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呼吸慢性病管理范文1
[中图分类号] R473.5[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515（2010）-11-185-01
所谓慢性阻塞性肺疾病（COPD）是指气流受阻、气道阻塞呈渐进性进展、部分患者可存在可逆性及伴有气道高反应性的慢性支气管炎和（或）肺气肿，临床上常常以反复咳嗽、咳痰以及气促和呼吸困难等为主要临床症状[1]。查阅大量文献资料表明我国慢性阻塞性肺疾病的患病率为8％～10％、500～1100万/年患者因其致残[2]。虽然对该病研究较为深入，但是目前尚无特效的治疗措施，加上该病病程时间长、病情复杂等，因而严重干扰了患者生活质量，然而我们发现在慢性阻塞性肺疾病治疗期间护理方案至关重要，因为合理的护理措施可以延缓该病的进展、增强其治疗效果以及提高患者生活质量，所以我们现对其护理措施观察与分析如下：
1 资料与方法
1.1临床资料于2009年8月～2010年8月在本院选取符合入选条件的58例慢性阻塞性肺疾病[3]患者，临床检查结果显示所有患者均存在不同程度呼吸困难、痰多以及痰阻等情况。另外病历资料还显示58例患者男42例、女16例，平均年龄（71.2±6.0）岁，同时存在慢性支气管炎41例、肺气肿17例，而具有吸烟史的为52例。并且对存在以下情况者予以剔除：①长期卧床者，②因语言障碍和智能障碍而影响交流沟通者，③严重心肺功能衰竭者。同时58例患者均签署知情同意书。
1.2护理措施根据患者具体情况采取个性化护理措施，主要含有：一般护理（诸如与休息护理、生活护理以及皮肤护理等）、心理护理、氧疗护理、雾化与排痰护理、呼吸功能康复护理等多种护理措施。
1.3研究方法对58例患者病历资料进行回顾性观察与分析，同时参考试验设计要求，设计《慢性阻塞性肺疾病的护理观察与分析套表》，其内容包括患者姓名、年龄、基础疾病、护理措施、护理效果等，对以上内容由专业人员分别在护理前后进行详细记录，同时对所得数据进行统计、梳理与分析。
1.4 护理效果评估标准根据《护理学基础》[4]将其护理效果分为：临床控制、显效、有效以及无效，以上护理效果评定均按照尼莫地平法计算，即：[(治疗前积分－治疗后积分)/治疗前积分]×100%。
1.5 统计学处理方法本次研究所得数据均采用SPSS13.0软件进行统计分析。
2 结果
2.1 护理效果统计结果见表1所示。
表2慢性阻塞性肺疾病血气分析结果
:p = 0.048 < 0.05，提示对慢性阻塞性肺疾病患者实施的护理有效。
3 分析
慢性阻塞性肺疾病作为支气管-肺组织出现病理变化而导致肺功能损伤而影响患者生活质量下降的一种疾病，具有病情重、病程时间长以及易反复的特点，单纯治疗难以阻挡疾病的进展，所以我们认为结合有效及全面的护理具有极其重要的临床价值。
鉴于此种原因，我们本次研究采取了有效及全面的护理，从表1中不难发现给予慢性阻塞性肺疾病有效护理后总有效率高达91.38％,且表2中的客观指标也印证了该结论，究其原因我们分析如下：⑴一般护理，①护理，我们主张半卧位，但应以舒适为主（此时需注意防止患者头部下垂、屈曲、扭曲），这样便达到缓解心脏负担、改善通气血流比例的目的，因此对胸闷、心慌及喘息等症状的改善起到了促进作用;②生活护理，如饮食指导方面，鉴于此类患者呼吸时所消耗的能量为正常者的8～10倍，所以我们主张在饮食方面应以高热量、高蛋白、高维生素为主（糖类占50％～60％、脂肪占20％～30％、蛋白质占15％～20％），另外还要坚持少量多餐、避免过饱以及诸如豆类等产气性食物，而进食时则坚持坐位与细嚼慢咽的原则（可避免呛咳等）。⑵心理护理，由于慢性阻塞性肺疾病者多为高龄患者，再加上该病病程长、易反复等原因，往往导致患者生活质量较为低下，所以此类患者极易出现悲观、焦虑、恐惧等不良心理障碍，因此我们针对此种情况，首先建立互信的桥梁，其次坚持多教育、多巡视、多沟通、多交流、多帮助以及多讲解的原则，从而减轻患者心理负担、重建其生活信心，帮助他们渡过精神上的难关，使患者能够主动配合治疗及护理。⑶氧疗护理，我们多给予患者鼻导管或鼻塞法进行吸氧，氧气流量保持在1～2L/min、浓度稳定在24％～28％、湿化瓶温度维持在50°C～60°C；同时患者在吸氧期间应注意观察动脉血气指标以及定期复查肺功能。⑷有效排痰及雾化吸入护理，首先鼓励患者应主动咳嗽，即对于痰液较易咳出者嘱咐其进行深吸气后保持张口态、再将痰液浅咳至咽部后快速咳出，而对于痰液不易咳出以及年老体弱者则利用生理盐水10ml、庆大霉素8万单位（可根据具体情况而加用鱼腥草注射液等）进行雾化吸入达到稀释痰液而便于排痰；其次对于咳痰无力者则需行吸痰处理，但在操作期间注意保护患者口腔和呼吸道黏膜。⑸呼吸功能的康复护理指导，对于此类患者我们指导他们如何进行诸如腹式呼吸肌训练以及缩唇呼气等，同时在训练期间遵循循序渐进增加运动量以及患者能够耐受的原则而逐步达到增强呼吸肌肌力以及耐力的目的。
总而言之，我们认为在慢性阻塞性肺疾病的治疗期间实施有效的护理措施对改善患者心肺功能以及提高治疗效果具有不可估量的临床价值及意义。
参考文献
[1] 张珍祥,张惠兰.慢性阻塞性肺疾病急性加重期的定义及治疗.实用医学进修杂志,2009,37（3）：129.
呼吸慢性病管理范文2
【关键词】：妊娠；慢性粒细胞白血病；护理
慢性粒细胞白血病是临床上一种较为严重的造血系统中干细胞克隆增生性的恶性疾病，大多数的患者的病情发展较为缓慢，患者的临床症状主要表现为贫血、脾区不适、出血及乏力、体重减轻和低热等代谢增高现象，严重影响了患者的身心健康和日常生活[1]。白细胞在患者体内会对性腺和生殖系统进行浸润，会降低患者的受孕率，而且即使受孕，在足月生产的产妇也很少[2]。所以对妊娠期慢性粒细胞白血病患者进行一系列有针对性的全面的护理则显得至关重要，我院就妊娠合并慢性粒细胞白血病患者的护理体会这个课题展开研究，取得了令人满意的成果，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 基本资料
我院在2013年6月收治了1例妊娠合并慢性粒细胞白血病患者，患者年龄25岁，已婚，孕周为38周，患者因阴道在无明显诱因下自觉流液超过2小时而至我院接受检查治疗。患者的临床症状主要表现为不同程度的全身水肿，轻微活动后气急，睡觉时不能平卧。患者在入院时接受常规化的检查，血压为145/108mmHg，心率为114次/min，患者的宫口已开一指，羊水为III?，尿蛋白检查为++++。患者同时进行血常规检查，白细胞为36.7×109/L，中性粒细胞为0.89，淋巴细胞为0.08，尿常规白细胞计数为65/ul。给予患者孕前羟基脲治疗，同时联系各科室进行会诊。对患者进行强心、利尿、扩血管、抗炎症治疗，然后制定手术方案，按照急诊行全麻子宫下段剖宫产进行处理，患者分娩一男婴，Apgar评分为6分，对产妇进行综合化的护理措施，患者的各项生命体征平稳后，转入综合性医院进行治疗。
1.2 护理方法
1.2.1 产前护理
①心理护理：孕妇往往对自己的病情不熟悉，对治疗的手段也不是很了解，对于具体应该如何用药，用药后的禁忌以及应对的态度等这些都很陌生，这就容易导致患者出现抑郁焦躁的心理。尤其是面对年轻的患者时，当得知慢性粒细胞白血病是一种造血系统的恶性疾病，而且胎儿的存活率较低时，会产生害怕、担心、失落的负面情绪，有些甚至还会产生对以后怀孕是否有影响，以及对妊娠的恐惧和紧张，甚至还会自责等，这些都会导致患者的情绪出现极大的波动，从而影响妊娠结局和新生儿Apgar评分。此时我们的医护人员就要和患者家属进行沟通，了解患者的喜好，脾气以及性格。和患者建立好良好的友谊，控制患者的情绪，同时可以进行健康宣教。对于需要终止妊娠的患者我们要提前做好心理疏导，护理人员可以鼓励患者分散注意力，平时多听听音乐，与其他人进行交流，保证充足的睡眠，以积极乐观的心态面对治疗。②饮食护理：护理人员要嘱咐患者保持治疗阶段的卧床休息，不能剧烈的运动，同时也不能在突然之间改变睡觉的姿势，这样能够避免腹部受到创击。患者的饮食要以清淡为主，多吃新鲜的水果和蔬菜，不能吃过分油腻的食物，要适当的控制食盐的摄取量，同时要保持大便畅通，不便秘，这样在一定程度上也能够减轻患者腹部的压力。③一般护理：护理人员要不断监测孕妇的各项生命体征，包括血压、血糖、心率、胎动、胎心音、酮体等。白血病患者的免疫机制很大程度上出现衰退，非常容易出现感染，尤其在口腔、肛周、肺部感染的可能性更高，这极有可能会造成产妇流产、早产，甚至发生胎儿宫内死亡[3]。我院收治的这例患者在入院时已经发生肺部感染，此时可以选用特定的抗生素进行治疗，例如泰能、替硝唑、头孢类等。同时，护理人员要指导产妇平时多注意口腔卫生，可以用专门的漱口水进行清洁。外阴和肛周的清洁也是至关重要的，平时可以用0.1%的PVP-l液冲洗，同时要注意观察阴道口分泌物的量和颜色、气味等，如果产妇体温超过39摄氏度，可以采用冰块等物理降温的方法，但是不能擦浴。患者平时要多注意洗手，很多时候，细菌和病毒都是从手上感染的。④胎儿监护：患者在入院后要不断的进行胎心和胎动的监护，同时进行常规给氧，在产前可以给予地塞米松促进胎肺成熟。⑤药物护理：目前临床上主要采用羟基脲进行治疗慢性粒细胞白血病，给药的剂量要分段进行调整，当停止用药后，患者体内的白细胞数量就会回升，此时需要以小剂量的给药保证白细胞数量不会超过一个范围，羟基脲在使用的过程中会出现较多的不良反应，所以护理人员要根据患者的主述，正确的调整用药。
1.2.2 产时护理
手术时要根据患者的实际情况准备好新鲜的血液、血小板、准备好纤维蛋白原和凝血酶原的复合物，患者在入院时已经有宫内窘迫的症状，此时要选择适当的时机进行剖宫产，在新生儿正常娩出后，要使用缩宫素进行治疗，避免出现产后出血。同时，对于抗感染类的药物也要适当的使用[4]。
1.2.3 产后护理
护理人员需要在产妇分娩后严密监测患者的各项生命体征指标以及阴道出血量，防止出现产后出血的现象。同时护理人员要观察恶露的颜色、气味、量、性质等，对子宫进行按摩，观察宫底的厚度等。产妇在分娩后要根据医嘱服用回奶药，孕妇要保证清洁，防止发生乳腺炎。
3 讨论
妊娠合并慢性粒细胞白血病在临床上的发生率比较低，但是病情较为严重，而且比较复杂，对于妊娠患者在此时是否需要终止妊娠一直都是医学界关注的课题。有研究表明，慢性粒细胞白血病患者可以继续妊娠，但是在妊娠后需要采取药物进行治疗，而另一个说法则表明继续妊娠的话会使得可能已经缓解的慢性粒细胞白血病患者的病情复发，甚至加重。总之，医院要做好此类疾病的诊断和治疗工作，加强护理力度，提高患者生存质量。
参考文献
[1] 黄立敏，倪影. 妊娠合并慢性粒细胞性白血病1例护理[J]. 上海护理，2008，8（3）：90―92.
[2] 田红霞. 妊娠合并急性白血病5例治疗与护理[J]. 中国误诊杂志，2007，7（4）：245―246.
呼吸慢性病管理范文3
【关键词】 慢性疾病；社区护理；管理；质量分析
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.364 文章编号：1004-7484（2013）-06-3159-02
当前，我社区人口数量很多，并分散不均匀，慢性病患者大多数都是老年人，其文化程度偏低，因此在收集患者的资料时存在着较大的困难，还会增加随访的费用，并且我社区的医疗水平和医护人员数量整体不足。然而在这种恶劣的条件下，我社区卫生服务站的全体护士都具有高度的责任感，坚持“以服务社区居民为本”，全心全意地为社区居民服务，旨在给社区居民最好的康复护理和生活照料，还对患者做日常的心理护理工作。在随后的访问中，社区居民对我社区卫生服务站有了高度的评价，取得了居民的高度信任。对此，我社区服务站并未松懈，继续加强护理的管理工作，让居民享受到实实在在的方便和好处。
1 资料与方法
1.1 基本资料 我社区卫生服务站在2009年3月――2011年3月期间共接收护理了32例糖尿病合并高血压老年患者，其中男性24例，女性8例，年龄段在53岁-72岁，平均年龄为65.3岁，他们的病情程度几乎相同。这32例老年患者之间都接收过医院的专门治疗，现在出院后，由社区卫生服务站对其实行护理工作。
1.2 护理方法
1.2.1 血压监测 我社区卫生服务站每个星期三都组织专门的护士，在社区服务站门口开设血压监测点，并通知患者定期来测血压，以便了解病情的具体情况，对于行动不便或者家庭居住较远的患者，我服务站也组织护理人员去患者家中上门检查。
1.2.2 血糖监测 我社区卫生服务站在每个星期五上午对患者进行免费的血糖常规检查，对于未到服务站检查的患者，通过联系后，择日统一检查。
1.2.3 指导服药 老年人记忆力差，很容易忘记服药或不准时服药，现在的药物有很多品种，药品的使用方法、服药时间也辨别不清，这就会影响患者疾病的康复情况。我服务站就组织护士，频繁地给患者打电话，告诉他们一些药品的知识和常识，并且在患者的药品外包装盒上用不同的颜色做标记，让患者以分辨颜色来区分药品，这样方便省时，不容易出错。
1.2.4 指导患者做运动 每天进行适量的运动可以加快葡萄糖的吸收利用，以达到降低血糖的效果。根据老年患者的身体状况和兴趣爱好，科学合理的指导患者做运动，比如：散步、舞蹈、打太极拳、简单的球类、健美操等等。运动强度保持中等稍偏下，因为患者合并高血压，就不适宜剧烈运动，防止使病情加重。
1.2.5 开展疾病知识宣传大会 定期在社区活动中心广场开始疾病知识宣传大会，透彻地给患者解析糖尿病和高血压，让他们对疾病有更充分地认识，还要宣传疾病康复的知识，让他们学会自己护理，保持健康的生活方式，加快疾病康复进程。此外，还大力宣传合理健康的生活方式，提高居民对疾病的防范意识和应对能力。
1.3 护理效果判断标准 患者疾病的康复情况和患者对本社区卫生服务站的整体护理工作的满意度。
2 结 果
在经过1年的护理治疗后，对患者进行可随访。其患者的康复情况和患者对护理工作的满意度高达96.87%，由次可以看出，32例患者对本社区卫生服务站的护理工作有了充分的肯定和高度的评价，这给了我站护理人员最大的信心和高度的信任，护理人员既帮助居民告别了疾病的痛苦，也提升了本社区卫生服务站的整体水平和声誉。这得益于本社区卫生服务站有了较好的护理质量管理模式。
3 讨 论
社区护理以患者的健康为中心、以人群作为主体。它的核心理念就是促进和维护人群的健康，服务对象也不仅仅是单个的病人以及其家庭，而是社区中的整个人群，包括健康人群、患病人群和高危人群。社区护理主要目的就是促进和维护人群的健康、预防疾病、减少并发症和残障，以延长社区居民的寿命和改善提高居民的生活质量。社区护理工作内容广，且护理对象繁多，需要经常深入到社区和患者家庭中单独进行护理工作。这就对护理人员提出了更高的要求，要善于认识、分析和处理各种健康问题，还要有足够的耐心和敬业精神。
同时，社区卫生服务站要加强对护理人员的管理，定期组织护理人员去参加知识讲座和专业知识培训，加强思想道德建设，提高对护理的认识程度和对居民的责任心。对于护士在护理工作中存在着不规范的行为，要及时指正纠正。并定期对患者的满意度和意见调查，以便随时调整护理工作方式。此外，政府部门还应该提高社区卫生服务站的待遇，配备充足的人力资源，加大社区护理的宣传力度，让更多的人主动积极的参与到社区护理的工作中来。还要完善社区护理的各项管理制度，运用人性化的管理理念，在护士和患者之间找到平衡点，使整个护理工作顺利地进行。
总之，社区护理在一定程度上代表着国家的整体医疗水平，只有努力做好社区护理工作，才能使居民真正享受到国家的医疗改革政策中的益处。政府部门要加大扶持社区卫生服务站，以居民的健康为中心，提高社区的医疗水平，使老百姓拥有健康的生活质量。
参考文献
[1] 庄华.关于社区护理的探讨[J].实用护理杂志，2000，（02）.
[2] 夏同霞，晏永慧，杨艳.胰岛素泵治疗糖尿病的护理[J].护士进修杂志，2002，（08）.
呼吸慢性病管理范文4
【关键词】 慢性肺心病;心力衰竭;米力农
米力农为新一代正性肌力药物,其作用机制不同于洋地黄强心苷及儿茶酚胺类等正性肌力药物,其能克服传统药物使用中心率加快、心肌耗氧量增高、β-受体下调导致药效降低等缺点,并兼有扩张外周血管和改善心室舒张功能的效应。我们于2006年至今,在常规治疗的基础上,加用米力农治疗肺心病引起的心衰患者30例,与常规治疗组的30例患者进行比较,以探讨其临床治疗效果和心功能改善情况。现总结如下。
1 临床资料
1.1 病例分组 同期住院的慢性肺心病呼吸衰竭合并心力衰竭患者60例,均符合1977年全国第2次肺心病专业会议制订的诊断标准,随机分为治疗组(30例)和对照组(30例)。慢性肺心病急性加重期Ⅱ型呼吸衰竭诊断标准PaO2
1.2 治疗方法 对照组给予常规强心、利尿、扩血管治疗;治疗组除常规治疗外给予米力农注射液(5 mg/支。山东鲁南制药厂生产)0.375 μg/(kg•min)持续泵入,5 d为1个疗程。
1.3 疗效评定
观察用药前后两组的心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、每搏量(SV)、每分输出量(CO)、左室射血分数及心功能;临床疗效评定标准按美国纽约心脏学会(NYHA)心功能分级,显效:心功能提高Ⅱ级以上;有效:心功能提高Ⅰ级;无效:心功能无改善或加重。总有效率=显效率+有效率。
2 结果
观察组经治疗后pH、PaO2、PaCO2 较对照组有显著改善,心功能及疗效较对照组有显著改善,见表1、2。
3 讨论
米力农是一种心肌磷酸二脂酶III(PDEIII)抑制剂,使cAMP浓度提高,调节内膜L型钙通道,Ca2+进入心肌细胞内增多,产生正性变力作用[2]。血管平滑肌的PDEⅢ受抑制后引起cAMP积聚,平滑肌细胞Ca2+的外流增加,引起动静脉血管松弛扩张。米力农可通过增强心肌收缩、增加心脏排血量,同时对血管平滑肌有直接的松驰作用,增强心肌的能量利用[3],降低肺动脉楔压及减轻循环血管阻力,改善心肺转流术后心功能和氧供而不增加心率[4],迅速改善心脏功能,纠正心力衰竭的作用[5]。严重心衰时,神经内分泌系统常被激活,导致血流动力学改变,引起血管内皮功能紊乱,内皮素升高,心力衰竭恶化,米力农能使血浆内皮素水平下降,使某些神经内分泌水平下降,从而改善心力衰竭。通过以上途径,减少强心药的用量和增加血浆乳酸盐、血糖和细胞内酶的水平。
米力农半衰期较短,用药24 h后有80%的药物经肾脏以原型排出,有报道米力农停药2 h后,其血流动力学指标和心功能指标基本恢复至用药前水平[6,7],因此目前主张维持24 h给药。常规的给药方法是先用负荷量,再用维持量持续点滴。但负荷量米力农治疗不能增加疗效,反而容易引起血压下降、心律失常等严重不良反应[6,7]。
本研究两组治疗前后心功能改善显著,治疗组与对照组比较差异有显著性。研究发现,米力农治疗心力衰竭的主要不良反应是室性心律失常,包括室性早搏和非持续性室性心动过速,而室上性心律失常的发生率较低。室性心律失常持续时间一般较短,常无需抗心律失常药物治疗。本研究中,只有2例在静脉滴注米力农过程中,出现室性早搏,且30 min后自行消失,未见其他明显不良反应。综上所述,我们认为慢性肺心病心力衰竭患者短期加用米力农治疗可提高治愈率。
参 考 文 献
[1] 元柏民.心血管病诊断标准.学苑出版社,1991:225.
呼吸慢性病管理范文5
【关键词】 慢性阻塞性肺疾病； 呼吸衰竭； 宣白承气汤； 通腑法
慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种以气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。COPD主要累及肺部，但也可引起肺外各器官的损害[1]。本病患病人数多，死亡率高[2]，社会经济负担重，已成为一个重要的公共卫生问题。“肺与大肠相表里”理论源于《黄帝内经》，经过后世医家发展，该理论已广泛运用到临床指导脏病治腑、腑病治脏等病[3]。笔者以通腑法治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者，取得较好疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2010年2月-2012年7月本院ICU住院部收治的COPD并发呼吸衰竭患者共计80例，诊断标准符合2002年中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病组制定的COPD诊治指南[1]。按随机法将患者分为治疗组和对照组各40例。治疗组男27例，女13例；年龄49～76岁，平均（55.28±4.76）岁；病程3～14年，平均（7.28±2.45）年。对照组男29例，女11例；年龄50～77岁，平均（57.12±3.79）岁；病程2～15年，平均（7.65±2.05）年。两组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 两组患者均采用西医常规治疗，包括解痉平喘、抗炎、运用呼吸兴奋剂、祛痰、持续低流量吸氧、维持水、电解质及酸碱平衡，机械通气。治疗组在此基础上加用中药宣白承气汤加味治疗，方药：生石膏30 g（先煎30 min）、生大黄6 g（后下）、杏仁12 g、瓜萎12 g、桃仁9 g、
苏子20 g、枳实12 g、甘草6 g。上述诸药加水500 ml，煎取300 ml，100 ml/次口服，3次/d。两组2周为1个疗程，2个疗程后进行疗效判断。
1.3 观察指标 观察两组治疗前后血气变化情况。
1.4 疗效判定标准 参考相关文献制定[4]。临床控制：主要症状完全或基本缓解，体征完全或基本消失，客观指标恢复正常，积分改善率≥90%者；显效：主要症状、体征明显缓解，客观指标接近正常，70%≤积分改善率
1.5 统计学处理 采用SPSS 14.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验；计数资料用 字2检验，P
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 治疗组总有效率为92.5%，对照组总有效率为75.0%，两组疗效比较差异有统计学意义（P
2.2 两组动脉血气治疗前后比较 两组治疗后PaO2、PaCO2较治疗前比较，差异有统计学意义（P
3 讨论
COPD多因感染而诱发呼吸衰竭，近年来，由于COPD患病率明显增高，呼吸衰竭的发病率也不断增加。因此临床对于COPD合并呼吸衰竭应予以高度重视。西医治疗主要采用抗感染、平喘解痉、持续低流量吸氧、呼吸兴奋剂、机械通气、纠正水电解质失衡等措施。但呼吸兴奋剂反复使用，能诱发呼吸肌疲劳；机械通气因其各种损伤和并发症影响其在临床运用[5]。
慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭属于中医学“肺胀”、“喘证”、“咳嗽”、“痰饮”等范畴，临床表现为咳、痰、喘、胸部胀闷等。由于患者长期慢性咳喘气逆，反复发作，导致五脏生理功能降低，肺之宣发肃降失常，腑气不通。其病因病机与病变首先在肺，继则影响脾、肝、肾，后期病及于心。中医认为肺与大肠通过经脉的络属而构成表里相合关系。生理上大肠以通为用，肺气以降为和，两者通降相互联系，互为因果。病理上，两者相互影响，即肺病及肠，肠病亦可及肺。正是基于肺与大肠具有相关性，临床分别以脏病治腑、脏腑同腑来治疗肺系疾病，取得确切疗效[6-9]。
本次研究中，治疗组在西医常规治疗基础上以宣白承气汤加味治疗。宣白承气汤由生石膏、生大黄、杏仁、瓜萎四味药组成。功用在于清宣太阴，通泄阳明，主治肺热气壅便结之症。方中石膏入肺胃气分，清热于上中，透邪出肌表；杏仁宣肺气之痹，二药合用可清肺热，平喘促：瓜萎润肺化痰。大黄大苦大寒，泻蓄热，通腑滞，治阳明实热，有釜底抽薪之效。杏仁、瓜萎和大黄兼具润肠通便之功效，其三味药合用可润肠泄热通便，泄肺热，平喘促，另佐桃仁、苏子、枳实、甘草，以桃仁活血化瘀、苏子配以枳实以增强化痰平喘，再佐以甘草以调和诸药，全方配伍，共奏通腑泄热，宣肺平喘之功效。药理研究表明本方能改善气道阻塞及减少病原菌定植，这可能是本方“通利大肠”，改善COPD大鼠肺功能的效应机制之一[10-11]。临床研究亦显示以本方加减治疗COPD疗效确切[12-13]。
从本次研究结果显示，治疗组在西医常规治疗基础上，采用宣白承气汤加味治疗，其临床疗效及动脉血气改善程度较对照组明显改善，提示临床以通腑法治疗COPD合并呼吸衰竭疗效确切，值得进一步研究和运用。
参考文献
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呼吸慢性病管理范文6
[关键词] 慢性阻塞性肺疾病；Ⅱ型呼吸衰竭；无创正压机械通气；疗效
[中图分类号] R563.8[文献标识码] B[文章编号] 1674-4721（2012）04（c）-0185-02
慢性阻塞性肺疾病在病程进展中容易在某些因素诱使下急性加重发作，可导致患者出现呼吸衰竭，呼吸困难加重，严重影响患者生存质量。合并呼吸衰竭后，患者多需要机械通气。本文观察无创双水平正压机械通气（BiPAP）在慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭中的应用效果。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
80例慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者均为本院2009年8月～2011年8月的住院患者，诊断符合慢性阻塞性肺疾病诊断标准[1]，均合并Ⅱ型呼吸衰竭。上述患者随机分为观察组和对照组。观察组40例，男22例，女18例，年龄最小为59岁，最大为73岁，平均（62.3±6.2）岁。对照组40例，男21例，女19例，年龄最小为60岁，最大为74岁，平均（64.5±5.1）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法
两组患者均给予抗生素抗感染、给予止咳平喘类药物、纠正水电解质紊乱和维持酸碱对症治疗等。对照组在常规治疗基础上给予持续低流量吸氧治疗，根据患者具体情况给予呼吸兴奋剂等。观察组在常规治疗基础上给予无创正压机械通气治疗，采用鼻面罩下无创双水平正压机械通气，工作模式为S/T，吸气从5 cm H2O开始，逐渐升高到15 cm H2O，呼气压调节到约3 cm H2O左右，呼吸频率为每分钟12～16次。呼吸机每天使用3次，每次持续3 h 以上，每天使用时间超过8 h。根据患者病情改善后缩短机械通气时间，直到完全撤机。
1.3 观察指标
观察两组患者治疗前后血气分析结果，记录两组患者住院时间。
1.4 统计学处理
采用统计学软件SPSS 14.0进行统计学分析，率的比较采用卡方检验，均数比较采用t检验，P < 0.05显示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后血气分析结果比较
观察组治疗前PaCO2、PaO2与对照组治疗后比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。
2.2 两组患者住院时间
观察组住院时间为（12±4） d，对照组住院时间为（18±3） d，观察组住院时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。
3 讨论
无创机械通气是近年来发展的一种机械通气措施，能够克服有创机械通气缺点和不足，具有无创、操作简单、并发症少等优点。在本文中，观察组实施BiPAP无创呼吸机机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭，患者PaO2水平较治疗前显著提高，PaCO2水平较治疗前显著下降，且观察组治疗后上述指标改善情况优于对照组，而且观察组住院时间显著短于对照组。以上提示无创正压通气能够显著改善慢性阻塞性肺疾病患者血气指标，安全有效，切实可行，而且能缩短患者住院时间。另一方面，BiPAP无创呼吸机治疗通气连接方式简单、快捷，所以操作简单。在通气过程中，患者仍可以说话、进食，不影响交流和进食，患者容易接受此种通气方式[2-4]。
但在临床应用过程中，为了提高无创正压通气治疗效果，要注意下面相关问题：首先是为患者选择合适面罩，对头带的松紧度进行调整，避免压迫，提高患者通气过程中舒适度；再者，要调节呼吸机的吸气压力，根据患者的耐受程度由低到高调节，达到适当的潮气量，维持较理想的氧合[5-6]。
综上所述，无创正压通气机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭临床效果显著，能够显著改善患者临床症状和体征，能够改善患者血气指标，缩短住院时间，所以无创正压通气具有较多优势，是治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的较好选择。
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