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视功能的康复训练范文1
目前一致认为康复应早期进行,越早机体功能恢复越好。所谓早期康复是指病人在患病后,只要生命体征稳定,神志清楚,神经系统症状不再恶化48小时后,即可进行康复,一般1周内大都可以进行康复训练。[2]霍春暖等[3]在北京三所综合医院对176例脑卒中的偏瘫患者进行康复训练,从第2-10天开始,分三阶段进行,一个月后进行评估,康复组与对照组独立步行人数分别为50.9%与30.5%(P〈0.05),研究提示:对脑卒中偏瘫患者早康复与晚康复效果完全不同。
国外脑血管病康复的研究也对训练时间进行探索,丹麦哥本哈根的学者[2]对1197例病人进行临床治疗和Bobath法康复,每日1次,半年后评估对比,证实95%病人群中上下肢功能恢复达到最好效果时间是卒中开始后11周内,日常生活活动能力恢复最好时间是在12.5周内。
由此可见,早期康复训练必须与临床治疗同步进行,不宜错过康复的最佳时间。
2肢体功能的康复
肢体功能康复的主要方法是运动疗法,同时附用肌电反馈治疗功能性电刺激及药物治疗。
意大利学者用百忧解加运动治疗与只用运动疗法组对比结果显示:百忧解能增强运动疗法的功效。其同类作用的药物还有去甲丙咪嗪。[2]
运动疗法要根据病人不同时期的病程进行。主要为:功能位的摆放;被动按摩;被动运动(活动的顺序为先大关节、后小关节、幅度从大到小);健肢的主动运动及坐、站、走、生活活动训练等,应分步骤循序渐进。[4]这其中健肢的主动运动是提高中枢神经系统紧张度,活跃各系统生理功能,预防并发症及改善全身状况的较好方法之一。徐景云[5]等在奥地利维也纳神经专科医院学习,当地就十分重视鼓励病人利用其健侧肢体的协助作用,一方面用来保护自己的患肢,另一方面进行生活部分自理的锻炼,对病人早日康复起到积极作用。如:侧卧位翻转时,病人健肢在胸腹部与患肢合扣,保护患肢不被动甩动。对翻身和卧姿的肢体摆放要求,更注重于对患病肢体的保护性护理和治疗辅助作用。郑建琴等[6]在进行患侧康复训练同时,也进行健侧肢体主动运动,这不仅有助于避免健侧肢体功能退化,也可促进患侧肢体康复,同时有助于改善病人的精神状态。在生活自理能力训练上,主要是自我照顾所必需的活动,更衣、进食、个人卫生、移动等,把康复训练实施于日常生活活动当中。[7]
3言语障碍的康复
当脑病变损伤了优势半球的言语中枢就可引起言语功能异常。语言训练也是越早越好,早期用单词或短语加视觉信号来进行训练,如:卡片、图片等,同时分辨失语类型,如命名性失语主要为遗忘性,护理时要反复说出名称,强化记忆;运动性失语主要为构音困难,护理时要给病人示范口型,一句一句面对面地教等。[1]
新加坡国立大学附属医院[8]在对语言障碍病人进行语言功能训练中,采取①刺激患者唇、舌、软腭、喉部及其他肌肉协调运动,如:反复练习卷舌及舌左右运动,嚼口香糖,小毛刷刷面部,面部针灸、理疗等,促进肌肉收缩。②校正患者发音口形,给患者示范,并指导患者自照镜子,用视觉矫正发音器官的错误。③口语训练,从数字、单词、短语开始,进行复述,让患者听常用句的前半句,令其讲后半句,并练习简单的看图说话。④反复听力训练,将常用生活语录在录音带上,配上轻音乐,让患者反复听并跟读。⑤强化读写训练,让患者写亲人姓名、住址等,编小故事恢复记忆、逻辑思维和语言表达能力。个体训练与集体训练相结合,每隔2-3天检查训练效果,记录语言功能恢复情况。经过这种语言康复训练后,恢复语言功能可达50%-60%。
4认知功能的康复
随着临床对脑血管病及损伤救治水平的提高,使其急性期病死率有了大幅度下降。伴随着急性期病死率的下降,人群中总患病率和致残率则明显上升。认知功能的衰退及造成血管性痴呆的比例是不可忽视的。张振馨[9]对3094名55岁以上人群调查发现:55岁以上老人患血管性痴呆为1.8%;65岁以上者为2.7%;75岁以上者为2.9%。农村高于城市,女性高于男性,受教育越低患病率越高。由此可见,认知功能的康复训练是十分重要的。
视觉单侧忽略是妨碍偏瘫患者康复的认知功能障碍。李玉明等[10]对34例因脑卒中造成视觉单侧忽略病人进行康复训练,其方法为:生活用品、食品及感兴趣的事物均安排在患侧或在患侧进行操作,给予患侧按摩、拍打、毛刷、冰块等皮肤刺激;鼓励多做朗读练习,对忽略侧的边缘用色彩鲜艳的水笔做出标记或训练者用手指点逐字阅读;平时反复进行拼图、搭积木、绘画等练习,日常生活中经常提醒患者,提高对患侧的注意力。通过训练12例病人取得较好效果。孙福立等[11]研究积极参加社区老年文化活动可以减缓认知功能的衰退。同时社区文化活动能够帮助或诱导老年人养成良好的个人生活方式,保持愉悦的心理状态及和谐的人际关系,从而延缓衰老进程。
谈跃等[12]研究追踪120例脑卒中后一年的患者,随访发现:多发脑梗塞病人易发生抑郁和认知功能障碍,其中62.1%的病人出现明显的认知功能障碍。提出:一个完整的康复方案应考虑心理学因素。对严重认知功能障碍者,应在其身上携带注有姓名、年龄、疾病、家庭联系电话等内容的卡片,以便一旦发生意外可以及时救治。
认知功能的康复就要给予患者视、听、触等感知觉刺激。同时可以辅助一定的药物。杨炯炯等研究[13]服用绞股蓝可改善脑梗塞患者的脑功能提高记忆能力,有利认知功能的恢复。我国的中草药也有改善老年性痴呆病人认知功能的作用,通过补肾填髓、健脾养心豁痰开窍和活血化瘀综合运用,能够改善部分老年性痴呆患者的记忆、定向、判断、语言表达等认知功能。[14]
在记忆研究领域发现,脑梗塞、脑出血、脑外伤的病人在记忆实验中显示:这些病人外显记忆(有意识记忆)明显低了正常人,而内隐记忆(无意识记忆)与正常人相差不显著。提示在临床护理中,可以强化内隐学习,反复给予多种刺激,并强化动作学习以增进记忆功能。[15,16]美国Sharp[17]等研究报告,脑卒中后有些脑细胞可因受刺激而再生,这一发现为治疗卒中病人的记忆障碍打开了新的通道。
5心理障碍的康复
脑卒中后遗症的患者,心理情绪障碍是伴随肢体功能障碍同时出现的。
吴小玲的研究提出[18]脑卒中患者常存在自悲、孤僻、抑郁、急躁、固执等病态心理。康复中心理护理要了解、分析和矫治病人的心理障碍,克服负性情绪。
在社区脑血管病防治中,注重康复者情绪不佳影响疾病愈后的康复,把握康复期病人的心理状态,树立新的生活目标,培养自身能力恢复的愿望,配合适当机能训练和指导可提高康复效果。[19]
视功能的康复训练范文2
关键词：脑卒中；吞咽障碍；康复训练
Effect of Rehabilitation Training on Dysphagia in Patients with Acute Cerebral Infarction
ZHOU Ye-qing，XIANG Jie
（Department of Rehabilitation Medicine，the Affiliated Hospital of Xuzhou Medical University，Xuzhou 221000，Jiangsu，China）
Abstract：Objective To investigate the effect of early rehabilitation training on the swallowing function of patients with acute stroke.Methods 68 stroke patients with dysphagia were randomly divided into rehabilitation group and control group，2 groups were given routine drug treatment and rehabilitation training group were given rehabilitation training，comparing the clinical efficacy of 2 groups.Results The rehabilitation treatment can reduce incidence rate of aspirated pneumonia，shorten hospitalization time，improve swallowing function rehabilitation training group was higher than that in the control group（P
Key words：Cerebral apoplexy；Swallowing disorder；Rehabilitation training
卒中即X卒中是一组突然起病，以局灶性神经功能缺失为共同特征的急性脑血管疾病，卒中会使正常的吞咽神经调控机制遭到破坏从而导致吞咽障碍，卒中性吞咽障碍是脑卒中后常见的神经功能缺损。卒中性吞咽障碍表现为食物摄入并由口腔转运至胃的过程中发生障碍，导致不能安全有效地进食并获得足够的营养和水分的症状[1]。由于病变部位，评定方法以及评定时间的不同，不同的研究报道的卒中后吞咽障碍的发生率不同，其范围在30%～70%[2]，吞咽障碍与卒中患者的吸入性肺炎、误吸以及营养不良、脱水等密切相关，是影响急性脑卒中患者死亡和预后不良的独立危险因素。所以对急性期卒中性吞咽障碍的及时、正确的评定及适时的采取相应的吞咽功能康复治疗非常重要。我们对急性脑卒中患者早期康复训练取得满意效果，现总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取徐州医科大学附属医院2015年09月～2016年11月的68例急性脑卒中并经确诊为吞咽障碍的患者，全部患者均符合1995年中华医学会第4届全国脑血管学会议制定的诊断标准[3]，68例脑卒中均伴有吞咽困难，患者发病时间最短9 d，最长为34 d。患者年龄32～72岁，平均年龄54.6岁；其中男患者44例，女患者24例，均为假性球麻痹患者。患者均生命体征稳定，排除了吞咽相关器官器质性病变，认知情况良好，能执行简单的口头指令。
1.2吞咽功能的评价：我们采用洼田饮水试验[4]：分两个阶段，先用汤匙让患者先喝1～2 ml水，如果患者在这个阶段即发生呛咳则无需进入下一阶段，直接判断为饮水试验异常，如果第一阶段无明显呛咳，则嘱患者取坐位，让患者像平常一样喝下30 ml水，然后观察和记录饮水时间，有无呛咳，饮水状况等，并记录患者是否会出现以下情况，如啜饮、含饮、水从嘴唇流出，边吃边要勉强接着喝，小心翼翼的喝等等，并对其进行分级判断。I级为可一次喝完无噎呛；II级为两次以上喝完无噎呛；III级为一次以上喝完且有噎呛；VI级为分两次以上喝完且有噎呛；V级为常常呛住，难以全部喝完。正常为I级5 s内完成；可疑的吞咽障碍为I级在5 s以上完成或II级；吞咽障碍为III级～V级。同时对洼田饮水试验可疑患者给予吞咽障碍的“金标准”评定方法：电视透视吞咽功能检查（videofluorgraphic swallowing study，VFSS）确诊吞咽障碍，VFSS检查采用60%的硫酸钡混悬液+米粉调制成不同性状的含造影剂的食物（流质和糊状食物），在数字化胃肠X线机上透视下，把患者摆放到适当的位置，分别对患者正位像及侧位像下口、咽部、喉、食管的吞咽运动进行动态观察，评估患者饮水、进食时口腔、会厌谷以及梨状隐窝有无滞留、残留、返流，咽通过时间，有无误吸等吞咽障碍问题。通过VFSS检查由经验丰富的言语治疗师确诊患者有无吞咽障碍，以及吞咽障碍的类型。
1.3康复训练方法 全部患者人院后均针对脑卒中的给予常规治疗，吞咽障碍康复训练组给予吞咽功能训练。
1.3.1吞咽障碍训练 根据VFSS的评定采取针对性的吞咽功能训练：①发音训练；②患者面颊、唇等吞咽相关肌群的功能训练以及促进舌的运动； ③患者喉上提训练以及声带内收训练；④患者颈部的活动度训练和呼吸道的训练；⑤患者空吞咽以及咽收缩训练。
1.3.2直接进食训练 ①饮食器具的选用以及食团入口的位置；②患者进食环境以及进食的；③食团的性质以及一口量。
1.3.3电刺激治疗 使用神经肌肉低频电刺激和生物反馈技术等通过刺激完整的外周运动神经来激活吞咽相关肌群，强化无力的吞咽肌群，帮助恢复吞咽肌群的运动控制。
1.3.4心理及药物治疗 我们根据患者的认知、情感施行心理干预，同时根据病情给予患者相应的药物治疗。
1.3 观察指标及疗效标准 我们每天记录进食前后疲劳感及程度，观察患者每次进食所需要时间，面部肌肉力量，观察患者出现吸入肺炎发生的情况患者是否出F误咽、呛咳，患者进食后口腔内残留食物数量。患者洼田饮水试验提高2级同时营养状况良好为显效；患者饮水试验提高l级同时营养状况较好为有效；患者饮水试验无变化视为无效。
2结果
吞咽障碍康复治疗组平均住院天数为（21±5）d，对照组平均住院天数为（30±4）d，（P
3讨论
人正常人的吞咽运动可分为五个阶段[5]：分别为口腔前期、口腔准备期、口腔期、咽期和食管期。脑卒中患者的吞咽障碍表现为随意性唇、舌及面颊等口腔期相关器官的运动差、吞咽启动时间延迟、喉部上抬减弱以及与吞咽有关的肌肉运动协调性降低，主要出现在第吞咽过程分期的第2～4期。脑卒中患者吞咽困难结果可影响患者的神经功能康复，造成包括体重下降、脱水、营养不良、支气管痉挛、气道梗阻、误吸性肺炎等严重问题，使患者产生抑郁，降低生活质量，影响患者社交甚至增加病死率。早期康复训练对急性脑卒中患者具有非常重要的临床意义。
脑卒中患者早期吞咽障碍康复训练可最大程度促进吞咽功能恢复。一方面可促进肌肉的灵活性和协调性，并反射性刺激中枢神经系统.皮质感觉区扩大，使神经网络重组及侧枝芽生：一方面康复训练可以防止咽部肌群发生废用性萎缩[6]。脑卒中患者吞咽困难导致患者食物或分泌物的误吸是引起吸人性肺炎的首要原因，脑卒中患者摄食时采取特定的进食、改进食物的形状以及吞咽障碍的早期康复均可有效避免或减少误吸的发生，吞咽功能的康复锻炼可以恢复或提高脑卒中患者的吞咽功能，可以减少由吞咽困难引起的各种并发症，显著提高了脑卒中患者生存能力及生活质量。
参考文献：
[1]曾西，许予明.实用吞咽障碍治疗技术[M].北京：人民卫生出版社，2014：00-01.
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[4]曾西，许予明.实用吞咽障碍治疗技术[M].北京：人民卫生出版社，2014：48-49.
视功能的康复训练范文3
【关键词】 鼻咽癌； 吞咽困难； 系统康复训练
中图分类号 R739.63 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）35-0042-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2015.35.021
鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma，NPC）是原发于鼻咽部的恶性肿瘤，多见于我国南方地区，首选的治疗方法是放射性治疗，此法虽有一定治疗效果但临床实践证明NPC患者经放射治疗易引起放射后并发症，例如张口困难、吞咽困难、颈部僵硬以及听力与味觉下降等。由于恶性肿瘤浸润蚀加之治疗的放射作用，随着治疗时间的延长，NPC患者病患部位与吞咽咀嚼功能有关的肌群逐渐发生失用性退化，自主进食功能退化消失，并由吞咽困难进一步造成营养不良，由进食呛咳造成肺内感染的发生，很大程度上影响NPC患者的生存质量[1]。及早采取措施恢复NPC患者病患部位相关肌群运动功能，改善鼻咽癌患者放疗后吞咽功能，可以预防营养不良和肺部感染的发生，延缓病情恶化，提高患者生存质量[2]。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年11月-2013年11月笔者所在医院收治的200例鼻咽癌患者作为研究对象，所有患者均经放射性治疗，且放疗后均有疑似或轻微吞咽困难表现。吞咽困难的判断：（1）NPC患者形体消瘦，主诉渐进性吞咽困难进食呛咳；（2）颞颌关节僵硬，舌头运动不灵或实体萎缩；（3）张口受限、口腔鳞片状白膜，舌面及软硬腭有黏稠痰液残存；（4）颈项僵硬，进食固体偶有梗阻留滞感[3]。将选取的
200例患者按照随机数字表法分为观察组和对照组，观察组100例，男52例，女48例，平均年龄（52.3±11.6）岁，
平均病程（21.3±10.5）个月；对照组100例，男48例，
女52例，平均年龄（53.7±12.8）岁，平均病程（22.2±11.3）个月。两组患者在年龄、性别、病程方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 NPC放射治疗方法 所有患者均以直线加速器6MV照射X线治疗，避开脑干脊髓，面颈联合野中心水平野分割照射常规36～40 Gy后缩野，鼻咽部追加剂量70～76 Gy，预防性照射颈部剂量50 Gy，颈部预防剂量66～70 Gy。照射频次5次/周，患者放疗1～4年[4]。
1.2.2 处理方法 对照组常规给予药物处理和一般护理，若有黏液残留不能自主咳出，可给予盐酸氨溴索雾化吸入，观察组在此基础之上进行为期四周的系统康复吞咽训练指导，（1）功能恢复性训练：针对进食吞咽相关的功能器官做间接性训练，改善吞咽相关肌群运动协调性，防止废用性吞咽功能障碍。（2）头颈肌肉康复训练：为患者制定训练计划，着重训练低头后仰以及左旋右旋、左屈右屈等重复运动，放缓单个动作速度，20次/d。（3）进食训练：保持病室卫生清洁，营造安静舒适、和谐整洁的进食环境，使患者保持最佳吞咽；根据患者吞咽障碍程度选择食物软硬质地和适宜吞咽的口量。（4）下颌关节、舌功能训练：训练患者张口闭口，下颌关节尽量打开后，上下牙关闭合，如此多次节奏性叩击刺激唾液分泌；指导患者微张口，下颌分别向前后左右运动，至关节解剖极限，短暂停留再缓慢复至原位；将患者的舌体以纱布或吸舌器包裹住向外侧与左右方向缓慢牵拉，以舌刮划动舌面刺激并按摩舌体，2次/d，20 min/次；指导患者舌尖伸出门齿以压舌板压舌面以适当力度压住令患者用全力抵抗，3组/d，5次/组，15 s/次[5-6]。
1.3 观察指标及疗效评定标准
观察比较患者对康复训练的满意度，对患者进行系统康复训练4周后调查患者满意度，分值范围是1～10分，分值越高表示满意度越高。
观察比较患者的吞咽功能检查，以标准吞咽功能评分（the standardized swallowing assessment，SSA）和电视透视下吞咽功能检查（the videofluoroscopic swallowing study，VFSS）进行评价；生存质量以吞咽障碍特异性生活质量量表（swallowing-related quality of life，SWAL-QOL）进行评价。SSA评分内容包括对患者进行意识、头及躯干的控制、唇的闭合、咽反射、软腭运动及自主咳嗽等的临床检查，观察患者在吞咽水的过程中重复吞咽、喘鸣、无喉运动及吞咽后运动的情况，分值为16～45分，分值越高表示吞咽功能越差。而VFSS是加入不同量米粉调成糊状的60%硫酸钡溶液，在治疗医师的指导下观察患者在正位、侧位下的进食情况。SWAL-QOL是由44个条目构成，从患者的食欲、进食时间、食物选择、心理负担等维度考察吞咽困难患者的生存质量，每个条目均为1～5分，总分越高生存质量越高。日常生活活动能力以改良Barthel指数（MBI）进行评价。
1.4 统计学处理
采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，P
2 结果
2.1 两组康复训练前后各时点吞咽功能比较
两患者进行康复训练前以及康复训练1、2周后，SSA比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；康复训练3、4周后，观察组SSA显著低于对照组，差异均有统计学意义（P
2.2 两组患者康复训练前后VFSS、SWAL-QOL、MBI比较
两组进行康复训练后VFSS、SWAL-QOL、MBI与训练前比较均有提高（P
3 讨论
目前放射性治疗是NPC的首选治疗方法，对抑制癌变扩张，延缓病情发展，有着积极的治疗作用。但经过放射治疗后癌变组织生长受到抑制的同时，正常肌肉组织的运动功能也受到破坏。同时细胞外基质沉积和成纤维细胞异常增殖，使放射治疗部位肌群纤维化，患者吞咽功能减退，造成患者进食困难和营养不良，可使癌症进一步恶化，若盲目经口进食，可能因舌咽运动功能低下或口腔咽喉部有残存痰液唾液而发生呛咳或误吸导致肺部感染，造成放疗并发症的发生[7]。
本研究在NPC患者放射治疗后对其进行系统性康复训练，训练内容主要包括功能性恢复训练、头颈肌肉康复训练、进食训练、下颌关节、舌功能训练等。功能性恢复训练可促进患者吞咽功能的重建，颈部肌肉康复训练可抑制放射所致的颈部组织纤维化，进食训练可使患者形成更优的进食习惯选择更适合的进食量，下颌关节、舌功能训练利于参与咀嚼肌群的功能恢复。通过以上训练内容，在一定程度上改善了鼻咽癌患者口咽部肌肉运动功能，提高了患者的吞咽能力，增大了患者张口幅度。结果显示，康复训练3、4周后，观察组SSA评分均明显低于对照组（P
尽早开始系统性康复训练，有助于帮助患者恢复病变部位相关的关节、肌肉的运动功能，减轻功能障碍的程度，对提高患者生存质量有积极意义[8]。
系统性康复训练有利于预防因放疗引起的吞咽障碍，抑制颈部组织纤维化，改善患者进食功能，降低并发症的发生率，对改善患者病患部位运动功能，提高生存质量有积极意义。
参考文献
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视功能的康复训练范文4
[关键词] 高压氧；脑外伤；认知障碍；康复
[中图分类号] R651.15 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）06（b）-0028-03
脑外伤是常见病、多发病，病程长，经济负担重。认知障碍是脑外伤后最持久和严重的症状之一，通常表现在注意力、记忆力等方面[1]。临床上对认知功能的重视是从脑外伤患者研究开始的。认知康复从20世纪70年代末期以后逐渐得到重视[2]。脑外伤认知障碍的治疗主要包括常规药物、认知训练、高压氧治疗、中医药治疗、社区康复、远程康复指导等。复习文献，结合个人经验，笔者对近年来高压氧治疗脑外伤认知障碍的国内外研究综述如下：
1 脑外伤认知障碍的机制及特点
认知功能障碍是脑外伤患者常见的表现之一，几乎所有累及大脑的脑外伤都会表现出不同程度的认知功能障碍。郭章等[1]认为脑外伤后认知障碍的确切机制尚不十分清楚，它的发病机制十分复杂且密切联系相互作用，共同导致了认知障碍的发生，可能的机制与以下因素有关：①脑组织结构性损伤及脑损伤部位的大小；②神经递质系统，包括乙酰胆碱、去甲肾上腺素、多巴胺、5-羟色胺、γ-氨基丁酸、谷氨酸盐、脑神经营养物质等的异常；③炎性反应；④自由基的作用。张皓等[3]通过检测不同部位脑外伤患者认知障碍的特点对125例脑外伤患者研究认为：左侧半球损伤患者，在定向和思维上明显重于右侧，双侧大脑半球或弥漫性脑损伤患者认知障碍更为广泛。蓝健枫等[4]采用中文版蒙特利尔认知评估量表（MoCA）对120例脑外伤认知障碍患者进行的研究结果表明认知功能障碍与损伤的部位有关，但与左右侧没有相关性。额业损害与定向力、视空间与执行功能、命名相关，颞叶损害与视空间与执行功能、记忆、语言功能相关，顶叶损害与视空间与执行功能、命名、注意相关，基底节区损害与视空间与执行、记忆、语言相关，小脑枕叶损伤与认知障碍的发生无相关。
2 认知功能的评定方法
大脑的认知功能包括感觉、知觉、注意、记忆、语言、思维等。认知功能障碍是认知过程一方面或多方面的损害。认知评估指对患者大脑行为先做出评估后进行统计、功能定向。认知功能评定已成为认知康复的的重要环节。认知康复是在此基础上进行的治疗，目的在于改善患者在家庭和社会活动中各方面的功能。认知功能的评定贯穿康复始终，其评定可分为综合评定与单项评定。
陈雪丽等[5]认为，神经心理量表在认知功能评价中的作用被普遍认可，如将其与多种脑功能成像技术相结合，则对认知功能的康复将具有指导意义。以下一些量表均是较常用的成套或单项的评定方法：我国修订的H·R成人成套神经心理测验[HRB（A）-RC]、Lueia-Nebraska神经心理学成套测验（LNNB）、MoCA、Loewenstein作业治疗认知评定（LOTCA）、神经行为认知状态检查（NCSE）等；记忆测验的量表有：临床记忆量表、韦氏记忆量表（WMS）、Rivermead行为记忆试验（RBMT）、单项记忆测验；智力测验的量表有：Wechsler成人智力测验、瑞文标准推理测验（SPM）、精神状态简易速检表（MMSE）、长谷川痴呆量表（HDS）等。一般来说，成套的测验具有全面性、形式多样、范围广泛的特点，可以防止遗漏心理功能障碍的发现；缺点是测验所需要的时间长，有些躯体障碍的患者难以坚持。单项测验的优点是项目单一，重点突出，需要的时间短，患者较易接受；缺点是测验项目的选择主要依靠的是临床医生的个人经验，一般可根据测验的目的选择，也可以根据病变的性质选择，还可以根据研究的目的选择[6]。其中MMSE是最具影响力的认知功能筛查工具，在国内外被广泛应用，其检测痴呆的敏感性多在80%～90%，特异性为70%～80%，其优点是简便有效、实用、有助于标准化，无需专业人员操作，但也有受教育程度的影响较大等缺点[7]。
3 脑外伤认知障碍的治疗
目前对脑外伤认知障碍的治疗中，康复训练被认为是常规的治疗手段，并且被认为应及早进行。何成松等[8]对75例脑外伤患者分为常规物理治疗组和训练组，后者在常规物理治疗的基础上同时配合认知训练，包括定向力训练、注意力训练、手-眼协调力训练等，治疗3个月，采用LOTCA评分显示训练组的认知功能较治疗前有明显提高（P < 0.01），且优于物理组（P < 0.01）。方文等[9]对38例脑外伤认知障碍患者实施3个月的家庭认知训练，训练后1、3个月，其MMSE和FIM评分明显高于对照组（P < 0.05或P < 0.01）。曹瑜[10]报道40例脑外伤认知障碍的患者通过康复训练（包括记忆力训练、注意力训练、感知力等训练），结果表明研究组日常生活能力明显强于对照组（P < 0.01），认知障碍和平衡能力障碍明显轻于对照组（P < 0.05）。窦祖林等[11]通过对155名神经科医生、康复科医生、康复治疗师、护士的问卷调查，结果显示：95.4%的调查对象认为在中国有必要开展脑外伤后的认知障碍康复；需要优先考虑的4个问题为：语言能力、记忆力、定向力、注意力；脑外伤后康复场所的重要性依次为：家庭、医院、社会；3种康复训练方法的重要性依次为：面对面式、电脑辅助式、网上远程指导方式。基于电脑辅助的认知康复即远程康复在国外发展迅速[12]，中药、针灸、药物治疗、高压氧治疗及各种治疗方法的综合运用，是目前脑外伤认知障碍的常用治疗手段[13-17]。王敏等[17]认为高压氧综合治疗能更有效地改善脑外伤患者的认知功能。对高压氧治疗脑外伤认知障碍的实验研究和临床研究，也有了一定的实践。
4 高压氧治疗脑损伤认知障碍的实验研究
高压氧对脑损伤认知障碍的实验研究较少，台湾有学者[18]的研究显示，每天1次，每次1 h，2.0 ATA的高压氧治疗连续5 d，可以通过HSP-70的超表达，显著减轻大鼠在模拟高空环境（9.7%氧浓度，0.47 ATA）下停留3 d后的脑水肿、海马回的过氧化损伤及认知功能的损害，因而认为高压氧对此种脑损害有保护作用。Peng等[19]的研究显示2.5 ATA，每日1次，连续5 d的高压氧预处理可以通过硫氧还原蛋白还原酶的超表达来改善PTSD大鼠的焦虑行为与认知损害。
5 高压氧治疗脑外伤认知障碍的临床研究
王敏等[17]将60例脑外伤认知障碍患者随机分为高压氧治疗组和对照组，两组均采用降低颅内压、颅脑保护、促醒、神经营养等药物治疗和偏瘫肢体综合训练，治疗组在上述基础上加用高压氧治疗40次（2.0 ATA，5次/周，连续8周），结果显示两组患者治疗前、后的MMSE和BI评分（日常生活活动能力评分）比较显示差异均有统计学意义，治疗组认知功能的改善效果优于对照组（P < 0.01）。丁新华等[15]以电针不同穴位配合高压氧（2.2 ATA，1次/日，连续10～20次）治疗脑损害患者认知障碍50例，采用NCSE和MMSE评定显示治疗前后评分有明显提高，电针内关、神门穴配合高压氧对改善脑损害的认知障碍有明显促进作用。贺美燕[13]将60例伴有认知功能障碍的颅脑损伤患者随机分为治疗组（中药+高压氧治疗）与对照组（仅高压氧治疗）各30例，治疗时间均为2个月，治疗前后进行记忆商（MQ）、MMSE评分比较显示两组患者治疗后记忆、认知功能均有显著改善（P < 0.05），治疗组较对照组能更有效地改善脑外伤认知障碍（P < 0.05）。王文春等[14]将210例脑外伤后认知障碍的患者在常规治疗的基础上分为头针刺激组、高压氧组、高压氧+头针刺激组，经过连续40～60 d的治疗，采用NCSE评分显示高压氧+头针刺激组疗效更好。Harch等[20]治疗16例脑外伤、脑外伤后综合征及PTSD患者，使用1.5 ATA压力下停留60 min，在30 d内经过40次高压氧治疗，在症状、神经病学检查、全面的IQ测试及认知等方面都发生了重大的改进。
6 高压氧治疗脑外伤认知障碍的作用机制
高压氧治疗脑外伤认知障碍的机制主要基于高压氧对损伤脑组织的保护和修复作用。高压氧增加血中溶解氧量，提高血氧张力和血氧弥散速度，增加有效弥散范围，克服组织的氧供障碍；通过调节血管舒缩功能，降低颅内压，减轻脑水肿，打断缺氧-水肿的恶性循环，减轻脑细胞和脑组织的继发性的损害；能增加缺血脑组织区的血流量，从而导致高氧张力的血液流向缺血区域，使病灶区获得较多的血供和氧供；高压氧作用下椎-基底动脉的供血量增加，能增加脑干和网状激活系统的供血量，刺激上行性网状系统的兴奋性，有利于脑干的功能活动；促进侧枝循环的建立，改善微循环；减少细胞内钙超载，保护细胞膜正常功能[21]。有些学者认为高压氧还有抗脂质过氧化反应，减少氧自由基的产生[22]，提高Bcl-2表达，抑制Bax蛋白表达，抑制病理性细胞凋亡的发生[23]。随着脑功能的恢复，认知功能也得到恢复。
7 高压氧治疗脑外伤认知障碍的方案选择
高压氧治疗脑外伤认知障碍的压力0.20～0.25 MPa，吸氧60～80 min，每日1次，连续治疗2～3个疗程。如病情需要继续高压氧治疗，应间歇1～2周后再进行新一轮的治疗。一般而言，总治疗次数通常需要60～80次[24-26]。
8 展望
高压氧对脑外伤的临床应用价值逐步得到了较广泛的认同，已有越来越多的患者因此而受益。但在临床实际运用中，人们更多关注的是脑外伤所致损害的整体修复，对认知障碍的影响常被忽略或淡化。有关高压氧治疗脑外伤认知障碍的作用机制、实验研究和临床经验的积累，还有很多工作可做、要做。值得一提的是，高压氧疗法只是脑外伤认知障碍综合治疗中的重要措施之一。脑外伤认知障碍的康复，如能采用包括高压氧疗法、传统的认知训练、常规药物、家庭训练、远程康复等多种治疗及功能促进手段在内的整体方案，临床疗效有望显著提高。
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视功能的康复训练范文5
【关键词】 康复训练；长期住院精神病患者
随着医学科学的发展和医学模式的转变，对精神疾病的治疗除了用精神药物外，结合各种康复措施治疗较单纯的药物治疗能达到更好的效果。吉林省四平市社会精神病院接收的大多是“城镇三无人员”（无依靠、无家、无生活来源），复员退伍和收留的流浪精神病患者，他们大多长期住院，得不到家庭的支持，断绝了正常的社会交往及与亲人的情感交流，思维，情感意志衰退更加明显。在临床治疗中典型抗精神药物虽然能有效的控制患者的阳性症状，但对阴性症状疗效相对较差，因此本院对260名长期住院10～20年慢性精神病患者进行多方位全面系统康复训练，使患者在思维、情感、意志、行为、生活能力方面都有了明显改善，还大大提高了患者的社会适应能力，对患者的临床康复具有积极的促进作用。
1 康复治疗的方法
1.1 提高生活自理能力的训练 慢性精神病患者由于长期服用抗精神病药物治疗，多逐渐趋向慢性衰退状态，生活懒散，自理能力下降，作者着重训练患者搞好个人卫生及保持病房的环境卫生，每个病室选出一名恢复期的患者监督，指导病室内另外几个患者起床后整理好自己的床铺，物品按要求摆放整齐，衣着整洁，每日早晚在规定时间内由生活护士指导衰退期患者刷牙、洗脸、洗头、修剪指（趾）甲等。训练患者将痰吐在痰盂里，垃圾扔到垃圾桶里等日常生活训练。
1.2 社会生活基本技能训练 为能让恢复期的患者尽快回归社会，本院建立了康复基地，康复基地设有生产组、养殖组、洗衣组、伙食科、手工组等。根据患者的兴趣、喜好由患者自己选择适合的康复训练，由生活护士指导患者做一些简单的生活技能训练，如指导女患者如何把衣物洗干净，做一些简单的缝纫活、做一些家常菜、绣十字绣、学习修饰个人仪表，指导男患者春耕秋收、养家畜等基本的生活技能，患者在工作中互相交流、互谈感受、增强了患者的自信心和集体参与意识，增强了患者之间互相协作配合的能力，为重返社会做好心理准备。
1.3 工娱疗法 组织患者参加集体工娱疗活动，包括组织看电视，看报，唱歌，下棋，打球，每天上、下午两次体操活动，每年举办体操比赛，每季度举办一次节目下疗区活动，即各疗区患者自主的排练一些精彩的小节目，如相声、小品、歌曲、舞蹈等。在本疗区表演后再到其他疗区巡回演出，演出的过程中给患者创造了交流的机会，展示自身能力的机会，激发了患者对现实生活的乐趣，减轻了孤独感、自卑感。组织经常性季节性大型活动，康复训练过程中根据季节特点有计划地开展春、秋运动会、文艺演出、歌咏比赛。春节工休联欢会等。丰富患者的住院生活，提高了患者的生活质量，活动中把患者融入到正常人之间，让他们适应生活，适应社会，体会生活的快乐和幸福，减轻被抛弃感。
1.4 寻求家庭及社会支持系统 通过对精神病患者家属及社会积极宣教精神病防治知识，充分调动社会积极因素，关注精神病患者这一弱势群体，减少家庭及社会对精神病患者的歧视，积极参与到患者康复活动中来，鼓励患者克服自卑心理，多与亲人、朋友、同事交流以取得他们的支持与关爱，让患者充分体会到家庭及社会的温暖，树立战胜疾病的信心，积极克服不良行为，改善情感，从而促进临床康复。
2 结果
1年临床观察表明，坚持康复治疗能充分调动患者的主观能动性，提高其生活自理和劳动技能，收到了药物所不能达到的治疗效果，康复训练使患者不受精神症状的制约，能够正常的表达自身感受和个人情感，组织大型集体活动加强了患者的合作精神和集体观念，家庭社会的干预唤起了患者对亲情和正常家庭生活的渴望，增强了战胜疾病的信心，减轻了孤独感和自卑感，促进了患者社会功能的康复。
3 讨论
由于本院大多是复员退伍军人及流浪收容患者，长期的封闭治疗，固定的管理模式加重了患者的惰性、退缩性和依赖性，通过反复强化康复训练提高了患者生活自理能力，通过开展工娱疗活动，丰富了患者的集体生活，锻炼了团结协作精神，促进大脑功能正方向发展。总之对慢性精神分裂症患者开展系统康复训练，使大部分患者恢复了行为生活能力，帮助患者树立了积极配合治疗早日康复的信心，明显改善了患者的情感和孤僻退缩等不良行为，收到了药物难以达到的治疗效果。
参 考 文 献
视功能的康复训练范文6
【摘要】目的 探讨早期综合康复护理干预（包括心理干预、早期康复训练，配合高压氧治疗及针灸、按摩等）对脑卒中后康复的影响。方法 经CT或MRI确诊为脑卒中后偏瘫、失语且生命体征平稳，无严重意识障碍的患者127例随机分为干预组(67例)和对照组（60例），比较两组的康复效果。结果 两组在干预前的神经功能缺损程度和日常生活活动功能无明显差异（P0.05），干预组神经功能缺损积分较干预前显著减少（P
【关键词】脑卒中；康复；护理
Influence of Early Comprehensive Rehabilitation Nursing Interventions on Patients after Cerebral Stroke
Lei Chang Ping1 Wang Yao Hui2
【Abstract】Objective To explore the influence of early comprehensive rehabilitation nursing interventions (including psychological intervention, early rehabilitation training, concurrent with hyperbaric oxygen therapy, acupuncture and medical massage etc) on patients after cerebral stroke. Methods 127 cases of patients （hemiparalysis and aphasia with stable vital signs without severe confusion after cerebral stroke）diagnosed by CT or MRI was randomly divided two groups, intervention group(67 cases) and control group(60 cases).Rehabilitation effect was compared between the two groups. Results Before intervention, there were insignificant difference between 2 groups in the score of neurological impairment and activity of daily life（P0.05）．In intervention group, the score of neurological impairment was considerably less than that before intervention （P
【Key Words】Cerebral stroke; rehabilitation; nursing
脑卒中是由于脑局部血液循环障碍所导致的神经功能缺损综合征，发病率、死亡率及致残率均高，它与心脏病、恶性肿瘤构成人类的三大致死病因。全国每年新发脑卒中患者约为200万人；每年死于脑卒中的患者约为150万人；存活的患者人数600―700万，其致残率可高达70％以上，这其中有15％的患者甚至日常生活都不能自理，给家庭和社会带来了沉重的负担。已有研究表明，心理干预［1］［2］、针灸［3］、康复训练［4］、高压氧治疗［5］等可明显减轻患者偏瘫肢体的致残程度，提高患者运动能力和日常生活活动能力，但综合这些办法的早期干预效果如何并不明确。本院于2007年1月至7月对127例脑卒中患者在常规治疗的基础上进行早期综合康复护理干预（包括心理干预、早期康复训练，配合高压氧治疗及针灸、按摩等）取得了满意的疗效，现将临床应用整理报告如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料；我科于2007年1月至7月共收治脑卒中患者127例，所有病例均经临床头颅CT或MRI证实，且均存在不同程度的偏瘫、失语、感觉障碍。根据知情同意分为2组，干预组67例，其中男42例，女25例，年龄25-83岁。脑出血12例，脑梗塞49例，蛛网膜下腔出血6例。对照组60例，其中男42例，女18例，年龄35-83岁，脑出血12例，脑梗塞40例，蛛网膜下腔出血8例。，两组性别、年龄、药物治疗、神经功能缺损方面均无显著性差异。（P0.05）。对照组进行常规的神经内科药物治疗和一般护理，以随意自我锻炼为主。干预组在此基础上进行早期综合康复护理干预（包括心理干预、早期康复训练，配合高压氧治疗及针灸、按摩等）。
1.2 早期综合康复护理干预方法
1.2.1 心理干预:护理人员应理解、同情病人的感受，耐心倾听病人的诉说，对病人提出的问题要给予明确、有效和积极的信息，建立良好的护患关系，创造安静、无刺激的环境，向病人婉言说明心理障碍对身心健康和人际关系可能产生的不良影响，帮助并指导病人及家属加强功能锻炼、语言训练、按摩等，鼓励病人参加文化活动、读书报、听音乐、看电视及棋类活动，对于睡眠形态紊乱的患者安排有助于睡眠和休息的环境，尽量满足病人以前的睡眠习惯及方式，有计划的安排好护理活动，尽量减少对病人睡眠的干扰，提供促进睡眠的措施，限制晚饭后的饮水量，睡前排尿等等。对病人的合作与进步及时给予肯定和鼓励，通过精神激励、目标激励、榜样激励和信任激励，激发他们锻炼的热情，增加患者对护理人员的信任，营造良好的锻炼氛围，有利于康复训练的顺利开展。
1.2.2 早期康复训练:患者生命体征平稳，神经病学症状不再发展48小时后，干预组早期接受指导性康复训练及护理，有计划地进行康复训练。
运动疗法（PT）：Brunnstrom评价法［6］将其恢复过程分为弛缓、痉挛、连带运动、部分分离运动和正常六个阶段。弛缓阶段：治疗师予患肢被动活动1-2次/d，30-40min/次，从近端到远端顺序，做好良姿位的摆放；痉挛期：予患肢关节主动、被动活动，屈膝曲髋桥式运动；联带运动期：予患肢均匀持久主动、被动活动，坐位平衡，立位平衡；部分分离运动期：予上肢上举并屈膝曲髋桥式运动，肩关节内收位、曲肘关节手摸同侧耳朵等；分离期：嘱患者侧翻起床，立位下蹬运动等。基本正常阶段：患者肘关节屈曲，手与耳同高，以最快速度伸展肘关节，上举上肢反复10次，与健侧对比，要求所需时间在健侧的1.5倍以下，坐位，髋关节内旋10次（内旋20°以上），与健侧对比，要求所需时间在健侧的1.5倍以下。
作业疗法（OT）：包括推滚桶；提插木钉；推磨板；夹豆等。目的在于训练患者上肢的阻力、训练手臂的屈、伸、力量及手指力量和手指的精细、协调训练。
③日常生活动作训练（ADL）：包括穿脱衣、裤、鞋、袜；个人清洁卫生；进食；上下楼梯训练等。
④言语康复训练（ST）分为失语症和构音障碍：失语症：是由于脑损害所致的语言交流障碍。构音障碍则是因为神经肌肉的器质性病变造成发音器官的肌无力及运动不协调所致［7］。失语症训练法：a：复述训练：让患者复述单词和词汇，并出示内容相一致的图片，每次3-5遍，巩固效果。b：命名训练：让患者说出自己的名字及随身用物等。c：刺激训练：利用患者所熟悉的、常用的、有意义的内容进行刺激，但只能诱导而不是强迫患者应等。构音障碍训练以发音为主，由易到难。
1.2.3 针灸、推拿按摩: 针灸采用天津石学敏教授的“醒脑开窍”针法进行治疗。方法：早期采用大醒脑法，上午取穴：上极泉、尺泽、内关（双侧）、人中、委中、三阴交，针法：提插泻法。留针30分钟。下午取风池、脘骨、天柱捻转泻法，针尖朝对侧外眼眶，留针30分钟，10天为一疗程，休息3天。第二疗程采用小醒脑法：上午取穴上极泉、尺泽、内关（双侧）委中、三阴交、印堂、上星、百合，针法提插泻法；留针30分钟。下午同大醒脑法，另外同时伴有言语不清的取上廉泉并舌下静脉放血；伴有吞咽障碍的取风池、天椎、翳风；合并抑郁症取四神聪等。推拿按摩患肢关节和肌肉，舒经活络，气血流畅，使患肢关节逐渐松动，促进肢体功能的恢复。
1.2.4 高压氧治疗:采用青岛平度高压氧厂生产的型号XYZ-1500/2加压舱进行高压氧治疗，治疗时间125分钟，空气加压20min稳压后面罩吸氧30min3次，中间休息10分钟，吸空气，最后经过30分钟的匀速减压到正常压出舱，每日一次，10天为一疗程，最少治疗1个疗程，最多3个疗程。
1.3 疗效评定［8］: 神经功能缺损程度采用1995年全国第四届脑血管会议制定的评分方法评定；日常生活活动功能评测采用改良Barthel指数（Modified Barthel Index,MBI）进行评测，共有10项内容，满分为100分，0-20分为极严重功能缺损，25-45分为严重功能缺损，50-70分为中度功能缺损，75-95分为轻度功能缺损，以上各项的第一次评定在开始康复治疗当天（记干预前），第2次评定于治疗后1个月后（记干预后），2组各项评定2次，评定工作由同一康复治疗师在单盲情况下进行。
1.4 统计学处理:所得数据用（X±S）表示，统计分析用t检验。
2 结果
2.1 两组患者干预前、后神经功能缺损程度比较（见表1）
两组在干预前的神经功能缺损程度无明显差异（P0.05）；干预组经干预后，神经功能缺损程度明显降低（P0.05），而对照组经干预后，神经功能缺损程度升高不明显（P0.05）。
2.2 两组患者干预前后MBI比较（见表2）
两组在干预前的MBI无明显差异（P0.05）；干预组经干预后， MBI明显提高（P0.05），而对照组经干预后， MBI提高不明显（P0.05）。
3 讨论
脑卒中后大部分患者将不得不面对肢体残障的现实，情绪很容易表现为抑郁、焦虑、恐惧等严重心理异常，同时也易出现认知形式方面的障碍，认为自己因卒中而一切都完了，从主观上放弃各种努力，对周围环境缺少关心，知觉水平下降，不能将自己所患病一分为二地看待，容易出现注意范围狭窄、自我中心、自我关注、片面极端地夸大或缩小自己对疾病的认识，具有强的情绪情感色彩，出现认知歪曲、僵硬、刻板等。另外，卒中患者的行为障碍也增多，如睡眠节律性差、早醒、多梦等；食欲不佳；人际交往减少或回避交往；自主运动减少，对肢体康复无信心；因抑郁等心理问题而长期卧床等。卒中后躯体不适主诉增多。针对以上出现的一系列的心理和躯体障碍，本文采用早期综合康复护理干预，包括心理干预、早期康复训练，配合高压氧治疗及针灸、按摩等，其中心理干预针对心理障碍，早期康复训练针对躯体障碍，强调早期实施，可充分实现中枢神经功能重建，极大地发挥脑的可塑性。高压氧加速了脑侧支循环建立，促进病灶周围组织或健侧脑细胞的重组或代偿，针灸推拿可以疏通经脉，调理气血，使血管扩张，促进脑血管侧支循环的建立，改善脑和患侧肌肉组织的含氧量，提高新陈代谢，激活神经细胞，使上下运动神经元的功能恢复。本研究结果表明，干预组经干预后，神经功能缺损程度明显降低， MBI明显提高。表明早期综合康复护理干预能显著提高脑卒中患者的康复效果。
脑卒中恢复期的早期综合康复护理干预，涉及的环节多，过程琐碎，因此需要治疗师、患者及其家属的密切配合，从生理、心理、功能训练各个方面给予正确指导和照顾，帮助患者树立信心，积极进行康复训练，促进缺损神经功能恢复，最大限度的改善患者生活质量，有助于患者早日回归家庭和社会。
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