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脑康复训练范文1
【关键词】 胶质瘤；术后；康复训练；日常生活活动能力
胶质瘤是颅内最常见的恶性肿瘤，国内统计占颅内肿瘤的35.2％～61％，平均49.7％[1]。美国癌症协会2001年统计约占全年所有新发肿瘤的1.4％和肿瘤死亡人数的2.4％[2]。康复是指综合和协调地应用各种方法对残疾者进行训练和再训练，最大限度地提高患者的肢体运动功能，提高其生活自理能力，重新参加社会活动[3]，其中改善肢体运动功能是方法，提高生活自理能力、重返社会为最终目的。患者要重返社会，就必须获得最大程度的肢体功能恢复和最大限度的生活自理能力。为此，我科根据患者情况制定实施了针对性的综合康复措施，使患者恢复情况良好，现报告如下。
1一般资料
患者，男性，56岁，右桥脑胶质瘤7年余，40 d前行手术、放疗、化疗综合治疗后仍有右侧面部麻木、行走不稳，为求进一步康复入院。入院时专科评估：自主，轻度蹒跚步态，双眼粗测视力正常，右侧面部浅感觉减退，右侧鼻唇沟略浅，伸舌略右偏；左侧肢体肌力3-，双侧上下肢肌张力1+，腱反射正常；左侧肢体协调差，指鼻试验、跟膝腱试验较费力完成；精神差，不善言谈。
2康复措施
2.1心理康复
2.1.1心理指导，加强心理干预患者刚入院时，向患者及其家属重点介绍康复环境，以消除陌生感，同时安慰患者及其家属，直到他们调整好心态，积极参与治疗。患者因康复治疗时间长，易产生恐惧、消极、悲观、烦躁的心理反应，随着立即痊愈的希望破灭后，患者往往陷入绝望和担忧的状态中，表现为少言、淡漠、缺乏主动性，日常生活过分依赖他人，强化患者角色，对治疗缺乏信心。针对这种心理状态，康复师要善于启发诱导患者正确对待疾病，鼓励其树立战胜疾病的信心，给患者及其家属讲解疾病的发生、发展及转归，为患者及其家属提供有关的健康宣教资料，加强心理疏导。康复训练中，应及时掌握患者的心理状态和情绪变化，针对早期发现的问题及时进行心理干预，尽量将心理指导贯穿其中，以免增加患者的心理负担[4-5]。患者良好的心理状态有利于提高其语言交流能力和生活质量，树立生活的信心，从而尽早回归家庭，回归社会[6]。
2.1.2建立良好的医患关系良好的医患关系可以使患者摆脱不良因素的干扰，始终处于接受配合康复的最佳状态，既提高了康复效率和质量，又有利于患者疾病的康复。可利用每次康复治疗的机会与患者进行心理交流，可以是生活上的关怀，更多的则是对疾病相关的康复及自我锻炼方面的健康教育。通过短时、多次的接触交流，使患者感受到康复人员对其病情十分了解，对其康复十分关注，从而增加患者对康复师的亲切感和信任感[6]。
2.2功能锻炼根据患者具体情况制定相应的康复计划，康复师每日于康复室和床边指导训练，以患者能耐受为度。
2.2.1康复功能训练计划的制定及实施根据患者肢体肌力及平衡功能差的情况，为患者行运动疗法，制定相应的锻炼科目，比如指鼻运动、骑自行车、肋木等，并遵循运动强度逐渐增加的原则，以不引起患者劳累为宜，并且在每阶段的功能训练过程中，根据患者情况，及时调整训练科目，旨在更好地促进疗效。运动疗法着眼于肢体的运动功能障碍，通过抑制异常运动模式、调节肌张力、进行平衡及步态训练等方法，提高肢体的运动、平衡及协调功能，即全身运动水平[7]。在训练过程中，康复师要全程陪同，注意观察患者的心率及血压，有不适时立即停止训练，并且注意训练过程中的休息与放松，比如在训练科目更换间隙休息3～5 min，同时为患者进行肢体的按摩推拿。在患者训练过程中，康复师要注意观察患者的精神状态，利用语言和非语言交流对患者进行鼓励。根据患者的爱好，训练过程中还可播放患者喜爱的轻音乐，创造良好的治疗气氛，提供人性化的康复环境，以促进治疗效果。
2.2.2肢位的摆放根据患者左侧下肢肌力较低的情况，为患者制定合适的卧位姿势。卧位姿势包括：①患侧卧位。此姿势是所有卧姿中最重要的[8]137-138。患侧卧位头部应在上颈段屈曲，躯干稍向后转，患上肢前伸，前臂旋后，腕被动背伸。肘关节伸展，下脚是迈步位，健腿髋、膝屈曲，患腿保持伸髋，稍屈膝。②健侧卧位。躯干与床面成直角，患下肢向前屈髋、屈膝，并完全由枕头支持，注意足不能内翻悬在枕头边缘。③仰卧位。应尽量少用，头部置枕不宜过高，患上肢前伸、伸肘、腕背伸和伸指，使骨盆向前，防患腿外旋，患下肢伸直，应避免用枕头在膝或小腿于支持[8]137-138。正确的姿势处理能预防褥疮和肢体挛缩的发生，还可以有效预防肩痛、肩手综合征、肩关节脱位异常模式的产生。
2.2.3床上被动运动与主动运动相结合当患者病情稳定，即可早期进行肌肉按摩及上下肢关节的屈、伸、内旋、外展等被动运动，每日可进行被动运动1～2次，20～30 min/次，指导患者进行主动运动，如Bobath握手、床上桥式运动、床上移行和床上翻身，在病情允许的情况下，训练患者自主翻身，并指导患者床上坐位平衡训练，并逐步进行站立平衡、行走训练等。
2.2.4ADL训练病情稳定后即指导患者进行ADL训练。随着康复的开展，ADL时间循序渐进延长，同时结合协调性训练，设计简单易行的康复训练，如：手部保健球、写字等，以及训练穿脱衣服、使用餐具等。为激发患者的训练兴趣，还可采取投球、拨算珠、套圈、搭积木、抓木钉、沙板磨等日常功能训练。每日ADL训练时间逐渐延长至上、下午各1 h。
2.3癫痫的防治康复训练中要严密观察，做好防范及抢救措施。遵医嘱，预防性使用抗癫痫药物。有癫痫发作史的患者应用抗癫痫药物，可在患者房间床旁加床挡，备开口器、舌钳等，必要时使用强效镇静剂。康复训练中一旦发现癫痫发作，首先应解除呼吸道阻塞，保持呼吸道通畅，用镇静剂如安定10 mg或鲁米那0.1 g肌注制止抽搐；同时充分给氧，防止脑组织缺氧。如有舌坠，应用舌钳将舌拉出，并使患者头偏向一侧，以防呕吐物误吸而发生窒息。气管内分泌物增多，应充分吸痰，有大小便失禁者，要及时更换床单，保持床铺干燥整洁。
3治疗结果
经过82 d的康复训练，病人肢体肌力达5级，肌张力正常，协调功能明显改善，日常生活可基本自理，能独立步行10余分钟，复视明显改善，且精神好，能积极主动地与人交流。
4讨论
胶质瘤术后功能受限给患者所带来的身体上和心理上的问题，严重影响患者的生活质量。在癌症的诊断和治疗过程中，90％以上的患者有各种心理反应，如烦躁、焦虑、恐惧、情绪低落、悲观失望，最后出现抑郁，这些不良心理可加重化疗副作用，对疾病的发展及预后有不良影响。脑胶质瘤术后病人常存在语言或(和)肢体功能不同程度的障碍，常与肿瘤的生长部位、手术方式和损伤以及术后出血、脑水肿、血性脑脊液的刺激密切相关。病人多因言语不利而不愿说话，多因活动不便而不愿活动，为此，康复训练过程中必须为患者进行积极有效的心理康复疏导。为使患者的功能状况得到最大程度的恢复，在充分了解患者的治疗方式和康复评估后，制定针对性的综合康复措施，同时避免康复过程中的并发症。整个康复治疗的过程中患者的肢体运动功能明显增强，可能与进行作业疗法治疗时产生维持关节活动度、抑制异常运动模式、提高平衡及协调功能、改善心理及认知状态等作用相关[9]。康复锻炼应从人力、物力角度出发，均不宜采用一般临床治疗中的“替代治疗”模式，而应该更侧重于“自我训练”模式，康复人员应充分调动患者的积极性，引导、鼓励、帮助和训练患者发挥其身体残余功能和潜在功能，使患者最终能在一定程度上或完全照顾自己，为患者重返社会积极创造条件。癫痫的发作可能与术中脑叶牵拉和术后低钠血症、代谢性酸中毒等有关，一旦发生应立即采取相应措施，紧急情况立即给予有效的抢救措施，以保证患者安全，减少或控制并发症的发生。
5小结
患者经系统的康复后肢体功能明显好转，ADL明显改善，说明右侧桥脑、桥臂胶质瘤患者术后早期介入综合康复措施，有利于促进肢体运动功能的恢复，提高患者的日常生活能力。
参考文献：
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脑康复训练范文2
【摘要】目的：观察早期康复训练对促进脑梗塞患者的功能恢复效果。方法：选择院自2009年1月至2010年6月收治的脑梗塞患者76例，随机分为观察组及对照组各38例，对观察组进行早期康复训练，比较两组的疗效。结果：康复训练2个月后观察组的总有效总有效32例（84.21%），对照组的总有效23例（60.53%），2组总有效率比较有显著差异（p＜0.05）；5个月后观察组总有效35例（92.10%），对照组总有效27例（71.05%），2组总有效率比较有显著差异（p＜0.01）。结论：进行早期康复训练，有利于脑梗塞患者的功能恢复。
【关键词】脑梗塞；早期康复训练；疗效观察
脑梗塞是指由于脑供血障碍引起脑组织缺血、缺氧而发生坏死、软化形成梗死的脑血管疾病[1]。而急性脑梗塞更更有着发病快、发病率高，病死率、致残率高等特点。很多患者在患了急性脑梗塞之后生活不能自理，给个人及家庭带来了沉重的负担。一旦发生脑栓塞，除了及时的抢救治疗之外，妥善的护理，及早的进行患者功能康复训练，将能大大促进患者的功能恢复，减少后遗症，降低患者的病死率，提高患者的生存质量。我院自2009年1月至2010年6月，对脑梗塞患者76例进行了早期康复护理，取得了满意的效果，现报告如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2009年1月至2010年6月本院收治的CT确诊为脑梗塞患者76例，将患者随机分为观察组和对照组，每组38例。其中观察组38例，男23例，女15例，平均年龄（63.7±11.1）岁；对照组38例，男21例，女17例，平均年龄（62.5±11.3）岁；2组病例在性别、年龄、病情程度、伴发疾病及既往史等方面差别无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法：观察组和对照组患者在在接受常规脑梗塞药物治疗的基础上，观察组在经过急救期之后即开始进行早期的康复训练，对照组在患者疾病进入恢复期后开始实施康复训练，分别于不同时间段对早期康复训练效果进行观察比较。
康复训练方法： ①脑梗塞初期，患者尚不能进行明显的自主活动时，就应开始对患者的肢体进行适当的按摩，以促进患者的血液循环，大约每2 h 左右变换1 次患者，避免一些部位长期受到压迫坏死；同时使其肢体进行适当的被动活动，以便能维持其关节的正常活动范围，防止肌肉萎缩。被动活动的方式一般包括对肩、肘、指、髓、膝、踝等关节进行屈伸、抬举等动作，使其得到被动锻炼。 ②患者能进行一定的自主动作时，可让患者掌握一些卧床锻炼的技巧。如肘关节屈曲、手指的抓握锻炼，患者在床上可进行举臂、抬腿、抬足等动作，可在其病床系上一些带子，让患者通过带子进行适当的锻炼，但锻炼需要循序渐进，避免过度疲劳。 ③坐起、站立、行走训练：进行最初的坐起训练时，可先从抬高床头开始，逐渐增大床头抬高的角度，让患者从卧床渐渐过渡到能够坐立，然后酌情逐步让患者在医护人员及家属的帮助下能够起床、坐床边、坐椅子。当患者能够坐椅子时，可考虑让患者进行一定的脚踏板锻炼，锻炼其小腿肌力。进行站立训练时，起初应由两人以上对患者进行搀扶或帮助，然后逐渐过渡到一人帮扶及最后患者自己扶床站立。当患者能够保持独立站立后，即可开始进行步行锻炼。步行锻炼也应先在他人帮助下进行，先联系原地踏步，再练习缓慢移步行走，行走应缓慢 ，切勿操之过急，尽量避免脚踝扭伤、跌倒等情况的发生，鞋子应为平底鞋，能系鞋带，松软舒适。 ④语言训练：可先从锻炼面部肌肉及口腔的动作做起，如让患者进行常规的噘嘴、鼓腮、眦牙、叩齿、弹舌等动作，然后再让患者进行舌部运动，让舌头进行伸缩练习，如舔上、下嘴唇、左右口角、舌绕口唇等动作。练习发声时可让患者先从简单的单音节字开始训练，然后再逐渐过渡到进行简单的语言交流。
1.3 疗效评定标准：参考1995 年中华医学会第4 次全国脑血管病学术会议制订的标准。基本痊愈：功能缺损评分减少90%～100%，病残程度0 级；显著进步：功能缺损评分减少46%～89%，病残程度1级～3 级；进步：功能缺损评分减少18%～45%；无变化：功能缺损评分减少或增加在18%以内；恶化：功能缺损评分增加18%以上。临床观察中无变化、恶化或死亡均归于无效[2,3]。
2 结果
2.1 早期康复训练效果比较（2个月后），见表1。
2.2 早期康复训练效果比较（5个月后），见表1。
3 讨论
脑梗塞患者是由于导致肢体运动出现障碍。通过康复训练可刺激患者大脑及神经，促进其受损的神经因子、反应性突触恢复或再生，通过合理的运动方式从而，促进患者正常运动模式的形成，以使功能重建[4]。从表1可知，进行早期康复护理（2个月），观察组38例，基本痊愈4例（10.53%），显著进步11例（28.95%），进步17例（44.74%），无效6例（15.79%），总有效32例（84.21%）；对照组38例，基本痊愈1例（2.63%），显著进步7例（18.42%），进步16例（42.10%），无效15例（39.47%），总有效23例（60.53%）；观察组与对照组总有效例数比较差异有统计意义(P
参考文献
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脑康复训练范文3
【关键词】 脑梗死,偏瘫,康复训练,心理治疗
Hemiplegia rehabilitation of patients with cerebral infarction
WANG Dong.
The Fourth Hospital of Xi’an, 710004,China
【Abstract】 Objective To investigate the rehabilitation training and psychological rehabilitation of cere-
作者单位:710004西安市第四医院
bral infarction hemiplegic limbs in lag phase,convulsion phase and the relative recovery phase.Observe recovery effects of physical exercise and daily living capacity.Methods 80 of 140 cases of cerebral infarction patients were randomly divided into rehabilitation training group, early onset patients were given psychological and physical rehabilitation training.60 cases of the control group were given conventional treatment and care.Results after rehabilitation training, Barthel index was used to evaluate the daily capacity of the two groups, rehabilitation training group was significantly superior to the control group, the difference was very significant (P
【Key words】 Cerebral infarction;Hemiplegia;rehabilitation training;psychological treatment
脑梗死是缺血性脑血管意外性疾病,属于缺血性脑中风,具有发脑病率高、复发率高、致残率高、致死率高和并发症多的特点。常见的脑梗死症型包括:血栓性脑梗死、栓塞性脑梗死、腔隙性脑梗死和多发性脑梗死等。该病严重影响患者的日常生活质量,造成社会和家庭的负担。笔者对偏瘫患者采取心理治疗和康复训练的方法,提高日常生活能力,收到良好的效果。
1 临床资料
自2005年5月至2008年12月收治140例脑梗死病引起偏瘫患者,男95例,女45例;年龄37～73岁;经头颅CT检查诊断脑梗死;入院时间平均60 d,首次发病均有一侧肢体瘫痪。将两组患者随机分为康复训练组80例和对照组60例,两组年龄、入院时日常生活能力、既往史评测差异均无显著性(P>0.05),有可比性。
2 方法
2.1 两组方法对比 对照组按常规神经内科药物治疗,执行常规护理。康复训练组在对照组的基础上,增加对患者做心理康复治疗和患者肢体早期床边强化康复训练工作。然后对患者详细的功能障碍肌力评估。分别掌握好偏瘫3个时期(即弛缓期、痉挛期、相对恢复期)的治疗原则,制定4个阶段康复训练计划(即床边训练、床上动作训练、步行准备训练、步行训练),依据康复训练计划进行不同阶段的强化康复训练。
2.2 注重患者心理康复 做好心理康复是训练成功的基础和保证。首先应创造舒适宽松的治疗环境,治疗师通过语言交谈与患者建立起良好的医患关系,应用有关心理学和医学知识指导和帮助患者克服纠正不良的生活方式、行为习惯、情绪障碍,认识偏见和适应问题。给予心理支持,帮助患者战胜心理障碍[1]。具体如下:①心理干预:根据不同患者的具体情况给予不同的心理干预方法,如心理疏导、情感关怀;②健康教育:讲述有关瘫痪的医学知识,以及现代医学的进步,指导其进行肢体的主动和被动功能锻炼;③家庭和社会支持性的心理干预:家庭和社会的支持,尤其是家庭的支持,具有重要的心理矛盾冲突的缓冲作用;④出院指导:介绍出院后的注意事项,饮食结构和具体的康复锻炼方法。
2.3 床边训练阶段(驰缓期)
2.3.1 疾病处于急性期阶段,患者尚需要安静卧床时,即可开始在床边的训练。(1)良肢位设计是指为防止或对抗痉挛模式的出现,保护肩关节以及早期诱发分离运动而设计的一种治疗性。早期注意偏瘫患者在床上保持正确,有助于预防和减轻痉挛模式的出现和发展。(2)变换为了防止关节的挛缩和维持某一种时间过长而导致的压疮,应及时变换。(3)关节活动度维持训练 当生命体征比较稳定后,应尽早进行被动关节活动训练,以预防关节的挛缩。一般情况是由治疗师到病房床边进行训练,有条件的单位可由病房护士进行,训练时为了防止出现误用综合征。要注意①在绝对无痛状态下训练;②动作宜弛缓;③特别注意保护肩关节;④鼓励患者自我训练;⑤防止运动过量;⑥急性期以后的活动度维持训练。(4)性低血压的适应性训练 对一般情况良好、症状较轻的患者,可以在治疗师指导下尽早地进行变化的适应性训练。在此基础上增加坐位训练的次数,尽早离开病床到训练室训练。
2.4 床上动作训练阶段(痉挛期)
2.4.1 患者病情稳定,神经学症状不再进展,可以维持坐位30 min时,即可转入本阶段的治疗。①治疗师辅助患者体验躯干与上肢双侧对称活动,建立健侧与患侧必要的和可能的相互作用;②协助患者向患侧转移体重,使患者掌握身体的平衡功能;③预防或破坏患者利用健侧调整代偿丧失的患侧功能和对患侧的忽略;④抑制痉挛、原始反射和异常运动模式;⑤易化正常的运动模式。
2.5 步行准备训练阶段
2.5.1 当患者具备立位平衡训练的基本条件和下肢自我控制能力时,方可进入本阶段的训练。否则患者就会因下肢缺乏负重控制能力而惧怕跌倒,使痉挛加重,诱发出联合反映和异常的运动模式,甚至造成关节及软组织损伤。因此,掌握本阶段的训练时机是偏瘫患者运动功能恢复的关键。康复目的①诱发和提高立位平衡反映;②提高骨盆控制能力;③掌握立位的下肢分离运动;④掌握双下肢站立相和迈步相得分解动作。
2.6 步行训练阶段(恢复期)
2.6.1 步行训练阶段 进入本阶段患者应具备良好的立位平衡反映,以及立位的下肢分离运动。偏瘫患者80%以上可以获得步行能力,但是如何掌握良好的步态或尽量接近正常水平的不行能力,对康复具有重要意义。年纪较大的患者可以将康复目标确定在室内安全独立步行的水平,但年纪较轻或基本条件较好的年长患者,仍应将矫正异常步态作为本阶段的重要内容。康复目标①拄拐独立步行;②徒手独立步行;③室内独立安全步行;④上下阶梯;⑤复杂地面的独立步行;⑥室外独立步行。
2.6.2 回归社会后的训练 患者离开医院这种特殊环境,回到现实生活,如何继续维持和进一步改善功能,增加参与社会活动的机会,提高生活质量,是此后的主要问题。为了预防患者的运动量不足,体力低下,或是因运动模式异常造成继发障碍,治疗师一般将患者分为三个水平予以指导,即轮椅辅助水平、轮椅自立水平和步行水平。
3 做好日常生活能力训练指导
针对患者功能恢复的程度,进行技巧性训练手功能训练,步态训练,精细协调训练。指导患者握笔、用汤匙、刷牙、洗脸更衣、进食、洗浴、转移等,以提高患者日常生活的处理能力[2]。时刻提醒患者及家属让患者使用患侧习惯,目的是训练患者健侧跨过身体的病侧取用物品,指导家属在没有治疗师训练的情况下,能够协助患者进行肢体的康复训练。
4 统计学分析
采用Barthel指数在康复治疗前后各测评一次ADL,评测结果用均数±标准差(x±s)表示,采用t检测,进行统计学处理见表1。
经统计学处理康复训练组入院时与出院前比较差异有非常显著性(P
5 讨论
5.1 心理护理是根据患者的心理反应,采取适当的干预措施,帮助患者消除因疾病而引起的心理障碍,使其能配合医护人员治疗,促进患者尽快康复,提高生存质量的一种护理手段[3]。
5.2 Barthel指数是从日常生活活动能力角度对康复护理效果预以评估。表1所见早期的康复训练组入院时ADL评估积分较低,说明患者日常生活活动能力的整体水平低下,对他人依赖明显或完全依赖。康复训练组出院后患者的Barthel指数积分明显升高,并能达到中等水平,与康复训练实施前及对照组间差异有非常显著性(P
5.3 偏瘫患者在不同的阶段存在着弛缓(肌张力下降)、痉挛(肌张力增高)、异常的运动模式、正常姿势反应及运动控制丧失。出现这些问题是中枢神经系统破坏,大脑对低级中枢的调节失控制,原始反射被释放,正常运动的传导受到干扰的结果。如果错误地将中枢性瘫痪认为是肌力的丧失,用肌力的大小评价功能恢复的好坏,鼓励患者进行提高肌力的训练,就会使痉挛加重,诱发出联合反映强化病理性的联带运动等异常运动模式,导致训练陷入盲目性,将运动功能的恢复引入误区。随着康复医学的早期介入,大多数患者的痉挛可以得到较好的控制,联带运动也不典型,并且在早期就可以诱发出分离运动。因此,在准确分析问题和采取及时、正确的康复治疗方法的前提下,患者的运动功能完全可以得到改善,从而使偏瘫肢体功能恢复过程大大缩短,使偏瘫康复收到很好的效果。
5.4偏瘫的治疗要根据患者的具体情况进行设计,训练方案科学合理是获得良好疗效的重要保证。如果卧床时间过长,就会导致废用综合征;床边训练时间太久,不能及时转入训练室,往往因病房条件限制,影响患者运动功能的恢复。如果患者不具备运动的基本条件,过早地离床训练步行,就会使痉挛加重,诱发原始反射和强化异常运动模式等。为此,提出4个阶段的治疗方法,即病房床边训练阶段、床上动作训练阶段、步行准备训练阶段以及步行训练阶段。这种分期方法可以与治疗较好地结合起来,循序渐进地改善患者的运动功能。来提高患者的生活质量及生活能力,减少脑梗死偏瘫引起并发症发生。
参 考 文 献
[1] 吴文源,季建林.综合医院精神卫生.上海科学技术文献出版社,2001:289-309.
脑康复训练范文4
摘要目的：探讨强化康复训练对脑梗死恢复期患者日常生活与活动能力的影响。方法：将我院收治的98例脑梗死恢复期患者作为研究对象，随机将其等分为观察组与对照组，对照组给予常规护理，观察组在此基础上给予强化康复训练，1个月后对比两组患者BaltheI评分。结果：加强康复训练患者BaltheI评分提升更加明显，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：给予脑梗死恢复期患者强化康复训练，有利于提升患者日常生活与活动能力，值得临床推广应用。
关键词 脑梗死；恢复期；康复护理doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.10.080
脑梗死是临床常见的心脑血管疾病。随着医学科学的发展，患者经及时有效的抢救，其存活率已经有了较大程度的提高，但抢救后成活的脑梗死患者临床普遍存在智力与体力衰减，患者表现为行动与表达能力受阻、记忆力衰退等，病情严重者甚至引起偏瘫和死亡［1-2］。本研究对我院收治的98例脑梗死恢复期患者给予强化康复训练，效果满意。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取我院2013年1~6月收治的98例脑梗死恢复期患者作为研究对象，男56例，女42例。年龄41~81岁，平均（63.1±2.3）岁。病程1~60d，平均（45±6）d。原发病40例，合并有糖尿病21例、冠心病14例、高血压11例、风湿性心脏病8例、其他4例。将患者随机等分为观察组和对照组，两组患者性别、年龄、病情、治疗比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法对照组给予常规护理，如饮食指导、药物知识讲解、基础护理、心理疏导、康复指导等。观察组在对照组基础上给予强化康复训练，具体措施如下：
1.2.1语言康复训练首先依据患者语言功能现状评估其
作者单位：518020深圳市广东省深圳市人民医院留医部急诊科
管穗丽：女，本科，主管护师
基金项目：深圳市科技创新局血重金属水平与脑梗塞后抑郁关系及护理对策（JCYJ2014041612282049）
失语类型，然后结合其兴趣爱好、失语程度、生活环境等为其制定适宜的康复训练计划。（1）创造良好的语言训练氛围。依据患者喜好，为其床头摆放喜欢的书籍、卡片等，刺激其听觉、视觉、触觉等反射器官，同时要求患者家属多与患者沟通交流，与患者回忆或讲述生活中喜闻乐见的事，在融洽温馨的氛围中激发其沟通欲望。（2）科学合理的训练方式。强调语言康复遵循循序渐进的过程［3］，训练时让患者从读音开始，并逐渐过渡到字、词、句、段。一般情况下，完成一个阶段的训练后才能进入下一阶段。如果患者某阶段掌握实在困难，也可跳过此环节直接进入下一阶段，训练原则为由浅入深，由简到繁，层层深入。（3）训练时要有耐心与信心。面对较为单调枯燥的字词句训练时，护理人员应有耐心与信心，并想方设法将单一的内容变得丰富有趣，用充满爱心的语言与行动去感染患者，激发其听、说、写、记兴趣。对于失准发音，应给予充分理解与尊重，对患者训练中所取得的每一次进步及时给予鼓励与肯定，确保患者训练效果。
1.2.2肢体康复训练由于脑梗死损伤患者的神经功能，导致其活动能力受阻，若未能得到及时的肢体康复训练，极易致残，故肢体康复训练应趁早。在生命体征平稳、神志清醒、神经系统症状不再恶化48h后，就应针对患者的肢体进行康复训练［4-5］。（1）被动训练。一旦患者生命体征趋于稳定，护理人员就应及时协助其在床上进行被动训练，主要训练其大、
小关节功能，尤其是指、肘、踝关节的活动训练，训练同时还可配合针灸、按摩与热敷等中医治疗手段和物理疗法，以刺激患者神经末梢反射，保护关节灵活度，并防止其肌肉出现萎缩。（2）主动训练。主动训练可先由创伤训练开始，指导患者自觉主动进行摆肩、翻身等躯干肌练习，以恢复关节灵活度。摆腿与双桥活动时注意防止患者足外翻与内翻。（3）床下训练。由创伤的练习逐渐过渡到患者床下直立、搀扶行走、扶拐行走与独立脱拐行走，走平坦路、楼梯等。患者肢体康复训练原则应从简单到复杂，依据患者临床状况选择其适宜的训练内容与目标，循序渐进，让患者能以积极心态进行科学合理的康复训练，以期实现最佳训练效果。
1.3效果评定评定两组患者日常活动能力，测试遵循ADL量表BaltheI评分，量化标准包括洗澡、穿衣、进食与大小便等10个具体项目。每一项目又包括全部依赖、需大力协助、需部分协助与独立4个等级，每一项目分值从低到高为0~15分不等，注意每一等级分值差均为5的倍数，满分100分。依据分值高低将ADL分为独立（95~100分）、轻度依赖（75~90分）、中度依赖（50~70分）、重度依赖（25~45分）与完全依赖（0~20分）。分数愈高，独立活动性愈强。
1.4统计学处理采用spss16.0统计软件，计量资料采用两独立样本的t检验。检验水准α=0.05。
2结果（表1）
3讨论
脑梗死是缺血性卒中的总称，约占全部脑卒中的70%，多发生于50~60岁中老年［6］，患者神经细胞遭受损伤，由于大脑神经成体细胞损伤后不可再生，而部分神经干细胞即使遭遇损伤与变故，也能通过转化部分新生神经细胞来促使神经系统的重建与完善。脑梗死患者虽经急救使其病症得以缓解，但其大脑相关神经还处于重建状态，因此需通过外界各种刺激完成神经系统重建与恢复完善。
基础护理在综合护理中是最基础，也是较关键的一步［7］。给予患者创设优良的住院环境，制定科学合理的饮食方案并加强心理疏导，有利于确保患者康复期间体质的增强与身心的舒适，同时密切关注患者身体指标状况，有利于对其机体异常情况进行及时监测与调整护理方案。但脑梗死患者其神经功能会遭受程度不一的损伤并影响其智力与体力，因此临床在给予患者全面系统护理同时，不可忽略对其进行康复训练与心理护理。脑梗死后，患者语言表达与肢体行动能力均会存在一定程度下降，并严重影响其生活，使其产生消极、抑郁等负性心理，故通过康复训练与加强心理疏导有利于帮助患者增强治病信心，提升生活质量。
患者因行动与语言表达等能力受阻，且病情恢复较慢，易产生焦躁、悲观、沮丧等负性心理，严重者甚至会对药物治疗与康复训练产生抵触行为，因此加强对患者的心理疏导非常重要。护理人员应在充分了解患者疾病情况、性格特征、教育程度等基本资料同时，掌握患者心理动向，并依据个体心理特征进行针对性的心理疏导。加强科学宣教，使其懂得功能训练的原理、作用及必要性。护理人员应给予患者人文关怀，与患者交流沟通时要态度温和，充分尊重与理解患者，取得其信任，为彼此心理沟通搭建桥梁，创建和谐的护患关系。对患者的心理疏导应注重从科学宣教、暗示与情绪转移等方式入手，以消除其存在的种种心理顾虑，鼓励其树立战胜疾病的信心与勇气，同时指导患者家属多给予患者心理支持，以减少负性心理对病症的刺激。
我院本次依据收治的患者自身病症、兴趣爱好与个性特征等状况，给予观察组患者个性化的康复训练，并加强对其心理疏导，结果发现，观察组患者BaltheI评分明显高于对照组（P<0.05），康复训练的确有利于改善脑梗死康复期患者的日常生活与活动能力。
总之，在给予脑梗死恢复期患者基础护理的同时，加强康复训练与心理疏导，有利于其日常生活与活动能力的提升，值得临床推广应用。
参考文献
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［7］殷宝媚.人性化护理在脑梗塞患者中的应用［J］.杭州师范学院学报，2010，28（4）：12~14.
脑康复训练范文5
【关键词】脑卒中；针灸；康复训练；疗效
脑卒中为脑血管阻塞或破裂引起脑部血流受阻所致，分缺血性卒中和出血性卒中。我国每年新增卒中患者150万～180万，其中缺血性卒中约占75％。脑卒中不仅以高发病率、高死亡率、高致残率严重危害人民健康，而且，存活的患者中，仅有10％左右能恢复正常功能，绝大多数患者均留有偏瘫、失语等后遗症，生活质量严重下降，给社会和家庭造成沉重的经济和精神负担。本病属于中医学中中风病的范畴，笔者采用针刺配合康复训练治疗此病取得满意疗效，现报告如下。
1一般资料
病例来源：72例来自2004年来我院住院病人，经CT或MRI确诊，神志清楚。年龄36～70岁，平均年龄62岁；病程5天～2年；脑梗塞52例，脑出血20例；左侧偏瘫50例，右侧偏瘫22例。出现肩关节半脱位疼痛者28例，肌萎缩、肌张力偏高者30例。
2治疗方法
2.1针刺：取穴以阳明经穴位为主，上肢：肩髃、曲池、手三里、外关、合谷、八邪；下肢：环跳、风市、委中、阳陵泉、足三里、太冲。操作方法：穴位常规消毒，取1.5～3.0寸不锈钢毫针针刺，患者有麻胀或触电感为度。留针30min，每日一次，10次为一疗程。
2.2康复训练：最大限度恢复或改善患者的运动、认知、言语等功能，改善肌力和关节活动范围，进行翻身、坐、站和平衡步态及日常生活功能训练。一般分被动运动、自主助力运动、主动运动、抗阻运动4个阶段。康复训练每天进行。
2.2.1被动运动：当患者主动活动有困难，患者肢体为了维持正常的关节活动度，可利用推拿方法或器械进行被动活动使肌肉放松，减轻患者的疼痛，消除软组织粘连，每日应做全面关节活动，10个动作一组，每日4组。
2.2.2自主助力活动：当患者肌力或疼痛好转时，可进行主动助力活动来增强肌力。上肢自助被动运动：健手握住患手手腕并尽量使患手手心向上，利用健肢帮助患肢进行被动活动，注意肘关节要充分伸展；下肢自助被动运动：健侧脚置于患侧踝部下方，带动患肢移动，帮助转换。15～20次为一组，每日4组。
2.2.3主动活动：主要是训练患者学会如何正确地控制肢体的运动，主动翻身以及从仰卧位到床边坐位的转换。
2.2.4抗阻运动：通过以上康复训练后，患者已具备了相应的行走条件，主要增加姿势的协调性及稳定性，并在其基础上均匀施加阻力来练习。
3结果
3.1疗效标准：
基本痊愈：神经系统功能基本恢复，能独立行走，生活基本自理；显效：神经系统功能大部分恢复，扶拐可独立行走；有效：神经系统功能有部分恢复，尚需他人搀扶方可行走；无效：治疗前后症状无改善或改善不明显。
3.2治疗结果：
经过3个疗程治疗，基本痊愈：12例，占16.7％；显效：38例，占52.8％；有效：12例，占16.7％；无效：10例，占13.8％。总有效率86.2％。
4讨论
中医学认为中风之发生，主要因素在于患者平素气血亏虚，与心、肝、肾三脏阴阳失调，加之忧思恼怒，或饮酒饱食，或外邪侵袭等诱因，以至气血运行受阻，肌肤筋脉失于濡养；或阴亏于下，肝阳暴张，阳化风动，血随气逆，挟痰挟火，横窜经隧，蒙蔽清窍，而致猝然昏仆，不省人事。古有“治痿独取阳明”之说，故针刺时取阳明穴为主，皆在调和脏腑气血，疏通经脉通路。现代研究也表明，针刺能使患者病灶处脑血流图波幅增高，使病人脑血管扩张，血流速度加快，明显改善脑供血情况。
脑康复训练范文6
关键词 脑梗死 康复训练 低频电刺激 临床疗效
中图分类号：R743.3 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2012）04-0051-03
Low frequency electric stimulation combined with the early rehabilitation
training for treatment of the patients with acute cerebral infarction
JIN Zhi-ping, LIU Xue-yuan
（1. Xidu Community Health Service Center, Fengxian, Shanghai, 201401；2.Tenth Hospital, Tongji University, Shanghai, 200072）
ABSTRACT Objective: To explore the effect of the early rehabilitation training and low frequency electric stimulation on the neurological dysfunction (ND) scores and ADL scores in the patients with acute cerebral infarction. Method: Ninety cases of acute cerebral infarction were randomly divided into the low frequency electric stimulation with the early rehabilitation training group (A group), low frequency electric stimulation group (B group) and control group (C group) (n=30). The patients of A and B groups were treated with the routine drugs and low frequency electric stimulation treatment, in addition to the patients in the A group were treated with the early rehabilitation training within 48h occurrence. Then the changes of the ND scores at 21d and ADL scores were observed. Result: Here was no significant difference among those three groups before the treatment in ND scores and ADL scores (P>0.05). Compared with B and C groups, the ND scores and ADL scores in A group were remarkably turned for the better at 21d after treatment (P
KEY WORDS cerebral infarction; rehabilitation training; low frequency electric stimulation; clinical curative effect
随着社会人口的老龄化，脑梗死的发病率越来越高，且有很高的致残率，在存活的患者中，仅有10.00％能恢复正常，50.00％以上的患者将遗留有严重的后遗症。近年来国内外研究表明，低频电刺激可以引起局部脑血流量（regional cerebral blood flow, rCBF）增加，减轻缺血性脑损伤，具有明显的神经保护功能[1]。我们在使用双乳突法头部低频电刺激治疗的基础上，对30例急性脑梗死患者进行了早期康复训练，现报告如下。
1 对象与方法