前言：中文期刊网精心挑选了慢性病培训总结范文供你参考和学习，希望我们的参考范文能激发你的文章创作灵感，欢迎阅读。
慢性病培训总结范文1
6月30日至7月1日，卫生部行业专项“社区肺功能规范诊断技术培训会”在京举行。在两天内，中华医学会呼吸学会主任委员王辰教授等多名该领域专家围绕“社区肺功能规范诊断技术”这一核心课题，从不同角度作了多场学术讲座，使接受培训的各医疗机构代表获益匪浅。
在此之前，为积极做好慢性病预防控制工作，遏制我国慢性病快速上升的势头，保护和增进人民群众身体健康，促进经济社会可持续发展，国家卫生部、发改委、教育部等15部门于今年5月联合制定并了《中国慢性病防治工作规划（2012-2015年）》，以规范基层医疗机构对呼吸系统慢性疾病预防与诊治，加强社区医疗机构的人才队伍建设，提高社区医务人员对病患肺功能检查的认知水平。
据了解，随着社会经济的不断发展，影响我国人民群众身体健康的常见慢性病主要有心脑血管疾病、糖尿病、恶性肿瘤、慢性呼吸系统疾病。随着我国经济社会的快速发展，工业化、城镇化、老龄化进程加快，慢性病发病人数快速上升。据《中国慢性病防治工作规划（2012-2015年）》中公布的数据称，我国现有确诊的慢性病患者2.6亿人。慢性呼吸系统疾病由于其高患病率、高致残率、高病死率和高经济负担，被列为四大慢性病之一，已成为我国严重的医疗保健与公共卫生问题。
而国内外的经验表明，慢性病是可以有效预防和控制的疾病。30多年来，我国经济社会快速发展，人民生活不断改善，群众健康意识提高，为做好慢性病防治工作奠定了基础。多年来在我国局部地区和示范地区开展的工作已经积累了大量成功经验，并初步形成了具有中国特色的慢性病预防控制策略和工作网络。但是，慢性病防治工作仍面临着严峻挑战，全社会对慢性病的严重危害普遍认识不足，政府主导、多部门合作、全社会参与的工作机制尚未建立，慢性病防治网络尚不健全，卫生资源配置不合理，人才队伍建设亟待加强。因此，卫生部要求“十二五”时期是加强慢性病防治的关键时期，要把加强慢性病防治工作作为改善民生、推进医改的重要内容，采取有力有效措施，尽快遏制慢性病高发态势。
《中国慢性病防治工作规划（2012-2015年）》中要求：坚持政府主导、部门合作、社会参与；坚持突出重点、分类指导、注重效果；坚持预防为主、防治结合、重心下沉。以城乡全体居民为服务对象，以控制慢性病危险因素为干预重点，以健康教育、健康促进和患者管理为主要手段，强化基层医疗卫生机构的防治作用，促进预防、干预、治疗的有机结合。到2015年达到进一步完善覆盖全国的慢性病防治服务网络和综合防治工作机制，建立慢性病监测与信息管理制度，提高慢性病防治能力，努力构建社会支持环境，落实部门职责，降低人群慢性病危险因素水平，减少过早死亡和致残，控制由慢性病造成的社会经济负担水平等的目标。
在此背景下，针对慢性疾病的社区医师的规范化、系统化培训便显得极为重要。因此，北京多家医疗机构与总部位于美国的康尔福盛（上海）商贸有限公司(CareFusion)携手合作，面向北京社区医师开展了“社区肺功能规范诊断技术培训”。
据了解，社区肺功能规范诊断技术培训项目是卫生部卫生公益性行业科研专项“慢性呼吸系统疾病的预防与规范诊治体系建设及适宜技术研究”之“中国成人肺功能现状调查”项目中的重要组成部分。由中华医学会呼吸学会主任委员王辰教授发起，首都医科大学附属北京朝阳医院及北京呼吸疾病研究所牵头申请。
会上，多名专家出席并围绕肺功能检测在慢性呼吸系统疾病诊断中在地位以及如何早期识别慢性呼吸系统疾病（特别是慢性阻塞性肺疾病）等方面，对来自不同社区近120位医师进行为期两天的现场培训，旨在为社区医疗机构普及传授肺功能检查的规范化方法，结合肺功能仪的临床应用讲解，提升社区医务人员对慢性阻塞性肺疾病的早期诊断水平。
有鉴于此，为提高医务人员对慢性阻塞性肺疾病的早期诊断水平，“肺功能规范诊断技术培训”项目将作为一项长期计划，将覆盖全国10大省、自治区、直辖市的160多个社区。
慢性病培训总结范文2
作者：张秀梅 李书行 张洪岩
关键字： 健康教育 慢性病防治
由于现代医学的不断发展，人民生活水平的逐步提高及社会的老龄化，疾病谱和死亡谱亦发生明显的变化。现在，严重威胁人民生命和健康的慢性非传染性疾病――高血压、冠心病、脑卒中、恶性肿瘤、糖尿病已成为全世界的突出问题。黑龙江省齐齐哈尔市富拉尔基区根据卫生部下达的文件精神和齐齐哈尔市卫生工作计划，在慢性病防治工作中，建立了以健康教育为主导的综合干预模式。
几种慢性病的发病与死亡情况
根据富拉尔基区各医疗单位上报卡片和监督、监测、调查结果，1990～1998年间，共查出慢性非传染性疾病新发病例31526例。其中脑卒中1218例，9年共死亡2685例，年平均发病率为483.60/10万，年平均死亡率为106.47/10万；高血压新发病例8343例，9年共死亡300例，年平均发病率为330.84/10万，年平均死亡率为11.89/10万；冠心病新发病例5730例，9年共死亡1287例，年平均发病率为227.22/10万，年平均死亡率为51.03/10万；恶性肿瘤新发病例为3912例，9年共死亡2109例，年平均发病率为155.13/10万，年平均死亡率83.63/10万；糖尿病新发病例1523例，9年共死亡489例，年平均发病率61.58/10万，年平均死亡率15.74/10万。在危险因素中，男性吸烟率51.25%，女性25.63%。日食盐量平均每人为9.82克。从我区调查的结果表明，疾病谱和死亡谱发生了变化，死亡顺位：脑卒中占第一位，恶性肿瘤占第二位，冠心病占第三位，传染病的发病率和死亡率逐年下降，慢性病的发病率和死亡率正日趋上升。
在慢性病防治中进行健康教育的方法
1.“慢性病防治是一个涉及个人行为和社会环境多方面的复杂活动，而个人行为的改变只有综合干预才能实现和持久。其中组织机构建设是社区综合干预的重要组成部分，也是健康促进得以成功的基本保证。”［1］为此，富拉尔基区在以齐齐哈尔市健康教育所为一级教育网的基础上，成立了以区卫生局、爱卫办、防疫站为主的二级健康教育网，组建了以各医疗单位和街道办事处为主的三级健康教育网的网络系统。网络中有领导主管，并把此项工作纳入目标管理中，区卫生防疫站设立健康教育科，有一名站长负责此项工作，并制定了与各系统及各部门相互协调与合作的制度。健康教育网络中工作人员分级负责、层层包干，在全区形成了有组织、有领导的网络系统。
2.抓好三个培训
1990～1998年我站每年定期召开一次“各医疗单位主管健康教育工作人员”，“各街道办事处主管健康教育工作人员”及“社区重点人群”慢性病防治卫生知识培训班。内容以黑龙江省健康教育所、黑龙江省爱卫会出版的《健康知识问答》，《中国慢性病预防与控制》为主，同时不断强化人们的健康意识，让人们明白健康教育不是一般的卫生宣传和卫生知识的普及，它是搞好慢性病防治工作的重大战略措施。培训结束，对所参加人员进行考试，检查与会人员对卫生知识的知晓率。
3.健全三个宣传阵地
充分发挥卫生防疫站区域性社会卫生宣传的主导作用。定期向社会宣传各种卫生防病及保健知识，以增强全区人民的健康意识；要求各医疗单位在内部公共场所定期向就医患者及家属出宣传板、设健康咨询，主管单位随机检查指导；另外要求各街道办事处在辖区内定期出宣传板，针对不同人群进行卫生防病及健康知识教育。 转贴于
4.加强多种形式的健康教育
“慢性病控制是一个涉及个人行为和社会环境多方面的复杂活动，采取多种形式的健康教育方式是控制慢性病的必要手段”［2］。9年来，我单位在抓好“三个培训”、“三个阵地”的基础上，开展社区居民慢性病危险因素调查，利用电视、区《红岸周报》、专栏、宣传画、宣传单、卫生知识手册、健康咨询、重点人群讲座等多种形式向群众进行慢性病防病及保健知识教育，以降低其发病率，强化人们的防病意识。
应用的结果
1.培训情况统计
本区1990～1998年共举办“各医疗单位慢性病防治卫生知识培训班”9期，培训180人次；举办“各街道办事处慢性病防治卫生知识培训班”9期，培训204人次，举办辖区“重点人群慢性病防治卫生知识培训班”18期，培训1800人次。截至1998年底为止，慢性病防治卫生知识知晓率分别为100%、100%和99.5%。
2.宣传阵地情况统计
富拉尔基区站9年来共向全区出宣传板108期，全区医疗单位共有宣传板507块，共出18252期，全区街道办事处共有宣传板62块，共出2132期。
3.多种方式的宣传情况统计
9年来，新闻报纸、电视共发稿56篇，播放慢性病卫生防病知识宣传录像24场，开展健康咨询56次，开展讲座20场，发放宣传画1582张，宣传单35000份，宣传手册12816本。
健康教育效果评价
健康教育工作必须有明确的目标和效果评价。
富拉尔基区卫生防疫站在东北重型集团10万人口内进行乳腺癌的健康教育，利用考试方式将培训前后内容按百分数固定下来，然后进行教育前后比较，发现教育后自检技术提高了60.72%。区健康教育科负责同志经常走访各健康教育网点，随机抽样不断了解群众卫生知识的掌握情况和卫生意识的改变程度。
总之，由于医学模式的转变，慢性病的预防与控制势在必行，而做好此项工作则需减少与慢性病相关的各种高危因素，要从健康教育入手，进行综合干预，通过改变群体行为达到预防和控制慢性病的最终目的。
参考文献
慢性病培训总结范文3
关键词：慢性病； 社区； 防治； 策略
【中图分类号】R181.3+7【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2012）10-0088-02
慢性病全称慢性非传染性疾病（Noninfectious Chronic Disease，NCD），指长期的不能自愈的，几乎不能被治愈的疾病。主要指心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病、慢性阻塞性肺部疾病等一组疾病[1]。近年来，随着社会老龄化和经济的发展，人民生活水平的提高、膳食结构的变化、生活节奏的加快等多种因素的影响，致使我国居民慢性慢性病的患病率迅速上升，不健康的行为和生活方式是其最主要的原因[2]。由于慢性病死亡的人数占总人数的60% -80%，慢性病发生在低、中收入国家中，约1/2慢性病死亡发生在70岁以下人群，约1700万慢性病患者不到期望年龄就过早死亡。社区作为进行慢性病防治的平台，是促进健康的主要场所，以社区为基础的项目目的就是帮助个体和社区建立克服这些障碍的桥梁。
1社区慢性病防治中存在的主要问题
1.1社区卫生服务中用于慢性病防治的经费不足，社区医生待遇偏低：目前对慢性病的防治建设方面，资金来源主要靠国家、省、市政府投入为主，每年拨出的经费有限，主要用在社区开展几种主要慢性病和危险因素的管理和干预项目。除了基本医疗，社区卫生服务机构还没有找到更多的补偿渠道。此外，社区医生普遍报酬偏低，再加上晋升空间有限，导致其工作积极性不高，很难留住高素质人才。
1.2社区卫生服务中心对慢性病管理不到位：在全国多数地区，社区卫生服务站点普遍进行了居民慢性病情况摸底调查，涉及社区中居民详细的既往病史和身体健康情况资料，并以户为单位建立了健康档案，这些资料对居民的身体健康情况具有重要的参考价值。但是这些档案在建立之后疏于管理，一段时间之后几乎均成为死档，并没有跟踪居民的健康问题，因此，也不能通过健康档案体现慢性病病人的病情进展和防治情况，产生动态资料不足，管理资料不齐的现状。
1.3社区卫生服务中心医疗设施有限人员素质偏低：社区卫生服务站作为基层卫生机构，其相应的医疗配置落后，在社区规模和人口结构不断变化的今天已有些不相适应。其次，全科医生缺乏必要的慢性病治疗知识技能的培训，不具备制定健康教育和健康促进计划、慢性病危险因素干预和对工作开展评估的能力。
1.4社区卫生服务中心缺乏从事慢性病管理的人员：我国幅员辽阔，城乡居民集居不平衡，乡村居民地广人稀，按国家规定 1000：1.3设置社区卫生服务中心在编人员比例远远不能满足慢性病管理需要。造成偏远山区居民不能享受到慢病健康管理的成效。
2相应对策和经验
2.1加大政府财政投入，拓宽资金来源：加强政府主导的资金来源最直接的方法是将社区慢性病防治的主要指标，如政府年度财力投入、标化后的主要慢性病发病率与死亡率、主要慢性病的控制率、吸烟控制率等列入政府工作绩效考核指标。制定社区健康管理评价指标体系和考核办法，加强对责任主体的问责，明确政府作为问责“第一责任人”应承担的权利和义务。探索吸纳民间资本的投入的途径，提供优惠的扶植政策，如减免税收，政府给予适当比例的医疗投入。逐步提高全科医生待遇，各级政府可根据实际情况实施政府直接补贴，提高全科医生工作积极性，保留优秀的人员。
2.2健全长效应答机制：社区卫生服务中心应该将慢性病防治作为工作重点，以社区居民的个人健康档案作为根本，实施慢性病三级预防保健策略，注重早期预防，对那些在档案中表现为轻中度病症的患者，实施定期体检办法，以便及时掌握患者病情进展，并将在社区中开展以健康教育和健康促进为主的行为危险因素干预作为预防与控制慢性病的主要措施，提高防治效率。同时，对于重度病症患者，应建立实时的咨询诊断关系，对于与三甲医院建立双向导诊的社区医院应将病情异常的重度病症患者及时导诊，使慢性病的“防”和“治”在社区卫生服务机构真正结合起来。
2.3定期开展预防保健宣传：各社区卫生服务中心设置慢性病防治健康教育宣传栏，每季度更换一次。为住户发放慢性病防治知识资料，定期举办慢性病健康知识讲座、预防保健和治疗康复技能培训讲座，开展慢性病健康咨询以及戒烟、限酒、少盐、适量运动、合理膳食的健康教育， 积极创造条件，成立高血压、糖尿病人俱乐部，定期开展活动。
2.4建立多部门协作机制，加大人员培训：建立双向转诊制度，设立专职机构，负责协调上级医院与社区卫生服务中心之间的双向转诊，加强双向转诊信息沟通，真正形成“小病进社区、大病到医院、康复回社区”的动态转诊体系[3]。加大培训杜区卫生服务人员的力度，提高社区全科医生的医疗技术和综合素质，制定社区慢性病防控人才培养计划。各地按照实际情况制定人才计划。划出培养专款，用于师资、基地及教材的开发。通过组织大中型医院医务人员对口支援、发挥退休人员余热等多种途径大力培养和充实全科医生队伍[4]。
2.5统筹城乡人员管理，建全晋升机制：城乡慢病管理人员根据需要，按比例区别对待。保证待遇情况下多恰当安排边远山区的慢病管理人员。由于偏远地区生活水平和收入偏低等因素，导致这些地区很难吸引优秀的全科人才，而我国医疗资源分布不平衡致使偏远地区更需要专业性较强的慢性病防治人员，这就需要本地政府和卫生部门健全全科医生的晋升机制，使得专业技术水平高与经验丰富的人员有更大的晋升空间，充分发挥自身的积极性，也为新人的引入提供有效的参考。
3结语
我国自1997年开始在社区中开展社区慢性病综合防控工作。目前我国政府的卫生区域规划、医政部门、基层部门对社区卫生服务的建设已基本完成[5]。各地要制定社区卫生服务技能培训规划，将慢性病管理纳入专项和全科医生培训计划之中，各社区卫生服务中心要依托自身的资源制定年度进修培训和日常学习计划，要建立健全慢性病管理工作机制。慢性病综合防治是一项艰巨而又繁琐的工作，是需要多系统的综合配合，是需要长时间的社区层面的广泛健康教育宣传、健病预防机构的联动，形成一个科学有序的筛查、管理、干预、治疗的康促进活动的开展和街道办事处、社区卫生服务机构、三级医院以及慢性网络才能够实现。
参考文献
[1]WHO. Updated projections of global mortality and burden of disease. 2002-2030：Data sources， methods and results[R]. Geneva：WHO.2005
[2]卢建华，吴建国，吴静娜，等. 构建适合中国国情的健康管理体系[J]. 中国全科医学，2009，12（2）：212
[3]孟秀焕. 社区慢性病管理存在的问题与对策[J]. 医学信息，2011， 9：4618-4619
慢性病培训总结范文4
2005年11月7日～11日，一期别开生面的干部培训班在风景秀丽的苏州市东山山水度假村举行。这是苏州市干部保健委员会在落实《中央保健委员会关于加强干部预防保健工作的意见》精神的一个新举措，旨在把先进的预防保健理念、知识和技术引入干部保健工作中，推动干部保健工作机制创新、服务模式创新，建立健康教育与促进、疾病预防与控制、预防保健与临床为一体的干部服务体系。参加培训班的对象为苏州市人大、政协处级以上领导干部共47人。在短短的5天培训中，学员们一起亲身实践自我健康管理，学习健康管理知识、参加适量的体育运动，合理搭配自己的饮食，体验如何实现能量平衡的健康生活方式，受到了一次生动活泼、知行结合的健康教育。
该培训班的成功举办有三方面的因素：一是课程主题明确，内容丰富，安排紧凑，形式多样。本次培训班是针对干部健康存在的主要问题――预防控制慢性病而设计的，是苏州市干部保健办、市疾病控制中心和市立医院北区经过了一个多月精心的策划和准备，不仅在培训班上安排了专家授课，看图片展览，发健康教育资料，还由专家进行每天饮食、运动指导，指导学员一日的饮食总量，主副食、荤素菜和三餐的合理搭配。二是培训班的学员素质高，人人都是处级以上领导干部，思想观念新，接受事物快，健康需求高，学习态度认真，积极参加安排的各项培训内容，掌握了自我健康管理的知识和技能（培训后成绩良好的学员比例由52％提高到89％）。三是把预防为主的健康管理理论应用于实践的科学尝试，进行了集健康危险因素监测、评价和干预为一体的健康管理实践，其核心是将日常的运动、饮食进行科学的量化管理，以有效运动、能量平衡来促进健康的生活方式。
苏州市干部保健委员会首次举办的这次自我健康管理培训班，是一次富有创新、有效的探索。它使我们进一步提高了运用科学发展观统领健康管理的认识，使我们从过去的体格检查、有病就诊的被动管理，发展到健康危险因素的发现评价干预的系统的主动管理；在疾病治疗上，使我们从过去以药物治疗为主的模式发展到应用预防为主、防治结合的健康促进诊疗管理模式，在非药物的病因治疗、养成健康生活方式的基础上合理用药。培训班的成功，也为我们今后建立健康管理机构、形成一支健康管理的技术力量打下了基础。
慢性病是健康危险因素长期积累造成的，控制慢性病的过程也是缓慢的。这次自我健康管理培训班只是健康促进诊疗管理的开始，仅仅是起了一个引导的作用。培训班结束后还将对学员有一个后续的跟踪健康管理服务过程，继续对健康危险因素进行监测、评价和干预，直至他们形成能量平衡的健康生活方式。
慢性病培训总结范文5
慢性病患者自我管理工作总结
为推进我区慢性病自我管理小组建设，开展由专业机构指导的社区健康自我管理小组活动，建立“医患合作、患者互助、自我管理”的慢性病群防群控工作模式。涧西区自2013年开始策划并指导各社区建立患者自我管理小组，并结合各社区实际开展了不同形式和内容的活动，活动组织有序，运作良好，收效明显，实现了自我管理、自我干预。
1.为小组开展活动提供组织保障，各乡镇卫生院及社区卫生服务中心切实加强了领导，在成立慢病自我管理小组的同时，还成立了相关工作领导小组，全面负责该项工作的组织管理和技术保障工作，同时做好经费保障，落实专人负责，建立了相应工作推进制度。
2.各社区卫生服务中心、社区卫生服务站及村卫生室开设了小组活动场所，配备了相应培训设备。加强了日常指导，为小组开展活动提供了积极帮助。首先抓好人员培训，耐心细致地辅导组员开展小组活动。充分调动组员参与的积极性，在组员参与活动听课时，采用了互动式的交流模式，指导老师尽量把课本知识和各组员的特点结合起来，交流沟通，并一同解决分析提出有关的问题，鼓励组员多动脑、动口，从被动到主动，积极配合指导医生开展交流，每次活动在活跃的气氛中能取得更为理想的效果。其次，拓宽活动内容。在完成课时的基础上，各指导医生、小组组长开拓创新，征询组员的意见，从满足组员的实际需求出发，拓展了更多的活动内容，使活动的内容和形式更趋多样化，受到了患者的好评，组员参与率逐渐升高。通过讨论交流、学习培训、知识竞赛、专题讲座等各种健康宣教活动，使患者在思想上树立了“合理膳食，适量运动，戒烟限酒，心理平衡”的健康理念，有规律、有措施地进行慢病自我防治。
3.我区从2013年8月下旬开始在辖区卫生院及社区卫生服务中心开展此项工作，到年底共成立患者自我管理小组个，每个小组人数不等，自高血压和糖尿病病人自我管理小组成立以来，从2013年8月至今，各社区均开展了6次以上活动。截止目前，共计开展小组活动社区数67个，自我管理小组142个小组，辖区社区总数71个，自我管理小组活动覆盖率达94.37%（开展小组活动社区数/辖区社区总数*100%）。2020年受新冠疫情影响，我区共55个社区119个慢病自我管理小组开展了活动，活动共计518次，主题主要为患者自我讨论、慢性病知识、高血压、糖尿病防治、肿瘤防治知识等结合自身情况学习，基本上每次活动有照片、签到表、活动记录等，各社区同时也及时做好了资料的收集、整理与保存工作。
慢性病培训总结范文6
江北区观音桥街道是一个具有13个社区、14万人口的大社区，也是江北区14个社区卫生服务中心里任务最繁重的社区。这样一个社区，在2010年底之前，其社区卫生服务工作依托江北区中医院社区卫生服务管理科完成。其责任医生团队均由大内科医生护士组成。但作为江北区主要的二甲医院之一，其医疗任务繁重，完成医院的门诊住院患者的诊疗工作都很紧张，责任医生团队形同虚设，有的医生护士甚至连自己是团队成员，管辖哪一个社区都不知道。因此，在2010年底，其健康档案建档率仅完成28%，慢病管理只是依托上门看病和65岁以上老人的免费体检，以至于居民满意度调查仅40%。在这样的背景下，江北区卫生局整合卫生资源，修建了一栋独立的社区卫生服务中心，采取公开竞聘的方法竞选出中心主任，再吸纳了江北区三个二甲医院有志于从事社区卫生服务工作的人才，于2011年出成立独立法人单位，专门从事社区卫生服务工作。
方法：新的中心成立以后，中心领导对责任医生团队建设高度重视，采取了如下措施：⑴科学搭配，区划明确，公示醒目。每个团队按高、中、初级职称搭配，由全科医生、社区护士、公卫医生、健康管理师、心理咨询师及其他人员组成，每个团队6～7名成员。管理区域按远近搭配、人口数量均衡的原则，明确划分。并在每个社区楼道、居委会等醒目的地方悬挂制作有团队成员照片、职称、职务、个人简历和电话号码的公示牌，让社区居民明确知晓自己的责任医生是谁。⑵人才培养：①外出培养：1年内分别送出去参加社区骨干医生培训2名，全科护士培训2名，健康教育培训2名，健康档案管理培训3名，慢性病管理培训4名，慢病自我管理小组培训3名，营养师培训1名，心理咨询师培训1名，精神病管理培训1名，医技科培训2名，药剂科培训1名，财会人员培训1名。②内部培训：定期组织团队成员参加政治思想学习和业务学习，以提高思想素质与业务技能。请社管中心、疾控中心和北京月坛社区卫生服务中心的专家进行业务指导，请健康管理较好的兄弟单位进行经验交流等。③组织竞赛，增强团队荣誉感。以卫生局开展“健康档案装心间”活动为契机，在中心内部各团队间开展选拔与团体竞技活动，既提高服务技能，又增强了团队荣誉感。⑶服务理念明确，拟定计划，履行承诺：各个团队分别以“真情服务，满意100”、“用爱护航，呵护健康”、“做社区居民的健康守门人”等服务理念为行动指南。由团队组长拟定计划，做好义诊、巡诊、入户调查和健康教育等工作的具体安排，向中心领导做出承诺，汇报计划完成情况。⑷下达目标，定期督导：摸索出科学合理的任务指标，要求定期出诊巡诊，按时按量完成随访任务，定期到社区进行健康教育讲座和义诊以及定额完成新建健康档案的数量等，并每个月进行督导，视任务完成情况与绩效考核挂钩。
结果
加强责任医生团队建设，提高了社区卫生服务工作的成效。在健康档案建档率，慢性病管理率和居民满意度调查方面均有显著提高，高血压管理率=高血压管理人数/地区高血压总数(人口总数×地区高血压发病率19.6%)；糖尿病管理率=糖尿病管理人数/地区糖尿病总数(人口总数×地区糖尿病发病率11.7%)；居民满意度采取面对面调查10人，60岁以上老人、高血压、糖尿病各电话调查10，共计40人。见表1。
讨论
责任医生团队建设是搞好社区卫生服务工作关键的一环，搞好责任医生团队的内部管理是提高其自身素质的重要手段。
责任医生团队上门也存在很多不被社区居民接受、吃闭门羹的尴尬局面，这需要责任医生团队付出更大的努力，加强社区卫生服务工作的宣传，增加上门服务的次数，提高上门服务的质量，用高度的热情、博爱的胸襟去对待社区居民。此外，配备统一、醒目、具有中心特色的服装、标识、出诊箱和交通工具等，能够使活跃在社区的责任医生团队成为一道美丽的风景，也有助于提高社区居民对责任医生的认可。
责任医生团队又受不能够解决社区居民较大的健康问题、药品、物资短缺的局限。这一点值得社区卫生管理层的思考。
责任医生团队工作量巨大，纸质档案较多，尽快建成无纸化办公、信息化管理、资源共享可以更大地提高责任医生团队的工作效能。而江北区存在信息管理软件不统一、功能不齐全、维护与升级不及时、资源不能共享、重复录入电脑等现状。因此，急需一部功能强大，能将其他软件里的数据导入和共享的，最好是有掌上电脑功能，以便于出诊随访时能及时录入的软件进行管理，这样将更有利于提高责任医生团队的成效。
参考文献
1 王春香,杨颖,来彩芬,等.责任医生团队在社区卫生服务中的作用调查.浙江预防医学,2007,7.
