前言：中文期刊网精心挑选了脑梗患者的康复训练范文供你参考和学习，希望我们的参考范文能激发你的文章创作灵感，欢迎阅读。
脑梗患者的康复训练范文1
【关键词】 脑梗死,偏瘫,康复训练,心理治疗
Hemiplegia rehabilitation of patients with cerebral infarction
WANG Dong.
The Fourth Hospital of Xi’an, 710004,China
【Abstract】 Objective To investigate the rehabilitation training and psychological rehabilitation of cere-
作者单位:710004西安市第四医院
bral infarction hemiplegic limbs in lag phase,convulsion phase and the relative recovery phase.Observe recovery effects of physical exercise and daily living capacity.Methods 80 of 140 cases of cerebral infarction patients were randomly divided into rehabilitation training group, early onset patients were given psychological and physical rehabilitation training.60 cases of the control group were given conventional treatment and care.Results after rehabilitation training, Barthel index was used to evaluate the daily capacity of the two groups, rehabilitation training group was significantly superior to the control group, the difference was very significant (P
【Key words】 Cerebral infarction;Hemiplegia;rehabilitation training;psychological treatment
脑梗死是缺血性脑血管意外性疾病,属于缺血性脑中风,具有发脑病率高、复发率高、致残率高、致死率高和并发症多的特点。常见的脑梗死症型包括:血栓性脑梗死、栓塞性脑梗死、腔隙性脑梗死和多发性脑梗死等。该病严重影响患者的日常生活质量,造成社会和家庭的负担。笔者对偏瘫患者采取心理治疗和康复训练的方法,提高日常生活能力,收到良好的效果。
1 临床资料
自2005年5月至2008年12月收治140例脑梗死病引起偏瘫患者,男95例,女45例;年龄37～73岁;经头颅CT检查诊断脑梗死;入院时间平均60 d,首次发病均有一侧肢体瘫痪。将两组患者随机分为康复训练组80例和对照组60例,两组年龄、入院时日常生活能力、既往史评测差异均无显著性(P>0.05),有可比性。
2 方法
2.1 两组方法对比 对照组按常规神经内科药物治疗,执行常规护理。康复训练组在对照组的基础上,增加对患者做心理康复治疗和患者肢体早期床边强化康复训练工作。然后对患者详细的功能障碍肌力评估。分别掌握好偏瘫3个时期(即弛缓期、痉挛期、相对恢复期)的治疗原则,制定4个阶段康复训练计划(即床边训练、床上动作训练、步行准备训练、步行训练),依据康复训练计划进行不同阶段的强化康复训练。
2.2 注重患者心理康复 做好心理康复是训练成功的基础和保证。首先应创造舒适宽松的治疗环境,治疗师通过语言交谈与患者建立起良好的医患关系,应用有关心理学和医学知识指导和帮助患者克服纠正不良的生活方式、行为习惯、情绪障碍,认识偏见和适应问题。给予心理支持,帮助患者战胜心理障碍[1]。具体如下:①心理干预:根据不同患者的具体情况给予不同的心理干预方法,如心理疏导、情感关怀;②健康教育:讲述有关瘫痪的医学知识,以及现代医学的进步,指导其进行肢体的主动和被动功能锻炼;③家庭和社会支持性的心理干预:家庭和社会的支持,尤其是家庭的支持,具有重要的心理矛盾冲突的缓冲作用;④出院指导:介绍出院后的注意事项,饮食结构和具体的康复锻炼方法。
2.3 床边训练阶段(驰缓期)
2.3.1 疾病处于急性期阶段,患者尚需要安静卧床时,即可开始在床边的训练。(1)良肢位设计是指为防止或对抗痉挛模式的出现,保护肩关节以及早期诱发分离运动而设计的一种治疗性。早期注意偏瘫患者在床上保持正确,有助于预防和减轻痉挛模式的出现和发展。(2)变换为了防止关节的挛缩和维持某一种时间过长而导致的压疮,应及时变换。(3)关节活动度维持训练 当生命体征比较稳定后,应尽早进行被动关节活动训练,以预防关节的挛缩。一般情况是由治疗师到病房床边进行训练,有条件的单位可由病房护士进行,训练时为了防止出现误用综合征。要注意①在绝对无痛状态下训练;②动作宜弛缓;③特别注意保护肩关节;④鼓励患者自我训练;⑤防止运动过量;⑥急性期以后的活动度维持训练。(4)性低血压的适应性训练 对一般情况良好、症状较轻的患者,可以在治疗师指导下尽早地进行变化的适应性训练。在此基础上增加坐位训练的次数,尽早离开病床到训练室训练。
2.4 床上动作训练阶段(痉挛期)
2.4.1 患者病情稳定,神经学症状不再进展,可以维持坐位30 min时,即可转入本阶段的治疗。①治疗师辅助患者体验躯干与上肢双侧对称活动,建立健侧与患侧必要的和可能的相互作用;②协助患者向患侧转移体重,使患者掌握身体的平衡功能;③预防或破坏患者利用健侧调整代偿丧失的患侧功能和对患侧的忽略;④抑制痉挛、原始反射和异常运动模式;⑤易化正常的运动模式。
2.5 步行准备训练阶段
2.5.1 当患者具备立位平衡训练的基本条件和下肢自我控制能力时,方可进入本阶段的训练。否则患者就会因下肢缺乏负重控制能力而惧怕跌倒,使痉挛加重,诱发出联合反映和异常的运动模式,甚至造成关节及软组织损伤。因此,掌握本阶段的训练时机是偏瘫患者运动功能恢复的关键。康复目的①诱发和提高立位平衡反映;②提高骨盆控制能力;③掌握立位的下肢分离运动;④掌握双下肢站立相和迈步相得分解动作。
2.6 步行训练阶段(恢复期)
2.6.1 步行训练阶段 进入本阶段患者应具备良好的立位平衡反映,以及立位的下肢分离运动。偏瘫患者80%以上可以获得步行能力,但是如何掌握良好的步态或尽量接近正常水平的不行能力,对康复具有重要意义。年纪较大的患者可以将康复目标确定在室内安全独立步行的水平,但年纪较轻或基本条件较好的年长患者,仍应将矫正异常步态作为本阶段的重要内容。康复目标①拄拐独立步行;②徒手独立步行;③室内独立安全步行;④上下阶梯;⑤复杂地面的独立步行;⑥室外独立步行。
2.6.2 回归社会后的训练 患者离开医院这种特殊环境,回到现实生活,如何继续维持和进一步改善功能,增加参与社会活动的机会,提高生活质量,是此后的主要问题。为了预防患者的运动量不足,体力低下,或是因运动模式异常造成继发障碍,治疗师一般将患者分为三个水平予以指导,即轮椅辅助水平、轮椅自立水平和步行水平。
3 做好日常生活能力训练指导
针对患者功能恢复的程度,进行技巧性训练手功能训练,步态训练,精细协调训练。指导患者握笔、用汤匙、刷牙、洗脸更衣、进食、洗浴、转移等,以提高患者日常生活的处理能力[2]。时刻提醒患者及家属让患者使用患侧习惯,目的是训练患者健侧跨过身体的病侧取用物品,指导家属在没有治疗师训练的情况下,能够协助患者进行肢体的康复训练。
4 统计学分析
采用Barthel指数在康复治疗前后各测评一次ADL,评测结果用均数±标准差(x±s)表示,采用t检测,进行统计学处理见表1。
经统计学处理康复训练组入院时与出院前比较差异有非常显著性(P
5 讨论
5.1 心理护理是根据患者的心理反应,采取适当的干预措施,帮助患者消除因疾病而引起的心理障碍,使其能配合医护人员治疗,促进患者尽快康复,提高生存质量的一种护理手段[3]。
5.2 Barthel指数是从日常生活活动能力角度对康复护理效果预以评估。表1所见早期的康复训练组入院时ADL评估积分较低,说明患者日常生活活动能力的整体水平低下,对他人依赖明显或完全依赖。康复训练组出院后患者的Barthel指数积分明显升高,并能达到中等水平,与康复训练实施前及对照组间差异有非常显著性(P
5.3 偏瘫患者在不同的阶段存在着弛缓(肌张力下降)、痉挛(肌张力增高)、异常的运动模式、正常姿势反应及运动控制丧失。出现这些问题是中枢神经系统破坏,大脑对低级中枢的调节失控制,原始反射被释放,正常运动的传导受到干扰的结果。如果错误地将中枢性瘫痪认为是肌力的丧失,用肌力的大小评价功能恢复的好坏,鼓励患者进行提高肌力的训练,就会使痉挛加重,诱发出联合反映强化病理性的联带运动等异常运动模式,导致训练陷入盲目性,将运动功能的恢复引入误区。随着康复医学的早期介入,大多数患者的痉挛可以得到较好的控制,联带运动也不典型,并且在早期就可以诱发出分离运动。因此,在准确分析问题和采取及时、正确的康复治疗方法的前提下,患者的运动功能完全可以得到改善,从而使偏瘫肢体功能恢复过程大大缩短,使偏瘫康复收到很好的效果。
5.4偏瘫的治疗要根据患者的具体情况进行设计,训练方案科学合理是获得良好疗效的重要保证。如果卧床时间过长,就会导致废用综合征;床边训练时间太久,不能及时转入训练室,往往因病房条件限制,影响患者运动功能的恢复。如果患者不具备运动的基本条件,过早地离床训练步行,就会使痉挛加重,诱发原始反射和强化异常运动模式等。为此,提出4个阶段的治疗方法,即病房床边训练阶段、床上动作训练阶段、步行准备训练阶段以及步行训练阶段。这种分期方法可以与治疗较好地结合起来,循序渐进地改善患者的运动功能。来提高患者的生活质量及生活能力,减少脑梗死偏瘫引起并发症发生。
参 考 文 献
[1] 吴文源,季建林.综合医院精神卫生.上海科学技术文献出版社,2001:289-309.
脑梗患者的康复训练范文2
【关键词】 脑梗死;偏瘫;早期康复训练;效果
脑血管病是一种患病率高、致残率高、病死率高的疾病[1]。脑梗死在脑血管病中最常见，占60%～90%[2]，为了促进患者功能恢复，减少致残率，2007年1月至2008年12月，我院对神经内科脑梗死偏瘫患者，在病情稳定、生命征正常时即开始实施康复训练，取得了满意的效果，报道如下。
资料和方法
1.一般资料 选择56例脑梗死偏瘫患者(所有病例经头部CT确诊)，男46例，女10例，年龄60～80岁。左侧偏瘫18例，右侧偏瘫38例;上肢肌力≤Ⅱ级48例，≥Ⅲ级8例;下肢肌力≤Ⅱ级50例，≥Ⅲ级6例。将56例患者随机分为两组，康复组28例，对照组28例。两组在疾病程度、偏瘫侧、ADL评分、肌力对比无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
2.方法 对照组按脑梗死常规护理及随意自我缎炼。康复组除按对照组护理外，同时于入院后在病情稳定、生命征正常的情况下即进行康复功能训练。具体措施如下：①心理康复护理：患者突然瘫痪，丧失生活自理能力，出现不同程度的情感障碍，影响功能的康复。因此，医护人员要做好健康教育工作，为患者提供有关疾病、治疗及预后的可靠信息;关心尊重病人，避免刺激和损伤病人自尊的言行;指导病人正确面对疾病，克服急躁心理和悲观情绪，避免过度依赖心理，增强病人自我照顾的能力与信心。②康复训练：根据每个患者所处的阶段、障碍的性质和程度，在康复评定的基础上，采用相应的康复训练方法，实施的康复训练分三个阶段进行。第一阶段为住院后第一周，这一阶段的护理目标为：通过床上康复达到调整心理状态，预防各种并发症，为恢复期的功能进一步恢复打好基础。主要做好以下四个方面训练，Ⅰ.良肢位的摆放及变换：从住院第一天起，帮助患者做好床上的摆放，使肢体处于功能位置，并定时给予翻身等变换，以预防压疮的发生。Ⅱ.关节被动活动：如上肢的肩外展、肘伸展、前臂旋后、腕背伸、伸指;下肢做伸髋、屈膝、踝背屈等，每天进行3次，每次活动10次，用力适中，活动幅度由小逐惭变大，直至全范围。Ⅲ.按摩肌肉：动作轻柔、缓慢、有规律，在进行关节被动活动的同时进行按摩肌肉。Ⅳ.早期床上活动：患者一旦神志清醒，生命征正常，体力有一定的恢复，就应及早指导患者进行床上活动，一般在入院后24小时进行，包括向患侧、向健侧翻身、床上桥式运动、床上四点跪位及跪立位、床边坐位、健手带动患肢运动等。第二阶段为住院后第二周，这一阶段的护理目标为：通过康复训练，使上下肢的肌力得到恢复，能够自理部分日常生活;指导患者站立、协助患者双手握住单干，身体蹲下再站立、提放物品、梳头等。第三阶段为住院后第三周，这一阶段的护理目标为：通过系统的康复训练，最大限度地改善患者的运动功能，提高生活自理能力，争取早日回归社会。训练项目有：指导患者床椅转移、步行、上下楼梯、使用快子、穿脱衣服等。
3.康复效果评价 在住院后第1天和第30天，选择日常生活能力方面的Barthel指数评分及治疗后肌力比较。
4.统计学处理 计量数据用(-±s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P
结 果
1.两组患者住院后Barthel指数评分比较 两组患者住院后第1天Barthel指数评分比较无显著性差异(P>0.05)，住院后第30天比较则有显著性差异(P
讨 论
由于目前我国的经济发展水平并不高，脑梗死患者在急性期过后，回归家庭占绝大多数，因此，脑梗死偏瘫患者康复的最终目标就是达到最大限度的生活自理。有研究认为，早期活动的患者再发和进行性加重的比例并未增加，早期康复训练对促进患者运动功能的恢复及提高生活能力显著优于单纯药物治疗及恢复期康复疗法，并可减少误用或废用综合征[3]。因此，脑梗死发生后，只要病情稳定，生命征正常，就应尽早开展康复治疗，以免发生二次损害，如关节挛缩畸形、肌肉萎缩等继发障碍。
本研究结果表明，脑梗死偏瘫患者采取早期康复训练后，日常生活能力和肌力明显优于一般常规护理及随意活动的患者。脑梗死患者的主要障碍是一侧肢体的瘫痪，即通常所称的偏瘫。偏瘫属于上运动神经元损伤，即中枢性瘫痪，由于中枢神经系统受到损害，大脑对低级中枢的调节失去控制，原始反射释放，正常运动的传导和执行受到干扰，而早期康复训练可促进血液循环，促进神经侧支循环或神经轴突突触联系的建立，促进大脑半球的功能代偿及功能的重组，同时也不可忽视健侧肢体的主动运动，这可以强化神经系统的紧张度，活跃该系统的生理功能，有效地预防并发症及改善全身状况[4]，起到预防肌肉萎缩、关节僵硬，提高患肢肌力和日常生活能力等作用，为患者回归社会缩短了路程。
参考文献
[1]梁淑慧，李慧明，张丽娜.脑血管病患者血清瘦素水平研究及其对健康教育的启示[J].护理学报，2006，13(7)：32-33.
[2]尤黎明.内科护理学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2002:621.
脑梗患者的康复训练范文3
关键词 急性脑梗死 早期综合康复 运动功能 日常生活能力
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.24.037
资料与方法
脑梗患者的康复训练范文4
【关键词】康复训练；急性脑梗死；吞咽困难；针灸
吞咽功能障碍是一种常见的由于脑卒中而引起的并发症。统计资料显示部分患者吞咽障碍仅是一过性的，不会持续很久，但是其产生的影响是非常大的。因为这样可以影响患者的摄食从而导致营养不良，还可能导致更严重并发症是吸入性肺炎，这直接加大了患者死亡的风险，对患者生命造成了巨大的威胁。所以说，对于患有这种障碍的患者早期进行干预治疗是非常有必要的。本次研究就是本着提高患者生活质量的宗旨进行的，我们采用早期康复训练加针灸联合治疗脑梗后遗的吞咽障碍比其它单纯一种方法的疗效显著。
1资料与方法
1.1一般资料选取2010年1月――2011年1月的来我院就诊的急性脑梗死后遗留有吞咽困难的69例患者进行此次的实验。所有的病例都进行MRI或是CT检查。其中男性35例，女性34例，年龄区间在40-77岁，平均年龄为57岁。把他们随机分为三组，A组为康复训练加针灸治疗，B组为康复训练，C组为针灸治疗，三组均为23人。三组患者在患病情况，轻重，性别比例等方面都具有可比性。而且为了保证实验的有效性，本实验采用双盲法进行，且69例患者都对此实验知情同意。
1.2方法
1.2.1评价方法、评价准则吞咽困难的程度用洼田饮水试验[1]评定。患者取坐位，饮30ml温水，观察患者反映，记录数据。患者治疗前后都进行评定，进行疗效的对比。疗效判定标准：痊愈〔吞咽困难症状消失〕，有效〔吞咽困难症状改善〕，无效〔吞咽困难症状改善不明显〕。
1.2.2康复训练的方法B组由专业的康复治疗医生进行吞咽功能的训练，每次30分钟，每天两次，连续训练2周。方法有加强口面部肌群运动，咽部冷刺激训练、空吞咽，加强吮吸和喉部抬高训练等等，这是间接方法。直接方法是让患者直接从流食慢慢过渡到固体食物。在食用食物时要患者以45度角仰卧，患侧肩部垫起。用小勺喂患者。C组进行针灸治疗，选取适宜的穴位（舌三针，地仓，颊车，下关等等）由针灸师进行针灸。每次进行30分钟，一天一次，连续进行两星期。A组运用以上两种方法综合进行治疗，具体的方法和AB组相同。
1.3统计学分析用SPSS11.5进行统计分析。计量资料用t检验。饮水试验及效果评价用秩和检验，以p
3讨论
脑卒中患者的颅脑损害严重或者是有脑干病变常常会出现吞咽困难并有构音障碍。正常的吞咽过程包括有口腔期，咽期，食管期。任何一期出现问题都能影响到患者的饮食。因此有许多的吞咽困难的患者由于呛咳而拒绝进食引起了脱水，低蛋白血症，营养不良，消瘦等。若是把食物误吸到气管里，就会引起吸入性肺炎，严重的话可以导致窒息。这种后遗症的致伤致残率都是非常高的。这种情况要是积极早期治疗，大于三分之二的患者吞咽功能可以恢复，若是错过了最佳时机，吞咽功能将不能恢复，使患者不得不用鼻饲进食，同时更是使患者的生存质量受到严重影响[2]。所以，及早有效地进行吞咽困难的治疗，对脑卒中患者是至关重要的。
在第四版康复医学上介绍的常用治疗方法是①唇、舌、颜面肌和颈部屈肌的主动运动和肌力训练；②一般先用糊状或是胶状食物进行训练；③进食时多主张采取坐位，颈部稍前屈易引起咽反射；④软腭冰刺激有助于咽反射的恢复；⑤咽下食物练习呼气或咳嗽有助于预防勿咽；⑥构音器官的运动训练有助于改善吞咽功能。这是常规的康复治疗。现在，无论是国内还是国外，对急性脑梗死后所遗留下的吞咽困难障碍的治疗没有比较系统的处理方法。而还是有大多数的学者主张用联合的系统的方法进行治疗。在作者此项对比试验中，所用这三种方法治疗急性脑梗死后的吞咽困难症，目的主要是为了探讨与分析哪种方法最优，哪种最值得临床应用与推广。通过本试验，得出通过康复训练，针灸，以上两种方法联合治疗三组的患者功能都有所恢复。而尤其是联合治疗组的患者各方面功能都高于其他两组。本次研究还发现，针灸加康复训练的患者起效快，即使是患病时间比较长的患者也有效果。两种治疗方法创造性的联合使用，互相配合，各有其特点，从而各自发挥其功能，最终共同促进患者的中枢系统的恢复。
参考文献
脑梗患者的康复训练范文5
【关键词】急性脑梗死；早期康复训练
【中图分类号】R161.1【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）08-139-02
脑梗死是一种高复发率、高致残率及高致死率的脑血管病，起病急、恢复慢，致残率高达70%以上，大多数患者留有不同程度的后遗症，生活不能自理，不仅给患者带来极大的痛苦，也给家庭和社会带来沉重的负担。因此如何使脑梗死患者尽快恢复生活能力，回归社会，是一个值得探讨的问题，近年来我科开展对急性脑梗死患者进行早期系统的康复训练，取得了一定的良好效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我科2013年1月至2013年6月 收治的首发急性脑梗死患者90例，其中男性59例，女性31例，年龄34-78岁，平均年龄56岁；发病时均有不同程度的肢体活动障碍。
1.2心理护理
心理护理是早期康复能否顺利进行的重要因素，贯穿整个康复全过程，是影响康复的重要因素。许多患者急性脑梗死导致肢体功能障碍，在心理上难以接受，出现情绪低落，烦躁，焦虑，对生活失去信心，甚至出现自杀倾向。因此，在进行早期康复训练前，护士应当热情接待患者建立良好的医疗关系，取得其信任，给予关心和照顾，尽快帮助患者摆脱不良情绪的影响，积极主动配合各项检查和治疗。
1.3 早期系统的康复训练方法
1.3.1肢体保持良好的功能位置
首发急性脑梗死患者肢体尽量保持功能位置，如肩部外展、内旋、屈肘，肘部垫功能枕维持外旋，腿部外侧放置功能垫，以防止下肢外展外旋，足部用足托板使足与床尾成直角，以防足下垂或内翻。
1.3.2 减少患肢受压时间
间断解除患肢压迫时间，恢复患肢血液供应是急性脑梗死患者预防患肢废用性肌萎缩、深静脉血栓及压疮形成的重要措施，每1-2h翻身一次，并将翻身情况进行记录，翻身前后均应置肢体于功能位，在压疮好发部位涂抹塞肤润，可缓解局部垂直压力，减少皮肤损伤，促进损伤皮肤愈合。
1.3.3 适时进行患肢被动及主动运动
对急性脑梗死患者而言，在病情稳定的条件下，及早开始患肢主动或被动运动训练，是肢体早期系统康复训练的关键，越早开始效果越好。在康复训练过程中除做到主动与被动相结合，健侧与患侧相结合、语言与肢体相结合；在合适的时候，还应尽早进行床上与床下的肢体运动相结合。一般早期先在床上对患肢进行被动的康复运动，从大关节到小关节，上肢多进行伸肌锻炼，下肢多进行屈肌锻炼，活动幅度从小到大，时间从短到长，循序渐进。待瘫痪肢体肌力有所恢复时，再指导患者做主动运动，主动运动是康复过程的一个飞跃，也是患者生活是否能自理的关键。随着病情好转，应适时指导患者进行患肢进行如下训练：下肢康复训练首先在家人或陪护的协助下站立，逐渐过渡到扶杖站立及座椅站立；随后进行迈步训练，仍先由助手协助步行，采取瘫痪下肢足底系栓1宽布带，当病人想迈步时，助手协助往上提布带，协助瘫痪下肢向前迈步。上肢康复训练一般采取提取重物或手握握力器锻炼上肢肌肉运动力度，通过对指训练及拾拣小物品锻炼手指的协调能力。运动过程中应注意安全，严防跌倒事件发生。
1.3.4 理疗
（1）电针疗法：患者生命体征平稳，无高热等情况。予针刺曲池、手三里、合谷、内关、阳陵泉、三阴交，辅以低频低强度电刺激，一般为50Hz强度以能见到肌肉跳动，但不引起患者烦躁为宜，持续20min，1次/天，14天为一个疗程。（2）针灸配合患肢运动：按肢体穴位针刺，上肢取曲池、合谷、内关等。以上方法根据偏瘫肢体可交替针刺，同时配合患肢的运动，可促进患者的气血运行，激发其营养机能，防止肌肉萎缩、粘连、关节变形，同时运动可牵引伸张瘫痪的肌肉，保持关节和韧带的正常伸展活动。
1.4 饮食护理
为患者制定了“五低三高”的饮食原则（低热量、低蛋白、低脂肪、低盐、低碳水化合物、高维生素、高纤维、高矿物质），鼓励患者多进食蔬菜水果、豆类，以保持大便通畅，禁烟、酒等。
1.5健康教育
每天由责任护士对患者及家属开展30min的健康教育，内容涵盖脑梗死护理的基础知识、并发症的预防措施、饮食原则等，积极回答家属的提问，使患者及家属对脑梗死后遗症有正确的认识，消除疑虑；发放健康教育手册，进一步强化患者及家属对健康教育的理解程度；对患者进行定期随访，适时指导后续的康复训练。
2 结果
通过我科90例急性首发脑梗死患者进行早期系统的康复训练回顾，发现急性首发脑梗死患者，早期若能进行合适的系统化康复训练，明显减少患者的肢体残疾程度，能不同程度的恢复一定的生活自理能力。
3 讨论
随着人们营养摄入的逐渐增多，脑梗死发病逐年增加且呈年轻化趋势。因此，有必要将心理护理与构建社会和谐贯穿患者康复的整个过程。通过我科90例急性首发脑梗死患者的早期系统的康复训练回顾，早期系统的康复训练从心理、生理及实际行为上让脑梗死患者看到恢复的希望，通过健康宣教及其他脑梗死患者康复训练后肢体功能的逐渐恢复，让脑梗死患者及家属在很大程度上提高了遵医的依从性，进而帮助患者减少焦虑及情绪低落状态，积极配合治疗，为偏瘫患者走向康复打下良好基础。早期系统的行为干预可以刺激患者的运动神经元，促进受损运动神经元的修复，促进患肢功能的恢复，降低瘫痪程度。我科90例急性首发脑梗死患者早期系统化的康复训练结果，提示早期系统化的康复训练、心理干预对降低急性首发脑梗死患者的残疾程度，提高生活自理能力具有重要意义。
参考文献
[1]高艳.脑梗患者心理护理特点[J].健康必读，2013，12（1）：426.
脑梗患者的康复训练范文6
关键词：脑梗死;护理
脑梗死又称缺血性脑卒中，是指由于各种原因引起脑血管供血障碍，局部脑组织缺血缺氧出现坏死或软化，出现相应神经功能缺损。最新的流行病学资料表明，我国城市居民中脑血管病占死亡原因首位，其中缺血性脑卒中占59.8%［1］。脑梗死通常分：脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗死。腔隙性脑梗死最常见的原因是高血压病，约占90％；其次为糖尿病和高血脂症［2］。老年人大面积脑梗死发病危重，病情发展迅速，并发症多，预后差。现将2008年8月至2009年8月本院收治的122例脑梗死病人护理体会报告如下。
1临床资料
1.1一般资料122例中男73例，女49例；年龄52～85（65．1±7．76)岁。诊断标准：全部病例符合全国第四次脑血管病学术会议通过的脑梗死诊断标准；并经脑CT或MRI确诊。其中基底节脑梗死38例、脑栓塞4例、大面积脑梗死15例、小脑梗死9例、脑干梗死12例、腔隙性脑梗死26例，多发腔梗18例。既往有高血压病史96例；冠心病史38例；风心病史8例，糖尿病42例；脑卒中病史16例。
1.2临床表现以意识障碍为首发症状11例，其中嗜睡8例，浅昏迷至重度昏迷6例，另有5例患者入院时神志清楚，住院1～3d渐至嗜睡昏迷；以头痛为首发症状2例；以四肢抽搐起病2例；35例以言语不清、肢体乏力起病。全部患者均有不同程度的偏瘫。血压升高50例，失语15例。
1．3治疗原则对急性大面积脑梗死及时应用脱水降颅压，消除脑水肿，对一般梗塞灶则用抗血小板聚集药、钙拮抗剂、血管扩张剂以改善脑循环，神经营养剂和预防感染等治疗，结果死亡7例，自动出院6例，余经治疗后病情稳定，均留有不同程度的偏瘫、失语、吞咽障碍等严重后遗症。
2护理
护理人员必须熟悉脑梗死的病因、分类、病理生理、发病机制、临床表现，这样才能按照病程的不同时期采取各种预防和护理措施，将所致的后期损害降到最低。
2.1严密观察意识、瞳孔、生命体征变化根据病情每1~2小时监测T、P、R、BP，如有意识障碍加重、头痛剧烈、频繁呕吐、躁动不安、颈项强直、瞳孔大小不等、血压升高、呼吸、脉搏慢，即有梗死面积增大、出血或者脑疝的可能，如突然失语，肢体偏瘫程度加重、意识障碍加深等。可能有新的血栓形成，应及时通知医生。意识障碍者取平卧位，头部抬高10～15°，并偏向一侧。意识不清者发病24h内应暂停进食，24h后给予鼻饲饮食记录出入量。
2.2药物护理使用甘露醇快速滴入，一般250ml20～30min内滴完，防止外渗。应用抗凝时，定时监测KPTr，密切观察有无出血倾向，有无口腔黏膜、牙龈和皮下出血及血尿、黑便等，备好鱼精蛋白锌、6一氨基己酸等药物对抗治疗；应用血管扩张剂尼莫地平静脉滴注时，应缓慢滴注，并且要严密监测血压变化，防止血压过低引起脑供血不足加重脑损害。
2.3气道管理保持良好的氧合是脑卒中治疗的基础，如有低氧存在，应立即以2~4L/min吸氧，并加强呼吸道管理如保持头侧位、淸除口腔分泌物、定期拍背、吸痰等，尽快纠正低氧。对于有意识障碍（GCS评分小于8分）又有高度误吸危险者，应尽早实施气管插管［1］。
2.4做好基础护理、预防并发症入院后即对病人进行Braden评分，必要垫气垫床。不能自主翻身病人，协助每1~2小时翻身扣背一次。刺激咳嗽，及时排痰。使用便器时避免擦伤皮肤。床铺保持平整、干燥。予口腔护理、会阴护理bid。做好导尿管护理。由于病人长期卧床，活动量小，肠蠕动减少，很容易引起便秘，所以，在补充营养的同时，要注意粗纤维食物的补充。对风湿性心脏病引起的脑栓塞急性期应严格要求患者绝对卧床，切忌饱餐，帮助病人翻身时动作要轻，并保持大便通畅。合并糖尿病患者，局部神经营养障碍，压迫过久会引起皮肤破溃，形成“褥疮”，更应加强皮肤护理及足部护理。
2.5心理护理脑梗死发病急，患者往往对突如其来的生理功能障碍引起的日常生活困难难以接受，往往陷入绝望和担忧的状态中。心理护理的目的是给患者对疾病有一个正确认识以及应抱有的态度，同时使之引起情绪改变和积极自我治疗的意志行动。护士启发诱导患者正确对待疾病，鼓励其树立起战胜疾病的信心，给患者及家属讲解疾病的发生，发展及转归，为患者及家属提供有关的健康宣教资料，可采用发放宣教小册子或集体看康复录像带的形式，还可请康复治疗效果好的患者，做现身说法的宣教。要富有同情心，创造良好环境，加强对家属的心理疏导工作，为患者康复提供有利的社会支持系统，激发患者进行康复的兴趣，激励病人配合治疗。
2.6康复护理
2.6.1肢体功能障碍的护理偏瘫侧肢体处于良肢位，抬高患肢，促进血液回流，防止肿胀。双下肢尽量避免输液，以免增加下肢深静脉血栓形成的风险。在脑梗死急性期，一旦患者生命体征稳定，神经学症状不再发展后48h即可进行康复训练。主要以预防并发症及继发障碍的出现，并为今后的康复训练做准备。功能锻炼主要采取床上被动运动与主动运动相结合，活动偏瘫肢体，做肢体按摩，被动活动和坐起、站立、步行锻炼，防止肢体挛缩、畸形。
2.6.2语言康复训练向患者解释语言锻炼的目的、方法、告诉患者失语是暂时的，语言功能的训练，应由浅入深、循序渐进地互动练习［3］。体贴关心病人，诱导和鼓励患者说话，耐心纠正发音，从简到繁，如“e”、“啊”、“歌”等，反复练习坚持不懈。
2.6.3饮食护理对吞咽障碍病人进食前予提供适当休息，能坐起的患者取躯干垂直头正中位。坐起患者，一般采用躯干30°仰卧位头部前屈，偏瘫侧肩部用枕垫起。喂食者位于患者健侧。这种可以减少食物向鼻腔返流和误吸，可让其进食粘稠食物，如稠粥、软饭等。避免过稀过干的食物，鼓励患者自己进食，进食过程中让患者充分咀嚼，确信吞咽后继续进食。床前要有吸引装置，如所进食物滞留，鼓励患者头转向健侧，并控制舌头向一侧，消除残留食物。如果食物误吸入呼吸道，轻者引起肺部感染，造成吸入性肺炎；重者可能因窒息而死亡。
2.6.4日常生活训练患病后除了要尽早而正规地训练患肢，还应注意开发健肢的潜能。衣服要做得宽松柔软，穿衣时先穿瘫痪侧，后穿健侧；脱衣时先脱健侧，后脱患侧。练习洗脸、如厕、进食、转移等生活技能，倡导“自理模式”，提高患者自理能力。
2.6.5安全护理评估病人，做好病人及家属安全宣教，根据病情，采取床头警示标识，床栏、约束具等保护措施，下地、如厕搀扶防跌倒、坠床。
2.7做好出院健康教育指导病人出院时大多存在肢体功能障碍、生活不能自理、言语障碍、悲观失望等问题，予心理卫生指导尤为重要，树立信心，家人支持；康复训练是脑梗死康复的主要办法，要持之以恒；指导患者避免复发危险因素，保持良好的情绪，避免紧张、焦虑、烦躁等负性情绪，坚持定时测血压、血糖、血脂。如出现手指麻木乏力或短暂的说话困难、流涎、口角歪斜、步态不稳等脑缺血先兆应及时就诊。嘱患者按时服药，定期门诊随访，出现任何不适随时来院诊治。
3体会
脑梗死病人虽然不及脑出血凶险，但是病人大多年老体弱，诸多慢性病缠身，梗塞区可以在短时间内扩大；大面积脑梗死、脑栓塞病人发病急、病情重，在护理过程中要加强病情观察，及早发现病情变化才能为抢救赢得时间；切实做好各项生活护理，降低感染的发生率；心理卫生指导，有针对性地采取护理干预措施，促进脑梗死患者康复的依从性，配合早期康复训练，减少合并症；做好出院指导；从而提高患者治愈率和病后的生存质量，降低病死率。
【参考文献】
［1］张悦怡，庄一渝，程丽君，等．急重症救护新概念与新技术［M］．杭州：浙江大学出版社,2009:179-181.