前言：中文期刊网精心挑选了气管异物的急救范文供你参考和学习，希望我们的参考范文能激发你的文章创作灵感，欢迎阅读。
气管异物的急救范文1
临床资料
1.1一般资料：我科自2009年1月-2009年12月共收治气管异物患儿28例。男18例，女10例，年龄7/12 岁-6岁，平均年龄1.5岁。异物存留时间：最短2h，最长12M,大多数1-3d。一月内再发异物者1例。异物种类多为：瓜子、花生、黄豆等。单侧气管异物9例，以右侧为主。总气管异物19例，农村25例，城市3例。
1.2手术方式：全麻下行支气管镜检+异物取出术。
2急救解除呼吸道梗阻，争分夺秒的抢救生命。
2.1院前急救：当孩子发生异物呛入气管时，家长千万别惊慌，首先应清除鼻腔和口腔的呕吐物或食物残渣，然后用下列手法诱导异物排除：
2.1.1推压腹部法：将患儿仰卧于桌子上，抢救者用手放在其腹部脐与剑突之间，紧贴腹部向上适当加压，另一只手柔和地放在胸壁上，向上和向胸腔内适当加压，以增加腹腔和胸腔内压力，反复多次，可使异物咯出。
2.1.2拍打背法：立位急救时，抢救者站在儿童侧后方，一手臂置于儿童胸部，围扶儿童，另一手掌根在肩胛间区脊柱上给予连续、急促而有力的拍击，以利异物排出。
2.1.3倒立拍背法：适用于婴幼儿，倒提其两腿，使头向下垂，同时轻拍其背部，这样可以通过异物的自身重力和呛咳时胸腔内气体的冲力，迫使异物向外咳出。
2.2急救
2.2.1快速备好吸氧，吸痰装置，气管切开包，心电监护及急救药品。必要时备好光源及支气管镜，直接喉镜。
2.2.2密切观察患儿呼吸，神志变化并给予氧气吸入。
2.2.3指导其家属避免患儿哭闹，以免加重缺氧，促进窒息的发生。
2.2.4如果呼吸困难或突然发生窒息时，立即行人工呼吸，心肺复苏进行抢救。
必要时行气管切开或直接喉镜下异物取出术。
2.2.5了解异物的种类、大小、形状和嵌顿部位。询问最后进餐时间，快速做好术前准备，尽早手术。
3术前护理
3.1指导其家长保持镇静。哄好孩子避免哭闹，并减少活动，以免因异物移动引起窒息。
3.2指导其父母让患儿暂禁饮食6h，以免术中呕吐，发生误吸。
3.3根据患儿病情，协助其父母完成术前准备（查血常规、PT、肝肾功能、心电图、胸片等）.
气管异物的急救范文2
关键词 财务精益化管理 县级基层供电企业 实施方案 预算 资产 资金
精益化管理讲求小投入、大产出、高效率的生产节奏，它在当今企业中被广泛应用，拥有成本低廉、质量上乘的特点，也能够助力企业在市场中取得竞争优势。对基层供电企业而言，精益化管理的目标就是实现企业的精细化管理、实现经济效益与社会效益的最大化，最终为企业用户提供高质量的服务。
一、某县级基层供电企业财务精益化管理方案设计
（一）某县级基层供电企业概况
本文所介绍的县级基层供电企业位于我国西部某省，由于省内工业与居民用电负荷比重的不断增大，该供电企业于2000年设立，成为该县的基层供电公司。该公司目前下设综合办公室、人力资源部、财务部、安全运检部、营销部5个职能科室。目前公司管辖县内100kV变电站3座，线路总长度达到300km，变电容量800MVA，供电量22.1亿kW・h。
就管理层面来看，该公司目前属于相对粗放的管理模式，内控制度还不够完善，在装备水平、建设规模方面也存在一定的局限性，这极大地限制了其自身的全面化发展。为了提高公司的运营发展能力和客户服务能力，管理者应该在其内部财务部门广泛推广精益化管理模式，帮助公司提高财务管理水平。
（二）企业财务管理问题的总结分析
该县级基层供电公司在内部财务管理方面存在的问题主要集中在预算、资金和资产管理三大方面。首先看预算方面，该供电公司的预算决策职能明显弱化，它主要体现在编制过程当中公司的各个部门都按照本部门意愿来进行编制预算，这样只能反映本部门状况，甚至存在个别部门高估自身预算的情况。这种“各自为战”就导致了部门之间缺乏有效沟通、公司整体财务预算缺乏全局性统筹的结果。客观上讲，这也要问责于公司整体管理职能的失控，因为其完全没有起到调控与监督作用，所以对该公司生产部门的日常生产运行与工作监控考核都是极为不利的。其次是资金管理层面，该公司在项目投资方面缺少评价体系，没有对投资项目的成果进行精细化衡量，从而导致了投资的盲目性和Y金管理的散漫性。笔者从调查中发现，该公司各个部门都存在投资浪费的现象，公司没有对财务资金进行集中化管理，现金流动也缺乏计划性，导致公司每年在资金周转方面都会出现状况，资金使用成本过高，但使用价值却过低。再次是资产管理层面，该供电公司在资产全寿命周期管理方面还处于起步阶段，内部资产产权归属较为混乱，存在资产严重流失的现象。公司的设备管理与资产管理衔接也不够顺畅，基本无法实现对资产的全寿命周期管理控制。
上述三大内部管理职能方面的问题就是该县级基层供电企业经济效益低下的原因，是目前该公司存在的主要问题，本文旨在通过提出精益化管理方案来解决其出现的问题。
（三）企业财务精益化管理总体框架设计
该县级基层供电公司主要基于自身财务管理现状，从预算、资金、资产产权三个方面来进行相关的财务精益化管理总体框架设计，它们也是该公司精益化管理的主要设计对象，以下为三个管理层面的总体方案规划。
1.预算管理层面。在公司中推行与完善全面预算管理模式，旨在提高预算管理的准确性和科学性，实现对公司供电经营活动的全面参与管控。它的预算编制依据就是业务信息与业务之间的紧密联系，希望为公司做到高效、准确的预算控制。
2.资金管理层面。主要希望强化资金的统一管理模式，同时提高资金的管理效率，做好公司内部收支两条线的管理过程，争取实现现金的集约化管控。在资金管理层面，还要合理预测其现金流的使用过程，同时提升现金的使用率，确保公司内部流动资金能够在规定的合理区间内流动，并保证资金使用的安全性。
3.资产产权管理层面。主要围绕资产全寿命周期管理体系进行完善，希望达到产权明晰的目的，同时也要提升资产的使用率及价值，确保资产保值、增值，避免不必要的资产流失。
（四）企业财务精益化管理步骤
首先要合理运用精益化管理的相关知识，并结合该县级基层供电公司的主要运营特点，从实际出发来正确分析上述财务管理问题；其次针对所存在问题要查找原因，按照消费浪费、缺陷减少等常规原则来提出对公司财务的精益化解决方案；最后就是要对公司的财务精益化管理实施过程进行相应的过程监控，在解决问题的同时形成精益化管理循环体系，并对实施效果进行总评，以此来完善设计方案。[1]
二、某县级基层供电企业财务精益管理具体方案实施流程的分析
如上文所述，某县级基层供电企业的财务精益化管理主要按照所设计的预算、资金和资产产权三方面来进行方案设计和相关流程解读，下文将给出具体分析。
（一）预算精益化管理方案流程分析
1.目标。预算精益化管理方案的主要目标就是完善和健全预算管理体系，整体提高公司预算的科学性与准确性，实现对公司内部各类经营活动的全面管控，实现部门之间的调控，确保公司财务精益化管理战略的全面细化，从而降低公司经营与财务方面的各种风险。
2.方案流程。预算精益化管理方案主要分四步流程，即四项主要任务。任务一就是要大力推行经济增加值考核相关办法，主要针对公司财务收入、成本与效益筹划进行重点精益化管理。它主要交由财务部、市场部、生技部与工程部来负责，其管理方式设定为常态化开展。
任务二主要是建立预算项目库，对公司财务业务和项目预算进行细化。具体来说就是对成本费用项目、专项成本的细化。必要时也要建立成本费用中期项目库，按照公司的实际下达预算来实现项目评级，形成年度成本预算体系。它主要交由财务部、工程部与生技部来执行，管理方式设定为依据预算管理要求来按月度开展。
任务三为公司执行月度与年度预算偏差考核，主要管理内容为树立公司近三年的成本费用历史数据，同时构建消耗性日常费用定额标准与部门考核成本标准。它主要交由财务部、生技部、工程部、市场部与人事部来执行，管理方式为定期开展。
任务四为编制预算执行情况分析报告，主要针对公司月度、季度财务预算状况实施报表化统计，跟踪财务差异状况来给出分析报告，提高公司的宏观经济政策水平，并重点分析预算的执行状况。当项目执行完毕后，主要对精益化管理过程中所出现的偏差进行分析，找到原因后写出报告上报到管理层。
（二）资金精益化管理方案流程分析
1.目标。该供电公司的资金精益化管理旨在推行统一的管理模式，进而提高资金管理效率。具体目标为走资金收支双线管理，实现全面集中化管理标准，降低公司的现金持有成本，并加速资金周转效率，为公司整体效益提高奠定基础。
2.方案流程。该供电公司在资金精益化管理方案流程方面主要分走3步。第一步要为资金安全管理实施制定相关细则，并合理测算资金的使用数量。资金利用部门应该在使用资金前就做好预测表，经过审核批准后才可以动用公司资金。第二步要明确资金的具体流程、职责与权限，严格按照公司现金使用申请审批流程来使用现金，为现金使用建立标准化的资金管理流程。第三步为项目投资后制定评价制度与相关实施细则，为投资效果做总结，同时也要为资金使用效果作出相应考量，建立供电公司的资金收支标准化流程体系，按照资金安全管理实施细则来详细展开工作。[2]
（三）资产产权精益化管理方案流程分析
1.目标。资产产权的精益化管理主要围绕资产产权流程标准的完善展开，它主要涉及公司的资产全寿命周期管理体系，对公司资产管理进行了相应的结构优化，提高了资产利用率，实现了资产增值目的，同时也确保了公司的资产安全。
2.方案流程。资产产权精益化管理在该供电公司同样实施三步流程。首先是要梳理公司的固定资产管理流程，同时完善固定资产管理办法，将固定资产的管理办法开展工作常态化。其次要制定无形资产管理制度，明确无形资产的管理流程，规范其核算标准，制定相关制度，并实现以项目为周期的常态化精益管理。再次是规范对公司供电工程施工项目的现场物资管理，要固化其工程物资领用流程，并将精益化管理模式常态化，做好现场物资保管工作，设立专门人员进行现场物资管理。[3]
三、结语
本文从某县级基层供电企业的预算、资金、资产产权三方面探讨了它的财务精益化管理过程，也实现了理论结合实践的管理方案O计，为该企业财务管理的科学性、准确性、灵活性给出了有效建议，值得同行企业在未来的财务管理工作中借鉴和推广。
（作者单位为陕西省地方电力有限公司神木县供电分公司）
参考文献
[1] 张同飞. H县供电公司财务精益管理研究[D].北京：华北电力大学，2014：28-30.
气管异物的急救范文3
关键词：医院 财务票据 票据问题
随着医院业务快速增长、医院规模也在不断扩大，医院财务票据数量、财务票据类型也在不断增加，随之而来针对医院财务票据的管理工作也开始变得日益重要。医院的财务票据是针对医院业务、收入支出最为直接的反映，因此只有重视并做好财务票据管理，才能有效提升医院财务管理水平，保证医院经营的真实合法。
一、医院财务票据存在的主要问题概述
（一）医院财务票据概述
不同于一般企业的财务票据，我国现阶段医院所使用的财务票据大致可以分为两大类：第一类是与医院业务高度相关的财务票据，比如医院挂号门诊或急诊的收费单据、住院部收费单据、药品收费单据、化验收费单据等；第二类是纯粹的资金往来或企业经营行为所产生的财务票据，包括经营所得税收缴纳发票、医院现金支票、接受资金捐赠的收据及其他各种类型的财务票据。无论是第一类还是第二类财务票据，都是医院在进行内外部财务结算和会计期末核算时非常重要的参照凭证。
（二）医院财务票据存在的主要问题分析
1、医院财务票据管理的意识有待提高
由于医院所涉及的财务相关票据类型繁多、数量较大，因此对于财务票据管理的需求是十分明显的。但往往由于许多医院领导对于财务票据管理的重要性没有全面的认识、管理的意识也较低，上级领导这种意识不强也影响了整体医院财务票据管理意识的提升。医院越大相对财务票据管理工作开展比较到位，越小的医院反而对于财务票据管理的意识更加淡薄。事实上，单位的财务票据管理对于单位业务正常运转是十分必要的、并且是属于风险较高的岗位，如果医院部设立专人管理的话，容易造成相关财务票据的使用者，从而出现违法乱纪的情况，影响医院正常运转。
2、医院财务票据使用和管理均不规范
医院财务票据的种类繁多就影响到票据使用和管理的规范性问题。从现阶段我国医院对于财务票据的使用和管理情况来看，大部分的医院都存在财务票据使用与管理不规范的情况。
从使用规范性上来看，大部分医院在财务票据使用方面都严重存在不规范的现状，包括：第一是财务票据填写不符合要求，比如字迹潦草、信息不清楚、发票金额经常有涂改更急、票据上缺乏医院相关部门盖章、财务票据编号混乱无序、用红色笔进行财务票据开具等；第二是不同类型财务票据使用途径不清楚，造成票据错用的情况时有发生；第三是财务票据领用与使用环节漏洞严重，比如由于医院业务的特殊性，大部分医院都没有办法按照计划来进行财务票据的申领，往往都是一次性申领若干年的财务票据，但往往使用的时候存在着大量空白票据的情况，这些空白票据核销制度十分不完善，因此造成部分人员利用这些漏洞来进行违法行为。以上种种不规范的财务票据使用现状，一方面加大了医院财务工作人员会计核算的难度、部分行为甚至违背会计行为准则或监管要求；另一方面财务票据的使用不规范也使得无法通过财务票据使用情况来反映实际的收支情况，使得医院财务出现混乱不清、导致医院相关权益者受损。
从管理规范性上来看，大部分的医院在财务票据管理方面都存在十分严重的问题。第一，财务票据管理体系尚未建立、财务票据管理并未设立专人专岗进行管理，大部分的医院在进行财务相关票据管理时，与医院业务高度相关的财务票据往往都是由不同科室自行管理的，纯粹的资金往来或企业经营行为所产生的财务票据是由医院财务部门进行管理的，但往往都是由相关人员进行兼顾管理，并未设立财务票据专岗，所有参与财务票据管理的人员也并不一定具备专业知识；第二，财务票据保存制度不完善，大部分医院对于纸质财务票据的保存都没有完善的保存制度和保存体系，往往都是直接找个地方放起来，一旦发生办公场所搬迁、财务票据相关管理人员更换等原因就会造成财务票据的丢失的情况，而且有些医院在财务票据丢失后也没有及时地采取应急措施，往往都是置之不理的态度，一旦这些丢失的空白票据落入不法分子手里对于社会公众危害是极大的。
3、 HIS及MIS系统应用要求财务票据管理方式变革
我国医改计划中非常重要的环节之一就是对于医院信息化建设的要求，其中涉及到财务票据使用的应当包括HIS及MIS系统。现阶段国内部分医院的财务票据管理的方式、手段仍旧十分落后，随着医院信息化建设进程推进，医院财务票据管理的方式也需要随之发生改变。比如原来人工操作时期的财务票据录入、票据审核等工作，与信息化时期的财务票据录入和审核等工作所需要的管理流程、模式都是完全不一样的。因此，随着HIS及MIS系统应用的深化，医院应当考虑到整体财务票据管理方式的转变，顺应医院信息化发展和医改的相关要求。
二、强化医院财务票据管理的具体举措
（一）完善医院财务票据管理体制与制度
医院首先应当建立针对财务票据管理的组织或部门，对于不同科室都可以设立一定的财务票据管理专岗；明确不同岗位的权责范围及分工，避免出现问题以后推卸责任的情况发生；设立专项财务票据使用和管理的监管体系，一旦发生任何问题，真正实行问责制；并结合医院特有的财务票据使用流程设立相应的管理制度，尤其是在相关票据申领、使用、核销、监管等方面的。
（二）加强财务票据相关工作人员专业技能与素养
医院还应当重视财务票据相关工作人员专业技能和专业素养的培养，比如负责财务票据相关工作的人员必须具备会计从业资格证，避免出现违背我国监管要求和企业会计管理制度要求，并需要定期学习国家相关法律法规要求；对于关系重大的财务票据管理岗位，可以采用轮岗制，避免出现的情况；除了提升技能外，医院还应当注重财务票据工作人员思想觉悟提升，确保相关人员综合素养的强化。
（三）充分利用HIS及MIS系统完善医院财务票据管理
随着医院信息化的深入，医院应当充分利用信息化的工具来强化医院财务票据管理相关工作，尤其应当强化HIS与MIS系统在财务票据管理方面的应用。HIS与MIS系统基本上能覆盖所有与财务票据使用环节相关的流程，医院应当针对财务票据使用方面实行电子化，所有票据一律进行电子化录入、电子化审批、电子化查询等。这样做一方面对于医院业务运转效率有所提升，另一方面也避免了错漏、空白票据、随意篡改、凭证丢失等多种问题，对于医院整体财务票据管理无疑提上更高一个层次。此外，利用HIS和MIS系统进行财务票据管理，对于后期医院经营业绩核算、上级单位审查、外部专业机构审计都提供了十分清楚和精确的基础材料，便于医院未来计划的顺利开展、项目资金申报等。
综上所述，随着我国医改和信息化进行深化，医院财务票据管理未来将面临更大的挑战，医院只有认清财务票据管理存在的问题、不断强化财务票据管理水平才能帮助医院顺利度过医改，符合我国医疗卫生体系建设标准和要求，帮助医院财务票据管理更上一个台阶。如果不能正视医院现阶段财务票据面临的种种问题，就无法为医院下一步发展制定更加清晰和精准的计划。财务票据管理工作是医院保证正常经营的基础，因此相关医院财务票据管理工作人员、医院管理者都应当引起足够重视，制定完善的财务票据管理措施，保证医院财务票据管理工作顺利开展。
参考文献：
[1]李艳姣.医院财政票据管理中的问题与对策[J].合作经济与科技，2013（2）：71
[2] 李新郑.医院票据的规范化管理探析[J].管理视野，2012（6）：136-137
[3]王丽丽.关于HIS 系统下票据管理问题的探讨[J].财经界，2011（3）：102-103
气管异物的急救范文4
关键词 电子服务系统；体系结构设计；关键技术
中图分类号TP3 文献标识码A 文章编号 1674-6708（2012）78-0213-02
随着科学技术的发展与通信技术的普及，电子服务系统的应用与普及成为一种必然的发展趋势。当前，尽管各种对电子服务系统的发展起到制约作用的因素非常多，但是各种关键技术的不断突破也大大地促进了电子服务系统的应用。因此，要想充分发挥电子服务系统在社会各个领域的作用，就必须要加强对电子服务系统结构设计和关键技术的研究。
1 电子服务系统的体系结构设计
电子服务系统的体系结构包括服务提供层、协作层和传输层，以及服务解释层，属于开放式的体系结构（如图1）。
1.1 服务提供层
服务提供层是由服务的提供者与设备等组成的，其接纳服务的机制是开放的，任何一个服务提供者都必须要遵守服务协议，否则必须退出服务层。
1.2 服务协作层
电子服务系统的服务协作层是由多个服务Agent组成的，每个Agent代表一个服务器/设备。服务协作层的系统结构如图2所示。
1.3 服务传输层
电子服务系统的服务传输成的主要组成成分包括互联网、专用网，以及传输服务指令、传输控制质量，还有传输服务信息等。
1.4 服务解释层
服务解释层是由计算机终端组成的，其能够直接为客户服务。计算机终端设备主要有软件系统、输入设备、输出设备、输入转换器，以及输出转换器等组成，如图3所示。
2 电气服务系统的关键技术
当前，电子服务系统应用到了电子医疗、现代物流等众多领域，但是对于生活服务、社会服务等还没有真正实现。电子服务系统要想在人们的社会生活中得到广泛的应用，就必须要提高信号采集的准确度，避免信号在传输过程中的损失。电子服务系统的关键技术主要有以下几个方面：
1）模数转换技术
在整个电子服务系统中，模数转化器的精度和速度，以及服务系统的成本等对系统的实用性都有着直接的影响，是电子服务系统实用价值的重要衡量指标。通常情况下，模数转化器的速度和精度提高，就一定会导致系统成本的增加，当然模数转化器的精度和速度也存在着一定的制约关系。如果模数转化器的精度要求很高，那么就必须要通过转换速度的牺牲来完成了，当然在进行高转换速度的追求时，也压迫允许有一定量的精度损失。在电子服务系统中，选用怎么的模数转化器要根据信号的类型来决定。
2）数据的处理和传输技术
电子服务系统需要进行大量的模拟信号的处理，这就要求系统自身必须要具备良好的信息处理能力，以及数据的承载能力。电气服务系统的数据量不断增加，系统的处理能力也在不断提高，如果信号传输的质量非常高，一般的一线通、微微波，以及双绞线等传输方式是没有办法适应这样的传输要求的。当前已经得到了认可的传输方式主要有两种，即网络传输与光纤专线传输。在信号的传输过程中，由于设备出现故障，或者信号干扰等原因导致的数据传输很容易产生错误。要想将这些通信错误检测出来，就必须要在传输的数据中设计错误检测码，将这些错误检测码与数据根据一定的数学关系进行组合。这样数据在传输的过程中出现了错误就很容易被检测出来。
3）抗干扰技术
在电子服务系统中，要想将信号采集、信号分析、信号处理、信号控制等过程实现，就必须要加强电子系统的现场数据的使用。所谓信号采集是指将信号通过传感元件转化为电流信号，或者电压信号，再经过数据传输进入计算机数据采集系统，最后计算机通过控制程序来实现信号的实时控制。数据采集器采集到的信号不仅仅是真实的现场信号，也包括一些干扰信号。假如现场需要转化为电信号的信号值非常大，信号的抗干扰容性也就较大。但是对于小信号而言，抗干扰容限相对较小，非常容易受到外界的干扰。现场的信号源通常都与数据采集器保持有一定的距离，在现场数据向数据采集器传输的过程中，大量的外界因素可能成为信号干扰源，特别是对一些小信号的干扰非常严重。因此，必须要提高信号采集的质量，建立高质量的电子服务系统。
4）响应设备的制造技术
电子服务系统要想正常的工作，必须要具备一定的响应设备。所谓响应设备，即在接受电子服务系统的输出信号的同时，将输出信号转化为相应的动作的设备。在整个计算机的系统中，作为相应设备的元件通常是显示器、绘图仪，以及打印机等。这些设备能够将计算机的信号输出，而且能够根据信号的不同采取不同的动作。与普通的没有响应设备的计算机系统相比较而言，电子服务系统更具有优势。
参考文献
[1]王有志，汪长柳，黄斌.世界服务业发展的现状、特点和趋势[J].中国科技信息，2009（24）.
[2]杨建林.电子服务的概念与内涵[J].情报理论与探索，2008，31（5）.
气管异物的急救范文5
关键词：农工贸一体化企业；供应物流；分级库存
基金项目：国家自然科学基金项目(90510016)
作者简介：王恩创(1970～)，男，河南信阳人，重庆大学博士研究生，主要从事物流、人力资源管理等方面的研究；任玉珑(1944～)，女，湖南长沙人，重庆大学经济与工商管理学院教授、博士生导师，主要从事能源经济、投资决策、项目管理等方面的研究；刘贞(1973～)，男，河南驻马店人，重庆大学博士研究生，主要从事博弈经济学仿真研究。
中图分类号：F713.4 文献标识码：A 文章编号：1006-1096(2008)04-0128-04 收稿日期：2008-06-06
供应物流是企业物流系统的输入，它是企业物流过程的起始阶段，是保证企业生产经营活动正常进行的前提条件(马士华等，2005)。农工贸一体化企业的供应物流主要是通过来源于农产品的生产资料的采购、运输、库存管理、用料管理和供应运输等，促使农产品适时、适量、齐备、成套地完成供应活动，保证企业顺利进行生产经营活动。由于农产品具有生产季节性，消费连续性，保质期短，运输和储存过程中易腐烂变质等属性，据统计我国有1/4的农产品在物流环节中被消耗掉了，其中主要是库存浪费(金海和等，2007)，故农产品的供应物流核心是对库存的控制与管理。目前国内外有不少文献对存储时受易腐项影响的库存模型进行了研究(谢五洲，2005；刘志硕等，2007；Hariga Met al，1997)，然而这些文献多是从成本控制角度进行研究，且多为面向工业产品，很少结合农产品的特性从渠道控制上对库存进行控制和管理。
本文从农工贸一体化企业供应物流组织模式的分析开始，总结了农工贸一体化企业供应物流的特点，基于整个物流供应链渠道控制上对库存进行管理和控制，提出了一种适合农工贸一体化企业的分级库存管理模式。分级库存管理模式充分考虑农产品的特性和农工贸一体化企业的实际情况，将农户纳入到供应物流库存控制的链条上来，实现农工贸一体化企业和农户的整体共赢。
一、农工贸一体化企业供应物流组织模式
企业供应物流管理是为了保质、保量、经济、及时地供应生产经营所需各种物品，对采购、储存、供料等一系列供应过程进行计划、组织、协调与控制，以确保企业经营目标的实现。农工贸一体化企业供应物流组织模式如图l所示。
在这个组织模式中，种养基地、农户与辅料生产厂家是供应链的重要组成部分，而企业的生产供应则是供应链的主导部门，它是信息的控制中心、是供应链的驱动机构，上承接生产和库存信息，下为生产基地和农户提供信息服务。
供应物流主要包括主生产原料即农产品、辅料和生产设备三个方面。其中辅料供应具有持续性，随着生产的进行持续供应，其供应与一般工业企业类似，即根据企业需求，辅料供应企业随时运送产品，故有别于主生产原料供应；而企业生产的设备供应一般具有临时性和偶然性，并且数量比较少，并不是企业供应物流的主流。因此，本文农工贸企业的供应物流主要研究主生产原料的供应。
目前我国农工贸一体化企业主生产原料的运行模式主要有三种，一种是企业的供应源只有种养基地，企业参与种养基地的农产品生产、管理和运作，此种模式农产品直接运送到企业库房；第二种方式是农产品完全由农户提供，此种方式农户多、分散广、单位农户供应量少，一般由企业根据乡镇设立收购站，集体收购农产品，再由收购站运送到企业库房；第三种方式是两种方式的结合，既有种养基地，又有农户供应。
二、农工贸一体化企业供应物流特点
由农工贸一体化企业供应物流组织模式可以看出，农工贸一体化企业与工业企业相比，其供应物流有其特殊性，主要体现在以下几个方面：
(1)主生产原料距离近。农工贸一体化企业的主生产原料主要有两个来源，一是企业的种养基地，二是农户。前者是企业按照市场经济的客观要求，为方便生产需要而建立的，相对于常规农业而言，具有一定规模优势和市场竞争优势；后者虽然数量多，分散广，主要依托当地独特的地理、气候、资源、产业基础和条件形成，供应物流相对复杂，企业一般是就近采购，因此，总体上说两者都距企业的生产车间较近，运输方便，便于采购。
(2)供应物流量大期短。农产品与工业品不同，是动植物产品，一般是季节性生产，尤其是植物性产品，因而农产品原材料是季节性供应，品种多、数量大，供应期短，物流量大。在供应期内，企业需要投入大量的人力、物力和财力在农产品的采购上，而且仓储与运输资源有限，企业在资金、调度等方面统筹难度较大。
(3)仓储管理难度大。由于农产品的季节性生产，企业农产品收购也非常集中，而农产品的销售是全年性的，因而供应也是持续性的，导致大量的农产品的库存管理比较困难。一是因为数量大，导致企业的仓储资源紧张，二是由于农产品的保鲜要求，特别是要求绿色物流，其保管对仓库、冷冻设备等要求非常高，加之农产品体积大，因此需要企业在此方面加大投入，大大增加了企业的物流成本。
(4)供应物流组织较为复杂。供应物流包括两部分，一部分是生产基地的供应物流，另一部分是农户的供应物流。两部分的组织存在较大差异，前者物流组织相对简单，因为生产基地属于企业，且基地规模大，地域集中，供应物流较易组织；后者物流组织相对复杂，因为农户分散地区广，分布不均，单位供应量小，企业组织供应物流时需要结合距离远近、供应量、运输车辆和经济性等因素综合考虑。此外，加上农户生产标准性差、信息薄弱等因素，其供应存在较大不稳定性，农工贸一体化企业可能因此而不能及时收购充足，高质量的农产品，影响生产。
从以上分析可知，由于农产品受生物、季节、气候等自然环境影响，仓储、配送中对保鲜、冷冻的要求非常高，并且农产品具有季节性生产，企业集中收购，全年销售，连续性消费的特点，可以看出农工贸一体化企业供应物流管理，其核心是对库存的管理和控制。
三、农工贸一体化企业供应物流分级库存管理模式
(一)农工贸一体化企业供应物流分级库存管理模式及其优点
根据农工贸一体化企业供应物流的特点，当地农产品一段时间内的供应量是可以估算的，关键是库存管理，传统的库存管理方法是只有一级库存，如图2所示。
这种方法的主要运作方式是：农产品收获季节，企业组织收购，将农产品都储存到企业库房，企业集中仓储，持续供应生产，这种方式的优点在于为生产加工保证了足够的
库存，不足之处在于企业积压了大量的库存，不仅原材料占用了大量资金，而且由于农产品的仓储要求高，企业需要投入大量的仓储设施和人员，物流成本太高，不利于企业的发展(刘秀玲等，2006)。
为解决上述传统的供应物流管理方法的不足，农工贸一体化企业需要改变其供应物流管理方式，尤其是其库存的管理和控制，本文根据农工贸一体化企业的模式及其物流供应特点，提出一种适合农工贸一体化企业的基于VMI(Vendor Managed Inventory)供应物流的分级库存结构(Monczk R et al，1998)，如图3所示。
在上述分级库存结构中，供应物流库存一共分为三级，第一级是农户储存，很多企业忽略了农户储存。实际上，农户由于多年的生产经验，已经有一套较好的仓储管理方法，而且农户的产品量小，易于管理，同时因为是私有财产，对农产品的储存更细心、全面，即农户VMI库存管理方法；第二级是仓储中心，主要是承接农户和生产供应物流，集中管理库存，在生产提前期内持续收购农产品，是一个集散中心，仓储容量比较大；第三级是生产供应，仓储容量小，直接供应生产。
本文提出的分级库存不同于以往用于工业产品的分级库存，也不是简单的将工业产品库存分级的思想简单运用到农产品供应物流上。其具有两大显著特点：一是将农户纳入到整个供应物流的链条上来，充分利用农户自身的仓储条件，分解企业的资金和仓储压力。二是各分级库存各有分工，不是简单的分级，各自有其专注的职能，同时又由企业统筹组织、相互协作。如收购站的仓储功能较弱，只起中转的作用，而仓储中心既是仓储的重要单元，也是企业的信息处理中心，企业的供应物流均由仓储中心根据信息组织协调运作，强化整体库存效率。具体来说，在农工贸一体化企业供应物流中运用分级库存管理模式具有以下优点：
(1)分解仓储压力。传统的库存管理方法，由于企业单方面承担库存责任，压力较大。此时，一方面因库存量非常大，企业需要投入大量的仓储设备，针对农产品鲜活易腐的特点，仓储还需要特定的容器和设备，具有较强的资产专用性，另一方面企业集中库存管理会使库存变得较为复杂，难度加大。而分级库存管理方法中各级库存分工明确、各司其职，使得企业的库存大大减少，压力随之减轻。
(2)分解资金压力。传统的库存管理方法，因为库存量大，积压了大量的原材料库存资金，不利于企业现金流的流通，容易阻碍企业的发展。而分级库存管理方法，企业是按照生产计划陆续采购，集中储存供应，大量减少了资金的积压。此外，也减少了投入到企业仓储设备上的资金，即减少了固定资产的投入。
(3)充分有效利用农户的仓储资源。传统的库存管理方法由于企业忽略了农户的储存能力，造成农户仓储资源的无序管理和浪费，而分级库存管理方法将农户纳入到供应物流库存控制的链条上来，通过有效的组织和保证机制，可以充分调动农户的积极性，发挥农户的仓储管理优势，实现农工贸一体化企业和农户的整体共赢。
(二)农工贸一体化企业供应物流分级库存运行模式与保证机制
1 农工贸一体化企业供应物流组织与运行模式
农工贸一体化企业供应物流分级库存结构供应物流组织模式如图4所示。
如图4所示，仓储中心既是仓储的重要单元，也是企业的信息处理中心，其通过完善的信息系统采集、分析、反馈信息，对企业生产计划变化作出快速反应，组织协调企业的供应物流，从而保证企业的正常生产。
具体的供应物流运行模式如图5所示。
供应物流的组织模式根据拉式生产为拉动式供应，由生产车间制定生产计划，下达给生产原材料库房，原材料库房根据生产计划一方面将本库房的原材料供应给车间，一方面向集中仓储中心提出调拨请求，集中仓储中心是企业供应物流的核心部门，接收到运输请求后，中心向运输部门提出运输请求，准备货物，运送给生产原材料库房，集中仓储中心不仅承担集散功能，也是企业的供应物流的决策部门，根据仓储中心的储存情况和生产计划，决定何时采购，采购量的多少，协调运输等等。收购站是供应链中的分类中转部门。接受集中仓储中心的采购请求，直接向农户采购，农户可以送货上门，也可以由收购站调配运输车辆输送，在收购站对农产品进行分类，然后送入集中仓储中心，即收购站的仓储功能较弱，只起中转的作用。
由于供应物流的特点，企业根据自身规模可以采用自营运输或运输外包的方式(谢五洲，2005)，如果企业规模大，物流量大，此种分级库存物流结构可以采用自营运输的方式，便于协调管理，如果企业规模小，物流量小，可以采用第三方货运公司协调运输的方式。目前第三方物流企业主要以运输和仓储为主。而企业的集中仓储中心，如果条件允许，应该采用自建方式，因为农产品的库房有特殊要求，一般的库房不能达到要求，而且农工贸一体化企业一般地处偏僻，可供选择的第三方仓储企业不多，很难达到企业的仓储要求。
2 农工贸一体化企业分级库存的保证机制
虽然分级库存相比传统库存管理方法有许多优势，由于分级库存管理方法关系到多方的协调与合作问题，因此仓储主体间需要风险共担，故对彼此间信任程度要求较高，同时更需要一些机制来保证分级库存管理的顺利运行，结合目前农业生产的组织形式，分析分级库存管理的保证机制如下：
(1)契约保证。分级库存管理中，大多数原材料是由农户保存的，如果农户与农工贸一体化企业没有契约关系，由于市场需求变动以及为减少库存风险的诱因，农户储存的农产品存在随时通过其他途径进入市场的可能，致使农工贸一体化企业可能收购不到原材料，影响企业的正常生产经营。针对这种物料供应的不稳定性，企业可以与农户签订种植收购协议，在提高农户生产和仓储积极性的同时，得以保证农产品的充足供应。
(2)合作保证。合作相比契约而言，企业在与农户的合作中更具有主动性(李军民等，2007)。以植物性农作物生产为例，企业一方面可以为农户提供优质农作物种子、肥料、杀虫剂等，以提高农产品质量，另一方面还可以依据自身掌握的科技技术优势，通过技术培训、宣传资料和疑难解答、生产跟踪等方式为农户提供技术支持，以自身科学技术知识与农户的生产经验相结合的方式进行农作物生产，提高农产品产量和质量。同时在这种合作方式下，由于有企业的前期投入，农户对企业有一定的依赖性，农户的忠诚度高，更能保证农产品的供应。此外，在这种技术辅导的方式下，企业也可以为农户提供农产品储存知识，进一步保证农产品的供应质量。
(3)价格保证。通过分级库存管理，农工贸一体化企业的库存成本大幅度降低(Cryer et al，1997)，此时，企业可以而且应该将一部分节约成本转让到农户手中，以保证农户储存农产品的积极性。同时由于收购时间上的差异，也需要逐步提高农产品的采购价格，体现农户为企业储存农产品的时间价值。
(4)区域保证(大多数农工贸一体化企业是依据当地的资源优势，以当地的农产品供应为主，供应半径相对较小。因此，可以将企业的原材料供应划分区域，按生产要求分时间先后顺序对不同区域的农产品进行收购。采用这种方式，有利于企业的供应物流的组织，减少采购站的数目，同时也减少了采购站的相应的设施，如运输、临时仓储点和相关人员等。企业的采购站是流动的，而且是常年工作的，可以提高采购站的工作效率。
四、结论
当前，虽然企业的物流供应已经深受人们的广泛关注，并运用多种方法来研究这个主题。然而，由于农工贸一体化企业的特殊性，对其库存管理模式的研究至今仍存在空白。本文通过对农工贸一体化企业现有供应物流组织模式的研究，总结了农工贸一体化企业农产品供应物流的特点，指出了要实现对农产品的有效供应，必须对其库存进行有效的控制和管理，并根据农产品的特点提出了分级库存管理模式。分析了分级库存相对于传统的库存管理方法的优势，将农户纳入到整个供应物流的链条上来，充分利用农户自身的仓储条件，分解企业的资金和仓储压力，同时该种分级库存并不是简单的分级，而是根据农产品的特有属性，各分级库存仓储功能各有强弱。最后讨论了分级库存的组织和运行模式，研究了其保证机制。
当然，由于农工贸一体化企业千差万别，尤其是其原材料的特殊性质，本文提出的分级库存管理机制在具体实施时也有一些特殊的要求，在采用分级库存管理方法时，必须是农产品能够在常温下储存一段时间，如粮食、苹果、棉花、药材、花椒等的存储。因为当农户参与存储链条时，其一般不会有大型专门冷冻冷藏设备，储存条件、技术都相对有限，故对其储存要求不能太高。而对于新鲜蔬菜和家禽类动物性产品等，则不适于分级库存管理。
气管异物的急救范文6
【关键词】胰高血糖素样肽-1；艾塞那肽；心血管疾病
【中图分类号】R587.105 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）01-0081-01
2型糖尿病的发病率在全球范围内大幅上升，而大血管病变是威胁2型糖尿病患者生命与生活质量的主要并发症。20世纪90年代起，人们开始使用胰高血糖素样肽1（glucagon like peptide-1，GLP-1）及其类似物治疗2型糖尿病，其降糖作用依赖于血糖浓度，因而无低血糖风险。GLP-1可以通过促进胰岛素分泌[1]、降低胰岛a细胞分泌胰高血糖素、恢复胰岛β细胞功能、改善胰岛素分泌第一时相的缺陷[2]等途径来控制血糖，另外还能减轻体重[3]。GLP-1及其类似物治疗2型糖尿病已逐渐得到认识。近年来，GLP-1的降血糖以外的作用尤其是对心血管系统的保护作用越来越得到人们重视。高血糖、高血压、高血脂等均是2型糖尿病患者常见的心血管危险因素，本文主要就GLP-1及其类似物对糖尿病大血管病变危险因素的作用进行综述。
1 对心血管系统的保护作用
GLP-1可通过与啮齿类动物和人类心血管组织表达的GLP-1受体结合，发挥广泛的心血管保护作用，如改善内皮功能，抗炎抗动脉粥样硬化，促进心肌梗死后功能恢复，增加左室功能和射血分数，同时对扩张型心肌病高血压性心力衰竭和心肌梗死的实验模型的心功能有改善作用。
1.1改善心室舒缩功能和射血分数
Sokos等[4]对21例充血性心力竭衰患者予5周GLP-1输注，结果发现GLP-1输注可改善充血性心力竭衰患者左室射血分数和功能状态，同时6min步行距离和生活质量也得到改善。
1.2 保护心肌的作用
Nikolaidis等[5]在一组动物实验中，将犬的冠状动脉左旋支闭塞10min后进行24h GLP-1再灌注，与对照治疗狗进行比较，缺血/再灌注期间输注GLP-1后，心脏的局部室壁运动早期恢复，局部收缩功能完全恢复，且无再灌注心律失常发作。因此，GLP-1可以保护心肌缺血性损伤，增加心肌损伤的恢复。其作用机制可能与增强心肌抗氧化能力及保护线粒体结构和功能有关。
1.3 对血管内皮细胞的保护作用
除了在心肌细胞，GLP-1受体还在内皮、血管平滑肌细胞、巨噬细胞以及单核细胞中表达。在缺血再灌注后，GLP-1能够明显增加内皮细胞的存活率，而改善人类血管内皮细胞的损伤。Nystrom等[6]在12例伴有稳定性冠心病的T2DM患者和10例健康受试者中，评价GLP-1对不同人群内皮功能的影响。结果表明，与基线和生理盐水对照组相比，GLP-1输注显著增加内皮依赖的血管舒张程度的相对变化，改善T2DM患者的内皮功能，但在健康人群中，GLP-1输注对内皮功能没有显著影响。另外，有研究显示糖尿病患者血管损伤中主要的原因之一就是AGEs。而GLP-1具有抑制人类脐静脉内皮细胞中晚期糖基化终产物（AGEs）受体表达作用，从而能够保护血管免受AGEs的损伤。
1.4 抗炎抗动脉粥样硬化的作用
MurthySN等[7]曾通过实验得出结论：艾塞那肽也可能削弱胰岛素抵抗大鼠的颈动脉内膜增生动脉而不依赖于血糖调节和食物摄入量。究其机制，可能与NOS非显著上调和致炎转录核因子-κB的减少有关。ArakawaM等[8]认为：艾塞那肽通过抑制巨噬细胞中通过cAMP/PKA信号通路的炎症反应，减少单核/巨噬细胞堆积在动脉壁。在这项研究中，艾塞那肽减弱了肿瘤坏死因子TNF-a和单核细胞趋化蛋白-1（MCP-1）mRNA的表达。
2 对血压的影响
有许多研究数据显示GLP-1对大鼠血压有作用。虽然有些研究显示GLP-1的使用可能会导致血压升高，心率增高，但是，在盐敏感啮齿类动物模型中，GLP-1治疗则显示出降压，保护心血管，保护肾功能的作用。对肾功能保护作用机制大概是：GLP-1通过抑制Na+在近曲小管的重吸收、降低血管经张素II的分泌来达到利尿的作用。明显地，随着心输出量的增多，而血压却并没有变化，这说明GLP-1有扩张外周血管的作用。GLP-1内皮依赖的血管舒张作用是其降压的机制之一，这种舒血管的作用可能是通过NO途径进行调控或者是独立于NO途径而通过cAMP/PKA途径来调节。
3 对血脂的调节作用
GrieveDJ等[9]曾进行了三项病例对照研究，想要评估艾塞那肽对脂代谢相关生化指标（如TC，LDL-C，HDL-C及TG等）的影响，他们将实验组分为二甲双胍+艾塞那肽组，磺脲类降糖药+艾塞那肽以及联合组，30周以后，没有发现艾塞那肽组与空白对照组之间在TC，LDL-C，HDL-C，apoB的区别。然而，在该研究持续到第82周的时候，艾塞那肽治疗组以10ug bid的剂量明显改善了HDL-C（从基础水平增加了4.6mg/dl）和TG（从基础水平降低了38.6mg/dl）。在改善血脂的情况中，意义最大的是体重的减轻。此外，当这三个研究中的任何一个研究持续到三年半的时候，艾塞那肽联合二甲双胍和/或磺脲类降糖药治疗组显示所有脂代谢指标都得到了改善：TG降了12%，TC降了5%，LDL-C降了6%，HDL-C则升了24%。当将艾塞那肽（5ug bid）加入到胰岛素或者口服降糖药中治疗时，可观察到TG和TC水平降低，另外，胰岛素的用量也得到了减少。
4 结语
作为一种具有明显的降糖效果，同时又不会引起体重增加反而可以降低体重，以及可能还具有多种心管益处的新型降糖药物，GLP-1及其类似物势必在今后的糖尿病治疗中占据重要的地位，为2型糖尿病患者达到更好的血糖控制、减少各种并发症的发生作出重大贡献。
参考文献：
[1] SalehiM，AulingerB，RonaldL.Effect of Endogenous GLP-1 on Insulin Secretion in Type 2 Diabetes[J]..Diabetes 2010，59：1330-1337.
[2] WoerleHJ，etal.The role of endogenous incretin secretion as amplifier of glucose-stimulated insulin secretion in healthy subjects and patients with type 2 diabetes[J]. Diabetes 2012，61：23492358.
[3] CatanzaroR.Effects of glucagon-like peptide-1 on appetite and body weight：preclinical and clinical data.G Ital Cardiol（Rome）.2011，12：10-6.
[4] DruckerDJ.The biology of incretin hormones[J]. Cell Metab 2006，3：153-165.
[5] GallwitzB.Exenatide in type 2 diabetes：treatment effects in clinical studies and animal study data[J]. Int J Clin Pract 2006，60：1654-1661.
[6] KimD，etal.Effects of onceweekly dosing of a long-acting release formulation of exenatide on glucose control and body weight in subjects with type 2 diabetes[J].Diabetes Care 2007，30：1487-1493.
[7] GedulinBR，etal.Dose-response for glycaemic and metabolic changes 28 days after single injection of long-acting release exenatide in diabetic fatty Zucker rats[J]. Diabetologia 2005， 48：1380-1385.
