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骨折康复护理指导范文1
随着社会的进步，人们生活水平的提高，医疗卫生保健意识的不断完善，我国人均寿命不断提高。随着人口老龄化进程，高龄股骨颈骨折的发生率逐年增加。该骨折部位特殊，病程长，卧床时间长，并发症多，对护理的要求高，难度大。我科自2005—2007年共收治46例高龄患者，经过针对性的护理及术后康复锻炼，取得了满意效果。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组46例，男24例，女22例;年龄72～90岁。其中摔伤32例，车祸9例，自发骨折2例，其他3例。骨折合并糖尿病6例，高血压10例，肺部感染5例，心脏病3例。入院时有褥疮1例。
1.2 治疗及结果 患者入院后均给予伤肢皮牵引或骨牵引，其中经牵引3～5天内行切开复位空心钉内固定25例，行股骨头置换8例，保守治疗6例，所有病例出院后随访2年半，股骨头置换的患者术后功能满意，内固定术后的骨折基本愈合，关节活动基本正常。
2 护理体会
老年人身体差异很大，有的老年人还伴有各种老年性疾病，因此要对患者的身体状况进行综合评估，护理人员必须运用科学的方法对不同患者、不同时期制订出相应的护理计划，做有针对性的护理和康复指导以改善患者的预后。尽早的护理干预及手术干预，能显著降低并发症发生率。
2.1 术前护理 指导患者进行术前排便练习，嘱患者在床上练习使用大小便器。备同型血以便术中用血，术前一天给患者备皮;同时洗澡、剪脚趾甲，术前半小时遵医嘱予抗生素静脉滴注，预防术后感染。
鉴于老年人的心理和生理特点，骨折后患肢疼痛，不能活动，卧床时间长，医疗费用高，便会产生巨大的心理压力，出现不同程度的心理异常，给治疗带来困难，也使患者的生活质量下降。必须及时了解老年人的特殊心理和患者在各治疗阶段的心理反应，并采取相应的护理措施，使患者尽快恢复身心健康。老年人心理负担重，对预后缺乏信心，因此做好心理护理保持乐观的态度尤为重要。
2.2 术后护理
2.2.1 一般护理
2.2.1.1 生命体征的观察 因老年人多合并心血管疾病，经历手术后易发生脉搏、呼吸、血压、体温的变化，应及时检测并做好记录，发现异常及时通知医生给予处理。同时注意液体滴数，不可过快以防肺水肿的发生。
2.2.1.2 饮食指导 由于长期卧床，胃肠蠕动减弱，易发生便秘，鼓励患者多饮水，多食新鲜蔬菜水果，多食高蛋白、高热量含钙丰富食物以利骨折愈合。
2.2.1.3 导管护理 伤口放置负压引流管时要保持通畅，防止扭曲、压迫、脱出，一般放置48～72h拔除。另外还需特别注意观察患肢末端血运、温湿度及足背搏动等情况。
2.2.2 对于股骨头置换术后的患者 常规卧床采用牵引法保持患肢外展中立位，穿丁字鞋防止后脱位10～14天。抬高患肢15°～30°，以利静脉回流，防止下肢深静脉血栓形成，术后一周内屈髋不能超过60°，2～3周后可坐卧位但屈髋不能超过90°，避免关节过度内收或前屈防止脱位，需要严密观察手术切口渗血情况(按照卫生部髋部骨折手术抗栓指导方案，临床工作中常规使用低分子肝素)如出血较多时应更换敷料，监测出血倾向[1，2]。
2.2.3 并发症的护理
2.2.3.1 防止褥疮 (术后常规使用气垫床)保持床铺清洁干燥，定时在患肢适当保护下翻身或抬臀一次，对尾骶部及受压部位进行按摩，避免局部皮肤潮湿。摩擦等物理刺激，若有破溃用2%的碘酊每2h涂搽一次至表皮老化脱落为止。本组发生褥疮1例护理后痊愈。
2.2.3.2 肺部感染的护理 老年人呼吸机能低下，气管分泌物不易排出，因此鼓励患者加强呼吸练习，多做深呼吸、咳嗽动作，协助翻身、拍背促进痰液排出。如分泌物较多难以咳出时可给予雾化吸入，并定期做痰培养，根据结果选用敏感抗生素，保持口腔清洁。
2.2.3.3 泌尿系感染的护理 有留置导尿的患者鼓励其多饮水，以达到间接冲洗尿路的作用，保持会清洁干燥，尿道口每日用碘伏棉球擦洗2次和更换引流袋1次，还可用0.02%的呋喃西林液冲洗膀胱，早晚各一次，每两周更换导尿管一次。患者恢复自主排尿后拔除尿管。长期卧床的患者要加强泌尿道护理。
2.2.3.4 保持大便通畅 既往有便秘的应尽早给予排便药物，必要时灌肠，术后多食用粗纤维食物。
2.3 功能康复护理
2.3.1 及早进行等长收缩锻炼 术后麻醉清醒后即可主动或被动进行患肢股四头肌等长收缩锻炼，辅以被动按摩促进静脉血回流。
2.3.2 协助患者进行关节被动活动 术后第二天，除了肌肉收缩锻炼外，协助患者或使用CPM关节康复机辅助进行关节被动活动，先从0°到30°缓慢锻炼，逐渐加大角度，一周左右可达到功能位角度(90°)，每次1h，每日3～4次。
2.3.3 对于股骨头置换术后患者，要指导其进行合理有效的功能锻炼 术后第1天从最简单的动作开始练习，如深呼吸、上肢外展、扩胸，上身可抬起45°，由被动开始逐步过渡到小关节的主动运动，做收缩股四头肌训练时先做健侧练习，再移向患侧;此后不断增加下肢伸展。术后1周在医务人员指导下每天被动活动髋关节6～8次，加强髋关节周围肌肉力量为下地负重做准备。术后2～3周可扶拐杖下地进行部分负重功能锻炼，同时注意保护患者，防止摔倒。
3 出院指导
加强营养，注意补钙。可以多吃虾皮、鲜牛奶、骨头汤、芝麻酱、鱼等含钙较多的食品。以促进股骨颈骨折的愈合。老年人户外活动少，容易缺少维生素D，不利于钙质吸收和骨折或骨裂处的愈合，可以给病人注射一针维生素D 1500～3000U，每1～2个月注射1次，阿仑膦酸盐70mg，每周一次。指导患者继续进行功能锻炼，同时告知患者股骨颈愈合需要4～8个月，为预防骨不连和股骨头坏死，嘱患者不能过早负重，3个月以后至一年内扶单拐轻度负重行走，一年后弃拐行走。对于股骨头置换术后的患者嘱其不要盘腿，不宜下蹲，不要爬坡，3～6个月达到临床愈合标准时逐渐加大活动量直至正常行走。
参考文献
骨折康复护理指导范文2
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）05（a）-0189-03
[Abstract]Objective To explore the application of special care combined with rehabilitative guidance in patients with femoral intertrochanteric fracture.Methods 150 patients′clinical data of femoral intertrochanteric fracture in Department of Orthopaedics in our hospital from March 2014 to September 2016 were selected and divided into the observation group （n=80） and the control group （n=70） by different nursing method.Patients in the control group were given routine nursing，while patients in the observation group were given special care combined with rehabilitative guidance.The score of Harris，the degree of pain after operation and quality of life were compared between two groups.Results The excellent rate of the score of Harris in the observation group was higher than that in the control group，the degree of pain was lower than that in the control group，and the differences were statistically significant（P0.05）；after operation，the scores of those indexes in two groups were all increased，and compared with those before operation，the differences were statistically significant （P
[Key words]Special care；Rehabilitative guidance；Femoral intertrochanteric fracture；Pain；Life quality
股骨粗隆?g骨折属于常见的下肢骨折类型，是髋部骨折类型，其占髋部骨折总发生率约50%，有近40%属于股骨粗隆间骨折[1-2]。股骨粗隆间骨折患者需要进行卧床休息，对患者术后恢复和功能恢复造成影响，增加了患者预后恢复的难度[3-4]。本研究通过对我院股骨粗隆间骨折患者护理情况进行分析，拟探讨特殊护理联合康复性指导在股骨粗隆间骨折患者中的应用效果情况，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2014年3月～2016年9月骨外科收治的150例股骨粗隆间骨折患者临床资料进行分析，依据护理方式不同分为两组，对照组70例，男38例，女32例；年龄60～83岁，平均（72.5±6.4）岁；AO分型：A1型25例，A2型26例，A3型为19例。观察组80例，男42例，女38例；年龄62～85岁，平均（73.1±6.8）岁；AO分型：A1型30例，A2型31例，A3型19例。纳入标准：患者年龄>60岁，全身状态良好，无内科合并症，无手术禁忌症，双下肢末梢血运良好。排除标准：心、脑、肺、肾等重要脏器严重功能不全者，恶性肿瘤患者。本研究经我院医学伦理委员会批准，患者均知情同意，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组给予常规护理，针对股骨粗隆间骨折患者临床特点给予基础护理，主要包括术前手术器械准备，术中有效的配合，术后加强健康指导和简单的功能性恢复训练。观察组给予特殊护理联合康复性指导，具体如下。
1.2.1特殊护理 ①护理人员手术前向患者讲解骨折的类型、基本特点，对患者的影响，术后疼痛的原因、疼痛程度，改善疼痛敏感度的方法，应用镇痛药物可能出现的不良反应。告知患者术后配合护理操作，提高镇痛效果。②护理人员主动和股骨粗隆间骨折患者沟通交流，建立良好的互信关系。鼓励患者将手术过程中、手术后的感受表达出来，讲解出现临床表现的原因，帮助患者建立康复的自信心。指导骨折患者通过看电视、听音乐、提高呼吸深度等方法转移注意力，减少对于骨折后疼痛的过分关注。鼓励患者之间交流，促进病友之间相互鼓励和相互支持。③为患者创建安静、舒适、整洁的病房环境，降低由于视觉、听觉等外界因素诱发患者对于疼痛的过分感知，关注患者骨折术后病情变化，切口渗出、出血和切口感染的发生率，加强患者术后疼痛评估，根据疼痛程度给予针对性的干预和药物治疗。每2小时帮助患者翻身，促进患者多食用活血化瘀食物，提高患者肠道蠕动能力。
1.2.2康复性指导 股骨粗隆间患者在术后1 d进行肌肉收缩训练，保持肌肉绷紧10 s，然后放松15 s，肌肉收缩和放松训练200次/d，在手术后7 d根据患者临床特点，逐步进行主动训练和抗阻性训练，主动性训练、屈髋关节运动，15 min/次，10次/d，患者逐步的增加运动的幅度、时间和频率。加强抬腿练习，保持患侧肢体抬高，尽可能大腿离开床，最初可以停顿下10 s，然后逐步放下大腿，10次/d，患侧肢体离开床的距离逐步增加，停顿时间逐步延长，渐渐进行坐位训练，保持膝关节伸直锻炼。手术21 d之后，保持正常下地行走5～10 min/次，4次/d，注意患者行走的步幅和速度，增加行走频率和延长行走时间，起初行走距离100 m，逐步达到500 m。
1.3观察指标
1.3.1两组患者术后Harris髋关节评分的比较[5-6] 主要分为优、良、中、差。①优：90～100分，患者关节活动恢复正常，没有局部肿胀；②良：80～89分，患者关节活动没有受到限制，基本上没有局部肿胀；③中：70～79分，患者关节活动受到轻微的限制，有一定程度的局部肿胀和疼痛；④差：
1.3.2两组患者术后疼痛的比较 采用视觉模拟评分法（VAS）进行评?r[7-8]，总分0～10分，0分：无痛；1～3分：轻微疼痛，可以忍受；4～6分：中度疼痛，会对睡眠造成影响，但是尚可以忍受，7～10分：重度疼痛，有渐强烈的疼痛，疼痛程度难以忍受，对食欲和睡眠均造成影响。
1.3.3两组患者手术前术生存质量的比较 参照GQOLI-74量表对两组骨折患者手术前后生存质量进行评价[9-10]，主要包括躯体功能、社会功能、心理健康、物质功能四个维度，每个维度评分范围0～100分，分数越高，提示生存质量越好。
1.4统计学方法
采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验；等级资料组间比较采用秩和检验，以P
2结果
2.1两组患者术后Harris髋关节评分的比较
观察组患者术后的Harris髋关节评分优良率高于对照组，差异有统计学意义（P
2.2两组患者术后疼痛的比较
观察组患者术后疼痛程度低于对照组，差异有统计学意义（P
2.3两组患者手术前术生存质量的比较
手术前，躯体功能、社会功能、心理健康、物质功能评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；手术后两组患者的各指标评分均有所提高，与手术前比较，差异有统计学意义（P
3讨论
股骨粗隆间骨折属于骨外科常见性骨折类型[11-12]。其主要见于老年患者，因其生理年龄增大，机体各项机能处于衰退阶段，容易因意外性事故造成损伤，患者骨折部位特殊，需要长期卧床，影响了血液循环状态，加上老年患者血液循环自身较慢，血管壁弹性减弱，容易发生肿胀，出现术后骨折功能障碍[13-14]。本研究通过分析我院150例股骨粗隆间骨折患者临床资料，探讨特殊护理联合康复性指导在股骨粗隆间骨折患者中的应用效果。其殊护理主要包括生理舒适干预、心理疏导、术前提高患者对于骨折的认知水平3个方面。康复性指导是指护理人员帮助股骨粗隆间患者分别采取被动锻炼和主动锻炼，根据股骨粗隆间骨折患者骨折特点、固定方式、软组织情况调整康复运动强度和频率。
骨折康复护理指导范文3
关键词：骨科病人 心理 肢体 康复护理
我院2009年1月至2012年 1月三年时间共收入骨折病人793例。其中股骨颈骨折200例，肋骨骨折162例，上肢骨折170例，下肢骨折174例，单纯性胸腰椎压缩性骨87例。病人因车祸占住院人数的70%，年龄以中老年人偏多，住院时间平均23天。针对骨折病人，我科的康复护理主要采取如下以人为本的人文关怀，把患者的功能预后及患者、家属的满意度作为重要的指标，取得了病人的满意和信任，收到了良好的护理效果。
1 更新观念
实施康复护理的前提是转化观念，这不仅要求护理人员要及时更新观念，从单纯的治疗护理延伸到预防、康复和保健综合型的护理，同时护理人员也要强化患者和家属的康复、护理意识，使其认识到康复护理是一项经济的康复途径，以此调动患者及其家属的参与积极性。与此同时，要求全面提高康复护理人员的素质。新时期下，为适应医学模式的转变，培养德才兼备的康复专业人才，并努力提高护理人员素质是提高护理质量的核心。所以，护理人员不仅要接受系统、完善的理论基础教育，还应具有多元化的知识结构，包括康复医学知识和边缘学科的知识，如心理学、社会学、伦理学等，了解国内外康复医学的新进展、提高护理科研水平，并定期选派护理业务骨干到国内外知名医院进修学习、参观培训，以此提高自身的康复护理水平。
2 心理护理
对病人加强有关康复知识的教育和宣传，使患者能够正确认识并能够科学的评估自己伤残程度，使事故造成的心理障碍逐步减轻或消除，打消患者顾虑，增加康复信心，帮助患者及早树立实事求是的生活目标。及时肯定病人在功能锻炼中每一细微的进步成绩，使病人对护理工作表示信任，为以后的协助锻炼打下基础。
3 做好患者家属的指导
大多数骨科患者生活自理存在障碍，心理负担较重，在此情况下，家属的陪伴与支持显得尤为重要。护理人员在做病人心理护理工作的同时，也要重视对病人家属的心理指导，鼓励家属对患者多加关心、体贴照顾，满足患者需要，并向其介绍同类病人的康复经验。在对病人实施康复训练的过程当中，家属可以起到积极参与、协助、督促的作用，尽力使患者在整个治疗过程当中保持最佳的心理状态。
4 知识宣教
通过对在职护理人员康复护理知识的培训，使其尽快掌握相关的康复护理技术和医学基本知识，便于护理人员尽快开展康复护理工作。与此同时，也可以利用黑板报、墙报、科普读物等宣传资料向社会宣传康复护理学、康复医学的工作规律、技术、特点和方法，让人们认识到康复这一科别，并明白其实用性和必要性，将康复护理、康复医学推广到人们之间。
5 规范操作标准
规范操作标准主要是指规范护理内容与行为。对各项康复护理技术操作标准进行统一规范，建立健全完善的康复护理评定系统，对各种辅助器具的使用方法要熟练掌握，并重视心理护理，加强健康宣教。对康复护理人员的业务素质和思想素质加强教育，鼓励其努力学习康复护理新技术，并建立严格规范的康复护理方案，保证每一项康复护理技术都要有相关医学依据做论证，每一种功能障碍均有一套完善的康复护理方案。护理人员在康复护理工作过程中，要不断地总结护理经验，制定出各种常见病、多发病的各项康复护理常规。
6 日常生活能力训练
指导患者进行全身和局部的功能锻炼。全身的功能锻炼，可以增加肺活量，促进血液循环，增进食欲。伤肢适时、正确的功能锻炼，可以减轻肢体肿胀，促进骨折愈后，预防肢体废用性萎缩，尽快恢复肢体功能。根据病情和个体差异，量身定制为病人制订个案的功能锻炼，每天有专职的康复护理护士为病人进行康复护理。骨折初期由护理小组按个案护理训练内容循序渐进进行功能训练，与病人交谈，将健康教育内容向病人、病人家属介绍。骨折中期护理小组让病人家属参与其中，手把手教病人家属，利用前期的健康教育知识，进行实践。骨折后期宜强调肢体功能锻炼，期间家属或病人唱主角护士在一旁指导进行康复护理，随着训练的加强和病人体质的恢复，使病人获得感情上的满足并培养其生活自理的成就感。
7 人性化的护理服务
一个全面的骨科护理人员，不但要求仪表端庄、服务亲切；还要具备丰富的骨科护理知识理论、人文知识、科学情商，这样才能顺利赢得病人的信任，真正达到护理人性化服务并彻底摆脱片面的追求服务好、态度好的旧观念，如：在截肢病人做手术前准备的时侯，护理人员除了做一些常规的术前准备和健康指导外，还要充分了解患者的心理情况，如患者担心术后身体结构的改变会给生活带来不便的时候，护理人员应及时讲解截肢的必要性及如何做好术后安全防护；对疼痛的病人，要对其认真分析讲解引起其疼痛的具体原因，使病人能够正确认识疼痛、提高痛阈，使患者认识到护理人员是自己的科学指导者，使其再次加深对护理人员的信任程度，这样只有展开人性化的服务理念，才能使患者满意度逐渐提高，并使其护理质量得到进一步发展。
8 健康教育
骨折康复护理指导范文4
【关键词】 康复护理干预； 肘关节骨折； 骨折愈合； 并发症； 肘关节功能； 护理满意度
肘关节的结构非常复杂，存在较多的重叠骨质，也正是因此，肘关节骨折的发病率在全身骨关节骨折发病率中是最高的[1-2]。由于肘关节的结构非常复杂，因此骨折愈合中稍有不当就可能造成关节功能障碍，尤其是对于复杂肘关节骨折，治疗难度大，且很容易出现各种并发症，预后差[3]。随着康复医学的快速发展，临床医师认为术后的康复锻炼对于患者关节功能的恢复具有积极意义[4]。本院对79例肘关节骨折患者采用康复护理干预，有效促进了骨折的愈合，减少并发症的发生，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本研究中的158例患者为2014年
8月-2016年6月到本院就诊的肘关节骨折患者，全部患者均为新鲜骨折，均在本院接受手术治疗。纳入标准：（1）符合肘关节诊断标准；（2）患者知情同意，签署知情同意书；（3）均为闭合性骨折。排除标准：（1）合并心肝肾脏器功能障碍者；（2）合并肿瘤、糖尿病、血液系统疾病患者；（3）存在意识障碍、交流障碍者。此研究方案获本院伦理委员会的批准。将符合标准的158例患者按照随机法数字表法分为观察组和对照组中，观察组79例患者，男49例，女30例，年龄17～53岁，平均（38.7±6.5）岁，其中肱骨远端骨折53例，桡骨小头骨折8例，尺骨鹰嘴骨折18例。对照组79例患者中，男53例，女26例，年龄19～55岁，平均（39.5±6.6）岁，其中肱骨远端骨折50例，桡骨小头骨折10例，尺骨鹰嘴骨折19例。两组性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 对照组采用常规护理，主要为术前准备、术中配合、术后病情监测、健康教育、并发症处理、功能锻炼等。
观察组给予康复护理干预，从术前开始给患者灌输康复护理干预的内涵，将康复锻炼渗透到围术期，主要措施：（1）心理康复护理。患者入院时责任护士立刻对其心理状态进行综合评估，安慰患者经过手术治疗、术后认真接受康复锻炼，肘关节功能会恢复如初，减轻患者的心理负担。术前让患者认识到术后康复锻炼对关节功能恢复的积极意义，并详细介绍术后康复锻炼的方法、必要性、注意事项等，增强患者的自信心，提高其术后康复锻炼的依从性。同时护理人员耐心给患者说明术后康复治疗师会根据其骨折情况制定个性化的早期康复锻炼计划，只要循序渐进地接受康复锻炼，肘关节功能就会慢慢恢复，减轻患者的急于求成等心理。在术后，卧床休养期间护理人员给患者简单介绍康复锻炼方案，用轻柔、温和的语气与患者交流，获得患者的信任，减轻不良情绪，并主动配合康复锻炼。（2）中药熏洗。由本院中药房负责煎药，每剂包装成2包，每包200 mL，护理人员煎好的药液取2包以及3 g冰片放置到熏蒸容器中，加入800～1000 mL的水，然后旋紧容器盖子上的螺母，接通电源，并将压力调节到最高，药液煮沸后调节到中低压力，让患者取仰卧位，将患肢平放于床上，进行中药熏蒸，熏蒸的部位距离熏蒸口大约为30 cm，2次/d，30 min/次。（3）关节推拿手法。在熏蒸结束后立即给予患者关节松动推拿，对于桡尺关节的推拿，让患者取坐位或是仰卧位，将前臂旋后，肘关节弯曲，护理人员的一手内侧绕于患者前臂固定尺骨，另一手则环绕桡骨头部，将桡骨头向背侧推拉，接着以同样的手法进行桡骨远端的推拿，3～5 min/次。在肱桡关节松动上让患者取坐位或仰卧位，护理人员一手固定患者的肱骨，另一手握住患者的桡骨远端并使其向远端牵拉，尽量伸直肘关节并旋后，握住桡骨背侧，用手指向掌侧推，接着护士的一手大鱼际部扣合患者的患肢手大鱼际部，另外一手则固定患者尺骨、肱骨近端，施力于大鱼际部，向桡骨长轴推，3～5 min/次。（4）被庸δ芏土丁J鹾6～8 h即可开始被动锻炼，护理人员给患者进行相关部位的按摩，预防肘关节周围组织的粘连、肿胀等现象。术后24 h，使用上肢持续被动活动仪来进行关节的被动运动，首先从0～30°角进行训练，1 h/次，2次/d，接着根据肘关节恢复情况循序渐进的加大训练角度。训练过程中若患者出现伤口疼痛、出血等情况，立即停止，并通知医生，结合出现不良反应的原因对康复锻炼方案进行调整。术后1～3 d进行患肢前臂的等长收缩训练，护理人员全程监督指导患者如何进行康复训练，15个/次，2次/d。结合患者的病情进行手指关节、腕关节、患侧肩关节的宫内运动。术后4～6 d，开展肘部的宫内锻炼，询问患者的疼痛程度，评估其耐受力，从而循序渐进的增加活动范围，每次康复训练完后，对患者的训练关节进行15～20 min的冰敷。术后7～9 d，给患者进行肘部的屈伸运动，每天进行一组屈伸运动，运动结束后进行15～20 min的冰敷。（5）主动运动。一般主动运动在术后10～14 d，当肘关节进行被动屈伸可达90°后，开始进行主动运动，进行肘关节的屈伸、前臂旋转锻炼，在康复训练时，护理人员全程指导患者如何进行主动运动，保持动作的轻柔、缓慢，逐渐增加运动的幅度。术后5～6周，开始肌肉收缩训练，并适当进行日常生活训练。术后7～12周，开展抗阻力训练，以小负荷和渐进式牵拉来促进关节功能的改善。骨痂形成后可进行强牵拉运动，增加关节屈伸、旋转的角度，增加抗阻力和肌肉牵拉的力度，促进关节功能的恢复。
1.3 观察指标 观察两组骨折愈合时间、并发症发生率、肘关节功能（使用Mayo法对肘关节功能进行评估，包括疼痛、活动范围、稳定性和活动能力这四个方面，得分越高表明功能越好，于术前、术后3个月进行评估）、护理满意度（于出院前让患者填写护理满意度调查表，分成20个条目，采用1～5分记分制，得分越高满意度越高）指标值。
1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验。以P
2 结果
2.1 两组骨折愈合时间对比 观察组骨折愈合时间为（12.14±1.31）周，明显比对照组（14.35±1.43）周更短（t=10.129，P
2.2 两组并发症发生情况对比 观察组肘内翻、肌肉萎缩、关节僵硬并发症发生率均比对照组低（P
2.3 两组肘关节功能对比 术前，两组疼痛、活动范围、稳定性和活动能力评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后3个月，观察组疼痛、活动范围和活动能力评分均比对照组高（P0.05）。见表2。
2.4 两组护理满意度评分对比 观察组护理满意度评分为（96.8±6.6）分，比对照组的（90.2±6.3）分更高（P
3 讨论
上肢骨折在治疗方法上一般采用内固定、外固定、石膏、夹板等方法治疗，要对上肢大范围进行制动，且制动的时间较长，这就可能导致关节周围纤维粘连、软组织萎缩等现象，进而导致术后关节僵硬等并发症的发生，影响到患者关节功能的恢复[5-6]。对于肘关节骨折患者，在术后采取康复锻炼，进行尺桡关节的旋前、旋后运动，肱桡、肱尺关节的屈伸、伸直运动，能促进肘关节功能的恢复[7]。体外实验指出：人在伸长和施加轴向负荷时，大约有40%的负荷会集中于肱尺关节。加强术后的康复锻炼，促进肘关节功能的恢复，提高生活质量，具有十分重要的意义。
康复护理干预是指在对原发病治疗的基础上，加强功能康复的护理活动。一般而言，康复方案制定和开展得越早越有利于相关功能的恢复[8-10]。而在康复护理中，必须获得患者及其家属的同意，促使其主动配合方能最大限度发挥康复锻炼的效果。在肘关节骨折患者的康复护理干预上，其是手术治疗的延续，能在一定程度上预防关节功能障碍的发生[11]，促进关节功能的恢复，提高生活质量。肘关节是协调肩关节、前臂以及腕关节活动的一个复合关节，其解剖结构非常复杂[12]，在出现骨折后，关节软骨遭受损伤，关节内出现粘连现象，关节囊以及周围软组织出现瘢痕情况等，进而出现关节挛缩、关节僵直等并发症，威胁到患者的康复[13]。因此，必须早期介入到患者的康复锻炼中，笔者认为，康复锻炼需在患者入院后即开展，在患者入院后，护理人员对其开展心理的康复护理，让患者在术前认识到经过手术治疗和术后循序渐进的康复锻炼后，肘关节功能逐渐恢复，提高患者的自信心，护理人员大力鼓励患者，设身处地的为其考虑，多讲解治疗成功病例，增强患者的自信心，促使其主动配合康复锻炼。
中药熏蒸是一种中医学的外治法，对肘关节骨折患者术后采取中药熏蒸能促进局部血液循环，促进炎症因子的吸收，并且能在一定程度上软化瘢痕和粘连，预防并发症的发生。关节推拿手法是一种被动训练方法，是通过对肘关节进行牵拉、牵引、滑动、摆动等实现关节内粘连的松解，肌肉、关节韧带以及皮下组织的牵伸，促进滑液在关节腔内的扩散和浸润，促进静脉回流和淋巴回流，改善局部血液循环，预防组织的粘连和挛缩，逐步增加关节的活动范围，促进患者的康复[14]。而在推拿中，手法非常有限，且每次的时间短，因而效果有限，护理人员循序渐进地进行被动运动，直到关节功能可以接受主动运动后，根据康复锻炼方案开展主动运动，在骨折愈合的不同时期采取不同的主动运动，如在术后5～6周开始进行肌肉收缩训练，进行适当的生活训练，提高患者的生活自理能力，促进关节功能的恢复，随着肘关节功能的恢复，逐步开展抗阻力训练，预防废用性肌萎缩现象的发生，也促进肌腹、肌腱滑动，预防粘连，使得骨折断端间的靠近，促进骨折的愈合[15-16]。而在每次运动后给予患者15～20 min的冰敷能预防出血、水肿等并发症的发生，预防继发性关节肿胀[17]，促进患者术后的早日康复。本研究结果显示，观察组骨折愈合时间明显比对照组更短（P
综上所述，将康复护理干预用于肘关节骨折患者中是可行的，有助于改善愈合，促进肘关节功能的恢复。而护理人员要将康复护理理念渗透到护理全程中，在患者入院后即开展心理的康复护理，并制定个体化的、针对性的康复锻炼方案，以促进肘关节功能的恢复。
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骨折康复护理指导范文5
关键词：股骨骨折；护理；依从性
Abstract：Objective To investigate the factors of rehabilitation nursing compliance of femoral fracture.Methods 200 cases of femoral fractures were selected and the factors were collected by questionnaire. Results The degree of patient education，family income，anxiety significantly affected by the disease（P
Key words：Femoral fractures；Nursing；Compliance
股骨骨折是临床上由高能量的外伤引起的一类发生率高、创伤大的骨折。股骨骨折患者早期的康复护理对其骨折的恢复，远期功能的康复以及生存质量具有重要的意义，而且能明显预防肺部感染、深静脉血栓、压疮、泌尿系统感染、肢体功能障碍等并发症。本研究则主要是对股骨骨折患者早期康复护理依从性影响因素进行探讨和总结，现将具体情况报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选择2012年6月～2015年3月在我院接受治疗的股骨骨折患者200例作为研究对象，其中男性患者124例，女性患者76例，年龄18岁～83岁，所有患者平均年龄（42.5±11.6）岁。相关纳入标准：①均符合股骨骨折的相关诊断标准者；②无严重心、肝、肾等重要组织器官疾病者；③认知功能正常，并能配合完成调查者。
1.2方法 通过问卷调查方式对影响患者早期康复护理依从性因素进行调查，发放200份问卷，收回200份，主要内容包括：①患者的性别、年龄、婚姻状况、教育水平、家庭收入等一般情况；②患者的焦虑状况[焦虑自评量表（SAS），无症状70分]、康复预期值[自制量表，对患者的行走能力、外形改变、ADL、关节活动度等康复需求的预期值进行评估，10分满分，低为≤3分，中为4～6分，高≥7分]、疼痛评估[视觉模拟评分法（VAS）]；③患者家属的一般情况、疾病认识、满意度（满意、一般、不满意）等情况。
1.3依从性评定 本研究中对患者早期康复护理依从性的评价包内容包括：康复训练的时间、频率、动作的准确性以及方法的正确性等。评价标准分为：①完全依从：主动按照护理人员的指导高质量地完成每日的训练内容。②部分依从：护理人员监督时才能偶尔进行康复训练。③不依从：完全拒绝早期康复训练。
1.4统计学分析 使用SPSS20.0软件进行统计学分析，采用单因素Logistic回归进行分析，然后采用多因素Logistic回归分析对单因素有意义的因素进行分析，P
2结果
2.1患者一般情况对依从性影响，见表1。
2.2患者焦虑状况、治疗康复预期、疼痛评估对依从性影响，见表2。
2.3患者家属对依从性影响，见表3。
3讨论
暴力直接打击、从高处坠跌、车辆撞击、碾压等都可造成股骨骨折。在发生股骨骨折时，下肢不能活动，骨折处严重肿胀、疼痛，还可出现扭曲或成角等畸形，有时可出现下肢长度缩短。患者康复护理在早期康复中占有重要地位。
本研究最终结果显示：患者一般情况中文化程度、家庭月收入、焦虑状况、康复预期、疼痛评估值以及患者家属对疾病的认识和对医护人员工作满意度对依从性影响显著（P
综上所述，股骨骨折患者早期康复护理依从性受到患者情况和家属多方面影响，在护理过程中应注重其整体的参与性，根据患者自身情况制定针对化的康复护理方案，从而更好地提高患者的依从性。
参考文献：
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骨折康复护理指导范文6
【关键词】 康复护理;踝关节骨折;功能训练
作者单位:519000珠海,中山大学附属第五医院骨二科(吴振婵 赖家盈),
普外四科(杨朝霞),骨一科(吕卫华 江美齐)
踝关节骨折是人体最常见的关节内骨折之一,约占全身骨折总数的 3.92%[1]。根据骨折情况不同,治疗方法各异。旋后外旋型踝关节骨折是踝关节骨折 Lauge- Hansen分型中最常见的一种,在踝关节骨折中占半数以上[2],处理不当易导致踝关节功能障碍,临床上采用手术方法治疗。本科自2004年1月至2009年1月通过对50例Ⅲ度和 Ⅳ度旋后外旋型踝关节骨折患者进行早期手术治疗,术后配合科学、系统性的功能训练,取得良好的效果。现将术后的康复护理体会报告如下。
1 临床资料
本组病例,男31例,女19例,年龄19~76岁。致伤原因:车祸伤21例,扭伤13例,坠伤12例,重物砸伤4例。闭合性骨折41例,开放性骨折9例,其中严重粉碎性骨折、骨质疏松患者6例。伤后就诊时间半小时~4 d。住院时间:4~173 d。
2 手术方法简介
手术内固定时间为受伤后 4 h~13 d。在椎管内麻醉下,对于腓骨骨折通常使用钢板做内固定,对于内踝骨折,常规选用松质骨加压螺丝钉,但当内、外踝骨折为撕脱骨折、或骨块小,或粉碎严重及骨质疏松者选择张力带方法。后踝骨折常规以松质骨加压螺丝钉固定。术中同时修复内踝部损伤的三角韧带及下胫腓韧带,其中6例用松质骨加压螺丝钉固定下胫腓联合。其中19例骨折粉碎严重、骨质疏松者、内固定欠坚固的、内踝部无骨折仅行三角韧带修复的,术后应用石膏辅助外固定。
3 术后康复护理
3.1 心理康复护理 术后康复护理的进行,要以心理康复做为机能康复的枢纽,以心理康复促进和推动机能康复,而外伤后患者及家属会出现一系列的心理反应,常见的心理反应阶段分为震惊期、否认期、抑郁期、反对独立期及适应期[3]。踝关节骨折术后患者的心理反应主要是后三期的表现。其中值得护理人员注意的是,在抑郁期和反对独立期,患者心理情绪可能不稳定,特别是合并有其他严重外伤的,因此,在康复护理中要注意观察,了解患者的心理状态,了解引起不良心理的原因,做到换位思考,给予针对性的心理护理及心理上的支持。
本组病例中,有2例年轻患者对功能锻炼极不重视,责任护士反复说明,耐心指导无效,经电话通知家属来院协助教育及主管医生开导后,能配合;2例分别合并有颅脑外伤、肋骨骨折胸腔损伤的患者出现抑郁、依赖性强的表现,表现为:害怕内固定松动引起骨折再移位或伤口疼痛,而不敢主动训练,拒绝协助被动活动或哭泣。经针对性的心理干预,配合止痛对症处理,做好功能训练各方面的宣教,让患者了解术后功能训练的方法、意义、注意事项等之后,能以积极心态,主动参与到机能的康复训练中。“鼓励、表扬”是培养积极情绪的心理康复方法之一,对训练中不成功的动作不可指责,而要耐心的指导,对训练中笨拙的动作,不得急躁,而应鼓励。对每一细微的进步成绩都应及时给予肯定。才能消除或减轻患者的心理障碍,打消顾虑,增加信心。从而使患者获得良好的康复。
3.2 患肢功能康复护理 关节内骨折经过一段时期外固定后,可使关节内外组织粘连挛缩及肌肉萎缩,致使关节活动障碍,所以关节内骨折还要强调早期功能锻炼[4]。早期功能锻炼,有促进功能恢复的作用,且对进入关节面的骨折端有“模造塑形”作用[5]。因此,笔者在患者手术复位固定第2天经摄X线复查,无早期功能锻炼禁忌,如手术复位内固定不良、严重粉碎或移位的骨折等情况。即与患者、家属做好沟通,在主治医师指导下,根据患者的体质差异、手术手术情况,拟定功能训练计划,制定具体的量化指标,由初级责任护士负责,高级责任护士定期检查、全程指导或协助进行。
3.2.1 第1阶段(术后第3天~2周) 于术后第3天,踝关节肿胀无加重,损伤反应开始消退时,即可开始康复训练[6]。以患者主动训练为主,被动活动为辅,可促进末梢血液循环,减轻局部水肿。石膏固定期间,进行趾间关节、跖趾关节、膝关节的活动和股四头肌等长舒缩训练。限制踝关节跖屈,禁止内外翻和内外旋活动,以免影响骨折处稳定。要求每天至少进行3~4次,每次训练总时间≥10 min,其中股四头肌训练要求每组动作收缩5~10 s,放松5~10 s,从每次做25组开始,逐渐增加至每次50~100组。本组病例有4例为严重粉碎性骨折,而推迟2~3周进行早期功能训练,其余患者均按要求进行训练。
3.2.2 第2阶段(术后第3~5周) 本组46例患者于术后3~5周拆除石膏外固定,其余4例患者因骨折粉碎严重、年老性骨质疏松推迟至第6~8周拆除石膏,开始进行非负重功能训练。调查发现,在事先无医务人员告知的情况下,约有76%的患者认为踝部骨折拆了石膏就表示为可下床逐步活动。有一例患者于拆石膏固定后即下床部分负重上侧所,引起踝关节疼痛肿胀,重新予小腿支具固定制动一周。因此,在石膏拆除后,要及时与患者进行沟通引导,避免患者因可操之过急,造成不必要的损伤。在此阶段的早期,进行直腿抬高训练:卧位或坐位,伸直膝关节将肢体抬高离开床面,持续5~10 s,每次做20~30 组,重复练习。由护士协助患者进行踝关节的训练,具体操作如下:被动训练时间为3~7 d,3~5次/d。患者平卧于床上或坐于床上,护士一手固定踝关节,虎口正向患者的足背;另一手经足底握持足部,拇指固定于足背。踝关节做被动伸屈运动,训练约5~10 min/次,活动的力度、频率及幅度由小到大。动作应平稳、缓和,不应引起明显疼痛及肌肉痉挛,不可使用暴力引起新的损伤与骨化性肌炎[7]。同时可教会患者或家属具体的操作方法,说明注意事项,鼓励患者或家属参与功能训练,以增强其积极性。此阶段,鼓励患者每日坐轮椅进行户外活动1~2 h,进行阳光浴,以利于骨折愈合。
3.2.3 第3阶段(术后第6~12周) 第6周,可开始平缓进行踝关节内外翻及旋转活动,开始幅度不可过大,以不加重关节疼痛为度。切忌突然用力内外翻或旋转活动,并继续加强前期的训练。可开始扶双拐下床非负重功能锻炼。本组46例患者于第6~8周开始进行负重练习,4例患者因合并有股骨骨折或骨盆骨折而推迟至术后第10~12周。根据患者骨折的情况、体质情况及手术情况等,与主管医生进行综合评估后进行个别性指导。指导患者先坐于床旁或椅子上,患肢屈膝下垂使足平放到地,适当用力,力量由轻到重,循序渐进,以不感到疼痛为宜;时间由10~15 min/次,增至20~30 min/次,3~5次/d,一周后练习下蹲,经扶双拐进行轻负重(1/3负重力量),短距离步行锻炼,逐步到半负重,可于病区内步行活动。12周后经摄X线复查后可逐渐弃拐行走。
4 结果
本组50例中,48例伤口Ⅰ期愈合,2例伤口感染。其中41例得到随访,失访9例。随访时间为5个月~3.8年,最短为5个月,平均1.7年。笔者选择MAZUR等[8]制定的踝关节症状与功能评分标准进行评价,结果:优:21例,良18例,可2例,优良率95.2%。对本组病例按术后2~3周、出院前两次进行康复护理满意度调查结果分别为:94%和98%。
5 讨论
手术内固定治疗旋后外旋型踝关节骨折是临床上常用的治疗手段,内固定物的日新月异,而康复护理作为骨折术后治疗护理的重要内容,给临床护理提出了更高的要求。在生物-心理-社会医学模式的指导下,根据患者的康复期心理反应的特点及病情,加强医护合作及患者、家属的沟通配合,开展全程、系统性的心理和机能康复护理对促进患者机能早日康复具有重要的意义,对患者早日回归家庭和社会,走向正常生活起着桥梁的作用。
参 考 文 献
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