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股骨颈术后康复训练范文1
【关键词】 快速康复理念；人工全髋关节置换术；围术期；护理
快速康复外科旨在对围术期患者实施相应措施， 降低患者心理和身体遭受的创伤应激， 达到加速康复的目的[1]。目前， 快速康复外科已成功应用于骨科患者围术期， 可控制手术应激， 预防和减少并发症发生， 加速康复速度， 减轻患者疼痛， 缩短住院时间。本研究以行保留股骨颈型人工全髋关节置换术患者为研究对象， 将快速康复外科理念融入到患者术后的康复训练中， 并与传统康复训练方法对比， 观察分析其疗效， 为临床应用推广提供科学依据， 为关节置换围术期护理提供了一种新的理念和模式。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2015年6月～2016年6月在佛山市中医院骨科进行保留股骨颈型全髋关节置换术的患者60例， 随机分为A组和B组， 各30例。A组患者男18例， 女12例；年龄51～77岁， 平均年龄（65.29±4.21）岁。B组患者男17例， 女13例；年龄51～78岁， 平均年龄（65.34±4.13）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 A组进行传统康复训练：术后常规保温；用阿片类和静脉止痛泵止痛， 并预防性口服非甾体抗止痛药；下床后拔除尿管， 伤口引流量
1. 3 观察指标及评定标准 记录两组患者的术后下床时间、住院时间和费用、并发症情况、改良Barthel指数， 并进行统计学分析、组间对比， 观察分析其疗效。在术前及术后1、3、10 d进行改良Barthel指数评估：包括进食、穿衣、上下楼梯等项目， 总分100分， 分数越高， 自理能力越好。其中， ≥60分表示基本可自理；41～59分为部分依赖；≤40分为较大依赖。
1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
2. 1 两组患者并发症发生率比较 B组并发症发生率低于A组， 差异有统计学意义（P
2. 2 两组患者术前和术后改良Barthel指数比较 术前勺楦牧Barthel指数比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；术后B组改良Barthel指数改善优于A组， 差异均有统计学意义（P
2. 3 两组患者术后下床时间、住院时间和费用比较 B组术后下床时间、住院时间短于A组， 费用少于A组， 差异均有统计学意义（P
3 讨论
快速康复外科理念由丹麦外科医生提出后受广泛青睐， 目前在胃结直肠外科、妇科、泌尿外科等围术期成功开展。Bandholm等[2]表明膝关节置换者尽早应用快速康复外科理念能加快患者康复， 及早恢复正常生活与学习。Larsson等[3]表明股骨颈骨折者尽早应用快速康复外科理念可减少术后并发症。过亚飞[4]研究显示， 快速康复外科理念可快速促进膝关节功能恢复。有研究显示[5]， 在腰椎间盘突出症患者中应用快速康复外科理念可减轻疼痛水平， 加快康复进程。
快速康复外科理念的实施目前无固定模式， 任何能减轻患者围术期应激反应、有助患者康复的治疗方案都可归属快速康复外科理念范畴[6-11]。其主要包括麻醉方法优化、术后镇痛、早期肠内营养和下床活动、积极康复锻炼等[12-14]。
本研究中， B组在传统康复训练基础上， 遵循快速康复外科理念进行早期康复锻炼， 结果显示， B组与A组比较， 术后下床时间、住院时间更短， 费用更低， 并发症更少， 改良Barthel指数更高， 差异均有统计学意义（P
目前， 快速康复外科理念在保留股骨颈型人工全髋置换术围术期护理的应用研究在国内外暂时无文献报道， 本研究的实施可为临床应用推广提供科学依据。
参考文献
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股骨颈术后康复训练范文2
关键词: 股骨颈 骨折 康复 护理
我科自2004～2007年共收治股骨颈骨折患者36例，经过医护人员的密切配合，取得了较为满意的效果，现将护理体会总结如下。
临床资料
临床资料：36例中，男14例，女22例；年龄为15～84岁，平均58岁；行保守治疗11例；人工股骨头置换术18例，闭合复位空心螺钉固定术4例，切开复位钢板内固定术1例，切开复位螺钉内固定+带肌骨瓣植入术2例。
康复训练方法
制定正确的肌肉训练方法：股骨颈骨折疾病病程很长，由于疼痛、关节活动受限，患肢肌肉都有不同程度的萎缩，因此，早期加强下肢肌肉锻炼十分重要。伤后1～2日行皮牵引者，保持患肢外展中立位，开始进行患肢踝关节背伸跖屈锻炼，足趾活动，股四头肌等长收缩，每日3次，每次30～50下，指导患者进行双上肢及健侧下肢的全范围关节活动和功能锻炼，此方法适合所有以上病人。
保守治疗病人：8周后逐渐在床上坐起，坐起时，双腿不能交叉盘腿，3个月后可逐渐使用拐杖进行患肢不负重行走，6个月待骨折愈合后弃拐行走。
股骨颈术后康复训练范文3
1资料与方法
1．1一般资料本组患者58例，男性22例，女性36例；年龄60～85岁，平均70．6岁。按Garden分型，GardenIII型15例、GardenIV型43例，全部采用人工髋关节置换治疗。
1．2方法58例关节中人工股骨头置换16例(双极人工头)，全髋关节置换42例。
全部患者采用外侧弧形小切口入路行人工髋关节置换术，术后穿"丁"字鞋保持患肢外展中立位持续皮牵引,骨水泥型牵引1w,生物型和杂交固定型牵引2～3w。之后患者可扶助步器下地部分负重行走 ,术后 8～12w可独立行走。
按Harris评分标准予以疗效评估，通过：①门诊复诊；②电话复诊这两种方式获得患者的Harris评分，可基本得到准确的髋关节活动度。所有资料均输入计算机，建立数据库。
1.3统计学数据应用SPSSl3．0软件包进行统计处理。数据以（x±s）表示，各组间均数比较采用t检验，P<0．05为差异有显著性意义。
2结果
58例老年股骨颈骨折行人工髋关节置换后，除2例患者术中出现股骨上端劈裂骨折，1例切口皮下脂肪液化，其余患者均安全出院。
随访6～30个月，平均14．6个月。随访中无感染，脱位，神经损伤等严重并发症，无翻修病例。术后早期X 线片显示髋臼假体外展角40°～48°,平均 44.6 °;前倾角15°～20°,平均 18°;骨水泥型假体周围骨水泥分布均匀;股骨假置良好 ,无内外翻表现。术后10个月的Harris评分75～98分，平均89．25分。80分以上的56例，优良率96.6％，治疗效果非常满意。
人工股骨头(16例)与全髋关节置换(42例)术后的Harris髋关节功能评分，见表1。
3讨论
随着人口老龄化的到来，老年股骨颈骨折的发病率逐年升高，对于老年股骨颈骨折 GardenⅢ型以上的患者治疗多采用髋关节置换已经得到了广泛认可。随着假体技术的不断发展，手术技术的不断改进，股骨颈骨折行人工髋关节置换术的适应证也在不断的扩大。目前我们不主张对老年人股骨颈骨折行保守治疗，因为非手术治疗易产生褥疮、肺炎、泌尿系统感染等并发症，死亡率也极高。而采用内固定手术治疗并不能缩短患者术后的卧床时间，更重要的是骨折不愈合率和股骨头坏死率较高。张长青等报道骨折不愈合率和股骨头坏死率高达20％～30％。而早期的人工髋关节置换术可以避免上述的多种并发症，降低了患者的再手术率。
同样对于老年股骨颈骨折患者，选用全髋或者半髋置换术仍存在不少争议。Keisu等比较股骨头置换术和全髋关节置换术后11年的疗效，发现全髋关节置换术的Harris评分优于人工股骨头置换术。但人工股骨头置换术因其本身创伤小、出血少、恢复快的特点，通过人工股骨头置换术可以使患者尽快恢复髋关节功能、避免因长期卧床导致严重并发症的发生。本组选用双极人工股骨头假体，因其双动的特殊结构有利于减少髋臼表面磨损，术后未发生疼痛、髋臼磨损、股骨头中心性脱位等现象。
我们认为年老体弱，手术耐受性相对较差的患者行双极股骨头置换术，而全髋关节置换术主要适用于预期寿命较长或既往有明显关节破坏的患者。本组病例全髋关节置换与人工双极股骨头置换的近期疗效差异无显著性意义，由于随访时间短，远期疗效有待于继续随访观察。
老年人常患有多种慢性疾病，全身多个器官功能下降，使得手术的风险性增高、治疗变得更复杂，但是不能因此放弃手术治疗，对患者耐受手术的能力做出客观的评价，对手术的风险做出充分的估计，待患者全身情况稳定后再行手术，手术是安全可行的。
本组患者中2例股骨上端的劈裂骨折(3.45％)，我们采用钢丝捆扎术治疗，术后牵引3w再下床活动，骨折愈合良好，术后治疗效果满意。无急性感染病例，1例患者术后出现皮下脂肪液化(1.72％)，经积极换药后一期愈合。其余患者均安全出院。
全髋关节置换手术后早期适当的康复训练，可以缩短康复时间，提高肢体功能状态及生活质量，降低各类并发症的发生率。康复训练原则应由轻到重，由易到难，由被动到主动。
综上所述，人工髋关节置换治疗老年股骨颈骨折的疗效是肯定的，只要严格的选择手术适应症，全髋或半髋置换均可取得近期较好的疗效。围手术期积极治疗合并病，术后积极预防并发症是人工关节置换手术成功的保障。术后积极合理的康复训练是取得良好治疗效果的保障。
参考文献：
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股骨颈术后康复训练范文4
【关键词】 老年人； 股骨颈骨折； 内固定
股骨颈骨折是老年人常见骨折之一，其骨折不愈合及股骨头坏死率高，国内外文献记载达20%~30%［1］。如何减少并发症，降低死亡率及提高伤后的生活质量是治疗老年股骨颈骨折的关键。股骨颈骨折国内外多采取手术治疗。2008年5月-2011年4月笔者所在医院对收治的60例老年人股骨颈骨折患者采用空心加压螺钉内固定治疗，取得较好疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2008年5月-2011年4月笔者所在医院收治的老年人股骨颈骨折患者60例，其中男24例，女36例；左侧41例，右侧19例；年龄62～80岁，平均68岁；致伤原因：跌倒摔伤46例，汽车撞伤14例；骨折分类：骨折按Garden分型，Ⅲ型32例，Ⅳ型28例。
1.2 术前准备 术前适当进行药物治疗，常规实验室检查和心电图、胸部X线片、B超、超声心动图和肺功能测定等检查，合并高血压13例，冠心病5例，呼吸系统疾病3例，糖尿病6 例，脑血管疾病2例。
1.3 手术方法 腰麻或静脉复合麻醉下，取侧卧位，患肢在上，屈髋45°，床边摄片证实骨折复位满意后，即可进行手术。第1枚导针进针点位于大粗隆下3 cm处股骨干外侧皮质中点稍偏后，第2～3枚相同长度导针在首枚导针前上、后上各1.5～2.0 cm处平行进入，3枚导针呈三角形分布，导针钻至股骨头软骨板下0.5 cm处。拔取前面2枚克氏针。测出所需空心加压螺纹长度，空心钉套入导针旋入，将钉帽紧贴骨皮质加压旋紧［2］。术毕检查髋关节活动情况，常规股骨颈正侧位透视排除空心螺纹钉穿出股骨头的可能。术后第2天即可坐起活动髋关节、膝关节，2周拆线，3个月后扶拐下地练习负重行走。
1.4 疗效评定 参考有关文献［3］拟定。优：髋关节活动范围为正常的75%以上，X线显示骨折愈合。良：髋关节活动范围为正常的50%以上，X线显示骨折愈合，关节间隙基本正常或稍变窄。可：关节活动范围低于正常的50%，X线显示骨折愈合，但有明显的关节间隙狭窄。差：髋关节活动明显受限，X线显示骨折未愈合。
2 结果
术后随访6个月～3年，优16例，良35例，可7例，差2例。术后1周，麻醉消退后立即开始活动足趾及踝关节，收缩股四头肌，术后全部病例均未发生伤口感染、下肢血管栓塞、脑血管意外等常见并发症，均顺利出院。
3 讨论
随着社会人口的老龄化，老年人股骨颈骨折的发病率逐年上升。股骨颈骨折常见于老年人骨折，股骨颈骨折后由于血供差、剪切力大等原因，治疗效果常难令人满意。早期手术治疗，应根据老年人股骨颈的临床特点，手术要求简单安全、内固定确实可靠。多钉治疗股骨颈骨折已被广泛认可。本组骨折不愈合、股骨头坏死率低于文献报道的20%～40%［4］,说明空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折是一种良好的手术方法。空心加压螺钉内固定治疗老年人股骨颈骨折，具有切口小、创伤小、出血较少、简单安全、恢复快的特点。使患者可早期下床扶双拐行走，恢复生活自理能力，有利于肢体功能恢复和预防并发症的发生。
康复训练是治疗骨折获得良好疗效的一个重要环节，术后1周，麻醉消退后立即开始活动足趾及踝关节，收缩股四头肌，每次锻炼时间为10～20 min，每2小时1次。术后2～4周，直腿抬高肌力练习和后抬腿练习，每次锻炼时间为10～20 min，每4小时1次。患者出院前，进行出院指导，指导患者继续进行功能锻炼，伤后4个月经X光线复查确定骨折愈合后，才能开始逐步负重。
空心加压螺钉内固定治疗老年人股骨颈骨折手术后配合康复锻炼，使患者更快恢复，从而改善患者生活，增强自理能力，提高生存质量。
参 考 文 献
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股骨颈术后康复训练范文5
[关键词] 老年；脑血管意外；偏瘫侧；股骨颈骨折；人工股骨头置换
[中图分类号]R683
[文献标识码]A
[文章编号]1673-7210（2007）02（c）-021-01
随着社会的老龄化，脑血管意外造成的偏瘫患者逐渐增多，由于残存运动功能及自我保护能力的下降，因而发生偏瘫侧股骨颈骨折的情况日趋严重[1]。自2000年2月～2005年12月，我院应用人工股骨头置换治疗老年脑血管意外患者偏瘫侧股骨颈GardenⅢ、Ⅳ型骨折20例，现将治疗结果总结分析如下。
1 对象与方法
1.1 一般资料
本组共20例，男12例，女8例，年龄62～80岁，平均68岁。骨折类型为股骨颈GardenⅢ、Ⅳ型骨折，其中左侧7例，右侧13例，髋臼关节面无明显增生、破坏。这些患者在骨折前均有一定的行走能力，独立行走5例（25％），扶拐行走13例（65％），卧床2例（10％）。手术时间为伤后3～18 d，平均8 d。
1.2 假体类型
20例人工股骨头均采用双极双动、骨水泥型珍珠面。
1.3 手术方法
入院后均行患肢皮、骨牵引术以复位、制动，保证肢体长度，完善术前检查，除外手术禁忌证。麻醉采用硬膜外或全麻，健侧卧位，全部采用髋外侧切口入路，暴露大、小转子，切开前侧关节囊，大腿外旋使股骨颈骨折远端脱出充分显露，取出股骨头、小转子上1.5 cm截骨，扩髓，止血，填充骨水泥，保证颈干角、前倾角正确，置入人工假体，牢固后患肢牵引、内旋复位，留置引留管，依次缝合关闭切口。术后患肢外展、抬高，穿矫正鞋保证中立位。预防感染及卧床并发症，2～3周可离床活动。
2 结果
本组患者3月～5年全部得到随访，平均3年零2个月。均未发生脱位，其中发生1例轻度深静脉血栓，3例泌尿系感染，2例肺内感染，经保守治疗均痊愈。远期2例出现假体松动、下沉及异位骨化，导致髋关节疼痛不能行走，余均恢复行走能力。5年内3例患者因其他疾病死亡，与手术无关。
3 讨论
3.1 髋部骨折是老年人常见的损伤
老年脑血管意外中一部分偏瘫患者尚保留不同程度的行走功能，由于活动量减少，骨质疏松，加之患肢肌肉萎缩，肌力失衡，使患者自我保护、防御及应激反应能力明显下降，发生摔伤的概率明显增加，故脑血管意外遗留下肢偏瘫者股骨颈骨折的发生率明显增高，而且骨折程度亦严重，往往达GardenⅢ、Ⅳ型骨折。Ramnemark[2]等报道脑血管意外患者髋部骨折的发生率较正常人增加4倍，且多数发生在偏瘫侧，约占62.5％。
3.2 老年股骨颈骨折的治疗原则
老年人发生骨折后长期卧床会因全身生理功能低下而出现严重的全身并发症，因此，对老年股骨颈骨折的治疗原则已趋于统一，即骨折后积极治疗内科疾病，改善全身状况，提高手术的耐受性，尽可能手术治疗，使患者早日下床活动，减少并发症的发生。股骨颈骨折尤其是老年股骨颈骨折患者的不愈合率和股骨头坏死率较高，可达30%～67％。人工股骨头置换可彻底解决骨不愈合及股骨头坏死问题，避免了长期卧床，大大降低了肺内感染、泌尿系感染、褥疮及下肢深静脉血栓等并发症的发生。
3.3 人工股骨头置换早期并发症
早期并发症包括脱位、感染等，均予髋外侧切口入路，从前侧暴露关节，避免破坏后侧关节囊结构，有效地防止人工股骨头后脱位。术后应用抗生素防治感染，使本组患者无1例发生股骨头脱位及关节感染。本组患者假体均采用骨水泥固定，术后2～3周离床活动，经过康复训练后，除2例因远期出现假体松动、下沉及异位骨化，导致髋关节疼痛不能行走外，余均恢复以往行走能力。
综上所述，笔者认为对老年伴有脑血管意外的偏瘫侧股骨颈骨折患者，如全身状况允许，应首选人工股骨头置换治疗。如果髋臼退变严重，应考虑行人工全髋关节置换术[3]。最好均选用骨水泥型，可提高牢固性及缩短病程。
[参考文献]
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股骨颈术后康复训练范文6
1 资料与方法：
1.1一般资料及治疗方法
自2005年5月-2011年5月收治股骨颈骨折合并帕金森病的患者17例；男2例，女15例，年龄67-89岁，平均79.6岁。骨折类型：股骨颈头下型骨折并同侧粗隆间骨折、冠心病史及帕金森病2例，股骨颈头下型合并糖尿病、帕金森病3例，股骨颈经颈型骨折合并帕金森病4例，股骨颈基底型骨折合并帕金森8例。17例病人均有高血压病史15余年以上且均有不同程度的骨质疏松。手术治疗：全髋关节置换术6例，人工双极股骨头置换4例，PFNA内固定术3例，经皮加压钢板内固定术2例，DHS内固定术（动力髋螺钉）2例，疗效显著。
1.2围手术期处理
入院后按老年髋部骨折的临床治疗流程[2]，进行常规化验检查和器官功能评估。积极治疗和处理相关内科合并症，保证生命体征的稳定，尽快调整血糖（7.5～10mmol/l）和血压（110-145/65～95mmHg）的较稳定水平，按照生理需要加丢失量标准补液，有休克或低血容量时进行扩容治疗。完善术前准备后尽早行手术治疗（2-10天，平均5天），PD治疗均有专科诊治并长期服药。
2 结果
随访6-18个月，平均10.3个月，所有病人均获得随访。骨折手术后未出现刀口感染及神经损伤等并发症，根据Harris评分标准评分，优8例，良5例，可2例，差2例，优良率84.6%，未出现明显后遗症及下肢深静脉栓塞、坠积性肺炎、泌尿系感染、压疮、关节挛缩和畸形愈合等骨科常见并发症。
3 健康教育指导
3.1入院术前健康评估与指导：
患者入院后应详细记录病人的病情及病史，尤其PD用药史，并请相关科室会诊后规范用药，由于PD患者四肢肌张力病理性增强，肌肉僵直及静止性震颤，情绪激动或紧张后症状加重，少数患者可合并抑郁、痴呆、言语障碍及植物神经功能紊乱现象，加之老年病人合并症较多，90%的髋部骨折病人年龄超过65岁且多数合并老年性疾病[3，4]，研究表明20%患者在1年内死亡[5，6]；而存活的患者中许多人没能恢复到骨折前的功能水平。病人及家属的心理负担和经济负担很大，所有患者都有不同程度的焦虑和恐惧，甚至拒绝手术治疗。专业护士对病人应全面评估病人的身体状况和心理变化，列出护理计划和实施措施，术前1天为病人做好“T”型鞋。针对不同心理压力解释疾病的相关检查、手术方法和风险性并介绍成功病例，鼓励病人说出自己的内心感受，以增强病人的自信心，使其更好地配合治疗和护理，减少病人恐惧感和紧张情绪，为病人提供舒适、安全、和谐的环境；增强病人的安全感及信任感，让病人得到家庭、社会的关心和尊重。
3.2术前术后用药及麻醉的健康指导：
告知病人及家属术前应用肌肉松弛剂及镇静剂、术前备皮、备血、导尿的目的和麻醉方法，消除病人术前术后的紧张情绪。术前术后常规给予抗生素防感染，抗PD和抗骨质疏松及消肿止痛的药物治疗，促进骨折愈合，预防下肢深静脉血栓（DVT）形成为主。术后为防止部分严重患者因肌震颤影响术后患肢制动，常规给患肢海绵带牵引，保持患肢外展中立位，术前教会病人足、足趾、踝关节和股四头肌等长收缩锻炼的方法及注意事项，以利于术后的康复，防止并发症的发生。
3.3术后的健康指导及康复锻炼指导：
骨折的治疗原则是“复位、固定、功能锻炼”，三者缺一不可。功能康复是骨科疾病治疗的最终目的，功能锻炼的原则要遵循“早活动，晚负重”的原则。由于PD患者年龄大，患者不能耐受长期卧床，术后难以配合制动及功能锻炼。人工股骨头置换术和全髋关节置换术病人术后3-7天可下床活动。行PFNA内固定术和DHS内固定病人为防止患肢过早负重，病人锻炼要遵循“动静结合”的原则，每天指导病人主动活动足，足趾的自行活动，踝关节跖屈背伸，臀肌收缩，股四头肌等长收缩的主动锻炼，锻炼时间可从5-10分钟/次到30分钟/次，为防止患髋内收屈曲畸形，患肢可行皮牵引或穿“T”型鞋防止患肢过度外旋和内收。除病人的主动锻炼外，每天坚持患肢的被动按摩和CPM机锻炼，每次20-30分钟，以防止患肢DVT形成。从第10天始由医护人员指导患肢抬高15°～30°，并循序渐进的进行。患者术后第7天在医护人员陪同指导下下地活动，每天1-2次，每次为10-50m，每次不超过30分钟；同时还须配合进行屈膝、踢腿等活动；禁止患者在无陪护的情况下单独活动，严防患者坠床及再次摔伤，以保证患者康复训练期间的安全，避免意外的发生。严禁病人坐低矮凳子、做盘叉动作。第3周后可适当协助病人取半卧位或坐位，逐渐过渡到床边坐位，进而扶拐下地，患肢不负重，术后三个月可根据X线复查情况逐渐负重行走。
3.4饮食健康教育与护理。
病人术前术后均禁饮禁食6小时，以防止麻醉意外。术后病人胃肠蠕动恢复正常后进普通饮食，但尽量不吃甜食或牛奶、豆浆等产气或酵解的食物，以免腹胀。对糖尿病、高血压病人严格控制饮食热量，严禁高糖、高脂肪、高盐饮食，老年股骨颈骨折患者常合并骨质疏松且消化能力下降，尤其是中老年女性存在骨质疏松者易发生并发症，应鼓励老年患者少食多餐，多吃高蛋白、高维生素、高粗纤维食物及含钙质高的食物，如豆制品、海产品和新鲜蔬菜水果等，以增加身体的抵抗力，同时根据天气变化做适当的户外运动，以增加钙质的吸收。
综上所述，在治疗和护理老年股骨颈骨折合并帕金森病病人时，医护人员不但要有熟练的专业技术，更多的是耐心和精心。针对患者不同时期的需求及时进行有效的健康宣教非常重要。健康宣教的主要方法均采用“1对1”的宣教方式和成功病例的现实说法。17例患者通过积极的治疗和护理，术后生活质量都有不同程度的改善和提高，其中11例患者术后5～10天下地活动，3例患者术后3周下地活动，2例患者术后40天下地活动，1例患者下地活动困难。最大限度的提高了病人的生命质量和生活质量，大大地增加了患者及家属的满意度。
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