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康复平衡功能训练范文1
【关键词】 脑卒中；平衡训练；步态；行走能力
Abstract:［Objective］ To discuss the influence of balance training on stroke hemiplegia patients gait and step. ［Method］ Randomly pide 50 cases into treatment group(1) and control group(2)， 25 in each; group 2 takes routine medicine and healing therapy; group 1， added with balance training， with Berg quantity table; take improved Barthel index for ADL evaluation，and Holden index for stepping function evaluation after 8w. ［Result］ There’s no marked difference on Berg， Bathel and Holden scores before treatment; after treatment， they were much improved， the group 1 was more than group 2. ［Conclusion］ Balance training can promote recovering stroke hemiplegia patients’ gait and stepping ability.
Key words: stroke; balance training; gait; stepping ability
脑卒中患者肢体瘫痪是最常见的症状之一，而偏瘫步态是脑卒中患者最常见的肢体功能障碍的一种表现［1］。表现为异常的步态、行走速度缓慢、费力、稳定性差等［2］。另外，脑卒中所致运动功能障碍的患者大多存在平衡功能异常；而平衡能力的加强对恢复步行能力至关重要。通过对我院50例脑卒中患者随机分组，治疗组加用平衡训练的对比研究，探讨了平衡训练对脑卒中偏瘫患者步态及步行能力的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2008年1月至2009年5月我院针灸康复科收治的50例脑卒中首次发病住院者，均符合全国第四届脑血管病会议的诊断标准［3］：①首次脑出血或脑梗死后；②头颅CT或MRI检查证实；③生命体征稳定，意识清楚；④有平衡功能障碍；⑤病程在3～6周之内。其中男34例，女16例，年龄36～70岁。将患者随机分为治疗组及对照组25例，治疗组男16例，女9例，平均年龄（57.0±10.30）岁；脑出血10例，脑梗死15例。对照组男18例，女7例，平均年龄（58.5±9.47）岁；脑出血12例，脑梗死13例。两组患者的资料无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 两组患者均根据不同运动功能分级采用相应的常规康复治疗措施：良肢位摆放、针灸、功能性电刺激、神经肌肉促进技术、电动起立床训练、ADL 训练。
1.2.2 治疗组在上述治疗的基础上，加用平衡训练，每次30min，2次/d，6次/周，治疗时间8周。平衡训练方法：①坐位平衡训练，包括长坐位、端坐位进行静态平衡训练，逐渐缩小基底支撑面，动态平衡训练，刺激头和躯干向正中线的整体反应；②立位平衡训练，平行杠内进行骨盆前后倾运动的双膝控制训练，逐渐过度到单腿站立（静）—单腿站立（动）—平衡板上站立—立位平衡反应训练；③坐—立—坐训练，根据具体情况降低凳子的高度；④行走训练及复杂程度训练，在活动的支撑点上训练平衡，借助平衡棒、双杠、平衡板。
1.3 评定方法
1.3.1 平衡功能评定
采用Berg平衡量表，包括站起、坐下、独立站立等14个动作，每个项目最低分0分，最高分4分，总分值56分［4］。
1.3.2 ADL评定
采用改良Barthel指数，包括进食、洗漱、穿衣、两便、转移等11个动作（只有在行走评定为完全依赖时，才评定轮椅使用，根据患者能否独立及需要帮助的程度分为完全依赖、较大帮助、中等帮助、最小帮助四个功能等级，总分为100分［5］。
1.3.3 步行能力评定
Holden 步行功能分级 分0～5级。0级：不能步行或需2人以上的协助；1级：需要1人连续不断地帮助才能行走；2级：需1人在旁以间断的接触身体的帮助行走，步行不安全； 3级：需1人在旁监护或用言语指导，但不接触身体； 4级：在平地上独立步行，在楼梯或斜坡上行走需帮助；5级：任何地方都能独立步行［5］。
1.4 统计学分析
应用SPSS12.0统计软件进行统计学分析，两组数据计量资料用x±s 表示，采用t 检验；计数资料采用x2检验。
2 结果
两组患者治疗后Berg 平衡功能评分、Bathel 指数评分以及Holden 步行功能分级均比治疗前明显提高，差异有统计学意义（P
3 讨论
脑卒中偏瘫患者由于脑部高位中枢失去了对低位中枢的控制，出现平衡反射功能障碍、感觉功能障碍、肌力、肌张力及肌群间的互相协调收缩能力丧失，均可导致平衡功能障碍［6］。故在偏瘫康复训练中，平衡功能的训练是必不可少的，同时也是至关重要的。对脑卒中偏瘫患者来说，日常生活中转移和站起动作最难完成，需要较好的平衡功能，同时平衡能力决定偏瘫患者步行能力最重要的临床因素之一［7］，是偏瘫患者步态训练的重要组成部分［8］。
目前国内有关偏瘫平衡训练以Bobath 技术及B runnst rom 技术为主，包括站立平衡训练和下肢运动控制训练［9］。脑卒中偏瘫后身体摆动加大，使重心偏离支撑面，双下肢重心对称性受到破坏，患肢负重能力下降，既增加了健肢的负担又加大了重心转移的难度，影响了平衡的维持和行走的质量。康复治疗师在对脑卒中偏瘫患者进行坐位到立位及行走的平衡协调训练，以及从静止到动态的负重平衡训练，将步行中的负重、迈步、平衡三要素有机分解并结合起来，促进了正常模式的建立。通过一系列的平衡训练可使躯干肌及患侧下肢的负重得到锻炼，有利于重心分布对称，提高步行的稳定性。同时，由于下肢肌肉获得较全面的被动和主动训练，可减少肌萎缩，维持并增强肌力，有效地锻炼偏瘫下肢的承重及步行能力，使患者因承重能力、重心转移困难、运动姿势维持困难所致的失平衡状态得到不断的调整和修正，从而提高ADL和步行能力。经过统计分析，我们发现经过8周的循序渐渐的平衡功能训练，治疗组无论是Berg 平衡功能评分、Bathel 指数，还是Holden 步行功能分级均较对照组均有明显提高。因此，平衡训练可以促进脑卒中偏瘫患者步态和行走能力的恢复。
参考文献
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康复平衡功能训练范文2
1 脑卒中康复必须早介入
脑卒中患者的肢体功能的恢复程度和早期介入康复治疗有着直接的关系，一般在脑卒中患者生命体征稳定后即开始康复治疗，脑梗死在发病后3~5 d康复介入，脑溢血患者生命体征稳定后即介入，如果患者一开始就能得到系统地康复治疗可以避免很多脑卒中后遗症的发生，使得肢体功能的恢复更趋完善。
2 患者主动参与是关键
中风早期很多患者接受不了突如其来的打击，无法面对疾病带来的肢体功能障碍这一个现实，因无法控制自己的躯体、言语等等种种原因造成心理方面的问题，比如抑郁、恐惧、焦虑。康复治疗前必须和患者充分交流，鼓励其树立起主动参与的积极性。只有患者主动参与才能取得最佳的康复疗效，才能在离开医院以后继续在家里主动按照治疗师指导的的方法进行主动训练。
3 康复时间需保证、医患沟通更重要
从医院内的康复时间来说，不足以保证患者的肢体功能的最佳恢复，所以患者回家以后必须继续锻炼，我们必须加强和患者的沟通，要布置回家作业，家属督促回家训练。
4 家属支持不可少
有很多家里经济条件和住房的影响，每天到医院来康复积极性不高，有的家属甚至想等到患者恢复到一定程度后再来医院康复，往往失去了良好的康复时机，影响最后的康复疗效。
附2例病例仅使用简单的医疗仪器和康复治疗师一对一训练取得较好康复疗效最后回归社会重返工作岗位。
康复平衡功能训练范文3
[关键词] 脑卒中后遗症期；综合康复干预；运动功能；生存质量
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）03（b）-0152-04
The effect of comprehensive rehabilitation intervention on sequelae of stroke
GAO Caiyun1 Parida・Muhammat2 Rukiya・Muhammat1 WU Yunyun1 Guhaer・Aisilahong1 Dilare・Lidifu3
1.School of Nursing， Xinjiang Medical University， Xinjiang Uygur Autonomous Region， Urumqi 830011， China； 2.Postdoctoral Workstation， the Xinjiang Uygur Autonomous Region Hospital of Traditional Chinese Medicine， Xinjiang Uygur Autonomous Region Urumqi 830000， China； 3.Basic Medical College， Xinjiang Medical University， Xinjiang Uygur Autonomous Region， Urumqi 830011， China
[Abstract] Objective To study the effect of comprehensive rehabilitation intervention on patients with sequelae of stroke. Methods 80 patients with sequelae of stroke at Pension Welfare Home of Urumqi and the Family Nursing Home of Urumqi from July 2016 to September 2016 were randomly divided into rehabilitation group and control group according random number table， with 40 patients in each group. The patients in the control group were given to routine nursing care， while the patients in the rehabilitation group were given to comprehensive rehabilitation intervention on the basis of the control group. Standing time， motor function， the ability of daily life （FIM score） and quality of life of the two groups were compared before and after intervention. Results There were no significant statistical differences in the patients@standing time， motor function， the ability of daily life （FIM score） and quality of life of the two groups before intervention （P > 0.05）. The various indexes of the control group after intervention had no difference （P > 0.05）， compared with before intervention. The various indexes of the rehabilitation group after intervention were better than those before intervention and those of the control group at the same time （P < 0.05）. Conclusion Comprehensive rehabilitation intervention can improve patients′ standing time， motor function， the ability of daily life and the quality of life.
[Key words] Sequelae of stroke； Comprehensive rehabilitation intervention； Motor function； Quality of life
脑卒中是一种严重威胁人类健康和生命的常见病，中老年多发。幸存者75%以上留有不同程度的后遗症，包括肢体、语言、认知等方面的障碍，严重影响了患者的日常生活活动（activities of daily living，ADL）能力[1-4]。目前提倡脑卒中后康复护理及治疗的早期介入。研究表明规范三级康复治疗对于脑卒中发病后6个月内患者神经功能的提高具有明显的促进作用[5]。然而还有很多脑卒中患者由于缺乏基本的康复知识或经济条件的限制，往往错过最佳康复时机而进入后遗症期[6]（脑卒中发病6个月以上为后遗症期）。脑卒中后遗症期的患者往往对其肢体功能障碍、语言功能障碍失去康复的信心和愿望。但本研究对乌鲁木齐市养老院脑卒中后遗症期患者及其家属开展问卷调查发现，脑卒中后遗症期患者及其家属很希望提高患者的功能水平，改善其日常生活活动能力，提高生活质量。为此本课题组在研究方案经新疆医科大学伦理学委员会批准，研究对象知情同意并签署知情同意书的基础上，对乌鲁木齐市养老院部分脑卒中后遗症期患者进行了康复干预并观察其效果，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年7～9月乌鲁木齐市养老福利院和乌鲁木齐市一家人养老院脑卒中后遗症期偏瘫患者80例。其中男45例，女35例，年龄37～85岁。脑梗死52例，脑出血28例。纳入标准：①知情同意参加本次康复干预者；②符合1995年全国第4届脑血管学术会议制定的诊断标准[6]，有肢体偏瘫或其他功能障碍的临床表现的脑卒中后遗症期者；③病程>6个月；④经内科治疗病情稳定；⑤经两名主治医师诊断意见一致者；⑥家属及病人依从性好，坚持康复，愿意配合本课题研究者。排除标准：①有脑卒中病史，但病程
将例患者按随机数字表法分为康复组和对照组，每组各40例，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见表1。
1.2 方法
1.2.1 对照组
日常常规护理即护士在完成基本治疗护理的前提下，安慰、鼓励患者并进行简单健康宣教和ADL训练。ADL训练全程贯穿在患者的日常生活中，要求患者将保留或重新获得的功能及时转移、应用到日常生活中，如在家属及陪人的辅助下，自己进食、穿衣、如厕、转移等，让患者获得更多的独立生活能力。
1.2.2 康复组
实施康复前，先由护理人员、物理治疗师、康复医师共同测定、评估，并确认训练方法。除休息时间外，总共实施约60 min，每周实施5次。在对照组干预方法的基础上，进行如下综合康复干预。
1.2.2.1 手微震动法 用来改善关节挛缩和其相关肌肉肌群萎缩症状。针对关节和关节周围的肌肉及筋膜，康复人员用自己的手掌，施以振动的方法。上半身：肩胛骨下端部，肩胛骨中央部，两肩关节部以及三角肌；腰臀部周围部位：臀大肌下端，臀大肌中部，股骨大转子周围，腰椎L4～5周围；下肢：髂骨突出部位到足关节。康复初期，每个部位干预1 min左右，随后逐渐增加微震动的时间。干预时注意观察患者表情、精神面貌的变化。
1.2.2.2 运动康复训练 进行运动训练时，先将健身球抽出部分空气（根据患者的身体状况）。①仰卧位：将健身球分别放在膝下和足下，康复人员双手分别扶住足关节和膝关节，在足关节上轻轻向下压，膝关节屈曲，康复人员用手将膝盖恢复到原来的状态，如此进行膝关节的屈伸训练；②俯卧位：将健身球放在膝关节处，缓慢弯曲膝关节；在膝关节和足关节处，康复人员在健身球上进行微振动。③侧卧位：根据上肢和腹部及下肢的挛缩情况，将健身球夹到肢体间，进行肩关节、三角肌、肘关节等部位面向球体的微振动。④坐位：保持长坐位，让患者抱住健身球，对上半身进行前后左右的晃动。⑤轮椅上：让患者双手交互按压膝盖，做单腿的主动踏步运动。
1.2.2.3 支持教育 康复人员给予患者及家属情感支持和及时心理辅导；通过暗示或听风趣幽默的故事，使患者喜悦，以改善抑郁、懒惰状况。运用激励机制在患者取得点滴进步时给予表扬，增强其自信心，协助建立有效的自我心理管理技巧，增强自理能力。两组患者均干预4周。
1.3 疗效评价指标
①运动功能评定量表：由仰卧至侧卧、仰卧至床边坐、坐位平衡、坐位至站立体、行走、上肢功能、手的运动、手的精细运动、全身肌张力9个项目组成，每一个项目从完全依赖或完全不能进行活动（0分）到完全独立（6分）的7个阶段来评价运动功能情况，满分54分。②功能独立性测定（functional indenpence measure，FIM）[7]：内容包括躯体运动功能和认知功能两大类。其中运动功能包括自我照顾、括约肌控制、移动能力、行走能力4个方面，13个项目；认知功能包括交流、社会认知两个方面，5个项目。共有18项，每个项目由完全依赖到完全独立的7个阶段来评价日常生活能力，满分126分。③WHOQOL-BREF量表中文版[8-9]：该量表涉及26个问题，其中前2个问题是有关受测试者对自身生存质量和健康状况总的主观感受的评分，后24个问题分为生理、心理、社会关系和环境4个领域。每个问题按程度由轻到重的5个阶段来评价生活质量，受试者根据自己近2周内的感受进行评分，满分100分。④站立坚持时间。
1.4 统计学方法
采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；不符合正态分布的改用中位数M，四分位数间距Q（P25，P75）表示，两组间比较采用非参数检验（秩和检验）；以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组站立坚持时间和运动功能评分比较
两组在干预前站立坚持时间、运动功能评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；干预后，对照组站立坚持时间、运动功能评分与干预前比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；干预后，康复组站立坚持时间、运动功能评分均优于干预前，且优于同期对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。
2.2 两组FIM评分和QOL评分比较
干预前，两组FIM评分、QOL评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；干预后，对照组FIM评分、QOL评分与干预前比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；干预后，康复组FIM评分、QOL评分均优于干预前，且优于同期对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。3 讨论
有学者认为脑卒中后，损伤的中枢神经系统在结构或功能上具有重组能力[10]；在脑可塑性的众多因素中，其中重要的因素就是功能训练[11]。Staines等[12]研究发现，与患手运动相比，双侧运动在急性期能使受损半球的初级运动皮质的激活增强，其可能机制是半球间的促进作用，通过胼胝体纤维联系进行，促进大脑半球的去抑制，通过分享未受损半球来对正常运动指令进行重组。患侧的被动运动和健侧的主动运动有可能促进大脑的功能重建。强制性训练患手有可能促进慢性期功能恢复，但是限制健侧运动有可能因过度训练患肢而加重皮质损害。因此，在对卒中患者制订康复干预方案时，要根据患者病情和所需要达到的康复目标制订个体化综合治疗措施和各阶段康复方案。
手掌微振动疗法[13-14]，从被施以振动的部位开始，通过筋膜对大范围的肌肉组织进行刺激，由于对真皮下浅筋膜的振动很小，即便是由不熟练的人来操作也不会对肌肉造成损伤。反复多次的各种环境中的主动训练促进损伤后的脑皮质重组，促使运动技能的形成[15-16]，且患者与康复人员的互动对康复的预后起着至关主要的作用[17]。因此，在对患者进行康复训练的过程中，康复组注意到患、健侧的协调性，鼓励患、健两侧康复训练的同时进行。
本研究中，运动康复训练是一种能发挥患者主动性且强调康复人员与患者互动的运动训练。偏瘫肌力训练不同于周围神经损伤后的肌力训练，平衡功能训练是运动功能最重要且最直接的因素[18]。正确模式或功能性的肌力训练不仅不会加重痉挛而且可以抑制痉挛，协调肌群间的配合，对提高运动技能是非常必要的。偏瘫患者改善关节挛缩同时进行必要的肌力训练，肌力训练更注重肌群间的协调控制，进行功能化的肌力训练，从而促进患者功能的改善[19-20]。本研究中，在进行手微震动的同时，进行下肢主要肌群的运动康复训练，并加强平衡功能训练，明显改善患者的运动功能。
脑卒中后遗症患者在很多健康问题上会无所适从，很容易出现社会无用感、社交自卑感等一系列的自我否定，进而出现不同程度的负性情绪[21-22]，若不及时对患者或家属进行心理上的支持和疏В必然影响患者的正常康复甚至会加重病情。本研究在康复训练的同时对患者进行支持教育，对患者的负面情绪进行疏导，增强其自信心，协助建立有效的自我心理管理技巧，增强自理能力。
康复训练强调以自身的主动活动为主，充分发挥患者的主观能动性，消除依赖心理。当运动和社会功能有所改善时，会促进其进一步康复的信心，从而进入“良性循环”，向着预定目标争取得到最大限度的康复。本研究中，对照组各项指标干预前后比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；针对这一结果，本研究人员认为，后期可以再加入一组不进行任何干预的空白对照组，对比日常常规护理与其是否有差异。因为日常常规护理虽然没有提高患者的各项指标，但研究中通过对对照组患者的观察推测，如果不进行干预，可能会出现各项指标下降的可能。
综上所述，此综合康复干预明显改善脑卒中后遗症患者的运动功能和日常生活能力，并且提高了患者生活质量。值得临床借鉴应用。
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康复平衡功能训练范文4
【关键词】 半月板损伤；关节镜手术；护理干预
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.02.186
半月板损伤是最常见的膝关节运动性创伤之一， 关节镜下治疗半月板损伤与传统手术方式比较， 具有创伤小、并发症少、关节功能恢复快等优点。指导患者进行正确的康复训练， 对于关节功能恢复和预防术后并发症至关重要。为了探讨膝关节半月板损伤行关节镜手术的护理方法， 选取本院运动医学外科2013年1月～2014年12月收治的138例半月板损伤患者作为研究对象， 临床效果满意， 现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 将本院运动医学外科2013年1月～2014年12月诊治的138例半月板损伤患者作为研究对象， 术前MRI检查均确诊为半月板损伤。其中69例外侧半月板损伤， 44 例内侧半月板破裂， 盘状半月板损伤25例。临床症状：膝关节疼痛肿胀、弹响、关节绞索等。将患者随机分为对照组和观察组， 各69例。对照组男48例， 女21例， 年龄22～45岁， 平均年龄（36.9±3.0）岁；观察组男40例， 女29例， 年龄26～49岁， 平均年龄（38.5±3.5）岁。两组患者性别、年龄、病情程度等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 治疗方法 两组患者均在硬膜外麻醉下行关节镜手术， 97例行半月板部分或大部分切除， 半月板修补缝合41例。
1. 3 护理措施 对照组患者术后行骨科常规护理， 观察组患者除常规护理外还实施了围手术期的个性化护理干预， 具体干预措施如下。
1. 3. 1 心理护理 由于患者对疾病及手术相关知识缺少了解， 通常伴有忧虑、恐惧心理[1]。责任护士要全面掌握患者的心理状态， 宣教疾病相关知识， 讲解手术目的、方法及优点。通过介绍病区手术成功的病例， 增强其自信心， 提高手术成功率。
1. 3. 2 术前准备 术区皮肤准备， 术前禁食12 h， 禁水8 h， 预防麻醉反应所致窒息及吸入性肺炎的发生。由于手术及麻醉的原因， 术后患者可能出现尿潴留及便秘， 术前训练患者床上排大小便[2， 3]。指导患者进行各种术前功能训练， 如：股四头肌等长收缩训练（3组/d， 50次/组）、行足、踝部背伸肌跖屈训练（3组/d， 50次/组）、直腿抬高训练等。术前功能锻炼可以增加股四头肌肌力及术后膝关节功能的恢复， 并为术后功能锻炼做好准备。
1. 3. 3 术后一般护理 患者术后去枕平卧4～6 h。6 h后患者无恶心呕吐， 从进食流质到半流质食物， 逐步过渡到软食、普食。指导患者进高热量、高蛋白质、高维生素、易消化的低脂饮食， 宜于切口愈合[4]。
1. 3. 4 病情观察及护理 术后患肢加压包扎弹力绷带， 抬高患肢15～20°。膝关节下垫软枕， 保持屈曲位。观察患肢皮肤颜色、温度、肿胀、感觉、运动以及足背动脉搏动情况。术后膝关节局部冰敷20～30 min， 4～5次/d， 以减轻术后疼痛和肿胀。
1. 3. 5 功能锻炼
1. 3. 5. 1 股四头肌锻炼及踝泵运动 股四头肌在半月板损伤2周后可发生肌肉萎缩[5]。术后当日做股四头肌等长收缩及踝泵运动， 15～30次/组， 3～5组/d， 以促进血液循环， 消除肿胀， 预防肌肉萎缩。训练时注意节奏和幅度， 以患者不感觉疼痛及疲劳为宜。
1. 3. 5. 2 直腿抬高练习 术后第1天可以开始做直腿抬高练习[6]。取仰卧位， 全身放松， 术侧膝关节伸直， 保持踝关节功能位， 抬腿至足跟距离床面25～30 cm， 持续15～20 s， 逐渐缓慢放下， 间歇3～5 s后再重复练习， 20～30次/组， 3～4组/d；循序渐进， 以增加肌力。
1. 3. 5. 3 膝关节屈曲练习 术后第2～3天根据关节肿胀及疼痛情况， 逐步开始膝关节屈曲练习。使用膝关节治疗仪做被动训练， 1～2次/d， 45 min/次， 屈膝活动度从30°开始， 每天增加10～15°， 逐渐达到120°。膝关节治疗仪训练可以增加关节液的吸收， 加速关节软骨修复， 加速切口愈合， 改善关节活动度。
1. 3. 5. 4 负重康复训练 患者术后4～5 d根据病情进行单腿站立及平衡功能训练， 5 min/次， 2～3组/d， 在练习过程中护理人员要加强看护， 防止跌倒等意外发生。手术1周后指导患者扶拐下床活动， 逐渐负重。对于半月板修补缝合的患肢负重前用弹力绷带包扎或应用卡盘支具保护， 嘱患者不能突然旋转膝关节。术后2周进行靠墙静蹲练习， 1～2 min/次， 5～10次/组， 2～3组/d；术后3周单腿蹲起练习， 要求动作缓慢、有控制， 20次/组， 1～2组/d。术后4周患关节被动屈曲角度逐渐达到与健侧相同， 同时进行抗阻伸膝训练以达到增加肌力目的。半月板缝合者6周内避免深蹲动作。术后1～3个月， 要求关节活动度至正常， 逐渐恢复日常活动能力。
1. 3. 6 出院指导 出院前责任护士与康复师为患者制定个体化康复训练计划， 鼓励患者出院后要坚持功能锻炼， 直至患肢功能完全恢复。同时告知患者在未完全康复前注意避免过重的体力劳动及剧烈的体育锻炼。出院后3～12个月定期随访患者康复锻炼情况及膝关节功能恢复情况。
1. 4 观察指标 观察比较两组患者术后关节肿痛、膝关节功能（采用Lysholm评分标准对膝关节功能进行评价）、平均住院时间。对比两组患者护理满意度， 采用本院自制调查问卷， 分为满意和不满意。
1. 5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
两组患者术后的关节肿痛率、膝关节功能、护理满意度、平均住院时间等指标比较， 观察组显著优于对照组， 差异均有统计学意义（P
3 小结
本文对照组患者术后给予常规护理， 观察组患者在对照组基础上给予个性化护理干预， 两组患者术后的关节肿痛率、膝关节功能、护理满意度及平均住院时间指标比较， 观察组显著优于对照组（P
综上所述， 通过科学、系统地康复训练及精心护理， 保证了关节镜手术的效果， 促进了关节功能早期恢复， 降低患者住院时间， 提高患者的满意度及生活质量， 可在临床广泛应用。
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康复平衡功能训练范文5
【关键词】 康复治疗；脊髓损伤；功能恢复
脊髓损伤是由于各种伤病导致脊髓结构和功能损害， 从而引起损伤水平以下运动、感觉和植物神经功能障碍的临床综合征， 至今尚无有效方法治愈其致残性损伤[1]。近年来， 中外学者做了各个方面的研究， 得出一致的结论：脊髓损伤离最终的治愈可能需很长时间[2]。其修复过程十分复杂， 需要多学科的密切配合和基础研究的不断深入， 许多细节问题有待深入研究[3]。它常常导致严重残疾， 并且延续终生， 是致残率最高的疾病之一。脊髓损伤可造成部分患者终身功能障碍， 因此， 当脊柱稳定性得到确定和临床上重要问题得以解决， 康复就成为唯一重要的事情。美国脊髓损伤康复统计资料显示：由于开展早期康复， 脊髓损伤患者住院时期医疗费用有逐年下降的趋势[4]。同时， 脊髓损伤患者生存期相当长， 平均寿命比健全人仅减少4～6年， 康复医疗需求迫切[5]。如果不及时地进行康复治疗， 大多数患者会因并发症出现残废甚至死亡， 给家庭和社会带来了沉重负担。如何促进脊髓损伤患者的功能恢复， 提高其生存质量成为医务人员的一项重要任务。因此， 作者对本院2009年4月～2011年12月期间收治的154例脊髓损伤患者康复治疗进行回顾性分析， 以评价其有效性， 并获得了满意效果， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2009年4月～2011年12月在本院进行综合康复治疗的脊髓损伤患者154 例为研究对象， 均由CT或MRI等确诊， 其中男89例， 女65例， 年龄19 ～62岁， 平均年龄33岁。损伤病因：交通事故伤74例， 坠落伤34例， 重物砸伤23例， 其他23例。按照美国脊髓损伤学会标准， 颈脊髓损伤28例， 胸脊髓54例， 腰脊髓72例， 其中， 完全性损伤49例， 不完全性损伤105例。
1. 2 治疗方法 一般康复治疗原则， 完全性脊髓损伤主要以强化残存功能和预防并发症为主；不完全性脊髓损伤则主要以促进功能恢复为重点， 同时， 强化残存功能训练；所有的脊髓损伤患者都以提高日常生活能力为基本康复治疗目标。在不影响病情稳定情况下， 依据各病例损伤的具体情况， 给予脊髓损伤患者系统和规范的综合性康复治疗。具体康复治疗措施[6-9]如下：①物理治疗：主要是改善全身各个关节活动度和残存肌力增强训练以及平衡协调动作和交换及转移动作， 包括血管舒缩训练、残存肌力训练、呼吸训练、翻身坐起训练、站立训练、行走训练、转移训练及平衡功能训练等。②作业治疗：训练患者日常生活活动尤为重要， 主要是日常生活动作（如穿衣、进食、转移、入厕等）， 职业性劳动动作（如打字等）， 工艺劳动动作（如绘画、编织等）， 使患者出院后能适应个人、家庭、社会等方面的需要。另外， 作业部门还给患者提供辅助器具， 并对患者进行辅助器具使用训练， 以利家庭生活动作的顺利完成。③理疗：利用人工或自然界物理因素作用于人体， 使之产生有利的反应， 达到预防和治疗脊髓损伤的目的， 是康复治疗的重要内容。早期可选用超声波疗法、磁疗法、直流电疗法等， 循经走行， 疏通经络， 促进气血的运行， 用以改善血液循环， 促进渗出物吸收， 改善神经营养状况， 促进神经纤维的再生；中期采用红外线、蜡疗、生物反馈、肌肉电刺激等， 热疗可促进气血运行。气血循经走行， 则运行通畅， 故上述疗法可促进血液循环， 防止瘀血阻滞经络， 防止肌肉萎缩， 利于肢体功能恢复；恢复期利用紫外线、激光、红外线等改善血液循环， 进而预防和治疗压疮。④心理治疗：随着医疗模式的转变， 心理健康在治疗过程中的地位不断加强， 针对不同心理阶段（如否认、愤怒、抑郁等各个阶段）制定出心理治疗的计划， 可以进行个别和集体、家庭、行为等多种方法。尊重患者人格， 维护其尊严， 多用些鼓励性语言， 每一个细小的进步应予肯定， 在生活上给予细致关怀， 帮助他们重新树立自信心， 鼓励他们做些力所能及的事， 使患者感觉到自己的能动性， 以排除心理障碍， 配合康复治疗。同时， 对其家属开展心理辅导， 让他们理解患者的心理问题。⑤临床康复：用药物和护理等手段， 预防各种合并症的发生， 也可以进行一些治疗性临床处理， 减轻症状， 促进功能恢复。a.药物方面在急性期不完全性的脊髓损伤方面有一定的作用， 如单唾液酸四已糖神经节苷酯（GM-1）[10， 11]， 而慢性期选用复方丹参注射液、活脑灵、脑加强等改善患者脊髓供血及代谢的药物， 并给予患者维生素B1、维生素B12等神经营养药物；b.利用中国传统医学中针灸、按摩、电针、中药离子导入等手段， 促进康复， 另外， 针对合并症治疗， 也可广泛使用中药内服、外用；c.利用文娱和体育手段使患者进行全身综合训练及轮椅使用训练， 比如耐力和技巧训练等， 并为适应社会活动做出训练；d.根据脊髓损伤患者实际情况， 合理安排膳食， 加强营养以适应康复训练需要。
1. 3 疗效评价方法 在患者入院1～2周康复治疗前， 利用ASIA损伤分级、MBI和FIM[12]进行初次评估， 经治疗后出院前进行末期评估。1994年， 国际截瘫医学会（IMSOP）正式推荐ASIA为国际应用标准， 成为目前国际广泛应用的脊髓损伤分类标准。ASIA制定的脊髓损伤神经功能分类标准是评价脊髓损伤造成的脊髓神经功能障碍的国际标准， 记录损伤分级和ASIA运动分及感觉分， 其中， ASIA运动评分根据徒手肌力试验评分法（MMT）将肌力分（0～5级）作为分值， 把各关键肌的分值相加， 表达运动功能的变化， 分值范围0～100分， 而感觉评分是依据ASIA标准确定的人体左右各28个感觉关键点的体格检查来确定的， 0=缺失， 1=障碍， 2=正常， NT=无法检查， 每一脊髓节段一侧正常共4分， 正常者两侧针刺觉和轻触觉的总积分各为112分；采用改良MBI和FIM评定日常生活活动能力， 其中， MBI评定简单， 可信度高， 灵敏度高， 不仅可以用来评定治疗前后的功能状况， 而且可以预测治疗效果、住院时间及预后， 包括10项内容， 根据是否需要帮助及帮助的程度分为0、5、10、15分四个功能等级， 总分为100分， 得分越高， 独立性越强， 依赖性越小， FIM应用范围广， 能用于各种疾病或创伤者的日常生活能力（ADL）的评定， 不但评价由于运动功能损伤而致的ADL能力障碍， 而且也评价认知功能障碍对日常生活的影响， 包括18项， 每项均用7级评分， 所有项目均采用共同的评分法。
1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0软件进行统计分析。计量资料以均数± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P
2 结果
2. 1 脊髓损伤患者治疗前后损伤分级、运动功能及感觉功能评定结果 脊髓损伤患者的ASIA运动分治疗前后的差异有统计学意义（P0.05）， 说明康复治疗可显著改善患者的运动水平能力， 而对感觉功能的改善效果不明显。见表1。
2. 2 脊髓损伤患者治疗前后MBI和FIM评定结果 脊髓损伤患者在治疗后MBI和FIM评分均明显高于治疗前， 差异具有统计学意义（P
3 讨论
随着现代化程度的提高， 特别是交通工具的迅速发展， 脊髓损伤的发生率在逐年升高。然而， 由于现代医学的不断发展， 更多的脊髓损伤患者从初次损伤中存活了下来， 但大多数人留下了残疾， 严重地影响了患者生存质量， 给个人、家庭和社会造成了巨大的痛苦和沉重的负担。成年脊髓损伤后再生困难主要是由于不具有支持及引导神经轴突再生及延长的细胞、基板、髓鞘及细胞外基质成分， 缺乏神经营养因子， 损伤继发的胶质增生等因素[13]。也有的学者对脊髓损伤做了基因方面的研究， 得出结论许多炎症相关的基因参与了脊髓损伤后炎症和疼痛的发生和发展过程， 从而诱发炎症反应[14]。脊髓损伤患者的功能恢复一直是医学界的难题， 本研究通过154例脊髓损伤患者康复治疗前后ASIA的运动分和感觉分、MBI、FIM评分进行比较， 结果表明， ASIA运动分、MBI评分、FIM评分差异具有统计学意义（P
综上所述， 依据各病例损伤的具体情况， 给予脊髓损伤患者系统和规范的综合性康复治疗， 对脊髓损伤患者的功能恢复有着重要意义。
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康复平衡功能训练范文6
关键词：听神经鞘瘤护理.
听神经鞘瘤起源于听神经鞘，多数发生于听神经的前庭部，少数发生于该神经的耳蜗部。肿瘤形成后缓慢增大，首先压迫内耳道内的耳蜗神经、面神经及内听动脉，由此产生前庭、耳蜗的功能障碍；进一步发展可压迫邻近的三叉神经、脑干、小脑及后组脑神经，产生相应结构的功能障碍；肿瘤压迫第四脑室可引起脑脊液循环受阻，产生脑积水，颅内压增高。现将我院2012年1月1日～2014年02月20日收治的听神经鞘瘤21例护理体会总结报告如下。
1 临床资料
本组21例均符合听神经鞘瘤的诊断标准。男性9例，女性12例；40~49岁4例，50~59岁5例，60~69例4例，70~79例8例；治愈16例，好转4例，自动出院1例。
2 护理
2.1 术前护理由于病程较长，症状明显，患者会产生紧张、恐惧心理，出现焦虑思想。因此应耐心向患者及家属解释手术的必要性，可能出现的并发症及治疗效果，指导家属共同解除患者的思想顾虑及悲观失望心理。饮食尽量选择色、香、味俱全且患者喜爱的食物，食物必须营养丰富、好消化、易吸收。必要时静脉补充营养，改善患者的全身营养状况，以提高患者对手术的耐受能力。颅内压增高者取头高位，床头抬高15°～30°。头昏、眩晕、平衡障碍患者要卧床休息。尽量减少患者的独处时间。病房要保持地面干燥、简洁，应避免头部较大幅度摆动。耳鸣、听力下降患者需保持环境安静[1]。护理人员要主动安慰、关心及时与患者交流。颅内压增高者严密观察病情动态变化，防止发生脑危象。控制每日输液量不超过2000mL，遵医嘱使用脱水剂，每日尿量应在600 mL以上。术前准备完善常规检查及准备工作，如禁食、备血、备皮、皮试、导尿等。
2.2术后护理及时告知手术效果，以增强康复的信心。解释有可能存在的并发症、后遗症等情况，鼓励患者坦然接受，积极对待。术后应禁食1～2d，患者清醒后，检查无后组神经损伤时再分次少量缓慢进食流质，根据病情逐渐过渡到普食。吞咽困难者于术后第48h行鼻饲流质，并注意观察胃液，以及时发现并处理应激性溃疡[2]。术后取仰卧位，头偏向健侧，或取侧卧位或侧俯卧位，以利于呼吸道分泌物排出，防止呕吐物误吸。肿瘤较大，切除后残腔大的患者，术后24～48h禁止患侧卧位。麻醉清醒，生命体征平稳者可抬高床头15°～30°。对于头痛患者应安慰理解。耐心解释疼痛的原因。创造安静环境，去除诱发或加重头痛的因素。面瘫患者看能否正常面部动作、脸部是否对称。对于患者不良心理特征，应及时沟通缓解其紧张的心理状态。注意眼部保护，防止暴露性角膜炎。勿用冷水洗脸，避免直接吹风，予温湿毛巾热敷面瘫侧（2～3次/d），来改善血液循环。为促进神经功能恢复，让其自我按摩、脸部表情训练，积极配合物理治疗，防止口腔感染。平衡功能障碍患者应从坐位、站立平衡、行走循序渐进训练，给予言语鼓励来增强患者康复的信心。
2.3管道护理创腔引流管肿瘤切除术后常需在创腔内放置引流管，以便引流脑内的血性液体及组织碎屑、小血细胞凝集块等[3]。术后24～48h内创腔引流袋的高度与创腔位置一致，以保持创腔内一定的液体压力，避免脑组织的移位而导致颅内血管破裂发生血肿，甚至形成脑疝；手术48h后，可将引流袋逐渐放低，以充分引流创腔内液体。若是脑室与创腔相通的引流，则应适当提高引流袋10～15cm，以免脑脊液引流过快过多。保持引流管通畅，防止引流管扭曲、堵塞、脱落。观察引流液量、性质，每班记录并交接班，如引流量短时间大量增多，引流液颜色加深，且有分层现象，提示有颅内出血，应立即通知医生处理。脑室引流管正确设置引流袋高度，仰卧位时以耳屏为基线，侧卧位时以正中矢状面为基线，引流袋高度在基线上17～18 cm，最高不应超过20 cm，以维持正常颅内压水平。保持引流通畅，避免扭曲、受压、脱落；躁动患者适当约束四肢。观察并记录引流的量、性状，若短时间内引出大量血性脑脊液，提示脑室内出血，应及时报告并紧急处理。搬移患者或拔管时应夹闭引流管，以免管内液体逆流引起颅内感染。早期禁忌引流过快，必要时适当挂高引流袋，以免导致硬膜外或硬膜下血肿、瘤腔出血、脑疝形成。
2.4潜在并发症护理
2.4.1角膜炎、角膜溃疡眼睑闭合不全，可导致角膜溃疡，严重者有失明危险，所以护理应注意面部对痛、温、触觉是否减退或消失迹象。刺激角膜观察角膜反射有无减弱或消失。眼睑闭合不全者用眼罩保护患侧眼球，必要时行上下眼睑缝合术。指导患者减少用眼和户外活动，必要戴墨镜保护，坚持使用眼药水滴眼及睡前涂眼膏。
2.4.2 进食呛咳、误吸、卧床可导致肺部感染。具体措施包括：鼓励咳嗽排痰，协助患者定时翻身、叩背，取侧卧位或侧俯卧位。应定时负压抽吸，必要时行气管插管或气管切开，以利于保持呼吸道通畅。痰液粘稠着可行雾化吸入。不要用吸管进食饮水，以免误入气管。加强口腔卫生护理。
2.4.3误吸、窒息吞咽、咳嗽反射减弱或消失为肿瘤压迫或手术损伤舌咽、迷走神经所致，应观察患者的吞咽、咳嗽反射有无减弱或消失，用压舌板轻触患者咽部能否引起呕吐反射，声音有无嘶哑，进食有无呛咳。进食宜取坐位或半坐位，选择易吞咽食物，要防误咽和窒息。出现呛咳时，患者应腰、颈弯曲，身体前倾，下颌抵向前胸，以防止残渣再次侵入气管。发生窒息时，让患者弯腰低头，在患者肩胛骨之间快速连续拍击，使残渣排出。或站在患者背后，手臂绕过胸廓下，双手指交叉于剑突下，对横面施加一个向上猛拉的力量，由此产生的一股气流经过会厌，以排出阻塞物。
2.4.4脑干损伤和水肿脑干缺血性梗死和水肿为肿瘤与脑干关系紧密，手术直接牵拉、损伤脑干，或因损伤、结扎与脑干有供血关系的动脉所致[4]。严密监测患者生命体征，判断脑干功能是否受到干扰。昏迷患者应加强呼吸道、皮肤、五官的护理。
2.4.5脑脊液鼻漏或耳漏发生原因可能与硬脑膜不缝合或缝合不严密，乳突小房封闭不严有关[5]。枕上保持清洁、干燥加垫无菌垫巾，头部如有渗湿，应及时予以更换，以防感染。卧床休息，床头抬高15°～30°，耳漏患者头偏向患侧，维持到脑脊液漏停止后3～5d，其目的是借重力使脑组织贴近硬脑膜漏孔处，促使漏口黏连封闭。于鼻孔或外耳道口安放干棉球，浸透后及时更换，及时清除鼻前庭或外耳道内污垢，用生理盐水棉球擦洗，酒精棉球消毒，防止液体引流受阻而逆流。观察体温1次/4～6h，至脑脊液停止后3d，遵医嘱按时使用抗菌药物。禁忌做耳鼻道填塞、冲洗、滴药，脑脊液鼻漏者严禁经鼻插胃管或鼻导管。
3 出院指导
3.1 加强营养，进食高热量、高蛋白、富含纤维素、维生素饮食，避免食用过硬、不易咬碎或易致误咽的食物，不要用吸管进食饮水，以免误入气管。
3.2 合并神经功能缺损者，术后6个月~1年可有部分恢复，可选择必要的辅助治疗，如高压氧、针灸、理疗、中医药等。
3.3 听力障碍者尽量不单独外出，以免发生意外，必要时可配备助听器，或随身携带纸笔。
3.4 步态不稳者继续进行平衡功能训练，外出需有人陪同，防止摔伤。
3.5遵医嘱按时滴用氯霉素眼药水。眼睑闭合不全者，外出戴墨镜或眼罩保护，以防阳光和异物的伤害；晚间睡觉时可用干净湿手帕覆盖或涂眼膏，以免眼镜干燥。
3.6并发面瘫、声音嘶哑而产生悲观心理者，家属应鼓励其正视现实，并安慰、开导患者，鼓励参加社会活动，消除负性心理。
3.7术后3～6个月门诊复查。
4体会
由于听神经鞘瘤深在的解剖位置及周围复杂的神经血管结构，手术后病情变化快，并发症多，因此，护理工作要具有高度的责任感和熟练过硬的技术，要密切观察病情变化，注意生命体征的观察，精心护理，预防并发症，对提高治疗效果具有重要意义。
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