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呼吸道堵塞的处理方法范文1
【关键词】急性喉梗阻；气管切开术；护理
急性喉梗阻患者入院时，常出现“三凹症”，病情极危重。气管切开术是解决呼吸道阻塞及改善通气功能的重要措施，其术后护理和并发症的防治是挽救患者生命的关键。然而，气管切开患者的感染出现高峰的时间一般在气管切开后的第3天和第7天，气道的管理重在细节，需要每位医护人员严格遵循各项操作流程，防治交叉感染，保持室内整洁，加强患者的营养支持等。
1 临床资料
我院耳鼻喉科在2008年7月―2013年7月收住急性喉梗阻患者21例，行气管切开术21例，男19例，女2例，年龄在24―56岁，留置时间15天―30天，好转21例。
2 急性喉梗阻气管切开的适应症及其禁忌症
（1）各种原因造成的上呼吸道阻塞造成呼吸困难，如喉水肿、急性喉炎、上呼吸道烧伤、喉部及气管内异物；严重颌面、颈部外伤以及上呼吸道外伤伴软组织肿胀或骨折、异物等。
（2）有明显出血倾向和凝血机制异常者要慎重；下呼吸道占位而导致的呼吸道梗阻慎重。
3 急性喉梗阻气管切开术后的护理
3.1 心理护理
加强与患者家属的沟通，讲明气管切开的目的性、安全性及必要性，帮助病人树立信心，消除恐惧心理。
3.2 室内环境
保持室内清洁、温度及湿度。温度控制在21℃左右，湿度控制在70%左右。定期通风，定期空气消毒，每日紫外线照射2小时，严格限制探视。设置空气净化装置，以减少空气中病原体对开放气道病人的污染。
3.3 病人
术后取仰卧位，避免头部过度前伸引起伤口紧绷、导管压迫气管壁，经常变换。
3.4 密切观察避免并发症的发生
急性喉梗阻患者经气管切开术后，给予心电、血氧饱和度的检测及雾化吸入，定时观察患者的生命体征，、引流管、气管套管未予同一条线上，注意有无皮下气肿、套管脱出、切口出血、纵膈气肿、呼吸暂停等并发症，如有发生应立即报告主治医师并及时作出处理。
3.5 气道分泌物的清除――吸痰
急性喉梗阻患者经气管切开术后主要的气道分泌物为痰液，及时吸痰清除套管内的分泌物，避免咯出的分泌物再次吸入。
（1）评估痰鸣音的位置和性质，以决定吸痰管插入深度，将吸痰管送入气管插管深部拔出时给予负压。
（2）注意氧储备，根据病情可提高吸氧浓度，4升每分钟，一次吸痰小于15秒，连续吸痰小于3分钟，吸痰管左右旋转并向上提拉，边吸边退。
（3）根据病人选取不同型号的吸痰管，吸痰管粗细小于内套管直径的二分之一，采用一次性吸痰管，严格无菌操作。
（4）对于不易吸出的黏稠痰液，给予雾化吸入及气管内滴药，到达局部治疗机稀释痰液的作用，同时给予胸部物理治疗――胸部叩击，每2小时翻身叩背一次，从肺底到肺尖反复叩击，便于痰液吸出。
3.6 急性喉梗阻气管切开术后切口的护理
每日用2%碘伏消毒切口周围皮肤，更换保护切口的无菌纱布垫2次，分泌物多时应该随时更换，观察有无红肿、异物及分泌物，保持切口周围皮肤清洁、干燥。
3.7 湿化气道
正常上呼吸道对吸入气体有加温加湿作用，气管切开的病人失去湿化功能，容易产生气道阻塞、肺不张和发生感染等并发症。常采用间歇湿化的方法：生理盐水100ml加庆大霉素8万单位或糜蛋白酶2支，每次吸痰前后缓慢注入气管2～5毫升，每日总量约200ml。也可以间断使用雾化吸入。
3.8 口腔护理
口腔护理前需检查气囊的充气情况，生理盐水棉球口腔护理每日2次，根据情况适当增加次数，选择合理的口腔护理液，若患者配合尚可，建议使用牙刷清洁口腔，保持口腔卫生，预防细菌感染和肺部的并发症。
4 拔管
待患者病情平稳，能够自行排痰、呼吸肌功能恢复，无心理依赖后进行堵塞试验。堵管时，一般第一天塞三分之一，第二天塞二分之一，第三天全堵塞。如堵塞24-48小时后屋呼吸困难，无咳嗽，睡眠饮食良好，即可拔管。拔管前2日，将外套管气囊放气，先试用软木塞堵住管口，如患者无任何不适，可考虑拔管。瘘口可用75%酒精消毒，蝶形胶布拉拢2-3天即可愈合，若愈合不良时可以缝合。早期拔管可降低气管感染，溃疡等并发症的发生。
5 体会
急性喉梗阻患者系喉水肿、喉腔肿瘤、异物，阻碍呼吸道通畅，因此急诊气管切开后，若不能及时使呼吸道畅通，导致患者供氧不足，病情加重，气管切开术后并发症较多，若护理不当，可引起皮下、纵膈气肿、支气管肺部的感染。
因此护理人员严格遵守各项操作流程，仔细观察病人病情变化，及时给予对症处理，以降低感染及死亡率。总之，急性喉梗阻患者气管切开术后应采取及时、规范的呼吸道护理方法，在救助过程中是不可缺少的重要环节，也最大程度的保护病人的安全。
参考文献
[1]李有莲，郭楼英.气管切开术后呼吸道护理相关因素的监测与管理[J].中华医院感染学杂志，2000，10（2）：141.
[2]刘成美.气管切开术后呼吸道护理体会[J].实用护理学杂志，1994，10（9）：40.
作者简介
呼吸道堵塞的处理方法范文2
重庆市江津区中心医院 重庆市江津区 402260
【摘 要】目的：探讨呼吸护理对哮喘病患者进行治疗的作用，总结使用呼吸护理的体会。方法：本次研究使用对照的方法来突出呼吸护理对哮喘患者的作用，研究随机选取了240 名哮喘病患者进行研究，且将这240 名患者均分为两组，那么如何进行对照了呢？首先第一组作为参照组，仅对患者进行普通的基础护理，而第二组在对患者进行普通的基础护理时同时施加呼吸护理。在对这两组患者同时护理六个月之后对治疗效果进行对照。实验组治疗效果和治疗效率明显优于参照组。这两者之间明显的差异也突出了呼吸护理对哮喘病患者治疗的影响。结论：本次研究的结果有效有力的突出了呼吸护理能够大大减轻患者的负担，同时减轻患者治疗时的痛苦，在临床使用时能够高效高质量的治疗哮喘，并且无任何危害性，建议在临床推广使用。
关键词 哮喘病；呼吸护理
呼吸道疾病在近年来比较普遍，因为目前大气污染严重，空气中含有的有害物质逐渐增多，人们患呼吸道疾病的概率越来越高。支气管疾病又是呼吸道疾病常见的一种，支气管哮喘病又简称为哮喘病，哮喘病患者发作时会有呼吸困难的情况，大多数哮喘病患者发作时都是连续性的，发作会经历一定时间所以导致患者产生较大的心理压力。
1 以下是研究呼吸护理对哮喘病治疗效果的作用
1.1 方法
病人均分为两组，对照组只使用常规的基础护理，而实验组使用常规护理方法的同时使用呼吸护理。
1.1.1 基础护理
基础护理采用的护理方法比较常见，首先患者入院后将患者安排在通风并且干净整洁的病房，保证病房内粉尘量低于哮喘病患者呼吸要求，经常进行病房通风并进行扫尘，保持室内安静，室内温度控制在适宜的范围之内，湿度适中。在保证患者必要的硬件设施外需要及时对患者进行心理辅导，因为哮喘病发作时会导致病人产生窒息的感觉，使患者产生内心的恐惧，所以首先哟啊辅导患者正面应对自己的病情，并且教育如何消除或减少畏惧心理，减少患者紧张、焦虑的情况。医生要及时对病人的心率、呼吸频率、咳痰颜色和性质进行观察保留数据经常进行对比。在患者的生活饮食方面监督患者忌辛辣和咸腥的食物，更不要饮食刺激性强和生硬的食物。患者发病时都是使用嘴巴进行呼吸，万一食用刺激性的食物缩小呼吸道会导致患者难以进行呼吸。
1.1.2 呼吸护理
呼吸护理与基础护理不同之处在于呼吸护理会对患者的呼吸道进行清理并且经常进行吸氧处理，呼吸护理直接针对呼吸道来治疗哮喘病，哮喘病患者的呼吸道通常是比较脏并且容易堵塞，及时对患者进行呼吸道清理能够保持患者呼吸道畅通，进行吸氧处理能够保证患者吸入足够的氧气量保证患者体内需要的大量的氧气量。
哮喘病患者呼吸道通常不够畅通这也是导致一些呼吸道疾病产生的原因，呼吸道不够畅通甚至堵塞，呼吸道和体内排出的杂物废物就不得排出长期积聚在呼吸道内会滋生细菌导致呼吸道黏膜炎的发生。呼吸护理在病人进院的那一刻就开始了，病人进院首先会把病人的头部抬高以增强对空气的吸收，及时对病人的呼吸道进行清理，将呼吸道积聚的杂物排出，接下来进行吸氧处理，氧气的供给量需要慎重选择，也要根据病人自身的状况进行调整。呼吸护理也需要对病人的呼吸道进行湿润，湿润后的呼吸道能够更容易的排出呼吸道产生的杂质和外界空气积聚在呼吸道的杂质。大多数哮喘患者并不知道如何排出体内的痰液，这就需要护士进行教学，及时排出体内的痰液也能够起到保护呼吸道的作用。
1.2 疗效评价标准
评价标准：（1）病人痊愈：哮喘症状消除，呼吸顺畅，肺功能达到正常水平。（2）效果明显：相关症状明显较弱甚至消失，偶尔会发生之前症状。（3）微效：与治疗之前有明显改善，但是症状还是时有发生。（4）效果不明显：治疗效果不明显甚至还比以前更加严重。
2 结果分析
利用患者对护理效果的满意程度进行对比，实验组患者的满意程度达到93.33%（56/60）、98.33%（59/60）， 而对照组则为83.33%（50/60）、85.00%（51/60），从数据上明显能够看出两种护理方法对患者的影响。
3 讨论
呼吸道疾病抑制都是中国乃至全世界面临的大问题，随着空气质量的不断恶化，呼吸道疾病发作的概率也越来越高，人们一天到晚生活在满是粉尘的污浊的空气之中。哮喘病正是因为污浊的空气导致患者的呼吸道不能正常的将身体与空气进行交换。排出身体内二氧化碳难度增加，吸入空气中氧气也较为困难。我国人口众多，当然呼吸道疾病人口也是数量庞大，所以在我国呼吸道疾病占有很高的影响力。目前临床还没有足够好的治疗哮喘病的方法，只有进行一些常规护理。呼吸护理这一新颖方式的提出改变了对哮喘病的治疗。常规护理不能够直接深入根本，不能直接应对呼吸道问题进行治疗，只是制造一个良好的适合哮喘病患者生活的条件，一旦离开这种条件，常规护理就起不到什么作用。
呼吸护理对患者的呼吸道进行直接处理，首先清理患者的呼吸道，排出患者呼吸道内积聚的杂物和分泌物保证患者呼吸道畅通。同时对患者进行吸氧处理，保证患者及时吸入体内需要的氧气，干净的呼吸道能够及时将体内排出的废气排出，达到一个良性循环的进程。呼吸护理在临床上的广泛利用使得患者治疗效果更加明显，医患纠纷明显减少。
参考文献
呼吸道堵塞的处理方法范文3
[关键词] 异丙酚;无痛人工流产,;观察;护理
[中图分类号] R473 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)05(a)-125-02
异丙酚是一种起效迅速,诱导平稳,无肌肉不自主运动,咳嗽,嗝逆等副作用的短效静脉,苏醒快,完全没有兴奋现象,且可认为它的作用机制是通过增强γ-氨基丁酸的作用,达到大脑皮层抑制作用,是一种运用于小手术比较好的静脉[1]。但异丙酚对呼吸和循环有明显的抑制作用,表现为呼吸频率减慢,潮气量减少,有时出现呼吸暂停,动脉血压下降,心排血量减少,心搏指数、心脏指数和对周围阻力降低等副作用[2]。因此在异丙酚的临床应用中要求医护人员必须认真做好生命体征的监测,保持循环呼吸功能的稳定,保持呼吸道通畅,这些措施是保证患者生命安全的关键所在。现将本科室异丙酚应用于无痛人工流产术的临床观察及护理报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
2003年3月～2009年3月,本院共收集了13 328例无痛人工流产手术患者临床资料,术中患者全部用异丙酚静脉进行麻醉,患者年龄为18～45岁,体重在正常值上下不超过20%,无明显的心血管疾病,心脏功能和肺功能都在正常范围。
1.2护理方法
1.2.1术前护理
1.2.1.1生命体征的监测无痛人工流产,手术室设立在住院部,具备有相应的监测仪,心电监护仪,能监测血压、脉搏、心电图的变化,能监护血氧饱和度,血氧饱和度能反应患者用药后动脉携氧情况。吸引设备备用一套,以便清理呼吸道。避免堵塞呼吸道。急救药品:地塞米松、阿托品、麻黄素等,简易呼吸囊1套,气管插管1套。
1.2.1.2术前患者情况判断对患者要进行全方面了解,体重营养状况,耐受能力,是否有贫血,对各个系统进行了解及评估。特别是呼吸系统功能及循环系统功能是否正常,是否合并心血管疾病,以判断患者对手术的耐受能力,再考虑用药剂量及输注速度。如有严重贫血,最好术前给予输注浓缩红细胞,因为血红蛋白低下影响机体的携氧能力,易导致术中缺氧的情况。
1.2.1.3病史的搜集询问患者有无药物过敏史,如有过敏药物则对异丙酚过敏的机率要大,因此在使用异丙酚之前,对有药物过敏史的患者,预防性静注地塞米松10 mg,以防过敏发生。询问患者禁食、禁水的情况,应用异丙酚无痛人工流产的患者要求禁食6～8 h,禁水2 h以上,这是防止反流物进入呼道的关键点[3]。询问是否有呼吸道感染,如果呼吸道感染,呼吸道分泌物增多,会增加患者苏醒时间以及分泌物堵塞呼吸道的机会。必须先治愈呼吸炎症再做手术,或是采取其他人工流产方法。评估患者是否患有鼾症,因为鼾症患者本身容易引起舌根后坠,再加上异丙酚对舌根肌肉有松弛作用,使得舌根后坠更加严重,容易堵塞呼吸道,导致患者缺氧,了解以上情况,做到心中有数,在应用异丙酚后,立即采取相应措施。询问患者是否有癫痫史和精神病史,这两种疾病都是异丙酚使用的禁忌证。
1.2.2手术患者术中的监测与护理
对手术患者进行评估后,带入人工流产间,首先打开静脉通道,给予输注林格氏液,输氧,并用心电监护仪监测血压、心率、血氧饱和度,随时做好呼吸道吸引、心肺复苏准备。再根据患者体重,耐受力,首先静注芬太尼0.05～0.10 mg,因为芬太尼是阿片受体激动剂,具有镇痛作用,能加强异丙酚的麻醉效果,并且能减少异丙酚的术中用量,在异丙酚注射液里加2%利多卡因1～2 ml,可起到消除和减轻异丙酚注射引起的注射部位疼痛[4]。在手术医生给患者消毒,铺巾的同时,给予静注异丙酚2.0～2.5 mg/Kg体重缓慢静推,当患者睫毛反射消失后,开始实施手术,躁动者再追加30～50 mg,边注射边做好监测工作。
1.2.2.1对循环的监测因为异丙酚对循环有抑制作用,使血压下降,心率减慢,只要患者心率及血压下降不低于基础值的20%,或是收缩压不低于80 mmHg,心率不低于55/min,可以不做处理,如果血压下降超过上述值,可给予麻黄素10～15 mg静脉注射,心率下降超过上述值,给予阿托品0.5 mg静脉注射,即刻能使患者恢复正常。
1.2.2.2对呼吸的监测 因为异丙酚对呼吸有明显的抑制作用,因此要认真观察患者呼吸频率,胸廊起伏,面部颜色变化,血氧饱和度变化。当患者呼吸缓慢,潮气量减少,血氧饱和度也即下降,此时立即进行人工呼吸,用呼吸囊正压给氧,维持血氧饱和度在95%以上,特别是对于有睡眠鼾症的患者要特别引起重视,在给患者注射异丙酚后,立即提起患者下颌能防止舌根下坠堵塞呼吸道。
1.2.2.3对呼吸道的管理 少数患者在使用异丙酚后会导致口腔分泌物增多,甚至少量胃液从口腔涌出来,用异丙酚有使贲门括约肌松弛作用,因此手术中患者一定要头偏向一侧,让分泌物顺其口角流出,并及时做好清理呼吸道的工作,防止反流误吸和窒息。
1.2.3手术后的观察及护理
手术结束后,患者循环及呼吸系统稳定,能够睁眼,有咳嗽反射,能正确回答问题,便用推车,送入手术室ICU室,再继续观察1 h,如患者定向能力恢复,步态平稳,在家属的陪伴下方可离开医院。
2结果
本组13 328例患者应用异丙酚于无痛人工流产术,通过无痛人工流产室相应的监测仪器、急救药品及抢救设施准备到位,并且在术前认真做好患者的访视,术中严密监测及有效的护理措施,本组没有发生1例差错及意外,保证了患者的生命安全,能够使手术患者在睡眠中轻松地渡过手术难关。
3 讨论
从以上13 328例异丙酚用于无痛人工流产,术后的观察及护理来看,异丙酚的确是一种很适用于无痛人工流产,术的短效静脉,它起效迅速,苏醒快,不留后遗症,能让患者在睡眠中没有任何痛苦地渡过手术难关,很受患者欢迎,但它由于存在循环呼吸抑制的作用,少数有呼吸道分泌物增多的情况,甚至有过敏症状出现,因此要求在监护患者手术过程中严格把关每一个环节,不能掉以轻心,一刻也不离开患者,认真做好患者监测工作,仔细观察呼吸频率,胸廓起伏,面部颜色的变化,随时做好吸引,用药,人工呼吸,心肺复苏的准备,需特别注重保持呼吸道畅通,保证患者氧供,这些是异丙酚应于人工流产手术关键所在。
[参考文献]
[1]乐杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2004:157.
[2]刘红梅.丙泊酚加瑞苏太尼用于无痛人工流产术 100例麻醉效果的临床观察[J].实用诊断杂志,2006,20(4):288.
[3]杨德荣.丙泊酚两种给药方法对无痛人工流产,术呼吸抑制的影响[J].中国实用妇科于产科杂志,2006,20(5):382.
呼吸道堵塞的处理方法范文4
口腔颌面血液供应丰富，组织结构复杂，是呼吸道、消化道入口处，与颅腔毗邻，所以颌面部外伤常并发出血、休克及颅脑损伤等并发症，如损伤严重时还会造成呼吸困难甚至窒息死亡。因此，密切观察病情变化，积极配合医生进行有效的救治及护理，可提高救治率。现将我院98例口腔颌面创伤病人的急救及护理体会介绍如下。
临床资料
本组98例，男66例，女32例，年龄最大67岁，最小10岁，其中青壮年占60%，损伤情况，软组织损伤16例，面部挫伤并上下颌骨骨折65例，鼻骨骨折15例，颧骨骨折并颅脑损伤2例。
急救
1.保持呼吸道通畅
由于口腔颌面部血运丰富，损伤后易出血，组织水肿移位或舌根后坠，分泌物堵塞等均可造成呼吸道梗阻，如处理不及时，可出现窒息死亡。因此，预防窒息，建立良好的呼吸道是处理口腔颌面部创伤的关键［1］。应随时清理呼吸道分泌物，口腔内出血及裂伤应及时处理。如舌根后坠可行舌体固定，声门部有血块等异物堵塞者，应立即清除，保持呼吸道通畅，并给予气管插管，出现吸入性窒息应立即行气管切开术，防治肺部并发症，保证通气通畅。
2.及时有效的止血
①迅速止血，可加压包扎止血，出血部位较深者，结扎血管或缝扎止血，或用填塞的方法止血，上述方法均无效时可临时用手压迫颈动脉或颈外动脉，注射止血药物，必要时结扎颈动脉。②补充血容量，对严重失血的患者应及时进行抗休克治疗，立即建立静脉通道，保证液体的输入，纠正血容量不足，恢复组织灌注，对创伤性休克，可用药物恢复和维持血压，可加压输血、输液。为抢救治疗及实施麻醉提供保障。③观察有无合并颅脑损伤，严密观察神志、瞳孔、脉搏、呼吸、血压的变化，以免延误颅脑损伤的救治。本组有2例颧骨骨折患者，次日发现患者神志不清，烦躁不安，血压升高，呼吸脉搏减慢，喷射性呕吐，双侧瞳孔不等大，及时报告医师，经行CT检查为迟发性颅内血肿，及时给予处理。注意观察有无脑脊液耳漏，如发生此种情况切不可用液体冲洗和棉球堵塞，以免逆行感染入颅内。④严密监测生命体征的变化，保持呼吸循环稳定，连续监测呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度的变化。
护 理
1.心理护理
颌面部损伤多为突发意外伤，伤后面部出血，疼痛、肿胀，颌骨骨折多塌陷、畸形、容貌改变和张口受限，咬合紊乱，功能受损，患者恐惧、紧张、情绪低落，对手术有恐惧感，担心术后伤口疼痛和手术失败等，针对患者的心理问题，耐心细致地给予解释，让患者及家属了解其特点和治愈效果，使他们解除心理顾虑，积极地接受、配合手术治疗。
2.疼痛护理
伤口疼痛常给受伤者带来躯体折磨和精神痛苦，首先要注意倾听患者对疼痛的诉说，观察其非语言表达对疼痛的部位和性质作出准确评估。其次，积极采取局部冷敷、半卧位等医疗措施缓解疼痛带来的痛苦。另外，还可以通过听音乐、读报纸、看电视等辅助措施转移患者对疼痛的注意力，必要时可辅助止痛药物。
3.口腔护理
口腔颌面部外伤，特别是颌骨骨折，口内牙齿的结扎固定和钢丝、夹板固定等致使患者张口困难，运动受限，失去了口腔的机械性自洁作用，加上创口分泌物排泄到口腔、唾液的蓄积、食物残渣的滞留以及组织缺损都可使患者的口腔不洁加重，容易造成口腔感染。因此对患者实施有效的口腔护理，避免口腔并发症的发生，促进愈合。对张口有困难者可用冲洗、行口腔护理每日3～5次。
4.饮食护理
颌面部损伤，造成颌骨骨折，伤口疼痛及咬合错乱，局部疼痛，这类病员张口受限，给进食带来一定困难，为了促进伤口愈合，应采取多餐制，给予患者营养丰富的高蛋白质流质饮食。对伤情较重，口腔内有伤口，不宜经口腔进食者，可采用鼻饲法，颌间结扎的病人，可用注射器注入法［2］，将注射器的部连接10 cm～15 cm长的乳胶管，消毒后备用，操作时将乳胶管塞入病人的牙间隙或磨牙后的空隙进入口腔，然后由护士或病人自己一手捏紧乳胶管口腔外部分，以控制每一口进食量，另一手推动注射器活塞，将食物压入口内，注意推动的力量不可过猛，以免病人来不及吞咽或量过多而引起呛咳。
5.功能锻炼
下颌固定二周后逐渐开始行开闭口、前伸运动、侧方运动训练。训练的强度和频率，依据患者术后恢复情况及对训练的耐受性决定。同时密切观察骨折部位的愈合情况，在骨折的治疗过程中，力求动静结合，早期以固定为主，晚期以活动为主，中间期则二者交替。这样才能促进骨折愈合与功能的早期恢复。
6.出院指导
嘱病人增强安全意识，防止再次受伤，根据恢复情况，继续软食饮食1～3个月，以免咀嚼或咬力过度而致下颌骨移位，影响咬合功能。指导患者进食营养丰富的清淡食物，戒食辛辣刺激性食物，戒烟酒。为患者提供各种信息，如接受整容手术，植入义齿的信息，调节患者的期望值，使其在心理上感到需要“健康重建”，主动恢复病人病前的良好习惯。
参考文献
呼吸道堵塞的处理方法范文5
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.07.046
急性有机磷中毒病人多病情凶险，进展迅速，呼吸衰竭是其主要死亡原因，而机械通气则是抢救此类病人的重要措施。所以尽早建立合理人工气道，选择正确通气方式，随时调节呼吸机参数，处理脑水肿，加强呼吸道管理，加强机械通气效果的监测，保证能量供应等综合护理方法至关重要。我科2005年1月～2008年6月抢救急性有机磷病人31例，除1例外其余均痊愈出院，现将护理体会总结如下。
资料与方法
一般资料：31例患者中男6例，女25例；年龄21～36岁；均为口服中毒。其中敌敌畏24例，乐果5例，甲基2例，服毒量20～200ml，就诊时间为服毒后20分钟～4小时，所有病例全血胆碱酯酶活力(实验室测定)
救治方法：常规洗胃、导泻、灌肠、大量补液利尿、清洁皮肤毛发，使用特殊解毒剂，纠正电解质和酸碱平衡紊乱。一旦出现呼吸衰竭，立即行气管插管，进行机械通气保证有效氧供给。我科采用EPrit型呼吸机，机械通气模式及呼吸机各参数根据病人情况随时调节。
救治效果
全部经口气管插管，其中8例改为气管切开，除1例敌敌畏中毒者由当地卫生院转入我科因服药量大时间过长，虽全力抢救，仍死于多功能脏器衰竭外，其余均痊愈出院。
气道护理
一般观察及护理：对所有病人均采用监护仪进行24小时连续监测BP、HR、R、SP0、ECG变化、定时测量体温，严密观察病人神志、口唇、皮肤、呼吸、尿量情况。自主呼吸频率的变化及有无人机对抗等，同时加强基础护理和生活护理。
严格无菌操作：由于人工气道的建立，破坏了正常呼吸的生理性保护功能，加之危重病人抵抗力下降，无疑增加了感染的几率，因此我们在工作中严格执行无菌操作，认真执行“8步洗手法”，戴口罩，一次性吸痰管每次更换，吸痰盘每日更换2次，定时进行空气消毒，限制探视，防止医源性肺部感染。
经口气管插管的固定：昏迷程度轻或意识清楚的病人，经口气管插管的耐受性差，不配合治疗。若导管固定不好，既会因导管的上下移动而滑出给病人带来生命危险，又会因导管的活动导致与气管黏膜的摩擦增加而损伤黏膜。我们用一条35cm×2cm的胶布，从一端剪开32cm，未剪开的一端固定在一侧颊部，将气管插管靠向口腔的一侧，剪开的一端胶布以气管插管外露部分为中心，交叉固定在另一个颊部，同时要放置牙垫，防防止病人双齿咬合时夹闭气管插管，如病人耐受性差，可适当约束病人。
气道充分湿化：充分进行气道湿化是气道护理中的重要环节。因阿托品的应用抑制了气管、支气管黏膜腺体的分泌，以及气管插管(切开)后吸入的气体失去了呼吸道的加湿作用，均导致了呼吸道干燥而形成痰痂。但呼吸道的湿化必须以全身不失水为前提，如果机体液体入量不足，即使呼吸道进行湿化，失水的组织而仍处于失水状态，因此，机械通气液入量保持在2500～3000ml［2］。我科所用的呼吸机为全自动化，本身带有加湿湿化器，可用蒸馏水100～200ml定时注入湿化器中，湿化器的温度控制在32～35度。同时选用生理盐水或灭菌注射用水气管内滴入5～10ml/小时。
及时排痰：完成气道湿化的最终目的是促进痰液排出。在患者排痰功能健全时，应用气道湿化、祛痰药物的基础上，根据病情每2小时翻身、叩背1次。目的是促进痰液排出，保持呼吸道通畅，改善通气氧合功能，同时也可以改善皮肤血运，防止褥疮发生。当排痰功能丧失时，可通过听痰鸣音和观察呼吸机气道压的升高，用人工吸引的方式来清除，因为当病人出现气道压升高或咳嗽时，痰液往往积蓄较多，所以要及时吸引，以免影响通气弥散功能。对于大量分泌物积聚不易排出者也可考虑通过纤维支气管镜来吸引。
定时放松气囊：注意气囊充气要合适，一般充气量5～10ml，过多可引起气道损伤，过少则易引起误吸。气囊应每隔6～8小时放气5～10分钟，以解除局部黏膜压力，避免气管黏膜长时间受压引起溃疡或坏死。
机械通气效果观察
病人每分通气量的观察：调节通气量是保证有效机械通气的根本条件。一般成人［3］可用相对大的潮气量(8～10ml/kg体重)和较慢频率，以便使病人对呼吸困难的敏感性降低，微弱的自发呼吸消失，病人感觉舒适。同时呼吸频率变慢，吸:呼比的呼气时间延长，有利于CO2排出和静脉回流。护理上应仔细观察病人的反应，一般通气情况良好时，病人表现较为安静，自发呼吸抑制或与呼吸机同步较好，两侧肺呼吸音清晰、对称，BP、P频率平稳。反之，若通气不足，病人则表现烦躁、皮肤青紫或出汗、气促，与呼吸机不合拍，呼吸音减弱或不对称，或表现为血压上升和心率加快，严重者甚至发生心律失常。
管道堵塞与气道压力 气道压力的高低决定于胸肺顺应性、气道通畅度及潮气量多少三个因素。当胸肺顺应性未受影响，潮气量正常时，气道压力过高常常预示管道不通畅或气道有痰堵塞。该组病人中2例出现次气道压力过高现象，1例因病人呕吐后有误吸现象，气管部分堵塞所致，经过清理呼吸道后，气道压恢复正常。1例病人为人机对抗，报告医生后给予病人肌注安定10mg，气道压恢复正常。良好的呼吸机治疗是以最低通气压力获得适当潮气量，同时以不影响循环功能为原则。气道压力一般维持在15～20cmH2O(成人)［4］。当改变或肺受压(机械性或血气胸)、而咳嗽或自主呼吸与呼吸机不同步时气道压力也明显增高，应根据情况迅速处理和调节，或及时报告医生给予处理。
湿化过度：本组病人中有5例病人，在使用呼吸机初期出现湿化过度情况，通过减少气管滴入量，并调低湿化器的温度(从35℃调至27℃)，4～6小时后病人痰量逐渐减少。一般情况下若病人无明显肺部及呼吸道感染情况，每2～3小时吸痰1次；但若频繁吸痰，间隔
血气分析与脉搏、血氧饱和度(SPO2)的监护：护理人员在监护机械呼吸效果时必须随时注意血气分析的结果，特别是注意PaCO2值可反映通气不足或通气过度情况。一般动脉血正常pH值为7.35～7.45，PaCO2为4.6～6.0kPa(35～45mmHg)，PaO2为10.6～13.3kPa(80～100mmHg)，当PaCO2>6kPa(45mmHg)常有通气不足，可发生高碳酸血症致呼吸性酸中毒;PaCO2
其他问题：本组病人共发生报警装置失灵2例，1例病人是通气良好时，报警器发出假报警，另1例是病人通气不足时未报警，所以使用呼吸机时也不能完全依靠报警装置。此时对病人体征的观察很重要，包括SPO2、胸腹的起伏、末梢部位有无紫绀及心率、血压、尿量等，以判断病人的通气情况。
作为急诊科护士，平常多熟悉呼吸机性能和工作原理，学会气道管理和常用参数的调节与观察，呼吸机使用效果观察以及各种故障的处理，是护理工作中不可缺少的重要技能。由于呼吸机是近年来在临床中应用的新型现代化仪器，如何正确使用呼吸机，加强气道护理，观察使用效果和防止并发症，提高呼吸机对挽救病人生命的作用，还需广大医护人员不断进行临床研究总结。
参考文献
1 陈灏珠.实用内科学.第10版.北京:人民卫生出版社,1997:42.
2 王志红,周兰妹,主编.危重病护理学.第2版.北京:人民军医出版社,2007,5:166-178.
呼吸道堵塞的处理方法范文6
【关键词】开胸手术；围手术期；呼吸道护理
胸部手术患者由于创伤大、手术时间长、术后活动受限、体力衰弱及惧怕疼痛等因素影响，使呼吸道分泌物积聚，易发生肺部炎症，致肺叶或全肺不张，肺部感染是胸外科术后最常见的并发症[1]。本文对我科2010年至2012年收治的50例胸外科开胸手术患者，均实施有效的呼吸道干预，取得满意的临床疗效。现将围术期呼吸道护理体会总结如下。
1 临床资料
本组患者50例，其中男27例，女23例；年龄40～79岁，平均年龄60.2岁。其中吸烟41例。手术方式：食管癌切除+胃食管主动脉弓上机械吻合术11例，食管癌切除+胃食管主动脉弓下机械吻合术6例，食管癌切除+颈部吻合术10例，右肺上叶切除9例，左肺上叶切除8例，全肺切除3例，其他3例；经实施围手术期呼吸道管理的50例患者，术后均恢复良好，未发生肺部感染、肺不张等并发症。
2 护理措施
2.1术前护理
2.1.1 知识宣教 据统计，吸烟病人术后PPC的发生率约为非吸烟者的4～6倍[2]。因此，患者入院后责任护士即指导有烟酒史的患者绝对戒烟、戒酒；向所有家属及患者讲解术后咳嗽、排痰和保持呼吸道通畅的重要意义，指导患者练习吹气球、吹瓶子、爬楼梯等以增加肺活量。
2.1.2 心理护理 患者情绪会直接影响机体的免疫功能，降低机体的抵抗力，对手术产生不利影响，因此术前向患者说明手术的目的及重要性，了解并针对患者的心理状态进行交流和沟通，给予热情耐心细致的关怀和帮助，消除病人害怕手术的紧张恐惧心理，列举成功病例，鼓励病人树立信心，以最佳心理状态接受手术治疗。
2.1.3 术前准备 加强健康宣教，注意口腔卫生，如有牙周感染或口腔疾病，及时治疗。有呼吸道感染者用抗生素全身用药或给雾化吸入，待感染彻底控制后方可施行手术；若属急症手术，则需应用抗生素并避免吸入麻醉。对食管癌和胃底贲门癌的患者，着重做好消化道准备。术前一天常规行皮肤准备，术前晚嘱患者沐浴更衣，肌注安定针以保证充足的睡眠。
2.1.4 咳嗽训练 咳嗽是清除呼吸道过多黏液的有效动作[3]。指导患者具体训练方法：①患者呈站位或半坐卧位，嘱患者深吸一口气，在呼气约2/3时咳嗽，反复进行多次。②爆发性咳嗽，先深吸气而后声门关闭，随之胸腹部骤然收缩.一声将气冲出，使痰液震动排出。
2.1.5 呼吸功能锻炼 术前1周进行，指导患者练习深呼吸，腹式呼吸2～4次/d，每次15～20min，提高通气量，减少氧耗量，从而改善呼吸困难，提高活动的耐力。病情许可进行爬楼梯锻炼，爬楼梯训练是一种有氧代谢运动，能够消耗体内脂肪，增加心肺功能，增加患者对手术的耐受力及应激能力。时间以患者能耐受为准，强度由小到大，要求能达到连续上下三层楼楼梯。
2.2 术后护理
2.2.1 病房环境 患者由术后复苏室转入病房后，统一先入住病房重症观察室，室内温度应保持在20℃～24℃，湿度50%～60%。注意保持病房内空气新鲜，每天开窗通风两次，每次半小时，紫外线每日消毒1次，严格控制陪护及探视人员，以免增加感染。
2.2.2 指导 开胸术后，患者麻醉未清醒时将患者置于平卧位，并将头偏向一侧，预防血压降低及呕吐物吸入造成窒息，待患者完全清醒，测血压达到平稳后，将病床头部抬高30°～45°位，患者坐位由于重力作用能使膈肌下降至正常位置，可以有利于患者呼吸及胸腔引流通畅[4]。术后第一天根据患者病情鼓励患者早期下床活动，协助患者床边站立。
2.2.3 呼吸道护理 开胸术后患者常常无法正常咳嗽，即使咳嗽了，也是无力，痰液在呼吸道容易引起呼吸道感染；堵塞支气管造成肺不张，导致肺通气和肺换气都明显异常，血流和肺氧流量比例失调，造成血氧饱和度下降[5]。责任护士每天鼓励患者深呼吸，术后常规给予氧气雾化吸入， 采用沐舒坦30mg 加入0.9%氯化钠注射液5ml中， 2～3次/d， 每次15min， 雾气不宜过大，以免发生烟雾窒息，雾化后行电动排痰两次，每次3～5分钟，指导患者有效咳嗽咳痰，使肺泡内或支气管内痰液进入气管，促使痰液的及时排出，使血氧饱和度维持在95%以上。根据病情指导患者作吹水泡吹气球等深呼吸运动，鼓励患者早期下床活动，以增加肺活量， 改善肺功能， 从而降低肺不张和肺部感染的发生率。
2.2.4 疼痛护理 镇痛在术后极为重要，因为切口疼痛导致患者术后不敢咳嗽，即使深呼吸也不愿做，导致了痰液在气管、支气管内滞留不易咳出，严重者导致肺部感染或肺不张[6]。术后使用数字评价量表（numerical rating scale， NRS）给患者实行疼痛评分，方法是将疼痛程度用0到10这11个数字表示，让患者根据自己的疼痛感受进行打分。0表示无痛，10表示最痛。被测者根据个人疼痛感受在其中一个数字记号。 0：无痛； 1-3：轻度疼痛； 4-6：中度疼痛； 7-10：重度疼痛。轻度疼痛进行心理安抚，转移患者注意力。中重度疼痛遵医嘱使用双氯酚酸钠一粒塞肛，或遵医嘱给予止痛针， 一般使用度冷丁50 mg或100 mg肌内注射。
2.2.5 严密观察患者病情变化，重视患者及家属主诉，注意观察患者的呼吸频率、幅度，是否呼吸困难，末稍发绀、低氧等情况，发现异常及时报告医师进行积极处理。
2.2.6 营养支持 开胸手术所致的应激，使机体分解代谢加重。营养不良病人手术后死亡率和并发症发生率明显增加，生活质量下降，住院时间延长，治疗费用增加。因此可根据实际情况选择肠内和肠外营养。肠外营养：可选用外周静脉或中心静脉以及经外周静脉的中心静脉置管途径进行输注，将所需碳水化合物、氨基酸、脂肪、水、电解质、维生素、微量元素等成分按一定比例和浓度混合在3L袋内（全营养混合液），特殊病变和病态可选用特殊的制剂，如中一长链脂肪乳剂、支链氨基酸、谷氨酰胺等。肠内营养：可口服，食管癌手术病人需经鼻胃管、鼻肠管或经胃肠造口管实施管饲，注意观察患者管饲期间的生命体征、胃残余量、腹部情况、大小便情况等。
3 小结
开胸手术后患者的呼吸节律发生改变，容易发生呼吸变浅变快，造成血流和肺氧流量比例失调，血氧饱和度下降，加上气管插管的刺激，手术中对肺的压迫使分泌物进一步增多，若不及时有效的协助患者排痰， 不及时清除呼吸道分泌物， 则会导致呼吸道痰液淤积， 堵塞呼吸道， 造成肺部感染， 影响疾病的康复，所以， 在临床护理中要求护理人员要具备扎实的专业知识和高度的责任心， 努力学习规范化操作，加强手术后的病情观察及护理，做好术前及术后健康指导，对患者进行呼吸功能锻炼的指导，使患者掌握深呼吸和有效咳嗽咳痰的方法，术后能更好的配合治疗和护理，顺利度过围手术期关。
参考文献
[1]曹国秀.全麻开胸患者术后呼吸道管理.中原医刊，2003，30（6）：22.[2]周新，朱光. 老年外科病人呼吸道问题的围手术期处理[J].实用老年医学， 2000，14（1）：6-8.
[3]蒋玉琼，王红红.气管切开护理的新进展[J].护理研究，2006，20（11）：3009.
[4]孙燕，田洋.心胸外科病人各种管道的护理[J].家庭护士，2007，5（8）：33-34.
