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脊柱术后康复护理范文1
关键词：脊柱骨折；脊髓损伤；康复护理
中图分类号：R274.1 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2013）4-105-01
脊柱骨折伴脊髓损伤是脊柱骨折后的严重并发症，其主要临床表现为脊髓节段损伤平面以下感觉与运动发生不同程度的障碍，括约肌麻痹，大小便失禁等。临床上加强对脊柱骨折伴脊髓损伤患者的康复护理具有重要的意义，本文就脊柱骨折伴脊髓损伤患者的康复护理方法进行分析，探讨其应用。
1资料与方法
1.1一般资料 选取我院在2010年1月至2012年12月收治脊柱骨折伴脊髓损伤患者70例，其中男性51例，女性19例，年龄在23岁到65岁之间，平均年龄37.2岁。患者的受伤原因主要包括车祸致伤、重物压伤、高处坠伤等，其中腰椎损伤36例，胸椎损伤18例，颈椎损伤16例，对所有患者均行手术治疗，术后均进行康复护理。
1.2康复护理方法
1.2.1心理护理 脊柱损伤的患者多为意外致伤，伤病来的突然，因此易造成患者巨大的心理波动，大多数患者还会出现悲观甚至绝望的消极情绪，并充满了极大的思想包袱，这时护理人员应该及时的从患者的角度出发，深入细致的了解患者心理状态并观察患者的言行，从患者的具体情况出发，通过安慰、劝导、鼓励等方法缓解患者的消极情绪，并培养患者的自信心，并使患者了解到通过合理的医疗和技术措施，患者是完全有可能康复的，增加他们积极接受并配合治疗的信心，同时对其家属也应进行相应的康复知识指导，配合护士做好康复护理工作，并且家属的支持也是患者巨大的心理动力，共促患者康复。
1.2.2护理 恰当、正确的护理是对脊柱骨折伴脊髓损伤患者护理的重要方面，若或姿势不当会加重患者的脊髓损伤。患者术后应平卧硬床板4～6h，压迫切口进行止血；加强对患者平常翻身的护理，对上肢功能损伤严重，且完全依靠护理人员进行被动更换时，护理人员一定要确保脊柱纵轴保持水平一致，避免造成扭曲、旋转和脱位；床上的姿势也必须保持适当的即良肢位，避免造成关节痉挛；颈脊髓损伤的患者移位时，需要先固定头部，并使头部随着躯干一同滚动，防止造成患者的呼吸和心跳停止。
1.2.3并发症的护理
1.2.3.1呼吸系统的护理 患者长期卧床容易导致压疮以及肺不张、坠积性肺炎等肺部疾病。对于压疮的护理，首先应减轻患者身体部位的压力，及时变换，需每隔2h对患者翻身一次，翻身动作要轻柔；对于骨突出部位的患者，为减轻突出部位受到的压力，可将按摩气垫放置在骨突出的部位以减轻压力，并对患者的骨突出的部位进行适当的按摩；对于肺部感染的护理要对患者采取适当的保暖措施，以免着凉诱发呼吸道感染，指导患者进行深呼吸和有效咳嗽、排痰的锻炼，有效咳嗽的方法是指导患者深吸气，并在呼气2/3时咳嗽，反复练习，并且每2h对患者进行翻身叩背1次，以协助患者排痰。
1.2.3.2泌尿系统的护理 为防止泌尿系统的并发症，术后应尽早的留置尿流管1～2周，并保证每4～6h排尿一次，若尿液较多可缩短排尿的间隔时间。术后加强对患者的膀胱功能的恢复训练，以达到自行排尿的目的，特别是对于神经源性膀胱尿道功能障碍的患者，更应及早的进行膀胱功能的恢复训练；在拔出尿管之前应将膀胱内的尿液排空，并嘱患者每天的饮水总量应该达到2000ml左右；护士还应加强对患者膀胱的观察，膀胱充盈时，可采用挤压的方法训练患者的反射性排尿。
1.2.3.3消化系统的护理 保证患者饮食方面营养的供给，要有足量的维生素的摄入，多食富含维生素的食物，并合理控制饮食结构，忌暴饮暴食。若患者出现大小便失禁、便秘、肠梗阻、肠胀气等情况，可应用干扰电疗法进行缓解。
1.2.3.4深静脉血栓的预防 围术期期间注意抬高患者的下肢，经常协助患者更换，以利血液的回流，对出现肿胀的患者，可应用弹力袜或弹力绷带消除肿胀。
1.2.4功能恢复训练 鼓励患者进行早期功能的恢复训练，护士可根据患者脊髓的损伤程度，制定相应的康复训练计划，早期的康复训练计划对于预防关节痉挛、肌肉萎缩、骨质疏松等都具有重要的意义。患者的早期功能锻炼，可以采取被动和主动相结合的方法。每天进行下肢关节的被动活动，对于踝关节的锻炼可行背屈、内收、外展等活动，膝关节可行伸屈活动，髋关节可行抬腿和内收外展的活动；主动锻炼可指导患者利用哑铃等简单器械在床上进行上肢的锻炼；座位练习可进行脱、穿裤子、袜子、鞋子的活动。在患者不进行活动锻炼是可嘱咐患者家属对患者下肢进行肌肉按摩，按摩的手法要适度并循序渐进。
2结果
通过对本组脊柱骨折伴脊髓损伤70例患者的积极康复护理，67例患者提高了生活自理的能力，占95.7%；36例患者建立了自主膀胱，占51.4%；18例患者可拄拐行走，占25.7%；15例患者可自坐、翻身病完成轮椅的转换，占21.4%，所有患者的生活质量均有不同程度的提高。
3讨论
脊柱骨折是临床上的常见创伤，并且多于意外创伤所致，而脊柱骨折伴脊髓损伤是脊柱骨折后的严重并发症，严重者会造成肢体瘫痪并丧失生活能力，甚至威胁到生命安全。对脊柱骨折伴脊髓损伤的患者术后采取多种措施进行积极有效的康复护理至关重要，康复护理一般包括心理护理、护理、可能会出现的并发症的护理以及进行早期功能的恢复锻炼，从这几个方面入手对患者术后进行全面的康复护理。在本组的资料中，经过护理人员积极有效的康复护理，95%以上的患者提高了自理生活的能力，疗效显著，值得临床推广。
参考文献：
[1]孟丽娜.脊髓损伤病人的康复护理[J].中外医疗，2009，45（6）：61-62.
脊柱术后康复护理范文2
脊柱脊髓损伤，往往发生于意外灾害、交通事故与工地事故中，由于受到强烈外力冲击而致使脊柱脊髓以及有关功能结构受到损伤。脊柱脊髓损伤往往具有严重复杂的病情，并伴有诸多的并发症，对患者预后效果产生严重的影响，还是一种具有很高致残率的外伤科疾病[1]。及时地对脊柱脊髓损伤患者进行手术治疗，有效的使损伤对脊髓产生的压迫得以接除，则有利于患者脊柱脊髓功能的有效恢复。对脊柱脊髓损伤患者实施合理有效的专业护理、康复指导以及心理干预具备着至关重要的意义，能够有效的降低发生并发症的概率，并使患者的生命安全得到保证。本研究选取我院脊柱外科2011年6月-2013年5月收治治疗的48例脊柱脊髓损伤患者，对其进行手术治疗以及有效护理，并获得了很好的治疗效果，其具体报告内容如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院脊柱外科2011年6月-2013年5月收治治疗的48例脊柱脊髓损伤患者，其中男性患者为26例，女性患者为22例，其年龄为16～70岁，平均为（38.2±3.16）岁。出现损伤的原因主要为：工地坠落事故13例，交通事故26例，其他一些激烈碰撞事故9例。所有患者中，包括了3例脊髓损伤兼并截瘫患者，31例腰椎损伤患者，5例颈椎损伤患者，2例尾椎损伤患者，12例胸椎损伤患者。
1.2护理方法
1.2.1一般基础护理
患者应平卧硬板床，以此使脊柱保持平直，避免进一步出现损伤，而颈髓损伤者，需要保持头颈平直位或者中立位；其中行头颅牵引的患者，需要使其维持头高较低的状态；而胸腰段出现脊髓损伤的患者，需要在其腰下垫不超过5厘米的薄枕，从而对脊柱的生理弧度进行保持，避免出现畸形[2]。
1.2.2心理护理
脊柱脊髓损失患者普遍的存在不同程度的病痛折磨，其患者的生活质量大多较低，医护人员需要充分的对脊柱脊髓损伤患者存在的特殊心理状态进行重视，加强医患间的交流沟通，并充分的了解患者的想法，及时的对心理干预手段进行调整，采用不同形式的手段鼓励患者采取乐观放松的心态来面对手术以及恢复情况。在进行护理时，始终保持语言亲切，且态度和蔼，并耐心的对患者与其家属进行有效的宣教，从而构建出良好医患关系[3]。
1.2.3康复护理
脊柱脊髓损失患者术后恢复是非常重要的，如果及时的对患者进行有效的康复指导与康复护理，则能够有效的降低并发症的出现，并使患者脊柱脊髓康复效果得到提升。早期康复训练一般都是在病床上实施，医护人员需要按照患者脊柱的实际损失程度，引导患者进行变换，呼吸肌训练以及膀胱功能训练等，从而使患者的脊柱脊髓损失得到有效的恢复。
1.3护理效果观察指标
显效：经过有效的治疗与康复护理，其脊柱脊髓损伤没有明显的加重，出现并发症的概率明显的降低；
有效：经过有效的治疗与康复护理，其脊柱脊髓损伤加重情况有所变化，但不产生影响，出现并发症的概率有效的降低；
无效：经过有效的治疗与康复护理，其脊柱脊髓损伤明显的加重，出现并发症的概率没有明显的降低。
1.4统计学方法
本次研究采用的是统计学软件SPSS15.0进行的数据分析和处理，并且计算患者康复情况的百分比，其中计数资料用（n，%）表示，采用卡方检验。
2结果
脊柱脊髓损伤患者经过有效的治疗与康复护理，对其恢复情况进行观察，其中有40例患者获得显著恢复效果，6例患者获得有效恢复效果，总有效率为95.8%，显效率为83.3%。如表1：
脊柱脊髓损失患者普遍的存在不同程度的病痛折磨，其患者的生活质量大多较低。如果医护人员不能有效的对脊柱脊髓损失患者实施护理，患者非常容易出现消化系统、呼吸系统与泌尿系统的并发症，严重的话还会使脊柱脊髓损伤加重，使患者身心更加痛苦[4]。
医护人员需要充分的对脊柱脊髓损伤患者存在的特殊心理状态进行重视，加强医患间的交流沟通，并充分的了解患者的想法，及时的对心理干预手段进行调整，采用不同形式的手段鼓励患者采取乐观放松的心态来面对手术以及恢复情况。对脊柱脊髓损伤患者实施合理有效的专业护理、康复指导以及心理干预具备着至关重要的意义，能够有效的降低发生并发症的概率，并使患者的生命安全得到保证。
脊柱术后康复护理范文3
【关键词】全髋置换术；股骨颈骨折；护理
在临床骨科中，股骨颈骨折较为常见，多发于老年人群。目前，在股骨颈骨折的临床治疗中，已经普遍采用了THR（人工全髋关节置换术），虽然该方法的疗效确切，但是其仍然具有创伤大、技术难度高的特点，所以术后的康复护理工作具有重大意义[1]。我院对全髋置换术后的股骨颈骨折患者实施了早期康复护理，并获得了良好的效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料将我院在2010年6月至2013年6月收治的70例股骨颈骨折患者作为研究对象，其中男性34例，女性36例，年龄在46-77岁，平均（62.3±3.4）岁，均为外伤性骨折，其中21例为头颈型骨折，29例为头下型骨折，20例为经颈型骨折。所有患者均行全髋置换术进行治疗。根据入院先后顺序，将其分为A、B两组，每组35例，2组患者在一般资料方面比较，差异没有统计学意义（P>0.05），具可比性。
1.2方法术后，对A组患者实施早期康复护理；B组患者实施常规康复护理，比较两组患者的护理效果。A组的护理措施如下：①心理护理。大部分病人在术后都会担心早期活动会造成切口开裂、疼痛、关节脱位，而不愿早期锻炼。临床医生及护士要耐心地向患者讲解早期进行功能锻炼的安全性、必要性，帮助患者克服忧虑、恐惧心理，提高治疗依从性。②制定康复训练方案。术后，临床医生及护士要对病人的身心状况进行全面的评估，并视患者病情制定合理的功能康复锻炼方案，详细制定功能训练的程序、方法，并让病人、家属了解整个实施方案。③实施功能训练。手术当天，患者要取正确的，保持卧床休息；术后第1d，进行足趾、踝关节主动及被动屈伸活动，20-30次/组，2-3组/d，同时进行深呼吸、上肢肌力训练，以免发生心肺系统并发症；术后第2d，做直腿抬高训练，高度为30°，停顿5-10s后放下，30-40次/组，2-3组/d；术后第3、4d，在CPM训练器辅助下进行被动训练，每次1-2h，2次/d，以后每天逐渐增加高度，持续锻炼2周；从术后第4d起，进行床边站立锻炼，锻炼循序渐进，以患者无不适感为度，若无不适感可扶拐行走，并逐渐增加行走的时间、距离；术后7d，可进行主动屈膝、屈髋练习。出院前，要教给病人及其家属锻炼方法，并嘱咐患者要坚持锻炼，并定期回医院进行复查。
1.3观察指标从生活活动能力（10分）、活动度（20分）、步行能力（30分）、疼痛（40分）情况4方面评价髋关节功能，满分100分。优异：疼痛评分满分且总分>90分；良好：疼痛评分不低于30分且总分>75分；中等：疼痛评分不低于20分且总分≥50分；较差：疼痛评分在10分以下，且总分在50分以下者。优良率=优异率+良好率。
1.4统计学方法采用SPSS17.0软件对实验数据进行统计学分析，计数及计量资料分别应用x2和t检验进行比较，P
2结果
两组患者的护理效果比较，见表1。由表1可知，A组患者髋关节功能优良率为91.4%，B组为65.7%，二者差异有统计学意义（P
A组患者的平均住院时间为（28.3±2.8）d，B组为（45.8±4.0）d，A组患者的住院时间明显比B组更短（P
3讨论
近年来，随着我国人口老龄化进程的推进，股骨颈骨折发生率呈现出上升趋势。患者发生股骨颈骨折后，会直接影响股骨头血供，延长骨折愈合时间，同时还容易引发股骨头缺血性坏死，特别是气血不足、骨质疏松的中老年患者，发生股骨头坏死、骨不愈合的概率更高[2]。随着人民生活水平的不断提高，全髋关节置换术在临床中的应用频率也越来越高，术后康复护理工作也相应地受到了广大医务人员的重视。
全髋关节置换术后实施早期康复护理，可让患者保持良好的心态，早期进行适度、正确、系统的康复训练、功能锻炼，从而加快髋关节功能恢复[3-4]。在早期康复护理中，早期功能锻炼是关键，通过早期功能锻炼，可有效改善血液循环，以避免下肢深静脉血栓的发生，同时增加关节稳定性和肌肉力量，防止肌腱及关节囊挛缩、粘连，瘢痕软化，以促进肢体及关节功能的恢复[5]。在本次研究中，对A组患者实施了早期康复护理，结果显示A组患者在髋关节功能恢复、住院时间、并发症发生率方面，均明显优于B组，P
参考文献
[1]金静丽.早期康复护理对股骨颈骨折全髋置换术后的应用效果[J].中国乡村医药，2012，16：75-76.
[2]付冰，糜丽梅.探讨高龄患者行全髋置换术护理体会[J].内蒙古中医药，2013，13：168-169.
[3]郑娇.全髋置换术的护理[J].当代护士（下旬刊），2012，04：46-47.
脊柱术后康复护理范文4
【关键词】脊柱侧弯病人;围手术期;护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】C 【文章编号】1008-6455（2010）11-0149-01
脊柱侧凸畸形是脊柱的一段或几个节段向侧方弯曲凸出形成一个弧度。该畸形不单侵犯脊柱、胸廓、肋骨、骨盆，甚至下肢的长度都会有变化。严重者可影响到呼吸功能、心脏功能甚至脊柱畸形弯度特大者会产生截瘫[1]。脊柱侧弯分先天性、特发性等，以特发性多见，约占7 3％。我科自2008~2010年共收治特发性脊柱侧弯病例5例，行脊柱后路脊柱侧弯矫形加植骨内固定术，均取得了较好的效果。脊椎侧弯矫形术为重大手术，做好围手术期护理工作非常重要，现将相关护理体会总结如下：
1临床资料
本组病例中女4例，男1例，年龄13-18岁，平均年龄15岁，患者均有剃刀背畸形，两侧肩胛不等高Cobb角平65度(40~95度)。经CT或MRI检查确诊后，行脊柱后路矫形加植骨内固定术。
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理：脊柱侧弯患者，由于身体上的畸形诸如驼背、身材矮小使得他们感到自卑，但在他们内心既对矫形抱有较大的期望，又恐惧手术的疼痛和风险。因此，我们首先以同情关心的语言问候，使患儿对医护人员产生亲切感和信任感。其次向家长说明手术有关知识，术后需要配合的注意事项，介绍这种病例成功事例，解除家长的担忧。从而使他们奠定了积极配合治疗、顺利度过手术期的思想基础。
2.1.2术前检查:检查患者双下肢感觉、运动情况及括约肌功能，常规行脊柱全长过伸过曲、左右侧弯X线片检查，肌电图及全脊柱脊髓磁共振，观察有无脊髓神经结构异常，有无低位脊髓、脊髓空洞、脊髓纵裂、chiari 畸形、脊髓栓系[2]。
2.1.3肺功能训练:患者因脊柱畸形导致肺扩张受限而出现不同程度的的肺功能障碍，术前进行呼吸功能锻炼十分必要。因此，护理人员一边宣讲，一边指导
胸腹式呼吸、吹气球、有效咳嗽、俯卧位训练、鼓励病人做扩胸运动等动作。常规测肺功能，术前即进行肺功能训练，减少术后并发症的发生。
2.1.4牵引的护理:术前1-2周做悬吊牵引，使椎旁挛缩的肌肉、韧带及小关节松动，以便于术时使畸形达到最大限度的矫正。具体的方法是：令患者站立，用枕颌吊带托住其下颌向上牵引，所需重量以足跟离地（脚尖着地）5-10cm为宜。根据患者的耐受力决定牵引时间。一般每次15~20分钟，每日2次。牵引时应有人看护，防止下颌带滑向后方，压迫气管而发生意外[3]。
2.1.5床上进食及大小便的练习:术前3天训练患者在床上进食及大小便，以适应手术后长时间卧床的需要，减少术后胃肠道不适、尿潴留及便秘，并详细讲解术前训练的必要性，布置良好的环境，使之能尽快适应。
2.1.6饮食护理:应加强营养，进食高蛋白、高热量，含丰富维生素和矿物质的食物，以提高机体的抵抗力，更好地适应手术和术后康复。
2.2术后护理
2.2.1密切观察生命体征及神志的变化:术后24-48小时内持续给予心电监测， 密切观察血压、心率、呼吸、血氧饱和度的变化，每15-30分钟观察并记录一次， 病情平稳后每30-60分钟观察记录1次，48小时内给予低流量吸氧1~2升/分， 麻醉清醒后鼓励患者做深呼吸及咳嗽锻炼，每天2次雾化吸入以助排痰，随时保持呼吸道通畅。
2.2.2护理:术后病人是否合适，关系到手术的成败。在搬运途中保持脊柱水平位至床缘。回病房后，去枕平卧6 h，头偏向一侧以便于后路手术切口压迫止血和预防全麻术后呕吐。6 h后协助病人轴式翻身，侧卧位以45度为妥，身体下垫软枕，预防脊柱上下部分反向扭转造成断棒，导致手术失败。
2.2.3引流管的护理:由于手术创面大、剥离深，因此渗血多，术后一般创口放置负压引流管，应密切观察引流液的色、量、性状，定时挤捏引流管。引流液过少时，要及时检查，排除血凝块堵塞引流管或管道不畅；若出现引流量多且稀薄，色淡，且病人诉头痛头晕时，要考虑是否有硬脊膜破裂、脑脊液漏的可能，酌情决定是否停止负压吸引，采取去枕平卧位或头低足高位。当引流量24h低于50ml，颜色呈淡血性时可拔除引流。
2.2.4脊髓神经功能的观察:由于术中牵拉、术后脊髓水肿、供血障碍、硬膜外血肿压迫或周围组织水肿压迫，均可引起脊髓损伤。因此，除术中进行脊髓监测外，术后72h内应严密观察双下肢的感觉，股四头肌的收缩锻炼以及膝、踝、趾 关节的活动，并与术前比较对照，一旦发现异常及时报告医师处理。
2.2.5胃肠道反应的观察:由于手术牵拉及全麻所致，患者可能因肠麻痹常有恶心、呕吐现象，所以术后需要禁食6h，6h后先进清淡饮食，无肠道反应即可进食普通饮食。
2.2.6饮食指导:术后3d内暂停进食易引起胃肠道胀气的食品，如牛奶、豆浆、甜食、生冷食品等。应进食高蛋白、易消化流质或半流质饮食，保证足够的热量， 多吃蔬菜、水果、多饮水。保持二便通畅。如果术后3d未排便给予缓泻剂，如开塞露、麻仁丸等，减少腹部胀气。
2.2.7压疮的预防:保持床单的清洁整齐，尿湿后及时更换。患者取平卧位，轴向翻身45°，每2h1次，翻身时注意勿粗暴，严禁躯干扭曲，以防断棒或脱钩。
3康复指导
康复锻炼的关键是坚持不懈。①术后24h内应限制上肢、下肢锻炼，48h后可在床上进行踢腿和直腿抬高训练，腹肌收缩，方法：紧缩下腹部及臀部肌肉5s， 然后放松恢复至原来姿势。②1 周后开始进行背肌训练，方法：紧缩下腹部及臀部，并抬高臀部约1-2cm，坚持5s，然后放松恢复至原来的姿势。③术后2周拆线后佩戴支具下床活动，逐步练习步行。首先侧卧，然后上肢扶床并且向下用力坐起，习惯坐位后，将双腿悬在床边，坐在床上，并逐渐尝试下地站立和行走。刚开始时，由于脊柱矫形的关系，患者会感觉背部僵硬，并且由于重心的改变，会感觉身体不平衡，这些不适感觉将会随着锻炼次数的增加而逐渐减少[4]。嘱患者不要紧张。
4出院指导
出院前1 d指导患者佩戴支架3～6个月，除沐浴及睡觉外，其他时问都应佩戴，保持正确的走路姿势，加强营养饮食，勿负重行走。捡东西时，尽量保持腰背部平直，以下蹲弯曲膝部替代腰部。不作前屈动作，减少脊柱活动，预防内固定系统松脱。2年内限制任何脊柱不协调的剧烈的体育运动和做极度弯曲的运动和工作；继续功能锻炼。每3个月回院复查，不适随诊。
参考文献
[1]宁宁主编．骨科康复护理学[M]．北京：人民军医出版社，2005：170-179
[2]李明．脊柱侧凸三维矫形理论与技术[M]．上海：上海第二军医大学出版社， 2001：144
脊柱术后康复护理范文5
[关键词] 胸腰椎压缩性骨折；连续性护理；并发症；心理状态
[中图分类号] R248.2 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）06（b）-0144-05
胸腰椎压缩性骨折是因外力造成椎体连续性结构破坏，年轻患者多因强外力冲击造成高能损伤并可能伴有其他组织和器官损伤，老年患者则多因骨质疏松诱发，椎体压缩直接破坏脊柱力学结构影响躯体运动功能，部分可能伤及脊髓神经造成损伤平面下感觉、运动功能损伤[1]。胸腰椎压缩性骨折患者经手术治疗可有效修复脊柱生理结构，但由于脊柱骨折损伤范围及严重程度较高，术后患者恢复及功能康复需要持续干预[2]。连续性护理是医院相关科室及各级医疗、康复机构联动持续的护理机制，在空间和时间上延长对患者的干预，促进患者身心康复，提高医疗服务水平[3-4]。本研究采用连续性护理对胸腰椎压缩性骨折患者进行干预，取得良好效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
以2013年7月～2015年9月中国医科大学附属盛京医院行手术治疗的胸腰椎压缩性骨折110例患者为研究对象。纳入标准：年龄18～80岁；经查体、影像学诊断符合胸腰椎压缩性骨折诊断[5]；受伤至就诊 0.05），具有可比性。见表1。本研究经我院医学伦理委员会批准。
1.2 方法
对照组实施常规脊柱骨折护理。干预组在实施胸腰椎骨折连续护理，包括院内围术期护理、出院指导、康复护理指导、家庭护理指导等。
1.2.1 围术期护理 术前做好患者心理干预和健康教育，与患者及家属对所受创伤及治疗进行充分沟通，缓解患者术前紧张、不安、焦虑等不良情绪，减轻心理应激对手术顺利完成的影响，提高手术耐受性，并做好术后长时间卧床及康复训练可能面对的各种问题的准备，如床上生活技能、疼痛应对、积极接受并坚持康复锻炼等。术前访视，由手术室护士进行护患沟通，明示术前、术中、术后注意事项及风险，并充分说明手术安全性，耐心解释患者提出的问题，使患者做到对手术治疗有明确正确的认知，鼓励患者积极面对手术治疗，进一步缓解心理不安，更好地配合术前准备。术后护理与手术室进行准确交接，并密切观察患者生命体征，并根据医护共同制订的临床路径进行全程精细护理，做好患者术后不同阶段一般护理、神经功能观察（感觉功能、肌力、排尿、排便功能评估）、生活技能指导（长期卧床呼吸调节、、进食、个人卫生、排泄技巧）、疼痛管理和处置、康复指导、心理疏导、饮食指导等，关注观察患者临床表现和诉求，做好深静脉血栓形成、肺部感染、尿路感染、压疮、腹胀、尿潴留、便秘等并发症预防和处置，根据手术部位调整，指导家属协助患者进行下肢按摩或被动屈伸，改善下肢血液循环；在受压部位垫软垫减轻压力；保持环境及患者自身的清洁卫生；教会患者经常进行深呼吸锻炼，采用雾化、吸痰等方式促进呼吸道分泌物排出，减少肺部感染风险；指导患者进食高营养高纤维易消化食物，增加营养摄取和肠道蠕动，对出现腹胀或便秘的患者进行腹部按摩、红外线照射、热敷等处理。
1.2.2 出院指导 出院前对患者康复情况进行评估，建立健康档案，并鼓励患者出院后积极坚持功能康复训练，为患者出院后康复提供帮助，如转入康复科、联系社区康复结构等，嘱患者定期进行复诊。
1.2.3 康复护理指导及家庭护理指导 建立与康复机构沟通机制，由专业康复机构对患者进行专业康复训练，并通过随访对患者进行康复护理、家庭护理、心理状态指导，定期进行健康课堂，为患者介绍康复相关技巧、心理、饮食、起居、并发症预防等知识，并组织患者座谈，交流治疗、康复经验，从而获得心理支持，促进社会功能恢复。
1.3 观察指标
比较两组干预前和干预后心理状态及日常生活功能，观察两组临床并发症发生率。心理状态采用症状自评量表（SCL-90），SCL-90量表是世界上应用最广泛的心理健康评价量表之一，包括躯体化、抑郁、焦虑、强迫、敌对、恐怖、偏执、人际关系敏感、精神病性等9个维度，评分越高症状越严重[6]，躯体化：主要反映身体不适感，包括心血管、胃肠道、呼吸和其他系统的不适，和头痛、背痛、肌肉酸痛，以及焦虑等躯体不适表现。抑郁：苦闷的情感与心境为代表性症状，还以生活兴趣的减退，动力缺乏，活力丧失等为特征。焦虑：一般指那些烦躁、坐立不安、神经过敏、紧张以及由此产生的躯体征象，如震颤等。强迫症状：主要指那些明知没有必要，但又无法摆脱的无意义的思想、冲动和行为，还有一些比较一般的认知障碍的行为征象也在这一因子中反映。人际关系敏感：主要是指某些人际的不自在与自卑感，特别是与其他人相比较时更加突出。敌对：包括厌烦的感觉、摔物、争论直到不可控制的脾气暴发等各方面。恐怖：恐惧的对象包括出门旅行、空旷场地、人群或公共场所和交通工具。偏执：主要指投射性思维、敌对、猜疑、妄想、被动体验和夸大等。精神病性：反映各式各样的急性症状和行为，即限定不严的精神病性过程的症状表现。日常生活功能采用日常生活能力评分（ADL），包括大便、小便、修饰、用厕、吃饭、转移、活动、穿衣、上楼梯、洗澡等项目，总分100分，得分越高生活能力越好[7]。并发症包括深静脉血栓形成、肺部感染、尿路感染、压疮、腹胀、尿潴留、便秘。
1.4 统计学方法
采用SPSS 22.0进行数据的统计学分析，计数资料采用卡方检验，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，两组比较采用t检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组干预前和干预后心理状态比较
干预前，干预组和对照组SCL-90各维度评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05），干预后，干预组各项SCL-90维度评分均明显降低（P < 0.05），且均明显低于对照组（P < 0.05）。见表2。
2.2 两组干预前和干预后日常生活功能比较
干预前，干预组和对照组ADL评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05），干预后，干预组ADL评分均明显升高（P < 0.05），且明显高于对照组（P < 0.05）。见表3。
2.3 两组临床并发症发生率比较
干预组腹胀、尿潴留、便秘发生率明显低于对照组（P < 0.05），总并发症发生率明显低于对照组（P < 0.05）。见表4。
3 讨论
脊柱椎体发生纵向连续性损伤导致椎体高度丧失发生压缩性骨折不仅直接影响脊柱力学支撑功能和运动功能受损，而且极易引起椎管狭窄对脊髓形成压迫影响损伤平面以下神经功能造成残疾，严重影响患者生活质量，心理压力极大[8]。胸腰椎较易发生压缩性骨折，患者以中老年人为主，随着年龄增长，骨质流失，部分合并骨质疏松，骨骼承重能力下降，脆性增加，外力作用下极易发生骨折，自身重力或纵向外力作用则可导致椎体压缩性骨折[9-10]。手术治疗可恢复或部分恢复胸腰椎结构，但术后并发症发生率较高，患者心理状态差，主要原因是对治疗效果的不确定性，担心功能丧失造成的残疾影响日常生活能力和社会功能，普遍存在焦虑、抑郁、恐惧、悲观、不确定感等不良情绪[11]。住院治疗可以为患者提供基本的医疗服务，而出院后持续康复是患者远期疗效的独立影响因素[12-13]。随着医疗机制的发展，以改善患者远期疗效和生活质量为目标，多科室、多机构无缝衔接的连续性医疗服务，包括连续性护理，受到重视[14]。
本研究干预组实施胸腰椎压缩性骨折连续性护理，包括围术期护理、出院指导、康复护理指导及家庭护理指导，建立脊柱外科、手术室、康复科、康复机构、社区、家庭联动机制，使患者在入院至院外康复获得全程护理指导。围术期护理是连续性护理的主体，本科室与手术室联动，在术前准备阶段充分发挥心理疏导、健康教育作用，提高患者对手术的了解和心理的耐受度及知情权，减轻由于恐惧、猜疑、担忧造成的不良情绪累积[15]。术后为患者提供康复帮助，贯彻人文关怀理念，提高患者适应性、依从性，积极预防术后并发症，尤其是长期卧床极易发生的感染、深静脉血栓形成、压疮、胃肠功能紊乱等。围术期护理为患者提供康复的基础条件，获得良好的临床治疗效果[16]。结果显示，干预组深静脉血栓形成、肺部感染、尿路感染、压疮、腹胀、尿潴留、便秘等临床并发症发生率低于对照组，总并发症发生率明显低于对照组，表明连续性护理在围术期取得了良好的效果。出院前建立患者健康档案并积极与下游机构建立联系有利于患者获得持续的康复指导和良好的护理支持，康复锻炼以专业康复机构为主体，连续性护理通过随访对患者进行康复护理、家庭护理、心理状态指导，定期进行健康课堂，为患者介绍康复相关技巧、心理、饮食、起居、并发症预防等知识，组织患者座谈，交流治疗、康复经验，从而获得心理支持，促进社会功能恢复[17]。结果显示，连续性护理干预后干预组患者SCL-90量表躯体化、抑郁、焦虑、强迫、敌对、恐怖、偏执、人际关系敏感、精神病性等9个维度评分均较干预前明显降低，心理状态明显改善，改善效果明显好于对照组，其中抑郁、焦虑、恐怖、人际关系敏感改善效果尤为明显。专业护理干预的连续性有助于患者获得不间断的关注，从而减轻心理对疾病的恐惧感和无助感，因此，抑郁、焦虑、恐怖状态明显减轻，贯彻始终的人文关怀也能培养患者对他人的信任感，并学会利用和获得社会支持，积极应对遇到的困难[18-19]。良好的心理状态、正确的应对方式和对社会支持的利用有助于患者更好地使用专业医疗服务，获得更好的康复效果[20]，结果显示，干预后，干预组ADL评分均明显升高，并明显高于对照组，表明连续性护理有助于患者功能恢复，更好的适应病后日常生活和社会生活。
综上所述，连续性护理可明显改善胸腰椎压缩性骨折手术患者心理状态，降低临床并发症发生率，从而改善远期预后，获得更好的康复效果。
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脊柱术后康复护理范文6
[关键词] 腰椎；脊柱融合术；围手术期护理
腰椎椎间融合技术已广泛应用于腰椎退变性疾病的治疗。椎间融合器的运用可防止植骨块移位和塌陷，供骨区疼痛等并发症的发生[1-2]。椎间融合器联合椎弓根钉棒固定的腰椎椎间融合术已在临床得到广泛应用。2007年5月-2011年3月，我科共收集行后路腰椎椎间融合术患者56例，现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 本组56例，男34例，女22例。年龄38-78岁，平均55.2岁。腰椎滑脱22例，腰椎管狭窄26例，脊柱不稳引起力学源性腰腿痛3例，腰椎间盘突出症术后复发3例，椎间盘源性腰痛2例。临床主要表现为下腰痛，神经根痛，下肢无力，跛行等。
1.2方法 本组患者均经严格保守治疗6个月以上无效或症状、体征进行性加重而手术治疗。本组患者手术方式包括后路腰椎椎体间融合术（PLIF）26例，经椎间孔腰椎椎体间融合术（TLIF）30例，均为单节段病变，其中L3.43例，L4.537例，L5-S126例。内固定材料包括椎弓根钉棒内固定系统及椎体间融合器。
2 护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理 术前对患者采用抑郁自评量表（SDS）进行抑郁评估，发现13例有不同程度抑郁倾向存在。经过全方面的心理护理，帮助他们克服了心理障碍。主要的心理护理措施包括：（1）向患者交代病情，说明那个手术的目的、必要性和预后，讲解手术的实际过程、麻醉方式，解除患者对手术的疑惑和顾虑。（2）了解患者的社会关心和经济状况，帮助她们寻求社会和家庭的支持。（3）训练患者进行腹式深呼吸、逐步放松肌肉，并采用听音乐、看电视、与家人或朋友谈话等方法使患者放松心情、分散注意力。（4）对患者和家人进行健康教育。
2.1.2信息支持 为使患者克服早期锻炼的心理障碍，采用了下属措施：（1）强调早期功能锻炼的意义，使患者以积极的态度参与治疗。（2）分析早期功能锻炼的危险因素与保护措施。（3）提出注意的问题和配合事项，积极听取患者对早期训练的想法、意见和要求。（4）安排疗效满意的手术后患者进行现身说法，帮助患者树立战胜疾病的信心。
2.1.3术前训练 （1）排便训练：术后早期仍需绝对卧床，大部分患者不适应卧位排便。术后2d训练患者卧位排大小便，并指导腹部按摩（讲手掌面贴于腹部自左向右旋转按摩，双手交替各50次，2次/d），防止术后腹胀、便秘。（2）呼吸训练：全麻气管插管和长时间卧床可使气道分泌物滞留。充分的深呼吸和有效咳嗽可减少术后呼吸道并发症的发生。进行深呼吸训练患者分别使用肋间肌或膈肌进行深呼吸。并在深吸气末屏气片刻，然后进行咳嗽。（3）起床训练：从侧卧位开始，用一侧手臂的力量将身体撑起至坐稳，整个过程中脊柱必须保持呈一条直线，不得弯曲和旋转。（4）功能训练：向患者介绍术后康复需进行的下肢和腹背部功能训练方法并进行练习。
2.2术后护理
2.2.1术后观察 床边心电监护24-48h，记录心率，心律，呼吸，血压及血氧饱和度，观察患者面色，意识，皮肤黏膜色泽，注意有无血容量不足的早期征象。动态检查血常规，血生化，合并糖尿病患者术后监测空腹血糖和餐后血糖。
2.2.2引流管护理术后创口放置引流管。定时挤压引流管，保持引流管通畅，挤压方向从近端至远端。观察并记录引流液的色、质、量。如发现引流量≥100mL.h，夹闭引流管并立即报告医生处理。
2.2.3舒适护理 手术能解除致压物对神经根的压迫而使症状缓解，但因术中牵拉神经且神经修复需要时间，部分患者术后腿部麻木疼痛更为明显。因此，本组患者除术后3d采用静脉自控镇痛泵和口服镇痛药联合控制术后疼痛，同时帮助患者采用舒适、活动肢体、调整呼吸、分散注意力等非药物的应对技巧来减轻疼痛，以达到最大程度的舒适。
2.2.4预防感染 观察患者体温、脉搏、呼吸、血压变化，注意切口局部有无渗血、分泌物等。保持病房清洁，定时开窗通风，严格室内空气消毒，嘱患者避免与其他感染性疾病和呼吸道疾病接触，减少室内陪床及探视人数。鼓励患者进行肺功能锻炼，包括深呼吸、有效咳嗽，并叩背协助排痰，防止肺部感染。术后麻醉消失后，夹闭尿管，观察膀胱充盈情况；患者自觉与尿意时拔除尿管，协助床上排尿；嘱患者多饮水，防止泌尿系感染。协助按摩、翻身，解除受压部位，防止褥疮。
2.2.5饮食调护 指导患者进食高蛋白、高钙和有利骨质生长的食物，增加饮食中纤维素的含量，补充水份，忌食辛辣食物。根据血糖情况控制热量。
2.2.6康复护理 （1）术后6h开始进行整体翻身，预防褥疮。（2）术后6――24h开始指导患者主动做踝、膝、髋关节小范围的伸屈运动，3次/d，10min/次；术后24h开始做小腿三头肌、股四头肌、腹背肌及髂腰肌的等长舒缩运动，髋内收、外展肌的抗阻训练，3次/d，15min/次，预防出现下肢静脉血栓。（3）术后24h起进行下至直腿抬高练习2次/d，5min/次，第2天每次10min，逐渐增加角度至正常的活动角度，防止术后神经根粘连，促进神经根水肿消退。（4）术后第2周起行腹背肌训练，以增强记住稳定性。术后5周开始日常生活活动能力、上下楼梯训练，训练时需保持上身直立，不要扭曲，行走要稳、慢，保持躯体协调性，可辅以下肢助行器，以帮助患者行走平稳。术后3个月内均需在腰围保护下进行。在进行康复锻炼时教导患者应循序渐进，根据个体差异调整锻炼强度，坚持适度疲劳原则。
2.3出院指导 选择患者出院前1d或出院当天进行宣教，尽量要求家属在场。①嘱咐患者多食高营养、高钙、粗纤维和富含维生素的食物，适当应用抗骨质疏松药物。②嘱咐患者定期来院复查，行X线、CT检查以了解骨小梁有无通过上下椎板以确定有无融合。③强化安全教育，告知功能锻炼的方法以及注意事项，并强调功能锻炼需在专人陪护下进行，以防止摔跌。
3 结果
所有病例均获随访，随访时间为3-26月，平均16.7月。手术切口均I起愈合。除1例患者术后8月因其他疾病死亡，其余患者术后均无严重并发症发生。本组56例患者实施围手术期护理后，均未发现椎弓根内固定物松动、断裂，无椎间融合器显著下沉。后移和假关节形成等现象，55例获得骨性融合，融合率为98.2%。
4 体会
建立在手术治疗基础上的腰椎退变性疾病的围手术期护理，有利于提高下腰痛手术的临床疗效。本组患者术后经适当的下肢和腰背肌力锻炼以及早期过渡到腰围辅助下负重功能锻炼，有利于患者尽早恢复生活自理能力，增强患者信心。早期负重使椎间植骨获得应力刺激，也有利于椎间融合。有效的围手术期护理是保证本病治疗成功的重要因素，术前做好心理护理，术后加强病情观察，做好引流管护理、疼痛护理、饮食调护，预防感染，给予详尽的康复护理计划以及出院指导，才能保证患者获得最大功能的恢复，提高患者的生活质量。
参考文献：
