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呼吸道粘膜受损的表现范文1
气管切开术是挽救严重烧伤，尤其是合并重度吸入性损伤患者生命的重要措施之一。而气管切开在吸入性损伤的急救和治疗过程中起着保持呼吸道通畅，维持有效通气和充分的气体交换是确保各项治疗实施的关键。我院烧伤科自2000年1月至2005年12月共有133例吸入性损伤患者行气管切开，现将术后置管期间出现的护理问题及对策报告如下。
1 临床资料
本组133例，置金属套管21例，置一次性气管套管112例，年龄2~85岁，平均年龄38岁，烧伤面积10%~99%。置管时间10~105天，其中气管套管阻塞8例占6.1%，气管套管脱出或旋转3例占2.3%，感染18例占13.5%，气道大出血5例占3.8%，重置管3例占2.3%，切口皮下气肿1例占0.8%，死亡3例占2.3%。
2 护理问题及对策
2．1 气管内套管阻塞
2．1．1 原因及紧急处理：气管内套管常被痰痂、坏死脱落的痂皮和血痂阻塞。本组8例发生套管阻塞，其中1例致呼吸、心跳停止，经心、肺复苏，抢救成功。患者均出现不同程度的呼吸困难和发绀，气道不畅，异样声音，呛咳、表情憋闷，吸痰管进入受阻，血氧饱和度下降，甚至呼吸道完全梗阻，致呼吸心跳停止。经更换同等型号的消毒内套管后气道恢复通畅，痰痂形成的原因是吸入性损伤后呼吸道水肿，渗出多，分泌物增多，烧伤烤灯照射或卧悬浮床，湿化不充分，致呼吸道水分丢失增加造成痰液粘结，或吸痰不彻底，坏死粘膜脱落阻塞气道。
2．1．2 护理对策：①掌握正确的吸痰方法，病人床边备齐吸痰用物，选择合适的吸痰管，吸痰管应小于气管内径的1/2，吸痰管不宜过硬。吸痰时注意无菌操作，吸引压力＜6.7kPa，插管时勿用负压，应从下向上缓慢旋转上提，切忌上下多次重复提插，吸痰管应一次一换，并应先吸气道内分泌物后再吸鼻腔及口腔内分泌物，且决不可重复进入气道，吸痰时尽量一次吸净痰液，以听不到痰鸣音为度，一次吸痰时间不超过15s，吸痰前后1min加大吸氧浓度，以提高病人的耐受性。观察痰液的颜色、性质和量，并记录。②加强气道湿化，正确辨别痰液粘稠度和湿化标准。我科采用持续气管内滴水和雾化吸入两种方法同时进行。持续气管内滴水湿化液选用灭菌注射用水500ml+庆大霉素16万μ+地塞米松5mg，插上输液管，剪去头皮针的金属针头后将头皮针塑料管插入气管套管内5~8cm，并用胶布固定在气管套管上，以输液的形式将湿化液滴入气管内，4~6滴/min，24h总量不超过500ml。超声雾化每2~4h一次，每次20min，雾化时同时给氧，雾化液视病情需要选用。③气道冲洗，如病人分泌物多，痰液粘稠，经上述处理效果不理想时，可行气道冲洗。用注射器吸取湿化液3~5ml，以注射器对准气管中央，在病人吸气时自气管套管快速加压注入气道，通过震动刺激气道粘膜的咳嗽反射，病人即会有力咳嗽［1］。痰液自气管套管口喷出，如此反复几次，直到吸出的痰液较清时方可结束冲洗。④床边备好合适的气管套管、注射器、剪刀、无菌手套等，以防紧急情况下，能及时更换气管套管。
2．2 气管套管脱出或旋转
2．2．1 原因及紧急处理：本组气管套管脱出2例，是在病人烦躁，剧烈咳嗽，气管导管系带固定太松，切口与气管套管处缝合过松时脱出。气管套管旋转1例是该患者置金属套管行机械通气时呼吸机管道的支架调节不当发生旋转。表现为呼吸困难，血氧饱和度下降，病人更加烦躁。3例均被及时发现而获救。气管套管脱出者立即进行气管套管重插。气管套管旋转立即将套管复位，气道即可解除梗阻，恢复通畅。
2．2．2 护理对策。①对气管切开的病人应加强巡视。床边备好无影灯、气切包，因气管切开后2~3d内尚未开成良好瘘管。如发生脱管，以上用物是再次置管所必需。②气管导管与切口处缝合勿太松，每日检查套管固定是否牢靠，套管固定采用双带打手术结法。特别是在休克期渡过，水肿消退时，要及时调整系带的松紧度，以能容纳二指为宜，不可过松，以防止脱管意外。③置金属套管者取内套管时，左手一定产要按住外套管托板，以防脱管。④行机械通气的病人要随时调节呼吸机支架，妥善固定呼吸机管道，以防气管套管过度牵拉导致套管旋转或脱出。
2．3 感 染
2．3．1 原因：本组肺部感染14例，切口感染3例，气管壁溃疡1例。经积极治疗正确细致的护理，感染被控制。导致感染的原因有：①由于吸入性损伤后，气管、支气管粘膜纤毛受损，造成气道机械性清除异物的功能障碍，同时局部及全身免疫功能下降，损伤肺对细菌的易感性增强，常导致气道及肺部感染。②气管切开后，使患者与外环境发生了直接联系，作为第1道防线的鼻与咽随之失去了防感染的作用，未经净化的空气直接进入气道，使气道内分泌物浓缩、干燥、不易排除，导致细菌的入侵。实验证明，肺部感染随着气管湿化程度的降低而升高［2］。③吸痰污染。
2．3．2 护理对策。①病人入住隔离病室，病室每日紫外线消毒3次，每次30min。定期做空气培养。②掌握正确的吸痰技术，彻底清除气道内异物和脱落的坏死粘膜组织，保证引流通畅，严格控制创面—肺—创面细菌交叉感染。③护士在进行各项护理操作中，操作前后均应洗手，减少感染机会。④气管切开处保持清洁、干燥，每8h更换敷料1次；金属内套管要定时取出清洗、消毒，每日至少3次，分泌物多时随时清洁、消毒。⑤根据药敏合理应用抗生素及营养支持，提高机体免疫力，消除易感因素。
2．4 气道大出血
2．4．1 原因及紧急处理：本组病人有5例出现气道大出血，仅2例抢救成功，其中2例因气管粘膜大面积坏死，剥脱致气管壁血管损伤、糜烂大出血而死亡，1例因凝血功能障碍，继发DIC，无法止血而死亡。气道内大出血早期表现为咳嗽加剧，痰中带血或咳少量新鲜血，后期均突发大出血，表现为大量鲜血自套管及其周围涌出或呈喷射状出血。气道大出血是气管切开较为严重的并发症，吸入性损伤气管切开后并发大出血的原因除切口位置过低，气管套管选择不当外，还因①吸入性损伤的患者气管粘膜常因缺血坏死脱落。②气管套管长时间压迫气管壁，当病人躁动、频繁咳嗽及因治疗需要翻身时，使气管套管剧烈磨擦气管壁，均可引起大出血。③使用带气囊气管套管时方法不当。④吸痰不正确。遇到气道大出血时，首先保持呼吸道通畅，立即气囊充气止血，同时气管内滴入肾上腺素、凝血酶，静脉滴注垂体后叶素等，还可使用纤维支气管镜，不仅可以确定出血部位、性质，而且可利用纤维支气管镜直接止血。
2．4．2 护理对策：气道大出血多呈突发性，来势凶猛、止血困难、死亡率极高，应以预防为主。但若处理及时，方法妥当，亦可能控制出血，挽救患者生命。①在保持呼吸道通畅的同进采取各种有效的方法止血。②术前根据病人年龄，胖瘦选择合适的气管套管，病人躁动时，应给予适当镇静，以防气管导管旋转损伤气管壁粘膜及血管。③保护受损的创面和新生的粘膜组织，掌握正确的吸痰技术，把握吸痰时机，避免频繁的吸痰刺激，加重粘膜损伤。④长期机械通气者，应选用高容量、低压型、气囊式导管，气囊充气以恰不漏气为宜，每4~6h放气1次，每次20min，以减轻气囊对气道粘膜的压迫，防止缺血坏死。
2．5 重放气管套管本组病例拔管后重置管3例，表现为拔管后出现呼吸困难，费力、血氧饱和度＜93%，经重新放管7～10d后，3例均拔管成功。导致重置管的原因有:①1例因拔管时间过早，术后第六天就拔除，局部尚未形成窦道。②气道分泌物多，咳嗽无力，排痰无效。③精神紧张。护理对策：①气管套管一般在手术后1周气管切口形成窦道之后才拔除。②掌握拔管指征，病人完全清醒、咳嗽有力、生命体征平稳、血气分析结果正常，肺部感染已控制或呼吸道分泌物较少时，拔管时间宜选择在病人良好的睡眠后（早晨或上午）。③拔管前应先试行堵管，堵管后要严密注意病人呼吸情况，如发声正常、呼吸平稳、可于24～48h后拔管，拔管后继续观察1～2d，拔管前后备好气管切开包或气管插管等急救器械。④拔管前做好心理护理，告知病人拔管后可能产生的感觉，使病人对拔管有思想准备，以取得病人配合。
2．6 切口皮下气肿本组1例发生皮下气肿，气肿部位发生于颈部。护理对策：用甲紫在气肿边缘画以标记，观察气肿进展情况，轻度气肿数日内可自行消退。
3 讨 论
3．1 本组133例吸入性损伤行气管切开的病人出现最紧急的护理问题是气管套管阻塞。如果判断不正确、处理不及时，就会导致严重后果，因此在护理工作中应积极预防为主，正确辨别痰液粘稠度及湿化标准。痰液粘稠度的辨别方法：［3］Ι度稀痰。痰如米汤或白色泡沫样；吸痰后玻璃接头内壁无痰液滞留，量过多时显示湿化过度。Ⅱ度中度粘痰。痰的外观较Ι度粘稠；吸痰后有少量痰液在玻璃接头内滞留，但易被水冲洗干净。Ⅲ度重度粘痰。痰的外观明显粘稠，常呈黄色伴有血痂；吸痰时吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头上滞留有大量痰液不易被水冲净，显示气道过干，湿化不够。气道湿化标准［4］：①湿化满意。分泌物稀溥，能顺利通过吸引管、导管内没有结痂，呼吸道通畅。②湿化不足。分泌物粘稠，吸引困难，有突然的呼吸困难，发绀加重。③湿化过度。分泌物过于稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引，患者烦躁不安，发绀加重。
3．2 吸入性损伤气管切开后最常见的护理问题是感染。吸入性损伤后由于气道及肺部受损，纤毛功能破坏，气道分泌物及异物不能及时排出。局部及全身抵抗力下降等，常致气道及肺部感染。其次是气道粘膜坏死脱落，可形成溃疡，长期不愈，亦可成为肺部感染灶，护理的好与坏直接关系到患者能否安全、早期拔管。
3．3 吸入性损伤气管切开出现最严重的护理问题是气道内大出血。气道大出血多发生在术后4～14d，出血早期患者多烦躁不安，呛咳，痰中带血或咳少量新鲜血等，典型者可见套管周围渗血或套管搏动，应常规行纤维支气管镜检查。有学者认为，若出血量超过50ml，可视为无名动脉出血的可能，应引起高度警惕［5］。气管切开术后继发性大出血是烧伤的致死性并发症，应重在预防，早期发现，早期诊断、治疗，防患于未然。
4 结 论
吸入性损伤是一种严重烧伤，气管切开术是挽救重度吸入性损伤患者生命的重要措施之一，护士要正确及时判断和处理气管切开后出现的护理问题，能有效的减少气管切开并发症的发生，提高置管病人的护理质量。
【参考文献】
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［2］ 李有莲，郭楼英．气管切开后呼吸道护理相关因素的监测与管理［J］．中华医院感染学杂志，2000，10（2）：141．
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呼吸道粘膜受损的表现范文2
【关键词】 早期护理干预；头面部烧伤
【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2013）12-0282-02
头面部烧伤多发而常见，部位特殊，烧伤具有其特点：[1]（1）头面部血运丰富，伤后易肿胀，并发休克机会多。（2）水肿易向内扩张，引起呼吸道梗阻几率高。（3）愈合后易引起面部畸形。（4）创面大部能痂下愈合快。（5）眼耳鼻口咽器官烧伤后，形态受损，分泌物不能排除易导致创面污染而感染。如：双眼睑肿胀，眼睛不能睁开视物；口唇粘膜肿胀，影响患者进食；耳廓烧伤后畸形，耳道堵塞等。（6）头皮颅骨烧伤可引起骨外露或愈合瘢痕性秃发。，患者往往由于担心毁掉容貌而有很重的心理负担，因此，做一个系统的护理干预计划很重要。
病例：本组选择我科2010年1月-2013年6月共88名患者，年龄1-82岁，其中男性75名，女性13名，火焰烧伤21名，开水烧伤25名，化学烧伤6名，爆炸伤36名。
1 方法：
1.1评估：接诊后首先评估患者伤情，烧伤原因，生命体征，有无呼吸道烧伤，眼睛是否能清楚视物，听力是否受损。
1.2.创面护理：医生清创换药处理创面后及时使用红外线烤灯照射创面，及使用无菌纱布蘸除创面渗出液，使用生长因子凝胶或生长因子外用溶液于创面。
1.2.1五官护理：眼部护理：用无菌棉签拭去眼角分泌物，外用滴眼液。鼻腔护理：鼻塞患者，使用氧化雾化，湿润鼻腔。耳部护理：观察外耳道渗液情况，及使用无菌棉签拭去外耳道分泌物，减少外耳道感染的情况，肿胀期过后，陪同患者检查外耳道受伤情况，遵医嘱使用滴耳剂。口腔护理：肿胀严重的，口唇不能闭合，口腔内经常渗出浆性液，口腔异味，及时使用吸引器吸出液体，用盐水棉球擦拭口腔粘膜，尽可能让患者感到舒适。
1.2.2呼吸道护理：密切观察呼吸情况，轻度烧伤应保持口鼻腔清洁，盐水、双氧水常漱口，清除脱落粘膜防止口腔溃疡；中度烧伤多伴有不同程度缺氧，一般用鼻导管或面罩给养；重度烧伤多伴有呼吸困难应尽早行气管切开[2]。气管切开术后应将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持在21℃，湿度保持在60%，气管套口覆盖2-4层温湿纱布，备齐急救药品和物品，谨防气管导管引起阻塞：阻塞原因一是气囊滑脱堵塞，二是分泌物粘结成痂阻塞，气管切开的病人，咳嗽排痰困难，应随时清除气道中的痰液，吸痰时要严格遵守操作规程，充分湿化：气管切开的病人失去湿化功能，容易产生气道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症。常采用下列方法湿化：（1）间歇湿化，每次吸痰后缓慢注入气管2-5ml，每日总量约200ml，也可间断使用蒸气吸入器、雾化器做湿化；（2）持续湿化法，以输液方式将湿化液通过头皮针缓慢滴入气管内，滴速控制在每分钟4-6滴，每昼夜不少于200ml，湿化液中可根据需要加入药物。预防局部感染，关心体贴病人，给予精神安慰：患者经气管切开术后不能发音，可采用书面交谈或动作表示，预防病人因急躁而自己将套管拔出，必要时可设法固定双手。吸痰动作要轻柔迅速，减少对气管壁的损伤。
1.2.3心理护理：头面部烧伤虽经治愈，但均会不同程度的留有色素及瘢痕，甚至畸形及功能障碍，对患者的外貌造成负面影响，从而构成心理障碍，患者的特殊心理变化直接影响疾病的治疗与转归[3]。因此对面部烧伤在做每一项接触患者的操作时，都要告知患者，采取合适的办法与患者沟通，消除患者紧张及恐惧。操作中动作轻柔，真心的尊重患者，勿让患者感到身心痛苦，可以边操作边鼓励患者战胜病痛。在头面部严重烧伤的整个系统治疗过程中要注意到烧伤恐怖症的治疗，以及加强重返社会的心理支持，使患者早日康复重塑自我，提高其生存质量。[1]
2 结果
85名患者均康复出院，3例患者转院治疗，其中15例留有不同程度的色素，随访半年后缓解；5例瘢痕较重，面部有轻度畸形；1例外耳严重畸形。
3 讨论
传统的护理模式，护士机械的执行医嘱，缺乏自主的执行能力，行之有效的护理干预，可避免很多并发症。患者由于个体差异、对疾病的耐受力、病情变化的速度及外界的干预，往往有不同的临床表现，临床工作中发现护士通过监测病情，护士已发现患者缺氧症状，报告医生准备气管插管或气管切开手术，但个别患者及家属不理解治疗必要，需要长时间交待病情及后果，造成抢救工作的被动，延误抢救时机发生意外。还有眼部的护理，眼睑肿胀不易分开点眼，护士要做好沟通工作，点眼时动作轻柔减少不必要的损伤。头面部烧伤的患者有很多的渗出液及分泌物流到外耳道，要及时用棉签吸出，防止耳道感染，注意询问患者听力情况，个别爆炸伤患者往往伴有一侧或双侧鼓膜穿孔，在受伤早期由于烧伤疼痛及心情紧张不能准确表达听力是否受损，需要护士悉心护理准确判断。行气管切开手术的患者，有的患者呼吸道分泌物少，惧怕雾化、气道湿化、吸痰，有的患者气道刺激明显，要求频繁吸痰，护士要做好必要的护理，按需吸痰，保持呼吸道通畅，做好心理护理，防止发生窒息、气道痉挛、肺部感染等并发症。
4 结论
护士通过必要的早期护理干预，可减少患者并发症的发生，通过细心精湛的护理技术及仔细真心的心理护理，使患者以平静的心态主动积极配合护理工作，帮助患者战胜疾病，恢复生活信心，从而缩短了疾病的过程，减轻了疾病的痛苦。
参考文献
[1] 田钧，胡晓龙，胡大海. 头面部严重烧伤救治进展 （中华临床医师杂志2012年9月6卷18期
[2] 赖兰萍. 头面部合并呼吸道烧伤患者的护理体会中国中医急症[J]. 2009.8.（8） 1385-1386.
呼吸道粘膜受损的表现范文3
关键词：重度烧伤；早期救治；护理
严重烧伤患者，早期救治的成功与否，直接影响着患者的病情转归，是烧伤治疗的基础，如能平稳度过，是对下一步治疗成功的保障。在早期救治过程中，护理工作千头万绪，各种因素相互制约，需对患者进行整体、动态的观察护理，如何在繁杂的护理工作中有条不紊的实施护理措施，做到有的放矢，在做好常规护理外，我从管道的护理谈几点体会。
1可靠的静脉输液通道，保证复苏的顺利进行。
重度烧伤患者，烧伤后由于热力影响、神经反射和血管活性物质的作用，造成毛细血管通透性增加，大量的血浆样液体外渗，血液浓缩，有效循环血量下降，导致微循环障碍，组织灌注不良。而及时、快速的静脉补液治疗是治疗烧伤休克的主要方法。快速建立可靠的静脉输液通道，保证液体、药物准确、及时的输入。重度烧伤患者，每日要从静脉输入数千毫升的液体及多种、多次药物，所以操作要遵守手卫生规范、无菌技术操作规程及标准预防措施，严防细菌污染，注意药物的配伍禁忌，输药间隔输入少量盐水，以免药物凝结，发生静脉导管堵塞，合理安排输液顺序及输入速度，做到心中有数，防止忽快忽慢。液体量的不足或过多，还将引起其它系统异常表现。病情有变化时，及时调整。
严重烧伤患者的输液需长期维持，故应有计划地选择静脉，先远端后近端，行浅静脉或深静脉置管，如烧伤创面许可也可选择合适的静脉置管穿刺点。置管时严格执行无菌技术操作规程，妥善固定静脉置管和输液导管，缝皮时打双结固定，对烧伤创面处的穿刺点，覆盖无菌纱布，每4 h消毒穿刺点、更换无菌纱布1次。妥善保护置管及管道，防止脱出，每次拔管更换部位时，须将行导管尖端进行微生物培养，预防感染。
2观察呼吸状况，保持呼吸道通畅
保持呼吸平稳，注意呼吸频率与幅度的变化。呼吸不平稳，可影响气体交换，导致缺氧和二氧化碳蓄积，使休克加重或复苏困难。
2.1保持鼻腔和口腔清洁，及时清除呼吸道分泌物，保证呼吸道通畅。对于有呼吸道阻塞者，可经口、鼻或人工气道将呼吸道内分泌物吸出，除呼吸道梗阻症状。
2.2给氧 以血氧饱合度调整供氧浓度，如果盲目地提高供氧浓度，PaO2虽可迅速提高，但外周化学感受器却失去了刺激源，使呼吸减慢，变浅，导致PaCO2增高。
2.3有吸入性损伤行气管切开者，要严格无菌操作，经常保持内套管清洁、通畅，防止分泌物凝结，坏死粘膜堵塞，观察分泌物的颜色，如有大量粉红色泡沫状痰涌出，则是肺水肿的表现，为肺损伤或短时间内输液速度过快造成，要及时处理。
2.4湿化 由于呼吸道损伤或气管切开后，气道本身的湿化作用降低或消失，造成气管粘膜干燥，分泌物粘稠、干涸，引起气道阻力增加及细菌感染。可行超声雾化或气管内持续滴入。
3留置导尿管，保持尿管通畅，做到准确观察。
3.1尿量 连续观察单位时间排尿量，成人要求30～50 mL/h，小儿1mL/Kg/h体重。如肾功能正常，尿量多少可间接反映血容量情况，尿量的减少常在血压下降之前。因此观察每小时尿量是判断血容量是否足够的一个重要而简便、敏感和可靠的指标。尿量保持在一个相对稳定的数值内，对休克的平稳度过非常重要。但对有吸入性损伤、合并颅脑损伤、老年及心脏患者，尿量可略少，对尿色重、血红蛋白尿时，适当放宽单位时间排尿量，防止血红蛋白沉积，堵塞肾小管。
3.2尿的颜色 严重的大面积烧伤后，大量的红细胞破坏及肌红蛋白的释放，使尿液由淡黄转为淡红、红色、甚至"酱油色"尿。而这种尿颜色的消失，应是逐渐变淡变清，如尿色突然变清，往往预示急性肾衰的来临。当肾功能严重受损时，可出现明显的白色颗粒状或絮状混浊。
3.3尿液pH值测定 正常呈弱酸性，偏酸时，提示有代谢性酸中毒的存在，由酸转碱时，标志转为水肿回收期；有血红蛋白尿者，碱化尿液，使尿液pH维持在偏碱性范围，利用血红蛋白排出。
3.4尿比重的测定 休克期由于脱水及输入溶质性利尿剂，尿比重较高，尿越少，比重越高。在回收期有一段比重比较固定，不论尿量多少，若尿比重较长时间固定在一个数值，常说明肾功能不全。
4置胃管，行胃肠减压，观察胃液性状
4.1严重烧伤常发生消化道的变化 烧伤休克可引起胃肠粘膜水肿和蠕动功能不良，临床上可出现胃扩张和肠麻痹。胃肠道积液和积气，可影响体液平衡、呼吸功能和循环功能。更可以由于返流和呕吐而发生误吸，导致窒息、肺炎、肺不张等。留置胃管可及时引液和减压。
呼吸道粘膜受损的表现范文4
一般情况下，较多创伤患者未能在入院前得到及时有效的处置，入院后有较多患者合并休克，危及生命，这要求医护人员在有限条件下，能及时准确的对休克患者作出急救。我科在近年来收治的创伤患者，有52名并发休克，现将在救护过程中的几点体会介绍如下：
1.早期出现体克
(1)意识状态，在休克早期由于交感神经兴奋，患者可表现为神志清楚或烦躁，随着休克加重，脑灌流量减少，脑功能障碍，出现意识模糊或昏迷。患者表情淡漠或由于创伤疼痛而表现为痛苦面容。
(2)皮肤、粘膜
①在休克早期微循环痉挛、而表现为皮肤粘膜血管收缩，使脑、心脏等器官有足够的血液灌流，此时皮肤，粘膜缺血而颜色苍白，温度降低。②在休克中期微循环淤血期，由于血管中液体外渗于组织间，而出现四肢皮肤湿冷、口唇、末梢部位紫绀。③在休克晚期，由于微循环中DIC的存在，表现为皮肤粘膜广泛的出血、淤斑。
(3)脉搏：在休克早期，由于交感神经兴奋，可仅表现为脉搏增快，随休克进展、回心血量进一步减少，心搏出量下降，脉搏表现为快而弱，严重时触不到。
(4)心率和心音：早期心率增快，多大于100次/分，病情进展，虽代偿性心率增快，仍不能维持血压，又因心搏出量下降，回心血量减少，心音减弱，第二心音减弱明显，严重时听不清。
(5)血压与脉压：在休克早期交感神经兴奋，心搏出量增加，心率增快，外周阻力血管收缩，使收缩压得以维持，而舒张压增高，脉压差缩小，休克进展，回心血量明显减少，血压下降，收缩正常小于10.7kPa，脉压小于2.67kPa严重时测不清。
(6)呼吸变化：由于交感神经兴奋，血容量不足，组织缺氧，酸中毒的存在，而表现为呼吸加快，幅度增加。脑外伤者可因颅内血肿、脑挫伤，呼吸节律改变，胸部外伤，由于胸壁、肺的挫伤及合并血气胸等情况，呼吸浅快，在休克伴有休克肺时，情况严重，表现为呼吸窘迫，紫绀加重。
(7)外周静脉：由于血容量的严重不足，浅表静脉萎陷，呈条束状，充盈不足，使静脉穿刺困难，有时需静脉切开。
(8)外伤情况：从伤口的大小部位失血量的判断，对发现休克有主要的意义。
2.早期救护：当发现患者存在休克征象时
(1)迅速建立两条静脉通路，尽可能选用大号针头，一条用来快速的输液、输血，另一条用来给急救药物，如穿刺困难尽快行静脉切开。
(2)伤口的处理：对未进行处理或原处理不当的伤口，可进行加压包扎，使用止血带等措施，减少进一步出血。
(3)止痛剂的应用；在抢救过程中，由于患者剧痛，会加重休克及躁动，不利于救护，在没有呼吸抑制及不掩盖病情的前提下可选用吗啡、度冷丁等止痛剂。
(4)其它方面：休克、吸氧、保持呼吸道通畅，采血急检，测定血型，留置尿管以便观察病情变化，需手术者的一些相关准备工作。
3.在抢救过程中的监护
(1)意识状态：由意识模糊、昏迷转为清楚，提示休克好转，如意识障碍加重，证明病情进展。
(2)皮肤粘膜：由苍白、紫绀、湿冷转为红润、温暖，提示血容量补足，休克好转；如皮肤粘膜出现广泛的出血点及瘀斑提示休克恶化。
(3)呼吸变化：呼吸平稳，紫绀缓解，说明病情好转；出现呼吸窘迫，紫绀进行性加重可7能伴发休克肺，出现呼吸节律变化，可能存在呼吸中枢受损；如呼吸困难伴粉红色泡沫痰提示急性肺水肿，可能输液速度过快。
(4)血压及脉压：血压在未用升压药的情况下回升，脉压差增大说明病情好转，如血压不升，用升压药物不见效，提示休克仍存在，或伴有酸中毒没纠正。
(5)尿量：如尿量增多大于30ml/h，提示休克好转，如小于17ml/h，或无尿可能休克恶化或存在肾衰。
(6)脉搏：减慢有力提示休克好转，如脉搏增快，减弱或触不清提示病情加重。
(7)外周循环情况：表浅静脉充盈，按压指甲，由苍白较快恢复红润，提示病情好转。
呼吸道粘膜受损的表现范文5
关键词 支原体肺炎 胸膜炎 联合治疗
肺炎是儿科病人的常见病，其中支原体肺炎占我院近3年肺炎住院病人的15%左右。其发病率高，有逐年增加的趋势，成为小儿呼吸道感染的主要原因之一。肺炎支原体是介于细菌和病毒之间的一种“胸膜肺炎样微生物，是已知能独立生活的病源微生物中的最小者，无细胞壁，呈球状、杆状、丝状等多种形态”。学龄儿童重症支原体肺炎合并胸膜炎，临床症状重，病程长，呼吸道感染易反复，甚至迁延不愈。本文通过回顾性研究，进一步了解支原体肺炎合并胸膜炎的临床特点。
资料与方法
一般资料：2007年1月～2010年4月共收治支原体肺炎合并胸膜炎患者11例，其中男5例，女6例，年龄3.5～10岁，其中6～10岁8例。
临床表现：反复咳嗽5～7天，精神萎，咳嗽日渐加重，呈阵发性痉挛性咳，咳痰少；5例有呼吸急促，唇周发绀，肺部干湿罗音；4例有多行性一过性皮疹。肺部听诊双侧呼吸音不对称，局部呼吸音减低。胸部X线示：肺大叶实变影、膈肌及肋膈角模糊或消失、液平；6例为右中下肺，3例为左中下肺，2例为双侧肺，1例伴纵隔气肿、气管移位 、心包积液。11例均伴有心肌酶谱、心电图异常，其中2例伴肝功能异常、外周血象及中性粒细胞分类及高敏CRP升高；1例发病第4天，因胸腔积液多，作胸腔穿刺，胸水检查为渗出液。
治疗及转归：均予阿奇霉素10mg/(kg・日)+头孢曲松50mg/(kg・日)或头孢他啶50mg/(kg・日)+地塞米松0.3mg/(kg・日)+静脉丙种球蛋白400mg/(kg・日)；阿奇霉素、头孢类抗生素、地塞米松连用5天，静脉丙种球蛋白仅用1次，治疗3天后体温正常，咳嗽好转10例；治疗5天后体温全部正常，复查胸部X片，6例胸水吸收，4例10天后吸收，1例患儿入院第4天病情突然加重，气促、紫绀、呼吸窘迫、胸腔积液增加、气胸、纵隔气肿、气管移位、心包积液，予机械通气12天，胸腔积液、气胸、纵膈积气逐渐吸收；11例患儿病情好转后均予阿奇霉素序贯治疗3周，门诊随诊至痊愈。
讨 论
一般支原体肺炎的病例改变主要为间质性肺炎、急性毛细支气管炎，肺部体征少，无明显感染中毒症状，多为自限性疾病［1］。支原体肺炎合并胸膜炎为重症支原体感染，多发生在学龄儿童，本组11例中8例年龄为6～10岁。病毒血症期表现为持续高热、剧咳、纳少、精神萎、临床症状重，病情进展快，甚至发病2～3天即出现呼吸困难、气促紫绀、胸片检查肺部实变影，膈肌及肋膈角显示不清。胸膜炎、胸腔积液、气胸发展快，需追踪检查胸片。支原体抗体均在发病4～5天后测得阳性；早查抗体滴度低，可造成假阴性。
抗生素的联合使用：支原体肺炎合并胸膜炎由于肺部的炎症反应及气道粘膜的损伤、气道痉挛、痰液阻塞，此类病儿常见外周血常规及中性粒细胞及高敏CRP增高，提示细菌感染同时存在，因此存在对单一的大环内酯药如阿奇霉素治疗效果不佳，同时选用二、三代头孢菌素加强抗感染对防治脓胸有较明显作用。
支原体肺炎合并胸膜炎是由于支原体感染后致机体炎性反应过度造成局部肺损伤、炎性渗出及多脏器功能损害。使用地塞米松有较强的抗炎和免疫抑制作用，使肺部炎症部位参与免疫作用的细胞减少，并减少局部血管扩张，稳定溶酶体膜、抑制吞噬细胞作用，使炎症减轻，胸腔渗出减少。国内学者认为对急性期病情重的可用皮质激素3～5天［2］。静脉丙球能提高血中抗体水平，减轻机体炎症过度反应、能增强机体抗感染能力，起免疫替代和免疫调节双重作用，尽早与地塞米松联合应用可在控制体温、胸水吸收、肺部炎症消失上收到较好的效果。
对有纵隔气肿、气胸、呼吸窘迫者及早使用机械通气能降低死亡率。
此类患儿持续高热、纳差、机体极度虚弱，需加强支持疗法，补液能量、维生素、电解质，如有肝功能损害，予保肝降转氨酶对症治疗等。
支原体肺炎合并胸膜炎还可能出现气道纤毛系统受损引起气道高反应性，致反复呼吸道感染、支气管哮喘、闭塞性支气管炎，严重者可出现慢性肺间质纤维化，影响肺功能，此类病儿提倡及早使用纤支镜检查，对闭塞性毛细支气管炎可行肺灌洗，防止肺功能受损后遗症。
参考文献
呼吸道粘膜受损的表现范文6
1临床资料
1.1一般资料
我院从2007年2月至2009年2月对30例高血压脑出血患者进行了手术治疗,其中男22例,女8例;年龄最大72岁,最小42岁,平均52岁;均有高血压病史5～10年以上。
30例均在日常劳动中突然发病,表现为剧烈头痛、头晕,一侧肢体偏瘫伴进行性意识障碍。急诊入院时神志朦胧,嗜睡15例,浅昏迷8例,中度昏迷7例。其中内外囊出血14例,混合型13例,3例破入脑室,均经CT扫描确诊。本组术后并发症16例,均为壳核出血者,其中再出血4例,肺部感染6例,上消化道出血6例,其中行气管切开3例,死亡3例。
1.2并发症类型
消化道出血9例,肺部感染6例,泌尿系统感染9例,压疮5例,肾功能衰竭6例,电解质紊乱7例,切口感染2例。
2护理
2.1护士应经常巡视病房
严格控制补液量和速度,避免补液量过快,或因脱水造成低钾、血液浓缩而加重心脏负担,发病后1周内作心电图检查,如发现异常及早与医生取得联系及时处理。
2.2密切观察
密切观察鼻饲管内胃液的颜色,及时留便标本作潜血试验,以了解胃内出血,同时抽取胃液时不可过于用力。灌注液温度在38℃～40℃,每次是不超过200ml,间隔不少于2小时,注射毕,再注入少量温开水冲洗胃管。
2.3频繁呃逆可影响预后,应积极采取措施及时制止,根据医嘱口服3%碘溶液2～3滴或足三里穴位注射新斯的明。
2.4肺部并发症的预防
①减少陪人探视,室内每日用84消毒液消毒2次,定时通风,以保持室内空气新鲜。②定时翻身叩背,每1～2h翻身一次,使病人呈左侧或右侧卧位,护理人员手指并拢似杯状,自下而上,自边缘到中央叩拍患者的胸背部,借助重力和振动的力量,促使痰液从细支气管脱落流入大气道以利排出,以防止坠积性肺炎 。
2.5褥疮的预防
为了防止褥疮的发生,病人入院即可加用海绵垫。同时严格交接班制度,1～2h翻身一次,骨隆突处及受压部位涂滑石粉按摩,以促进局部血液循环。对于多汗、尿失禁病人人经常用温开水擦洗,随时更换床单,并保持床铺平整、干燥无皱褶。
2.6泌尿系并发症的预防
昏迷病人多伴有尿失禁,如果处理不当,可引起泌尿系感染。
2.7口腔炎的预防
由于此类病人常伴有吞咽反射减弱或消失,口腔内分泌物集聚,细菌容易繁殖而发生口腔炎症。因此每天需用生理盐水棉球做口腔护理2～3次,以保持口腔的清洁湿润。
2.8发热护理
2.8.1 感染性发热
①鼓励患者经常咳嗽与深呼吸,饮水不要用吸管。有明显意识障碍者应取侧卧位并将口角放低,或取仰卧位,以利咽部分泌物的排出。对昏迷呕吐患者,呕吐后应将口腔内异物用床边吸引器吸干净,以防吸入气管。②为防止鼻饲饮食返流,鼻饲速度不应过快,并须注意温度适宜,鼻饲前先充分吸痰,鼻饲后将床头抬高30。持续2小时,短时间内尽量不吸痰,以防引起呕吐。在出现胃液返流时,可适当减少每日鼻饲量,严重者暂勿进食。拔管时要注入少量气体,以免管头食物在抽出时落入气管。③加强呼吸道护理,意识障碍不能进食者必须加强口腔护理,每2～3小时翻身拍背一次。更应重视吸痰问题,并发肺炎患者痰多如果不能彻底吸出,即使使用大量抗生素,亦不能使肺炎得到满意控制。④严重的肺部感染造成体温高、痰粘稠不易咳出,并且意识障碍在短时间内不能恢复,经药物治疗无效或有窒息者,可考虑气管切开,以利排痰、气管内给药和减少经咽部吸痰所造成的粘膜损伤。⑤积极治疗脑出血,控制脑水肿,争取早期恢复意识,以利肺部感染早期控制。⑥如已有肺部感染,则必须应用大量广谱抗生素治疗。
2.8.2中枢热
退热的处理以物理降温为主,包括酒精擦浴、温水擦浴、冰垫冰帽降温和冰水灌肠等。体质虚弱的老年患者,使用解热药需慎重,防止虚脱。条件许可又有适应证时,可选用亚低温疗法。
2.8.3脱水热
对于治疗过程中患者出现不明原因的发热、皮肤干燥、尿量减少而红细胞压积增大,应考虑到脱水热的可能。处理方法首先应调整脱水剂量,其次也可进行物理降温。
2.8.4吸收热
主要见于出血性脑卒中,以蛛网膜下腔出血多见,系血液吸收过程中,红细胞溶解释放出各种产热因子而引起的发热,常见于发病后的第1～2周内,以低至中度热居多,不伴有感染中毒征象和下丘脑受损症状,处理可采用物理降温。
2.9上消化道出血防治的重点是保护胃粘膜,降低和中和胃酸,使胃pH控制在4以上和积极治疗脑出血。具体措施如下:
2.9.1纠正供氧不足
改善机体的氧供,首先要保证呼吸道的通畅与肺的交换功能。在危重的脑出血患者应注意氧的供给。
2.9.2 维持水、电解质、酸碱平衡
上消化道出血虽是胃局部的表现,但它是全身反应中的一部分,内稳态对它有着直接或间接的影响。应维持合适、有效的血容量,但水过多将引起心、肺的损害。动脉的pH值也将引起胃黏膜pH值的改变,酸血症能增加胃粘膜的酸度。
2.9.3 及早给予营养支持
胃粘膜需要能量以再生、分泌粘液保护粘膜。肠内营养具有促进胃肠道恢复、刺激内脏与肝循环、改善粘膜血流、预防粘膜内酸中毒与渗透障碍等作用。脑出血病人,可及早给予肠内营养,在24～48小时内应用配方饮食,从25ml/h逐渐增至100ml/h,并增加谷胱甘肽、维生素E与β胡萝卜素等抗氧化剂,饮食纤维可改善结肠粘膜的营养以预防肠源性感染,每日的需要量应在10g以上。在不能口服时,肠外营养中增加谷氨酰胺也将有利于胃粘膜的生长,并为胃粘膜提供必需的能量。
2.9.4止血剂
可使用安络血、立止血等药,也可用冰水100～200ml加去甲肾上腺素4～8mg胃内灌注。
