（11.2±4.7）年。两组性别、年龄、住院天数和病史等比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2 方法
所有患者均接受常规治疗，包括抗感染、解痉挛、平哮喘、给氧；若有心功能不全则给予抗心力衰竭处理。在此基础上口服给药组和静脉滴注组，分别给予口服甲泼尼龙片（辉瑞制药比利时公司，批号：X752A）治疗（35 mg/d）和静脉滴注甲泼尼龙（辉瑞制药比利时公司，批号：H140925）治疗[1 mg/（kg・d），qd，第1～3天；0.5 mg/（kg・d），qd，第4～7天]，1周为1个疗程。
1.3 观察指标
采用日本福田公司生产的ST-150肺功能仪检测治疗前后患者第1秒用力呼气量（FEV1）%pred[8]；检测患者氧分压（PaO2）；采用慢性阻塞性肺疾病评估测试量表（CAT）进行CTA评分；采用英国医学研究委员会呼吸困难量表（MMRC）进行MMRC评分[9]；评价患者治疗前后的呼吸困难程度、并发症；记录两组患者出院3个月的随访情况及AECOPD复发次数。
1.4 统计学方法
采用SPSS 16.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后相关观察指标比较
两组患者治疗后FEV1%pred、PaO2、MMRC评分、CAT评分均较治疗前改善（P < 0.05）；两组治疗后FEV1%pred、PaO2、MMRC评分、CAT评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表1。
表1 两组患者治疗前后相关观察指标比较（x±s）
注：与同组治疗前比较，*P < 0.05；FEV1：第1秒用力呼气量；PaO2：氧分压；MMRC：呼吸困难量表；CAT：慢性阻塞性肺疾病评估测试量表；1 mmHg=0.133 kPa
2.2 两组患者并发症及复况比较
静脉滴注组患者高血糖、高血压、肺性脑病及总的并发症发生率均高于口服给药组（P < 0.05）；静脉滴注组出院3个月内复发率高于口服给药组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。
表2 两组患者并发症及复况比较（例）
3 讨论
慢性阻塞性肺疾病患者在急性加重期会释放多种炎性物质，如血小板活化因子、组胺、白三烯等，因此普遍存在肺部慢性炎症，尤其在AECOPD患者中，呈现出明显加重的气道炎性反应、气管收缩、气道阻塞等肺功能下降症状[10-11]。糖皮质激素类药物应用于AECOPD患者治疗中用量、时机、疗程等的选择一直存在着较多争议[12]。近年来，国内外对应用糖皮质激素类治疗AECOPD的方案基本达成共识，并已将全身应用糖皮质激素治疗AECOPD的方案列入慢性阻塞性肺疾病诊治的全球策略中[13-14]。因此，探讨糖皮质激素治疗AECOPD最理想的给药方式具有非常重要的意义[15-16]。研究证实，口服糖皮质激素生物利用度较其他方式高，可明显改善患者血气指标，并能取得较好的临床疗效[17-19]。但有研究认为，在哮喘急性发作过程中，采用口服或静脉注射糖皮质激素进行治疗产生的临床效果比较，差异无统计学意义[20]。与糖皮质激素静脉滴注治疗不同的是，糖皮质激素口服治疗能明显降低医疗费用、感染及并发症发生率等。慢性阻塞性肺疾病全球策略目前推荐使用口服小剂量泼尼松30～40 mg/（kg・d）治疗AECOPD[21]。
目前，国内对AECOPD患者进行初始治疗，往往采用静脉滴注大剂量糖皮质激素类药物[22]。在de jong等[23]的一项随机试验研究中，选取435例AECOPD患者，随机分为口服给药组或静脉给药组，使用60 mg泼尼松等效激素剂量，两组患者均产生了相同的临床疗效。本研究在慢性阻塞性肺疾病临床指南研究结果的基础上，进一步进行了拓展，研究发现，口服给药组与静脉滴注组治疗后FEV1%pred、PaO2、MMRC评分、CAT评分均较治疗前改善（P < 0.05），但口服给药组和静脉滴注组治疗后上述指标比较差异无统计学意义（P > 0.05），表明糖皮质激素治疗AECOPD的效果是肯定的，且口服给药与静脉滴注给药，两种方式治疗效果相当。本研究还显示，静脉滴注组住院期间并发症发生率为67.44%，高于口服给药组的13.95%（P < 0.05），且静脉滴注组患者出院3个月内复发率为44.19%，高于口服给药组的18.60%，差异有统计学意义（P < 0.05），表明采用静脉滴注糖皮质激素类药物治疗AECOPD的并发症发生率及治疗后的复发率均高于口服糖皮质激素类药物，与既往研究结果一致[24-25]。因此，本研究结果仍待大样本量、多中心临床研究进一步证实。
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慢性病防治实施方案范文2
一、工作目标
（一）促进城乡居民基本公共卫生服务逐步均等化
通过实施基本公共卫生服务项目，明确各级政府责任，对影响居民健康的主要问题实施干预，减少主要健康危害因素，有效预防和控制主要传染病及慢性病，提高公共卫生服务和突发公共卫生事件应急处置能力，使城乡居民逐步享有均等化的公共卫生服务。
（二）加强公共卫生服务体系建设
建立健全妇幼保健、疾病预防控制、健康教育、精神卫生、应急救治、采供血、卫生监督等专业公共卫生服务机构及服务网络。加强公共卫生技术人才和管理人才培养，切实提高其理论水平以及重大疾病和突发公共卫生事件应预测预警和处置能力。同时进一步强化基层卫生人员公共卫生知识和技能培训，提高执行公共卫生服务能力。加强以健康档案为基础的信息系统建设，提高公共卫生服务工作效率和管理水平。
（三）转变公共卫生服务模式
专业公共卫生服务机构要重心下移，关口前移，根据人力资源和工作任务，划定责任范围，明确责任人，完善考核制度，定期深入工作场所、学校、社区和家庭，开展卫生学监测评价，研究制定公共卫生防治策略，指导其他医疗卫生机构开展基本公共卫生服务。城乡基层医疗卫生机构要深入调查，全面掌握辖区健康危害因素及居民主要健康问题，主动采取有效干预措施，做到基本公共卫生服务与医疗服务有机结合，强化对居民的健康管理，有效控制主要健康危险因素的危害，提高居民健康水平。
二、实施范围
年1月1日至12月31日在全县范围内逐步实施。
三、工作任务
在全县实施国家统一确定的九项基本公共卫生服务项目，具体内容如下：
（一）建立居民健康档案
以妇女、儿童、老年人、残疾人、慢性病人等人群为重点，在自愿的基础上，为辖区人口建立统一、规范的居民健康档案，健康档案主要信息包括居民基本信息、主要健康问题及卫生服务记录等。要积极推进健康档案电子化管理，及时更新健康档案。到年全县居民健康档案规范化建档率达到20%。
（二）健康教育
针对健康基础知识和技能、优生优育及辖区重点健康问题等内容，按照卫生部《健康教育规范》要求，采取发放健康教育资料、设置健康教育宣传栏、开展公众健康咨询活动、举办健康教育讲座等多种形式，引导居民学习和掌握健康知识及必要的健康技能，促进辖区居民的身心健康。乡镇卫生院每月举办健康教育讲座不少于1次，每年开展公众健康宣传咨询活动不少于6次。
（三）预防接种
为全县所有适龄儿童提供安全、有效、免费、均等化的国家免疫规划疫苗预防接种服务，对15岁以下未免疫人群实施乙肝疫苗接种，进一步降低该人群乙肝病毒感染率和乙肝表面抗原携带率，保护儿童身体健康。以乡镇（街道）为单位，乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗（包括含麻疹成份的麻风疫苗、麻腮风疫苗、麻腮疫苗）、流脑疫苗、乙脑疫苗接种率达到90%以上。
（四）传染病防治
贯彻落实《传染病防治法》，建立并完善各级医疗卫生机构传染病监测报告与处理机制，保障传染病网络直报系统正常运行，及进发现、登记并报告辖区内发现的传染病病例和疑似病例，参与现场疫点处理。开展结核病、艾滋病等传染病防治知识宣传和咨询服务。配合专业公共卫生机构，对非住院结核病病人、艾滋病病人进行治疗管理。全县传染病疫情报告率达到90%以上。
（五）儿童保健
为0－36个月婴幼儿建立儿童保健手册，开展新生儿访视及儿童保健系统管理，管理率达到70%以上；新生儿访视至少2次，访视率达到90%以上；儿童保健1岁以内至少4次，1－3岁每年至少2次。开展体格检查和生长发育监测及评价、心理行为发育、母乳喂养、辅食添加、意外伤害预防、常见疾病防治等指导。
（六）孕产妇保健
为孕产妇建立保健手册，开展至少5次孕期保健服务和2次产后访视。进行一般体格检查及孕期营养、心理等健康指导，了解产后恢复情况并对产后常见问题进行指导。到年底孕产妇保健覆盖率达到90%以上，住院分娩率达到99%以上，系统管理率达到75%以上。
（七）老年人保健
开展对辖区65岁及以上老年人进行登记管理工作，进行健康危险因素调查和一般体格检查，提供疾病预防、自我保健及伤害预防、自救等健康指导。老年居民健康管理率达40%以上。
（八）慢性病管理
对高血压、糖尿病等慢性病高危人群进行指导。对35岁以上人群实行门诊首诊测血压。对确诊高血压和糖尿病患者进行登记管理，定期进行随访，每次随访时询问病情、进行体格检查及用药、饮食、运动、心理等健康指导。开展高血压和糖尿病健康管理试点，力争高血压和糖尿病健康管理率达30%。
（九）重性精神疾病管理
对辖区重性精神疾病患者进行登记管理；在专业机构指导下对在家居住的重性精神疾病患者进行治疗随访和康复指导。每季度至少随访1次，每年至少进行一次健康检查。开展重性精神疾病管理试点，力争重性精神疾病患者管理率达到30以上。
四、组织机构
（一）成立县基本公共卫生服务项目工作协调领导小组。
领导小组下设办公室，具体负责基本公共卫生服务项目工作的组织协调、信息收集、反馈等日常业务管理工作。办公室设在县卫生局，办公室主任由兼任，副主任由（县卫生局疾控股股长）、（县疾病预防控制中心主任）、（县妇幼保健院院长）担任，成员县卫生局、县疾病预防控制中心、县妇幼保健有关人员组成。
各乡镇也要成立领导机构，负责本乡镇项目的实施。
（二）成立项目技术专家指导小组。专家指导小组由县疾病预防控制中心和县妇幼保健院以及其他医疗卫生单的相关专家组成，在领导小组的领导下，负责对全县基本公共卫生服务项目实施技术指导和监督。县疾病预防控制中心和县妇幼保健院为县级项目技术指导单位，负责组织专家进行培训与考核，并承担项目技术指导和信息管理工作。县疾病预防控制中心和县妇幼保健院在县领导小组的领导下，负责对全县项目实施机构进行管理、技术指导、业务培训、绩效考核，并承担辖区信息管理工作。
五、项目管理
（一）县卫生局负责基本公共卫生服务项目实施的行政管理，县疾病预防控制中心和县妇幼保健院具体负责项目实施的业务管理，包括制定实施方案与工作计划，组织县级技术专家指导小组对辖区基本公共卫生服务项目工作实施技术指导和监督检查、工作考核、人员培训、信息管理、绩效考核等。
（二）县卫生根据全县卫生规划，确定实施项目的定点医疗卫生保健机构，对项目实施进行监督指导和绩效考核，推进项目各项工作的开展。
（三）基本公共卫生服务项目主要通过乡镇卫生院、村卫生室等基层医疗卫生机构免费为全体居民提供，覆盖不到的区域可的由县卫生局指定其他医疗卫生机构提供。
六、工作要求
（一）明确职责，合理分工
县发改、卫生、财政、编制等部门要主动向县政府汇报，提出推进基本公共卫生服务项目工作的建议，明确并履行本部门职责，积极落实各项具体措施。县卫生局会同发改、编制、财政、人社等部门制定具体实施方案，落实乡镇卫生院的人员编制，保证经费开支，明确承担基本公共卫生服务项目的机构和人员，并及时组织业务培训工作。其他有关部门要结合本部门职责，积极配合做好基本公共卫生服务项目的有关工作。
（二）科学规划，加强管理
各乡镇要根据本实施方案的要求，结合本乡镇的实际情况和人民群众健康需要，制定规划，认真组织落实，加快实施基本公共卫生服务项目工作。在实施过程中，要不断总结经验，完善管理制度。
（三）加强宣传，督查落实
各乡镇要采取多种方式，加强对实施基本公共卫生服务项目工作的宣传，提高群众的知晓率和参与度，接受社会监督。要通过新闻媒体定期宣传健康知识，动态报道实施公共卫生服务项目的政策、内容和进展情况。各级政府要将实施公共卫生服务项目纳入民生工程，每年都要组织督查和考核评估，逐步使居民平等享有基本公共卫生服务，切实提高人民群众健康水平。
（四）强化管理，考核绩效
各乡镇卫生院要按照基本公共卫生服务的实施方案，以重点人群和服务对象为切入点，逐步建立规范统一的居民健康档案，积极推进健康档案电子化管理，加强公共卫生信息网络建设。全面实施健康教育、预防接种、儿童保健、孕产妇保健、老年保健及主要传染病、慢性病管理、重性精神疾病管理等基本公共卫生服务项目的管理制度和工作流程，提高服务质量和管理水平。
县卫生局和财政局要根据自治区卫生厅《关于加强基本公共卫生服务项目监管的通知》（桂卫办〔〕22号）要求，建立健全基本公共卫生服务绩效考核制度，考核各乡镇卫生院履行职责、提供公共卫生服务的数量和质量、社会满意度等情况，保证公共卫生服务落实和群众受益。要充分发挥考核结果在激励、监督和资金安排分配等方面的作用，考核结果要与经费补助挂钩，作为人员奖惩及核定绩效工资的依据。
在基本公共卫生服务项目实施过程中，要注意坚持中西医并重，积极应用中医药预防保健技术和方法，充分发挥考中医药在公共卫生服务中的作用。
七、经费保障
（一）区、市、县财政部门按照自治区党委、自治区人民政府《关于深化医药卫生体制改革的实施意见》（桂发〔〕29号），逐步提高基本公共卫生服务经费标准，年和年人均基本公共卫生服务经费标准不低于15元。
（二）县财政部门按照《关于明确年市基本公共卫生服务项目补助标准》（南财社〔〕13号）落实项目配套资金，以保障项目的顺利实施。
慢性病防治实施方案范文3
组织领导
（一）成立庐阳区三十岗乡公共卫生服务与居民健康管理领导小组。领导小组由乡政府乡长为组长，乡分管副乡长及三十岗卫生院院长为副组长，各相关部门负责人及村书记，卫生院公卫科负责人为成员。领导小组负责制定实施方案，规范工作流程，检查、督促、指导项目落实，汇总资料，信息反馈，并及时向上级领导报告。
（二）各村成立公共卫生服务与居民健康管理工作站。村书记任站长，村委会相关工作人员、乡卫生院全科团队及村卫生室等人员为成员。工作站设置于村委会或村卫生室内，日常工作由村委会领导牵头，计生、卫生等相关人员负责具体落实。
（三）实行乡卫生院与各村卫生室公共卫生服务一体化管理机制，由“卫生院”按照《庐阳区促进基本公共卫生服务均等化工作考核标准》对各村卫生室进行考核奖惩。
（四）基本卫生服务及公共卫生服务日常工作纳入乡政府对相关部门和村委会的年度综合目标管理考核范围。庐阳区卫生局给予各村委会每年2000元的公共卫生管理经费专项补助，由乡政府考核发放。
工作目标
通过实施基本公共卫生服务项目和重大公共卫生服务项目，对社区居民健康问题实施干预措施，减少主要健康危险因素，有效预防和控制主要传染病及慢性病，提高公共卫生服务和突发公共卫生事件应急处置能力，到2011年，促进基本公共卫生服务逐步均等化工作要达到以下阶段性目标：
（一）按照全国统一标准建立居民健康档案，居民健康档案建档率2013年达到20%；2011年末达到30%。
（二）向辖区居民提供健康教育和健康咨询服务，居民基本卫生知识知晓率2013年达到60%以上;2011年达到70%以上。
（三）实施扩大免疫计划，为适龄儿童免费接种国家免疫规划疫苗，国家免疫规划疫苗接种率达到90%以上。
（四）传染病防治取得明显进展，传染病疫情报告率达100%、及时率达100%，准确率达100%；结核病人、艾滋病病人80%得到规范的随访和治疗管理。
（五）为3岁以下儿童建立儿童保健手册，开展规范的儿童保健服务。儿童保健覆盖率达到90%。
（六）为孕产妇建立保健手册，开展规范的孕产期保健服务，孕产妇保健覆盖率达到95%，减少出生缺陷。孕产妇住院分娩率达90%以上。
（七）开展老年人保健工作，定期为65岁以上的老年人做健康检查，老年人健康登记管理率达到50%。
（八）加强高血压、糖尿病等慢性非传染性疾病防治工作，以上两类人群登记管理率分别达到50%。
（九）对重性精神疾病患者进行登记管理、随访和康复指导，对明确诊断的重性精神病患者登记管理率达到80%。
主要任务
（一）实施基本公共卫生服务项目。
自2012年起，三类九项基本公共卫生服务项目免费向辖区居民提供，由区卫生局组织，三十岗卫生院公共卫生服务与居民健康管理领导小组牵头，各村委会公共卫生服务与居民健康管理工作负责具体实施。
1、完成针对全体人群的公共卫生服务：为辖区常住人口建立统一、规范的居民健康档案；向居民提供健康教育宣传信息和健康教育咨询服务。乡政府相关部门和各村委会负责提供各村相关基础资料，协助乡卫生院和村卫室开展各类人群的建档工作，配合乡卫生院和村卫室开展健康教育及其他公共卫生服务工作。
2、完成针对重点人群的公共卫生服务：为0-36个月婴幼儿建立儿童保健手册，开展新生儿访视及儿童保健系统管理；为孕产妇开展每年至少5次孕期保健服务和2次产后访视；对辖区65岁及以上老年人进行健康指导服务。
3、完成针对疾病预防控制的公共卫生服务：为适龄儿童接种乙肝、卡介苗、脊灰等国家免疫规划疫苗；及时发现、登记并报告辖区内发现的传染病病例和疑似病例，参与现场疫点处理，开展传染病防治知识宣传和咨询服务；对高血压、糖尿病等慢性病高危人群进行指导，对确诊高血压和糖尿病患者进行登记，定期进行随访。对重性精神疾病患者进行登记管理，在专业机构的指导下，对在家居住的重性精神疾病患者进行治疗随访和康复指导。具体实施意见和考核标准按照《庐阳区促进基本公共卫生服务均等化实施方案》执行。
（二）重大公共卫生项目
继续实施结核病、艾滋病等重大疾病预防控制与国家免疫规划等重大公共卫生项目。
1、完成为全乡15岁以下人群补种乙肝疫苗任务。2013年，为1997年1月1日至1998年12月31日期间出生的规定接种对象实施乙肝接种疫苗；2011年，为1999年1月1日至2001年12月31日期间出生的规定接种对象实施乙肝接种疫苗接种。
2、实施麻疹强化免疫接种。全乡范围内所有8月龄至14周岁的儿童，无论既往免疫史及麻疹患病史，均免费接种1剂次麻疹疫苗。接种率达到95%以上。
3、按照上级要求，积极探索适合我乡妇女的“宫颈癌、乳腺癌”服务模式。
4、对全乡农村妇女孕前和孕早期进行免费补服叶酸，预防出生缺陷。
（三）民生工程项目
配合区保健站免费提供婚前保健服务，全乡婚检率达到70%以上并逐年上升。
基本要求
（一）提高认识。各部门和村委会要提高认识，合理安排，认真组织，积极与有关部门沟通与协调，确保项目顺利实施，确保年度目标的实现。
（二）落实责任。按照市下达的9个基本公共卫生服务年度项目实施方案、一项重大公共卫生服务项目实施方案的要求，各村委会要结合实际，确定目标和年度指标，并分步实施。基本公共卫生服务项目主要通过乡镇卫生院和村卫生室，免费为全乡居民提供。重大公共卫生服务项目主要通过专业公共卫生机构组织实施，其他医疗卫生机构予以支持配合。各村委会要按照各自的职责分工，认真落实各项公共卫生服务任务，切实让三十岗乡辖区居民受益。
（三）规范管理。各村委会要依据卫生部基本公共卫生服务规范，结合基层医疗卫生机构的服务能力和条件，提高服务质量和管理水平。要以重点人群和基层医疗卫生机构服务对象为切入点，各村委会主动配合乡卫生院和各村卫生室逐步建立规范统一的居民健康档案，积极推进健康档案电子化管理，加强公共卫生信息管理。
慢性病防治实施方案范文4
效、便捷、经济、持续的公共卫生服务和基本医疗服务，发挥技术骨干的带头作用，并结合靠山辖区的特点，富有成效地开展各项任务。现将2009年工作总结如下：
一、强化内功、完善管理
中心按照现有编制和社区卫生服务的职能逐步调整人员结构，达到合理配置人力资源，以完善职能。实现管理水平不断提升，并以服务社区提高居民健康水平为核心，强化质量意识，服务意识。建立有效的全成本核算体系，切实降低服务成本、医疗成本，减少各种开支，减轻社区居民的经济负担。
二、加强医德医风建设，构建和谐医患关系
中心按照《海拉尔区医务人员医德考评制度实施方案》文件要求，制定《***社区卫生服务中心医务人员医德考评实施方案》，加强医德医风建设、提高医务人员职业道德素质为目标，以考核记录医务人员的医德医风状况为内容，以规范医疗服务行为、提高医疗服务质量、改善医疗服务态度、优化医疗环境为重点，强化教育，完善制度，加强监督，严肃纪律，树立行业新风，构建和谐医患关系，。
三、加强业务理论知识培训，提高全员素质
中心建立健全业务学习制度和考核制度，全面实施人才战略，全面提升专业技术人员技术业务素质，熟练掌握全科业务理论技术，并且组织全员学习、培训禽流感、手足口病、甲型h1n1流感等流行性疾病防治等相关知识，培养出一支精干的；医德高尚；技术精湛；业务全面；善于协作的社区卫生服务人才队伍。
四、体现社区卫生服务的公益性质逐步完善服务功能
（一）社区慢病患者等待接受随访及免费体检
2、适时开展慢性非传染性疾病防治和管理工作，我们对建立家庭健康档案筛查出的患者核实回访的基础上，在社区卫生服务中筛查出慢性病患者一并建档管理，并认真做好常见病、多发病及传染病的防治工作。慢病管理率达95%以上。老年保健、精神卫生也逐渐纳入管理，康复医疗提高了康复训练器具和理疗仪器的利用率。
（二）为辖区慢病病人进行免费体检
3、加强计划免疫工作，卡、证、簿齐全，填写整齐，严格按程序进行预防接种，7岁以下儿童建卡率达98%以上，卡证相符率达98%以上，周岁儿童5苗全程接种率达95%以上，新生儿免费乙肝疫苗接种率达100%，首诊及时率达95%以上，计划免疫报表准确及时，报表填写合格率达100%，及时率达98%以上。
（三）加强疫苗质量管理，保证主渠道供应，做好账目的纪录。及时检查冷链设备状态，确保冷链正常运行。
2、提高医疗服务能力，实行首诊负责制，完善各种操作规程，认真执行标准化，认真做好多发病常见病的诊治工作，与上级医院沟通，建立双向转诊机制，建立双向转诊绿色通道，保证居民的基本医疗。
3、中心深入普及健康教育，深入社区居委会、辖区各单位、学校、托儿所举办健康教育讲座，进行咨询、发放宣传资料，在中心播放影音资料、发放健康教育处方、制作宣传板报和橱窗，结合主题宣传日，
开展控烟、无偿献血、禁毒、卫生法律法规及应对突发公共卫生事件的宣传教靠山社区宣传橱窗教育，特别是对重点人群、特殊疾病等高危人群开展有针对性的健康教育，努力提高全民健康素质。
慢性病防治实施方案范文5
一、公共卫生组织机构建设
小高镇卫生院在上级有关部门的大力支持下，根据省市县公共卫生服务要求，成立了基本公共卫生服务领导小组，黄忠云院长任组长，刁尚倩、余燕、陈丽帆、沈云彩、叶思佳具体开展公共卫生服务工作。
二、根据《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）要求，我院公共卫生服务工作主要做了以下几项工作：
（一）、居民健康档案
居民健康档案管理，以妇女、儿童、老年人、残疾人、慢性病人等人群为重点，在自愿的基础上，通过上门随访服务等形式，为辖区常住人口建立了统一、规范的居民健康档案。截止到目前共建立纸质居民健康档案12000余份，电子档案建档11931人，电子档案建档率99%；完整管理电子档案11310份，完整率95%；完善电子档案11119份，完善率93%。
（二）、健康教育
针对健康基本知识和技能及辖区重点健康问题等内容，发放健康教育宣传资料，举办健康教育知识讲座等多种形式宣教。充分利用宣传栏，及时更换宣传内容，更新健康卫生知识，根据工作需要适时宣传卫生健康知识。截止目前，共设置健康教育专栏2块，板面更新24次（其中中医药知识12次），举办健康教育知识讲座12次，受益人约3000余人，健康教育咨询9次，受益人2500余人，播放健康教育影像资料（vcd）12次，受益人2500余人，个体化健康教育400余人次，很大程度改变了一些群众的不良卫生习惯。
（三）、儿童保健
对辖区内0-6岁进行保健管理，进行定期体格检查，生长发育监测，营养指导，疾病防治等积极有效的措施，共管理儿童1500余人次。
（四）、孕产妇保健
对辖区内孕妇32人、产妇170进行系统管理：从早孕开始进行卫生保健宣教指导，定期产前检查，并对目标人群进行了叶酸发放，投服率均达到管理要求。
（五）、老年人健康管理
对辖区65岁及以上老年人进行登记管理进行健康危险因素调查和一般体格检查共计796，为其提供疾病预防，自我保健及伤害预防自救等健康指导。
（六）、预防接种
免费向0-6岁儿童提供12种一类疫苗的接种服务，有效的预防了各类传染病的发生保障了儿童的身体健康。辖区内应建接种证人数171人（常住171人），实际建立预防接种证人数203人（常住171人，流动32人）。
（七）、传染病监测与报告管理
截至12月20日无法定传染病例报告。对疑似传染病及时与上级有关部门取得联系，进行了筛查处理，有效的杜绝了传染病蔓延。
（八）、慢性病管理
慢性病主要是对高血压，2型糖尿病等慢性高危人群进行健康指导，定期进行随访，并对他们进行体格检查及用药、饮食、运动、心理等健康指导，共规范化管理高血压412人，2型糖尿病病人123人，结核病病人7人。
（九）、重型精神病患者管理
对辖区内重型精神疾病患者进行登记管理，对在家居住的重型精神疾病患者进行治疗随访和康复指导，共规范化管理重型精神疾病患者11人。
（十）、卫生监督协管
在突发公共卫生事件应急处理及卫生监督协管方面，卫生院成立组织，制定了方案，并定期对学校卫生，饮用水卫生，食品安全信息报告，职业卫生咨询指导，非法行医和非法采供血信息报告进行安全巡查，保障了公共卫生安全。
（十一）、艾滋病和麻风病
一年来，我院利用“麻风病防治日”、 “3.24结核病防治日”“6.26世界禁毒日”“12.1”世界艾滋病日等设立咨询、宣传点，走进学校，向群众、学生宣传艾滋病、麻风病防治知识，同时利用每月的预防接种日向群众播放艾滋病知识、麻风病防治知识12次，参加人数达2000余人次，有效的提高了本镇群众防治艾滋病和麻风病的知晓率。
截止2016年12月20日全镇共有艾滋病病人及感染者44人，规范建册管理，并随访督导41人（有3人外出打工）。抗病毒治疗28人，均进行了规范的管理。共免费为孕产妇进行HIV检测100余人次，确保已婚育龄妇女的生殖健康。
（十二）、精准扶贫
我镇共有贫困户90户342人，贫困户中外出务工19人，死亡1人，外嫁1人，劳改3人，读书3人，截止2016年12月30日建卡86户体检315人，建卡体检率93%。
三、存在问题
我院公共卫生服务工作从总体上已经进入了正常运转的轨道，但从目前情况来看，仍存在着一些问题和薄弱环节，主要表现在：
(一) 居民健康档案的录入和规范化使用有待进一步完善，动态化的管理居民电子档案，规范的电子档案管理是工作重点之一。
（二）存在村卫生室人员年龄偏大，知识层次低的现象。虽然居民健康档案（纸质）完成建档，但是怎么充分合理的使用健康档案，村医生还不明白。特别是个别村卫生室镇村医生在基本公共卫生服务项目工作中配合不够，在一定程度上影响了工作质量。
（三）卫生院人员不足，不能满足公共卫生工作的开展。
（四）镇村干部对公共卫生行政干预不够，社会影响力不深，还没有形成共识，有些群众不理解不支持公共卫生工作。
四、今后工作计划
加大宣传力度，认真开展基本公共卫生服务，逐步改变医务人员和基本公共居民陈旧观念，促使其自愿参与到基本公共卫生服务中来；加强专业技术队伍建设，提高基本公共卫生服务水平；创新运行机制，推动基本公共卫生服务可持续健康发展。
加强与镇党委政府、村委会、派出所等相关部门的联系，掌握辖区内人口信息变化，对外出务工人员进行艾滋病宣传，提高CD4检查率。
完善基本公共卫生服务内涵，加大宣传力度，各村医生定期开设健康教育宣传，普及各项健康知识。举办健康教育讲座，帮助群众树立自我防病和自我保健的意识，使公共卫生项目深入人心，家喻户晓，提高群众对公共卫生服务工作的认识，得到广大群众的理解与支持，使公共卫生服务工作发挥更大的作用。加强对重点人群的定期跟踪服务，为65岁以上老年人提供定期随访服务，实行动态管理，以慢病人群、特困、残疾人、低保、五保户等群体作为工作的切入点，提高疾病知晓率、控制率、服药率。对慢性病进行早发现、早诊断、早治疗，减少或解除他们的病痛，提高他们的生活质量。
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一、传染病防制工作
大力开展了传染病防控、监测工作，1-6月份法定传染病累计报告470例，报告发病率167.08/10万，手足口病报告46例，无重症和死亡病例，未发生重大疫情。积极开展了人感染H7N9禽流感、手足口病防控宣传、培训、督导工作。
二、加强了乡镇卫生院疾病预防控制规范化管理工作
我局组织疾控人员组成疾控规范化管理考核小组，于4月下旬至5月上旬分别对全县14个基层卫生院按照《省乡镇卫生院疾病预防控制规范化管理考核细则》进行了考评，考评结果14个基层卫生院均已达标。
三、加快了疾控卫生服务能力建设
我县疾控中心检验人员进修率已达100%，县疾控中心实验室规范化建设通过市级考评达标。
四、强化了艾滋病防治工作
1、有9个基层卫生院检验人员参加了市级培训，取得了个人培训合格证，9个卫生院正在开展艾滋病检测点建设筹备工作，准备7月份申报验收。
2、全县艾滋病新发艾滋病无死亡，病人治疗全面规范。
五、结核病防治工作
今年上半年完成新发涂阳病人40例，初治涂阴38例，肺结核病人转诊率达100%，追踪率100%，追踪到位率95%。
六、免疫规划工作
1、保持了以乡镇为单位常规免疫接种率达90%以上目标，已通过省厅复评考核达标，1-6月份全县共完成免规接种47875针次。
2、全县麻疹疫苗接种率达95%以上，无麻疹发病报告。
3、按照要求开展了AFP病例监测，维持了无脊灰状态。
4、开展了疫苗针对重点传染病监测工作，各项监测指标达到国家方案要求。
5、落实了免疫规划县级配套经费，县财政预算经费17.5万元。
6、预防接种异常反应处置率达到100%。
7、在小松中心卫生院和屏山中心卫生院开展了优质服务门诊创建工作。
七、慢性病防治工作
制定了肿瘤登记和居民死因监测实施方案，召开了启动会，对人员进行了培训，该工作正在有序开展中。
八、卫生应急工作
按照今年卫生应急工作要点和卫生应急大比武工作要求，对卫生应急人员进行了全员培训，开展了卫生应急演练。我局在5月16日组织全县疾控队伍进行了卫生应急知识大比武，全县31名疾控人员参加了大比武，大比武理论知识测试后，组织参赛人员观摩了县疾控中心的人感染H7N9禽流感防控模拟演练，取得了满意效果，对理论测试取得前三名的单位和个人给予了全县通报表彰。
